Sunteți pe pagina 1din 53

C.

IV
RELAIA:
PERSONAL MEDICAL - PACIENT
1.LIBERTATEA AUTODETERMINRII PERSOANEI
2.DREPTUL LA INFORMAREA MEDICAL
3.CONFIDENIALITATEA INFORMAIILOR
4.CONSIMMNTUL INFORMAT
5.NGRIJIRI MEDICALE DE CEA MAI NALT
CALITATE
6.DEPLINUL RESPECT CA PERSOAN UMAN

1. LIBERTATEA
AUTODETERMINRII
PERSOANEI
Cu ascendent n principiile antice
emise de Hippokrates, n ara noastr
aceast libertate de decizie a fost
consacrat de toate constituiile
postbelice i redactat ntr-o form
relativ similar prin care statul se
angajeaz s poarte de grij sntii
publice prin nfiinarea i dezvoltarea de
servicii sanitare.
LIBERTATEA
AUTODETERMINRII
PERSOANEI
Pn la apariia normelor privind
drepturile pacientului, n legislaia noastr
existau reglementri care au fcut posibile
abordri i interpretri diferite prin:
- extinderea sferei de inciden,
- mbuntirea calitii serviciilor,
- protejarea drepturilor i intereselor
participanilor la actul medical.
2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL

Pacientul trebuie s fie informat
pentru a putea decide asupra sntii sale
n virtutea valorilor dobndite prin:
- educaie,
- cultur,
- exerciiu civic.
2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL

Dreptul la informaia medical:
- consacrat de ctre legiuitor n folosul
pacientului,
- constituie o obligaie a tuturor
furnizorilor de servicii din sistemul de
sntate.
2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL
Informaia trebuie s fie:
- corect,
- complet,
- accesibil standardelor pacientului,
adic s fie raportat la nivelul acestuia de:
- cultur,
- strii reale de sntate,
- a nelegerii consecinelor acordrii
sau neacordrii unui anumit serviciu.

2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL
Legea privind drepturile pacienilor :
- dreptul de a fi corect informat;
- statutul furnizorilor cu obligaii n materie;
- procedura (termen, structur, suport doc.);
- gama serviciilor cuvenite, modul de accesare;
- reguli minime de urmat;
- schemele poteniale de tratament;
- obligaia de a obine consimmntul informat
pentru un anumit tratament;
- consimmntul dat n cazul unor activiti
punctuale (recoltarea, utilizarea i pstrarea
probelor biologice, participarea la nvmntul
medical pe problematica specific, de excepie
a unor afeciuni, etc.);
- respectarea integral, riguroas a
procedurilor legale n cazul pacienilor
incompeteni;
- solicitarea comisiilor de arbitraj i ntocmirea
unor documente complete pentru toate cazurile
incerte sau deosebit de grave;
- dreptul pacientului de a alege s nu fie
informat asupra strii reale a bolii, situaie ce
presupune delegarea unei alte persoane care
s-i gestioneze interesele;
- aparintorii pot primi informaii i decide cu
privire la felul terapiei numai cu acordul expres
al pacientului;
- dreptul de a primi documente medicale
cuprinznd date complete la momentul
externrii sau al finalizrii terapiei (diagnostic,
investigaii, tratamente, reacii
conforme/adverse, etc.).

2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL
Legea privind drepturile pacienilor :
- consimmntul unor activiti punctuale
(recoltarea, utilizarea, pstrarea probelor, etc.);
- respectarea procedurilor n cazul pacienilor
incompeteni;
- comisiilor de arbitraj pentru cazurile grave;
- dreptul de a alege s nu fie informat;
- aparintorii pot primi informaii numai cu
acordul expres al pacientului;
- dreptul de a primi documente medicale
cuprinznd date complete la momentul
externrii sau al finalizrii terapiei (diagnostic,
investigaii, tratamente, reacii
conforme/adverse, etc.).

2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL
Legea privind drepturile pacienilor :

- dreptul de a primi documente medicale
cuprinznd date complete la momentul
externrii sau al finalizrii terapiei (diagnostic,
investigaii, tratamente, reacii conforme/
adverse, etc.).

2. DREPTUL LA INFORMAREA
MEDICAL
Dup informarea prealabil complet,
derulat pe baz de diagnostic, persoana
poate:
- reine alternativele terapeutice
plauzibile,
- disjunge i decide pentru fiecare
soluie n parte,
- aprecia nivelul riscurilor i al beneficiilor
poteniale.

3. CONFIDENIALITATEA
INFORMAIILOR
Recunoscut ca valoare fundamental a
relaiei cadru medical pacient din cele mai vechi
timpuri.

Codul lui Hipocrat

Olanda - medici care au respectat
confidenialitatea cu preul libertii i vieii lor.

Semnificaie
Protejarea i utilizarea adecvat a
informaiilor cu caracter personal, privat.

Nu presupune un secret absolut ci
dezvluirea precaut a informaiilor n context
medical

Respectarea demnitii pacienilor, respect
fa de intimitatea lor.
Semnificaie
Pacienii mprtesc cadrelor medicale
informaii personale.

Cadrele medicale au datoria de a respecta
ncrederea pacientului i a pstra private
informaiile primite (restricionnd /
mpiedicnd accesul altor persoane la aceste
informaii).

Beneficii
Asigur onestitatea pacienilor n timpul
consultaiilor i tratamentelor.

Genereaz ncredere.

Beneficii
ncrederea:
Esenial pentru eficacitatea relaiei cu
cadrul medical.
Influeneaz
* comportamentul pacientului
* compliana la ngrijirile medicale
* prezentarea la un anumit medic
* interaciunea: activitate cerebral-
organism (placebo, eficacitatea medicinei
alternative, evoluiile spectaculoase,
neexplicabile ale unor boli).

CODUL DE DEONTOLOGIE
AL T. D.

SECRETUL PROFESIONAL:

- Obligatoriu, cu excepia situaiilor
prevzute de lege,

- Tot ceea ce medicul afl despre pacient n
cursul exercitrii profesiei sale,

- i dup decesul pacientului.

CODUL DEONTOLOGIC
Pstrat i fa de :
* aparintori, dac pacientul nu dorete
altfel,
* colegi, cadre medicale care nu sunt
implicate n ngrijirea pacientului n cauz.

Maniera de prezentare a cazurilor n
comunicrile tiinifice neidentificabil.

Comunicarea de informaii n mass-media.
CODUL DEONTOLOGIC
NDATORIRI FA DE BOLNAVI
Consimmntul:
Comunicarea prognosticului grav familiei
doar dac pacientul consimte la acest lucru.

Excepie - dac aflarea prognosticului grav
va duna pacientului - se poate comunica
familiei
CODUL DEONTOLOGIC
ndatoriri fa de public:
Obligaia de a comunica organelor
competente orice situaie de care afl i care
reprezint un pericol pentru sntatea public.

Situaii speciale
Exerciiul medicinii de expertiz judiciar
Raportul - rspunsuri la obiective - restul
informaiilor reprezint secret profesional
LEGEA PRIVIND DREPTURILE
PACIENILOR - 46/21.01.2003
Dreptul la confidenialitatea informaiilor i
viaa privat a pacientului

Informaiile privitoare la starea pacientului,
rezultatele investigaiilor, diagnostic,
prognostic, tratament confideniale.

Se extinde i dup moartea pacientului.

Furnizarea de informaii confideniale cu:
* acordul pacientului.
* dac legea o cere.
LEGEA PRIVIND DREPTURILE
PACIENILOR - 46/21.01.2003
Pacientul are acces la datele medicale
personale.
I nterzis amestecul n viaa privat a
pacientului
Excepie - imixtiunea influeneaz benefic
evoluia - numai cu acordul pacientului.
nclcarea confidenialitii
* pacientul - pericol pentru sine.
* pericol pentru sntatea public.
Dificulti n meninerea
confidenialitii
Trecut:
Pacient informaie - medic

Prezent:
- din ce n ce mai multe cadre medicale
implicate n ngrijirea pacientului,
- consemnrile din foile de observaie.
nclcarea confidenialitii
Consecine
Prejudicii individuale - materiale, morale

Prejudicii familiale

Prejudicii sociale

Circumstane de nclcare a
confidenialitii
Pstrarea confidenialitii produce mai mult
ru dect bine:

- Afectarea siguranei strii de sntate a altor
persoane identificabile sau nu

- Cazuri de sntate public (ex. boli infecioase,
abuzuri sexuale)

- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de
infraciuni)

Circumstane de nclcare a
confidenialitii
Pstrarea confidenialitii produce mai mult
ru dect bine:

- Afectarea siguranei strii de sntate a altor
persoane identificabile sau nu

- Cazuri de sntate public (ex. boli infecioase,
abuzuri sexuale)

- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de
infraciuni)

4. CONSIMMNTUL
INFORMAT
Consimmntul de plin drept
aparine pacientului care solicit fr
echivoc un anumit serviciu medical.
Acesta este cunoscut i sub denumirea
de consimmnt implicit, respectiv actul
prin care un pacient ia decizii privind
conduita sa terapeutic sau devine subiect
ntr-o cercetare medical pe baza
informaiilor primite, nsuite i acceptate
deliberat.

CONSIMMNTUL
INFORMAT

Necesitatea consimmntului liber
i neviciat obinut de la pacient anterior
prestrii serviciului medical reprezint
forma de exprimare a libertii oricrei
persoane de a decide asupra nevoii de
sntate, a existenei sale fizice n acord
cu normele de interes general.

CONSIMMNTUL
INFORMAT
Elemente cheie:
Competena

Comunicarea - furnizarea de informaii

nelegerea/analizarea informaiei primite

Luarea deciziei n mod voluntar
CONSIMMNTUL
INFORMAT
Consimmntul informat n forma
solicitat de ctre normele legale actuale,
presupune:
- relaionarea competenei cu gradul de
complexitate a datelor
- capacitatea pacientului de procesare a
informaiei.
Numit i decizie voluntar = abilitatea
unei persoane de a consimi liber, cu
deplin responsabilitate asupra sntii n
temeiul unor certitudini.

Despre incompeten
Incompetena legal minori
*excepie adolesceni - funcie de
capacitatea lor de nelegere i procesare a
informaiei sunt necesare acceptul lor i
consimmntul prinilor - refuzul minorului
de a participa ntr-o cercetare trebuie respectat
- Persoane incapabile de a-i exprima voina
- Persoane incapabile de a nelege informaia
- Persoane incapabile de a oferi un motiv
raional al deciziei luate
- Persoane incapabile de a lua o decizie raional
Informaia medical
Informaia medical prezint o
ncrctur divers, deosebit de nuanat
prin:
- modul de formulare,
- standardele de documentare sau cele
de probare (cantitatea i calitatea datelor
de referin),
- continuitatea procesului informativ
(asigurat de regul pe toat durata
terapiei),
- limba utilizat pentru comunicare i
implicit de acordare a consimmntului.

nelegerea/analizarea informaiei
Demonstrate de faptul c subiecii i
nsuesc informaiile i au credine i motive
ntemeiate pentru deciziile lor.
n nelegerea/analizarea informaiei primite
pot aprea o serie de probleme legate de:
- procesarea informaiilor
Cantitatea de informaii
Tipul informaiilor
Nivelul de citire
Modul de comunicare- exces de date, limbaj
tehnic




nelegerea/analizarea informaiei
Demonstrate de faptul c subiecii i
nsuesc informaiile i au credine i motive
ntemeiate pentru deciziile lor.
n nelegerea/analizarea informaiei primite
pot aprea o serie de probleme legate de:
- non-acceptare i false concepii
Negarea bolii
False concepii
Decizia voluntar
Abilitatea individului de a consimi liber

Forme de influenare a voluntariatului
Constrngerea
ameninare credibil/important de for
sau vtmare, (apreciere subiectiv)
recompense foarte mari, ce nu pot fi
refuzate

Decizia voluntar

Convingerea folosirea unor motive
meritorii pentru a convinge

Manipularea modalitate de a face pe
cineva s consimt prin alte mijloace dect
constrngerea/convingerea; frecvent este vorba
despre manipulare informaional (ex. Internet,
mass media)
Gradul de incertitudine
poate fi analizat lund n calcul:
- parametrii tehnici (importana,
ierarhizarea i cantitatea datelor utilizate),

- timpul acordat pentru analiz
pacientului (tipul limbajului),

- unele recomandri profesionale
(minimizarea riscurilor /maximizarea
beneficiilor).
Gradul de incertitudine
Manifestrile negative probabile pot
mbrca urmtoarele forme de principiu:
- neacceptarea diagnosticului i solicitarea
unei noi scheme terapeutice;
- nencrederea n medic, concomitent cu
refuzul terapiei recomandate;
- formarea i sedimentarea unor
convingeri false asupra diagnosticului i
terapiei.

Gradul de incertitudine

Nedezvluirea informaiilor,
parial sau total
este convenit cu subiecii care consimt s
participe n aceste condiii pe toat
perioada desfurrii unei cercetri
tiinifice, nu au fost identificate, nu s-au
manifestat pericole reale i n consecin
nimeni nu-i asum riscuri efective.

Luarea deciziei de ctre o alt
persoan

Luarea deciziei de ctre o alt
persoan reprezint excepia, este o
situaie strict particular.
Sunt suficient de numeroase cazurile n
care pacientul nu dispune sau nu a dispus
nicicnd de discernmnt i, n consecin
nu are capacitatea de a lua decizii
personale.

Vulnerabilitatea

Asociat incapacitii recunoscute
a unei persoane de:
- a-i proteja/mplini propriile interese,
- incapacitatea dobndit n cursul vieii
prin pierderea n anumite condiii
a valenelor de a decide informat n
cazul procedurilor, terapiilor sau actelor
medicale ce-l privesc.
Populaii vulnerabile
Vulnerabilitatea incapacitatea unei persoane de
a-i proteja propriile interese sau pierderea capacitii de
a consimi informat pentru anume proceduri medicale
sau alte acte medicale n general:
posibilitatea vicierii caracterului voluntar al deciziei :
*minori
*bolnavi psihici
- competen variabil n timp
- balana risc/beneficiu poate varia n timp
standarde diferite de competen
*pacieni care nu-i pot exprima voina
*deinui - privare de libertate
*persoane dezavantajate economic


Incompetena
Incompetena, poate fi:
- legal, prin nendeplinirea vrstei
decidente, situaie ce impune
evaluarea/expertiza medical i, dup caz,
acceptul trebuie s fie dat i cu
consimmntul prinilor/tutorilor;
- medical, respectiv incapacitatea de a
nelege informaia, de a-i exprima voina
i a pronuna o decizie responsabil,
probat fr echivoc.

Modele clinice
Modelul proces (dialog) opinii:
- concurente, potenial opozabile
(proces),
- consonante (accept),
derulate ntr-o perioad de timp, n mai
multe edine n care se asociaz
concluziile unor scheme terapeutice
posibile de urmat iar pacientul le supune
analizei proprii prin prisma intereselor
nemijlocite (principii morale, confesionale,
condiionri de familie, etnice, etc.).

Modele clinice

Modelul pro-form (eveniment)
aparine de regul cazurilor asociate
urgenelor medicale.

n preambulul aplicrii procedurii, cadrul
medical informeaz i totodat obine
consimmntul n cel mai scurt timp pentru
aplicarea terapiei optime.

Obiecii la consimmntul
informat
- consimmntul este implicit, deci informat
ntruct pacientul a solicitat terapia;
- situaia nu permite o informare complet;
- starea pacientului poate nregistra efecte
psihologice negative (dezvluirea parial sau
integral a bolii i specificitile terapiei);
- pacientul nu are capacitatea/discernmntul
(pe moment viciat substanial de suferin);
- pacientul refuz s fie implicat.


5. NGRIJIRI MEDICALE
DE CEA MAI NALT CALITATE
Dreptul este consacrat
printr-o multitudine de acte normative:
- toi cetenii au dreptul la asistena
medical general i de urgen,
- asistena de sntate public este
garantat de stat,
- toi pacienii au dreptul la ngrijiri
medicale de cea mai nalt calitate.

NGRIJIRI MEDICALE
DE CEA MAI NALT CALITATE
Problematic:
- n ce msur pacienii i pot valorifica
integral i eficient acest drept,
- calitatea actului medical,
- legiuitorul a instituit mai multe drepturi n
favoarea pacienilor i mai multe obligaii
corpului medical,
- necesar valorificarea de ctre pacieni a
dreptului la educaie pentru sntate.
6. DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN
Relaia se particularizeaz prin
dimensiunea coordonatelor legale i umane,
antrenate pe parcursul actului medical.
Fiind mai vulnerabil, pacientul trebuie
s se bucure de un plus de protecie i
respect din partea corpului medical prin:
- minimizarea riscurilor i evitarea
nedreptii,
- asigurarea celor mai atente ngrijiri.
DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN

Orict de deczut ar fi, omul pretinde
mcar n mod incontient, instinctiv, s-i fie
respectat demnitatea lui de om. Din alt
punct de vedere, natura i cultura fabric
individul uman, omul, dar calitatea uneia sau
altei componente nu poate singur defini
normalitatea dect n ansamblul optimal
structurat al personalitii [E. Brody].

DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN
Legiuitorul:
a stipulat expres dreptul pacientului de a fi
respectat ca persoan uman, obligaie care
rezult n principal din codurile de
deontologie profesional precum i din
normele generale de acordare a asistenei
medicale prin care pacientul are dreptul de a
fi respectat ca persoan uman, fr nici
o discriminare.



DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN
Cadrul medical:
- disponibilitate, corectitudine, devotament
i respect fa de fiina uman,
Asistentul medical i tehnicianul dentar:
- trebuie s respecte demnitatea fiinei
umane i principiile eticii, dnd dovad de
responsabilitate profesional i moral,
acionnd ntotdeauna n interesul pacientului,
familiei pacientului i al comunitii.
DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN

Educaia sanitar:
trebuie condus cu grij, convingnd bolnavul
despre necesitatea tratamentului,
argumentnd n acest sens, precum i
despre pregtirea general a organismului.



DEPLINUL RESPECT CA
PERSOAN UMAN
Codul penal: protejeaz cu fermitate
onoarea i demnitatea persoanei sub
sanciunea svririi de infraciuni.
Respectul datorat fiecrei persoane
reprezint cheia de bolt, fundamentul
etico-moral al relaiei medic-pacient care
include dou componente distincte:
- necesitatea respectului autonomiei,
- obligativitatea protejrii pe cei cu
autonomie redus.