Sunteți pe pagina 1din 18

Pacient D.V.

, 48 ani
mediu urban
grupa sangvin OI, Rh +
dureri n flancul i fosa iliac stng
vrsturi
scaune diareice
CLICK
Debut insidios

n urm cu 2 ani prin apariia durerilor n flancul i fosa
iliac stng

n urm cu un an a prezentat un episod inflamator cu
febr, dureri n fosa iliac stng, aprare muscular
care s-au remis dup 10 zile de tratament cu antibiotice

de 1 lun prezint scaune diareice, iar durerile au
crescut n intensitate

internat n serviciu de gastroenterologie,
simptomatologia nu cedeaz la medicaia administrat
CLICK
Obezitate (IMC = 0,35 , T=1,65 m, G=96 Kg)


Ex local:
dureri la palpare n flancul stng i fosa
iliac stng
Tueu rectal : hemoroizi interni

CLICK
Hb = 13 mg/dL
Ht = 40%
Leucocite = 7510/mmc
Tr = 289000 /mmc
IP = 85%
TS = 2 min
TC = 5 min
Glicemie = 95 mg%
TGO = 25 UI/L
TGP = 16 UI/L
GGT = 135 UI/L
Colesterol = 210 g/L

Care sunt patologice ?
Hb = 13 mg/dL
Ht = 40%
Leucocite = 7510/mmc
Tr = 289000 /mmc
IP = 85%
TS = 2 min
TC = 5 min
Glicemie = 95 mg%
TGO = 25 UI/L
TGP = 16 UI/L
GGT = 135 UI/L
Colesterol = 210 g/L CLICK
Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?


Tranzit baritat

Colonoscopie

Ecografie abdominal

Clisma baritat


Clisma baritat
CLICK
imagini de adiie sigmoidiene multiple
edem al mucoasei colice
Colonoscopie

Hemoroizi interni
pungi accesorii la nivelul sigmoidului de
dimensiuni variabile
Polip de 1 cm la 35 de cm de marginea anal
rezecat endoscopic
CLICK
Alte explorri efectuate :

Endoscopia digestiv superioar - reflux gastroesofagian
Ecografia abdominal steatoz hepatic

CLICK
Care este diagnosticul?

Diverticuloz colon sigmoid

Neoplasm colon sigmoid

Boal Crohn

Rectocolit ulcerohemoragic
1. Diverticuloz colon sigmoid
2. Polip colon sigmoid
3. Steatoz hepatic
4. Obezitate
5. Hipercolesterolemie
6. Reflux gastroesofagian
7. Hemoroizi interni

CLICK
Ce tratament recomandai?
Colectomie total
Amputaie de rect pe cale abdominoperineal
Rezecie segmentar sigmoidian
Hemicolectomie stng

Ce abord este mai avantajos pentru acest
bolnav obez ?

Laparotomie median supra i subombilical
Abord laparoscopic


CLICK
Laparoscopie exploratorie, rezecie segmentar sigmoidian cu
anastomoz mecanic colorectal termino-terminal cu stapler
circular transanal
mobilizarea colonului stng

Laparoscopie exploratorie, rezecie segmentar sigmoidian cu
anastomoz mecanic colorectal termino-terminal cu stapler
circular transanal
CLICK
Disecia mezosigmoidului i transecia
rectosigmoidului cu stapler laparoscopic

CLICK
Rezecia sigmoidului
n exterior i
anastomoz
rectocolic cu
stapler circular
transanal

Care sunt avantajele abordului laparoscopic n
chirurgia colorectal, exceptnd:

durat mic de spitalizare
aspect cosmetic
durata interveniei chirurgicale
reintegrare socioprofesional rapid
complicaii puine la nivelul plgii operatorii