ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate imediat brutala, dramatica, cu

prabusire hemodinamica si insuficienta respiratorie dupa intrarea in organism a oricarei

substante, mai ales proteice,care provoaca eliberarea de mediatori chimici. Socul anafilactic
este deci o anafilaxie severa cu prabusire cardio-circulatorie si respiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dup contactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat respirator: Constricie toracic, Dispnee cu polipnee, Tuse, Stridor
laringian, Edem glotic,Wheezing cu bronhospasm
Aparat cardiovascular:Tahicardie sinusal, cu puls periferic filiform, TA, pn la oc,
aritmii
Semne clinice de gravitate:

- Edem laringian
- Bronhospasm
- oc

Alergeni cauzali frecvent implicai n ocul anafilactic:

Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin .a.);
Substanae iodate pentru contrast radioopac;
Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina),
miorelaxante (D-tubocurarina), protamina;
Analgezice i antiinflamatorii nesteroidiene.

Tratamentul specific al ocului anafilactic:

- ntreruperea administrrii alergenului suspectat; ndeprtarea alergenului;
- Meninerea libertii cilor aeriene superioare i oxigenoterapie (O2 100%);
- Linie venoas sigur;
- Dac este nevoie IOT cu ventilaie asistat mecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor i bronhodilatator.
Adrenalin 0,05 0,1 mg i.v/ pe sonda de IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplere rapid a patului vascular (1000-2000 ml ser fiziologic, Ringer lactat coloizi
500 ml pentru expandare volemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg
i.v.(corticoterapie cu efect antiinflamator), antihistaminic;
- Lipsa redresrii TA impune administrarea catecolaminelor perfuzabil:
isoprenalin/izoproterenol piv continu, cu debit de 0,5 1 g/min.

Msuri adiionale:
- Antihistaminice;
- Combaterea bronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;

- Edemul laringian care mpiedec instituirea IOT impune traheostomia n urgen.






Tratamentul hipoglicemiilor uoare i moderate: ingestia de glucoz sau zahr, ca atare, sau
ceai ndulcit, siropuri, buturi dulci (sucuri de fructe, Coca Cola, Fanta, Pepsi) etc. Aceast
msur este urgent, evoluia spre com fiind rapid. De aceea, toi diabeticii trebuie s
poarte asupra lor n permanen glucoz, zahr, bomboane moi, precum i o legitimaie din
care s reias c urmeaz tratament insulinic.
n coma hipoglicemic se administreaz glucagon 1-2 mg i.m., el crescnd glicemia
datorit eliberrii glucozei din glicogenul hepatic; dac nu exist glucagon, se injecteaz
soluie de glucoz hiperton (33% n Romnia) i.v., pn la revenirea din aceast stare
(uneori peste 300 ml). Deoarece este vorba despre o mare urgen, tratamentul se
efectueaz imediat la locul diagnosticului. Glucoza 33% determin o revenire mai rapid
datorit aciunii ei instantanee de cretere a glicemiei, pe cnd, dup administrarea de
glucagon trec 15-20 de minute pn la apariia efectului.
Dac n primul moment nu se poate face diferenierea sigur ntre coma
hiperglicemic i cea hipoglicemic (datorit, n special, anhidrozei) i n lipsa dozrii
glicemiei, coma se trateaz ca i cum ar fi vorba despre hipoglicemie: 50-100 ml glucoz
33%, deoarece nu duneaz celei dinti, fiind n schimb salvatoare n cea de-a doua
eventualitate. Acest aspect este extrem de important, deoarece, deseori, nu este posibil
dozarea glicemiei, iar coma hipoglicemic necesit un tratament rapid.

Tratamentul CAD
Tratamentul CAD se face innd cont de faptul c factorul determinant este deficitul
sever de insulin, c n CAD exist frecvent tulburri hidroelectrolitice i acidobazice
(deshidratare, deficit de K+, acidoz metabolic) i c, adeseori, exist un factor precipitant
(infecie, infarct miocardic acut, pancreatit acut etc.).
Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de:
insulin;
soluii perfuzabile (NaCl 9, glucoz 5-10%);
soluii electrolitice;
bicarbonat de Na (soluie 14) sau 8,4%;
diet anticetogen;
terapia factorilor precipitani.

Tratamentul edemului pulmonar acut se realizeaza in functie de cauza declansatoare.

Astfel, in cazul hipertensiunii arteriale sunt indicate urmatoarele procedee:

- pozitia semisezanda cu picioarele atarnate - amelioreaza respiratia, faciliteaza expectoratia;
- oxigen pe masca;
- administrarea intravenoasa de morfina sau mialgin, nitroglicerina, furosemid, miofilin sau
digoxin;

In cazul asocierii cu hipotensiune arteriala, se va administra oxigen pe masca, iar ca
medicamente: furosemid, dopamina sau nitroglicerina.

Alte metode de tratament, daca nu este posibil accesul venos, sunt:

- flebotomia - sectionarea unei vene si recoltarea a 300-500 ml de sange;
- intubatie orotraheala si ventilatie mecanica in caz de instabilitate hemodinamica;
- aplicarea de garouri neischemiante la 3 membre, cu mutarea succesiva a garoului la cel de-
al 4-lea membru.

Tratamentul Edemului Cerebral Acut:


1)Osmoterapia:

dintre toate mijloacele terapeutice medicale utilizate in combaterea edemului cerebral acut,
osmoterapia s-a bucurat de o larg aplicabilitate;
sulfatul de magneziu, soluie 25% aplicat intravenos, Glucoza soluie 33% , soluia de uree
concentrat, manitol soluie 20% au fost administrate;
terapia ntrebuineaz substane care n soluii hipertonice sunt netoxice, nemetabolizabile
sau foarte puin metabolizabile, nestocabile n esuturi i cu o diviziune lent prin bariera
hematoencefalic.
2)Corticoterapia:

aciunea corticoizilor asupra barierei snge-creier a fost justificat prin efectul lor
antiinflamator, antiexsudativ i antihialuronidazic, reducnd permeabilitatea vascular
crescut din edemul cerebral acut;
corticoizii joac rol in metabolismul celular, avnd o aciune de scdere a captrii de ctre
creier a sodiului din snge i de stabilizarea potasiului celular la nivelul gliocitului.
3)Tratament cu diuretice:

medicamentele cu efect diuretic reduc suprancrcarea hidrosodic a spaiului extracelular.
4)Alte medicamente:

THAM are rol de reglare a pH-ului,aducndu-l in limite fiziologice, combate starea de
acidoz, are i un efect diuretic, cu eliminarea apei, Na i Cl, dar fr a influena K;
Pentoxifilina (Trental)are un rol favorizant de cretere a circulaiei cerebrale;
Dimetilsufooxidul (DMS) realizeaz un raport mrit de oxigen, terapia edemului cerebral
acut nu este epuizat.