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MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Y
OTORRINOLARINGOLÓGICAS DE LA
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
X. Bessa Caserras, V. Piñol Sánchez y J.I. Elizalde Frez
Servicio de Gastroenterología. Institut Clinic de Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Y OTORRINOLARINGOLÓGICAS
DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Asma bronquial
Tos persistente
Laringitis posterior
Anamnesis detallada
de los síntomas
Patológica Normal
Fig. 1. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de las manifestaciones otorrinolaringológicas (ORL) y respiratorias del reflujo gastroesofágico. ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Tos crónica sistente han mostrado excelentes resulta- joría clínica debe plantearse un tratamien-
dos. La combinación de medidas postura- to de mantenimiento, pero si no existe me-
Las principales causas de la tos crónica les y el tratamiento con inhibidores de la joría clínica, se puede aumentar la dosis
persistente son el goteo nasal posterior, el secreción ácida ha mostrado una clara me- de omeprazol previa práctica de una
asma bronquial y la ERGE, habiéndose es- joría de los síntomas clínicos. Esto ha per- pH-metría de 24 horas para confirmar el
timado la participación de este último en mitido concluir que en pacientes con tos reflujo.
un 86% de los pacientes. El mecanismo crónica y ERGE sin evidencia de otra en-
fisiopatológico de la tos persistente se ha fermedad, está indicado el ensayo tera-
establecido en la activación de un reflejo péutico con inhibidores de la bomba de pro- Laringitis posterior
vagal tusígeno bronquioesofágico, ya que tones (IBP). En general se acepta que en
se ha observado una relación con el RGE pacientes con tos crónica y síntomas de Se ha estimado que al menos dos terce-
distal, pero no con el proximal. ERGE se puede ensayar el tratamiento ras partes de los pacientes otorrinolarin-
Los estudios de eficacia del tratamiento del con omeprazol en dosis de 40 mg/24 h gológicos (ORL) con trastornos laríngeos o
RGE en los pacientes con tos crónica per- durante tres a seis meses. En caso de me- de voz presentan ERGE. Los síntomas tí-
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)
picos de la afectación laríngea por el RGE lesiones típicas del RGE en esta localiza- se ha mencionado anteriormente, la pH-
son la presencia de ronquera crónica in- ción. Las erosiones dentales se definen metría se reserva para aquellos pacientes
termitente, disfonía, y aclaramiento per- como la pérdida de sustancia dental por no respondedores al tratamiento con ome-
sistente con excesiva producción de moco un proceso químico en ausencia de infec- prazol, para aumentar las dosis de ome-
en la garganta. El diagnóstico de la afec- ción bacteriana. La intensidad de dichas prazol o para reforzar la indicación qui-
tación laríngea se establece con gran exac- lesiones varía desde pequeños cambios de rúrgica en estos pacientes.
titud y precision a través del examen con coloración en la capa más externa dental
la laringoscopia indirecta, que muestra un hasta la caries establecida.
amplio espectro de entidades patológicas BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
(tabla 1). Field SK, Suthreland RL. Does medical antireflux therapy
improve asthma in asthmatics with gastroesophageal re-
Diversos estudios publicados en la litera-
tura han comprobado un elevado porcen-
Estrategia diagnóstica flux?: a critical review of the liiterature. Chest 1998; 114:
275-283.
taje de curación o mejoría de los síntomas (fig. 1) Garrigues V, Ponce J, Pons V, Compte L, Perpiña MN, Be-
laríngeos con el uso de omeprazol a dosis renguer J. El reflujo gastroesofágico es un hallazgo poco
El diagnóstico de la ERGE en los pacien- frecuente en pacientes asmáticos. Rev Esp Enf Digest
altas, llegando a una eficacia del 100% en
tes con síntomas respiratorios y otorrino- 1993; 83(supl I): 23-24.
algunos estudios. El tratamiento del RGE Kenedy TM, Jones RH, Hungin APS, O’Flanagan H, Kelly P.
laringológicos se basa en primer lugar en
asociado a patología ORL debe hacerse con Irritable bowel syndrome, gastro-esophageal reflux, and
la práctica de una historia clínica detalla-
las pautas antes mencionadas pero con bronquial hyper-responsiveness in the general population.
da, para buscar la presencia de manifes- Gut 1998; 43: 770-774.
dosis superiores o tratamientos más pro-
taciones típicas de RGE. Si la historia clí- Koufman JA. Gastroesophageal reflux and voice disordres.
longados que cuando la ERGE no se aso-
nica hace sospechar la presencia de RGE En: Rubin JS et al, eds. Diagnosis and treatment of voice
cia a patología ORL. disordes. New York: Igaku-Shoin,1995; 161-175.
o sus complicaciones, es mandatoria la
Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastro-
práctica de una endoscopia digestiva, con esophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of
el objetivo de descartar la presencia de 225 patients using ambulatory 24-hour ph monitoring and
Afectación de la cavidad oral esofagitis o sus complicaciones. an experimental investigation of the role of acid and pep-
Los efectos de la exposición oral al ácido No obstante, la exploración más rentable sin in the development of laryngeal injury. Laringoscope
1991; 101: 1-78.
refluido del contenido gástrico son varia- en estos pacientes es la práctica de una Richter JE. Extraesophageal presentations of gastroentero-
dos. La presencia de síntomas inespecífi- pH-metría ambulatoria durante 24 horas logy reflux disease. Semin Gastrointest Dis 1997; 8: 75-89.
cos en la cavidad oral como la presencia para valorar la presencia de RGE a nivel Richter JE, Hicks DM. Unresolved issues in gastroesophage-
de quemazón ha sido ampliamente des- del esófago distal, cuantificar su intensi- al reflux-related ear, nose, and throat problems. Am J Gas-
troenterol 1997; 92(12): 2.143-2.144.
crita, pero no existe una lesión patogno- dad, duración y relacionar su presencia Toohill RJ, Facs JC, Khun MS. Role of refluxed acid in Pat-
mónica típica a nivel del tejido blando oral. con los episodios de hiperreactividad bron- hogenesis if laringeal disorders. Am J Med 1997; 103(5ª):
Las erosiones dentales se consideran las quial o ataques de tos. En general, y como 100S-106S.
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