Facultatea de tiine Socio-Umane Departamentul de Jurnalism, Relaii Publice, Sociologie i Psihologie Specializarea Psihologie
Manifestri ale afeciunilor lobilor temporali, parietali, frontali si occipitali Lobul frontal
Coordonator: Lect. univ. dr. Mihai Sima
Student: Bobes Alina Cristina Anul II.
Sibiu, 2014 - 2 -
1. Introducere
Lobul frontal se afl n partea anterioar a creierului i este mai mare la oameni dect la orice alt animal. Ariile prefrontale chiar n spatele ochilor sunt implicate n funciile de execuie cum ar fi atenia selectiv sau managementul sarcinilor ( Smith & Jonides,1999). Acestea sunt unele dintre cele mai complexe i distincte procese de cogniie uman. Cnd lobii frontali sunt lezai sau izolai de restul creierului n operaia numit lobotomie, oamenii i pierd capacitatea de a planifica viitorul sau de a realiza activiti creative. anul central cerebral ( Sulcus centralis celebri) sau scinzura central,scizura Rolando este o fisur relativ profund,n form de dublu S,care se extinde oblic n sus i napoi pe faa lateral a fiecrei emisfere cerebrale,ntre girusul postcentral,separnd lobul frontal de lobul parietal. Lobul frontal este situat naintea anului central i este delimitat n sus de marginea superioar iar n jos de marginea lateral a hemisferei la nivelul crora circumvoluiile de pe faa lateral se continu cu circumvoluiile feei mediale i feei orbitale a lobului. Faa lateral are dou anuri antero-posterioare: anul frontal superior i anul frontal inferior. Cele dou anuri antero- posterioare se bifurc n faa anului central dnd natere anului precentral. Aceste trei anuri delimiteaz patru circumvoluii frontale. Circumvoluia F1 este situat ntre marginea superioar i anul frontal superior. Circumvoluia F2 este situat ntre cele doua anuri(lezarea ei d tulburri n micrile conjugate ale globilor oculari). Circumvoluia F3 sau circumvoluia lui Broca este situat sub anul frontal inferior stng la dreptaci.Ea are trei poriuni:anterioar,mijlocie i posterioar.n poriunea posterioar sau n piciorul circumvoluiei F3 din emisfera stng se gsete centrul motor al vorbirii articulate. Aceasta este zona lui Broca. Circumvoluia F4 sau frontal ascendent prerolandic sau precentrala este cuprins ntre anul precentral i cel central. Aici,n celulele Betz i au originea fibrele groase ale tractului motor-tractul piramidal sau cerebrospinal.Inferior, se afl un pliu care nconjoar extremitatea inferioar a anului central numit opercul rolandic,iar superior se gsete pliul frontal superior sau lobul paracentral. Lobul frontal este locul anatomic al contiinei de sine, este cea mai evoluat component a creierului uman. Are 3 sectoare funcionale majore: - Cortexul motor primar - Cortexul premotor - Cortexul prefrontal Tulburri ale lobului frontal :
Concepiile privind tulburrile psihice n lobul frontal au oscilat ntre dou atitudini:una n studiul clinic psihiatric clasic,atribuie sindromul frontal clasic,tulburri ale funciilor psihice ca atare(atenie,memorie,gndire,afectivitate,voin,raionament , etc) iar a doua se limiteaza la - 3 -
descrierea unor comportamente anormale avnd tendina de a construi unele modele de funciune destul de simpliste. Lobul frontal,care corespunde circumvoluiei frontale ascendente,este sediul neuronului motor central,deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri motorii(paralizii),tulburri n articulaia vorbirii(disartrie sau anartrie),tulburri de comportament. Lobul frontal este implicat direct n mecanismele vieii afective. Sunt cunoscute tulburri afective n leziunile lobului frontal. De asemenea,n aceleai leziuni pot aprea iritabilitatea,torporarea(somnolena),lipsa de iniiativ.alturi de discrete tulburri de personalitate. Tulburrile psihice din afectrile lobului frontal se mpart n 3 grupe : 1. Tulburri de dispoziie i caracter,care constau n creterea tonusului afectiv,cu euforie i erotism,alternnd cu faze de melancolie,cu reacii caracteriale de tip psihopatic sau iritabil. 2. Tulburri de activitate,se refer la activitile fizice exterioare i la manifestrile intelectuale.Apare o ruptur ntre bolnav i lumea exterioar,cu srcirea relaiilor i cu absena reaciilor la evenimentele externe.Se adaug o stare de apatie,indiferen la durere,mutism achinetic i poate evolua ctre com i moarte. 3. Tulburri intelectuale,care privesc atenia i memoria.Pot merge de la confuzie,dezorientare temporo-spaial la starea de perplexitate pn la demen. CORTEXUL PREFRONTAL Poriunea cea mai rostral a lobului frontal caracterizat prin implicarea ei n funcile cerebrale cognitive i emoionale. S-a estimat c ocup aproximativ o treime din ntregul cortex cerebral uman. La om, aceast zon care ocup aproape 1/3 din cortexul cerebral, are o dezvoltare superioar fa de zonele similare ale creierului celorlalte animale. Filogenetic,salturi calitative n organizarea globala a comportamentului n raport cu solicitrile mediului extern i cu satisfacerea strilor proprii de motivaie se leag, cu precdere, tocmai de constituirea i dezvoltarea mecanismelor de comand-control ale cortexului prefrontal. De aceea nu este lipsit de temei c principiul general al corticalizrii s fie ntregit cu principiul particular al FRONTALIZRII.Este instanta care contientizeaz emoiile i le confer girul raiunii.Unii cercettori consider c dominarea raiunii de ctre emoie s-ar datora existenei mai multor circuite neuronale la acest nivel. Prin RMN funcional s-a observat c zona prefrontala stng este activat de emoiile pozitive (empatie, compasiune, respect, calm, buna dispozitie, etc.), iar zona prefrontala dreapta de emoiile negative. Cortexul prefrontal lateral - regiunea medio-laterala a cortexului prefrontal drept este implicat n monitorizarea informaiei recuperat din memoria episodic (Henson si colab., 1999); - 4 -
convexitatea prefrontal inferioar este implicat n procesele legate de semnificaia comportamental a stimulilor i n recompens. Cortexul prefrontal medial (aria cingulara anterioara) este implicat n mod specific n coordonarea bimanual, atenia sarcinilor cognitive cercetate, modularea trezirii corpului, memoria spaial, micrile auto-initiate, solutionarea conflictelor i n extragerea informaiei din memoria de lung durat; de asemenea este implicat n percepia durerii dar i n medierea rspunsului emoional iniiat de perceperea de ctre noi a durerii (Barbas, 1995; Goldman-Rakic,1987). Cortexul orbitofrontal este implicat n funciile autonome, emoionale, de inhibiie a rspunsului i de semnificaie a stimulului; are un rol semnificativ n comportamentul social i emoional precum i n formarea noilor date de memorie (Morecraft si Yeterian, 2002); este implicat n prelucrarea gustativ i olfactiv, precum i n aprecierea semnificaiei emoionale a stimulilor respectivi; leziunile la acest nivel pot produce modificri de personalitate, indiferen, iritabilitate i comportament impulsiv. n emisfera dominant(stng): -Tulburri paroxistice de vorbire,tulburri tranzitorii de vorbire,de cteva zile(afemie sau chiar mutism),tulburri n iniierea vorbirii,gol de cuvinte,anomie,scderea fluiditii verbale. -Alterarea ritmului timpului vorbirii,adecvrii acesteia la coninutul informaional transmis i la particularitile situaiei de comunicare. Demena de lob frontal sau frontotemporala este o afeciune cerebrala mai neobinuita care se caracterizeaz prin pierderea progresiv a memoriei,confuzie,iritabilitate i pierderea inhibiiilor. Aceti pacieni prezint o atrofie limitat la nivelul lobilor frontali superiori sau la nivelul lobilor temporali si frontali mpreun. Demena de lob frontal reprezint aproximativ 10% din cazurile de demen. Adesea simptomatologia acestei afeciuni este inclus in cea a bolii Pick.Pacienii cu demen frontotemporal ajung s se comporte slbatic i bizar,ajungndu-se pn la furt sau deviere sexuala i alte acte necontrolate. Boala progreseaz continuu iar n faza final se ntlnesc tulburri de limbaj,comportament eratic i demen. Boala este fatal,decesul survine de regul n 3 ani de la debut. Rareori persoanele afectate supravieuiesc mai mult de 5-6 ani. Tulburrile activitii nervoase superioare sunt mprite clasic n tulburri afective i de caracter,tulburri de activitate i tulburri ale proceselor de cunoatere. n cazul tumorilor localizate la nivelul lobului frontal se ntlnesc urmtoarele simptome de focar: Tulburrile psihice : se ntlnesc la majoritatea pacienilor cu tumori in zona lobului frontal. Glioamele maligne i metastazele sunt cele mai rspunztoare de apariia tulburrilor psihice. Lobul frontal are rol n controlul personalitii astfel ca bolnavii cu un proces expansiv intracranian n lobul frontal vor prezenta tulburri de comportament accentuate. La nceput este interesat afectivitatea.Bolnavii devin euforici,au permanent o stare de excitaie psihomotorie,prezinta un optimism exagerat,fac glume cu caracter pornografic. Odat cu evoluia procesului tumoral,starea de - 5 -
euforie este treptat nlocuit cu o stare indiferent,se altereaz memoria,scade puterea de concentrare,scade randamentul profesional.n lobul frontal fiind i centrul motivaional,bolnavul i pierde treptat interesul pentru lumea din jur.Dac nainte pacientul era foarte ataat i interesat de locul de munc,va ajunge s i neglijeze serviciul si chiar propria persoan,va fi indiferent fa de familie i fa de persoanele din jur. De obicei,tulburrile psihice descrise mai sus se nsoesc i dau semne ce dovedesc o cretere a presiunii intracraniene. Aceste tulburri comportamentale pot fi uor confundate cu o stare depresiv. De aceea,n astfel de cazuri trebuie cutate i eventualele semne care ar putea aduce n discuie existena unui proces tumoral intracranian.n perioada de stare a bolii se ntlnete sindromul pseudodemenial,sindrom caracterizat prin apatie,lipsa voinei,dezinteres toal fa de lumea nconjurtoare. Bolnavul nu se mica,sta n acelai loc i nu se mobilizeaz dect pentru satisfacerea nevoilor fiziologice.n conversaie se remarc lipsa de iniiativ,lipsa interesului pentru orice subiect. n fazele avansate ale bolii,cnd tumora a crescut mult n dimensiuni,se ntlnete diminuarea controlului sfincterian. Epilepsia este un simptom care se ntlnete la mai mult de jumtate din pacienii cu tumori n lobul frontal. Afazia i agrafia : apare dificultatea n vorbirea i scrisul cursiv. O particularitate a afaziei i agrafiei din cadrul tumorilor este aceea c aceste tulburri apar i evolueaz progresiv,lent,pe msur ce tumoarea crete n volum i afecteaz tot mai multe arii nervoase. Pareza nervului facial: este de tip central. Nu se nsoete de semne de afectare piramidala.Pareza facial de tip central poate fi considerat un semn patognomonic pentru o tumor cu dezvoltare n zona lobului frontal. Alte semne i simptome care nsoesc tumorile cerebrale localizate n lobul frontal sunt: tulburrile motorii care devin cu att mai accentuate cu ct tumora intereseaz mai mult aria motorie a lobului frontal. Tulburrile motorii se manifest de regul sub forma unei hemipareze sau hemiplegii care afecteaz jumtatea de corp opus emisferei cerebrale afectate.n tumorile lobului frontal se ntlnete de asemenea i reflexul de apucare forat. Acest reflex se manifest prin reacia de apucare a ultimilor doua degete de la mna controlateral,atunci cnd faa lor palmar este stimulat prin contactul cu un obiect.Reacia este involuntar i nici nu poate fi oprit de ctre pacient.
Concluzii:
Fiina uman nu se limiteaz s reacioneze ntr-o manier pasiv la informaia pe care o primete. Are intenii de creativitate,elaboreaz planuri i i programeaz aciunile a cror performan o evalueaz, i controleaz i dirijeaz n fiecare moment comportamentul pentru a se conforma programrii i planificrii, n final i verific activitatea contient comparnd efectele aciunilor sale cu inteniile originare i corectnd erorile comise. - 6 -
Astfel, tulburarea major din sindromul frontal este imposibilitatea de a duce la bun sfrit o serie de acte care au o finalitate. Aceast imposibilitate de a persevera n executarea finalizrii unui comportament se regsete n conduita oricrui bolnav frontal. Privai de programele lor frontale, incapabili de a face noi achiziii, de a evada din prezent i de a-i planifica viitorul, frontalii rmn prizionieri ai prezentului, i pierd autonomia social, neputndu-se adapta exigenelor vieii cotidiene.
- 7 -
Bibliografie
Arseni,C, Golu,M. Dnil L(1983) Psihoneurologie, Bucureti Editura Academiei Marius Comper (27 februarie 2012) Din secretele creierului uman. Descoper Delacour.J (2006) Introducere neurotiine cognitive, Iai. Editura Polirom Dnil L.Golu M (2000) Tratat de neuropsihologie, Bucureti, Editura Medical
Limbajul trupului și comunicarea non-verbală: Cum să vă înțelegeți mai bine pe voi înșivă și pe ceilalți datorită psihologiei și neuroștiinței limbajului corporal