NoCoca13 14

MINISTERUL SNTII CASA NAIONAL DE
ASIGURRI DE SNTATE

Nr. 423 / 29.03.2013 Nr. 191/29.03.2013

ORDIN
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2013 - 2014

Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. EN 3156 din 29 martie 2013 al Ministerului
Sntii i nr. DG 673 din 29 martie 2013 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

n temeiul prevederilor:
- art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -
2014;
- Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin:

Art. 1. - Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prevzute n anexele nr. 1 - 41, care fac
parte integrant din prezentul ordin.

Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 aprilie 2013. De la aceast dat se
abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2012 a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2011 - 2012, cu modificrile i completrile ulterioare, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 922 i 922 bis din 27 decembrie 2011.

Art. 3. - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

MINISTRUL SNTII PREEDINTELE CASEI NAIONALE
DE ASIGURRI DE SNTATE

GHEORGHE -EUGEN NICOLESCU DORU BDESCU

1
ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
n asistena medical pr imar

CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa
nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative
nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul
naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,
precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice
i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n
cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca
"urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului,
inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie
aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per
persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care
a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b
din anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere
privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare,
tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-
epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea
listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A
pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr
condiii de stagiu de cotizare.
NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va
raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
2
NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de
la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la
natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere
pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia
situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces.
E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ
constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale facultativ
nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate,
se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru
care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea
n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere
3
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de
natere.
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i
consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: bilet de trimitere pentru asistena de
specialitate pentru specialitile clinice, certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale.
E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
F. Servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii
pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului,
a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie i medicului de
specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de
asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal
acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei
cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre
medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet de
trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona
obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii).
NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la
un singur episod de boal acut/subacut.
NOTA 3: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este
maximum 4 consultaii.
NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,
respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este
maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3
consultaii.
NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,
medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii
pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz
4
constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan
pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din
anexa 2.
B. Servicii medicale profilactice/de prevenie:
1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de
bilan:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lun - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni;
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:
a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;
b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a
unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;
- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de
familie, nu mai mult de o dat pe an.
5
c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita
competenelor, i cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte activiti care nu
se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale
paraclinice.
3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de
natere.
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i
consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere
5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
6. Servicii de promovare a sntii
Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum
i consilierea antidrog.
C. Servicii medicale curative:
Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care
cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare
n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
6
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.
NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie,
rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine
i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate.
NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii
pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului,
a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul medicului de familie i medicului de
specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este rezolvat la nivelul medicului de familie casa de
asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal
acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei
cazului. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar trimiterea ctre
medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de familie elibereaz bilet de
trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona
obligatoriu numrul de consultaii acordate (una sau dou consultaii).
NOTA 4: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este
maximum 4.
NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,
respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este
maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi acordate maximum 3
consultaii.
NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,
medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii
pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
NOTA 7: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una
sau mai multe afeciuni cronice o consultaie lunar, iar prescripia/prescripiile medical/medicale
aferent/aferente pot fi eliberate pentru 30/31, 60/62 sau 90/91/92 de zile.
D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice
a) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie,
prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de
raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri.
b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice, altele
dect cele prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de
sntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena specific, utiliznd
formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la casa de asigurri de sntate;
- raportarea semestrial a modificrilor intervenite/micarea semestrial/intrri/ieiri.
Afeciunile cronice sunt:
- sindroame poststreptococice la copii;
- cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii, arteriopatii periferice;
- digestive: sindrom de malabsorbie;
- de sistem: colagenoze (lupus - copii i aduli);
- ale aparatului respirator: astm bronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv;
7
- ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic i pielonefrit cronic, rinichi polichistic;
- endocrine: distrofii endemice tireopate, gu (copii i aduli);
- psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresiv, deliruri sistematizate cronice;
- oftalmologice: glaucom.
E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lun pe medic cu list
proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
NOTA 1: Consultaiile la domiciliu se consemneaz n "Caietul de consultaii la domiciliu" care
va conine: data i ora consultaiei, numele, prenumele, semntura beneficiarului sau numele,
prenumele i semntura aparintorului. Informaiile medicale se nregistreaz n fia medical.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV,
paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) consultaia se acord n aceleai condiii ca i la
cabinetul medical. n cadrul consultaiei la domiciliu, medicul de familie efectueaz i controlul
periodic al acestor bolnavi.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afeciuni acute/subacute consultaia la domiciliu se acord n
aceleai condiii ca i la cabinetul medical.
F. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii.
Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform literelor C i E i
pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografie general (abdomen +pelvis) i/sau EKG
care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, n vederea interpretrii.
NOT: Consultaia prevzut la litera F nu se raporteaz ca i consultaie prevzut la litera C
sau litera D.
G. Servicii medicale paraclinice efectuare i interpretare
- ecografie general (abdomen +pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare;
NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul
aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse
n anexa nr. 11.
H. Activiti de suport
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale
- certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-
legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte
medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia
copilului, documente medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n colectivitate.
NOT: Activitile de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru
serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.
I. Efectuare si interpretare EKG, pentru alte situaii dect cele prevzute la lit. F i numai
pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate.

CAPITOLUL IV Dispoziii finale
1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni
cronice se realizeaz conform listei de afeciuni prevzut la cap. III lit. D.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale,
furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i
materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de
ctre alte instituii n condiiile legii.
3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A i B i de servicii
medicale curative pentru afeciuni acute/subacute - maxim 2 consultaii. Pentru serviciile medicale
curative costurile investigaiilor paraclinice recomandate, al tratamentelor prescrise i al serviciilor
de recuperare-reabilitare n ambulatoriu consultaii recomandate, sunt suportate din Fondul
Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai.
8
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap.III.
5. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. I, litera A i B sau de serviciile medicale prevzute la cap. III, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai
de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie.

9
ANEXA 2

MODALITILE DE PLAT
n asistena medical pr imar pentr u fur nizar ea de ser vicii medicale pr evzute n pachetele
de ser vicii medicale

ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif
pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin,
precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii.
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin
nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n
funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor
nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta
persoanei asigurate nscrise:
______________________________________________
| Gr upa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani |
| vr st | | | i pest e |
| _____________| ___________| ____________| __________|
| Numr | | | |
| de punct e/ | 11, 2 | 7, 2 | 11, 2 |
| per soan/ an | | | |
| _____________| ___________| ____________| __________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se
realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59
ani).
NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane
instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui
organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de
puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei de vrst n care se
ncadreaz.
n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea
de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat;
NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate,
numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n
considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii
precedente. n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract la calculul
numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului
de familie prezentat la contractare.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al
asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru
stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon urban, este de 1.800.
10
4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul
sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu
list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor
medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul
persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35
de ore pe sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului
prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform
prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane
nscrise, programul zilnic se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000
programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.
5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie
depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:
5.1. numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i
structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai de pe
list, astfel:
2. 200
Nr . de punct e = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
de decont at numr de per soane asi gur at e
nscr i se
n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de puncte
calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz
astfel:
( numr de asi gur ai
nscr i i - 2. 200)
Nr . de punct e = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 30
de decont at numr de per soane
asi gur at e nscr i se
5.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000,
numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200
Nr . punct e = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
de decont at Numr per soane asi gur at e nscr i se
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
( numr de asi gur ai nscr i i - 2. 200)
Nr . punct e = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
de decont at r eal i zat e numr per soane asi gur at e nscr i se

5.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de
puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200
( 4. 000 - 2. 200)
Nr . punct e = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
de decont at r eal i zat e Numr per soane asi gur at e nscr i se
5.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban
cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art.
23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, , numrul
total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200
( numr de asi gur ai nscr i i - 2. 200)
Nr . punct e = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
de decont at r eal i zat e numr per soane asi gur at e nscr i se
11
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon
urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai
condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea
prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, privind numrul minim de persoane nscrise pe listele
medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora,
comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile
2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun) /zon
urban - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat
convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23
alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au
constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de
maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz
contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate
nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim
de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider
medic nou-venit ntr-o localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care
i-au desfurat activitatea ca medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate respectiv.
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n
urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe
baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria
Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de
punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru
localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de
lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu
programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru,
stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat
pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl
cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile
de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat;
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b)
sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de
specialitate se diminueaz cu 10%.
12
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul
nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele
medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua
n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la cap. II lit. D numai pentru serviciul de eliberare a certificatul
constatator de deces, cap. III lit. B pct. 2 lit. c) i pct. 6, lit. D, lit. H i lit. I din anexa nr. 1 la ordin
sunt incluse n plata "per capita".
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical
ajustat n funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
a.1 consultaie la domiciliu - 15 puncte;
a.2 consultaie la cabinet - 5,5 puncte,
a.3 serviciu medical - dac s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte;
a.4 serviciu medical de consultaie i diagnostic ce poate fi furnizat la distan prin sisteme
de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii:
a.4.1 - efectuat la cabinet - 6 puncte
a.4.2 - efectuat la domiciliu - 15,5 puncte
n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale
acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu
a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul
nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele
medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua
n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului titular.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu
liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea
desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare
urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet se ia n calcul o
medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 consultaii/zi,
cu condiia asigurrii continuitii acordrii asistenei medicale pe ntreg parcursul trimestrului.
- maxim 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultaii pe lun.
c) Serviciile cuprinse la cap. I, II cu excepia serviciului de eliberare a certificatul constatator
de deces prevzut la lit. D i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3 5, lit. C, E, F din
anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin
tarif exprimat n puncte.
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu
diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de
prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza
13
scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical
electronic distinct;
b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se
consemneaz n fia de consultaie/n registrul de consultaie, dup caz, i n biletul de trimitere;
c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de
familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii,
respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n
care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie
i al autoritilor publice locale.
d) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv
pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale
de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste
situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic
casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii
lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul / codul unic de asigurare, numrul i seria
chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este
nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei
medicale.
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie
organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care
acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate
numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor
trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie
de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale
medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public.
Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic,
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii
de familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor
pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii.
n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului
de activitate al medicului nlocuitor, reprezentnd cel puin 1/2 din programul de activitate al
medicului nlocuit.
(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de
munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani,
respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru
o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i
rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public
alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune
permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate.
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu
excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul
justificativ care atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se
poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i
programul de lucru cu cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. Pentru
situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior
perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i
va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa
cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre
14
medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an
calendaristic.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de
familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de
medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru
al medicului/medicilor angajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medical
individual.
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care
medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncte,
aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului
contractului, urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de
plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu
medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la
ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor
agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul
nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5
la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al
reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit,
inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila
cabinetului medical al medicului nlocuit.
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie
potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz activitate
medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor
materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila cabinetului
i parafa medicului angajat, respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale ale
medicului titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul
ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de
lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al
medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical
individual organizat conform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata
de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului
medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul
de activitate al medicului titular ct i cel al medicului angajat/medicilor angajai trebuie s se
ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului ncheiat
cu casa de asigurri de sntate.
ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon
(ora, comun) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii
medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea
persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i
drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.
15
(2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1), numrul de
persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie ajunge la nivelul minim
necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical
primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de
expirare a conveniei.
(3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe
lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de
servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o
pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n
termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane
beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n caz contrar, contractul ncheiat
ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3
luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
(4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora,
comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie cu casa de asigurri de
sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
ART. 7 Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime
garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel
naional pentru anul 2013 are urmtoarea structur:
1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut sumele ce
rezult potrivit pct. 2;
2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-
o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun), pentru o perioad de maximum 3
luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are
ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit.
d) pct. 1;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit
cu 1,5.
ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu,
fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre.
ART. 9 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei,
valabil anul 2013.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i
este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul
aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul
de puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la
art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar
pentru trimestrul respectiv.
16
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per
serviciu medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul
cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50%
pentru plata per capita i 50%pentru plata per serviciu.
ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de
puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita",
respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical..
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu
medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita",
respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de
ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor
contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine
nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul
respectiv pentru perioada aferent.
ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de
nscriere prin transfer, al crei model este prevzut n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la
care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor
are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la
care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia
medical n copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot,
medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care
pleac persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul
anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de
cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea,
la valoarea definitiv a punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu
stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru
calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit
valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului
financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus
se regularizeaz conform legii.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de
sntate.
ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza
trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte
privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea
prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n
actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru
mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014,
17
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se
nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de
asigurri de sntate pentru activitatea desfurat n cabinetul medical.
(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i
pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul,
potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe
baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres
vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru
obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar
acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie
s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul
titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de
absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.
ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena
medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis), la
tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
paraclinice.
Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare,
n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate
convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii
n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar
activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale
numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea
contractat.
Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucru contractat pentru
serviciile medicale din asistena medical primar, astfel nct s nu fie afectat timpul alocat
consultaiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b).
ART. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat
prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de
forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru n mediul urban
rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate.
ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord
servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind
aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n
vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

18
ANEXA 2 A

CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER
- model

Nr . nr egi st r ar e ____________________/ ____________ VI ZAT*) ,
Uni t at ea sani t ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sedi u ( l ocal i t at e, st r . nr . ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Casa de Asi gur r i de Sntate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nr . cont r act / conveni e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medi c de f ami l i e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( semnt ur i par af )

Domnule/Doamn Doctor,
Subsemnat ul ( a) _________________, cet eni e ___________, C. N. P.
| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| / cod unic de asigurare
| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| , dat a nat er i i _____________________,
domi ci l i at ( ) n ___________________ st r . _________________ nr . _____, bl .
_____, sc. ____, ap. _____, j ud. / sect or __________, act de i dent i t at e
______________, ser i a ___________, nr . ___________, el i ber at de
________________, l a dat a _____________, t el ef on _____________, sol i ci t
nscr i er ea mea pe l i st a dumneavoast r pr i n t r ansf er de l a medi cul de f ami l i e
_______________ di n uni t at ea sani t ar _________________ st r . _________________
nr . _____ j ud. / sect or __________
Decl ar pe pr opr i a r spunder e c nu sol i ci t t r ansf er ul mai devr eme de 6 l uni
cal endar i st i ce de l a ul t i ma nscr i er e.
Anexez pr ezent ei cer er i document el e j ust i f i cat i ve car e at est cal i t at ea de
asi gur at , n conf or mi t at e cu pr eveder i l e l egal e n vi goar e ( se va bi f a numai de
ct r e per soanel e asi gur at e) .
Rspund de exact i t at ea dat el or cupr i nse n pr ezent a cer er e, pe car e o
semnez.

Data: / / Semntura:

Domnul ui / Doamnei Doct or

------------
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie
pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.

19
ANEXA 2 B
Furnizor de servicii medicale .....................
Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE

Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de
reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere c lista cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale,
depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2013 este
valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2) .........................
Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de
reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul
2013 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente la data de *4)
................, pentru urmtorii medici de familie:
..........................................................

NOT:
*1) Pentru cabinetele medicale individuale
*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie

Dat a Repr ezent ant l egal
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( semnt ur a i t ampi l a)

20
ANEXA 3
- model -

CONTRACT DE FURNIZARE
de ser vicii medicale n asistena medical pr imar

I. Prile contractante

Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str.
................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte -
director general ...................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat
prin medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru .....................,
reprezentat prin medicul delegat ................
- societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru .....................,
reprezentat prin administratorul ...............
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ..................., reprezentat prin ...........,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau fr punct secundar
de lucru .............., reprezentat prin .................
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl.
..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adres e-mail
.................., i sediul punctului secundar de lucru n localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon
fix/mobil ............., adres e-mail ...............,

II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena
medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013.

III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2013 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile
2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
21
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii
medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz,
nscrise pe lista proprie;
nscrise pe lista proprie;
nscrise pe lista proprie.

IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 117/2013.

V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
aprobat prin H.G. nr.117/2013; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele
de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum
i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
22
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care
controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate
n termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise pe list,
iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s comunice n scris i sub semntur
lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate
pe list, n condiiile legii;
h) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor
"per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe
pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate att "per
capita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au
ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la
care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii J udectoreti i care sunt
nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene
sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii J udectoreti, pe baz de
tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele
beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de
sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii J udectoreti, confirmarea calitii de asigurat se face de ctre casele de
asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis
lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate
mijloacele de care dispun;
k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai
dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.117/2013;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
23
Guvernului nr.117/2013;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur
pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
p) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
proprie rspundere.
q) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic,
cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
r) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) (3) din Contractul-cadru privind condiiile
2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici
de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar
activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.

B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri
de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou - nscutului va fi
efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat
odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic.
4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la
prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
5. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali,
precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004;
6. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6
luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie
se face pe baza cererii de nscriere prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............
anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr.117/2013;
24
8. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
9. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac
situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de
familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri,
medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s
comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la
externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare
medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele
prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit
n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a
preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii
de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali
medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost
comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente
cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus,
responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
10. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu
i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este
formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s
prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
11. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
12. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
13. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport hrtie ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n mod distinct pentru
asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i
boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii
sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din
29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, dup caz precum i pentru
pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
25
internaionale cu prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format
electronic;
15. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
16. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
17. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;
18. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui
formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
H.G. nr.117/2013, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de
sntate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului
Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate
n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul
avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa
de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin.
19. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractului;
20. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
25. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor
H.G. nr. 117/2013;
26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
conform dispoziiilor legale;
27. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
28. s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
26
n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
29. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz
un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor;
30. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca
urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate;
31. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
32. s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor
investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i
va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se
adreseze;
33. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru
situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de
baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste
situaii medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul
de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de
asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un
borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin
care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat
consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale;
34. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate;
35. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru
pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i s raporteze aceast
eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare
privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
36. n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv a excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
din asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la
predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de
familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu
se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
37. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul.
27
38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile
de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare.
39. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
40. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la
dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n
morbiditate i mortalitate, n condiiile legii;
41 s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru
2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013;
42. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
43. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate;
44. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
45. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
46. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct.
45, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui
trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line.

VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. . pentru aprobarea
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial ( ora, comun)/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-
cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, care ncheie
contract dup expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale ncheiate pe o perioad de 3
luni:
DA/NU ..................
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .
28
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013: de la ............. pn la ................
1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei, valabil
pentru anul 2013.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa
nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, se ajusteaz n
raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*):
b) cu gradul profesional:
- medic primar ....... %;
- medic care nu a promovat un examen de specialitate ....... %.
------------
*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei Biosferei "Delta Dunrii" se
aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008
pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din
ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea; n condiiile n
care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru
localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie.
1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie
depete 2.200, plata "per capita" se realizeaz dup cum urmeaz:
a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura
pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai pe list, astfel:
2. 200
Nr . de punct e " per capi t a" = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - -
n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de puncte
calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz
astfel:
nscr i i - 2. 200)
Nr . de punct e = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 30
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile
n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total
de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200
Nr . de punct e " per capi t a" = numr de punct e r eal i zat e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
nscr i i - 2. 200)
Nr . de punct e " per capi t a" = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
de decont at r eal i zat e numr de per soane
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile
n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se
calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200

29
( 4. 000 - 2. 200)
Nr . de punct e " per capi t a" = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial / zon urban
cu deficit din punctul de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la
art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 117/2013, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2. 200
nscr i i - 2. 200)
Nr . de punct e " per capi t a" = numr de punct e x - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x 0, 5
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa
./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3)
din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i
este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*)
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
2. .......................................................................
b) Medic de familie
30
Medic de familie angajat*)
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
2. .......................................................................
c) ......................................................................
ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate,
potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i
casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea
minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un
punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate
n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de
............... .
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor
bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a
punctului per capita i a punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru
prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice,
care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii,
inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr
aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente
cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de
investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte
condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate, cu
10%.
(4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la
art. 7 pct. 1- 6, 10 - 13, 15 - 17, 19 - 29, 31, 35, 37 i 39 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii, cu 10%.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform
contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului
per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se
nregistreaz aceste situaii.
31
(6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct.
46, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse
n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei de la art.
7 pct. 46 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(8) Reinerea sumelor prevzute la alin. (3) - (6), se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (6) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6) casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic de familie.

VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.

IX. Clauz special
ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze,
mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice
de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.

X. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia/acestuia;
32
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri
de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui
trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3) i (4) pentru
oricare situaie, precum i o dat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 9 alin.
(5).
g) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se
modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care
atest furnizarea serviciilor raportate n vederea decontrii i cele de eviden financiar-contabil a
serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a
organelor de control.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art.7 pct. 7, 30 i 41.
ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate, se poate face printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul
persoanelor nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic
cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia
constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013, pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
33
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai
puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n
contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin
activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) -
(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup
caz.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp pe baz
de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia Colegiului
teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul
profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului, aflat n contract cu
casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr.
117/2013 i nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 8, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate, ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi
decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale
amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor
servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 i lit. f) se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a)
- subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice
naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.

34
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbarea survenit.

XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea
calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.

XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de
ctre instanele de judecat, dup caz.

XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ................ pagini fiecare, cte unul
pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASI GURRI DE SNTATE FURNI ZOR DE SERVI CI I MEDI CALE
Pr eedi nt e - di r ect or gener al , Repr ezent ant l egal ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al
Di r eci ei economi ce,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di r ect or execut i v al
Di r eci ei r el ai i cont r act ual e,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat
J ur i di c, Cont enci os
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35
ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale
n asistena medical primar nr. .............

Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca
.......................,
- cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz
sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona
cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii
contractului;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar,
- lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii
i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate n anul precedent,
- declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul
ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia/acestora, conform modelului prevzut n anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2013 pentru
2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013,
- lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul cabinetului.
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin.
*) Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate
sau cu perioad de valabilitate expirat.

ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis
- efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii
medicale paraclinice adaptat.

36
ANEXA 4
- model -

Vizat
Casa de Asigurri de Sntate .....................

CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ..............)
ntr e r epr ezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor

I. Pr ile conveniei de nlocuir e:

Dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
( numel e i pr enumel e)
r epr ezent ant l egal al cabi net ul ui medi cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , cu
sedi ul n muni ci pi ul / or aul . . . . . . . . . . . . . , st r . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr . . . . . , bl .
. . . . , sc. . . . . , et . . . . . , ap. . . . . , j ude/ sect or . . . . . . . . . . , t el ef on: f i x,
mobi l , . . . . . . . . . . . . . . adr esa de e- mai l . . . . . . . . . . . . . . . . f ax . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
cu cont r act de f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e n asi st ena medi cal pr i mar nr .
. . . . . . . . . . , nchei at cu Casa de Asi gur r i de Snt at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
cont nr . . . . . . . . . . . . . . . . . deschi s l a Tr ezor er i a St at ul ui sau cont nr .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . deschi s l a Banca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , cod de
i dent i f i car e f i scal - cod uni c de nr egi st r ar e . . . . . . . . . . . . . . sau codul numer i c
per sonal al r epr ezent ant ul ui l egal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medi cul nl ocui t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
i

Medi c nl ocui t or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
Codul de par af . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codul numer i c per sonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
cu Li cena de nl ocui r e t empor ar ca medi c de f ami l i e nr . . . . . . . . . . . . . . . . .

II. Obiectul conveniei:
1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr.
........, pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ........................ .
2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei
perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz.

III. Motivele absenei
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an .........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an
...................

IV. Locul de desfur ar e a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - .........................

V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie
nlocuit i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
37
i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile
medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al
medicului nlocuit.

VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de
Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s
achite medicului nlocuitor ................ lei/lun.
2. Termenul de plat .....................................................
3. Documentul de plat ...................................................

VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care
un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte un
exemplar revine prilor semnatare.

Repr ezent ant ul l egal al cabi net ul ui medi cal , Medi cul nl ocui t or
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.

38
ANEXA 5
- model -

CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntr e casa de asigur r i de sntate i medicul nlocuitor

I. Pr ile conveniei de nlocuir e:

Casa de Asi gur r i de Snt at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , cu sedi ul n
muni ci pi ul / or aul . . . . . . . . . . . , st r . . . . . . . . . . . . . . . . . nr . . . . . , j udeul / sect or ul
. . . . . . . . . . . , t el ef on: f i x, mobi l . . . . . . . . . . . . . . adr esa de e- mai l . . . . . . . . . . . . .
f ax . . . . . . . . . . . . . , r epr ezent at pr i n pr eedi nt e - di r ect or gener al
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pent r u

Medi cul nl ocui t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
di n cabi net ul medi cal . . . . . . . . . . . . . . . . . , cu sedi ul n muni ci pi ul / or aul
. . . . . . . . . . . . . . . . , st r . . . . . . . . . . . . . . . nr . . . . . , bl . . . . . , sc. . . . . , et . . . . . ,
ap. . . . . , j udeul / sect or ul . . . . . . . . . . . , t el ef on/ f ax . . . . . . . . . . , cu cont r act de
f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e n asi st ena medi cal pr i mar nr . . . . . . . . . . . . . ,
nchei at cu Casa de Asi gur r i de Snt at e . . . . . . . . . . . . . . . , cont nr . . . . . . . . . . .
deschi s l a Tr ezor er i a St at ul ui sau cont nr . . . . . . . . . . . . . . . deschi s l a Banca
. . . . . . . . . . . . . . . . , cod de i dent i f i car e f i scal - cod uni c de nr egi st r ar e
. . . . . . . . . . . . . . . . , al cr ui r epr ezent ant l egal est e:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
avnd codul numer i c per sonal nr . . . . . . . . . . . . . . . . .
i

Medi c nl ocui t or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
Codul de par af . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codul numer i c per sonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Li cena de nl ocui r e t empor ar ca medi c de f ami l i e nr . . . . . . . . . . . . . . .

II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. ....................,
pentru o perioad de absen de ............, de ctre medicul de familie ..................

III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an
..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n
strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de
specialitate ....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a
vrstei de 3 ani

IV. Locul de desfur ar e a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............................
39
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de
lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea.

V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie
nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta
cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile
medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al
medicului nlocuit.

VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de
asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la Banca
............................. / Trezoreria statului
2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat .....................................................
4. Documentul de plat ...................................................

VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre
care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar
revine medicului nlocuitor.

CASA DE ASI GURRI DE SNTATE Medi cul nl ocui t or ,
Pr eedi nt e - di r ect or gener al , . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei economi ce De acor d,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Repr ezent ant l egal al
cabi net ul ui medi cal **)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei r el ai i cont r act ual e,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat

------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.

ANEXA 6
- model -

CONVENIE DE FURNIZARE
de ser vicii medicale n asistena medical pr imar


Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr.
...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin preedinte - director general
....................,
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar
..................., reprezentat prin ..............................,
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc.
..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna
..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ............., adres de email .....................

II. Obiectul conveniei

ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013
i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.

III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetele de
servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
(2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru pacienii din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii
medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un
numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista
proprie;
proprie;
40
proprie.

IV. Durata conveniei
ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii.

a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai
i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii conveniilor,
prin afiare pe pagina web i la sediul propriu, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia
i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de sntate, la
termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe
suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,
aprobat prin H.G. nr. 117/2013; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
c) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorul de servicii medicale cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum i prin e-mail la adresele comunicate
oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de
servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de
maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul
este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri
de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor a
serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
g) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate
mijloacele de care dispune;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care
41
nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
i) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac
medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G.
nr. 117/2013;
j) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie
rspundere;
l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
m) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) (3) din Contractul-cadru privind condiiile
aprobat prin H.G. nr. 117/2013, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie
i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de
contact ale acestora.

1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor
crora li s-au acordat serviciile medicale;
2. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului
dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou - nscutului va fi efectuat n aplicaia
informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
3. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie la prima
consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
4. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali precum
i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883/2004;
6. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei, dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
7. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile
n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la
recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din
42
ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s comunice recomandrile formulate,
folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi
comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu
obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor
nr. 117/2013.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului
de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la
700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii
medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la
recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv
medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
8. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu
regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s prescrie medicamentele
de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe
care urmeaz s i le prescrie;
9. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
10. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
12. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n
asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format
electronic;
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, program asumat
prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti
pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de
maximum 30 de zile de la data semnrii conveniei; n situaia n care programul avizat de direcia de
sntate public este diferit fa de cel prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
programul de lucru prevzut n convenie se modific n consecin;
43
16. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
17. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
18. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit, n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
19. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
21. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
22. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al
nr. 117/2013;
23. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n
cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale;
24. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
25. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n
perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European/Elveia i al Consiliului din 29 aprilie 2004
privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
26. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n
procesul de transmitere a datelor;
27. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate activitatea realizat
conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate, att pe suport de hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a
acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca
urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
social privind coordonarea sistemelor de securitate social precum i pentru pacienii din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei de
la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
28. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a
scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
44
30. s ntocmeasc bilet de trimitere, ctre societi de turism balnear i de recuperare, i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care se face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul
asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
31. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile
programabile pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, dac
asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii, medicul
de familie poate elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai
dat prevzut n convenie pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd
CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului
medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria
biletului de trimitere/prescripiei medicale;
32. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate:
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale
n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise
ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri
de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate.
33. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul
aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la sfritul
primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici;
34. n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar
sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform
prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au
fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
35. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
36. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
conveniei cu casa de asigurri de sntate;
38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat
servicii medicale;
39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul
acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i
mortalitate, n condiiile legii;
40. s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n Ordinul
45
aprobat prin H.G. nr. 117/2013;
41. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
42. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte
condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
43. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
44. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima zi a
lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu la data prevzut n convenia de furnizare de
servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
45. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la pct. 44,
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n
care s-a fcut prescrierea off-line.

ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar
pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d)
pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu
1,5;
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Codul numeric personal ...................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a
documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..................
b) Medic de familie nou-venit
Codul numeric personal ...................................................
46
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) .................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .................., pe baza facturii
i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
c) .......................................................................
....................................................................... .
ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea programului de lucru
prevzut n prezenta convenie precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu
sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului, fr aprobarea
comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo
unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice care sunt
consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 pct.
7 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru luna n care
s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care, n derularea conveniei, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5
pct. 1 - 5, 8 - 14, 16 - 26, 29, 30, 33, 35, 37 i 38 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor
nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se
nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea conveniei se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile
specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform conveniei nu au fost
efectuate, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor
de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru luna n care s-au
produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 45 se
reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul
informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiilor de la art. 5
pct.45 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4), se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care
47
suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.

VII. Calitatea serviciilor
ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.

ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.

IX. Clauz special
ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i
care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.

X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
acesteia/acestuia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1) i (2) pentru oricare
situaie, precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 7 alin. (3);
f) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a
programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
48
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative
care atest furnizarea serviciilor raportate i cele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform conveniei ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control;
h) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentei convenii, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 28 i 40.
ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate limitrof casei cu care de afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de
servicii medicale, dup caz;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
Colegiului Medicilor din Romnia;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea conveniei, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a conveniei n condiiile art. 13 alin.
(1) lit. d) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin convenia ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei.
(3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi,
din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre
furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract/convenie a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii conveniei.
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele
ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus
la rezilierea /modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n convenie, prevederile alin. (2) - (4) se aplic
n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
ART. 13 (1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei;
49
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de
documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia Colegiului teritorial al
Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului aflat n convenie, care se afl n situaia descris
anterior;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014 aprobat prin H.G.
nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 6, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a conveniei;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform conveniilor
ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de
nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile
contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent
a sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.

XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de
sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.

XII. Modificarea conveniei
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei.
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.

50
XIV. Alte clauze
.........................................................................
.........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei economi ce
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat

ANEXA 1 la convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .............

Documentele*) pe baza crora se ncheie convenia de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cont nr. .............. deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca
...................,
- cod numeric personal -copie BI/CI, dup caz- al reprezentantului legal ..................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii
conveniei,
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n convenie funcioneaz sub
incidena acestuia, valabil la data ncheierii conveniei;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei
pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor
legale n vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii
contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
- programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar
Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin
sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu
perioad de valabilitate expirat.

51
52
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale -abdomen i pelvis-
efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice adaptat.

53
ANEXA 7
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acor date n ambulator iul de specialitate pentr u specialitile clinice, par aclinice, de medicin
dentar i asistena medical ambulator ie pentr u specialitatea clinic r eabilitar e medical

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a
dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de
specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc
competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de
urgen specializate.
b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile cu potenial endemo-
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
"urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului,
NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i
confirmat.
NOTA 4: Consultaia prevzut la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n limita
competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa
pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc
posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate.
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ
a) serviciile cuprinse la lit. A Pachetul minimal de servicii medicale;
b) servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament).
Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de
ctre persoana asigurat facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii pentru acelai
episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului
i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul
medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3
consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii
pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din
ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii
acordate;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda dou
consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal
acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2.
Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate.
54
NOTA 2: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni
acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4.
NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima, respectiv
a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5,
respectiv 6.
NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul
care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru
afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
C. Pachetul de servicii medicale de baz
C1. Consultaia medical de specialitate
C.1.1. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl
n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile
confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de
medicin dentar i planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia
consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
C.1.2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
(CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe
baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz
de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice;
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n
ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale
paraclinice.
C.1.3. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei
exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate
asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale
clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia
raportrii lunare a activitii.
C. 1.4. Pentru interpretarea ecografiei abdomen +pelvis i EKG - ului standard ce pot fi furnizate
la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea
decontrii, nu este necesar bilet de trimitere.
Consultaia medical de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
55
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum
i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor
legale n vigoare.
NOTA I: pentru cazurile acute/subacute
1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate deconteaz
maximum 4 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului
de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum 3
consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii
pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din
ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii
acordate;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda dou
consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal
acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2. Pe biletul
de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate.
Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la un singur
episod de boal acut/subacut.
n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni
acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 4.
n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima, respectiv a doua
consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul consultaiilor este maximum 5, respectiv 6.
n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care
suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile
acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru
cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea
evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n
ambulatoriu se acord:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic
cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este
necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet;
- la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii,
manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care
aceasta a survenit.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.

NOTA II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice
1. Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor
cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai
56
multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau
lunar.
2. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate,
prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de
raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena
acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
3. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru
cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea
evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea
medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau
depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile
de urgen specializate.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform
legii.
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate,
inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre
medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i
procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat i rezolvat la nivelul cabinetului.
NOTA IV: Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile cu potenial endemo-
pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru capacitate temporar de munc fr condiii
de stagiu de cotizare.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial
Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:
______________________________________________________________________________
| | Numr punct e | Numr punct e |
| | pent r u | pent r u |
| | speci al i t i | speci al i t i |
| | medi cal e | chi r ur gi cal e |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| a. Consul t ai a copi l ul ui cu vr st a cupr i ns | 16, 2 punct e | 17, 25 punct e |
| nt r e 0 i 3 ani | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| b. Consul t ai a de psi hi at r i e i psi hi at r i e | 32, 40 punct e | - |
| pedi at r i c a copi l ul ui cu vr st a cupr i ns nt r e| | |
| 0 i 3 ani | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| c. Consul t ai a pest e vr st a de 4 ani | 10, 8 punct e | 11, 5 punct e |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| d. Consul t ai a de psi hi at r i e i psi hi at r i e | 21, 6 punct e | - |
| pedi at r i c pest e vr st a de 4 ani | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| e. Consul t ai a de f i t ot er api e, homeopat i e, | 10, 8 punct e | - |
| pl ani f i car e f ami l i al | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| f . Consul t ai a de neur ol ogi e a copi l ul ui cu | 21, 6 punct e | - |
| vr st a cupr i ns nt r e 0 i 3 ani | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|
| g. Consul t ai a de neur ol ogi e pest e vr st a de | 14, 4 punct e | - |
| 4 ani | | |
| ________________________________________________| ______________| ______________|

57
ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea
vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru
persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz
cu 2 puncte.
Consultaiile de la lit. a d si f - g din tabelul de mai sus si punctajele aferente sunt
corespunzatoare si consultatiilor ce sunt furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural
dezvoltate de Ministerul Sntaii, pentru care nu este necesar bilet de trimitere. In cadrul acestor
consultatii este cuprinsa si interpretarea investigatiilor medicale paraclinice transmise de medicii de
familie prin sistemul de telemedicina.
C2. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate clinic, serviciile diagnostice i terapeutice (numai pentru pachetul de
servicii medicale de baz) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte:

I. Specialiti clinice:
______________________________________________________________________________
| Nr . | |
| cr t . | |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. | Al er gol ogi e i i munol ogi e cl i ni c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. | Bol i i nf eci oase |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. | Car di ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. | Chi r ur gi e car di ovascul ar |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 5. | Chi r ur gi e gener al |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 6. | Chi r ur gi e pedi at r i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 7. | Chi r ur gi e pl ast i c, est et i c i mi cr ochi r ur gi e r econst r uct i v |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 8. | Chi r ur gi e t or aci c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 9. | Der mat ovener ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 10. | Di abet zahar at , nut r i i e i bol i met abol i ce |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 11. | Endocr i nol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 12. | Gast r oent er ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 13. | Genet i c medi cal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 14. | Ger i at r i e i ger ont ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 15. | Hemat ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 16. | Medi ci n i nt er n |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 17. | Nef r ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 18. | Neonat ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 19. | Neur ochi r ur gi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 20. | Neur ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 21. | Neur ol ogi e pedi at r i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 22. | Oncol ogi e medi cal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 23. | Obst et r i c- gi necol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 24. | Of t al mol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 25. | Ot or i nol ar i ngol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 26. | Or t opedi e i t r aumat ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 27. | Or t opedi e pedi at r i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 28. | Pedi at r i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
58
| 29. | Pneumol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 30. | Psi hi at r i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 31. | Psi hi at r i e pedi at r i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 32. | Reabi l i t ar e medi cal ***) |
| | ***) Sunt apl i cabi l e pr eveder i l e de l a Capi t ol ul I V Pachet ul |
| | de ser vi ci i medi cal e acor dat e n | ambul at or i ul de speci al i t at e |
| | pent r u speci al i t at ea cl i ni c r eabi l i t ar e medi cal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 33. | Reumat ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 34. | Ur ol ogi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 35. | Chi r ur gi e vascul ar |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 36. | Radi ot er api a*) |
| | *) Numai ca i consul t ai e de cont r ol , maxi m1 l a 3 l uni pent r u |
| | paci eni i car e au benef i ci at de r adi ot er api e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 37. | Chi r ur gi e or al i maxi l o- f aci al **) |
| | **) Nu se r apor t eaz n veder ea decont r i i consul t ai i l e i |
| | ser vi ci i l e medi cal e pent r u chi r ur gi a dent o- al veol ar |
| _______| ______________________________________________________________________|

II. Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice/tratamente chirurgicale i
medicale:
______________________________________________________________________________
| | 1. Ser vi ci i di agnost i ce si mpl e: |
| | - punct aj ul af er ent acest or ser vi ci i est e de 11 punct e/ pr ocedur |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 1. | Bi omi cr oscopi a; goni oscopi a; of t al moscopi a |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 2. | Bi omet r i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 3. | Expl or ar ea cmpul ui vi zual ( per i met r i e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 4. | Recol t ar e pent r u t est Babe- Papani col au |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 5. | Examen el ect r omi ogr af i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 6. | Examen el ect r oneur ogr af i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 7. | EEG st andar d |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 8. | EKG de ef or t |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 9. | Spi r omet r i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 10. | Spi r ogr am + t est f ar macodi nami c br onhomot or |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 11. | Test e cut anat e ( pr i ck sau I DR) cu set ur i st andar d de al er geni |
| | ( maxi mum8 t est e i ncl usi v mat er i al ul pozi t i v i negat i v) ; |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 12. | Test e de pr ovocar e nazal , ocul ar , br oni c; |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 13. | Test e cut anat e cu ageni f i zi ci ( maxi mum4 t est e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 14. | Ost eodensi t omet r i e segment ar cu ul t r asunet e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 15. | Audi ogr ama t onal l i mi nar |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 16. | Audi ogr ama vocal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 1. 17. | EKG st andar d |
| _______| ______________________________________________________________________|
| | 2. Ser vi ci i di agnost i ce compl exe: |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 1. | Col onoscopi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 2. | Det er mi nar ea r ef r aci ei ( ski ascopi e, r ef r act omet r i e, |
| | aut or ef r act omet r i e) , ast i gmomet r i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 3. | Examen f i br oscopi c nas, cavum, l ar i nge |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 4. | Expl or ar ea f unci ei bi nocul ar e ( t est Wor t h, Maddox, si nopt of or ) |
| | examen pent r u di pl opi e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 5. | Foni at r i e ORL |
| _______| ______________________________________________________________________|
59
| 2. 6. | Punci e- bi opsi e osoas cu ampr ent |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 7. | Punci e si nusal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 8. | Punci e aspi r at de mduv osoas |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 9. | Tonomet r i e; pahi met r i e cor neean |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 10. | Ur et r oscopi e ambul at or i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 11. | Det er mi nar ea pot eni al el or evocat e vi zual e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 12. | Det er mi nar ea pot eni al el or evocat e de t r unchi cer ebr al ( audi t i ve) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 13. | Det er mi nar ea pot eni al el or evocat e somat oest ezi ce |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 14. | Br onhoscopi a |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 15. | Examen el ect r oencef al ogr af i c cu pr obe de st i mul ar e i / sau mappi ng |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 16. | Examen ul t r asonogr af i c ext r acr ani an al aa Cer vi co- cer ebr al e ( Doppl er , |
| | echot omogr af i e i t ehni ci der i vat e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 17. | Examen Doppl er t r anscr ani an al vasel or cer ebr al e i t ehni ci der i vat e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 18. | Endoscopi e di gest i v super i oar ( esof ag, st omac, duoden) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 19. | Vi deo - el ect r oencef al ogr af i e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 20. | EKG cont i nuu ( 24 or e, Hol t er ) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 2. 21. | Hol t er TA |
| _______| ______________________________________________________________________|
| | 3. Ser vi ci i t er apeut i ce/ t r at ament e chi r ur gi cal e: |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 1. | I nf i l t r ai i per i dur al e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 2. | El ect r ochi r ur gi a/ el ect r ocaut er i zar ea t umor i l or cut anat e/ l ezi une |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 3. | Abl ai a unui pol i p sau f i br omcer vi cal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 4. | Bandar e var i ce esof agi ene |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 5. | Coni zai a cu ans di at er mi c sau cu bi st ur i ul |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 6. | Cr i ocoagul ar ea ( cr i oapl i cai a) conj unct i val - t r ansschel ar |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 7. | Cur chi r ur gi cal a ot hemat omul ui |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 8. | Di l at ai a st r i ct ur i i ur et r al e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 9. | Ext r aci e de cor pi st r i ni |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 10. | Ext r aci e endoscopi c cor pi st r i ni |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 11. | Ext r ager e br onhoscopi c de cor pi st r i ni di n ci l e r espi r at or i i |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 12. | El ect r ocaut er i zar e sau caut er i zar ea mucoasei nazal e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 13. | Manevr e de mi c chi r ur gi e pent r u abces i / sau chi st vagi nal sau |
| | bar t hol i n cu mar supi al i zar e, pol i pi , veget ai i vul v, vagi n, col |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 14. | Pol i pect omi e endoscopi c gast r i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 15. | Pol i pect omi e endoscopi c r ect osi gmoi di an |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 16. | Pol i pect omi e endoscopi c col oni c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 17. | Seci unea opt i c a st r i ct ur i i ur et r al e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 18. | Sut ur a unei pl gi de pl eoap, conj unct i v; |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 19. | Ter api a chi r ur gi cal a abcesul ui de pr i moi |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 20. | Ter api a chi r ur gi cal a abcesul ui per i anal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 21. | Ter api a chi r ur gi cal a abcesul ui pi l oni dal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 22. | Ter api a chi r ur gi cal a adenof l egmonul ui |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 23. | Ter api a chi r ur gi cal a af eci uni l or mamar e super f i ci al e |
| _______| ______________________________________________________________________|
60
| 3. 24. | Ter api a chi r ur gi cal a ar sur i l or t er mi ce < 10% |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 25. | Ter api a chi r ur gi cal a deger t ur i l or ( gr . I i gr . I I ) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 26. | Ter api a chi r ur gi cal a edemul ui dur post t r aumat i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 27. | Ter api a chi r ur gi cal a f i mozei ( decal ot ar ea, debr i dar ea) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 28. | Ter api a chi r ur gi cal a f l ebopat i i l or var i coase super f i ci al e; r upt ur |
| | pachet var i cos |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 29. | Ter api a chi r ur gi cal a f l egmoanel or super f i ci al e mn f r l i mf angi t |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 30. | Ter api a chi r ur gi cal a f l egmoanel or l oj t enar , hi pot enar , |
| | comi sur al e, t enosi novi t el or |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 31. | Ter api a chi r ur gi cal a f ur uncul ul ui , f ur uncul ul ui ant r acoi d, |
| | f ur uncul ozei |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 32. | Ter api a chi r ur gi cal a gr anul omul ui ombi l i cal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 33. | Ter api a chi r ur gi cal a hemat omul ui |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 34. | Ter api a chi r ur gi cal a hi dr osadeni t ei |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 35. | Ter api a chi r ur gi cal a l ezi uni l or ext er ne pr i n ageni chi mi ci < 10% |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 36. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui er i t emat os |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 37. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui f l i ct enul ar |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 38. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui per i unghi al i subunghi al |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 39. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui ant r acoi d |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 40. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui pul par |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 41. | Ter api a chi r ur gi cal a panar i i ul ui osos, ar t i cul ar , t enosi noval |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 42. | Ter api a chi r ur gi cal a pi ci or ul ui di abet i c ( pol i nevr i t , supur ai i , |
| | mi cr oangi opat i e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 43. | Ter api a chi r ur gi cal a pol i pul ui r ect al pr oci dent ( ext i r par e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 44. | Ter api a chi r ur gi cal a ser omul ui post t r aumat i c |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 45. | Ter api a chi r ur gi cal a supur ai i l or post oper at or i i |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 46. | Ter api a chi r ur gi cal a supur ai i l or mamar e pr of unde |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 47. | Ter api a chi r ur gi cal a t umor i l or mi ci , chi st ur i l or der moi de sebacee, |
| | l i poamel or nei nf ect at e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 48. | Ter api a chi r ur gi cal a t umor i i scal pul ui , si mpl |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 49. | Ter api a chi r ur gi cal a t umor i l or si mpl e al e buzei |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 50. | Tr at ament ul chi r ur gi cal al unor af eci uni al e anexel or gl obul ui |
| | ocul ar ( al azi on, t umor i beni gne car e nu necesi t pl ast i i nt i nse, |
| | chi st conj unct i val , chi st al pl eoapei , or j el et , f l egmon, abces, |
| | xant el asme) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 51. | Tr at ament ul chi r ur gi cal al pi nguecul ei |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 52. | Tr at ament ul chi r ur gi cal al pt er i gi onul ui |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 53. | Tr at ament ul hemar t r ozei , hi dar t r ozei ; r et uur i de bont . |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 54. | Tr at ament ul pl gi l or , necr oze cut anat e, escar e, dehi scene pl gi |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 55. | Ter api e chi r ur gi cal ( i ncl usi v anest ezi a) pent r u l ezi uni t r aumat i ce, |
| | abcese, hemat oame or gane geni t al e mascul i ne |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 56. | Tr at ament ul chi r ur gi cal al l ezi uni l or cut anat e - pl gi t i at e |
| | super f i ci al , nepat e super f i ci al ( anest ezi e, exci zi e, sut ur |
| | i ncl usi v ndepr t ar ea f i r el or , pansament ) . |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 57. | Tr at ament chi r ur gi cal al si nechi ei sept o- t ur bi nar e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 58. | Tr at ament chi r ur gi cal ORL col eci e: sept , f l egmon, per i ami gdal i an, |
| | f ur uncul ul CAE |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 3. 59. | Tr at ament chi r ur gi cal al t r aumat i smel or ORL |
61
| _______| ______________________________________________________________________|
| | 4. Ser vi ci i t er apeut i ce/ t r at ament e medi cal e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 1. | Fot ochi mi ot er api e ( UV) cu oxor al en l ocal |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 2. | Fot ochi mi ot er api e ( UV) cu oxor al en gener al |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 3. | I nj ect ar e subconj unct i val , r et r obul bar de medi cament e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 4. | Tr at ament cu l aser al pol ul ui post er i or |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 5. | Tr at ament ul cu l aser al pol ul ui ant er i or |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 6. | Aer osol i / caz |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 7. | Cr i ot er api a/ edi n |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 8. | I munot er api e speci f i c cu vacci nur i al er geni ce st andar di zat e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 9. | Psi hot er api e i ndi vi dual ( psi hoze, t ul bur r i obsesi v- compul si ve, |
| | t ul bur r i f obi ce, t ul bur r i de anxi et at e, di st i mi i , adi ci i ,
t ul bur r i di n spect r ul aut i st ) ; |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 10. | Psi hot er api e de gr up ( psi hoze, t ul bur r i obsesi v- compul si ve, |
| | t ul bur r i f obi ce, t ul bur r i de anxi et at e, di st i mi i , adi ci i ) ; |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 11 | Consi l i er e psi hi at r i c nespeci f i c pent r u paci ent |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 12 | Bl ocaj e ner vi per i f er i ci |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 13. | Bl ocaj e chi mi ce pent r u spast i ci t at e ( al cool , f enol , t oxi n |
| | bot ul i ni c) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 14 | Cat et er i smul ur et r ovezi cal " a demeur e" pent r u r et eni e compl et de |
| | ur i n |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 15 | Fot ocoagul ar ea cu l aser a l ezi uni l or cut anat e ( nev pi gment ar |
| | congeni t al , macul e) |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 16 | Tamponament post er i or i / sau ant er i or ORL |
| _______| ______________________________________________________________________|
| | Tr at ament e or t opedi ce medi cal e |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 17 | Tr at ament ul or t opedi c al l uxai ei , ent or sei sau f r act ur i i |
| | ant ebr aul ui , pumnul ui , gl eznei , oasel or car pi ene, met acar pi ene, |
| | t ar si ene, met at ar si ene, f al ange. |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 18 | Tr at ament ul or t opedi c al ent or sei sau l uxai ei pat el ei , umr ul ui ; |
| | di sj unci e acr omi ocl avi cul ar ; f r act ur i i gambei , coast el or , |
| | cl avi cul ei , humer usul ui , scapul ei ; r upt ur i i t endoanel or mar i |
| | ( achi l i an, bi ci pi t al , cvadr i ci pi t al ) ; i nst abi l i t at e acut de |
| | genunchi ; r upt ur muscul ar . |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 19 | Tr at ament ul or t opedi c al f r act ur i i f emur ul ui ; l uxai ei , ent or sei de |
| | genunchi , f r act ur i i de gamb cu apar at cr ur opedi os; t r at ament ul |
| | scol i ozei , ci f ozei , spondi l ol i st ezi sul ui , r upt ur i i muscul ar e. |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 20 | Tr at ament n di spl azi a l uxant a ol dul ui n pr i mel e 6 l uni de vi a |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 21 | Tr at ament ul pi ci or ul ui st r mb congeni t al n pr i mel e 3 l uni de vi a |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 22 | Tr at ament ul l a copi i cu genu val gum, genu var um, pi ci or pl at val g. |
| _______| ______________________________________________________________________|
| 4. 23 | Punci i i i nf i l t r ai i i nt r aar t r i cul ar e |
| _______| ______________________________________________________________________|

NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor cu
specialiti chirurgicale care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform
specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 i 3.56 pot fi raportate i de medicii cu
specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 i 4 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor
de specialitate care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform
specialitii/competenelor confirmate, conform curriculei de pregtire.
C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia contract de
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor
62
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............./2013. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-
sntate pentru anii 2013 - 2014 sunt:
a) planificare familial,
b) fitoterapie,
c) homeopatie,
Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor este corespunztor
punctajului prevzut la punctul C1.
NOT: Pentru serviciile de planificare familial se raporteaz 2 consultaii pe an calendaristic, pe
asigurat.
Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii
pentru fiecare caz/diagnostic pe an calendaristic.
C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia
contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Asiguraii
au dreptul la o consultaie cu un tarif de 13 lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament.
Asiguraii au dreptul la maximum 2 consultaii/cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete
integral serviciile medicale.
O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu
medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur
de servicii de acupunctur este de 140 lei.
C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi, logopezi i
kinetoterapeui - - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatric,
- ortopedie i traumatologie
- ortopedie pediatrica
- reumatologie
- precum i alte specialiti clinice pentru boli cronice prevzute n anexa 39 A lit. A i C pentru
atingerea obiectivelor stabilite n planul terapeutic individualizat i consemnate n documentele
medicale, astfel:
pentru punctul 1 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie.
pentru punctul 2 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli metabolice.
pentru punctele 3 i 4 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizeaz
starea posttransplant i bolile rare.
pentru punctul 5 lit. A i litera C din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele
de asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie.
Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neur ol ogi e i Neur ol ogi e pedi at r i c
a1) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de psi hol og:
Consi l i er e psi hol ogi c copi i ( numai l a r ecomandar ea 19 punct e
medi cul ui cu speci al i t at ea neur ol ogi e pedi at r i c)
Psi hodi agnost i c 19 punct e
a2) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de l ogoped:
- consi l i er e ( i nt er veni e) l ogopedi e 11 punct e
a3) ser vi ci i conexe f ur ni zat e de ki net ot er apeut
- Ki net ot er api e i ndi vi dual 18 punct e
- Ki net ot er api e pe gr up 9 punct e
- Ki net ot er api e pe apar at e speci al e 9 punct e
b) Ot or i nol ar i ngol ogi e:
b1) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de psi hol og:
63
i nvest i gar ea psi hoacust i c a voci i 6 punct e
psi hot er api e sugest i v ar mat n af oni i psi hogene 9 punct e
b2) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de l ogoped: consi l i er e 11 punct e
( i nt er veni e)
exer ci i i pent r u t ul bur r i de vor bi r e ( edi n) 9 punct e
c) Psi hi at r i e, i ncl usi v pedi at r i c:
c1. 1. ) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de psi hol og:
consi l i er e psi hol ogi c copi i ( numai l a r ecomandar ea
medi cul ui cu speci al i t at ea psi hi at r i e pedi at r i c 4 punct e
psi hodi agnost i c
c1. 2. ) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de psi hol og:
t er api a cogni t i v- compor t ament al l a copi i ( numai
l a r ecomandar ea medi cul ui cu speci al i t at ea
psi hi at r i e pedi at r i c 38 punct e
c1. 3. ) psi hodi agnost i c 19 punct e
c2) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de l ogoped consi l i er e 11 punct e
( i nt er veni e)
d) ser vi ci i l e conexe f ur ni zat e de psi hol og, pent r u bol i l e
cr oni ce di n anexa 39A l i t er a A i C:
consi l i er e psi hol ogi c ( adul i / copi i ) 19 punct e
e) Reumat ol ogi e
Ser vi ci i conexe f ur ni zat e de ki net ot er apeut :
f ) Or t opedi e i t r aumat ol ogi e / or t opedi e pedi at r i c
Ser vi ci i conexe f ur ni zat e de ki net ot er apeut :

NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n tabelul
de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a
se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la
un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor
necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale
paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin. Pentru aceste
servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte
adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al
ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa
de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale - consultaii aferente specialitilor
respective n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru
aceste specialiti.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot efectua
serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice ca o
consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceast
investigaie n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de
specialitate cardiologie i/sau medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura
medical necesar. Pentru efectuarea acestui serviciu furnizorii de servicii medicale din specialitile
cardiologie i medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
D. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiaz n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, de serviciile
prevzute la cap. I lit. A i de servicii medicale curative pentru afeciuni acute/subacute - maxim 2
consultaii.
Pentru serviciile medicale curative medicii de specialitate pot elibera, dup caz, prescripii medicale,
bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilet de trimitere pentru consultaie
medical la medicul de specialitate clinic reabilitare medical din ambulatoriu, costurile acestora
fiind suportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca
pentru asigurai.
E. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor / documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
64
securitate social, beneficiaz n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice, de serviciile prevzute la cap. I lit. C
F. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A sau de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. C, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice

Nr.
crt.
Cod Denumirea analizei Tarif
decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
- Hematologie
1 2.8070 Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit,
numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare
trombocite, numrtoare reticulocite**), formul leucocitar,
indici eritrocitari*1)
13,06
2 2.8030 Examen citologic al frotiului sanguin*3) 17,35
3. 2.8100 VSH*1) 2,45
4. 2.8621 Timp Quick, activitate de protrombin *1) 6,73
5. 2.8603 INR*1) (International Normalised Ratio) 7,95
6. 2.3210 Fibrinogenemie *1) 12,75
7. 2.8622 APTT 11,46
8. 2.8211 Determinare la gravid a grupului sanguin ABO*1) 7,03
9. 2.8212 Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1) 7,34
10. 2.8230 Anticorpi specifici anti Rh la gravid*1) 7,03
- Biochimie - seric i urinar
11. 2.1120 Uree seric*1) 5,46
12. 2.1130 Acid uric seric*1) 5,46
13 2.1140 Creatinin seric*1), **) 5,52
14. 2.1510 Calciu ionic seric*1) 7,34
15. 2.1511 Calciu seric total*1) 5,00
16. 2.1570 Magneziemie*1) 5,00
17. 2.8390 Sideremie*1) 6,62
18. 2.1310 Glicemie*1) 5,35
19. 2.1420 Colesterol seric total*1) 5,35
20. 2.1404 Trigliceride serice*1) 6,56
21. 2.1441 HDL colesterol*1) 7,63
22. 2.1443 LDL colesterol *1) 7,17
23. 2.1020 Proteine totale serice*1) 6,56
24. 2.4600 TGO*1) 5,43
25. 2.4610 TGP*1) 5,46
26. 2.4720 Fosfataz alcalin*1) 7,26
27. 2.4680 Gama GT 7,45
28. 2.1015 Bilirubin total*1) 5,46
29. 2.1016 Bilirubin direct*1) 5,46
30. 2.4961 Electroforeza proteinelor serice *1) 14,16
31. 2.6023 Confirmare TPHA*1), *4) 11,45
32. 2.3450 Examen complet de urin (sumar +sediment)*1) 8,70
65
33. 2.2200 Dozare glucoz urinar*1) 5,00
34. 2.2030 Dozare proteine urinare*1) 5,00
- Imunologie
35. 2.6250 ASLO*1) 10,70
36. 2.6021 VDRL*1) 5,12
37. 2.6022 RPR*1) 5,12
38. 2.6692 Factor rheumatoid 8,70
39. 2.6691 Proteina C reactiv*1) 9,94
40. 2.6731 IgA, seric 13,76
41. 2.6732 IgE seric 13,32
42. 2.6733 IgM seric 14,07
43. 2.6734 IgG seric 13,76
44. 2430011 Complement seric C3 10,10
45. 2430012 Complement seric C4 10,10
46. 2.6206 Depistare Helicobacter Pylori 20,12
47. 2.5560 Testare HIV la gravid*1) 31,02
48. 2.4060 TSH *1) 19,10
49. 2.4040 FT4*1) 19,41
50. 2.6392 Ag HBs (screening)*2) 29,03
51. 2.6201 Anti-HAV IgM*2) 38,19
52. 2.6204 Anti HCV*2) 60,48
53. 2.4321 FSH 22,20
54. 2.4322 LH 22,20
55. 2.4300 Cortizol 25,97
56. 2.4332 Progesteron 23,59
57. 2.4331 Prolactin 23,59
58. 2.43135 PSA - 21,50
59. 2.43136 free PSA 22,00
- Exudat faringian
60. 2.5061 Cultur*1) 9,75
61. 2.5301 Antibiogram*5) 11,4
- Analize de urin
62. 2.5063 Urocultur*1) 9,75
63. 2.5303 Antibiograma *5) 11,4
- Examene materii fecale
64. 2.7120 Examen coproparazitologic (3 probe)*1) 11,61
65 2.5064 Coprocultur*1) 9,75
66. 2.5304 Antibiogram *5) 11,4
- Examene din secreii vaginale
67. 2.5002 Examen microscopic 4,50
68. 2.9160 Examen Babe-Papanicolau*1) 36,67
69. 2.5065 Cultur 9,75
70. 2.5305 Antibiogram *5) 11,4
- Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi
71. 2.5032 Examen microscopic/prob 4,50
72. 2.5066 Cultur 9,75
73. 2.5306 Antibiograma*5) 11,4
- Examen lichid puncie
74. 2.5033 Examen microscopic/frotiu 4,50
75. 2.5067 Cultur 9,75
76. 2.5307 Antibiograma*5) 11,4
- Examinri histopatologice
66
77. 2.9000 Pies prelucrat la parafin 28,57
78. 2.9021 Bloc inclus la parafin cu histopatologic 37,58
79. 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam 16,96
80. 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 115,80
81. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 30,50
82. 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 30,50
83. 2.9024 Examen citohormonal 28,27
84. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 30,50
85. 2.9030 Teste imunohistochimice*) 88,52/set

- Examinri radiologie, imagistic medical i explorri funcionale
86. Ex. radiologic cranian standard 1 inciden*1) 11,96
87. Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei *1) 32,44
88. Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 30,82
89. Radiografie de membre *1) 29,52
90. Ex. radiologic centur scapular*1) 15.90
91. Ex. radiologic alte articulaii fr substan de contrast sau funcionale cu
TV*1)
29,18
92. Ex. radiologic pri coloan dorsal*1) 39,02
93. Ex. radiologic pri coloan lombar*1) 39,02
94. Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical*1) 32,63
95. Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden*1) 28,69
96. Ex. radiologic torace ansamblu*1) 25,08
97. Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Ex. radiologic
torace i organe toracice*1)
24,76
98. Tomografia plan 52,15
99. Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ*1) 15,41
100. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent 20,67
101. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu
substan de contrast*1)
46,91
102. Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de
contrast *1)
71,50
103. Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subire pe sonda duodenal 82,82
104. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 44,76
105. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast 188,99
106. Cistografie de reflux cu substan de contrast 237,95
107. Pielografie 229,57
108. Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast 188,09
109. Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast 191,05
110. Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 259,73
111. Radiografie retroalveolar 14,06
112. Radiografie panoramic 25,08
113. Osteodensitometrie segmentar/segment 24,00
114. Scintigrafia: osoas, renal, hepatic, tiroidian, a cilor biliare, cardiac 295,13
115. CT craniu fr substan de contrast 87,72
116. CT regiune gt fr substan de contrast 87,24
117. CT regiune toracic fr substan de contrast 112,49
118. CT abdomen fr substan de contrast 113,33
119. CT pelvis fr substan de contrast 88,38
120. CT coloan vertebral fr substan de contrast/segment 47,06
121. CT membre/membru fr substan de contrast 41,01
122. CT craniu nativ i cu substan de contrast 258,61
67
123. CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 258,29
124. CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 280,42
125. CT abdomen nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,37
126. CT pelvis nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,65
127. CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast adm.
intravenos/segment
263,21
128. CT membre nativ i cu substan de contrast adm. intravenos/membru 264,51
129. CT ureche intern 200,00
130. Uro CT 250,00
131. Angiografie CT membre 250,00
132. Angiografie CT craniu 250,00
133. Angiografie CT regiune cervical 250,00
134. Angiografie CT abdomen 250,00
135. Angiografie CT pelvis 250,00
136. Angiocoronarografie CT 500,00
137. Colonoscopie virtual CT 250,00
138. Bronhoscopie virtual CT 200,00
139. RMN cranio-cerebral nativ 300,93
140. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic etc.) nativ 300,93
141. RMN abdominal nativ 300,93
142. RMN pelvin nativ 300,93
143. RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) 300,93
144. RMN umr nativ 300,93
145. RMN sni nativ 300,93
146. RMN umr nativ i cu subst. de contrast 471,46
147. RMN sni nativ i cu subst. de contrast 471,46
148. RMN cranio-cerebral nativ i cu subst. de contrast 471,46
149. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal etc.) nativ i cu substan
de contrast
471,46
150. RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 471,46
151. RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 471,46
152. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu subst. contrast 471,46
153. RMN cord cu substan de contrast 471,46
154. Uro RMN cu substan de contrast 625,00
155. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 201,95
156. Angiografia RMN artere renale sau aorta 201,95
157. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) 400,00
158. Angiografia carotidian cu substan de contrast 262,05
159. Ecografie general (abdomen +pelvis)*1) 25,00
160. Ecografie abdomen*1) 17,38
161. Ecografie pelvis*1) 16,76
162. Ecografie transvaginal 16,76
163. Ecografie de vase (vene) 16,39
164. Ecografie de vase (artere) 19,69
165. Ecografie endocrin *1) 16,39
166. Ecografie obstetrical 22,57
167. Ecografie transfontanelar 22,57
168. Ecografie de organ/articulaie/pri moi 16,39
169. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II 250,00
170. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN 60,13
171. Senologie imagistic - ecografie 16,39
172. Ecocardiografie 27,38
68
173. Ecocardiografie +Doppler 34,44
174. Ecocardiografie +Doppler color 36,25
175. Ecocardiografie transesofagian 60,13
176. EKG*1) 7,12
177. Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) 46,83
178. Holter TA 23,20
179. Mamografie n 2 planuri*1)/pentru un sn 27,56
180. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast 188,85
181. Spirometrie*1) 14,30
182. Spirograma +test farmacodinamic bronhomotor 15,00
183. Peak-flowmetrie 2,63
184. Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra*1) 5,42
185. EEG standard 15,00
186. Electromiografie 17,39
187. Ergometrie 24,12
188. Monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei
toracice
180,00
189. PET CT*6) 4.000,00

*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.
**) n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut recomandarea pentru
hemoleucogram.
NOTA 1:
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii cazurilor
diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii
superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma
complet prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie, pe
rspunderea medicului de laborator.
*4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea
medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator.
*5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de
familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator.
*6) Se recomand, numai pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate
din specialitile clinice oncologie i hematologie, care ntocmesc n acest sens un referat de
justificare avizat de coordonatorul de program de la nivelul judeului respectiv sau din centrul
universitar, dup caz;
NOTA 2:
Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife.
NOTA 3:
Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i
imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i
semnturii pe biletul de trimitere.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul
n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul
de radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate
de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de
contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de
furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la contractele de
69
furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale efectuate n cabinetele medicale
de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau n cabinetele din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor sau n cabinetele medicale de
specialitate care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
a) Serviciile prevzute la poziiile: 163 - 164 i 172 - 174 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie cu
competene/supraspecializri/atestate de studii complementare corespunztoare specialitii; serviciul
prevzut la poziia 175 se deconteaz numai pentru medicii de specialitate cardiologie, n condiiile
n care acetia au competena i dotarea necesar;
b) Serviciile prevzute la poziia 165 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet,
nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu competene/supraspecializri/atestate
de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii;
c) Serviciile prevzute la poziia 166 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea genetic
medical i obstetric ginecologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare
de ecografie corespunztor specialitii;
d) Serviciile prevzute la poziia 167 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
pediatrie;
e) Serviciile prevzute la poziia 161 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de medici cu specialitatea
urologie;
f) Serviciile prevzute la poziia 171 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile:
obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie;
g) Serviciile prevzute la poziia 168 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se deconteaz
numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie,
medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric, reabilitare medical i reumatologie cu
competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor
specialitii;
h) serviciile prevzute la poziiile 169 i 170 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal;
i) Serviciile prevzute la poziia 162 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice;
NOTA 5:
1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 87, 88, 89, 91, 92, 93, 111, 120, 121, 127, 128, 140, 143,
149, 152, 179, tariful se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru indiferent de
numrul de incidene recomandate i efectuate, cu excepia serviciilor prevzute la poz. 87, 88, 89,
91, 92, 93 i 111 pentru care tariful se refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor
segmente/membre, se deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea;
2. Pentru serviciul prevzut la poziia 113, tariful se refer la explorarea unui singur segment;
casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dat
pe an.
3. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la cap. II, efectuate pentru copii cu
vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui
medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n tabelul de la cap. II se vor majora
cu tarifele corespunztor acestui tip de anestezie prevzut n Anexa 16. Pentru investigaiile CT i
RMN prevzute la poziiile: 120, 121, 127,128, 140, 143, 152, 149 la care tariful aferent prevzut n
tabelul de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul examinrii
simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurri de sntate vor
deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cte
segmente anatomice se examineaz simultan.
NOTA 6:
1. Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz
numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
70
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare
prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc n 3 exemplare, din care unul
rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la
casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. La biletul de trimitere se ataeaz de ctre
medicul trimitor, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru
stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vrsta
cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a
spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de
munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de
sntate numai dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi
aplicat parafa i semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de
solicitare.
2. Serviciul medical de nalt performan PET-CT se deconteaz numai dac acesta a fost efectuat
pe baz de bilet de trimitere, nsoit de decizia de aprobare emis de comisia de experi de la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate care funcioneaz conform prevederilor ordinului
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Decizia de aprobare se elibereaz dac sunt
ndeplinite criteriile de eligibilitate prevzute n Anexa 8 G din prezentele norme i n limita unui
numr de maxim 5000 de investigaii la nivel naional pentru ntreg anul 2013.
NOTA 7:
Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 159 -
ecografie general (abdomen +pelvis).
NOTA 8:
Pentru poziiile 71, 72 i 73 codurile aferente se completeaz cu cifrele:
1 - pentru examene din secreii uretrale
2 - pentru examene din secreii otice
3 - pentru examene din secreii nazale
4 - pentru examene din secreii conjunctivale
5 - pentru examene din secreii - puroi
6 - asociere de 2 localizri sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitere
NOTA 9:
Serviciul medical de la poziia 68 este examen citologic.
NOTA 10:
Serviciile medicale de la poziiile 176, 177, 178, 181 - 186 i 187 sunt explorri funcionale.
NOTA 11:
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap.
II, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate de medici de
familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se
ncadreaz la Cap. IV punctul 3 din Anexa nr. 1 la ordin, respectiv la cap. I lit. B pct. b) din prezenta
anex.
NOTA 12:
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de
serviciile medicale prevzute la cap. II

71
NOTA 13:
Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicin dentar preventive i al tratamentelor
de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar
1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de
medicin dentar
______________________________________________________________________________
| COD | ACTE TERAPEUTI CE | TARI FE | SUMA DECONTAT DE CAS |
| | | - LEI - | _________________________|
| | | | Copi i | Pest e | Benef i ci ar i |
| | | | nt r e | 18 ani | ai l egi l or |
| | | | 0 - 18| | speci al e |
| | | | ani | | ( NOTA 7) |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 1. | Consul t ai e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 1. 1*) | Consul t ai e ( i ncl usi v model ul de | 36 | 100%| | 100% |
| | st udi u) | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| | *) Se ef ect ueaz o si ngur | | | | |
| | consul t ai e l a un i nt er val de 12 | | | | |
| | l uni pent r u un asi gur at | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 2. | Tr at ament ul car i ei si mpl e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 2. 1 | Tr at ament ul car i ei si mpl e cu | 72 | 100%| | 100% |
| | mat er i al e f i zi onomi ce | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 2. 2 | Tr at ament ul car i ei si mpl e cu | 60 | 100%| | 100% |
| | mat er i al e nef i zi onomi ce | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 3. | Tr at ament ul af eci uni l or pul par e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 3. 1 | Tr at ament ul af eci uni l or pul par e l a | 60 | 100%| | 100% |
| | di ni i monor adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 3. 2 | Tr at ament ul af eci uni l or pul par e l a | 90 | 100%| | 100% |
| | di ni i pl ur i r adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 3. 3 | Tr at ament ul gangr enei pul par e l a | 72 | 100%| | 100% |
| | di ni i monor adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 3. 4 | Tr at ament ul gangr enei pul par e l a | 96 | 100%| | 100% |
| | di ni i pl ur i r adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 4. | Tr at ament ul par adont i t el or api cal e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 4. 1 | Tr at ament ul par odont i t el or api cal e | 72 | 100%| 100%| 100% |
| | l a di ni i monor adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 4. 2 | Tr at ament ul par odont i t el or api cal e | 96 | 100%| 100%| 100% |
| | l a di ni i pl ur i r adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 5 | Tr at ament ul af eci uni l or | | | | |
| | par odoni ul ui mar gi nal | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 5. 1 | Tr at ament ul af eci uni l or | 72 | 100%| 100%| 100% |
| | par odoni ul ui mar gi nal | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. | Tr at ament e chi r ur gi cal e buco- dent ar e| | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 1 | Anest ezi a pr i n i nf i l t r ai e | 24 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 2 | Ext r aci a l a di ni i t empor ar i | 15 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 3 | Ext r aci a l a di ni i per maneni | 48 | 100%| 60%| 100% |
| | monor adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 4 | Ext r aci a l a di ni i per maneni | 60 | 100%| 60%| 100% |
| | pl ur i r adi cul ar i | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
72
| 6. 5 | Ext r aci a pr i n al veol ot omi e/ | 132 | 100%| 60%| 100% |
| | al veol opl ast i e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 6*) | Chi ur et aj al veol ar | 30 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 7 | Tr at ament ul hemor agi ei i al veol i t ei | 36 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 8 | Decapuonar ea | 36 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 9 | Tr at ament de ur gen a pl gi l or OMF | 90 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 10 | I mobi l i zar ea l uxai ei dent ar e | 30 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 11 | I mobi l i zar ea n cazul f r act ur i l or | 60 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 12 | Reducer ea l uxai ei ATM | 48 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 6. 13 | Cont r ol post - oper at or | 18 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| | *) n si t uai a n car e se ef ect ueaz| | | | |
| | n aceeai edi n n car e a f ost | | | | |
| | ext r as di nt el e r espect i v nu est e | | | | |
| | decont at de casa de asi gur r i de | | | | |
| | snt at e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. | Tr at ament e pr ot et i ce | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. 1*) | Pr ot eza acr i l i c | 600 | | 60%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. 2 | Repar ai e pr ot ez | 60 | | 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. 3 | El ement acr i l i c | 60 | 100%| 60%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. 4 | El ement met al o- acr i l i c | 90 | 100%| 60%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 7. 5 | Reconst i t ui r e cor oan r adi cul ar | 60 | 100%| 60%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| | *) Ter menul de nl ocui r e a unei | | | | |
| | pr ot eze monomaxi l ar e est e de 5 ani . | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. | Tr at ament e or t odont i ce | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 1 | Decondi i onar ea obi cei ur i l or | 360 | 100%| | |
| | vi ci oase ( suger e a deget ul ui , | | | | |
| | degl ut i i e i nf ant i l , r espi r ai e | | | | |
| | or al ) pr i n pl cu, vest i bul o- or al | | | | |
| | i scut l i ngual | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 2*) | Decondi i onar ea t ul bur r i l or | 420 | 100%| | |
| | f unci onal e pr i n apar at e | | | | |
| | or t odont i ce, i ncl usi v t r at ament ul | | | | |
| | angr enaj ul ui i nver s pr i n i nel / | | | | |
| | gut i er e + br bi i capel i n | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 3 | Tr at ament ul angr enaj ul ui i nver s pr i n| 15 | 100%| | |
| | exer ci i i cu spat ul a/ edi n | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 4*) | Apar at e i di spozi t i ve ut i l i zat e n | 600 | 100%| | |
| | t r at ament ul mal f or mai i l or | | | | |
| | congeni t al e | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 5 | l ef ui r ea n scop or t odont i c/ di nt e | 15 | 100%| | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 6*) | Repar ai e apar at or t odont i c | 300 | 100%| 100%| |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 7 | Meni nt oar e de spai u mobi l e | 360 | 100%| | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 8. 8*) | Act i var e apar at or t odont i c/ edi n | 30 | 100%| | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| | Pent r u pct . 8 " Tr at ament e | | | | |
| | or t odont i ce" , act el e t er apeut i ce | | | | |
| | not at e ( *) i n numai de compet ena | | | | |
| | medi ci l or de speci al i t at e n | | | | |
| | or t odoni e i or t opedi e
dent o- f aci al . | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 9. | Act i vi t i pr of i l act i ce | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 9. 1*) | Fl uor i zar e/ ar cad | 60 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 9. 2**) | Si gi l ar e/ di nt e | 60 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
73
| 9. 3 | Det ar t r aj / per i aj | 30 | 100%| | 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 9. 4 | Cont r ol oncol ogi c | 36 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| 9. 5 | Pansament cal mant / dr enaj endodont i c | 30 | 100%| 100%| 100% |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|
| | *) o pr ocedur decont at l a 6 l uni | | | | |
| | **) o pr ocedur decont at l a 2 ani | | | | |
| | Pent r u copi i i cu vr st a cupr i ns | | | | |
| | nt r e 0 - 18 ani , ser vi ci i l e | | | | |
| | medi cal e pr event i ve de medi ci n | | | | |
| | dent ar se acor d t r i mest r i al , i ar | | | | |
| | pent r u t i ner i i n vr st de | | | | |
| | 18 - 26 de ani , dac sunt el evi , | | | | |
| | st udeni i dac nu r eal i zeaz | | | | |
| | veni t ur i di n munc, se acor d de | | | | |
| | dou or i pe an. | | | | |
| ______| _____________________________________| _______| ______| ______| ___________|

NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate
de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menionate
n not.
NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt urmtoarele:
4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5
NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile:
1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5.
NOTA 4: Formula dentar:
Dini permaneni
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stnga sus
22 incisiv lateral stnga sus
23 canin stnga sus
24 primul premolar stnga sus
25 al doilea premolar stnga sus
26 primul molar stnga sus
27 al doilea molar stnga sus
28 al treilea molar stnga sus
31 incisiv medial stnga jos
32 incisiv lateral stnga jos
33 canin stnga jos
34 primul premolar stnga jos
35 al doilea premolar stnga jos
36 primul molar stnga jos
37 al doilea molar stnga jos
38 al treilea molar stnga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dini temporari
74
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stnga sus
62 - incisiv lateral stnga sus
63 - canin stnga sus
64 - molar stnga sus
65 - molar stnga sus
71 - incisiv medial stnga jos
72 - incisiv lateral stnga jos
73 - canin stnga jos
74 - molar stnga jos
75 - molar stnga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar".
Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini
supranumerari/CNP/cod unic de asigurare.
NOTA 6: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i
panoramic) cuprinse la cap. II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de
bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii
acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent
investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la
ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de
asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin
dentar.
NOTA 7: Serviciile prevzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6,
7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2 i 9.3 se acord astfel:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost
nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile
ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de stat,
n caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
- Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale
invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de
100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, n
caz contrar procentul decontat de CAS este de 60%.
- Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au
contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au
jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din
noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac
serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului
Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i Ministerului Administraiei i Internelor, n caz contrar
procentul decontat de CAS este de 60%.
2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de
medicin dentar.
75
Se acord servicii medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1.
Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa medical de urgen
Persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale suport integral costurile
pentru investigaiile paraclinice recomandate (radiografii dentare) i tratamentul prescris de medicii
de medicin dentar.
3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii:
a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1.
Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa medical de urgen
Persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativ suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate (radiografii dentare)
i tratamentul prescris de medicii de medicin dentar;
b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani din categoriile de persoane prevzute la
art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, se acord serviciile medicale de medicin dentar de la pct. 1 "Pachetul de
servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar".
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de urgen de
medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1.
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile
medicale de medicin dentar prevzute la Cap. III pct. 1.
6. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de
urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1 sau de serviciile medicale de medicin
dentar prevzute la Cap. III pct. 1 , n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical

Pachetul de servicii medicale de baz
1. Consultaia medical de specialitate
1.1. Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate,
n vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
- stabilirea conduitei terapeutice i de recuperare, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic
i fizical, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice
balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i
nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n
vigoare.
1.2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii; fiecare
cur de tratament recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie, ntr-un interval de la
consultaie, la momentul nceperii curei, ce nu poate depi 30 de zile calendaristice. Casele de
76
asigurri de sntate pot deconta o a doua consultaie n timpul curei sau la finalul fiecrei cure la un
interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.
Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, casa de asigurri de
sntate deconteaz 2 consultaii.
1.3. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n H.G. nr.
720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea
recuperare medicin fizic i balneofizioterapie din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul
Sntii, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni
cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia
ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai perioad.
Tariful pe consultaie n specialitatea clinic reabilitare medical este de 20 lei. Pentru prestaia
medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
2. Servicii medicale-cur de tratament acordate n cabinetele/bazele de tratament
Recomandarea pentru serviciile de recuperare reabilitare a sntii se poate face de ctre
medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor iar serviciile se acord
conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de
specialitate reabilitare medical. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup
care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament,
n medie 4 proceduri/zi. Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 16 ani, casele de asigurri de
sntate deconteaz 4 cure pe an calendaristic.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii
acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de tratament este de 140
lei.
Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate atunci
cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetic i de ntreinere, cum ar
fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building) etc.

PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT
____________________________________________________________________
| 1. | Ki net ot er api e de gr up pe af eci uni |
| ______| _____________________________________________________________|
| 2. | Gal vani zar e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 3. | I oni zar e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 4. | Cur eni di adi nami ci |
| ______| _____________________________________________________________|
| 5. | Tr aber t |
| ______| _____________________________________________________________|
| 6. | TENS |
| ______| _____________________________________________________________|
| 7. | Cur eni i nt er f er eni al i |
| ______| _____________________________________________________________|
| 8. | Unde scur t e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 9. | Mi cr ounde |
| ______| _____________________________________________________________|
| 10. | Cur eni de nal t f r ecven pul sat i l |
| ______| _____________________________________________________________|
| 11. | Ul t r asunet |
| ______| _____________________________________________________________|
| 12. | Combi nai e de ul t r asunet cu cur eni de j oas f r ecven |
| ______| _____________________________________________________________|
| 13. | Magnet ot er api e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 14. | Laser - t er api e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 15. | Sol ux |
| ______| _____________________________________________________________|
| 16. | Ul t r avi ol et e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 17. | Cur eni cu i mpul sur i r ect angul ar e |
| ______| _____________________________________________________________|
77
| 18. | Cur eni cu i mpul sur i exponeni al e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 19. | Cont r aci a i zomet r i c el ect r i c |
| ______| _____________________________________________________________|
| 20. | St i mul ar e el ect r i c f unci onal |
| ______| _____________________________________________________________|
| 21. | Bi St anger |
| ______| _____________________________________________________________|
| 22. | Bi gal vani ce |
| ______| _____________________________________________________________|
| 23. | Du subacval |
| ______| _____________________________________________________________|
| 24. | Apl i cai i cu par af i n |
| ______| _____________________________________________________________|
| 25. | Bi sau pensul ai i cu par af i n |
| ______| _____________________________________________________________|
| 26. | Masaj r egi onal |
| ______| _____________________________________________________________|
| 27. | Masaj segment ar |
| ______| _____________________________________________________________|
| 28. | Masaj r ef l ex |
| ______| _____________________________________________________________|
| 29. | Li mf masaj |
| ______| _____________________________________________________________|
| 30. | Aer osol i i ndi vi dual i |
| ______| _____________________________________________________________|
| 31. | Pul ver i zai e camer |
| ______| _____________________________________________________________|
| 32. | Hi dr oki net ot er api e i ndi vi dual gener al |
| ______| _____________________________________________________________|
| 33. | Hi dr oki net ot er api e par i al |
| ______| _____________________________________________________________|
| 34. | Ki net ot er api e i ndi vi dual |
| ______| _____________________________________________________________|
| 35. | Tr aci uni ver t ebr al e i ar t i cul ar e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 36. | Mani pul r i ver t ebr al e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 37. | Mani pul r i ar t i cul ai i per i f er i ce |
| ______| _____________________________________________________________|
| 38. | Ki net ot er api e cu apar at ur speci al covor r ul ant , bi ci cl et |
| | er gomet r i c, el comet r e, bac vsl i t |
| ______| _____________________________________________________________|
| 39. | Bi mi ner al e ( sul f ur oase, cl or ur o- sodi c, al cal i n) |
| ______| _____________________________________________________________|
| 40. | Bi de pl ant e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 41. | Bi de di oxi d de car bon i bul e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 42. | Bi de nmol |
| ______| _____________________________________________________________|
| 43. | Mof et e nat ur al e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 44. | Mof et e ar t i f i ci al e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 45. | mpachet ar e gener al cu nmol |
| ______| _____________________________________________________________|
| 46. | mpachet ar e par i al cu nmol |
| ______| _____________________________________________________________|
| 47. | Apl i cai e de unde de oc ext r acor por eal e |
| ______| _____________________________________________________________|
| 48. | Apl i cai a de osci l ai i pr of unde |
| ______| _____________________________________________________________|
| 49. | Spel eot er api a/ sal i not er api a |
| ______| _____________________________________________________________|

NOT: Serviciile medicale de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale
care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct 39 - 46 pot fi efectuate numai n
bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice.
Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de
reabilitare medical.
78
Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament din staiunile
balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali
terapeutici).
NOTA I:
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale
prevzute la cap. IV pct. 1, servicii devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia i
acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de
specialitate.
Costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai.

NOTA II:
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare
medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV.

NOTA III:
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.

79
ANEXA 8

MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulator ie de specialitate pentr u specialitile clinice, par aclinice, de
medicin dentar i asistena medical ambulator ie pentr u specialitatea clinic r eabilitar e
medical

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice, paraclinice, de medicin dentar i specialitatea clinic reabilitare se face prin tarif pe
serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile
clinice contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n
anexa nr. 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i
desfoar activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent
fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii,
altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului
Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu
furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat
serviciile respective servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt
considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice.
ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de
medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familial nu
poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare
urmtoarele:
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoterapie, homeopatie i
planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii
n medie pe zi (timp mediu/consultaie =15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i
corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie =30 de minute);
pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de
consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie =20 de minute).
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi,
dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi.
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui
program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale
corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru
specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate
servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care
numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii;
pentru specialitatea neurologie se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care
numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii;
n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade
corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor
menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la
cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii medicale contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat,
n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie contractual.
80
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de
specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le
presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii contractuale cu
unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii conexe.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii
medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind
relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe
actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul
medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de
liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr.
598/2001 i dup caz organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de
psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor
din Romnia, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz
servicii conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii conexe
conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice,
conform Legii nr. 213/2004.
ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz
prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna
respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct
pe serviciu medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate n vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se
aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform
prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate mai sus menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast
majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n: fitoterapie i homeopatie, planificare
familial, precum i furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numrului total de
puncte se face din luna urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada
confirmrii gradului profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n
valoare de 1,7 lei.
(4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de
25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv
destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin
tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i
reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul
respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical astfel obinut este valabil i pentru
serviciile medicale clinice realizate n trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul
alocat asistenei medicale spitaliceti i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui
punct pe serviciu.
(5) Numrul de puncte luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe serviciu, nu
include numrul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate n trimestrul respectiv
pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.
81
(6) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se
defalcheaz pe trimestre.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din
specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se
corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n
plus sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n
care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a
produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului
pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru
trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul
aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul
sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi
decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i
validate conform reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit
n nume propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor .
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de ctre:
- un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigaii
medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii medicale paraclinice -
explorri funcionale),
- un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar)
- un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele aferente acestora prevzute n anexa nr. 7 la ordin;
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice,
furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea i managementul
hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie
general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia
dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita
numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit
conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr.
117/2013, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri
funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor medicale
paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n dotare.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n
valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce pot aprea n derularea
contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate
analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea
acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a
valorii contractate, utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale
paraclinice care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice
serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract.
82
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul
unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de
asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar
contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii
vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai
lun i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate
asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de
consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii
pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face
regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical ntr-o lun i
de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun - se redistribuie
furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii
paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali
furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii
paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale paraclinice
se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte
adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor
medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului,
respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere
criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului
tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator,
investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale
paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar
de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze
corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea
n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 i 11 la
ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina
caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la
care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui
act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de
asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor
privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice
i conduce la rezilierea contractului.
(8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist
laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin
asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi, casa de asigurri de
sntate ncheie pentru acestea un act adiional la contractul de furnizare de servicii paraclinice
ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiional se adapteaz dup modelul contractului de furnizare
de servicii medicale paraclinice, iar contractarea i decontarea serviciilor medicale paraclinice
realizate n baza actului adiional se suport din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.
n situaia n care furnizorul de servicii medicale paraclinice, are n structur
laborator/laboratoare i/sau punct/puncte de lucru organizat/organizate numai ca urmare a
procedurii de externalizare sau prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate
sanitar cu paturi, casa de asigurri de sntate ncheie cu acesta un contract de furnizare de servicii
83
medicale paraclinice, iar contractarea i decontarea serviciilor medicale paraclinice realizate n baza
contractului se suport din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.
ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate sunt
prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice,
furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, respectiv furnizorilor de servicii medicale
clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i managementul
hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, n condiiile
prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife
prevzute n aceeai anex.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda
bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv medicii de
specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de
servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de
specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i medicin intern, programul
de lucru se prelungete corespunztor.
Aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate att ca urmare a actului medical propriu,
ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n cadrul unui program suplimentar
fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate
pentru specialitile clinice. n acest sens furnizorii ncheie acte adiionale cu casele de asigurri de
sntate.
ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special,
unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile
calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii
paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i
bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile
calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii
paraclinice specifice este de pn la 60 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare
sunt nmnate asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi
efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l
programa, consemnnd pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentrii i data
programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul refuz programarea, furnizorul va
restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta
la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. n primele 10 zile calendaristice de la emiterea
biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice asiguratul are obligaia de a se
programa i de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz contrar biletul de trimitere i
pierde valabilitatea. La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din
ambulatoriu pentru efectuarea investigaiilor, asiguratul va declara pe proprie rspundere pe verso-
ul celor dou exemplare ale biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la data
eliberrii biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate
prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa de asigurri de sntate
cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce
privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare.
(2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice un asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie efectuate n
ambulatoriu anterior internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost
84
efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii
acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n care
acesta a fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data expirrii termenului de
valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate sau dac
acestea au fost decontate se recupereaz de la furnizorul de investigaii medicale paraclinice - dac
pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu
excepia investigaiilor medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate
n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor
investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de valabilitate a biletului
de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i n
declaraia pe proprie rspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor
constatate, prejudiciul se recupereaz de la asigurat.
(3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin
completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu
care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca
medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale
paraclinice.
(5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de
trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii.
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate,
casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice
acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
(6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
(CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigaiile
medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Elveia.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de
valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor
medicale paraclinice.
ART. 9 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza
biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se
ntocmete n 3 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea, unul la
furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se
transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract cu ocazia
raportrii lunare a activitii. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este
formular cu regim special, unic pe ar.
ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de medicin
dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile medicale de
85
medicin dentar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului i condiiile
acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se
majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se
diminueaz cu 20%;
d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate, avnd n
vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate;
e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup caz, se
majoreaz cu 50%.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract.
n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii
medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast
depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract a trimestrului
urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul respectiv.
(3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la
sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de
asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial
contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
acordate de la data semnrii actului adiional.
(4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi
liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale dentare se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale
la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate
asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare.
ART. 12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de
tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin
dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
ART. 13 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare
asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin.
ART. 14 (1) Unitile ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii din structura unor uniti
sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate
sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura
unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare,
ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de
servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii n ambulatoriu cu casele de asigurri de
sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-consultaii/cazuri pentru serviciile
medicale de recuperare - reabilitare a sntii din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n
anexa nr. 7 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare medical cu
casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv
86
tariful pe consultaie de 20 lei i numrul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140
lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. La stabilirea
numrului de cazuri se are n vedere o durat medie de 10 zile de tratament pe caz i un numr
mediu de 4 proceduri pe zi.
Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 8 F i se defalcheaz pe trimestre i pe luni,
inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii, conform prevederilor din
anexa nr. 8 F la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la
cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de
la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin
ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la
nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie
iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor
privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de
recuperare - reabilitare a sntii.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii se
nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n
contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea
trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii
medicale de recuperare - reabilitare a sntii care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de
contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare -
reabilitare a sntii acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul
anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract
aferent lunii n care se face regularizarea.
Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic reabilitare
medical pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a
sntii, dac este cazul.
(3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de cazuri de
recuperare - reabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale - consultaii de recuperare - reabilitare a sntii acordate n
cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit
programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o
durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi,
numrul de consultaii, poate scade sau crete corespunztor;
b) serviciile medicale - cazuri care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i raporteaz
n vederea decontrii pentru un numr mediu de 10 zile de tratament i o medie de 4 proceduri/zi,
dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, dup care bolnavul pltete integral serviciile
medicale. Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 16 ani, casele de asigurri de sntate deconteaz
4 cure pe an calendaristic.
(4) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i
numrului de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii; n situaia n care baza de tratament nu se
afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu
reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea
serviciilor medicale - consultaii i numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii la nivelul
tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii
unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele
sanitare.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia de servicii medicale de
recuperare - reabilitare a sntii vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere
87
de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea
serviciilor medicale - consultaii i numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii acordate
asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare
prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n
care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au
modificat.
(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu se
suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii.
(7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale - consultaii i numrul de
cazuri de recuperare - reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii
de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din
spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(8) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de
familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilit
de medicul de specialitate clinic reabilitare medical.
(9) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de:
a) numrul de servicii medicale - consultaii;
b) numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii realizat att n cabinetele
medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dup caz,
diminuate conform alin. (4), n limita sumelor contractate.
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al
zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament
realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun/10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat
ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate corespunztoare
cazurilor finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii raportate n
luna respectiv;
(10) n situaia n care o cur de tratament se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa
de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat
fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur
de tratament ntrerupt se consider o cur finalizat.
ART. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de
asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe
consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma
contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii
medicale-caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul
de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c
pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz
casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii,
au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile
medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii maximum 2
cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale;
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se suport din
fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii
medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv
pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse
88
de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor
cu casa de asigurri de sntate.
zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament
realizat ntr-o lun mai mic de 8.5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se
face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de
tratament realizate / 10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de
tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate,
corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i
raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s
anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de
zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform
contractului. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii de
acupunctur i cazurilor - cure de acupunctur.
(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar, de
recuperare - reabilitare a sntii i paraclinice factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i
depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de
servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i
se valideaz conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 16 (1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice,
specialitatea clinic reabilitare medical, paraclinice i de medicin dentar care nu se regsesc n
anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la
cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor
legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu
elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical au dreptul s
ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac
asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate, pentru serviciile
medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu
au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care
serviciile au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru
afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii raporteaz n format
electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea
activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i
seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este
nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei
medicale.
ART. 17 (1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate
conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n
conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea
n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea
i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical,
aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz
activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal;
medicii de specialitate din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical
acupunctur, homeopatie, fitoterapie, planificare familial i de medicin dentar pot prescrie
89
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/ formularul de prescripie
medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente.
ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul
legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitile clinice specialitatea clinic reabilitare medical, cabinetele medicale
individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai
serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i
servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
ART. 18 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat,
contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul
legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 19 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice i de
recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie numai pe baza biletului de
trimitere pentru alte specialiti, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, consultaiilor
pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la
ordin i serviciilor de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate
din ambulatoriu.
Biletul de trimitere pentru alte specialiti este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou
exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, de
recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie. Furnizorul de servicii
medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie,
pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia
raportrii lunare a activitii.
(2) Furnizorii de servicii medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur,
homeopatie i fitoterapie au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
(3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate,
casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice, de recuperare
- reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie acordate numai n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
ART. 20 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza
trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical
ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare.
Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu
medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.

90
ANEXA 8 A
- model

Fur ni zor de ser vi ci i medi cal e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medi c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cont r act nchei at cu Casa de Asi gur r i de Snt at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nr . cont r act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FI A DE MONI TORI ZARE
n c a z ul bol na vi l or c r oni c i n a mbul a t or i ul de s pe c i a l i t a t e pe nt r u s pe c i a l i t i l e c l i ni c e

Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dat a nat er i i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numer i c per sonal : | _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Cod uni c de asi gur ar e: | _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _| _|

Sex: M/ F
Adr esa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnost i c: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dat a l ur i i n evi den: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comor bi di t i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fact or i de r i sc: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exami nr i cl i ni ce
______________________________________________________________________________
| Dat a pr ogr amr i i | Dat a r eal i zr i i |
| ______________________________________| _______________________________________|
| | |
| ______________________________________| _______________________________________|
| | |
| ______________________________________| _______________________________________|
| | |
| ______________________________________| _______________________________________|
| | |
| ______________________________________| _______________________________________|

I nvest i gai i par acl i ni ce
______________________________________________________________________________
| Ti p i nvest i gai e | Dat a pr ogr amr i i | Dat a r eal i zr i i |
| ___________________________| __________________________| _______________________|
| | | |
| ___________________________| __________________________| _______________________|
| | | |
| ___________________________| __________________________| _______________________|
| | | |
| ___________________________| __________________________| _______________________|
| | | |
| ___________________________| __________________________| _______________________|

Recomandr i :
- Tr at ament i gi eno- di et et i c
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Tr at ament medi cament os
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Al t e r ecomandr i
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dat a compl et r i i Semnt ur a, par af a i t ampi l a
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

91

ANEXA 8 B
- model -

Fur ni zor de ser vi ci i medi cal e par acl i ni ce
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sedi ul soci al / Adr esa f i scal
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DECLARAI E

Subsemnat ul ( a) ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
l egi t i mat ( ) cu B. I . / C. I . ser i a . . . . . . . . . . . , nr . . . . . . . . . . . . . . . . ,
n cal i t at e de r epr ezent ant l egal , cunoscnd c f al sul n
decl ar ai i se pedepset e conf or m l egi i , decl ar pe pr opr i a
r spunder e c am/ nu am cont r act de f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e
par acl i ni ce i cu:

_
| _| Casa Asi gur r i l or de Snt at e a Apr r i i , Or di ni i Publ i ce, Si gur anei
Nai onal e i Aut or i t i i J udect or et i

_
| _| Casa de Asi gur r i de Snt at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . ( semnt ur a i t ampi l a)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92
ANEXA 8 C
- model -

Fur ni z or de s e r vi c i i me di c a l e de r e c upe r a r e r e a bi l i t a r e a
s nt i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Se di ul s oc i a l / Adr e s a f i s c a l
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DECLARAI E

Subsemnat ul ( a) ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
l egi t i mat ( ) cu B. I . / C. I . ser i a . . . . . . . . . . . , nr . . . . . . . . . . . . . . . . ,
n cal i t at e de r epr ezent ant l egal , cunoscnd c f al sul n
decl ar ai i se pedepset e conf or m l egi i , decl ar pe pr opr i a
r spunder e c am/ nu am cont r act de f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e
de r ecuper ar e - r eabi l i t ar e a snt i i cu Casa Asi gur r i l or de
Snt at e a Apr r i i , Or di ni i Publ i ce, Si gur anei Nai onal e i
Aut or i t i i J udect or et i

. . . . . . . . . . . . . . . . . . ( semnt ur a i t ampi l a)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

93
ANEXA 8 D
- mode l -
Fur ni zor de i nvest i gai i medi cal e par acl i ni ce de
r adi ol ogi e- i magi st i c medi cal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Punct de l ucr u*1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PERSONAL MEDI CO- SANI TAR
MEDI CI

Semni f i cai a col oanel or di n t abel ul de mai j os est e ur mt oar ea:
A - Dat a el i ber r i i
B - Dat a expi r r i i
C - Val abi l pn l a
D - Val oar e
E - Nr . cont r act
F - Ti p cont r act
G - Speci al i t at ea/ Compet ena
H - Speci al i t at ea/ Compet ena*)
I - Gr ad pr of esi onal
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / CI | Cer t i f i cat | Asi gur ar e | Cont r act | | | | | |
| cr t . | pr enume| | | membr u | de | **) | | | | | |
| | | | | CMR/ CMDR | r spunder e | | | | | | |
| | | | | | ci vi l | | | | | | |
| | | | _____| __________| ___________| ________| _______| ______| __| __| __|
| | | | Ser i e| A | B | Nr . | C | D | E | F | Pr ogr am| Cod | G| H| I |
| | | | i | | | | | | | | de | par af | | | |
| | | | nr . | | | | | | | | l ucr u | | | | |
| ____| _______| ___| _____| ____| _____| ___| ___| ___| ___| ____| _______| ______| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| ____| _____| ___| ___| ___| ___| ____| _______| ______| __| __| __|
*) se compl et eaz n si t uai a n car e un medi c ar e mai mul t e speci al i t i par acl i ni ce conf i r mat e
pr i n or di n al mi ni st r ul ui snt i i

Tot al medi ci =
OPERATORI

S

emni f i cai a col oanel or di n t abel ul de mai j os est e ur mt oar ea:
A - Ti p de act i vi t at e**)
B - Dat a el i ber r i i
C - Dat a expi r r i i
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / CI | Cer t i f i cat | Cont r act **) | Pr ogr am| Cod par af | A |
| cr t . | pr enume| | | membr u | | de l ucr u| ( dup caz) | |
| | | | | asoci ai e | | | | |
| | | | | pr of esi onal | | | | |
| | | | _____| ____________| _________________| | | |
| | | | Ser i e| B | C | Nr . | Ti p | | | |
| | | | i | | | cont r act | cont r act | | | |
| | | | nr . | | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| _____| ______| ________| ________| ________| __________| ___|
| | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| _____| ______| ________| ________| ________| __________| ___|
**) absol vent col egi u i magi st i c medi cal , asi st ent medi cal i magi st i c medi cal , bi oi ngi ner ,
f i zi ci an

Tot al oper at or i =
ASI STENI MEDI CALI


C - Val abi l pn l a
D - Nr . cont r act
E - Ti p cont r act
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / CI | ALP/ | Asi gur ar e | Cont r act | Pr ogr am| Speci al i t a- |
| cr t . | pr enume| | | Cer t i f i cat | de | **) | de l ucr u| t ea/ |
| | | | | membr u | r spunder e| | | Compet ena |
| | | | | asoci ai e | ci vi l | | | |
| | | | | pr of esi onal | | | | |
| | | | _____| ______________| __________| ________| | |
| | | | Ser i e| A | B | Nr . | C| Val oar e | D | E | | |
| | | | i | | | | | | | | | |
| | | | nr . | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| ___| ___| ___| __| __________| ___| ____| ________| ___________|
| | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| ___| ___| ___| __| __________| ___| ____| ________| ___________|
Tot al asi st eni medi cal i =
94

PERSONAL AUXI LI AR - TEHNI CI AN APARATUR MEDI CAL
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | ALP/ Cer t i f i cat | Cont r act **) | Pr ogr am| Cod |
| cr t . | pr enume| | CI | membr u asoci ai e | | de l ucr u| par af |
| | | | | pr of esi onal | | | ( dup |
| | | | | | | | caz) |
| | | | _____| ____________________| _________________| | |
| | | | Ser i e| Dat a | Dat a | Nr . | Ti p | | |
| | | | i | el i ber r i i | expi r r i i | cont r act | cont r act | | |
| | | | nr . | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| __________| _________| ________| ________| ________| ______|
| | | | | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| __________| _________| ________| ________| ________| ______|

Tot al per sonal auxi l i ar - t ehni ci an apar at ur medi cal =

- - - - - - - - - - - -
*1) n si t uai a n car e f ur ni zor ul ar e mai mul t e punct e de l ucr u pent r u car e sol i ci t nchei er ea
cont r act ul ui cu casa de asi gur r i de snt at e, se nt ocmesc t abel e di st i nct e pent r u per sonal ul
af er ent .
**) Se va speci f i ca f or ma l egal n car e se exer ci t pr of esi a ( cont r act de munc, PFA et c. ) .

Rspundemde cor ect i t udi nea i exact i t at ea dat el or
Repr ezent ant l egal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nume i pr enume, semnt ur a, t ampi l a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dat a nt ocmi r i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

95
ANEXA 8 E
- model -
Fur ni zor i de ser vi ci i medi cal e par acl i ni ce - l abor at or de anal i ze medi cal e:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Punct de l ucr u*1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

FORMULAR PRI VI ND PERSONALUL MEDI CO- SANI TAR

MEDI CI

Tot al medi ci =

C - Nr . cont r act
D - Ti p cont r act
E - Pr ogr amde l ucr u
F - Cod par af
G - Speci al i t at ea/ Compet ena
H - Speci al i t at ea/ Compet ena*)
I - Gr ad pr of esi onal
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | Cer t i f i cat membr u| Asi gur ar e de| Cont r act | | | | | |
| cr t . | pr enume| | CI | CMR/ CMDR | r spunder e | **) | | | | | |
| | | | | | ci vi l | | | | | | |
| | | | _____| _________________| ____________| ________| ___| __| __| __| __|
| | | | Ser i e| Ser i e| NR. | A | B | Nr . | Val abi l | C | D | E | F| G| H| I |
| | | | i | | | | | | pn l a | | | | | | | |
| | | | nr . | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| ___| ___| ___| ________| ___| ____| ___| __| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| ___| ___| ___| ________| ___| ____| ___| __| __| __| __|
*) se compl et eaz n si t uai a n car e un medi c ar e mai mul t e speci al i t i par acl i ni ce conf i r mat e
pr i n or di n al mi ni st r ul ui snt i i

AS I S TENI MEDI CALI DE LABORATOR

______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | ALP/ Cer t i f i cat | Asi gur ar e de| Cont r act **) | |
| cr t . | pr enume| | CI | membr u | r spunder e | | |
| | | | | asoci ai e | ci vi l | | |
| | | | | pr of esi onal | | | |
| | | | _____| ________________| ____________| _________________| _______|
| | | | Ser i e| Ser i e| NR. | A | B| Nr . | Val abi l | Nr . | Ti p | Pr ogr am|
| | | | i | | | | | | pn l a | cont r act | cont r act | de |
| | | | nr . | | | | | | | | | l ucr u |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| ___| __| ___| ________| ________| ________| _______|
| | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| ___| __| ___| ________| ________| ________| _______|

Tot al asi st eni medi cal i de l abor at or =

CHI MI TI

C - Gr ad pr of esi onal
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | ALP/ Cer t i f i cat | Cont r act **) | | | |
| cr t . | pr enume| | CI | membr u asoci ai e | | | | |
| | | | | pr of esi onal | | | | |
| | | | _____| _________________| _________________| _______| ______| ___|
| | | | Ser i e| Ser i e| NR. | A | B | Nr . | Ti p | Pr ogr am| Cod | C |
| | | | i | | | | | cont r act | cont r act | de | par af | |
| | | | nr . | | | | | | | l ucr u | ( dup | |
| | | | | | | | | | | | caz) | |
| ____| _______| ____| _____| _____| ___| ___| ___| ________| ________| _______| ______| ___|
| | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| _____| ___| ___| ___| ________| ________| _______| ______| ___|
| | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ____| _____| _____| ___| ___| ___| ________| ________| _______| ______| ___|

Tot al chi mi t i =
96
BI OLOGI

A - Pr ogr amde l ucr u
B - Cod par af ( dup caz)
D - Dat a el i ber r i i
E - Dat a expi r r i i
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | ALP/ Cer t i f i cat | Asi gur ar e de| Cont r act **) | A| B| C|
| cr t . | pr enume| | CI | membr u | r spunder e | | | | |
| | | | | asoci ai e | ci vi l | | | | |
| | | | | pr of esi onal | | | | | |
| | | | _____| _______________| ____________| _________________| | | |
| | | | Ser i e| Ser i e| NR. | D| E| Nr . | Val abi l | Nr . | Ti p | | | |
| | | | i | | | | | | pn l a | cont r act | cont r act | | | |
| | | | nr . | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|

Tot al bi ol ogi =

BI OCHI MI TI

Tot al bi ochi mi t i =

A - Pr ogr amde l ucr u
B - Cod par af ( dup caz)
D - Dat a el i ber r i i
E - Dat a expi r r i i
______________________________________________________________________________
| Nr . | Nume i | CNP| BI / | ALP/ Cer t i f i cat | Asi gur ar e de| Cont r act **) | A| B| C|
| cr t . | pr enume| | CI | membr u | r spunder e | | | | |
| | | | | asoci ai e | ci vi l | | | | |
| | | | | pr of esi onal | | | | | |
| | | | _____| _______________| ____________| _________________| | | |
| | | | Ser i e| Ser i e| NR. | D| E| Nr . | Val abi l | Nr . | Ti p | | | |
| | | | i | | | | | | pn l a | cont r act | cont r act | | | |
| | | | nr . | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|
| | | | | | | | | | | | | | | |
| ____| _______| ___| _____| _____| ___| __| __| ___| ________| ________| ________| __| __| __|
*1) n si t uai a n car e f ur ni zor ul ar e mai mul t e punct e de l ucr u pent r u car e sol i ci t nchei er ea
cont r act ul ui cu casa de asi gur r i de snt at e, se nt ocmesc t abel e di st i nct pent r u per sonal ul
af er ent .
**) Se va speci f i ca f or ma l egal n car e se exer ci t pr of esi a ( cont r act de munc, PFA et c. ) .

NOT: Se va compl et a n mod cor espunzt or un f or mul ar i pent r u f ar maci st

Rspundemde cor ect i t udi nea i exact i t at ea dat el or
Repr ezent ant l egal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nume i pr enume, semnt ur a, t ampi l a: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dat a nt ocmi r i i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANEXA 8 F

CRITERII
pr ivind selecia fur nizor ilor de ser vicii medicale de r ecuper ar e r eabilitar e a sntii i
r epar tizar ea sumelor pentr u fur nizar ea de ser vicii medicale de r ecuper ar e r eabilitar e a
sntii n ambulator iu

CAP. I Cr iter ii de selecie a fur nizor ilor de ser vicii medicale de r ecuper ar e r eabilitar e a
sntii n ambulator iu

Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare reabilitare a
sntii pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului i al bazei de
tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate reabilitare medical.

CAP. II La stabilir ea valor ii contr actelor de fur nizar e de ser vicii medicale de r ecuper ar e
r eabilitar e a sntii se au n veder e ur mtoar ele cr iter ii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 50%
B. Evaluarea resurselor umane 50%

A. Evaluar ea capacitii r esur selor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale
de recuperare reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului
existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul
documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s
reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele
respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele
pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme i n termen de valabilitate
ale acestora.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte
sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul
dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau
utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele
normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui
furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-
2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, i ntr-un program de lucru distinct.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i
97
valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele
care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii
sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru dispozitivele medicale second hand din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
A.1 Se acor d punctaj pentr u fiecar e apar at deinut, dup cum ur meaz:
- Aparate cu 1 canal i vechime 1 - 10 ani =16 puncte/aparat
- Aparate cu 2 canale i vechime 1 - 10 ani =24 puncte/aparat
- Combin de terapie fizical i vechime 1 - 10 ani =20 puncte/combin
- Cada de hidroterapie - vechime 1 - 10 ani =10 puncte/1 cad
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n
plus al aparatului.
____________________________________________________________
| Nr . | Denumi r e apar at | Numr | An | Tot al punct e/ |
| cr t . | | canal e | f abr i cai e | apar at |
| ____| _________________| ________| ____________| _______________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ____| _________________| ________| ____________| _______________|
| | | | | |
| ____| _________________| ________| ____________| _______________|
| | | | | |
| ____| _________________| ________| ____________| _______________|

TOTAL PUNCTE: . . . . . . . .
NOTA 1:
Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea terapiei la
2, 3, respectiv 4 pacieni n acelai timp.
NOTA 2:
La contractare, furnizorul va depune o not de fundamentare privind:
a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform fielor
tehnice ale aparatelor.
b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programul de lucru de ctre
asistentul medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, avnd n vedere
prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de
personal, cu modificrile i completrile ulterioare.
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mic dect cel prevzut
la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se nmulete cu raportul calculat ntre numrul de proceduri
de la lit. b) i numrul de proceduri de la lit. a).
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mare dect cel
prevzut la lit. a), se acord punctajul aferent lit. A.1.
A.2 Evaluar ea slii de kinetoter apie:
- Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP
153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice
privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale =20 puncte
- Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP
153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice
privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale =30 puncte
- Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de
kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i
completrile ulterioare =33 puncte
98
A.3 Evaluar ea bazinului de hidr okinetoter apie
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea corespunztoare
actelor normative n vigoare =20 puncte;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40 - 60 mc i are dotarea corespunztoare
actelor normative n vigoare =30 puncte;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea corespunztoare
actelor normative n vigoare =40 puncte.
TOTAL puncte resurse tehnice ........................
NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai dac la
furnizor i desfoar activitatea cel puin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur
fizic medical. Punctajele pentru lit. A.2 i A.3 se acord pentru ncadrarea cu personal de
specialitate (un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical) pentru o
norm ntreag (8 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se ajusteaz
proporional.
NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru alte
activiti n afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluar ea r esur selor umane:
Ponderea acestui criteriu este de 50%
de recuperare reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat.
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei cu
norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat.
Se consider o norm ntreag astfel:
- pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn)
- pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultur
fizic medical sau maseur - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn)
a. medic n specialitatea reabilitare medical:
- medic primar - 20 puncte/medic/1 norm
- medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i pr enume medi c | Numr de or e | Punct aj |
| _________________________________| __________________________| _________________|
| | | |
| _________________________________| __________________________| _________________|

b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical 15 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i pr enume | Numr de or e | Punct aj |
| _________________________________| __________________________| _________________|
| | | |
| _________________________________| __________________________| _________________|

c. asistent balneofizioterapie 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| _________________________________| __________________________| _________________|
| | | |
| _________________________________| __________________________| _________________|

d. maseur - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| _________________________________| __________________________| _________________|
| | | |
| _________________________________| __________________________| _________________|

TOTAL PUNCTE: . . . . . . . .

99
100
Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
- 5 zile/sptmn =2 puncte
- Sub 5 zile/sptmn =1 punct
- Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn =5 puncte
- TOTAL puncte ........................

Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de
puncte obinut de fiecare furnizor.
Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca
urmare a aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte obinut la
fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de puncte
obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu
pentru fiecare furnizor.
Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin
nsumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu, se afieaz pe pagina web a
casei de asigurri de sntate.

ANEXA 8 G
CRITERII DE ELIGIBILITATE
pentr u efectuar ea investigaiei PET-CT- ADULI

nodul pulmonar solitar (NPS): pentru care un diagnostic nu a putut fi stabilit
printr-un puncie-biopsie din cauza tentativei nereuite de puncie; cnd NPS este
inaccesibil pentru procedura de puncie-biopsie, sau cnd exist contraindicaie
pentru utilizarea procedurii de puncie-biopsie.

cancerul tiroidian: n cazul n care recurena sau persistena bolii este suspectat pe
baza tireoglobulinei crescute, atunci cnd studiile standard imagistice sunt
negative sau incerte.

tumori cu celule germinale: n cazul n care se suspecteaz recurena bolii pe baza
unor valori crescute ale markerilor tumorali - (beta gonadotrofin corionic uman
(hCG) i / sau alfa fetoproteina) iar testele standard imagistice sunt negative, sau
atunci cnd rezecia chirurgical curativ este luat n considerare pentru o mas
persistent dup tratamentul primar al unui seminom.

Cancerul colorectal: n cazul n care se suspecteaz boala recurent pe baza unor
valori crescute i / sau n cretere ale antigenului carcinoembrironic (ACE), atunci
cnd testele standard imagistice sunt negative sau incerte, precum si pentru
evaluarea pacienilor cu leziuni metastatice operabile.

Limfom Hodgkin sau non-Hodgkin: pentru evaluarea formaiunilor reziduale sau a
suspiciunii de recidiva la un pacient cu limfom Hodgkin sau non-Hodgkin, atunci
cnd testele standard imagistice sunt neconcludente sau pentru evaluarea
rspunsului n stadiile incipiente, dup dou sau trei cicluri de chimioterapie si la
terminarea tratamentului

Cancerul bronhopulmonar

- cancerul bronho-pulmonar non-microcelular (CBPNM):pentru cazurile n
care rezecia chirurgical curativ este considerat indicat pe baza
testelor imagistice standard negative sau neconcludente
- pentru stadializarea cancerul bronho-pulmonar non-microcelular i
microcelular, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente,
i este luat n considerare o modalitate terapeutic combinat
(chimioterapie i radioterapie)

101
neoplazii ale capului i gtului: evaluarea bolii reziduale i/sau a recidivelor cnd
testele standard imagistice sunt neconcludente

melanom malign: leziuni metastatice cu indicaie chirurgical, cnd examinrile
standard imagistice sunt neconcludente

neoplasm esofagian, gastric sau pancreatic: evaluarea cazurilor cu indicaie
chirurgical cu intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt
neconcludente

neoplasm de ovar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv n urma unor
rezultate alterate ale examenelor de laborator - CA 125 ridicat, cu investigaii
imagistice standard neconcludente sau negative

neoplasm mamar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv locala sau la
distanta, n cazul investigaiilor imagistice standard neconcludente, precum i
evaluarea cazurilor cu leziuni metastatice considerate operabile pe baza testelor
standard imagistice

sarcoame osoase sau de pri moi: evaluarea cazurilor cu indicaie chirurgicala cu
intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente

GIST, tumori neuroendocrine: evaluarea rspunsului terapeutic, atunci cnd testele
standard imagistice sunt neconcludente

localizarea tumorilor oculte la pacienii cu metastaze cu punct de plecare
neprecizat, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente

102
103

CRITERII DE ELIGIBILITATE
Pentr u efectuar ea investigaiei PET-CT- COPII

1. Limfoame:- Limfom Hodgkin: - stadializare
- evaluarea rspunsului terapeutic

- Limfoame nonHodgkin T i B: - stadializare

2. Sarcoame de pri moi i sarcoame osoase - stadializare

3. Neuroblastom stadializare

4. Retinoblastom stadializare

5. Tumori hepatice stadializare

6. Metastaze cu punct de plecare neprecizat

7. Tumori rare, specifice adultului, cu aceleai indicaii ca i la adult (cc. colo-rectal,
carcinom ORL, tumori germinale, tumori cutanate, tumor pancreatic, tumor tiroidian,
GIST, tumor pulmonar)

8. Tumori care nu pot fi diagnosticate - ncadrate prin alte examinri paraclinice

9. Tumori cu evoluie necorespunztoare n urma tratamentului aplicat (reevaluare
diagnostic)

104
ANEXA 9

LISTA
cupr inznd afeciunile confir mate car e per mit pr ezentar ea dir ect la medicul de specialitate
din ambulator iul de specialitate

1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil
2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker
3. Malformaii congenitale i boli genetice
4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic
5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit,
vasculite sistemice)
8. Aplazia medular
9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare
10. Trombocitemia hemoragic
11. Thalasemia major
12. Histiocitozele
13. Telangectazia hemoragic ereditar
14. Purpura trombocitopenic idiopatic
15. Trombocitopatii
16. Purpura trombotic trombocitopenic
17. Boala von Willebrand
18. Coagulopatiile ereditare
19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului
20. Boala Wilson
21. Malaria
22. Tuberculoza
23. Mucoviscidoza
24. Boala Addison
25. Diabet insipid
26. Psihoze
27. Miastenia gravis
28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-
pass coronarian
29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
30. Gravide cu risc obstetrical crescut
31. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic)
32. Astm bronic sever
33. Glaucom
34. AVC - la medicul neurolog n cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
35. Insuficien venoas cronic
36. BPOC
37. Steatohepatita activ non-viral
NOTA 1:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere
pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii:
1. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de
monitorizare;
2. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs, conform fiei
de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A.

105
NOTA 2:
1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac
au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la contractare
lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden.

106
ANEXA 10

CRITERII
pr ivind selecia fur nizor ilor de ser vicii medicale par aclinice - labor atoar e de analize medicale,
r epar tizar ea sumelor i defalcar ea numr ului de investigaii par aclinice - analize medicale de
labor ator pe fur nizor i de ser vicii medicale par aclinice - labor atoar e de analize medicale

CAPITOLUL I Cr iter ii de selecie a fur nizor ilor de ser vicii medicale par aclinice -
labor atoar e de analize medicale

Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate
investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II din anexa nr.
7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv
examenul Babe Papanicolau).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie inclusiv
examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n
situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de
lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor
autorizat/furnizor de service autorizat.
Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider
un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen
microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste
separate i se iau n calcul separat.
4. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri
de sntate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit
prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu
grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore) programul laboratorului /
punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form
legal profesia la laboratorul / punctul de lucru respectiv.
S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de
asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de anatomie
patologic /laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este
acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic.
S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic
organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea
medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere
cel puin o norm/zi (6 ore).
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a) "Implementarea
sistemului de management al calitii" ct i pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de
testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale
notificate de Ministerul Sntii" prevzut de reglementrile n vigoare pentru minim 40 analize
din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre
laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de
furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toat perioada de
derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Numrul total de analize cuprinse
n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 87.
NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5.
107

CAPITOLUL II Cr iter ii pr ivind r epar tizar ea sumelor i defalcar ea numr ului de
investigaii par aclinice - analize medicale de labor ator - stabilit pe total jude

1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude
de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014
aprobat prin H.G. nr. 117/2013.

2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n
vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 50%
2. criteriul de calitate 50%

1. Cr iter iul de evaluar e a r esur selor
paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilir e a punctajului:
A. Evaluar ea capacitii r esur selor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul
documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i
pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele
pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale
acestora, avnd menionate seriile echipamentelor.
dintre furnizori.
n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor i
transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile calendaristice de la data
ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaia centralizatoare cu privire la:
- tipul i denumirea fiecrui aparat
- seria i numrul fiecrui aparat
- tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat.
Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai
serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor,
conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare,
pentru dispozitivele medicale second hand din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
108
Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce
fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup cum
urmeaz:

1. He ma t ol ogi e :

1. 1. Mor f ol ogi e *)
a ) anal i zor pn l a 18 par amet r i i ncl usi v -
cu o vechi me de pn l a 5 ani - 10 punct e
Pent r u anal i zoar el e cu mai pui n de 60 t est e/ or se acor d
5 punct e.
- se scad di n punct aj ul acor dat ct e 2 punct e pent r u f i ecar e
an
b) - anal i zor cu mai mul t de 18 par amet r i ( cu f or mul
de vechi me n pl us a apar at ul ui ;
l eucoci t ar compl et - 5 DI F) cu pn l a 60 t est e/ or i ncl usi v
- cu o vechi me de pn l a 5 ani - 12 punct e
an de vechi me n pl us a apar at ul ui ;
- anal i zor cu mai mul t de 18 par amet r i ( cu f or mul l eucoci t ar
compl et - 5 DI F) cu pn l a 60 t est e/ or i ncl usi v; cu modul
l aser f l owci t omet r i c - cu o vechi me de pn l a 5 ani - 18 punct e
- se scad di n punct aj ul acor dat ct e 2 punct e pent r u f i ecar e an
de vechi me n pl us a apar at ul ui .
c ) - anal i zor cu mai mul t de 22 par amet r i ( cu f or mul
l eucoci t ar compl et - 5 DI F) cu cel pui n 61 t est e/ or - cu o
vechi me de pn l a 5 ani - 14 punct e
de vechi me n pl us a apar at ul ui ;
- anal i zor cu mai mul t de 22 par amet r i ( cu f or mul l eucoci t ar
compl et - 5 DI F) cu cel pui n 61 t est e/ or ; cu modul l aser
f l owci t omet r i c - cu o vechi me de pn l a 5 ani - 20 punct e
------------
*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare n
hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de
pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie.
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1.

1. 2. He mos t a z :
a) anal i zor coagul ar e semi aut omat - cu o vechi me de pn l a 5 ani - 10 punct e
b) anal i zor de coagul ar e compl et aut omat - cu o vechi me de pn l a 5 ani - 18 punct e
an de vechi me n pl us a apar at ul ui .
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.

1. 3. I munohe ma t ol ogi e : - 2 punct e

2. Mi c r obi ol ogi e :
2. 1. Ba c t e r i ol ogi e
- anal i zor aut omat de mi cr obi ol ogi e - cu o vechi me de pn l a
5 ani - 40 punct e
- i dent i f i car ea ger meni l or - 10 punct e
- ef ect uar ea ant i bi ogr amei - 8 punct e
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
2. 2. Mi c ol ogi e :
- decel ar ea pr ezenei mi cel i i l or i i dent i f i car ea mi cel i i l or - 10 punct e
- ef ect uar ea ant i f ungi gr amei - 8 punct e
2. 3. Pa r a z i t ol ogi e :
- examen par azi t ol ogi e pe f r ot i u - 2 punct e

3. Bi oc hi mi e :
a . - anal i zor semi aut omat , i nc l us i v a na l i z oa r e de i oni - cu o vechi me
de pn l a 5 ani - 5 punct e
- se scade di n punct aj ul acor dat ct e 1 punct pent r u f i ecar e an
de vechi me n pl us al apar at ul ui ;
- se i au n cal cul maxi m2 apar at e, cu excepi a si t uai ei n
car e f ur ni zor ul dei ne anal i zoar e aut omat e, si t uai e n car e
109
se i a n cal cul maxi mun anal i zor semi aut omat ;

b. - anal i zor aut omat i nc l us i v modul de i oni - cu o vechi me de pn l a 5 ani - 10 punct e
b. 1 - anal i zor aut omat cu det er mi nar e i pr i n t ur bi di met r i e -
cu o vechi me de pn l a 5 ani
b. 2 a na l i z or a ut oma t c u de t e r mi na r e i pr i n t ur bi di me t r i e ,
- 20 punct e
i nc l us i v modul de i oni - c u o ve c hi me de p n l a 5 a ni 30 punc t e
an de vechi me n pl us a apar at ul ui .
n f unci e de capaci t at ea de l ucr u a apar at ul ui , pent r u f i ecar e
i nvest i gai e/ or se acor d ct e 0, 06 punct e.
- se i au n cal cul maxi m2 apar at e
c . - anal i zor semi aut omat pent r u el ect r of or ez - cu o vechi me
de pn l a 5 ani - 5 punct e
- se scade di n punct aj ul acor dat ct e 1 punct pent r u f i ecar e an
de vechi me n pl us al apar at ul ui ;
car e f ur ni zor ul dei ne 1 anal i zor aut omat , si t uai e n car e se
i a n cal cul maxi mun anal i zor semi aut omat ;
d. - anal i zor aut omat pent r u el ect r of or ez - cu o vechi me de
pn l a 5 ani - 20 punct e

4. I munol ogi e :
a ) si st emsemi aut omat i zat El i sa - cu o vechi me de pn l a
5 ani - 10 punct e
- se scad di n punct aj ul acor dat ct e dou punct e pent r u f i ecar e

b) si st emaut omat i zat El i sa - cu o vechi me de pn l a 5 ani ,

cu:
- o mi cr opl ac 25 punct e
- dou mi cr opl ci si mul t an 30 punct e
- 4 mi cr opl ci si mul t an 35 punct e
- 6 mi cr opl ci si mul t an 40 punct e
- se scad di n punct aj el e acor dat e ct e dou punct e pent r u
f i ecar e an de vechi me n pl us a apar at el or ;
c ) si st eme speci al e
c 1) semi aut omat e cu o vechi me de pn l a 5 ani 25 punct e
- pent r u si st emel e speci al e semi aut omat e se i au n cal cul maxi m
2 apar at e;
c 2) aut omat e cu o vechi me de pn l a 5 ani 40 punct e
- pent r u si st emel e speci al e aut omat e, n f unci e de capaci t at ea
de l ucr u a apar at ul ui , pent r u f i ecar e pr ob pe or se acor d
ct e 0, 6 punct e.
- l a si st emel e speci al e se punct eaz maxi m5 apar at e pe l abor at or / punct de l ucr u, i ndi f er ent de
met oda de l ucr u, dar nu mai mul t de 2 apar at e pe met od.
Pent r u si st emel e speci al e semi aut omat e i aut omat e se scad di n
punct aj ul acor dat ct e dou punct e pent r u f i ecar e an de vechi me
n pl us a apar at ul ui .
Sunt consi der at e si st eme speci al e si st emel e bazat e pe ur mt oar el e met ode:
- CLI A - Chemi l umi nescen ( Test I munol ogi c pe baz de Chemi l umi ni scen)
- ECLI A - El ect r ochemi l umi nescen ( Test I munol ogi c pe baz de
El ect r ochemi l umi ni scen)
- MEI A, EI A - Mi cr opar t i cl e Enzyme I mmunoassay ( Met oda I munol ogi g
Enzi mat i c; Met oda I munol ogi g Enzi mat i c pe baz de Mi cr opar t i cul e)
- FPI A - Fl uor escence Pol ar i zat i on I mmunoassay ( Met oda I munol ogi c pr i n
Fl uor escen de Pol ar i zar e)
- REA - Radi at i ve Ener gy At t enuat i on ( At enuar e de Ener gi e Radi at )
- CMI A - Chemi l umi nescent mi cr opar t i cl e i mmunoassay ( Test I munol ogi c de
Chemi l umi ni scen pe baz de Mi cr opar t i cul e)
- EMI T - Enzyme Mul t i pl i ed I mmunoassay Techni que ( Met oda I munol ogi g
Enzi mat i c Dubl )
- RAST - Radi oal l er gosor bent ( Test Radi oi munol ogi c pr i n l egar ea compl exul ui
pe supor t i nsol ubi l )
- RI A - Radi oi mmunoassay ( Met oda I munol ogi g pe baz de Radi oi zot opi )
- I FA - I mmunof l uor escence ( Test I munol ogi c pe baz de I munof l uor escen)
- ELFA cu det eci e n f l uor escen - Test i munoenzi mat i c cu emi si e de
f l uor escen
- TRACE - Emi si e ampl i f i cat de eur opi um

NOT:
Test imunologic sau metoda imunologic se refer la o reacie cu formare de complex tip antigen-anticorp.

110
5. Ci t ol ogi e Pa pa ni c ol a u 5 punct e
Est e obl i gat or i u a f i ef ect uat de medi ci sau de bi ol ogi cu
speci al i zar e n domeni u.

6. Hi s t opa t ol ogi e 25 punct e
- Si st emaut omat de pr el ucr ar e a pr obel or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 punct e
( de l a pr ob pn l a bl oc de par af i n)
- Si st emde col or ar e aut omat a l amel or . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 punct e

7. Ana l i z e de ur i n
a . anal i zor semi aut omat pent r u examen ur i n - cu o vechi me
de pn l a 5 ani 5 punct e
- se scade di n punct aj ul acor dat ct e 1 punct pent r u f i ecar e

b. anal i zor aut omat pent r u examen ur i n - cu o vechi me de
pn l a 5 ani 20 punct e

NOT:
Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel
puin un angajat cu studii superioare de specialitate.
Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii
(refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o declaraie de conformitate
n acest sens pentru seria respectiv emis de cel care a fcut recondiionarea total a aparatului, nu
se puncteaz.

B. Resur sele umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni
de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat:
1. medi c pr i mar de speci al i t at e 20 punct e;
2. medi c speci al i st 18 punct e;
3. chi mi t i , bi ol ogi , bi ochi mi t i pr i nci pal i 16 punct e;
4. chi mi t i , bi ol ogi , bi ochi mi t i speci al i t i 14 punct e;
5. chi mi t i , bi ol ogi , bi ochi mi t i 10 punct e;
6. f ar maci st 12 punct e;
7. asi st eni medi cal i de l abor at or cu st udi i super i oar e 6 punct e;
8. asi st eni medi cal i de l abor at or f r st udi i super i oar e 4 punct e.

C. Logistic:
1. t r ansmi t er ea r ezul t at el or anal i zel or de l abor at or l a medi cul
car e a r ecomandat anal i zel e n maxi mum24 de or e:
- f ax - 1 punct ;
- di r ect medi cul ui - 3 punct e;
- si st emel ect r oni c secur i zat de consul t ar e a r ezul t at el or pe
I nt er net - 4 punct e.
2. sof t war e dedi cat act i vi t i i de l abor at or - car e s coni n
nr egi st r ar ea i evi dena bi l et el or de t r i mi t er e ( ser i e i
numr bi l et , CNP- ul / codul uni c de asi gur ar e al paci ent ul ui ,
codul de par af i numr ul de
cont r act al medi cul ui car e a r ecomandat , t i pul i numr ul
i nvest i gai i l or r ecomandat e) , el i ber ar ea bul et i nel or de anal i z
i ar hi var ea dat el or de l abor at or , pr ecumi r apor t ar ea
act i vi t i i desf ur at e n conf or mi t at e cu f or mat ul sol i ci t at
de casa de asi gur r i de snt at e ( se pr ezi nt speci f i cai i l e
t ehni ce al e apl i cai ei , car e se ver i f i c l a sedi ul
f ur ni zor ul ui ) :
- oper ai onal - i nst al at i cu apar at e conect at e pent r u
t r ansmi t er e de dat e - 5 punct e;
3. websi t e - car e s coni n mi ni mumur mt oar el e i nf or mai i :
- dat el e de cont act - adr esa, t el ef on, f ax, mai l , pent r u
l abor at oar el e/ punct el e de l ucr u di n st r uct ur a, or ar ul de
f unci onar e, cer t i f i cr i / acr edi t r i - 2 punct e;
- chest i onar de sat i sf aci e a paci eni l or ( cu obl i gai a
111
act ual i zr i i semest r i al e a r ezul t at el or i af i ar ea pe si t e- ul
f ur ni zor ul ui ) - 5 punct e.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la
contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se acord o singur
dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a

2. Cr iter iul de calitate

a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "implementarea
sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit de
furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru
care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat
contract, n termen de valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie, Hematologie i
analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la ordin i cuprins n anexa la
certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea;
a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa
nr. 7 la ordin, i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru
care s-a fcut acreditarea;
a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical prevzute n celelalte categorii/grupe
de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit. a1) i a2), cuprinse n anexa
la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea;
NOT:

b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la
schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de
analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este dovedit de furnizor prin documentul
de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct
de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie, hematologie i analize
de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la ordin;
b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa
nr. 7 la ordin;
b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz de microbiologie i celelalte clase, altele dect
cele menionate la lit. b1) i b2);
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare
de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori/an n anul calendaristic
anterior. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a
competenei de cel puin 4 ori pe an rmne valabil n aceleai condiii.
Pentru participarea la un numr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competenei
punctajul se va multiplica astfel:
- pentru participarea la un numr de 6 ori pe an se acord o cretere a punctajului de 10%
- pentru participarea la un numr de 12 ori pe an se acord o cretere a punctajului de 15%.
112
NOT:

Sumele se stabilesc pentr u fiecar e fur nizor astfel:
A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 6 (1) lit. b) se
repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de
management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei
pentru laboratoare de analize medicale";
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total de puncte obinut de
laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii
de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate
sanitar cu paturi i a numrului total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti
care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim
ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz
distinct.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei
rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor
fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se
nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin
nsumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a
procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o
unitate sanitar cu paturi i care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care
efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu,
inclusiv pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din
structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se
nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc.
NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize medicale de
laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri de servicii medicale
paraclinice de laborator, astfel:
- analize medicale de laborator;
- analize de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe
Papanicolau)
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre comisia constituit
113
conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de
investigaii medicale paraclinice de anatomie patologic din totalul fondului cu destinaia de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic -
criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai analizele, aparatele i
personalul specific).

114
ANEXA 11

CRITERII
pr ivind selecia fur nizor ilor de ser vicii medicale par aclinice - r adiologie i imagistic
medical, r epar tizar ea sumelor i defalcar ea numr ului de investigaii medicale par aclinice
de r adiologie-imagistic medical

CAPITOLUL I Cr iter ii de selecie a fur nizor ilor de ser vicii medicale par aclinice -
r adiologie i imagistic medical

Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic
medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru
fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz
a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de
nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu
competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate n
condiiile legii;
c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale de ctre
medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin
intern;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern, neurologie, geriatrie i
gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie,
pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre medici de specialiti
clinice;
f. Ecografia obstetrical efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic
medical i obstetric ginecologie;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de obstetric-
ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar.
j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete
medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina
materno-fetal;
k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n
cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n
medicina materno-fetal;
l. Ecografia transvaginal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre
medicii de specialitate obstetric-ginecologie.
NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat
care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor.
3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de
asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-
115
imagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar activitatea medic/medici de
specialitate radiologie-imagistic medical, ntr-o form legal de exercitare a profesiei, care s
acopere o norm ntreag (6 ore).
4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu standardul
SR EN ISO 9001/2008, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n
contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de valabilitate a
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au
ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru
specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate
ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare
de servicii medicale.

CAPITOLUL II Cr iter ii pr ivind r epar tizar ea sumelor i defalcar ea numr ului de
investigaii par aclinice - r adiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude

1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude
de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical
i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-
imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 90%
2. criteriul de disponibilitate 10%

1. Cr iter iul de evaluar e a r esur selor
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii
medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui
criteriu.
Metodologia de stabilir e a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s
fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul
documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. Pentru aparatele de radiologie,
seria i numrul aparatului sunt cele din autorizaia emis de CNCAN.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i
pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele
pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale
acestora.
dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau
utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele
normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui
furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile
2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n
116
aceast situaie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz
proporional, funcie de programul n care este utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru
tipul respectiv de aparat.
g) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului
de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului
conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.

Se acor d punctaj pentr u fiecar e apar at deinut, dup cum ur meaz:

a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului;

b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.

c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.

d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
Pent r u echi pament el e de r adi ol ogi e, dup caz, l a punct aj ul obi nut se adaug:
- t i pul de a c hi z i i e
- di gi t al i zat ( pl ci f osf or i ce) 5 punct e;
- di r ect di gi t al 10 punct e;
- opi uni :
- st eppi ng per i f er i c 5 punct e;
- cuant i f i car ea st enozel or 5 punct e;
- opt i mi zar ea densi t i i 5 punct e;
- t r endel enbur g 3 punct e;
- af i ar e col i mat or i f r r adi ai e 3 punct e;
- st and ver t i cal 3 punct e;
- t omogr af i e pl an 1 punct ;
- 2 Bucky 1 punct .

e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de pn la 5
ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
Dup caz, l a punct aj ul obi nut se adaug:
- t i pul de achi zi i e:
- par i al di gi t al 5 punct e;
- di gi t al 10 punct e;
- di mensi unea cmpul ui de expuner e: 1 punct ;
- exi st ena de caset e dedi cat e 1 punct ;
- f aci l i t at e de st er eot axi e 10 punct e.

f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5
ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
- mod de l ucr u al uni t i i de baz:
- B ( sau 2D) : 1 punct ;
- M: 1 punct ;
- Doppl er col or : 2 punct e;
117
- Doppl er col or power sau angi o Doppl er : 1 punct ;
- Doppl er pul sat : 1 punct ;
- t r i pl ex: 0. 5 punct e;
- achi zi i e i magi ne panor ami c: 1 punct ;
- achi zi i e i magi ne panor ami c cu Doppl er col or : 1 punct ;
- achi zi i e i magi ne cu ar moni ci super i oar e: 1 punct .
- car act er i st i ci t ehni ce si st em:
- moni t or al b- negr u/ col or - 1 punct ;
- modal i t i de sal var e a i magi ni l or ( DI COM sau compat i bi l e 1 punct ;
PC) pent r u f i ecar e opi une se adaug
- apl i cai i sof t war e i ncl use ( abdomen, pr i moi , 1 punct ;
obst et r i c- gi necol ogi e)
- st ocar e i magi ni DI COM ( CD, DVD, st i ck USB, har d di sk) 2 punct e;
- pr i nt er al b- negr u/ col or 1 punct ;

g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului
- se acord 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de pn la 5 ani,
sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
- numr ul de seci uni concomi t ent e:
- 2 - 8 seci uni 25 punct e;
- 16 - 32 seci uni 40 punct e;
- pest e 32 seci uni 70 punct e;
- t i mp de achi zi i e a i magi ni i :
- 0, 5 - 1 secund: 10 punct e;
sau
- < 0, 5 secunde: 20 punct e.
- apl i cai i sof t war e*) i nst al at e pe comput er ul t omogr af :
- 3D: 2 punct e;
- Ci r cul ai e - 64 sl i ce 2 punct e;
- eval uar e nodul pul monar - 16 sl i ce 2 punct e;
- per f uzi e - 64 sl i ce 2 punct e;
- col onoscopi e - 64 sl i ce 2 punct e;
- angi ogr af i e cu subst r aci e de os - 16 sl i ce 2 punct e;
- dent al - 2 sl i ce 2 punct e.
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesor i i - pr i nt er - di gi t al 5 punct e;
- anal og 1 punct ;
- i nj ect or aut omat 15 punct e;
- st ai e de post pr ocesar e i sof t war e af er ent *) : 20 punct e;
------------
*) se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii
echipamentului

h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime
n plus a dispozitivului
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor segmente
(Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - cmp magnet i c - 1, 5 T 10 punct e;
- pest e 1, 5 T 20 punct e;
2. - pent r u f i ecar e t i p de ant en i nst al at *) se adaug: 20 punct e;
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
echipamentelor
3. Apl i cai i sof t war e*) i nst al at e pe RMN
- Post - pr ocesar e 3D - pr el ucr ar ea achi zi i i l or n 3D: 10 punct e
- Tr act ogr af i e - vi zual i zar ea t r act ur i l or 3D a mat er i ei 10 punct e
al be cer ebr al e, cuant i f i car ea, depl asar ea sau r uper ea l or
- Per f uzi e - cuant i f i car ea per meabi l i t i i t umor al e n 10 punct e
f unci e de model ul f ar macoci net i c al subst anei de cont r ast
pent r u pat ol ogi a cer ebr al i a pr ost at ei :
- Per f uzi e f r subst an de cont r ast - per mi t e vi zual i zar ea 10 punct e
nei nvazi v a per f uzi ei t er i t or i i l or cer ebr al e cor espunzt oar e
ar t er el or cer ebr al e i ndi vi dual e:
- Sof t car di ac - eval uar ea vi abi l i t i i , per f uzi ei i 10 punct e
di nami ci i cor dul ui :
118
- Sof t de scanar e cor p n t ot al i t at e - scanar ea nt r egul ui 10 punct e
cor p nt r - un t i mp f oar t e scur t :
- Angi ogr af i e de cor p n t ot al i t at e - per mi t e vi zual i zar ea 10 punct e
si st emul ui vascul ar a nt r egul ui cor p de l a ar cul aor t i c pn
l a deget el e de l a pi ci oar e:
- Spect r oscopi e 10 punct e
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor
instalate pe echipamente
4. Accesor i i
- Pr i nt er - di gi t al : 5 punct e;
- anal og: 1 punct ;
- I nj ect or aut omat : 15 punct e;
- St ai e de post pr ocesar e i sof t war e af er ent *) 20 punct e.
( al t a dect st ai a de vi zual i zar e)
------------
*) se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada echipamentului

i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime
al dispozitivului.
- cu o camer de ci t i r e 5 punct e;
- cu dou camer e de ci t i r e 15 punct e;
- Hot l ab: 15 punct e.

j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.

k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
- camer obscur umed manual 1 punct ;
- devel opat or aut omat umed 3 punct e;
- devel opat or umed day l i ght 5 punct e;
- ci t i t or de pl ci f osf or i ce ( CR) 15 punct e;
- devel opar e aut omat uscat : 10 punct e;
- ar hi v f i l me r adi ogr af i ce 5 punct e;
- ar hi v CD 15 punct e;
- ar hi v de mar e capaci t at e ( PACS) 50 punct e;
- di gi t i zer pent r u medi i t r anspar ent e ( f i l me) 5 punct e.

l) PET-CT
Nr detectori
3 detectori 20 puncte
4 detectori 50 puncte
Tip detector
BGO: bismuth germanium oxide 20 puncte
GSO: gadolinium oxyorthosilicate 40 puncte
LSO: lutetium oxyorthosilicate 60 puncte
Dozare radiotrasori
manuala 20 puncte
automata 40 puncte
Injectare radiotrasori
manuala 20 puncte
automata 40 puncte
Accesul la radiotrasor: de la 2 ore - 8 ore
2-3 ore 50 puncte
3-8 ore 20 puncte
Computer tomograf

Numarul de sectiuni concomitente:
2-8 sectiuni 20 puncte
16-32 sectiuni 40 puncte
peste 32 sectiuni 60 puncte
Aplicatii software
full 3D 10 puncte
rotating mip 4 puncte
119
programe complexe de vizualizare a imaginilor 2 puncte
side-by-side 2 puncte
reconstructii 2 puncte
Accesorii
printer digital 10 puncte
injector automat substanta contrast iodata 20 puncte
statie de post procesare si software afferent 30 puncte

NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data
recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o declaraie
de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis de cel care a fcut recondiionarea total
a aparatului, nu se puncteaz. Prevederile prezentei note nu se aplic pentru aparatele prevzute la
litera l).
NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de
lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex
care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv.
NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele
de asigurri de sntate.
NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai
multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un
laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluar ea r esur selor umane
Pent r u f i ecar e cat egor i e de per sonal se acor d ur mt or ul punct aj :
- medi ci :
- medi c de speci al i t at e r adi ol ogi e i i magi st i c medi cal : 20 punct e;
- medi c pr i mar r adi ol ogi e i i magi st i c medi cal : 35 punct e;
- medi c de speci al i t at e medi ci n nucl ear : 20 punct e;
- medi c pr i mar medi ci n nucl ear : 35 punct e;
- medi c speci al i st anest ezi st 20 punct e;
- medi c pr i mar anest ezi st 35 punct e;
- medi c cu compet en/ supr aspeci al i zar e/ at est at de st udi i 5 punct e;
compl ement ar e Eco obi nut n ul t i mi i 5 ani
- medi c cu compet en/ supr aspeci al i zar e/ at est at de st udi i 10 punct e;
compl ement ar e Eco de mai mul t de 5 ani :
( punct aj ul se acor d pent r u medi ci i di n speci al i t i l e cl i ni ce i medi ci i de f ami l i e
car e ef ect ueaz ser vi ci i medi cal e par acl i ni ce - ecogr af i i n baza act el or adi i onal e
nchei at e l a cont r act el e de f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e cl i ni ce/ cont r act el or de
f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e spi t al i cet i , r espect i v l a cont r act el e de f ur ni zar e de
ser vi ci i medi cal e n asi st ena medi cal pr i mar )
- medi c dent i st 8 punct e;
- medi c dent i st speci al i st 10 punct e;
- medi c dent i st pr i mar 15 punct e;
( punct aj ul se acor d pent r u medi ci i dent i t i car e ef ect ueaz r adi ogr af i i dent ar e
r et r oal veol ar e i panor ami ce n baza act el or adi i onal e nchei at e l a cont r act el e de
f ur ni zar e de ser vi ci i medi cal e de medi ci n dent ar )
- medi c speci al i st expl or r i f unci onal e 10 punct e;
- medi c pr i mar expl or r i f unci onal e 15 punct e;
- oper at or i :
- absol vent col egi u i magi st i c medi cal 6 punct e;
- asi st ent medi cal i magi st i c medi cal : 4 punct e;
- bi oi ngi ner : 8 punct e;
- f i zi ci an: 8 punct e;
- asi st eni medi cal i :
- de r adi ol ogi e cu st udi i super i oar e 6 punct e;
- de r adi ol ogi e f r st udi i super i oar e 4 punct e;
- asi st eni gener al i t i pent r u Eco + ATI 3 punct e;
- per sonal auxi l i ar - t ehni ci an apar at ur medi cal 5 punct e.
NOT:
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni
de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat.

120

C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- r eea de t r ansmi si e i magi ni i nt er ne ( RI S) 8 punct e;
- t r ansmi si e de i magi ni n per i met r ul l i mi t r of i l a di st an 10 punct e;
( PACS)
b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de
trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i
numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate),
eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii
desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint
specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- oper ai onal cu apar at e conect at e pent r u t r ansmi t er e de dat e 5 punct e.
c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
- dat el e de cont act - adr esa, t el ef on, f ax, mai l , pent r u 2 punct e.
l abor at oar el e/ punct el e de l ucr u di n st r uct ur a, or ar ul de
f unci onar e, cer t i f i cr i / acr edi t r i
- chest i onar de sat i sf aci e a paci eni l or ( cu obl i gai a 5 punct e.
act ual i zr i i semest r i al e a r ezul t at el or i af i ar ea pe si t e- ul
f ur ni zor ul ui )
d) teleradiologie:
- ser ver n cent r ul de achi zi i e 10 punct e
- ser ver n cent r ul de ci t i r e 10 punct e
- l i ni e VPN 10 punct e.
Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de teleradiologie CT
sau RMN sau i CT i RMN.

Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i
c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de
servicii de laborator.

2. Cr iter iul de disponibilitate
Punct aj ul se acor d ast f el :
- pent r u f ur ni zor i i car e asi gur un pr ogr amde 12 or e zi l ni c, 30 punct e
de l uni pn vi ner i , se acor d
- pent r u f ur ni zor i i car e asi gur un pr ogr amde 12 or e zi l ni c, 60 punct e
i ncl usi v smbt , dumi ni c i sr bt or i l egal e se acor d
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai
multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct
de lucru.

Sumele se stabilesc pentr u fiecar e fur nizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se
repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 90% pentru criteriul de evaluare;
b) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului
de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia numrului total de puncte
obinut de laboratoarele de radiologie i imagistic medical/punctele de lucru ale acestora
organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune
sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care
efectueaz investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu, inclusiv pentru
121
laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura
acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca
urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui
criteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de
puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru
fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin
nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii
paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate
ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau
investiional cu o unitate sanitar cu paturi i care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-
imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care
efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, inclusiv pentru
laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura
acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se
nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd
sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc.
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii
paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia constituit conform
art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013
vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu
destinaia de servicii paraclinice de radiologie-imagistic medical.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma
corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a).

122
ANEXA 12
- model -

de ser vicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulator iu
pentr u specialitile clinice


Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ..................., str.
.............................. nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............., reprezentat prin
preedinte - director general ...........................,

i

- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinetul individual ........................., avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str.
......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin medicul titular ...................................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ......................, telefon fix/mobil
............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat .................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ..........................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
............. adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ..........................,
avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax .............
reprezentat prin .......................................................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reea sanitar proprie ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str.
.................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ..............
adres e-mail ................ fax .......... reprezentat prin ......................................................;
- Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului................................, inclusiv a spitalului din
reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str.
.................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
......... adres e-mail ............. fax .......... reprezentat prin ............................ n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional -
uniti cu personalitate juridic ......................................, avnd sediul n municipiul/oraul
......................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................,
telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin
........................................................;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul
n municipiul/oraul ................................., str. ............................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ..............................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .................. fax .............
reprezentat prin ............................... n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face
parte;

123
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform Contractului-cadru
pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinul ministrului
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul
minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur
pentru sntate facultativ, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n urmtoarele specialiti i
competene/atestate de studii complementare - pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctur,
planificare familial:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
......................................................................... .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ......................................................................;
4. ......................................................................;
......................................................................... .
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i evaluai i s
fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare
pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd
denumirea i valoarea de contract - pentru serviciile de acupunctur - a fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014;
pentru furnizorii de servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai
n format electronic;
124
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele
de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.117/2013, furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum
i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care
n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma regularizrii
trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a
acesteia, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizat, afiat pe pagina de web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere, eliberate de
ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, precum i contravaloarea serviciilor medicale
pentru care nu se solicit bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin
H.G. nr. 117/2013;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform
specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i au n dotarea cabinetului aparatur
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru
2014;
l) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
proprie rspundere;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical/serviciu medical-caz n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor
125
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
n) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale
pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se poate face numai n format electronic;
5. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, program
asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de
contractare; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel
prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n
contract se modific n consecin.
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului
n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului.
de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
sociale de sntate;
126
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor
legale n vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz
asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care
urmeaz s i le prescrie;
se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor
existente;
15. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
pagin web;
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014;
20. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
21. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri
din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
23. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinul ministrului sntii i
24. s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
127
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, pentru care se
organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din
ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i
pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, a
serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd
afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile
ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este stabilit
prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
pentru anii 2013 2014.
CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai
pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.
specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu
excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice;
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a
investigaiilor medicale paraclinice.
25. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
pentru anii 2013 2014.
26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
27. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
28. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei
128
programate, pentru serviciile medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
cu excepia situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de
sntate curative numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast
situaie, medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat
prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-
ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul
curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de
trimitere/prescripiei medicale;
asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul
de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu
afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora, att pe suport hrtie i n
format electronic;
34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare
medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i
prin intermediul asiguratului;
38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare.
ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru
servicii medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar, pentru anul 2013; valoarea minim
garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de 1,7 lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform
prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ..2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
129
2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014.
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 se ajusteaz n
funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*)
b) gradul profesional medic primar ........%.
(5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de 13 lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz
un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de
................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
------------
*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon
diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie
ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale
furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de
sntate se face pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, depuse lunar de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ..............
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a
regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe
baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului
de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n
termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a
130
documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
.....................
realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se
face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat 140 lei x numr mediu al zilelor de
tratament realizate/10 - numr mediu zile de tratament contractat. Numrul mediu al zilelor de
tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate,
corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i
raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s
anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de
zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o
cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de
specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gr ad pr of esi onal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea/ at est at de st udi i compl ement ar e/ compet en: . . . . . . . . . . . . . . . .
Cod numer i c per sonal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Codul de par af al medi cul ui : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pr ogr amzi l ni c de act i vi t at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . or e/ zi

b) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea/ at est at de st udi i compl ement ar e/ compet en: . . . . . . . . . . . . . . . .

c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul
de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere
partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi,
revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore
i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute
131
mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele
provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 13 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul
contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau
recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n
vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie
personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii
medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical
propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic
urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna
n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice
inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii
sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la
art. 7 pct. 1- 3, 5 - 8, 10 - 23, 28 i 29 se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, cu avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna
n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice
inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii
sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, se constat c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii
acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10%
valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru
medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua cu 10%
contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
7 pct.40 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
132
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4)) se
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 33, consultaiile
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
acesteia;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 1 - 3, 5 -
9.a), 10 - 23 i 29;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice,
acupunctur, fitoterapie, homeopatie i planificare familial de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de
eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind
anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i art. 7 pct. 24, 25, 34 i 37 din
prezentul contract;
j) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de
3 zile consecutive.
k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1) i (2), precum
i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3).
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care a intervenit una
dintre situaiile urmtoare:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
133
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
condiiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
contractului.
caz.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile
clinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct.
35 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice
de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz
d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament,
134
centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se
aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie.
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de
sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit
obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de
zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre
furnizor;
ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri
XI. Modificarea contractului
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
XII. Soluionarea litigiilor
XIII. Alte clauze
..........................................................................
sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru

135
CASA DE ASI GURRI DE SNTATE FURNI ZOR DE SERVI CI I MEDI CALE CLI NI CE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei economi ce,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat J ur i di c, cont enci os
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. .............

Documentele *) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de furnizor la casa de
asigurri de sntate:
- cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr.
...................,
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................... deschis la Banca
.....................,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... cod numeric personal - copie
BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........................,
ncheierii contractului ......................
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i
funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................., valabil la data ncheierii contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum
i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
- act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale
clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .............., cod numeric personal - copie
BI/CI, dup caz - avizul de liber practic ........................, atestat de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia nr. ....., tipul serviciilor furnizate .............. i programul de
activitate .................... pentru persoanele care presteaz servicii conexe actului medical
- pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice,
conform Legii nr. 213/2004;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, programul de activitate al medicilor
i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor,
- lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014.

136
fiecare pagin.

ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea i
managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei efectuate de medicii de specialitate din
specialitile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie i medicin
intern
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
137
ANEXA 13
- model -


de ser vicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulator iu
pentr u specialitile par aclinice


Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................,
str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin
preedinte - director general .............................,

i

Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 629/2001, republicat:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ....,
et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n
municipiul/oraul .............. adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular
.............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat
............................................;
- societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str.
.................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ........... fax ................... reprezentat prin administratorul
............................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................................... avnd
sediul n municipiul/oraul .................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax .........
reprezentat prin ................................................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................
adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin ...........................................................;
Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti ........................ avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. .................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............. adres de
e-mail ............ fax ............... reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al
unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul
..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon
fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ................. reprezentat prin
............................................................;

138
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Contractului-
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului
2014.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz,
prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n urmtoarele specialiti:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
........................................................................ .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
paraclinice se face de ctre urmtorii medici:
a) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pr ogr amzi l ni c de act i vi t at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pr ogr amzi l ni c de act i vi t at e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizai i evaluai
i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora,
cuprinznd denumirea i valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza
crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevzute n contract,
pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport de hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
139
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n
limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical ambulatorie de
specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum
i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia
f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care
furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii J udectoreti;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici conform
specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu studii superioare de
specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
j) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
proprie rspundere;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale
paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale paraclinice pentru
care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
140
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice i
ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct pentru asigurai, conform
prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale
pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
legale n vigoare. pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h1) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, program
h2) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului
n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe
durata derulrii contractului;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen ori de cte ori se solicit n timpul
programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind formele
cele mai eficiente de diagnostic;
m) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
pagin web;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurri
141
din Romnia cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia; s acorde asisten medical pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
p) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
q) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a
fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite
rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista
cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
r) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
u) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice;
CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n
care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia.
v) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au
declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-
valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator;
y) s fac mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i
nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
sociale de sntate pentru anii 2013-2014, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale
care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator
prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
142
aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria
rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate;
ab) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele
justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea
reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice
efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul - investigaii medicale paraclinice de
laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru
orice alte investigaii de acelai tip, efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de
sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul;
ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat
durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi -
7 ore - programul laboratorului / punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator
care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul / punctul de lucru respectiv; s asigure
prezena unui medic de radiologie i imagistic medical, n fiecare laborator de radiologie i
imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru
prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de
lucru;
af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare i / sau buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie
i imagistic medical, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare,
dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv/e,
n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzut n Ordinul ministrului sntii i
ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice -
analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale
aparatului i n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, pentru asiguraii crora le-au
furnizat aceste servicii;
ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru
servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001;
aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ak) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului,
al) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
143
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
_______________________________________________________________________________
| Nr . | Ser vi ci ul par acl i ni c | Tar i f | Numr de ser vi ci i | Tot al l ei |
| cr t . | | cont r act at | negoci at *) | ( col . 2 x col . 3) |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
| 1. | | | | |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
| 2. | | | | |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
| . . . | | | | |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
| TOTAL| | X | X | |
| _____| ______________________| __________| ___________________| _________________|
*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului.
Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect tarifele prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul
2014.
Suma anual contractat este ....................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II .................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV .................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar.
ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum .........
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative
care se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de .....................
ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
144
ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe
proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a
ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 14 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit,
nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - g), i) - p), r) - t) i w), se aplic
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii
acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10%
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face din prima plat care urmeaz a
fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare furnizor, dup caz.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaz de plin drept, printr-
o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale paraclinice nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
acestora;
f) la a treia constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7
lit. a) - c), e) - h1), i) - p), s), t) i w);
145
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate,
pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru
laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se
modific corespunztor contractul;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate, urmare a cererii n
scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
j) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract;
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri de
sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. ad);
l) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-
2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu modificrile i completrile ulterioare, i
a obligaiilor prevzute la art. 7 pct. q), x) - z), ac), ag) - ai);
m) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1), precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a
msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare
filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii
medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, la
prima constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru
punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul.
ART. 16 (1) Contractul nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare:
a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
furnizorului de servicii medicale paraclinice dup caz;
a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia
medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i
a temeiului legal;
146
condiiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific
n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
caz.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea
obligaiei - prevzut la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
contractului;
Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei al
medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea
se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se
afl n aceast situaie;
e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile
medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i
utilizai n efectuarea investigaiilor;
f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a obligaiei de plat a
contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor
efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii
la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
147
ART. 18 Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru
(prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a
unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de
reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. e), j), condiiile de reziliere a contractelor prevzute
la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiiile de reziliere a
contractelor prevzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i s) ale art.
7 - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 15 se aplic
corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii,
prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile
art. 16 i 17 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare, se aplic societii comerciale
furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
(2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
contractului.
XI. Corespondena
asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate
pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale.
printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................

148
sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru

Pr eedi nt e - di r ect or gener al , PARACLI NI CE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Repr ezent ant l egal ,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat
J ur i di c, cont enci os
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. ............

medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse de furnizor la casa
de asigurri de sntate
- cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. .........,
- cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .................... deschis la
Banca ...............................,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................... sau codul numeric personal
(copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................................,
ncheierii contractului, ................................,
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz
sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabil la data ncheierii contractului,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum
i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului,
- certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
- programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
- avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second hand
din dotare,
- buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
- certificat de acreditare nr. .........................., n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI
15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul
este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
149
- certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice
- radiologie i imagistic medical
- dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize
medicale nr. ...................,
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate (modelul din anexa nr. 8 B) .............
- documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. .............. /2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
fiecare pagin.


150
ANEXA 14
- model -

de ser vicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulator iu pentr u
specialitatea medicin dentar

Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul .......................,
str. .................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin
preedinte - director general ..........................................,
i
- cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare:
- cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular
......................................................;
- cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist delegat
.....................................................;
- societatea civil medical ..............................., reprezentat prin administrator
................................................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, .......................,
reprezentat prin ..........................................................;
- unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reele sanitare proprii, .........................., reprezentat prin ...........................................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv
al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ..............., n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i - unitate cu personalitate juridic
........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
...., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax .........................., e-mail
.............................., reprezentat prin ......................................
- Centrul de sntate multifuncional .................................., avnd sediul n municipiul/oraul
..........................................., str. ................... nr ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ........, judeul/sectorul
.........................., telefon fix/mobil .............., adresa de e-mail .........................., fax
............................, reprezentat prin ..........................................................
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
pentru anii 2013 - 2014.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii
de baz, n pachetul minimal de servicii de medicin dentar i n pachetul de servicii pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului
151
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n
urmtoarele specialiti
a) ......................................................................
b) ......................................................................
c) ......................................................................
.........................................................................
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
.........................................................................
ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, autorizai i
evaluai, i s fac public, n termen de max. 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora
cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar contractate, efectuate, raportate i validate
conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru
pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale de medicin dentar, suportate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale de medicin dentar sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare
ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate
152
sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin
dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se
efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea
investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
sociale de sntate pentru anii 2013 2014;
j) s acorde furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sume care s in seama i de
condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
propria rspundere;
l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, cu
ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar au urmtoarele obligaii;
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct conform
prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale
pentru anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
153
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt
decontate de ctre aceasta;
9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, , program
contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea acestuia
pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la
data semnrii contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este
diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de
lucru prevzut n contract se modific n consecin;
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractului;
sociale de sntate;
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este
formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n vigoare i s
prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii
le prescrie;
se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor
existente;
14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide;
pagin web;
154
funciune;
20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elvetia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004
al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014;
23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar
programabile, dac este cazul;
diagnosticul ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii;
26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie
contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din
Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul
28. s recomande asigurailor tratamentul adecvat cu respectarea condiiilor privind modalitile
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
30. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile
programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n
aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau
prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de
asigurri de sntate;
155
33. s utilizeze prescripia medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe serviciu
de medicin dentar exprimat n lei.
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n
condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 i n limita sumei contractate i defalcate
trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de ..............
La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 11 alin. (3) din anexa
pentru anii 2013 - 2014.
156
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medi c dent i st
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b) Medi c dent i st
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speci al i t at ea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de
lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat.
ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 15 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut n
prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului
i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care
nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii se aplic
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar,
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;

157
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1 - 3, 5 - 8 i 10 -
25 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar,
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform
contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii.
7 pct. 35 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz
prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) (4) casele de asigurri de sntate in evidena distinct
(8) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) (4) se face prin plat direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) (4) se
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
acestora;
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 1 - 3, 5 -
8, 10 - 22, 24 i 25;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
158
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate conform
solicitrii scrise a organelor de control;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013 -
2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, i art. 7 pct. 29 din prezentul contract;
k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1) i (2), pentru
fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3).
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz cu data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
furnizorului de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
medicale de medicin dentar sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea
motivului i a temeiului legal;
furnizorului;
contractului.
159
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3)
i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup
caz.
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar se suspend la data
la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2012 - 2013 aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 31 din
prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
contractului;
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i
tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast
situaie;
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de
ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului
sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
corespunztor.
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate
160
pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor
iniiale.

printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului.

modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.



XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................

Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte
unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASI GURRI DE SNTATE FURNI ZOR DE SERVI CI I DE MEDI CI N DENTAR
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei
Economi ce,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei
Rel ai i Cont r act ual e,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat
J ur i di c, cont enci os

161

ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr. ......

Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin dentar
n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar depuse
de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr.
........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabil la data ncheierii contractului
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........................., sau codul numeric personal
(copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................,
- cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................, deschis la
Banca .....................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la data
ncheierii contractului, ................................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n
contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare
- certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic
dentist) nr. ..............,
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data
ncheierii contractului,
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ...............,
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr.
...............
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, dup caz, precum i programul de
activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
fiecare pagin


162
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar
retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

163
ANEXA 15
- model -

CONTRACT
de fur nizar e de ser vicii medicale n asistena medical de specialitate de r eabilitar e medical
(pentr u unitile sanitar e ambulator ii de r eabilitar e medical)


Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................,
str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin
preedinte - director general ..................................

i

- unitile ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..........................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat prin .....................................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii societilor nr. 31/1990
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete condiiile prevzute de
Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor
comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare
prin Legea nr. 143/ 2003............., reprezentat prin ............................................................;
- ambulatoriul de specialitate ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului........................, inclusiv al spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, reprezentat prin .............................................. n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte; avnd sediul n municipiul/oraul
......................................., str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul ............, telefon .............. fax
.................., e-mail .................................
Centrul de sntate multifuncional - unitate cu personalitate juridic ....................., avnd sediul n
municipiul/oraul ...................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....., ap. .......,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............., adresa de e-mail ..........................., fax
.................................., reprezentat prin ............................................................;
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare -
reabilitare a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
III. Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare.
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii
asigurailor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de reabilitare medical, se face de ctre urmtorii medici:
164
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ..................................................................... .
ART. 4 Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu
sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de
sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical.
ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2013.
ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de
1. s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a
sntii, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea, i valoarea de contract inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
2. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la termenele
prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii contractate,
efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n limita valorii de contract;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face
3. s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale de recuperare-reabilitare a sntii suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a
casei de asigurri de sntate;
4. s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, furnizorul de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii i cu
privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web
a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori
cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
5. s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare, ntocmite n termen de
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate
Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
6. s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare-reabilitare a
sntii sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii
165
medicale, a medicamentelor cu i fr contribuie personal, a unor materiale sanitare i
dispozitivele medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
7. s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf al medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
8. s deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dac medicii au competena legal
necesar i au n dotarea cabinetului aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora,
n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
9. s deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de
trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de
specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, cu care au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii,
contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45
alin. (3) din Contractul-cadru pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013;
11. s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
propria rspundere;
12. s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic,
cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii are urmtoarele
obligaii:
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a
sntii; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod
distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr.
117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
sociale de sntate pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de reabilitare medical potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
166
9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, program
9.b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea acestuia
pe zile i ore care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la
data semnrii contractului;
de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractului;
sociale de sntate;
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea
formularului de prescripie medical care este formular cu regim special, unic pe ar pentru
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii
le prescrie;
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta;
14. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
pagin web;
funciune;
19. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri
European/ Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor
167
/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate, n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i
22. s acorde servicii de asisten medical de recuperare - reabilitare a sntii asigurailor
numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de
asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme,
pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de
specialitate din ambulatoriu, i afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de
monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten
medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin Ordinului ministrului sntii
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
(CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate de reabilitare medical acord
servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care
pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia.
specialitate reabilitare medical solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n
ambulatoriu.
23. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care
concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat,
care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar
un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea
medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i se utilizeaz numai de ctre
medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este
168
prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
pentru anii 2013-2014;
24.s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
25. s ntocmeasc liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dac este cazul;
27. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
28. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei
programate, pentru serviciile care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n aceste situaii furnizorii de
servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate
curative numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie,
medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n
contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul, numrul
i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care
este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de
trimitere/prescripiei medicale;
investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la acesta contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate;
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
33. s raporteze n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu
afeciuni cronice aflai n evidena proprie i lunar micarea acestora;
34. s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria
rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate.
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare
medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i
prin intermediul asiguratului;
38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
169
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu, la data prevzut n
ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate
n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor de
sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe caz, exprimat n lei, prevzute n
anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. /2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Ti pul ser vi ci ul ui | Numr ul de | Tar i f ul pe ser vi ci u | Val oar e |
| | ser vi ci i negoci at | medi cal - | - l ei - |
| | ( or i ent at i v) | consul t ai e*) / caz*) | |
| ____________________| ___________________| ______________________| ______________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
| ____________________| ___________________| ______________________| ______________|
| Ser vi ci i medi cal e - | | | |
| consul t ai i | | | |
| ____________________| ___________________| ______________________| ______________|
| Ser vi ci i medi cal e - | | | |
| cazur i | | | |
| ____________________| ___________________| ______________________| ______________|
| | | | |
| ____________________| ___________________| ______________________| ______________|
*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele prevzute
n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
sociale de sntate pentru anii 2013-2014 i au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor
medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii; n situaia n care
baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau
aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare-
reabilitare a sntii la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea
cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele
reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate
n unitile sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor sociale
de sntate, este de ........... lei.
ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a
numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii realizate i a tarifelor pe serviciu medical -
consultaie i a tarifului pe serviciu medical - caz, n limita sumelor contractate n termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de ...................
realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun / 10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat
ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare
170
cazurilor finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii i raportate
n luna respectiv.
n situaia n care o cur de recuperare-reabilitare a sntii se ntrerupe, furnizorul are obligaia
de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul
de zile efectuat fa de cel recomandat odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform
contractului. O cur de tratament de recuperare-reabilitare a sntii ntrerupt se consider o cur
finalizat.
Cura de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu se deconteaz n luna urmtoare celei n
care a fost finalizat aceast cur.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea
specific sezonier:
Suma anual contractat este de ................... lei, din care:
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de
reabilitare medical din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
b) Medi c
Nume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pr enume: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- - - - - - - - - - - -
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va
completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente
tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului.

171
ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul de asigurri sociale de
sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr.
..................................., deschis la Banca ......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii
ART. 13 Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii, furnizate n baza prezentului
contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor,
elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare - reabilitare a
sntii cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de
corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice
de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice
realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de
asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea
n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 18 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru stabilit conform
prezentului contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt
n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea
comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel
prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
pentru anii 2013-2014, sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca
urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea
medical, se diminueaz contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum
urmeaz:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-
reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 pct. 1-3, 5-8, 10-20,
21 i 25-27 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii aferente
lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:.
172
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-
reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10%
contravaloarea serviciilor de recuperare - reabilitare a sntii, aferente lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la
art. 8 pct.40 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul
anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. n situaia n care
suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin (1) (4) se face prin plat direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) (4) se
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33, consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii, se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
acesteia;
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 8 pct. 1-3, 5-8,
10-18, 20, 21 i 25-27;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-
contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri
173
de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control;
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din
prezentul contract;
k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1) i (2), pentru
fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3).
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii
nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i nceteaz activitatea n
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
medicale de recuperare-reabilitare a sntii sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
furnizorului.
contractului.
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2)
174
caz.
ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se
suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 35 din
prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i
tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast
situaie;
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de
contractului.
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii
obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile
calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor sediul casei
de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte
contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
175
corespunztor.
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, avndu-se
n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii n
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n
dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di r ect or execut i v al Di r eci ei Rel ai i
cont r act ual e,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vi zat

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de
reabilitare medical nr. ..........

medical de specialitate de reabilitare medical, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr.
........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................... valabil la data ncheierii contractului;
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ..................., sau codul numeric personal
(copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...........................;
- cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....................... deschis la
Banca .....................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la data
ncheierii contractului, ..................................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n
contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
176
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i
a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
- programul de lucru al furnizorului;
- lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al
acestuia;
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr.
................,
- certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic) nr. .........;
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............;
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data
ncheierii contractului,
- lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, ).
- not de fundamentare privind:
a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform fielor tehnice
ale aparatelor.
b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre
asistenii medicali care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, avnd n vedere
prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de
personal, .
fiecare pagin.


177
ANEXA 16
PACHET DE SERVICII MEDICALE
N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC

CAPITOLUL I
Pachet de servicii medicale de baz

A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile prevzute la art.
61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
Spitalizarea continu este:
a) - spitalizare de 24 de ore,
b) - spitalizare mai mare de 24 de ore.

1. Grupele nrudite de diagnostic pentru spitalizarea continu de 24 de ore sunt:

1.1 Chirurgicale:

Grupa de
diagnostic
Descrierea grupelor de diagnostice

B3083 Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta <60 fara CC catastrofale sau severe
C1060 Proceduri pentru strabism
C1070 Proceduri ale pleoapei
C1080 Alte proceduri asupra corneei, sclerei si conjunctivei
C1090 Proceduri privind caile lacrimare
C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului
D1110 Miringotomie cu insertie de tub
D1120 Proceduri asupra gurii si glandei salivare
D2010 Extractii dentare si restaurare
D3030 Epistaxis
D3060 Traumatism si diformitate nazale
E3073 Traumatism major la nivelul toracelui varsta <70 fara CC
G3072 Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC
H3052 Tulburari ale tractului biliar fara CC
I1220
Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv sold si femur
I3133
Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta <60 fara
CC catastrofale sau severe
I3142 Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 sau cu CC
I3143 Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara CC
I3153
Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara
CC
J 1032 Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului
J 1050 Proceduri perianale si pilonidale
J 1060
Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat si chirugie plastica la nivelul
sanului
J 1070 Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului
J 3030 Tulburari nemaligne ale sanului
J 3052 Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70
178
L2030 Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara
L3050 Pietre si obstructie urinara
L3062 Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe
L3070 Strictura uretrala
M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fara CC
M1050 Circumcizie
N1080 Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin
N1090 Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin si vulvei
N1100 Curetaj diagnostic si histeroscopie diagnostica
N1112
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara
neoplasm fara CC
O1050 Avort cu proceduri in sala de operatii
O3030 Avort fara proceduri in sala de operatii
O3041 Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofale
O3051 Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice
Z1012
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de
sanatate fara CC catastrofale/sever

1.2 Medicale

Grupa de
diagnostic Descrierea grupelor de diagnostice
B3160 Convulsii febrile
B3180 Cefalee
C3030 Hifema si traume oculare tratate medical
D3030 Epistaxis
D3042 Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare fara CC
D3050 Laringotraheita si epiglotita
D3072 Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gtul fara CC
E3123 Tumori respiratorii fara CC
F3122
Aritmie non-majora si tulburari de conducere fara CC catastrofale sau severe
F3142
Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau severe
F3150 Durere toracica
G3062 Ocluzie intestinala fara CC
G3072 Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC
G3082
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC
catastrofale/severe
G3092 Gastroenterita varsta <10 ani fara CC
G3100
Esofagita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta <10 ani
G3112
Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC
I3113 Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara CC
I3143
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara CC
I3153
Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara
CC
I3163
Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara CC
J 3022
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara CC) sau fara (CC catastrofale sau severe)
J 3030 Tulburari nemaligne ale sanului
179
J 3052 Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70
K3033 Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe
K3040 Erori innascute de metabolism
K3052 Tulburari endocrine fara CC catastrofale sau severe
L3062
Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe
M3012
Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fara CC catastrofale sau severe
M3022
Hipertrofie prostatica benigna fara CC catastrofale sau severe
N3032
Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin fara CC
O3051
Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice
Q3013
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe fara stare
maligna
R3032 Alte tulburari neoplazice fara CC
T3032 Febra de origine necunoscuta fara CC
X3012 Leziuni varsta >64 fara CC
X3013 Leziuni varsta <65
X3020 Reactii alergice
Z2010
Monitorizare dupa tratament complet cu endoscopie
B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de spitalizare de zi.

Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea investigaiilor, tratamentelor i
procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de spitalizare de zi
sunt:
1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - p);
1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare continu, altele dect
cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi n cadrul
programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor
medicamente se realizeaz prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest
scop, precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din
cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz
rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de
fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n structurile de urgen
din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu necesit internare prin spitalizare continu,
se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului
sntii publice nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de
primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti sanitare autorizate
de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu
personalitate juridic, sunt cele prevzute la punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu
tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, aferente:
_______________________________________________________________________________

Tar i f maxi mal decont at
de casa de asi gur r i
de snt at e
( l ei / ser vi ci u medi cal )
_______________________________________________________________________________
a) - Radi ot er api e
1. Radi ot er api e cu or t ovol t aj / ki l ovol t al 29 l ei / edi n
2. Radi ot er api e cu megavol t aj - cobal t ot er api e 144 l ei / edi n
3. Radi ot er api e cu megavol t aj - accel er at or
l i ni ar 2 D 180 l ei / edi n
180
4. Radi ot er api e cu megavol t aj - accel er at or
l i ni ar 3 D 320 l ei / edi n
5. Br ahi t er api e 302 l ei / edi n
b) - Chi mi ot er api e*) 48, 50/ edi n
c) - Li t ot r i t i e 350, 00/ edi n
d) - I mpl ant de cr i st al i n**) 247, 54
e) - nt r er uper e de sar ci n cu r ecomandar e medi cal 116, 15
f ) - Ser vi ci i medi cal e de of t al mol ogi e:
- evi scer ai e, or j el et , gl aucom, pt er i gi on,
ent r opi on, st r abi sm, cr i oapl i cai e,
el ect r or ezeci e 48, 57
g) - Ser vi ci i medi cal e or t opedi e:
- hal ux val gus, ar t r oscopi e genunchi , chi st
si novi al , Dupuyt r en, bur si t genunchi , bur si t
cot , r upt ur chi st si novi al pi ci or , seci une
t endoane pi ci or , seci une t endoane mn,
amput ai e deget mn, chi st si novi al pi ci or 128, 66
h) - Ser vi ci i medi cal e ORL:
- r ezeci e sept al , ami gdal ect omi e,
adenoi dect omi e, exci zi e f or mai une t umor al ,
pol i pect omi e nazal 116, 15
i ) - Ser vi ci i medi cal e f l ebol ogi e
( oper ai e f l ebol ogi e) 92, 09
j ) - Anest ezi e ( numai ca ur mar e a unui ser vi ci u
medi cal pr evzut l a pct . B) :
- r ahi anest ezi e 158, 11
- anest ezi e gener al i nhal at or i e 239, 38
- anest ezi e de cont act i i nf i l t r ai e 46, 06
- anest ezi e l ocor egi onal de i nf i l t r ai e 114, 99
- anest ezi e l ocal 16, 63
- anest ezi e gener al 300, 00
k) - Chi r ur gi e maxi l o- f aci al / chi r ur gi e or odent ar
Odont ect omi e ( mol ar i ncl us, mol ar semi i ncl us,
cani n i ncl us, cani n semi i ncl us) , r egul ar i zar e
cr east hemi ar cad, t r at ament hi per ost oz
t uber ozi t ar 86, 80
Tr at ament ul hi per pl azi ei mucoasei t uber ozi t ar e,
exci zi a hi per pl azi ei de mucoas, ext i r par ea
f or mai uni l or t umor al e ( osoase - de pr i moi ) ,
adnci r ea anul ui vest i bul ar sau l i ngual ,
super i or sau i nf er i or , al veol opl ast i e, r ezeci e
api cal cu obt ur ai e/ f r obt ur ai e, amput ai e
r adi cul ar , pr emol ar i zar e, met oda chi r ur gi cal
or t odont i c ( t unel i zar e)
- di ni ect opi ci , di ni di n f ocar ul de f r act ur ,
exci zi a br i del or 57, 87
- oper ai e cu l ambou 190, 95
- cor eci e f r en, i nf i l t r ai e t r i gemi nal 26, 62
l ) - amni ocent ez***) 900, 00
m) - bi opsi e de vi l ozi t i cor i al e***) 900, 00
n) - Ser vi ci i de mi c chi r ur gi e: t umor et e, l i poame,
pl gi , abcese, chi st ur i 128, 66
o) - moni t or i zar e bol navi HI V/ SI DA*) 200/ l un/ paci ent
p) - t r at ament ul i pr of i l axi a r abi ei 40/ ser vi ci u ( admi ni st r ar e)
_______________________________________________________________________________

NOT:
Pentru pacienii la care se monitorizeaz rezistena la tratamentul retroviral, tariful maximal este de 350
lei/lun/pacient.

------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu scop curativ i
suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar amniocenteza la
gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie
cu supraspecializare n medicin materno-fetal, pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic
anterior procedurii sau n caz de patologie genetic n familie cu risc de transmitere la descendeni la
recomandarea medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare de 1/100 la momentul examinrii
calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundation; n tarifele aferente acestora este inclus i prelucrarea
181
probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18, 21, X i Y pentru diagnosticarea
sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal i anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
NOT:
1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu
medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii
de operaie, precum i cheltuieli indirecte).
2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT,
RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie,
angiografie se deconteaz n urmtoarele condiii:
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare;
- urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz:
Explorri computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de organe
interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloan vertebral
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor
3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din
punct de vedere medical
5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar
6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal,
ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalit acut
8. stri comatoase
Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare
cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni)
Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct
de vedere medical, nevizualizate CT
3. patologia oncologic indiferent de localizare
4. necroza aseptic de cap femural
5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal,
insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate)
Explorri scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de
vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorri angiografice:
- afeciuni vasculare indiferent de localizare

CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc
n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale
pentru situaiile de urgen avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze
182
dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua
internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta.
Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului minimal de
servicii medicale sunt:
- situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului.

CAPITOLUL III
Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate
- urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial,
pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse
prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare sau internare
obligatorie;
- naterea;
- diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.

CAPITOLUL IV
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari de card
european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena
medical spitaliceasc de:
- urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial,
pn la rezolvarea situaiei de urgen;

CAPITOLUL V
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, beneficiari ai
formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la cap. I.

CAPITOLUL VI
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
la cap. II sau de serviciile medicale prevzute la cap. I, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale

ANEXA 16 A

Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu
pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile
acordate n regim de spitalizare de zi.

1. tatul de personal
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2012 sau 30.09. 2012, dup caz.
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2012 valabil la 31.12. 2012,
aprobat de ordonatorul de credite.
4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare,
efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost
efectuate aceste servicii.
5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe
caz/serviciu se prezint: modelul de pacient, lista i numrul serviciilor medicale necesare pentru
rezolvarea cazului/serviciului medical.
6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01. 2012 i la 31.12. 2012.
7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2013, pe elemente de cheltuieli*)
------------
*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe
caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi pentru
care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz/serviciu medical.

mi i l ei
______________________________________________________________________________
| ELEMENTE DE CHELTUI ELI | Cl asi f i cai e | Val oar e |
| | buget ar | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| CHELTUI ELI CURENTE ( I + I I + VI ) | 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| TI TLUL I CHELTUI ELI DE PERSONAL | 10 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Chel t ui el i sal ar i al e n bani | 10. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Sal ar i i de baz | 10. 01. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Sal ar i i de mer i t | 10. 01. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| I ndemni zai i de conducer e | 10. 01. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Spor de vechi me | 10. 01. 04 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e spor ur i | 10. 01. 06 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Or e supl i ment ar e | 10. 01. 07 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Fond de pr emi i | 10. 01. 08 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pr i ma de vacan | 10. 01. 09 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| I ndemni zai i pl t i t e unor per soane di n af ar a | 10. 01. 12 | |
| uni t i i | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| I ndemni zai i de del egar e | 10. 01. 13 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| I ndemni zai i de det aar e | 10. 01. 14 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al ocai i pent r u l ocui ne | 10. 01. 16 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e dr ept ur i sal ar i al e n bani | 10. 01. 30 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i | 10. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
183
| Cont r i bui i de asi gur r i soci al e de st at | 10. 03. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i de asi gur r i de omaj | 10. 03. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i de asi gur r i soci al e de snt at e | 10. 03. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i de asi gur r i pent r u acci dent e de munc | 10. 03. 04 | |
| i bol i pr of esi onal e | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i pent r u concedi i i i ndemni zai i | 10. 03. 06 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cont r i bui i l a f ondul de gar ant ar e a cr eanel or | 10. 03. 07 | |
| sal ar i al e | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| TI TLUL I I BUNURI i SERVI CI I - TOTAL | 20 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Bunur i i ser vi ci i | 20. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Fur ni t ur i de bi r ou | 20. 01. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Mat er i al e pent r u cur eni e | 20. 01. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| ncl zi t , i l umi nat i f or mot r i c | 20. 01. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Ap, canal i sal ubr i t at e | 20. 01. 04 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Car bur ani i l ubr i f i ani | 20. 01. 05 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pi ese de schi mb | 20. 01. 06 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Tr anspor t | 20. 01. 07 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pot a, t el ecomuni cai i , r adi o, TV, i nt er net | 20. 01. 08 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Mat er i al e i pr est r i ser vi ci i pent r u nt r ei ner e | 20. 01. 09 | |
| cu car act er f unci onal | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e bunur i i ser vi ci i pent r u nt r ei ner e i | 20. 01. 30 | |
| f unci onar e | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Repar ai i cur ent e | 20. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Medi cament e i mat er i al e sani t ar e | 20. 04 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Hr an | 20. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Hr an pent r u oameni | 20. 03. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Hr an pent r u ani mal e | 20. 03. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Medi cament e | 20. 04. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Mat er i al e sani t ar e | 20. 04. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| React i vi | 20. 04. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Dezi nf ect ani | 20. 04. 04 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Bunur i de nat ur a obi ect el or de i nvent ar | 20. 05 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e obi ect e de i nvent ar | 20. 05. 30 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Depl asr i , det ar i , t r ansf er ur i | 20. 06 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Depl asr i i nt er ne, det ar i , t r ansf er ur i | 20. 06. 01 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Depl asr i n st r i nt at e | 20. 06. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Mat er i al e de l abor at or | 20. 09 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Cr i , publ i cai i i mat er i al e document ar e | 20. 11 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Consul t an i exper t i z | 20. 12 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pr egt i r e pr of esi onal | 20. 13 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pr ot eci a munci i | 20. 14 | |
184
185
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Comi si oane i al t e cost ur i af er ent e mpr umut ur i l or | 20. 24 | |
| ext er ne | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Chel t ui el i j udi ci ar e i ext r aj udi ci ar e der i vat e di n | 20. 25 | |
| aci uni n r epr ezent ar ea i nt er esel or st at ul ui , | | |
| pot r i vi t di spozi i i l or l egal e | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e chel t ui el i | 20. 3 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pr ot ocol i r epr ezent ar e | 20. 30. 02 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Al t e chel t ui el i cu bunur i i ser vi ci i | 20. 30. 30 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| TI TLUL VI TRANSFERURI NTRE UNI TI ALE | 51 | |
| ADMI NI STRAI EI PUBLI CE - TOTAL | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Di n car e: | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Aci uni de snt at e | 51. 01. 03 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Pr ogr ame pent r u snt at e | 51. 01. 25 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Tr ansf er ur i di n buget ul de st at ct r e buget el e | 51. 01. 38 | |
| l ocal e pent r u f i nanar ea uni t i l or de asi st en | | |
| medi co- soci al e | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Apar at ur i echi pament e de comuni cai i n ur gen | 51. 01. 08 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Tr ansf er ur i pent r u r epar ai i capi t al e l a spi t al e | 51. 02. 11 | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|
| Tr ansf er ur i pent r u f i nanar ea i nvest i i i l or | 51. 02. 12 | |
| spi t al el or | | |
| _____________________________________________________| ______________| _________|

MANAGER DI RECTOR MEDI CAL DI RECTOR FI NANCI AR- CONTABI L
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ANEXA 16 B

DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL
NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA
ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL I AL CONSULTAIILOR INTERDISCIPLINARE,
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA
RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE
(CONFORM art. 72 lit. a) DIN CONTRACTUL-CADRU)

UNITATEA SANITAR CU PATURI ..................
LOCALITATEA ..................................
J UDEUL ......................................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................

1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare:
denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n
relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
| Nr . | Ti pul i nvest i gai ei | Numr i nvest i gai i | Tar i f / i nvest i gai e| Sume |
| cr t . | par acl i ni ce ef ect uat e| par acl i ni ce | par acl i ni c | decont at e|
| | | ef ect uat e | cont r act at | ( l ei ) |
| | | | ( l ei ) | |
| ____| ______________________| ___________________| ___________________| __________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
| ____| ______________________| ___________________| ___________________| __________|
| | | | | |
| ____| ______________________| ___________________| ___________________| __________|
| | | | | |
| ____| ______________________| ___________________| ___________________| __________|
| | | | | |
| ____| ______________________| ___________________| ___________________| __________|
| TOTAL | | X | |
| ___________________________| ___________________| ___________________| __________|

------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

2. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR
MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE
UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare:

186
______________________________________________________________________________
| Nr . | CNP/ | Ti pul | Nr . | Tar i f ul | Sume |
| cr t . | cod unic de | i nvest i gai ei | i nvest i gai i | i nvest i gai ei | decont at e |
| | asigurare | par acl i ni ce | par acl i ni ce | ef ect uat e | ( l ei ) |
| | | ef ect uat e | | ( l ei ) | |
| ____| ______________| _______________| ______________| _______________| ___________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 |
| ____| ______________| _______________| ______________| _______________| ___________|
| | | | | | |
| | | _______________| ______________| _______________| ___________|
| | | | | | |
| ____| ______________| _______________| ______________| _______________| ___________|
| Subt ot al ul | | | X | |
| i nvest i gai i l or | | | | |
| par acl i ni ce | | | | |
| ef ect uat e pe un | | | | |
| CNP/ cod uni c de | | | | |
| asi gur ar e | | | | |
| ___________________| _______________| ______________| _______________| ___________|
| . . . | | | | | |
| | | _______________| ______________| _______________| ___________|
| | | | | | |
| ____| ______________| _______________| ______________| _______________| ___________|
| TOTAL | | | | |
| ___________________| _______________| ______________| _______________| ___________|

------------
medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
Total col. C4 =tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 =total col. C5 din tabelul de la pct. 1.

3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII
INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ................ ANUL ................

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare:
______________________________________________________________________________
| Nr . | Ti pul consul t ai ei | Numr consul t ai i | Tar i f / consul t ai e | Sume |
| cr t . | i nt er di sci pl i nar e | i nt er di sci pl i nar e | i nt er di sci pl i nar | decont at e |
| | ef ect uat e | ef ect uat e | cont r act at | ( l ei ) |
| | | | ( l ei ) | |
| ____| ____________________| ___________________| ___________________| ____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
| ____| ____________________| ___________________| ___________________| ____________|
| | | | | |
| ____| ____________________| ___________________| ___________________| ____________|
| | | | | |
| ____| ____________________| ___________________| ___________________| ____________|
| | | | | |
| ____| ____________________| ___________________| ___________________| ____________|
| TOTAL | | x | |
| _________________________| ___________________| ___________________| ____________|

------------
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.

187

4. DESFURTORUL PE C.N.P. /COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR
MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU
PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ............... ANUL ...............

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare:
______________________________________________________________________________
| Nr . | CNP | Ti pul | Nr . consul t ai i | Tar i f ul | Sume |
| cr t . | cod unic| consul t ai ei | i nt er di sci pl i nar e| consul t ai ei | decont at e|
| | de | i nt er di sci pl i nar e| | i nt er di sci pl i nar e| ( l ei ) |
| | asigurare| ef ect uat e*) | | ef ect uat e | |
| | | | | ( l ei ) | |
| ____| _________| _________________| _________________| _________________| _________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5|
| ____| _________| _________________| _________________| _________________| _________|
| | | | | | |
| | | _________________| _________________| _________________| _________|
| | | | | | |
| ____| _________| _________________| _________________| _________________| _________|
| Subt ot al ul | | | x | |
| consul t ai i l or | | | | |
| i nt er - | | | | |
| di sci pl i nar e | | | | |
| di n | | | | |
| speci al i t i l e| | | | |
| cl i ni ce | | | | |
| ef ect uat e pe | | | | |
| un CNP/ cod | | | | |
| uni c de | | | | |
| asi gur ar e | | | | |
| ______________| _________________| _________________| _________________| _________|
| . . . | | | | | |
| | | _________________| _________________| _________________| _________|
| . . . | | | | | |
| ____| _________| _________________| _________________| _________________| _________|
| TOTAL | | | | |
| ______________| _________________| _________________| _________________| _________|

------------
medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste
raportri.
Total col. C4 =tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3

5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII
SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL
CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN
CONTRACTUL-CADRU)
LUNA .............. ANUL .................

188
Unitatea specializat privat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta
se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
| Nr . | Ti pul | Numr ser vi ci i | Nr . km | Tar i f / km| Sum |
| cr t . | ser vi ci ul ui | de t r anspor t | af er eni | ( l ei ) | ( l ei ) |
| | de t r anspor t | i nt er spi t al i cesc | ser vi ci i l or | | |
| | i nt er spi t al i cesc | | | | |
| ____| __________________| __________________| _____________| __________| __________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 |
| ____| __________________| __________________| _____________| __________| __________|
| | | | | | |
| ____| __________________| __________________| _____________| __________| __________|
| | | | | | |
| ____| __________________| __________________| _____________| __________| __________|
| | | | | | |
| ____| __________________| __________________| _____________| __________| __________|
| TOTAL | | | X | |
| _______________________| __________________| _____________| __________| __________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat privat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.

6. DESFURTORUL PE C.N.P./ COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR DE
TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE
NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT
DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE
LUNA ............... ANUL ...............

Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta
se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________
| Nr . | CNP/ | Ti pul | Numr ser vi ci i | Nr . km. | Tar i f / | Sum |
| cr t . | cod | ser vi ci ul ui | de t r anspor t | af er eni | km | ( l ei ) |
| | uni c | de t r anspor t | i nt er spi t al i cesc| ser vi ci i l or | ( l ei ) | |
| | de | i nt er spi t al i cesc| | | | |
| | asi gur ar e | | | | |
| ____| _______| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7=C5xC6|
| ____| _______| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| | | | | | | |
| ____| | _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| | | | | | | |
| ____| _______| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| Subt ot al pe| | | | x | |
| un CNP/ cod | | | | | |
| uni c de | | | | | |
| asi gur ar e | | | | | |
| ____________| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| . . | | | | | | |
| | | _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| . . | | | | | | |
| ____| _______| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
| | TOTAL | | | | X | |
| ____| _______| _________________| _________________| ____________| _______| ________|
------------
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii
medicale de transport interspitalicesc.
Rspundem de realitatea i exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
...................................................................................

189
190
NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul
legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i electronic, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa numrul de
identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.

MANAGER DI RECTOR MEDI CAL DI RECTOR FI NANCI AR- CONTABI L
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191
ANEXA 17

CONDIIILE
acor dr ii ser viciilor medicale n uniti sanitar e cu patur i i modalitile de plat ale acestor a

SPITALE

ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi.
ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin
care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata
necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea continu este: spitalizare de 24 de ore,
spitalizare mai mare de 24 de ore. Grupele nrudite de diagnostic pentru spitalizarea de 24 de ore
sunt cele prevzute n Anexa nr. 16 la ordin.
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la
spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore i
pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile
sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu,
autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate
juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n
regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii
medicale spitaliceti prevzut n anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii
medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect
tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd
n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile
chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i grupat conform
RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </=1/3 x
valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 460 lei.
Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile medicale reprezint maximum 1/5 din suma
corespunztoare cazului codificat i grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat
de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat </=1/5 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai
mare de 276 lei.
ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor
adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii
indicatori specifici spitalelor, dup caz:
a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n
vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup
caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi
aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a spitalelor, n funcie de
secie este:
- pentru secii/compartimente de acui 290 zile
- pentru secii/compartimente de cronici 320 zile
- pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui
la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile.
192
4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a
paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente;
5. durat optim de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la
nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de funcionare
a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat, dup caz, de
Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri
rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi;
9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim
ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13. tarif pe zi de spitalizare.
14. Durata medie de spitalizare la nivel naional - DMS_nat - este 6,65 pentru anul 2013, cu
excepia unitilor sanitare de monospecialitate chirurgie oral i maxilofacial pentru care se va
utiliza DMS_nat =4,8.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea
spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical,
conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere
de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2012, sau pentru
perioada corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul
indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de
management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului
sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe
fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti
efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor)
estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect
spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate, precum i numrul serviciilor medicale (cazurilor)
estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate
juridic din structura proprie.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile prevederilor Hotrrii de Guvern
nr. 151/2011 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2011 - 2013.
(5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri sanitare cu
paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n raza administrativ-
teritorial a oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu casa de asigurri de
sntate/casele de asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare.
193
n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa 17 A la ordin,
contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare
structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare.
Fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat distinct
n anexa 17 A la ordin.
Pentru structurile nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poat fi calculat ICM
i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, se aplic prevederile art. 5
alin. (1) lit. a) punctul a.2 ultimul paragraf.
Pentru fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are n
componen secii/compartimente de cronici se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. b).
(6) Pe parcursul derulrii, contractul se modific n cazul revizuirii categoriei de spital, n situaia
n care a fost modificat clasificarea n sensul descreterii. Contractul se poate modifica n situaia
n care a fost revizuit clasificarea n sensul creterii, cu condiia existenei unor fonduri disponibile
cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Economiile rezultate datorit modificrii contractelor ca
urmare a revizuirii clasificrii n sensul descreterii categoriei de spital, se repartizeaz spitalelor de
ctre casele de asigurri de sntate, n funcie de criteriile avute n vedere la contractare.
(7) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor avea n vedere criteriile
de evaluare retrospectiv a oportunitii internrii.
______________________________________________________________________________
| Cr i t er i i de eval uar e t r i mest r i al r et r ospect i v a opor t uni t i i i nt er nr i i |
| cazur i l or de ur gen |
| ______________________________________________________________________________|
| 1 | Pi er der ea subi t a| I ncl ude com sau i ncapaci t at e de r spuns l a | |
| | cunot i nei | st i mul i , schi mbar e acut n st ar ea de | _ |
| | | cont i en a paci ent ul ui . I ncl ude i | | _| |
| | | pi er der ea cont i enei ca ur mar e a t r aumel or . | |
| | | Excl ude dezor i ent ar e sau conf uzi e. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 2 | Pul s anor mal | O f r ecven per i f er i c sub 50/ mi n sau mai mar e| _ |
| | | de 140/ mi n, nr egi st r at cu dou ocazi i | | _| |
| | | separ at e l a di st an de cel pui n 5 mi nut e. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 3 | Tensi une anor mal | O pr esi une si st ol i c sub 90 sau pest e | _ |
| | | 200 mmHg, i o val oar e di ast ol i c de sub | | _| |
| | | 60 sau pest e 120 mmHg. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 4 | Pi er der ea acut a | Pi er der e sever par i al sau t ot al i car e | _ |
| | veder i i sau a | s- a i nst al at r api d i per si st n moment ul | | _| |
| | auzul ui | i nt er nr i i . | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 5 | Pi er der ea acut a | I ncl ude r ni cauzat e de t r aume maj or e | |
| | capaci t i i de a | ( f r act ur a oasel or membr ul ui pel vi n, | |
| | mi ca o par t e | par al i zi e a pi ci or ul ui sau br aul ui ; f r act ur | _ |
| | i mpor t ant a | a col oanei ver t ebr al e n zona cer vi cal ; | | _| |
| | cor pul ui | di sf agi e acut cu r i sc de aspi r ai e) . | |
| | | Excl ude r ni l e i zol at e al e mi ni l or sau | |
| | | pi ci oar el or . | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 6 | Febr per si st ent | Febr de cel pui n 5 zi l e ( 3 zi l e) cu | _ |
| | | t emper at ur de pest e 38 C. | | _| |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 7 | Snger ar e | I ncl ude hemor agi e cont i nu cu or i ce | |
| | abundent | l ocal i zar e, car e nu se poat e t r at a n | _ |
| | | Depar t ament ul de ur gen ( UPU/ CPU/ Camer de | | _| |
| | | gar d) . I ncl ude or i ce suspi ci une de snger ar e | |
| | | i nt er n. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 8 | Anomal i e sever a | Msur ar ea ef ect uat n moment ul sosi r i i n | |
| | el ect r ol i i l or | UPU/ CPU, dup cumur meaz: | |
| | ser i ci sau a unui | Sodi u < 123 sau > 156 mEq/ L | |
| | gaz di n snge | Pot asi u < 2. 5 sau > 6. 0 mEq/ L | _ |
| | | Bi car bonat < 20 sau > 36 mEq/ L | | _| |
| | | pH ar t er i al pH < 7. 3 sau > 7. 45 | |
| | | Cal cemi e ser i c < 3 mmol / L sau > 6 mmol / L | |
| | | PaCO
2
> 50 mmHg

| |
| | | PaO
2
< 50 mmHg

| |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 9a | Anomal i i l e | Rezul t at el e EKG ef ect uat l a pr ezent ar e, car e | _ |
| | el et r ocar di ogr amei | suger eaz i schemi e mi ocar di c acut r ecent . | | _| |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 9b | Suspi ci une cl i ni c| Eval uar ea si mpt omel or i schemi ei mi ocar di ce | |
| | i bi ol ogi c de | acut e, n absena modi f i cr i l or ECG sau a | _ |
| | i schemi e | enzi mel or mi ocar di ce | | _| |
194
| | mi ocar di c acut | | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 10 | Dehi scena | I ncl ude doar compl i cai i l e post t er apeut i ce sau| _ |
| | pl gi l or | deschi der ea pl gi l or sau l ezi uni car e necesi t | | _| |
| | | nchi der e/ sut ur . | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 11 | Dur er e par al i zant | Dur er e sever cu suspi ci une de ur gen | _ |
| | | medi cal , f r a put ea f i di agnost i cat sau | | _| |
| | | t r at at adecvat n depar t ament ul de ur gen. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 12 | Necesi t at ea | I ncl ude admi ni st r ar ea medi cai ei I V, I M, I T | |
| | admi ni st r r i i | i i nt r aar t er i al cel pui n l a 8 or e. De | |
| | Medi cai ei | asemenea, i ncl ude or di nul pent r u medi cai a I V | _ |
| | par ent er al e i / sau| cel pui n l a 8 or e i st abi l i zar ea pr i n | | _| |
| | r epl ei e vol emi c | i nsul i n pent r u paci eni i t i ner i cu di abet | |
| | | sever . | |
| | | Excl ude or di nul de a meni ne accesul venos | |
| | | cont i nuu. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|
| 13 | Pr ocedur | Semni f i cat i v nseamn c necesi t anest ezi e | |
| | semni f i cat i v n | r egi onal sau gener al i r eal i zar ea nt r - o | _ |
| | pr i mel e 24 de or e | uni t at e speci al i zat ( cumar f i sal a de | | _| |
| | de l a i nt er nar e | oper ai i ) . I ncl ude pr act i c t oat e oper ai i l e | |
| | | ef ect uat e n ur gen. | |
| ____| ___________________| _______________________________________________| _____|

ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie
din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe
baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu
pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x indice case-mix 2013 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2013,
respectiv
- numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
La calculul acestei sume se vor avea n vedere:
a1) Suma maxim posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de funcionare a
fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor
minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare
continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
La calcularea formulei prevzute n alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011,
numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea prevederilor Hotrrii de Guvern
nr.151/2011 privind aprobarea Planului Naional de Paturi se stabilete de ctre o comisie format
din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public/direciile
medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie.
Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu
Planul naional de paturi, din care un procent de maxim 5% din paturile contractabile se
contracteaz cu furnizori privai pentru spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5%
cu furnizorii privai se redistribuie ctre furnizorii publici din judeul respectiv. n situaii
justificate, cu aprobarea Ministerului Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se
poate depi procentul de 5% al paturilor contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul
de paturi contractabile stabilit la nivelul fiecrui jude; n acest sens comisia mai sus prevzut va
transmite Ministerului Sntii i Casei Naionale de Asigurri de Sntate situaiile pentru care
consider c se poate depi procentul de 5%, nsoit de o fundamentare care s justifice
solicitarea.
a2) Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de sntate, pentru
servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, calculat n conformitate cu prevederile
Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de
sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i
completrile ulterioare.
195
n formula de calcul pentru suma minim contractat de casele de asigurri de sntate cu
spitalele, prevzut n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, valoarea procentului de
referin (P) utilizat este de 90.
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formulele de mai sus ICM-ul i TCP-
ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti
i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de
referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011
privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru
serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
a3) Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, dar nu mai mult de suma
maxim posibil de contractat, la nivelul fiecrui spital, n limita fondurilor disponibile la nivelul
casei de asigurri de sntate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilete lund n calcul:

numr cazur i ext er nat e n anul 2012 r apor t at e i val i dat e de SNSPMPDSB n anul 2012 x
( I CM x TCP, n anul 2013) pent r u f i ecar e spi t al x nr . punct e r ezul t at di n aut oeval uar e /

n
___
\
/ ___ ( nr . cazur i ext er nat e r apor t at e i val i dat e de SNSPMPDSB n anul 2012 x
1
I CM 2013 x TCP 2013 x nr . punct e r ezul t at di n aut oeval uar e) ,
unde n est e nr . spi t al el or pent r u car e casa de asi gur r i de snt at e cont r act eaz
spi t al i zar e cont i nu pent r u cazur i l e acut e.

Nu se reduc cazurile de urgen estimate a se interna lund n calcul datele ultimilor 3 ani.
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media
ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri
externate pe fiecare specialitate.
Suma disponibil n bugetul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale
spitaliceti pentru calculul sumelor suplimentare se repartizeaz proporional spitalelor pe baza
formulei de mai sus. Suma suplimentar ce poate fi contractat de casa de asigurri de sntate cu
fiecare spital poate varia cu pn la +/- 30% fa de suma suplimentar repartizat proporional
spitalelor, n funcie de particularitile de la nivel local.
a4) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere:
a4.1 - numrul de cazuri externate calculat la suma minim =Sm / (ICM x TCP aferente fiecrui
spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media
ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri
externate pe fiecare specialitate.
a4.2. Numr de cazuri externate suplimentar contractat/spital =(Suma suplimentar contractat /
(ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n anexa 17 A)); rezultatul se rotunjete la numr ntreg
(n plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul
se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i
la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de
referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011
privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru
serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
a4.3. Evaluarea spitalului n vederea acordrii punctajului aferent se realizeaz n funcie de:

196
a4.3.1. Numr linii de gard:
a) 1 l i ni e de gar d 0, 5 punct e
b) 2 l i ni i de gar d, di n car e una medi cal
i una chi r ur gi cal , asi gur at e de
medi ci speci al i t i 0, 8 punct e
c) pest e 3 l i ni i de gar d 1 punct
a4.3.2. Linie de gard de terapie intensiv:
a) 1 l i ni e de gar d de TI 1 punct
b) 2 l i ni i de gar d de TI i pest e 2 punct e
a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator:
a) a ef ect uat n anul 2012 sub 50%di n numr ul ( pozi i i )
t ot al de ser vi ci i pr evzut n pachet ul de ser vi ci i
de baz - Capi t ol ul I I di n anexa 7 - l a Or di nul
nr . 1723/ 950/ 2011 0, 4 punct e
b) a ef ect uat n anul 2012 pest e 50%di n numr ul
( pozi i i ) t ot al de ser vi ci i pr evzut n pachet ul de ser vi ci i
de baz - Capi t ol ul I I di n anexa 7 - l a Or di nul
nr . 1723/ 950/ 2011 0, 8 punct e
c) a ef ect uat n anul 2012 cu pest e 10%mai mul t e ser vi ci i
dect numr ul ( pozi i i ) t ot al de ser vi ci i pr evzut n pachet ul
de ser vi ci i de baz - Capi t ol ul I I di n anexa 7 - l a Or di nul
nr . 1723/ 950/ 2011 1 punct
d) ar e cer t i f i cat de cal i t at e I SO 15189 3 punct e
a4.3.4 Complexitatea serviciilor medicale - radiologie i imagistic medical:
a) r adi ol ogi e cl asi c 0, 5 punct e
b) Rx + CT 1 punct
c) Rx + CT + Sci nt i gr af i e 1, 3 punct e
d) Rx + CT + Sci nt i gr af i e + Angi ogr af i e/ RMN 1, 6 punct e
e) Rx + CT + Sci nt i gr af i e + Angi ogr af i e + RMN 2 punct e
f ) ar e cer t i f i cat de cal i t at e I SO 9001: 2008 3 punct e
a4.3.5 Blocul operator
a) 1 sal i 1 medi c anest ezi st 0, 3 punct e
b) pest e 2 sl i i 1 medi c anest ezi st 0, 5 punct e
c) or i ce mul t i pl u nt r eg de 2 sl i i 1 medi c anest ezi st aduce
ct e 0, 2 punct e n l i mi t a a maxi m2 punct e.
a4.3.6 Complexitatea ofertei de servicii
a) numai spi t al i zar e cont i nu 0, 7 punct e
b) spi t al i zar e cont i nu i de zi 1 punct
c) spi t al i zar e cont i nu, de zi i ambul at or i ul i nt egr at cl i ni c 2 punct e
a4.3.7 Folosirea protocoalelor proprii privind traseele clinice
a) nu f ol osesc 0 punct e
b) f ol osesc mai pui n de 5 pr ot ocoal e pe seci e/ speci al i t at e 1 punct
c) f ol osesc nt r e 6 - 10 pr ot ocoal e pe seci e/ speci al i t at e 2 punct e
d) f ol osesc pent r u mai mul t de 20%di n gr upel e de DRG
r apor t at e n anul 2012 3 punct e
Spitalele vor anexa protocoalele i analiza rezultatelor aplicrii acestora.
n vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus,
nsoit de documentele justificative i o declaraie pe proprie rspundere c informaiile corespund
realitii. Casele de asigurri de sntate, n cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica
corectitudinea autoevalurii i vor diminua valoarea de contract a spitalului n mod corespunztor,
conform punctajului acordat, dac se constat neconcordane la nivelul spitalului.
a4.4 Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a
indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz
trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate
public.
a5) Indicele de case-mix pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i rmne
nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu
indicele de case-mix.
a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i se
stabilete pentru fiecare spital.
197
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate - grupele
de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional, limitele superioare i
inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic,
mediana duratei de spitalizare n seciile ATI - naional, precum i definirea termenilor utilizai -
sunt prevzute n anexa nr. 17 B la ordin.
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n structur
secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri paliative,
contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de
sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatorul cost mediu cu
medicamentele pe caz externat pe anul 2012 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de
sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti
negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i
neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform
prevederilor lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele
de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura
spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat x
tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de
structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2013, n funcie de numrul de paturi
aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional la spitalul/secia/compartimentul
respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat,
pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de
75% fa de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de
cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a
indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor
indicatori.
2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr. 19 la
ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici
prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe
timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat ani, se ia n considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat
n anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de
spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n
vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui
tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie
servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele
maximale prevzute n anexa nr. 17 C la ordin.
4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus,
se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de
internri corespunztoare anului 2012 pentru care nu se justific internarea.
5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare
continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:
198
Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe
zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful
maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul
unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui
contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli
infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n
cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate
din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului,
finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile
clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti
pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul cadru;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, finanat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor
din anexa nr. 8 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele
efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, i care se determin prin
nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri
rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele
de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de
asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu, ct i pentru spitalizare
de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate,
avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful pe caz rezolvat pentru
specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma corespunztoare cazului codificat i
grupat conform RO DRG v1 la nivelul tarifului pe caz ponderat de 1.380 lei (tariful pe caz rezolvat
</=1/3 x valoarea relativ a cazului x 1.380) i nu poate fi mai mare de 460 lei, cu excepia
institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat n spitalizare de zi nu poate fi
mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al fiecrui institut de boli
cardiovasculare.
mare de 276 lei, cu excepia institutelor de boli cardiovasculare, pentru care tariful pe caz rezolvat
n spitalizare de zi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat n spitalizare continu al
fiecrui institut de boli cardiovasculare.
Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30% din suma
contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu urmtoarele excepii:
- unitile sanitare care deruleaz programe naionale de sntate, dar nu mai mult de 50%;
199
- institutele de boli cardiovasculare care deruleaz programe naionale de sntate, pentru care
se poate depi limita de 50%;
(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. e)
i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile de
urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate
prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz
rezolvat.
Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt
considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin
spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul de cazuri i tariful aferent
acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei
medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n
cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, a cror
plat se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat / tarifului
mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile in care cazurile sunt internate n
aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu si in aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de
servicii medicale n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n
regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n
regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
(5) Pentru cazurile internate n spitalizare continu, ca i cazuri de urgen, prin structurile de
urgen organizate la nivelul spitalului, conform prevederilor Ordinului ministrului sntii nr.
1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor,
cu modificrile si completrile ulterioare, investigaiile paraclinice care nu au fost efectuate la
nivelul structurilor de urgen vor fi efectuate n maxim 24 de ore de la data internrii.
ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de
sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim
ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale
fr personalitate juridic din structura acestora, i de ctre furnizorii de servicii medicale -
investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca
urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau
investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru:
a.1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
a.2. - decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru,
a.3. alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de
servicii medicale spitaliceti, dup caz, inclusiv regularizri trimestriale pentru serviciile / cazurile
rezolvate prin spitalizare de zi.
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul
de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv numai pentru
spitalele care nu sunt beneficiare ale Programului pentru ngrijirea cazurilor critice a crui finanare
este asigurat din bugetul Ministerului Sntii. Suma se calculeaz trimestrial numai spitalelor
care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii:
- prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de terapie
intensiv,
- prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform
prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv,
200
- consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv,
- consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale sanitare la
nivelul spitalului.
Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform
urmtoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de terapie
intensiv a spitalului / Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor
spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru seciile/compartimentele de
terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor.
Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd complexitatea
suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente perioadei pentru
care se acord aceast sum.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie
intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar
Bucureti.
n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea sumei
calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a.
Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din compartimentele/seciile TI, n
conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:

______________________________________________________________________________
| Si st emul de punct aj , APACHE- 2 |
| Var i abi l e f i zi ol ogi ce |
| ______________________________________________________________________________|
| Var i abi l e | Punct aj |
| | _____________________________________________________________|
| | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Temper at ur a | > 41 | 39. 0 - | | 38. 5 - | 36. 0 - | 34. 0 - | 32. 0 - | 30. 0 - | < 29. 9|
| r ect al ( C) | | 40. 9 | | 38. 9 | 38. 4 | 35. 9 | 33. 9 | 31. 9 | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Mi j l oc BP | > 160| 130 - | 110 - | | 70 - | | 50 - | | < 49 |
| ( mmHg) | | 159 | 129 | | 109 | | 69 | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Ri t mul i ni mi i | > 180| 140 - | 110 - | | 70 - | | 55 - | 40 - | < 39 |
| ( bt i / mi n) | | 179 | 139 | | 109 | | 69 | 54 | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Rat a | > 50 | 35 - | | 25 - | 12 - | 10 - | 6 - 9 | | < 5 |
| r espi r ai ei | | 49 | | 34 | 24 | 11 | | | |
| ( r espi r ai i / | | | | | | | | | |
| mi n) | | | | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Oxi genar e | | | | | | | | | |
| ( kPa) *: | | | | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Fi O
2
> 50%

| 66. 5 | 46. 6 - | 26. 6 - | | < 26. 6| | | | |
| | | 66. 4 | 46. 4 | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| A- aDO
2

| | | | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Fi O
2
< 50%

| | | | | > 9. 3 | 8. 1 - | | 7. 3 - | < 7. 3 |
| PaO | | | | | | 9. 3 | | 8. 0 | |
2
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| pH ar t er i al | > 7. 7| 7. 60 - | | 7. 50 - | 7. 33 - | | 7. 25 - | 7. 15 - | < 7. 15|
| | | 7. 59 | | 7. 59 | 7. 49 | | 7. 32 | 7. 24 | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Ser umsodi um | > 180| 160 - | 155 - | 150 - | 130 - | | 120 - | 111 - | < 110 |
| ( mmol / l ) | | 179 | 159 | 154 | 149 | | 129 | 119 | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Ser umpot assi um| > 7 | 6. 0 - | | 5. 5 - | 3. 5 - | 3. 0 - | 2. 5 - | | < 2. 5 |
| ( mmol / l ) | | 6. 9 | | 5. 9 | 5. 4 | 3. 4 | 2. 9 | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Ser um | > 300| 171 - | | 121 - | 50 - | | < 50 | | |
| cr eat i ni ne | | 299 | | 170 | 120 | | | | |
| ( mi cr omol / l ) | | | | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Tot al vol um | > 60 | | 50 - | 46 - | 30 - | | 20 - | | < 20 |
| cel ul e ( %) | | | 59. 9 | 49. 9 | 45. 9 | | 29. 9 | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
201
________________ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
| Numr de | > 40 | | 20 - | 15 - | 3 - | | 1 - | | < 1 |
| l eucoci t e | | | 39. 9 | 19. 9 | 14. 9 | | 2. 9 | | |
| ( x 10
9
/ l )

| | | | | | | | | |
| ________________| _____| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______| ______|
| Al t e var i abi l e: - Scal a de com Gl asgow - Bol i cr oni ce |
| - Vr st a - St at ut chi r ur gi cal |
| ______________________________________________________________________________|

ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre casele de
asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2013. Casele de asigurri
de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare att prevederile Ordinului
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu
modificrile i completrile ulterioare, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi,
care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de
realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn
la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional, dar fr a se depi suma ce
poate fi contractat n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital.
ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de
unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de
sntate multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de
servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt
stabilite conform prevederilor art. 3.
ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate
cu spitalele se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza
indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se
realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n
luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala
Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti,
conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate);
- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2013, prevzut n anexa nr. 17 A la ordin; pentru
cazurile rezolvate prevzute la Cap. I lit. A din anexa nr. 16 la ordin, tariful pe caz ponderat este
75% din tariful pe caz ponderat prevzut n anexa nr. 17 A la ordin.
2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere
urmtoarele:
- numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data
externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul
anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate;
- valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz
- TCP-ul prevzut pentru fiecare spital n anexa nr. 17 A la ordin, respectiv 75% din tariful pe caz
ponderat prevzut n anexa nr. 17A la ordin pentru cazurile rezolvate prevzute la Cap. I lit. A din
anexa nr. 16 la ordin
- coeficientul k al cazurilor externate extreme - ca durat de spitalizare, cu excepia cazurilor care
se ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin. Acest coeficient se calculeaz
trimestrial de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti, pe baza cazurilor externate raportate i validate pentru fiecare trimestru n parte,
cu excepia cazurilor care se ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin . Modalitatea
de calcul al coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 B la ordin.
Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se
ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute.
202
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor
realizate din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri
rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar
nu mai mult de 30% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, acui.
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea
se face la nivelul realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate
ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi
sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un
tarif care reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, respectiv la un tarif care reprezint 50% din
tariful pe caz rezolvat/serviciului medical efectuate n regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au
luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele
de ateptare a cazurilor programabile, n limita economiilor realizate de celelalte spitale la nivelul
fiecrei case de asigurri de sntate.
este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n
regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contractat pentru spitalizare de zi, n limita
economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un numr de cazuri externate
prin spitalizare continu acui, n ordinea cronologic a datei de externare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate,
acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat pentru spitalizare de zi,
decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru
situaiile prevzute la subpunctul a.3., n acest sens fiind ncheiat un act adiional.
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz
n limita sumei contractate n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate n luna
anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare
specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim, astfel: durata
optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat
dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri obligatorii
pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i internrile dispuse prin
ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care
necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), recuperare pediatric - distrofici,
neonatologie - prematuri mici i foarte mici i TBC, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz
lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv
realizat n luna pentru care se face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care
este prevzut durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru serviciile medicale
pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre
coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti,
conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate);
203
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim astfel: durata
optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat
dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate,
casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au
luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele
de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n
reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast
depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de
asigurri de sntate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz
inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat, dup caz; n situaia n
care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o secie la alta de acelai profil,
spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de
spitalizare pentru specialitatea respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru
internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele
dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru
bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, decontarea se face n
funcie de durata de spitalizare efectiv realizat.
Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a fondurilor
alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n vedere corelarea
corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de
credite ierarhic superior i transmis n acest scop caselor de asigurri.
Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n
funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile de spitalizare contractat
i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu
paturi;
c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat,
acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin,
precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui
(aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din
spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz
astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate n luna
anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare
specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti
pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere
urmtoarele:
- numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data
externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul
anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate;
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti
pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se
ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute.
decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor
204
realizate pentru continu acui se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 30% din
valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, acui.
decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea
se face la nivelul realizat.
ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi
sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la un
tarif care reprezint 50% din tariful negociat. Casele de asigurri de sntate pot accepta la
decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri,
dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile economiilor
realizate de celelalte spitale la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i, validate
este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n
regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contractat pentru spitalizare de zi, n limita
economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot accepta la decontare un numr de cazuri externate
prin spitalizare continu acui, n ordinea cronologic a datei de externare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate,
acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat, decontarea acestora se
face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la
subpunctul a.3, n acest sens fiind ncheiat act adiional.
d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n program pentru
medicamente i materiale sanitare specifice;
e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul
realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de
planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete
medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului i cabinetele de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului,
decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale
spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor decontat din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin,
n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele
efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei contractate i
care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti
pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre
spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate
de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe serviciu medical se
negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele
maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
205
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare
de zi.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd
n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului.
Tariful pe caz rezolvat pentru specialitile chirurgicale reprezint maximum 1/3 din suma
NOT:
Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor,
altele dect spitalele de urgen, i neinternate, pe care le deconteaz casele de asigurri de sntate
nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen pentru
care se face dovada unor intervenii diagnostice i terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor
respective.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare
nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin
spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz
de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai
tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor
de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului
de caz conform codificrii.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut
sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se
realizeaz la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe
caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi
de spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul
caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare
tipului de caz conform codificrii.
(5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate
sanitar privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi se realizeaz la unitatea sanitar
privat cu paturi - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz
rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie
i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile
transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul
de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind
obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de
maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea
contractului ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi.
206
(6) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n
condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru
pentru anii 2013 -2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n condiiile n care
cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de
asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor.
(7) Trimestrial, la nivelul fiecrui spital care a contractat cu casa de asigurri de sntate servicii
medicale spitaliceti att pentru afeciuni acute ct i pentru afeciuni cronice, dup regularizarea
trimestrial realizat conform alin. (1) lit. a) i c), casa de asigurri de sntate poate efectua o
regularizare a cazurilor realizate, raportate i validate, n limita valorii de contract, ntre cele dou
tipuri de ngrijiri: acute i cronice.
ART. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de
sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti
spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine
dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n
bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile
sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru
pacienii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se
evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din
anexa nr. 16 B la ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor
paraclinice, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat consultaiilor de urgen la
domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, cu excepia transportului efectuat de serviciile
publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau
compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt
cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui
consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat
serviciilor de ambulan; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru
asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de
vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar
caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe
baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de
ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se
evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din
anexa nr. 16 B la ordin.
ART. 11 (1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma
aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru
nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu
handicap grav.
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de
confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce
privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea
normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele
asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte
normative.
207
Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabileste de fiecare unitate
sanitara furnizoare de servicii spitalicesti. Pentru unitatile sanitare publice cu paturi contributia
personala a asiguratilor pentru aceste servicii este de maxim 300 lei/zi.
(2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor
legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se
asigur facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele
de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii pentru bolnavii
psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului
pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat
ani i pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena.
c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim
al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se
ncaseaz coplat;
(4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 213
1
din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti
cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum
i documente i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind
realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme n anexa 17 D.
ART. 12 (1) Spitalele inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate
juridic, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n
regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv
pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i
managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii
paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile Contractului-cadru
pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale prezentelor norme, spitalele
ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat
prin decizie a conductorului instituiei.
ART.

NoCoca13 14

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NoCoca13 14

Titlu original:

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SNTII CASA NAIONAL DE