Sunteți pe pagina 1din 9

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA Cuprins

ASTMUL BRONSIC .................................................................................................................................... 2


Clasificare: ................................................................................................................................................ 2
Tablou clinic: ............................................................................................................................................ 2
1. Faza prodromala............................................................................................................................ 2
2. . Faza dispneica (uscata) ............................................................................................................... 2
3. Faza catarala (umeda) ................................................................................................................... 2
Examenul obiectiv: ................................................................................................................................... 2
Examenul pulmonar: ................................................................................................................................. 3
Inspectie torace destins, putin mobil blocat in inspir ............................................................... 3
Percutie: sonoritate normala sau crescuta ..................................................................................... 3
Ascultatie: ..................................................................................................................................... 3
Starea de rau astmatic ............................................................................................................................... 3
Examenul obiectiv: ............................................................................................................................... 3
Investigatii paraclinice: ......................................................................................................................... 3
BRONSITA CRONICA................................................................................................................................ 3
Cauzele BC: .............................................................................................................................................. 4
Endogene: ............................................................................................................................................. 4
Exogene: ............................................................................................................................................... 4
Diagnosticul BC ........................................................................................................................................ 4
Examenul obiectiv: ................................................................................................................................... 4
Examenul obiectiv: ................................................................................................................................... 4
Investigatii paraclinice: ............................................................................................................................. 5
SPIROMETRIA .................................................................................................................................... 5
MSURAREA PRESIUNII GAZELOR SANGUINE ........................................................................ 5
CLASIFICAREA BPOC .......................................................................................................................... 5
Stadiul I BPOC uoar ..................................................................................................................... 5
Stadiul II BPOC moderat ............................................................................................................... 5
Stadiul III BPOC sever ................................................................................................................... 5
Stadiul IV BPOC foarte sever ........................................................................................................ 5
EMFIZEMUL PULMONAR (EP)................................................................................................................ 5
Clasificare: ................................................................................................................................................ 5
Simptomatologie: ...................................................................................................................................... 6
Examenul obiectiv: ................................................................................................................................... 6
Examenul plamanului: .............................................................................................................................. 6
Investigatii paraclinice: ............................................................................................................................. 6
Radiografia pulmonara:................................................................................................................. 6
Testele respiratorii: ....................................................................................................................... 6
Scaderea VEMS/CV ................................................................................................................................. 6
Evolutie. Complicatii: ............................................................................................................................... 6
CANCERUL BRONHOPULMONAR ......................................................................................................... 6
Cancerele fara celule mici ............................................................................................................. 7
Cancerele cu celule mici ............................................................................................................... 7
Etiopatogenie: ........................................................................................................................................... 7
Factorii de risc: ......................................................................................................................................... 7
Simptomatologie ....................................................................................................................................... 7
Manifestari paraneoplazice in CBP: ......................................................................................................... 8
Examenul obiectiv: ................................................................................................................................... 8
Investigatii paraclinice: ............................................................................................................................. 9

BPOC cuprinde:

Page 1

Astmul bronsic (AB)


Bronsita cronica (BC)
Emfizemul pulmonar (EP)
Toate aceste entitati se caracterizeaza prin:
Wheezing (respiratie suieratoare) diurn si nocturn
Dispnee de effort
Reducerea VEMS sub 60%
Complicatia principala cordul pulmonar cronic (CPC)
ASTMUL BRONSIC

afectiune cronic recurenta


hipereractivitate bronsica nespecifica la factori
exogeni (AB alergic, extrinsec) sau/si
endogeni (AB infectios, intrinsec)
AB infecto-alergic
clinic crize de dispnee paroxistica de tip expirator
agregare familiala antecedente familiale de AB sau alergii
teren atopic rinite, alergodermii, conjunctivite
Clasificare:
AB alergic (extrinsec)
apare la tineri, sub 40 ani
AHC si APP alergice
alergenii: polenuri, praf de casa, peri de animale, intepaturi de insecte,
medicamente
AB infectios (intrinsec)
apare obi;nuit dupa 40 ani
produs de infectii respiratorii
AB infecto-alergic (mixt)
Tablou clinic:
crize paroxistice de dispnee de tip expirator
criza evolueaza in trei faze:
1. Faza prodromala
simptomele care preced criza de AB
stranut, rinoree, cefalee, anxietate sau eructatii, durere epigastrica
2. . Faza dispneica (uscata)
debut brusc, dupa expunerea la factorul declansator
senzatia de sete de aer ortopnee
dispnee de tip bradipnee de tip expirator inspiratie scurta, expiratie prelungita,
suieratoare (wheezing)
tuse uscata, penibila
3. Faza catarala (umeda)
tusea devine productiva
expectoratie mucoasa, alba, gelatinoasa, cu mici particule opalescente (sputa
perlata)
dispneea dispare brusc sau sub tratament bronhodilatator
durata crizei intre 15minute-3 ore
Examenul obiectiv:
normal intre crize
In criza:

Ortopnee cu wheezing

Page 2


Jugulare turgescente

Cianoza in starea de rau astmatic

Examenul cordului este normal


Examenul pulmonar:
Inspectie torace destins, putin mobil blocat in inspir
Percutie: sonoritate normala sau crescuta
Ascultatie:
murmur vezicular diminuat
raluri ronflante si sibilante pe ambele arii pulmonare
raluri subcrepitante in faza catarala (zgomot de porumbar)
Absenta murmurului vezicular si a ralurilor bronsice (liniste
respiratorie) factori de gravitate (stare de rau astmatic)
Starea de rau astmatic
status astmaticus
stare grava
dispneea se intensifica progresiv asfixie permanenta
criza de AB dureaza cateva zile
deces fara tratament
Cauze: expunerea masiva la alergeni, abuz de simpaticomimetice, intreruperea brusca
a corticoterapiei, suprainfectia intr-un AB alergic
Examenul obiectiv:
sare generala grava, dispnee cu ortopnee
cianoza, jugulare turgescente, hepatomegalie de staza
liniste respiratorie
Investigatii paraclinice:
a) In criza de AB:
leucocitoza si sdr inflamator AB infectios
eozinofilie (5-20%) AB alergic
Examenul sputei:
eozinofile crescute
spirale Curschmann, cristale Charcot-Leyden, corpi Creola (cuiburi de
celule epiteliale)
Mulaje bronhiolare
Rx torace:
Hipertransparenta pulmonara, coaste orizontalizate, diafragme aplatizate
b) In afara crizei sputa, Rx torace normale
Probele functionale respiratorii:
au valoare in afara crizei
Volumele pulmonare sunt normale
Exceptie instalarea emfizemului pulmonar creste volumul residual
Debitele pulmonare:
reducerea VEMS
reducerea raportului VEMS/CV (indicele Tffeneau)
reducerea ventilatiei maxime pe minut indicele de permeabilitate bronsica
Testele farmacologice cu acetilcolina si izoprenalina pozitive
Testele de provocare (cu alergeni) se fac sub supraveghere
BRONSITA CRONICA
Tuse cu expectoratie intermitenta sau permanenta, cel putin trei luni, doi ani consecutive

Page 3

Afeciune caracterizat prin sindrom obstructiv


parial reversibil
constant progresiv afectarea bronhiolelor si tesutului pulmonar (emfizem)
inflamatie cronica nespecifica a peretelui bronsic
hipersecretie de mucus
insuficienta sistemului de clearence ciliar
chiperplazia si hipertrofia glandelor secretante de mucus din submucoasa cailor
aerine mari (cartilaginoase)
hiperplazia celulelor caliciforme din caile aeriene mici (noncartilaginoase)
hipertrofia tesutului muscular neted
fibroza peribronsica
dopuri de mucus intraluminale
cauz major de morbiditate i mortalitate
a 4-a cauz de deces in lumeincidenta este in creste n urmtoarele decenii
2,75 milioane decese/an
in Romnia 6-7% din populatia de peste 20 ani
in USA 20% din barbatii adulti
in Anglia prevalenta este mai mare
barbatii sunt afectati mai frecvent decat femeile
FUMATUL ESTE CAUZA MAJORA
Cauzele BC:
Endogene:
locale deviatie de sept, vegetatii adenoide
generale mucoviscidoza
Exogene:
neprofesionale fumatul, poluarea atmosferei, umiditatea
profesionale pulberi, minerale, vegetale
infectii bronsice bacteriene si virale
Diagnosticul BC
tuse cronic
intermitent sau zilnic
prezent ziua, rar noaptea
dimineata la sculare tusea fumatorilor
expectoraie cronic
mucopurulenta, cantitate mai mare dimineata toaleta bronsilor
dispnee
progresiv (se agraveaz n timp)
persistent (prezent zilnic)
agravat de efort, agravat n cursul infeciilor respiratorii
expunere la factorii de risc
fumat
pulberi i substane chimice industriale etc
Examenul obiectiv:
Normal
Degete hipocratice
Cianoza centrala, jugulare turgescente, hepatomegalie cu reflux, edeme CPC
raluri ronflante si sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare
Examenul obiectiv:
Normal
Degete hipocratice

Page 4

Cianoza centrala, jugulare turgescente, hepatomegalie cu reflux, edeme CPC


raluri ronflante si sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare
Investigatii paraclinice:
Analize de sange:
sdr inflamator pusee de suprainfectie
Ht, Hb crescute poliglobulie secundara
Examenul sputei:
mucus,
PMN alterate, flora microbiana pusee de suprainfectie
Rx torace NORMAl
ECG HVD (CPC)
Probe respiratorii spirometria
SPIROMETRIA
standardul pentru dg. i evaluarea BPOC
metoda reproductibila, standardizata, obiectiva de msurare a obstruciei
VEMS/CV <70%
VEMS post bronhodilatatoare <80%
MSURAREA PRESIUNII GAZELOR SANGUINE
VEMS<40% sau
semne clinice de insuficien respiratorie/insuficien cardiac dreapt
CLASIFICAREA BPOC
Stadiul I BPOC uoar
tuse cronic + expectoraie
VEMS peste 80%
VEMS/CV sub 70%
Stadiul II BPOC moderat
dispnee de efort mediu
tuse, expectoraie
VEMS 50-80%
VEMS/CV sub 70%
Stadiul III BPOC sever
insuficien respiratorie sau semne clinice de insuf. cardiac
VEMS 30- 50%
VEMS/CV sub 70%
Stadiul IV BPOC foarte sever
VEMS sub 30%
VEMS/CV sub 70%

EMFIZEMUL PULMONAR (EP)


cresterea volumului rezidual pulmonar hiperinflatie
EP acut reversibil criza de AB
EP cronic ireversibil leziuni distructive ale pereteleu alveolar
clinic DISPNEE

Clasificare:
1. EP obstructiv:
difuz (generalizat) cea mai frecventa forma
idiopatic panlobular
secundar (BC, BPOC) centrolobular

Page 5

localizat emfizemul bulos


2. EP neobstructiv difuz si localizat:
compensator secundar lipsei unei parti din plaman
din deformarile toracice
emfizemul senil de involutie, datorat pierderii elasticitatii pulmonare
Simptomatologie:
Dispnee initial doar la efort, dispare in repaus permanenta
tuse cu expectoratie EP obstructiv
Examenul obiectiv:
Cianoza buzelor si obrajilor
Hipocratism digital
Semne de CPC jugulare turgescente, reflux hepatojugular, edeme declive
Examenul plamanului:
torace emfizematos
diminuarea transmiterii vibratilor vocale
polipnee expiratorie (peste 20/min) inspir scurt, expir prelungit
tiraj antrenarea musculaturii respiratorii accesorii (intercostali, scaleni)
diminuarea diferentei dintre perimetrul toracic in inspir si expir indicele Hirtz
normal este 7cm , scade la 2-4cm
hipersonoritate pulmonara
coborarea sau absenta matitatii hepatice
diminuarea murmurului vezicular, prelungirea expirului
raluri bronsice ronflante si sibilante
zgomotele cardiace asurzite
Investigatii paraclinice:
Radiografia pulmonara:
Spatiile intercostale largite, coastele orizontalizate
Difragmele aplatizate
Hipertransparenta pulmonara
Testele respiratorii:
Cresterea volumului rezidual
Scaderea VEMS
Scaderea VEMS/CV
Evolutie. Complicatii:
Evolutie cronica ireversibila
Cordul pulmonar cronic (IVD) edeme, ficat de staza, tromboflebita etc
CANCERUL BRONHOPULMONAR
cel mai frecvent cancer din lume

Page 6

CBP primitiv si secundar (metastaze pulmonare)


CBP primitiv central si periferic (rar)
Origine :
celulele epiteliului bronsic,
rar celulele epiteliului alveolar
Pentru prognostic precizarea tipului de celule CBP cu celule mici si CBP fara
celule mici
Cancerele fara celule mici
tumorile epidermoide 45%
adenocarcinoamele 20%
cancerele nediferentiate cu celule mari 15%
Cancerele cu celule mici
mare potential metastazant
invadare mediastinala precoce
deosebit de grave
Etiopatogenie:
cauza principala ramane necunoscuta
ereditatea agregarea familiala a bolii
Factorii de risc:
1. FUMATUL
incidenta este de 20 ori mai mare la fumatori
renuntarea la fumat scade riscul de CBP
fumatul pasiv cancerigen: pentru un nefumator care traieste printre mari fumatori,
riscul de aparitie a unui CBP primitiv este mai mare cu 35% decat pentru un nefumator
neexpus
2. 2. Mediul
Expunerea profesionala sau nu, la radiatii ionozante , la anumite metale ( crom, nichel)
la hidrocarburi (gudroane)
Simptomatologie
functie de stadiul evolutiv
o lunga perioada de timp ASIMPTOMATIC screeningul persoanelor cu risc
1. Simptome de organ (respiratorii)
2. Simptome date de complicatii locale si generale
3. Simptome generale
4. Sindroame paraneoplazice
1. Simptomele de organ (respiratorii)
Tuse rebela, iritativa, accentuata la un fumator in ultimul timp
Durere toracica intensitate medie, persistenta, rebela la tratament
Hemoptizie in cantitate mica alarmeaza pacientul
Dispnee de tip restrictiv (obstructia bronsica, atelectazie), sau datorata unei
complicatii (pleurezie, pneumonie, abces etc)
2. Simptomele date de complicatii locale si generale:
Sindrom infectios acut respirator
o Pneumonie, abces pulmonar

Page 7

Atelectazie dispnee marcata


Sindrom pleural
Sindrom de compresiune mediastinala:
o Disfonie,
o Disfagie, fistula bronho-esofagiana
o Sdr Claude-Bernard-Horner ptoza palpebrala, enoftalmie, mioza
o Sdr. Pancoast-Tobias sdr CBH + edemul bratului, nevralgie plex brahial
o Cancerul de varf pleural care comprima simpaticul cervical inferior (sdr. CBH)
si plexul brahial (sdr.PT)
Icter (MTS hepatice), fracturi os patologic (MTS osoase), fenomene neurologice (MTS
cerebrale)
3. Simptome generale:
inapetenta, scadere ponderala, febra
4. Sindroame paraneoplazice:
pot precede simptomele de organ
de multe ori trecute cu vederea
permit diagnosticul intr-un stadiu precoce, curabil de boala
se remit dupa indepartarea tumorii
frecvente si variate in CBP
Secretia de catre celula neoplazice de subsatnte cu actiune hormon-like
Manifestari paraneoplazice in CBP:
1. OSOASE

degete hipocratice
osteoartropatia hipertrofica

2. ENDOCRINE

ginecomastie
diabet insipid
hipercalcemie
sindrom carcinoid
sdr. Cushing
hipoglicemie

3. TEGUMENTARE

acanthosis nigricans
dermatomiozita

4. NEUROLOGICE

neuropatie periferica
polimiozita
degenerare cerebelara subacuta

5. HEMATOLOGICE

purpura trombocitopenica
policitemie sau anemie
tromboflebita migratorie

6. RENALE

sindrom nefrotic

7. METABOLICE

febra, anorexie, casexie

Examenul obiectiv:
normal in stadiile incipiente

Page 8

semnele sdr paraneoplazice: hipocratism, miozite, polinevrite etc


hepatomegalie, icter MTS hepatice
Examenul plamanului:
o NORMAL
o sdr bronsitic
o sdr de condensare pulmonara
o sdr pleural
Investigatii paraclinice:
VSH accelerat
Anemie feripriva sau de tip inflamator
Probe hepatice, renale
Examenul sputei celule neoplazice
Rx pulmonara:
Imagini directe opacitate nesitematizata
Imagini indirecte:
Atelectazie, pneumonie, pleurezie
BRONHOSCOPIA:
pune diagnosticul de certitudine biopsie, citologie
diagnostic precoce (rx pulmonara normala)
Computer tomografia, IRM:
stadializare
CBP periferic
Biopsia percutana transtoracica:
tumorile periferice (inabordabile bronhoscopic)

Page 9