Sunteți pe pagina 1din 45

BAZINUL OSOS I

MOBILUL FETAL
Dr. Alina Ursuleanu
Bazinul osos
Inel osos prin care greutatea corpului se
transmite membrelor inferioare
La femeie form special - adaptare la
fenomenul de parturiie.
Componen: sacru, coccis i cele dou coxale
(ilion, ischion i pubis)
Articulaii: sincondrozele sacroiliace, simfiza
pubian i articulaia sacro-cocigian
(amfiartroze)

Bazinul osos
Fa exopelvin fosele iliace externe i
fosele ischio-rectale

Fa endopelvin fosele iliace interne
i excavaia
Bazinul osos
Explorabil la nivelul:
1. Pubelui (tuberculul pubian)
2. Crestei iliace - de la spina iliac antero-
superioar pn la spina iliac postero-
superioar
3. Tuberozitilor ischiatice i coccisului
4. De la apofiza spinoas L5 pn la nivelul
vrfului coccisului



Liniile nenumite mpart bazinul
osos n
1. Bazinul mare (false pelvis): coloana
lombar, aripile iliace i poriunea
inferioar a peretelui abdominal
anterior

2. Micul bazin bazinul obstetrical,
excavaia pelvin (true pelvis).
Bazinul obstetrical excavaia
pelvin
Delimitat superior de strmtoarea superioar i
inferior de strmtoarea inferioar
Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior
Patru perei (ventral, dorsal i laterali) i o ngustare -
strmtoarea medie.
Peretele posterior faa anterioar a sacrului i
coccisului
Peretele anterior faa dorsal a simfizei pubiene
Pereii laterali ischionul, spina sciatic (SIPI),
planeul cavitii cotiloide, marea incizur sciatic, ligg.
sacro-spinos i sacro-tuberos
Strmtoarea superioar

Promontoriul (articulaia L5-S1)
Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate
Articulaiile sacro-iliace
Liniile nenumite (arcuate)
Eminenele iliopectinee
Marginea superioar a ramurilor orizontale ale
pubisului
Marginea superioar a corpurilor celor dou
oase pubiene.
Marginea superioar a simfizei pubiene

Strmtoarea superioar
reprezint planul de
angajare a prii
prezentate a mobilului fetal
Diametrele strmtorii
superioare
Anterioare i
cele mai importante
Oblice


Transverse
Diametrul promonto-suprapubian (conjugata
anatomic) promontoriu-marginea superioar
a simfizei pubiene 11 cm.
Diametrul promonto-subpubian (conjugata
diagonal) promontoriu-marginea inferioar
a simfizei pubiene 12-12,5 cm.
Diametrul promonto-pubian minim (promonto-
retropubian, util Pinard, conjugata vera)
promontoriu-punctul retropubian Crouzat
10,8 cm (anteriorul 1,5-2 cm).

Diametrele anterioare ale
strmtorii superioare
Dou, simetrice
ntre eminena iliopectinee i articulaia
sacro-iliac controlateral.
Msoar 12 cm.
Diametrul oblic stng eminena
iliopectinee stng-articulaia sacro-iliac
dreapt
Diametrul oblic drept eminena
ilipectinee dreapt-articulaia sacro-iliac
stng.


Diametrele oblice ale strmtorii
superioare
Diametrul transversal median (clinic) la egal
distan de promontoriu i simfiz - 12,8 cm
arcul anterior al strmtorii superioare (raz de
6,5 cm)
Diametrul transversal maxim (anatomic)
unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor
nenumite - 13,5 cm
Diametrul transversal anterior ntre cele dou
eminene iliopectinee 12 cm.
Diametrele transversale ale
strmtorii superioare
Strmtoarea medie (mijlocie)
Reprezint ngustarea excavaiei
delimitat ntre S4, ligamentele sacro-
spinoase, spinele sciatice i o linie
situat la nivelul 1/3 inferioare a
simfizei pubiene.
Diametrele strmtorii medii
Diametrul bispinos 10,8-11 cm
Diametre sagitale subsacru-subpubian
11-11,5 cm
- misacro-subpubian
11,8 cm
Diametrele oblice 11-11,5 cm
Strmtoarea inferioar
Dou arii aproximativ triunghiulare care
nu snt n acelai plan.
Baza lor este comun (linia ce unete
tuberozitile ischiatice)
Apexul triunghiului posterior este vrful
sacrului, laturile snt ligamentele
sacrosciatice i tuberozitile ischiatice.
Triunghiul anterior este reprezentat de
aria dintre ramurile inferioare ale
pubisului.
Strmtoarea inferioar
reprezint planul de
degajare
Diametrele strmtorii
inferioare
Sagital cocci-subpubian de la vrful
coccisului la marginea inferioar a simfizei
pubiene 9.5 cm (prin retropulsia
coccisului 12.5 cm)
Transversal biischiatic (intertuberos)
11-12.5 cm (peste 8 cm normal)

Diametrele exterioare ale
bazinului
(pelvimetria extern)
Bispinos 24 cm
Bicret 28 cm
Bitrohanterian 32 cm
Antero-posterior 20 cm
Biischiatic (intertuberos, diametrul
transvers al strmtorii inferioare) 11
cm
Fist sign
Date importante privind evoluia travaliului
Se evalueaz:
Strmtoarea superioar
Excavaia pelvin
Strmtoarea inferioar
Pelvimetria intern
Diametrul util (Pinard) normal 10,5-11 cm
Urmrirea liniilor nenumite
Evaluarea arcului anterior
Curbura sacrului
Evaluarea lamelor patrulatere ale
ischioanelor spinele sciatice
La nivelul strmtorii inferioare
aprecierea ogivei pubiene



Pelvimetria intern
Pelvimetria intern
Relaxarea articulaiilor
pelvine
Relaxarea simfizei pubiene ncepe din prima
jumtate a sarcinii i se accentueaz n ultimele
3 luni.
Regresia laxitii ncepe dup natere i este
complet dup 3-5 luni.
Apare o micare de alunecare ascendent a
articulaiilor sacro-iliace care este maxin n
poziia de litotomie cretere a diametrelor
strmtorii inferioare cu 1,5-2 cm.
Mobilul fetal
Ftul prezint pri mari i pri mici
Prile mari snt reprezentate de cap, trunchi i
bazin
Prile mici snt reprezentate de membrele
superioare i cele inferioare.
Prile mari i mici ale ftului constituie
ovoidul fetal caracterizat printr-o poziie de
flexie n planul ventral.
Capul fetal este flectat pe trunchi, braele n
adducie pe trunchi, antebraele snt flectate
pe brae i ncruciate n faa traunchiului.
Coapsele snt flectate pe abdomen, gambele
flectate pe coapse, picioarele snt ncruciate
naintea feselor.
Mobilul fetal
Pn la 25 de sptmni poziie
indiferent
Ulterior ftul cu dimensiuni tot mai mari
tinde s i acomodeze n permanen
fprma i curburile la cele ale filierei
pelvigenitale


Legea lui Pajot (a acomodrii
suprafeelor)
Cnd un corp solid este coninut n altul, dac
conintorul (uterul ) este sediul unor faze
alternative de micri i de repaus, dac
suprafeele snt alunecoase i puin
unghiulare, coninutul (ftul) va tinde s i
acomodeze forma i dimensiunile sale la forma
i capacitatea conintorului
Diametre ale ftului la termen
craniul
Diametre antero-posterioare:
Occipito-frontal 12-12,5 cm (bregmatic)
Occipito-mentonier 13 cm
Supraoccipito(sincipito)-mentonier 13,5 cm
(frontal)
Suboccipito-bregmatic 9,5 cm (occipital)
Diametre verticale:
Fronto-mentonier 9 cm
Mentobregmatic 10 cm
Diametre transverse:
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm

Trunchiul:
Biacromial 12 cm, prin reducere 9,5 cm
Sterno-dorsal 9,5 cm
Bazinul fetal:
Bitrohanterian 9,5 cm
Sacro-pretibial 11 cm, prin reducere 10 cm

Diametre ale ftului la termen
trunchiul i bazinul ftului
Situarea ftului n cavitatea uterin
este descris de urmtorii parametri:
Aezarea ftului
Prezentaia
Atitudine
Poziia
Varietatea de poziie
Aezarea ftului
Raportul dintre axul longitudinal al
ftului i cel al uterului.
Longitudinal 90%
Transversal
Oblic (instabil)
Prezentaia
Partea mobilului fetal care ia prima
contact cu canalul de natere
Aezrile longitudinale
Cefalic
Pelvian
Aezarea transversal prezentaie
humeral
Atitudinea
Postura caracteristic adoptat de ft
n ultimele luni de sarcin
Normal flexie generalizat mas
ovoidal

Excepional deflectarea
Prezentaia cefalic/atitudine
Flectare maxim - prezentaie cranian
punct de reper occiputul (O)
Diferite grade de deflectare
Deflectare maxim prezentaie facial
punct de reper mentonul (M)
Prezentaie frontal punct de reper nasul
(N)
Prezentaie bregmatic punct de reper
fruntea
Poziia
Raportul dintre punctul de reper al
prezentaiei i partea dreapt sau
stng a bazinului matern
Varietatea de poziie
Se definete doar cnd craniul s-a fixat, n
funcie de raportul dintre punctul de
reper al prezentaiei cu extremotile
diametrelor strmtorii superioare:
Eminena ilio-pectinee (varietate anterioar)
liniei nenumite (varietate transvers)
Articulaia sacro-iliac (varietate
posterioar).

Raportul dintre prezentaie i
strmtoarea superioar
Prezentaie mobil punctul cel mai decliv al
prezentaiei deasupra planului strmtorii
superioare
Prezentaie aplicat punctul cel mai decliv al
prezentaiei sub planul strmtorii superioare,
marea circumferin deasupra.
Prezentaie fixat marea circumferin a
prezentaiei n planul strmtorii superioare
Prezentaie angajat marea circumferin sub
planul strmtorii superioare
Prezentaie cobort marea circumferin sub
planul strmtorii medii

Angajarea
Circumferina de angajare trece sub
planul strmtorii superioare.
Privit ca un fenomen al travaliului, la
nulipare se poate produce n ultimele
sptmni de sarcin
Angajarea este echivalentul unui
pelvimetru intern bazin permeabil
pentru ftul respectiv