UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA

FACULTATEA DE BIOLOGIE
ANATOMIA OMULUI
Confereniar dr. Luminia Bejenaru
IASI
2
CUPRINS
Modul 1.
1.1. Organizarea general a corpului uman 5
1.2. Sistemul tegumentar 11
Modul 2.
2.1. Sistemul scheletic 16
2.2. Sistemul muscular 28
Modul 3.
3.1. Sistemul nervos 33
3.2. Structuri receptoare 53
Modul 4.
4.1. Sistemul digetiv 63
4.2. Sistemul respirator 71
4.3. Sistemul circulator 76
Modul 5.
5.1. Sistemul urinar 84
5.2. Sistemul genital 88
Bibliografie 92
3
MODUL 1
Cunoaterea nivelurilor de organizare ale organismului uman.
Definirea i utilizarea corect a termenilor de pozitie n corpul uman.
Descrierea morfologiei i structurii componentelor tegumentare.
Cunoaterea factorilor cu potenial vtmator pentru tegument.
1.1. ORGANIZAREA GENERAL A
CORPULUI UMAN
Organizarea corpului asigur integritatea sa, care este meninut printr-un consum
energetic continuu, necesar nvingerii entropiei.
Nivelurile de organizare ale corpului uman
n organizarea corpului uman se disting mai multe niveluri de organizare, ce i
sporesc complexitatea structural i funcional progresiv, dup cum urmeaz: nivel
chimic, celular, tisular, al organelor, al sistemelor de organe i al organismului ca ntreg
(figura 1).
n cadrul celui mai mic nivel de organizare, cel chimic, atomii se leag ntre ei
formnd molecule, care la rndul lor sunt organizate n structuri celulare numite organite.
Totalitatea organitelor constituie urmtorul nivel, celular, fundamental n organizarea
biologic, caracterizat prin proprieti specifice viului: reproducere, cretere, reglarea
intern a reaciilor chimice pentru meninerea homeostaziei. Celule de acelai tip formeaz
esuturi, constituindu-se astfel nivelul tisular. esuturi diferite se grupeaz formnd nivelul
organelor. Toate organele care interacioneaz ntre ele pentru a realiza o sarcin comun
alctuiesc un sistem de organe. Sistemele de organe interacioneaz integrator formnd
nivelul organismului ca ntreg.
Fiecare sistem de organe ndeplinete funcii specifice:
- sistemul tegumentar: protecie mpotriva aciunii factorilor externi, termoreglare,
recepia de stimulilor externi;
- sistemul scheletic: suport i protecia organelor, rezerv de minerale, hematogenez;
- sistemul muscular: asigur forma corpului, locomoie, suport, funcionarea inimii;
- sistemul nervos: recepionarea i rspunsul imediat la stimuli, coordonarea activitii
altor sisteme;
- sistemul endocrin: modificri de lung durat n activitatea altor sisteme de organe;
- sistemul digestiv: prelucrarea alimentelor, absorbia nutrienilor, mineralelor,
vitaminelor i a apei;
- sistemul respirator: schimbul de gaze dintre mediul extern i snge, vorbire;
- sistemul cardio-vascular: transport intern de celule, gaze, substane nutritive i
reziduale;
- sistemul imunitar: aprarea mpotriva infeciilor i bolilor;
- sistemul urinar: eliminarea excesului de ap, sruri i substane reziduale;
- sistemul de reproducere: producerea de celule sexuale i hormoni; dezvoltarea
embrionar i fetal.
4
atomi
molecule
celul muscular
neted
esut muscular neted
A B C
organism uman
sistem cardio-vascular
inim
vase
.
vas de snge
.e.
.m.n.
.c.
F E D
Figura 1. Niveluri de organizare ale corpului uman (.e. = esut epitelial, .m.n. = esut muscular
neted, .c. = esut conjunctiv): A nivel chimic, B nivel celular, C nivel tisular, D nivel de
organ, E nivel de sistem de organe, F nivelul organismului.
Regiunile corpului uman
Regiunile fundamentale ale corpului sunt: axial i apendicular (figura 2).
Regiunea axial, care marcheaz axul principal al corpului, cuprinde capul (regiunea
cefalic), gtul (regiunea cervical) i trunchiul (regiunea troncal). Trunchiul, la rndul
su este divizat n torace (regiunea toracic), abdomen (regiune abdominal), pelvis
(regiune pelvian) i perineu (regiunea din jurul anusului i a organelor genitale externe,
numit perineal). Regiunea apendicular este reprezentat de cele dou perechi de
membre. Fiecare din regiunile mari este divizat n regiuni mai mici, prezentate n tabelul 1
i figura 3.
5
Tabelul 1. Denumiri de regiuni ale corpului uman.
Regiuni
fundamentale
Regiuni mari Regiuni mici Reper anatomic
Regiune Regiune cranial Craniu (Cranium)
cefalic Regiune facial Fa (Facies)
Regiune cervical Gt (Cervicis)
Regiune toracic Torace sau piept (Thoracis)
Regiune Regiune abdominal Abdomen (Abdomen)
axial Regiune Regiune dorsal Spate (Dorsum)
troncal Regiune lombar ale, spate (Lumbus)
Regiune gluteal Fese, ezut (Gluteus)
Regiune pelvian Pelvis (Pelvis)
Regiune pubian Genitale (Pubis)
Regiune perineal Perineu (Perineos)
Regiuni Regiune axilar Axil (Axilla)
de legtur Regiune inghinal Stinghie, vintre (Inguen)
Regiune acromial Umr (Acromion)
Regiune brahial Bra (Brachium)
Regiune olecranial Olecran sau cot (Olecranon)
Regiune Regiune antebrahial Antebra (Antebrachium)
membru Regiune carpal ncheietura minii (Carpus)
superior Regiune palmar Palm (Palma)
Regiune digital Degete (Digitis)
Regiune Regiunea minii Mna (Manus)
apendicular Regiune femural Coaps ( Femur)
Regiune patelar Rotul (Patella)
Regiune poplitee Partea posterioar a genunchiului (Popliteus)
Regiune crural Partea anterioar a gambei (Crus)
Regiune Regiune sural Partea posterioar a gambei (Sura)
membru Regiune tarsal Glezn (Tarsus)
inferior Regiunea piciorului Picior (Pes)
Regiune digital Degete (Digitis)
Regiune plantar Talp (Planta)
Regiune digital Degete (Digitis)
Regiune plantar Talp (Planta)
6
cap
gt
torace
abdomen
pelvis
trunchi
regiune
axial
regiune apendicular
Figura 2. Regiunile fundamentale ale corpului uman.
reg. facial
reg. cervical
reg. toracic
reg.
axilar
reg.
brahial
reg.
antebrahial
reg.
carpal
reg.
palmar
reg.
digital
reg.
abdominal
reg.
pelvian
reg. pubian
reg. inghinal
reg. femural
reg. patelar
reg. crural
mn
reg. tarsal
reg. digital
picior
reg. plantar
reg. sural
reg. poplitee
reg. perineal
reg. gluteal
reg. lombar
reg. dorsal
reg.
olecranial
reg. acromial
reg. cranial
A B
Figura 3. Regiuni ale corpului uman: A faa anterioar; B faa posterioar.
7
Termeni anatomici
ntr-o descriere anatomic se folosesc diferii termeni specifici. Unii dintre ei, mai
frecvent utilizai, sunt explicai mai jos.
Termeni de direcie i de localizare (figura 4):
- ventral, anterior = spre faa corpului sau a unei pri din corp;
- dorsal, posterior = spre spatele corpului sau a unei pri din corp;
- cranial, superior, cefalic = spre extremitatea cefalic;
- caudal, inferior = opus extremitii cefalice;
- medial = apropiat de linia mijlocie a corpului;
- lateral = deprtat de linia medial a corpului;
- superficial (extern, periferic) = pe sau aproape de suprafa;
- profund (intern, central) = deprtat de suprafa;
- proximal = apropiat de originea prii;
- distal = deprtat de originea prii;
- parietal = referitor la peretele unei caviti;
- visceral = referitor la organele dintr-o cavitate.
Denumiri de planuri sau seciuni (figura 5):
- sagital = planul longitudinal care trece din fa n spate, diviznd verticala
corpului n dou poriuni laterale (dreapt i stng);
- mediosagital = planul sagital care trece chiar prin linia mijlocie a corpului (n
acest caz, celelalte planuri, paralele planului mediosagital, sunt denumite
parasagitale);
- frontal = planul longitudinal care trece prin laturile corpului, mprindu-l n
dou poriuni, anterioar i posterioar;
- transversal = planul care divide corpul sau organul n dou poriuni (superioar
i inferioar).
Denumiri de micri:
- flexie = nchiderea unghiului dintre dou axe;
- extensie = mrirea unghiului dintre dou axe;
- abducere = deprtarea unui segment de la un ax sagital dat;
- adducere = apropierea unui segment de un ax sagital dat;
- protracie = ducerea spre nainte a unui segment;
- retracie = ducerea spre napoi a unui segment;
- pronaie = rotirea medial a unui segment n raport cu axul su lung;
- supinaie = rotirea lateral a unui segment n raport cu axul su lung.
8
Superior (cranial)
Inferior (caudal)
Dorsal
(posterior)
Ventral
(anterior)
Plan sagital
Plan frontal
Plan
transversal
Figura 4. Direcii i localizri. Figura 5. Planuri i seciuni.
Tem
- Enumerai prile componente ale corpului i principalele organe situate la
nivelul lor.
- Enumerai planurile de orientare ale corpului uman.
- Utilizai diferii termeni de localizare i micare pentru a desemna poziia
membrelor n anumite situaii.
8
1.2. SISTEMUL TEGUMENTAR
Sistemul tegumentar (latinescul tegumentum = care acoper, nvelete) cuprinde pielea i
produciile ei (glande, fire de pr, unghii). Tegumentul (figura 6) este interpus ntre mediul intern i
cel extern, avnd multiple funcii: cognitiv (graie receptorilor si), termoreglare i excreie, sintez
de previtamine, rezerv adipoas, manifestare a alergiilor i infeciilor.
Tegumentul se ntinde pe toat periferia corpului, iar la nivelul deschiderilor naturale el se
continu n interiorul acestora cu mucoasele respective.
Pielea
Grosimea pielii variaz n funcie de individ i de regiunea corporal, fiind foarte subire
(0,2 mm) pe pleoape, de exemplu, i foarte groas la nivelul palmelor, tlpilor (3 mm), precum i n
regiunea nucal (4 mm).
Morfologia extern
La exterior, pielea prezint diferite elemente morfologice: proeminene, creste, cute,
orificii.
Proeminenele pot fi permanente, corespunznd papilelor dermice, sau temporare,
fiind determinate de proiectarea n afar a foliculilor piloi sub influena frigului sau ca urmare a
unei emoii.
Crestele papilare corespund crestelor dermice papilare, care apar mai pronunate pe
feele palmare i plantare, i mai reduse la nivelul buzelor, scrotului; aceste linii proeminente
apar mai mult sau mai puin curbate.
Ridurile sau cutele pot fi denumite, dup modul lor de formare, astfel:
- cute interpapilare, care separ unele de altele rndurile de papile;
- pliuri musculare, se produc pe poriunile tegumentului pe care se inser muchii (de exemplu pe
frunte, fa), direcia lor fiind perpendicular pe cea a fibrelor musculare (rezult n urma
contraciei acestora); iniial sunt temporare, cu timpul ns aceste pliuri devin permanente;
- pliurile articulare sau de locomoie, date de micrile executate (unele pe altele) de diferite
prghii scheletice; aceste pliuri sunt n dreptul articulaiilor, avnd de obicei poziii fixe, ca de
exemplu cele de pe faa anterioar a cotului, a ncheieturii minii, pliurile de pe faa palmar;
- pliurile senile (de btrnee), determinate de dispariia progresiv a grsimii subcutanate, astfel
nct pielea nemaiputndu-se retracta (intervine i scderea elasticitii) are o suprafa mai mare
dect suprafaa pe care trebuie s o acopere i va forma cute.
Orificiile care strbat suprafaa pielii sunt numeroase, avnd forme i dimensiuni
diferite; ele aparin de:
- firele de pr;
- glandele tegumentare (n special sudoripare), prin care se scurge secreia lor.
9
papile dermice
terminaii
nervoase libere
gland sebacee
muchi erector
folicul pilos
rdcina prului
vase sanguine
corpuscul Pacini
tulpina prului
ptura vie
epidermic
ptur epidermic
cornoas
strat dermic
papilar
strat dermic
reticular
gland
sudoripar
ecrin
hipoderm
corpuscul Meissner
plex senzitiv
Figura 6. Seciune prin tegument.
Structura pielii
Pielea este format din epiderm i derm, la care se adaug formaiunea subcutanat,
prin care se realizeaz aderarea tegumentului la organele subiacente.
A. Epiderma este ptura superficial, nevascularizat, de natur epitelial (este un
epiteliu stratificat, pavimentos cornificat). Grosimea epidermei variaz mult, n majoritatea
regiunilor corpului fiind de 0,05-0,1 mm, iar la nivelul palmelor i tlpilor de 0,6-1,5 mm.
Epiderma se afl ntr-o continu transformare care se desfoar de la stratul bazal spre suprafa,
unde celulele cheratinizate se exfoliaz, noile celule de nlocuire fiind date de stratul germinativ
profund. Stratificarea epidermei este variabil, nct la nivelul pielii groase, se pot identifica cinci
straturi, iar n cea subire doar patru. Descrierea straturilor epidermice respect succesiunea lor de
la baz spre suprafaa apical, cum apare i pe seciunea transversal ilustrat n figura 7.
Stratul bazal , numit i germinativ, este constituit dintr-un singur rnd de celule strns
ataate de membrana bazal. La nivelul acestui strat exist mai multe tipuri de celule:
- celule stem, cu intens activitate mitotic, asigurnd formarea celulelor care vor face parte din
straturile mai superficiale;
- melanocite (10-15% dintre celulele stratului bazal), care produc pigmentul melanic, granulele
de melanin fiind transferate din prelungirile melanocitelor n cheratinocitele nvecinate
(melanina apr nucleii celulelor de razele UV);
10
- celule Merkel de form hemisferic, mai rare, fiecare fiind intim asociat cu cte o terminaie
nervoas senzitiv sub form de disc, funcionnd mpreun ca receptori tactili (corpusculi
Merkel).
Stratul spinos, destul de gros, conine celule numite cheratinocite, cu o activitate
mitotic mai slab dect n stratul inferior i care conin mnunchiuri de tonofilamente (cu o
protein rezistent la tensiune, numit precheratin). Denumirea stratului este dat de observarea
unor prelungiri de forma spinilor, care nu sunt ns dect artefacte aprute dup prepararea
esutului datorit prezenei unui numr mare de desmozomi ataai la tonofibrilele
citoscheletului. Printre cheratinocitele stratului spinos apar mprtiate i celule Langerhans, cu
multe prelungiri care le confer forma stelat. Celulele Langerhans fac parte din sistemul
imunitar, fiind considerate macrofage. Ele mpiedic antigenii s invadeze epiderma, prelundu-i
prin endocitoz, apoi prsesc pielea ajungnd n vecintatea unui nodul limfatic, unde "predau"
antigenii celulelor numite limfocite T (care atac toate celulele strine care poart antigen).
Stratul granular este constituit din trei-cinci rnduri de cheratinocite aplatizate, cu un
coninut ridicat de tonofilamente i dou categorii de granule: de cheratohialin (care ajut la
formarea cheratinei n stratul superior) i lamelare (conin un glicolipid impermeabil pentru ap,
care va fi secretat n mediu extracelular constituind factorul principal de scdere a permeabilitii
epidermice pentru ap). In acest strat, membrana plasmatic a cheratinocitelor se ngroa, fiind
mai rezistent la distrugere.
Stratul lucid, numit i zon de tranziie, apare numai n structura pielii groase. El
const n cteva rnduri de cheratinocite turtite i moarte, identice ca structur cu cele de la baza
stratului superior.
Stratul cornos este stratul extern i cel mai gros din structura epidermei. El conine
cheratinocite moarte, turtite, pline cu cheratin (nucleul i organitele fiind dezintegrate n urma
morii celulare), care se mai numesc i celule cornificate.
Cheratina este constituit din tonofilamente incluse ntr-un "clei" din granulele de
cheratohialin. Att cheratina ct i membrana plasmatic ngroat a cheratinocitelor din acest
strat protejeaz pielea de abraziune i penetrare. In plus glicolipidul acumulat ntre celule
pstreaz acest strat impermeabil pentru ap.
derm
strat
germinativ
strat
spinos
strat
granular
strat
lucid
strat
cornos
Figura 7. Seciune transversal prin epiderm.
11
B. Derma
Derma este ptura de natur conjunctiv situat sub epiderm, coninnd ca celule
fibroblaste/fibrocite, macrofage, mastocite, leucocite, iar ca fibre - pe cele colagene, elastice i
reticulare. Fibrele colagene ale dermei determin tria (rezistena) pielii, iar fibrele elastice
imprim distensibilitatea i elasticitatea. Derma este bogat n terminaii nervoase, vase
sanguine; de asemenea, ea gzduiete foliculi piloi, glande sudoripare i sebacee. Bogata
vascularizaie a dermei, care poate conine 5% din tot sngele corpului, asigur nu numai
hrnirea sa i a epidermei, ci i termoreglarea. Derma prezint dou straturi: papilar i reticular.
Stratul papilar, de contact cu epiderma, este un esut conjunctiv areolar, cu
numeroase proeminene apicale numite papile dermice. La nivelul palmelor i tlpilor, papilele
apar niruite constituind crestele dermice care determin formarea crestelor epidermice, a cror
ordonare este determinat genetic; porii glandelor sudoripare se deschid de-a lungul acestor
creste epidermice, nct la atingerea lor se pot obine amprentele.
Stratul reticular este un esut conjunctiv mai dens, n care mnunchiuri de fibre de
colagen formeaz o reea (reticulum), multe dintre ele avnd o orientare paralel cu suprafaa
pielii. Poriunile mai puin dense dintre mnunchiurile de colagen constituie aa numitele linii de
tensiune sau de clivaj ale pielii; aceste linii se ntind longitudinal n pielea membrelor, capului i
circular n jurul gtului i trunchiului.
C. Formaiunile subcutanate
Derma este ataat de structurile subiacente printr-un strat de esut conjunctiv areolar,
numit esut subcutanat sau fascie superficial. n unele pri ale corpului, stratul subcutanat
conine n areolele sale celule adipoase, el numindu-se hipoderm. Hipodermul ancoreaz uor
pielea de structurile subiacente i intervine n termoreglare, prin grsimea stocat.
n alte zone, unde pielea acoper proeminene ale scheletului, n esutul subcutanat se
formeaz caviti spaioase care s favorizeze alunecarea pielii pe stratul subiacent. n acest caz,
fascia superficial se alungete, se subiaz, reeaua ei se rarefiaz pn la dispariie, rmnnd o
singur cavitate, numit burs subcutanat.
3.1.3. Caracteristici fizice ale pielii
Rezistena este dat, n principal, de fibrele colagene i elastice din derm, precum i de
adezivitatea intercelular de la nivelul epidermei. Experimental s-a constatat c o fie de piele
msurnd 2 mm lime i 3 mm grosime poate suporta 2 kg.
Culoarea pielii este dat, n principal, de melanin, dar contribuie de asemenea ali doi
pigmeni: carotenul i hemoglobina. Melanina (pigmentul melanic) rezult din activitatea
secretorie a melanocitelor. Sinteza ei are loc n organite citoplasmatice, numite melanozomi care,
ulterior, sunt transferai prin prelungirile celulare n citoplasma cheratinocitelor, cele dou tipuri
celulare constituind o unitate funcional, unitatea epidermic a melanizrii. Exist mai multe
varieti de melanin, de la galben la roiatic, brun i neagr. Carotenul este un pigment
galben-orange, care tinde s se acumuleze n stratul cornos al epidermei i n grsimea
hipodermului. Hemoglobina oxigenat din capilarele dermei d o tent roz pielii, aa cum se
ntmpl n cazul caucazienilor care au puin melanin i, prin urmare, epiderma aproape
transparent.
Patologic, pot fi implicai pigmenii biliari (produi ai ficatului, resorbii de snge), care
dau pielii o tent glbuie, icteric. De asemenea, n afeciuni cardiace sau respiratorii, cnd
hemoglobina este srac n oxigen, pielea apare violacee, adic cianotic.
12
Produciile pielii
Produciile pielii la om sunt generate numai de epiderm, unele din ele fiind moi
(glandele tegumentare), iar altele tari, cornificate (fanerele).
Glandele tegumentare
Exist dou tipuri de glande tegumentare (deosebite att din punct de vedere anatomic,
ct i funcional): sudoripare i sebacee.
A. Glandele sudoripare sunt foarte numeroase, rspndite pe toat suprafaa corpului (n
medie 25-38/mm
2
). Sunt structuri monoptihe (un singur strat de celulele secretorii, nconjurat la
exterior de celule mioepiteliale), tubulare, cu sau fr glomerul. Exist dou tipuri de glande
sudoripare: ecrine i apocrine.
La om, glandele sudoripare ecrine sunt cele mai numeroase i aproximativ uniform
rspndite pe suprafaa corpului (mai multe la nivelul palmelor, tlpilor, a frunii). Nu au nici o
legtur cu foliculii piloi (figura 6). Ele au o secreie merocrin (produsul de secreie, numit
transpiraie ori sudoare, este eliminat fr afectarea celulei secretorii), apoas, clar, coninnd
90% ap, unele sruri i urme de reziduuri metabolice (uree, amoniac, acid uric). Sudoarea este
foarte important n termoreglare (termoliz prin evaporarea transpiraiei), secreia fiind
controlat de sistemul nervos (poate fi influenat de factori emoionali ori fizici - precum
temperatura). Poriunea secretorie a glandei este glomerular, situat n dermul profund (figura
8), iar canalul excretor strbate pielea, deschizndu-se la suprafaa ei.
Glandele sudoripare apocrine au poriunea secretorie mai larg i, de regul, fr
glomerul (figura 9). Prezint, cel puin n primele etape ale dezvoltrii lor, legturi cu foliculii
piloi. Sunt rspndite neuniform pe suprafaa corpului: la nivelul regiunilor axilare, anal i
genital. Secreia acestor glande este holomerocrin (produsul de secreie este eliminat prin
distrugerea polului apical al celulei secretoare), de consisten vscoas datorit grsimilor i
proteinelor coninute pe lng componena de baz a sudorii. Prin descompunerea moleculelor
organice (n special proteice) de ctre bacteriile de pe suprafaa pielii, apare mirosul caracteristic
fiecrui individ. Exist o serie de glande sudoripare apocrine modificate: glandele ceruminoase,
glandele lui Moll, glandele mamare. Glandele ceruminoase, cu o alctuire tubular ramificat,
aparin conductului auditiv extern, secretnd cerumenul. Glandele lui Moll au un aspect de
ampul, fiind dispuse n pielea pleoapelor. Glandele mamare sunt puternic modificate pentru
secreia laptelui.
celule
glandulare
celule
mioepiteliale
lumen
Figura 8. Seciune transversal prin glomerul de gland sudoripar ecrin.
13
duct
poriune secretorie
fir de pr
celul
mioepitelial
celule
glandulare
lumen
a. b.
Figura 9. Gland sudoripar apocrin: a. morfologie, b. seciune transversal prin poriune
secretorie.
B. Glandele sebacee sunt poliptihe (celulele secretorii dispuse pe mai multe straturi, la
baz existnd un strat germinativ), acinoase simple sau compuse, anexate firelor de pr (figura
10). Sunt mai puin numeroase dect glandele sudoripare, dar se ntlnesc pe aproape toat
suprafaa corpului, exceptnd regiunile palmelor i tlpilor (lipsite de pr). Secreia lor, numit
sebum, este holocrin (celulele secretorii se distrug pentru eliberarea produsului lor). Sebumul
conine grsimi, colesterol, albumin, sruri organice i resturi de celule. El lubrefiaz prul i
pielea, protejndu-le de uscciune. Secreia glandelor sebacee este controlat hormonal.
Glande sebacee modificate sunt glandele Meibomius, de la nivelul pleoapelor. Ele i-au
pierdut legtura cu firul de pr, deschizndu-se liber la suprafaa pielii.
celule
secretorii
foliculul
firului de pr
celule stem
Figura 10. Seciune longitudinal prin gland sebacee.
Firul de pr
Prul este o formaiune tegumentar caracteristic mamiferelor, aprut printr-o nfundare
i difereniere epidermic. Firele de pr sunt filiforme, flexibile, rspndite pe toat suprafaa
corpului, exceptnd palmele, tlpile, mameloanele, pri din organele genitale externe (de
14
exemplu capul penisului). Dezvoltai inegal pe suprafaa corpului uman, perii pot fi grupai n:
perii scalpului (protecie pentru cap mpotriva insolaiei sau a temperaturilor sczute), ai feei
(barba), ai organelor genitale, axilari, perii anexai organelor de sim (gene, sprncene, perii de la
intrarea n nri, cei din conductul auditiv extern), perii suprafeei cutanate generale (pentru
sensibilitatea tactil a pielii). Firele de pr pot fi repartizate diferit: rare i izolate (pe suprafaa
cutanat general), frecvente i grupate cte 2-3-4, n special pe cap.
Firul de pr este alctuit din rdcin i tulpin (figura 6). Rdcina este poriunea cuprins n
piele, cu dou componente: tija i foliculul pilos (figura 11).
Tija firului de pr iese la suprafaa pielii constituind, la exterior, tulpina. Tija
este structurat n trei pturi concentrice de celule cheratinizate: mduva, scoara i cuticula.
Mduva, situat central, este constituit din celule mari i spaii cu aer; n firele subiri mduva
lipsete. Scoara nconjoar mduva i const din cteva straturi de celule aplatizate. Ptura
extern, cuticula, este cea mai cheratinizat din structura firului de pr, avnd un singur strat de
celule imbricate. Pigmentul prului este produs de melanocitele situate n stratul bazal al
bulbului, fiind transferat apoi n celulele tijei. Exist dou tipuri de melanin (neagr-brun i
galben-ruginie), din combinarea crora, n diferite proporii, apar toate culorile de pr - negru,
brun, rou i blond. Incrunirea prului se datoreaz scderii produciei de melanin i nlocuirii
ei cu bule de aer.
Foliculul pilos este constituit din bulb i teci (figura 11). Bulbul pilos, situat la captul
profund al rdcinii, conine celule epidermice vii, care asigur creterea firului de pr att a
tijei ct i a tecilor epiteliale. Hrnirea celulelor cuprinse n bulb, numite i celule matriciale, este
asigurat de ctre papila dermic din axul bulbului.
Tecile foliculului constituie peretele folicului. Exist dou teci principale: una epitelial
(spre tij), de origine epidermic i alta conjunctiv (spre exterior), derivat din derm. Teaca
epitelial prezint, la rndul su, o difereniere n: teaca epitelial intern (cu celulele dinspre tij
imbricate n sens invers fa de cuticul) i teaca epitelial extern, n direct continuitate cu
partea vie a epidermei.
papila dermic
strat bazal
melanocit
bulb
mduv
scoar
cuticul
tija firului
de pr
teac conjunctiv
teac epitelial extern
teac epitelial intern
perete
folicular
Figura 11. Seciune longitudinal prin partea profund a rdcinii firului de pr.
15
Unghia
Unghiile protejeaz partea dorsal a extremitii degetelor. Unghia este alctuit dintr-o
poriune dorsal dur, numit lam i alta ventral, tot cornoas, dar mai moale, vestigial la om
i numit hiponichium (talpa) (figura 12). Lama este constituit din celule cheratinizate
(solzoase), intim unite ntre ele, care nu se descoameaz. Lama prezint o rdcin (nfundat n
piele) i un corp (partea vizibil).
Rdcina este partea mai moale, flexibil i elastic. Celulele epiteliale vii de la nivelul
rdcinii constituie matricea, care asigur creterea n lungime a lamei unghiei.
Corpul este poriunea vizibil a lamei, la care se pot deosebi dou fee: cea superficial,
convex, de culoare roz (datorit bogatei vascularizri a dermei subiacente), cu o zon
semilunar alb, numit lunul, la captul proximal; faa profund, puternic aderent la derm,
corespunztoare pturii vii (interne) epidermice i numit patul unghiei. Marginile proximo-
laterale ale lamei unghiei sunt acoperite de un repliu tegumentar (pliul unghial) care formeaz un
chenar cornificat, numit eponichium.
lam eponichium
hiponichium
rdcin
falang
Figura 12. Structura unghiei (seciune sagital).
Tem
- Enumerai prile componente ale pielii i principalele caracteristici
structurale.
- Enumerai produiile tegumentare i componentele lor.
- Descriei efectul razelor ultraviolete asupra tegumenului..
16
MODUL 2
Cunoaterea rolului sistemului scheletic i a celui muscular.
Clasificarea morfo-funcional a oaselor i a muchilor scheletici.
Descrierea structurii osoase i musculare.
Cunoaterea factorilor cu potenial vtmator pentru componetele
locomotorii.
2.1. SISTEMUL SCHELETIC
Scheletul uman, ca la orice organism vertebrat, este un sistem complex care asigur
protecia i susinerea prilor moi, constituind n acelai timp i prghii mpreun cu muchii
scheletici. Denumirea de schelet vine din cuvntul grecesc skeleton, care nseamn mumie sau
corp uscat. Scheletul uman adult este alctuit, n principal, din elemente osoase, numite oase, i
cteva cartilaje, toate legate ntre ele prin intermediul articulaiilor i ligamentelor (figura 13).
Cartilajele
Scheletul omului adult conine un
numr relativ redus de cartilaje, situate n
regiunile care necesit o elasticitate mai
mare. Din punct de vedere histologic,
cartilajele scheletice pot fi hialine, elastice
sau fibroase.
Cartilajele hialine sunt cele mai
frecvente, ndeplinesc rol de suport
flexibil, avnd aspectul de sticl acoperit
de ghea (chiciur). Din aceast categorie
fac parte: cartilajele articulare, costale i
nazale.
Cartilajele elastice seamn cu cele
de tip hialin, avnd ns o flexibilitate mai
sporit, datorit coninutului mare de fibre
elastice. Sunt reprezentate de cartilajele
urechii externe (cele care susin
pavilioanele auriculare).
Cartilajele fibroase sunt puternic
compresibile i au rezisten mare la
rupere. De natur fibrocartilaginoas sunt
discurile intervertebrale (interpuse ntre
corpii vertebrali), meniscurile (la nivelul
articulaiei genunchiului), simfiza pubian.
Figura 13. Cartilaje ale scheletului uman.
cartilaj nazal
cartilaj
auricular
cartilaje
costale
discuri
intervertebrale
cartilaje
articulare
simfiz
pubian
17
Oasele: caracteristici anatomice
Oasele sunt organele care formeaz partea cea mai mare a scheletului adult. n structura
lor predomin esutul osos, dar ele mai conin i alte tipuri de esuturi, precum cel nervos n
nervii si, esut sanguin n vasele de snge, cartilaje pe suprafeele articulare etc.
Funciile oaselor sunt multiple: suport greutatea corpului (bine adaptate acestei funcii
sunt oasele membrelor inferioare, inclusiv centurile pelviene); protejeaz organe vitale (cutia
cranian adpostete creierul, coloana vertebral - mduva spinrii, iar cuca toracic - inima,
plmnii); constituie suprafee de inserie pentru musculatura scheletic care asigur micarea
corpului i a prilor sale; constituie rezerve de minerale, n special calciu i fosfor, care pot fi
eliberate n circulaia sanguin sub form de ioni i distribuite unde este nevoie; hematopoieza
(formarea celulelor sanguine) este asigurat de mduva roie a oaselor.
Morfologia oaselor
A. Forma oaselor
Oasele corpului uman au forme i dimensiuni diferite, aspectul lor fiind un indiciu al
funciei ce revine fiecruia. Avnd n vedere raportul dintre cele trei dimensiuni, se deosebesc
oase: lungi, late, scurte, neregulate.
Oasele lungi, la care predomin lungimea, sunt alctuite dintr-un corp alungit, numit
diafiz, i dou extremiti mai voluminoase, numite epifize. Limita dintre diafiz i epifiz se
numete metafiz (la acest nivel este discul cartilaginos de cretere). Oasele lungi intr n
alctuirea scheletului apendicular, prin intermediul lor realizndu-se micri rapide i de
amplitudine mare.
Oasele late au dou din cele trei dimensiuni aproape egale (grosimea este mai mic dect
lungimea i limea). Osul lat prezint dou fee i mai multe margini; el particip la alctuirea
cutiilor de protecie (cutia cranian, cea toracic) sau realizeaz suporturi foarte stabile (bazinul)
ori ofer o suprafa mare pentru inseria muscular (omoplatul).
Oasele scurte au o form aproximativ cubic, cu cele trei dimensiuni aproape egale. Ele
alctuiesc uniti funcionale mobile i rezistente care pot executa micri complexe i fine
(carpienele) sau suport greutatea corpului (tarsienele).
Oasele neregulate au forme variate, care nu pot fi ncadrate n categoria celor prezentate
anterior, aa cum sunt vertebrele, mandibula.
Pe lng oasele tipice (canonice) exist i oase supranumerare, dezvoltate la nivelul unei
articulaii, n grosimea unui tendon. Aceste oase poart numele de oase sesamoide - de exemplu
osul pisiform, rotula, oasele vormiene.
B. Relieful extern
Oasele prezint pe suprafaa lor extern diferite tipuri de proeminene, depresiuni i
deschideri, care asigur ataarea muchilor i ligamentelor, ajut la formarea articulaiilor,
asigur ptrunderea vaselor sanguine i a nervilor. n tabelul 2 sunt cuprinse elemente de relief
osos.
Structura oaselor
Structura oaselor variaz n funcie de forma lor.
A. Structura osului lung
Seciunea longitudinal a unui os lung arat c structura diafizei difer de cea a epifizei
(figura 14 a). n axul diafizei se afl un canal medular, ocupat de mduv osoas. Peretele
18
diafizar, format n cea mai mare parte din esut osos compact, este mrginit spre interior de o
membran epiteliform numit endost (conine osteoblaste, osteoclaste, celule
osteoprogenitoare), iar spre exterior de o formaiune conjunctiv, numit periost (figura 14 b).
Endostul acoper toate trabeculele osului spongios (se afl n cantitate minim pe faa intern a
peretelui diafizar), ca i canalele centrale ale osteoanelor. Periostul nvelete suprafaa ntregului
os, cu excepia zonelor articulare, unde se gsete cartilaj articular. Membrana periostal prezint
dou straturi: unul superficial, reprezentat de esut conjunctiv fibros i altul profund care conine
celule osoase osteoblaste, osteoclaste. Periostul este bine inervat i vascularizat. La nivelul
epifizei predomin esutul osos spongios, cel compact formnd doar un strat subire la suprafa.
Alveolele osului spongios conin mduv roie.
Tabelul 2. Elemente de relief extern osos.
DENUMIRE DESCRIERE ROL
tuberozitate proeminen de mrime medie, rugoas
creast linie proeminent ngust constituie
trohanter proeminen de form neregulat suprafee
linie linie ngust, mai puin proeminent dect creasta de ataare
pentru
tubercul mic proeminen rotunjit muchi
Proeminene epicondil suprafa nlat deasupra unui condil i ligamente
osoase spin expansiune ascuit, subire
proces orice proeminen osoas
cap expansiune osoas a unei epifize, susinut de un gt
ngust
faet suprafa articular aproape plat, neted ajut la
condil proces articular rotunjit formarea
trohlee proces articular de forma unui scripete articulailor
ramus expansiunea unui os care face un unghi cu restul
structurii
meat cale de pasaj, de forma unui canal
sinus cavitate n os, cu aer, tapisat cu o mucoas asigur
Depresiuni i
deschideri
fos depresiune osoas puin adnc, adesea apropiat de
articulaie
ptrunderea
vaselor
osoase an brazd sanguine i a
fisur deschidere ngust, ca o despictur nervilor
foramen deschidere rotund sau oval ntr-un os
B. Structura osului lat, scurt sau neregulat
Oasele late, scurte i neregulate au o structur asemntoare (figura 14 c). Un astfel de os
prezint la exterior un strat de os compact (nvelit la exterior de periost). Interiorul osului este
ocupat de o mas de esut spongios, numit diplo (trabeculele sale sunt acoperite de endost),
care conine n alveolele sale mduv roie.
Mduva osoas. Oasele conin n cavitile lor interne (canalul medular, alveolele osului
spongios) mduv osoas. Mduva osoas este o form de esut conjunctiv, fiind vascularizat i
inervat. Culoarea, structura i funcia mduvei osoase variaz cu vrsta, ea prezentndu-se ca:
mduv roie, mduv galben i mduv cenuie. Mduva roie se afl n toate oasele tinere (de
ft i de copil), precum i la adult - n oase late, scurte, neregulate (vertebre, stern, coaste, coxale,
oasele bazei craniului), n epifizele oaselor lungi. Ea are rol hematopoietic, dar n perioada de
dezvoltare a osului particip i la osteogenez. Mduva galben, bogat n celule adipoase (care-i
dau culoarea galben), se gsete n diafizele oaselor lungi la adult. Ea rezult din transformarea
19
mduvei roii. Mduva cenuie se ntlnete n oasele btrnilor, fiind format mai ales din esut
conjunctiv cu rol de umplutur.
Vascularizaia i inervaia oaselor. Vasele de snge ptrund n os prin orificii (guri)
nutritive. In cazul unui os lung, diafiza prezint o arter i o ven nutritiv; artera nutritiv se
ramific pentru periost, canale Havers, os spongios, canal medular. Fiecare epifiz prezint cte o
arter i o ven epifizar, similare celor diafizare.
Inervaia oaselor este bogat, nervii nsoind de obicei traiectul vaselor sanguine.
a.
Figura 14. Structura osului: a. os lung; b. perete diafizar; c. os lat.
b.
cartilaj de
articulatie
epifiz
proximala
metafiz
diafiz
epifiz
distal
periost
os compact
os spongios
canal medular
os spongios
os compact
endost
strat fibros
strat celular periost
os spongios
os compact
c.
b.
c.
20
Oasele scheletului uman
Scheletul uman conine 206 oase, grupate n dou zone principale scheletice: axial
(craniul, coloana vertebral, coastele i sternul) i apendicular (oasele membrelor).
Oasele scheletul axial
Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase aranjate n
trei regiuni: craniul, coloana vertebral i cuca toracic.
Craniul
Craniul are dou componente: cutia cranian (numit i neurocraniu ntruct adpostete
encefalul) i scheletul feei (numit i splanhnocraniu sau viscerocraniu), la care se mai adaug
oasele asociate cele din urechea medie i hioidul.
n ansamblul su, craniul uman prezint unele caracteristici specifice, observabile dac
privim scheletul cefalic din anumite poziii numite norme (figura 15). Neurocraniul este mare,
globulos (n corelaie cu dezvoltarea puternic a emisferelor cerebrale), iar scheletul feei mult
redus i ortognat (profil facial drept). Arcadele zigomatice sunt subiri i apropiate de craniu,
orbitele orientate frontal. Fruntea este nalt, iar oasele nazale sunt dispuse carenat. Mandibula
prezint o protuberan mentonier proeminent. Gaura occipital este dispus ventral, datorit
verticalitii corpului uman.
Figura 15. Norma frontal a craniului uman.
Cutia cranian este mare i globuloas, format din bolt i baz, cuprinznd patru oase
nepereche (frontal, etmoid, sfenoid i occipital) i patru oase pereche (temporale i parietale).
frontal
sfenoid (aripa mare)
sfenoid (aripa mic)
temporal
parietal
lacrimal
zigomatic
maxilar
vomer
etmoid
mandibul
orbit
fos temporal nazal
arcad zigomatic
cavitate nazal cornet nazal
inferior
21
Acestora li se adaug nc trei perechi de oase care aparin urechii medii (ciocnel, nicoval i
scri), asociat temporalului.
Osul frontal, dispus n partea anterioar a neurocraniului, este alctuit dintr-o poriune vertical
(solzul), care formeaz fruntea, i alta orizontal, care formeaz peretele superior al orbitelor.
Osul etmoid, situat n incizura etmoidal a osului frontal, prezint o lam orizontal (lama
ciuruit), o lam vertical i dou mase laterale.
Osul sfenoid este dispus napoia etmoidului, n mijlocul bazei craniului. El cuprinde un corp i
cte o pereche de aripi mici, aripi mari i procese pterigoide.
Osul occipital este localizat n partea posteromedian a cutiei craniene i particip att la
formarea bazei, ct i a bolii craniene; el este strbtut de un orificiu larg, numit foramen
occipital, care este delimitat anterior de procesul bazilar (corpul occipitalului), lateral de masele
laterale, iar posterior de solzul occipitalului.
Oasele parietale aparin n exclusivitate bolii craniene, fiind dispuse posterior fa de solzul
frontal i anterior fa de solzul occipital;
Oasele temporale, localizate n regiunea lateroinferioar a neurocraniului, sunt alctuite fiecare
din stnca, solzul temporalului i apofiza stiloid.
Scheletul feei (craniul visceral)
Scheletul feei cuprinde oase perechi (maxilare, palatine, nazale, lacrimale, zigomatice,
cornete nazale inferioare) i neperechi: vomerul i mandibula, la cel din urm grup adugndu-se
i hioidul. Mandibula este singurul os mobil al craniului facial, articulndu-se cu oasele
temporale. Are un corp i dou ramuri.
Coloana vertebral
Coloana vertebral este localizat n partea medioposterioar a corpului, servind acestuia
ca suport rezistent i flexibil, precum i pentru protecia mduvei spinrii. Coloana vertebral are
o structur metameric (segmentar), fiind format din 26 de oase, dintre care 24 sunt vertebre
individualizate, iar altele dou, numite sacrum i coccis, provin din sudarea ntre ele a unor
vertebre. Coloanei vertebrale i se descriu cinci regiuni (figura 16): cervical, toracic, lombar,
sacral i coccigian. ntre vertebre sunt interpuse discuri intervertebrale fibrocartilaginoase.
Coloana vertebral prezint dou curburi cu convexitatea orientat anterior (cervical i
lombar) i dou curburi cu convexitatea orientat posterior (toracic i sacro-coccigian).
O vertebr tipic este alctuit din corp vertebral, dispus anterior i arc vertebral, ntre
cele dou delimitndu-se gaura (foramen) vertebral (figura 17). Prin suprapunerea vertebrelor,
implicit a gurilor vertebrale, se formeaz canalul neural, n care este adpostit mduva spinrii.
Corpul fiecrei vertebre prezint dou fee de articulare (superioar i inferioar), aproximativ
plane, prin care se asigur articularea cu vertebrele adiacente, prin intermediul cte unui disc
intervertebral. Arcul vertebral se leag de corp prin intermediul a doi pediculi vertebrali. Pe arc
exist mai multe apofize (procese): spinoas (unic, dispus posterior pe linia median),
transverse (o pereche) i de articulare intervertebral sau zigapofize (cte o pereche superioare i
inferioare).
Regiunea cervical cuprinde apte vertebre, primele dou atipice numite atlas i axis i
urmtoarele cinci, vertebre cervicale tipice. Atlasul are form de inel i este lipsit de corp
vertebral. Axisul are caracteristic apofiza odontoid, care se gsete la partea superioar a
corpului vertebral, ea reprezentnd corpul atlasului sudat la acest nivel.
regiunea
cervical
regiunea
toracic
regiunea
lombar
sacrum
coccis
curbura
cervical
curbura
toracic
curbura
lombar
curbura
sacrococcigian
Figura 16. Seciune sagital prin coloana vertebral.
23
apofiz spinoas
arc vertebral
foramen vertebral
zigapofiz
superioar
apofiz
transvers
faet articular
pentru tuberozit.
coastei
pedicul
faet articular
pentru capul coastei
corp vertebral
Figura 17. Vertebr toracic: vedere superioar.
Regiunea toracic cuprinde 12 vertebre. Vertebra toracic are corpul vertebral
aproximativ cilindric. Pe corpul vertebrei, la baza arcului neural, exist dou perechi de
semifaete (superioare i inferioare) pentru articularea cu capul coastei.
Regiunea lombar este alctuit din cinci vertebre, cu un corp vertebral masiv, la care
diametrul transversal este mai mare dect cel anteroposterior. Foramenul vertebral are form
triunghiular.
Regiunea sacral este reprezentat de osul sacrum (provine din sudarea a cinci vertebre
sacrale), care are form de piramid patrulater, orientat cu baza superior i vrful inferior
(acesta unindu-se cu baza coccisului) i strbtut de canalul sacral. Osului sacrum i se descriu
patru fee.
Regiunea coccigian este reprezentat de osul coccis, format prin fuzionarea a patru-
cinci vertebre coccigiene rudimentare. Acest os are form triunghiular, cu baza ndreptat n
sus.
Coastele, n numr de 12 perechi, sunt arcuri osteocartilaginoase, formate postero-lateral
dintr-un arc osos (regiune vertebral), iar anterior din cartilaj costal (regiune sternal), care
lipsete la ultimele dou perechi de coaste. Primele apte perechi de coaste sunt denumite
adevrate (regiunea lor cartilaginoas se articuleaz la stern), coastele VIII, IX, X sunt
considerate false (articularea la stern se face prin intermediul cartilajului coastei a VII-a), n timp
ce ultimele dou perechi sunt flotante (lipsite de cartilaj i neajungnd la stern). Arcului osos al
unei coaste i se descriu mai multe pri: cap (se articuleaz ntre corpurile a dou vertebre
toracice adiacente), gt, tubercul (se articuleaz cu apofiza transvers a vertebrei
corespunztoare) i corp.
Sternul, mpreun cu coastele i regiunea toracic a coloanei vertebrale formeaz cutia
(cuca) toracic. Sternul este un os lat, dispus medial la partea anterioar a corpului, format din
trei pri: manubriu, corp (mezostern) i apendice xifoid (xifistern).
Scheletul apendicular
Scheletul apendicular cuprinde scheletul membrelor (superioare i inferioare), fiecare
avnd o centur (pectoral/pelvian) i un schelet al membrului propriu-zis.
Scheletul membrului superior
Scheletul membrului superior este format din centura scapular (pectoral), scheletul
braului, antebraului i minii.
24
A. Centura pectoral (scapular), leag membrul superior de trunchi, este constituit
din dou oase: omoplat (scapula) i clavicul. Clavicula, os lat alungit, de forma literei S, este
dispus la partea superoanterioar a toracelui; ea menine omoplatul i implicit oasele membrului
propriu-zis superior la partea lateral a toracelui. Omoplatul (scapula), os lat, de form
triunghiular, este dispus la partea posterioar a cutiei toracice. El prezint dou fee, trei margini
i trei unghiuri.
B. Scheletul membrului superior propriu-zis
Oasele care alctuiesc scheletul membrului superior propriu-zis se grupeaz n oasele
braului (humerus), antebraului (radius i ulna) i minii (carpiene - formeaz ncheietura,
metacarpiene formeaz palma i falange sau oasele degetelor). Oasele carpiene sunt scurte, n
numr de opt, dispuse pe dou rnduri i legate ntre ele prin ligamente. Metacarpienele sunt n
numr de cinci. Degetele sunt numerotate ca i metacarpienele, de la unu la cinci pornind de la
degetul mare (se mai numete polex sau police); cu excepia degetului 1, care are numai dou
falange, celelalte degete au n alctuirea lor trei falange.
Scheletul membrului inferior
Scheletul membrului inferior este format din centura pelvian (coxal) i scheletul
membrului propriu-zis: scheletul coapsei (femur), gambei (tibia si peroneul) i piciorului
(tarsiene, metatarsiene i falange).
A. Centura pelvian leag membrul inferior de scheletul axial i are rol de susinere a
organelor pelviene i a unor organe abdominale. Ea este constituit dintr-o pereche de oase late,
numite coxale care, anterior, se articuleaz ntre ele pe linia medial la nivelul simfizei pubiene.
Cele dou oase coxale, mpreun cu osul sacrum, cu care se articuleaz posterior, formeaz
bazinul. n timpul copilriei, fiecare os coxal este constituit din trei oase separate ilion (dispus
superior), ischion (dispus posteroinferior) i pubis (dispus anteroinferior) - care, la pubertate, se
sudeaz ntre ele. Coxalul are o cavitate acetabular, loc de articulare cu capul femural.
B. Scheletul membrului inferior propriu-zis
Oasele care alctuiesc scheletul membrului inferior propriu-zis sunt grupate n oasele
coapsei (femur), gambei (tibia i fibula) i piciorului (tarsiene, metatarsiene i falange). Acestora
li se adaug i patela (rotula). Femurul este osul cel mai lung i mai puternic al scheletului. Patela
este un os sesamoid, de form triunghiular, care se dezvoltat n tendonul muchiului
cvadriceps, pe faa anterioar a articulaiei femuro-tibiale. Oasele tarsiene sunt n numr de apte.
Oasele metatarsiene sunt n numr de cinci, numerotate ncepnd de la partea medial spre cea
lateral, primul metatarsian fiind mai mare fa de celelalte. Cele 14 falange ale piciorului sunt
mai mici fa de cele de la mn. Fiecare deget are trei falange (proximal, mijlocie i distal),
excepie degetul 1 (numit i haluce sau halux) care are numai dou.
Articulaiile
Articulaiile sunt structuri prin intermediul crora segmentele osoase se leag ntre ele
pentru realizarea fie a unei imobiliti, fie a unei mobiliti relative sau depline.
Forma i structura unei articulaii sunt adaptate funciei pe care o ndeplinete.
Clasificarea articulaiilor, care respect criteriul funcional, adic gradul lor de mobilitate,
include: articulaii fixe (sinartroze), articulaii semimobile (amfiartroze sau hemiartroze) i
articulaii mobile (diartroze).
Sinartrozele sunt articulaii n care piesele osoase apar unite ntre ele printr-o mas de
esut, neexistnd o cavitate articular. Ele se pot mpri, dup natura esutului de legtur, n
sindesmoze, sincondroze i sinostoze.
25
Hemiartrozele seamn n alctuirea lor cu sincondrozele, doar c au o mic
discontinuitate n esutul cartilaginos de legtur, ca n cazul simfizei pubiene
Diartrozele asigur mobilitatea oaselor, realiznd discontinuiti ntre capetele articulate.
Prile componente ale unei diartroze asigur pe de o parte alunecarea capetelor osoase (cavitatea
articular cu membrana i lichidul sinovial), iar pe de alt parte realizeaz o legtur strns a
acestora (capsula articular, ligamente, tendoane) (figura 18). Forma capetelor articulare
determin caracterul micrii la nivelul unei diartroze.
Figura 18. Alctuirea unei diartroze.
Tem
- Enumerai i descriei prile componente ale unui os lung.
- Localizai la nivelul diferitelor tipuri de oase esutul osos compact i cel spongios .
- Descriei unitatea structural a esutului oso compact.
periost
cartilaj articular
cavitate
articular
capsul
articular
capt osos
26
2.2. SISTEMUL MUSCULAR
Convenional, sistemul muscular include muchii scheletici, care asigur micarea
corpului sau numai a unei pri din el, starea de tonus necesar meninerii posturii.
Muchii scheletici sunt organe, n general, ataate scheletului, permind micarea
acestuia prin contracia lor.
Tipuri de muchi scheletici
Forma i dimensiunile lor variaz, existnd muchi: scuri, lungi, lai, circulari (figura 19
a). Muchii scuri se gsesc n regiunile care efectueaz micri de amplitudine redus, cum sunt,
de exemplu, muchii anurilor vertebrale; ei sunt n general groi pentru a dezvolta o for
muscular mare. Muchii lungi apar mai ales la nivelul membrelor, unde se realizeaz micri de
amplitudine mare. Muchii lai pot fi subiri (m. abdominali) sau groi (m. marele pectoral, m.
trapez). Muchii circulari se dispun n jurul unor orificii (m. orbicularul buzelor, m. orbicularul
pleoapelor).
Avnd n vedere orientarea fibrelor musculare, muchiul scheletic poate fi (figura 19 b):
fusiform (m. biceps brahial), convergent (m. marele pectoral), unipenat (m. lungul flexor al
degetelor), bipenat (m. drept femural), multipenat (m. deltoid), circular (m. orbicularul buzelor).
a. b.
Figura 19. Tipuri de muchi scheletici: a. dup form i dimensiuni; b. dup orientarea fibrelor
musculare.
Alctuirea muchiului scheletic
Un muchi scheletic este alctuit din corp i capete de ataare (la oase, cartilaje, piele,
fascii). Corpul muscular este delimitat la exterior de un strat de esut conjunctiv dens neregulat
numit epimisium. n interiorul corpului muscular, fibrele musculare striate sunt grupate n
muchi intervertebrali
(scuri)
muschi
orbiculari
muchiul
biceps brahial
(lung)
muchiul
marele
pectoral (lat)
muchiul
drept
abdominal
(lat)
m. cu fibre paralele
(sternocleidomastoidian)
m. fusiform
(biceps brahial)
m. convergent
(marele
pectoral)
m. orbicular
m. unipenat
(lungul flexor al
degetelor)
m. bipenat
(drept femural)
m. multipenat
(deltoid)
27
fascicule, fiecare grup fiind nconjurat de un strat de esut conjunctiv fibros numit perimisium. n
cadrul unui fascicul, fiecare fibr muscular striat este nconjurat de un strat subire de esut
conjunctiv, constituit n principal din fibre reticulare, numit endomisium (figura 20). Ca
formaiuni conjunctive, epimisiumul, perimisiumul i endomisiumul se continu la nivelul
capetelor de ataare ale muchiului.
Capetele de ataare ale muchiului scheletic sunt constituite din esut conjunctiv dens
regulat, constituind tendoane (nguste, ca nite funii) sau aponevroze (formaiuni subiri,
aplatizate). Partea de ataare mai puin mobil este numit origine, iar cea mai mobil, inserie.
Figura 20. Alctuirea muchiului scheletic.
Structura fibrelor musculare striate
Fibrele musculare striate sunt lungi (2-30 cm), cilindrice (10-100 m n diametru),
multinucleate. Au o strict specializare, fiind foarte difereniate, fr posibilitate de diviziune. Pe
lng fibrele musculare striate, exist celule satelit dispuse ntre membrana acestora i matricea
pericelular. Celulele satelit sunt uor fusiforme, uninucleate, cu rol n cretere i n procesel e
reparatorii ale fibrelor musculare striate.
Fibra muscular striat are sarcolem (membrana plasmatic), sarcoplasm (citoplasm),
numeroi nuclei alungii i dispui periferic, organite celulare i incluziuni (lipidice, de glicogen).
Dintre organitele celulare comune, numeroase sunt mitocondriile, dispuse att periferic, ct i
printre miofibrile. Organitele specifice ale fibrei musculare striate sunt miofibrilele i reticulul
sarcoplasmatic.
Miofibrilele sunt organitele contractile, ce ocup circa 80% din volumul fibrei musculare
striate, ntinzndu-se pe toat lungimea acesteia. n structura miofibrilei ntr dou proteine
contractile fundamentale, actina (miofilamente subiri) i miozina (miofilamente groase),
asociate cu altele reglatoare (troponina, tropomiozina). Dintr-o aranjare specific a
miofilamentelor de actin i miozin rezult aspectul striat al miofibrilelor, aspect care este
imprimat i la nivelul fibrei musculare. De-a lungul miofibrilei apare o succesiune de benzi
(discuri) ntunecate i clare.
Reticului sarcoplasmatic este o form specializat a reticulului endoplasmatic, avnd
dou poriuni: joncional, reprezentat de cisternele terminale, i cea liber, format din tubuli
longitudinali (sistemul L) care fac legtura ntre cisternele terminale.
os
tendon corp
epimisium
vas sanguin
fibr muscular striat
endomisium
perimisium
28
Anexe ale muchilor scheletici
Structuri de natur conjunctiv, precum fasciile musculare, bursele, tecile inelare, ajut la
funcionarea muchilor scheletici.
Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctivo-fibroase, de forma unor membrane de
grosimi variabile, care nvelesc muchi scheletici, la exteriorul epimisiumului. Fascia poate
nveli un muchi sau un grup caz n care dezvolt septe ce separ muchii din cadrul grupului.
Fasciile musculare menin muchii n poziie normal n timpul contraciei, faciliteaz alunecarea
lor.
Bursele musculare sunt formaiuni cavitare (pungi seroase) care se gsesc de-a lungul
muchilor i a tendoanelor, n cazurile n care trec peste proeminene osoase (de exemplu, bursa
muchiului deltoid). Uneori bursele prezint legturi cu articulaiile n apropierea crora se
gsesc.
Tecile inelare (ligamente inelare) sunt formaiuni conjunctivo-fibroase de form inelar
care fixeaz tendoanele pe suporturi osoase, meninndu-le n poziie normal cnd muchiul se
contract. Sunt numeroase la nivelul minii i piciorului.
Prghiile sistemului locomotor
Muchii scheletici mpreun cu segmentele osoase de care se ataeaz se comport ca
sisteme de micare, numite prghii. La o prghie se disting trei elemente componente: punctul de
sprijin (S) i dou fore - cea activ sau motrice (F) i rezistena (R). Dup modul de dispunere a
acestor elemente, se deosebesc trei tipuri de prghii: de gradul I, de gradul II i de gradul III.
Prghia de gradul I are cele dou fore orientate n aceeai direcie, aplicate de o parte i
alta a punctului de sprijin. n corpul uman se ntlnesc numeroase astfel de prghii: capul pe
coloana vertebral, coloana pe bazin, coxalul pe femur, femurul pe tibie etc. n cazul primului
exemplu, sprijinul este situat la nivelul articulaiei cranio-vertebrale, rezistena este reprezentat
de greutatea craniului, iar fora activ este dezvoltat de muchii nucali.
Prghia de gradul II prezint fora activ i rezistena orientate n direcii opuse i
aplicate de aceeai parte a punctului de sprijin. Acest tip de prghie este rar n corp i l ntlnim,
de exemplu, n cazul ridicrii corpului pe vrfurile picioarelor. Sprijinul este situat la capetele
distale ale metatarsienelor, fora activ este dezvoltat de muchiul triceps sural, iar rezistena,
reprezentat de greutatea corpului, se afl la nivelul articulaiei gleznei. n acest caz are loc o
evident economisire de for muscular, implicit de energie.
Prghia de gradul III are fora activ i rezistena orientate n direcii opuse, aplicate de
aceeai parte a punctului de sprijin, fora activ fiind ntre sprijin i rezisten. Un exemplu de
astfel de prghie este cel n care sprijinul este plasat la articulaia cotului, fora activ este
dezvoltat de muchiul biceps brahial, iar rezistena este reprezentat de greutatea antebraului.
Grupele musculare ale corpului uman
Dup topografia lor, muchii scheletici pot fi mprii n muchii capului, gtului,
trunchiului i membrelor.
Muchii capului i gtului
La nivelul capului se deosebesc mai multe categorii de muchi:
a.
prghie de gradul I
R
S
F
R
S
R
F
b.
prghie de gradul II
Prghie de ordinul I
29
muchii mimicii (muchi pieloi), care prin contracia lor determin anumite expresii ale
feei; se mai numesc muchi cutanai deoarece au o inserie pe faa profund a tegumentului
feei; sunt grupai n jurul orificiilor orbitare, nazale i bucal; exemple: fronto-occipital,
sprncenar, auricular (anterior, superior i posterior), zigomatic mare, zigomatic mic,
ridicatorul buzei superioare, depresorul buzei inferioare, depresorul unghiului gurii,
orbicularul ochiului, orbicularul buzelor, buccinator, rizorius, mentonier (figura 21);
muchi masticatori, care intervin n realizarea masticaiei i, la rndul lor, se mpart n
ridictori i cobortori ai mandibulei; exemple: maseter, temporal, pterigoidian intern,
pterigoidian extern;
muchii extrinseci ai globului ocular, n numr de ase, dau mobilitate globului ocular; sunt
patru drepi (intern, superior, inferior, extern) i doi oblici (inferior, superior);
muchii din urechea medie: muchiul ciocanului (m. tensor al timpanului) i muchiul
scriei, antagonist primului;
muchii extrinseci ai limbii, asigur prin contracia lor micrile limbii: stiloglos, genioglos,
hioglos.
Muchi de la nivelul gtului: platisma (muchi pielos), sternocleidomastoidian; muchi
suprahioidieni (digastric, stilohioidian, milohioidian, geniohioidian); infrahioidieni
(sternotiroidian, tirohioidian, sternohioidian, omohioidian, scaleni (anterior, mijlociu, posterior);
prevertebrali (lung al capului, lung al gtului, drept anterior al capului).
Figura 21. Muchii capului.
Muchi ai trunchiului
Muchi ai spatelui i cefei: Splenial al capului, Semispinal al capului, Trapez, Marele dorsal,
Ridictor al unghiului omoplatului, Marele romboid, Micul romboid, Dinat posterosuperior,
Dinat posteroinferior (figura 23);
m. frontal
m. orbicularul ochiului
m. sprncenar
m.piramidalul nasului
m. transversul nasului
m. ridictor propriu al
aripei nazale
m. ridictor comun al aripei
nasului i al buzei sup.
m. ridictor propriu al buzei sup.
m. zigomatic mic
m. zigomatic mare
m. rizorius
m. buccinator
m. orbicularul buzelor
m. depresor al buzei inf.
m. depresorul unghiului gurii
m. mentonier
m. auricular sup.
m. platisma
m. maseter
30
Muchi anterolaterali ai toracelui: Marele pectoral, Micul pectoral, Dinat mare (anterior),
Intercostali externi, Intercostali interni 11 perechi (figura 22);
Muchi transversali: Diafragm;
Muchi anterolaterali ai abdomenului: Drept abdominal, Oblic abdominal extern, Oblic
abdominal intern, Transvers abdominal, Ptrat lombar, Psoas (figura 22).
Muchi ai membrului superior
Muchi ai umrului: Deltoid, Supraspinos, Infraspinos, Subscapular, Rotund mare, Rotund mic;
Muchi ai braului: Biceps brahial, Coracobrahial, Brahial, Triceps brahial;
Muchi ai antebraului regiune anterioar: Rotund pronator, Flexor radial al carpului (palmar
mare), Palmar mic, Flexor ulnar al carpului (cubital anterior), Flexor comun superficial al
degetelor, Flexor comun profund al degetelor, Flexor propriu al degetului mare, Ptrat pronator;
Muschi ai antebraului regiune lateral: Brahioradial, Extensor lung radial al carpului, Extensor
scurt radial al carpului;
Muchi ai antebraului regiune posterioar: Extensor comun al degetelor, Extensor propriu al
degetului mic, Extensor al degetului II (index), Extensor ulnar al carpului, Supinator, Lung
abductor al degetului mare (police), Scurt extensor al policelui, Extensor lung al policelui,
Anconeu;
Muchii zonei palmare externe (eminenei tenare): m. abductor scurt al policelui; m. opozant al
policelui; m. flexor scurt al policelui; m. adductor al policelui
Muchii zonei palmare interne (eminenei hipotenare): m. palmar scurt; m. abductor al degetului
mic; flexor scurt al degetului mic; m. opozant al degetului mic
Muchii zonei palmare mijlocii: m. lombricali (n numr de patru); m. interosoi ai degetelor II-
IV (patru dorsali i trei palmari).
Muchi ai membrului inferior
Muchi ai bazinului anterior: Iliopsoas: dou mase musculare - psoas (psoas mare i mic) i
iliac
Muchi ai bazinului posterior: Fesieri (gluteus) - mare, mijlociu, mic; Obturator extern,
Obturator intern, Piriform, Tensor al fasciei lata, Ptrat femural;
Muchi ai coapsei regiune anterioar: Croitor, Cvadriceps (cu patru capete de origine): vast
lateral, vast medial, vast intermediar, drept femural;
Muchi ai coapsei regiune posterioar: Biceps femural (cu dou capete: lung i scurt),
Semimembranos i semitendinos (dispus superficial fa de primul);
Muchi ai coapsei regiune medial: Pectineu, Adductor lung, Adductor scurt, Adductor mare,
Gracilis (dreptul intern);
Muchi ai gambei regiune anterioar: Tibial anterior, Extensor lung al degetului mare (haluce),
Extensor lung comun al degetelor;
Muchi ai gambei regiune lateral: Peronier lung, Peronier scurt;
Muchi ai gambei regiune posterioar: Tricepsul gambei (triceps sural): gastrocnemieni sau
gemeni (lateral i medial), solear; Popliteu, Flexor comun al degetelor, Tibial posterior, Flexor
lung al halucelui;
Muchi ai plantei: Loja medial: m. abductor al halucelui, m. flexor scurt al halucelui, m.
adductor al halucelui; Loja lateral: m. abductor al degetului mic, m. scurt flexor al degetului
mic, m. opozant al degetului mic; Loja mijlocie: m. flexor scurt al degetelor, m. accesor al
flexorului comun al degetelor, m. lombricali (n numr de 4), m. interosoi (3 plantari, 4 dorsali).
31
Figura 22. Muchi ai trunchiului (vedere anterolateral).
m. pielos al gtului
m. sternocleidomastoidian
m. deltoid
m. marele pectoral
m. marele dorsal
m. marele dinat
m. drept abdominal
m. oblic extern al
abdomenului
aponevroza linia alb
m. piramidal
aponevroza fascia lata
m. tensor al
fasciei lata
m. croitor
m. cvadriceps
m. oblic extern al
abdomenului
Fascia lata (fascie
iliotibial)
32
Figura 23. Muchi ai spatelui.
Tem
- Precizai deosebirea dintre aciunea muchilor situai la nivelul braului i cei de
la nivelul coapsei.
- Enumerai muchii abdominali i descriei rolul lor.
m. semisplenial al capului
m. splenial
m. sternocleidomastoidian
m. ridictorul unghiului
omoplatului
m. trapez m. romboizi
m. deltoid
m. supraspinos
m. infraspinos
m. marele rotund
m. marele dorsal
m. marele dorsal
m. marele dorsal
m. dinat posteroinferior
m. micul rotund
m. oblic extern
abdominal
m. oblic extern abdominal
m. oblic intern abdominal
33
MODUL 3
Cunoaterea organizrii generale a sitemului nervos n organismul uman.
Compararea tsructural i funcional a neuronilor i celulelor gliale.
Descrierea structural a organelor sistemului nervos central
Cunoaterea ariilor de distribuie a nervilor.
Descrierea structural a organelor de sim.
Cunoaterea factorilor cu potenial vtmator pentru sistemul nervos i organele de sim.
3.1. SISTEMUL NERVOS
Sistemul nervos coordoneaz activitatea celorlalte sisteme i a organismului ca ntreg.
Monitorizeaz modificrile din mediul intern i extern al corpului prin receptorii si, la nivelul
centrilor de integrare proceseaz i interpreteaz informaiile preluate i apoi determin
rspunsuri activnd organele efectoare (muchi, glande).
Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos include o component central (sistemul
nervos central) i alta periferic (sistemul nervos periferic). Funcional, sistemul nervos prezint
dou componente majore: senzitiv (aferent) i motorie (eferent), fiecare avnd alte
subdviziuni, conform tabelului 3.
Organele sistemului nervos, att cele ale componentei centrale (encefal i mduva
spinrii), ct i periferice (ganglioni nervoi i nervi), sunt constituite n principal din esut
nervos, dar i o cantitate redus de esut conjunctiv.
Tabelul 3. Componente funcionale ale sistemului nervos.
Componente Subdiviziuni
somatosenzitiv
general:
tactil, dureroas, de presiune, vibraie, modificri de
temperatur, propriocepie
Senzitiv
special:
auditiv, de echilibru, vizual, olfactiv
(aferent)
viscerosenzitiv
general:
dureroas, de ntindere, modificri termice i chimice,
iritaie, grea, foame
special:
gustativ
somatomotorie general:
musculatur scheletic
Motorie branhiomotorie musculatura arcurilor faringiene
(eferent) visceromotorie
= sistemul nervos
vegetativ
general:
musculatur neted i cardiac, glande
Celule ale esutului nervos
esutul nervos are n structura sa dou tipuri de celule: neuroni i celule gliale (neuroglii).
Neuronul
Neuronul este o celul puternic specializat, ale crei caracteristici de baz sunt
excitabilitatea (reacia specific la modificrile mediului) i conductibilitatea (abilitatea de a
conduce informaii prin intermediul unei secvene de reacii electrochimice). Neuronii sunt celule
35
microscopice, unii ns pot avea prelungiri foarte lungi, de pn la 1 m (de exemplu, axonii
neuronilor motori din regiunea lombar a mduvei spinrii care asigur inervarea musculaturii
piciorului).
A. Alctuirea neuronului
Un neuron tipic (figura 24) are n alctuirea sa un corp celular i prelungiri protoplasmatice
(dendrite i axon).
Corpul celular (pericarion, soma) constituie centrul trofic i de recepie al neuronului. Este
delimitat de membrana plasmatic i conine nucleul, citoplasma cu organitele comune (reticul
endoplasmatic rugos, ribozomi liberi, aparat Golgi, mitocondrii, incluziuni de glicogen, lipide) i
cele specifice (corpusculi Nissl condensri de ribozomi liberi sau fixai; elemente citoscheletice
neuronale - neurofilamente i neurotubuli; granule de pigmeni lipofuxin, pigment brun deschis).
Corpul celular matur este incapabil s se divid prin mitoz, neputndu-i astfel asigura nlocuirea
n cazul distrugerii sale.
Figura 24. Schema alctuirii unui neuron din sistemul nervos periferic.
Dendritele sunt prelungiri scurte i ramificate, prezente la cei mai muli neuroni. Ele mresc
suprafaa receptoare a celulei. Dendritele sunt delimitate de membran plasmatic, iar citoplasma
coninut este asemntoare cu cea din corpul celular, lipsind doar elementele Golgi.
Axonul, prelungirea unic a neuronului, pornete de la corpul celular printr-o zon numit
con de emergen (lipsit de corpusculi Nissl) i se ramific la captul distal, structura rezultat
numindu-se telodendrium. Fiecare ramificaie terminal sfrete cu un buton terminal ce conine,
n principal, mitocondrii i vezicule sinaptice. Ansamblul constituit din membrana plasmatic a
axonului (axolem) i citoplasma acestuia (axoplasm), care conine neurotubuli, neurofibrile,
mitocondrii i reticul endoplasmatic rugos, poart denumirea de cilindrax. La unii neuroni (cei
groi, care conduc rapid impulsul nervos), axolema este acoperit (cu excepia poriunii iniiale i a
celei terminale) de o teac de natur lipidic numit mielin, fibrele devenind albe, strlucitoare.
Mielina acioneaz ca un izolator permind conducerea impulsului nervos cu o vitez mai mare
fr a se scurge excitaii spre neuronii nvecinai. Teaca de mielin este ntrerupt la anumite
intervale, discontinuitile fiind numite constricii Ranvier.
Pe baza prezenei sau absenei mielinei se difereniaz aspectul materiei nervoase: substana
cenuie, respectiv, substana alb. In sistemul nervos periferic fibrele nervoase (axonii), att cele
mielinizate ct i cele nemielinizate sunt nvelite de o ptur de celule Schwann (teaca Schwann),
dendrite
corp celular
nucleu
corpusculi
Nissl
axon
celul
Schwann
teac de
mielin
ramificaii
terminale
buton
terminal
36
care formeaz teaca de mielin n cazul primului tip de fibre. La nivelul sistemului nervos central,
teaca de mielin este format de oligodendroglii.
Neuronii sunt dispui ntr-o reea comunicant integrat, contactele interneuronale numindu-
se sinapse. Sinapsele imprim polaritatea dinamic a neuronului, fluxul de informaii trecnd ntr-o
singur direcie: dendrite corp axon.
B. Tipuri de neuroni
Dup caracteristicile prelungirilor, se deosebesc mai multe tipuri de neuroni (figura 25):
- unipolari, mai rari, doar cu o prelungire de tip axonic, corpul celular recepionnd stimulii
(de exemplu, celulele amacrine din retin);
- pseudounipolari, cu un corp celular i numai o singur prelungire care se bifurc, ramurile
orientndu-se n direcii opuse, una de tip dendrit are captul distal specializat pentru recepia
stimulilor, iar cealalt cu valoare de axon (neuronii din ganglionii cranieni sau spinali);
- bipolari, cu o singur dendrit i un axon (neuronii din mucoasa olfactiv);
- multipolari, cu mai multe prelungiri dendritice i un axon lung (de exemplu, neuronii din
coarnele anterioare ale mduvei spinrii sau celulele piramidale Betz din scoara cerebral).
a
b
c
d
Figura 25. Tipuri de neuroni: a - bipolar, b - unipolar, c - pseudounipolar, d multipolar.
Celulele gliale (neuroglii)
Neurogliile sunt celule specializate pentru a ndeplini diferite funcii n cadrul sistemului
nervos: susin i hrnesc neuronii, asigur curenia esutului, sunt implicate n procese de
regenerare, degenerare, n producerea mielinei, inactivarea neurotransmitorilor. Dup cum le
indic i numele (glia = ncleiere), ele mbin elementele esutul nervos ntr-un tot unitar.
A. Neurogliile din sistemul nervos central (SNC)
Sistemul nervos central are un numr mare de neuroglii, aproximativ 10 pentru un neuron
(figura 26). Exist mai multe tipuri de celule gliale:
- astrocitele, cele mai abundente dintre neuroglii, cu form de stea datorit prelungirilor
numeroase ce prezint terminaii bulboase aplicate o parte la neuroni, iar altele la capilare,
realizndu-se prin intermediul lor schimbul de substane (figura 27.a);
- microgliile, macrofagele sistemului nervos central, cele mai mici i mai puin abundente dintre
celulele gliale, constituind detaamentul de curenie (figura 27.b);
- oligodendrogliile, cu prelungiri mai reduse ca numr, productoarele tecii de mielin n sistemul
nervos central (figura 6.4.c);
- celulele ependimale, tip special de neuroglii ce cptuesc ventriculele encefalului i canalul
ependimal al mduvei spinrii, fr prelungiri, cu aspect epitelial (figura 27.d).
B. Neurogliile din sistemul nervos periferic (SNP)
37
n sistemul nervos periferic, se gsesc dou tipuri de neuroglii (figura 27.e):
- celule Schwann (neurolemocite), care produc mielina;
- celule satelit, care nconjoar corpii neuronali din ganglionii nervoi.
neuroni
multipolari
celule gliale
Figura 26. esut nervos: detaliu structural privind cornul anterior din mduva spinrii.
a. b. c. d.
e.
Figura 27. Tipuri de celule gliale: a. astrocit; b. microglie; c. oligodendroglie; d. celule ependimale;
e. celul Schwann i celul satelit.
Sistemul nervos central
n cadrul sistemului nervos central este difereniat o parte activ numit substan cenuie
(constituit din corpi neuronali, dendrite i axoni scuri nemielinizai, precum i celule gliale), i o
parte pasiv, de conducere, numit substana alb, constituit prin gruparea fibrelor axonice, n cea
mai mare parte mielinizate, plus celule gliale.
astrocit
microglie
oligodendrocit
celule
ependimale
celul satelit
celul Schwann
38
Componentele sistemului nervos central (encefalul i mduva spinrii) sunt protejate de un
sistem de membrane numit meninge. Meningele (att cel cranial, care protejeaz creierul, ct i cel
spinal, care protejeaz mduva spinrii) este constituit din trei membrane (figura 28): duramater
(membrana dural) - foia extern conjunctiv fibroas, arahnoida - foia mijlocie, cu aspect
filamentos (pnz de pianjen) i piamater foia intern, delicat, format din esut conjunctiv
puternic vascularizat. ntre duramater i arahnoid este spaiul subdural, ntre arahnoid i piamater
se afl spaiul subarahnoidian prin care circul lichid cefalorahidian.
Figura 28. Structura meningelui cranian.
Mduva spinrii
Mduva spinrii este adpostit n canalul coloanei vertebrale (figura 29). La adult mduva
spinrii msoar circa 45 cm lungime i se ntinde din dreptul primei vertebre cervicale pn la
nivel lombar (n dreptul vertebrelor L
1
-L
2
).
Mduva spinrii prezint cinci regiuni: cervical (C), toracic (T), lombar (L), sacral (S) i
coccigian (Cc). Fiecare regiune este organizat n segmente (n total 31 segmente medulare): C
1
-
C
8
, T
1
-T
12
, L
1
-L
5
, S
1
-S
5
, Cc
1
. Fiecrui segment medular i corespunde cte o pereche de nervi
spinali. Segmentele medulare asigur activitatea metameric (segmentar) care, ns la om, ca i la
restul mamiferelor, este mult redus, dominant fiind activitatea plurisegmentar i cea coordonat
de encefal.
A. Morfologie
Mduva spinrii are forma unui cordon cilindric neuniform calibrat (figura 29). Dou
dilatri (intumescene) pot fi identificate pe traseul mduvei: una cervical i alta lombar,
corespunztoare funcional celor dou perechi de membre (superioare i inferioare). Inferior,
mduva spinrii se termin printr-un con medular, iar nervii pornii de la acest nivel constituie aa
numita coad de cal. De la captul conului medular pornete un fir subire de esut conjunctiv,
numit filum terminale, constituit din prelungirea foielor duramater i arahnoid pn la nivelul
sacral al coloanei vertebrale (S
2
). De aici, filum terminale se continu cu ligamentul coccigian, prin
intermediul cruia se realizeaz ancorarea mduvei spinrii de coloana vertebral.
Faa posterioar a mduvei are longitudinal, pe linia medial, un an median posterior. De
asemenea, pe faa anterioar a mduvei exist un an mai larg, numit fisur median anterioar.
B Structur
La nivelul unei seciuni transversale realizate prin mduva spinrii pot fi evideniate
elementele de structur (figura 30). Mduva spinrii este strbtut longitudinal, prin centrul su, de
un canal central (ependimal) care conine lichid cefalorahidian. Substana cenuie este dispus spre
interiorul mduvei, iar substana alb spre periferie.
Substana cenuie apare organizat pe seciune transversal sub forma literei H, prezentnd
trei perechi de coarne: anterioare, posterioare i laterale (corespund unor coloane dispuse n lungul
tegument
os cranian
duramater spaiu subdural
arahnoid
piamater
spaiu subarahnoidian
scoar cerebral
substan alb
39
mduvei spinrii). Corpii neuronilor din substana cenuie sunt grupai n nuclei. Coarnele
anterioare conin n principal nuclei (centri) somatomotori, dar i visceromotori spre baz, iar cele
posterioare nuclei (centri) somatosenzitivi i viscerosenzitivi. Coarnele laterale, prezente doar n
segmentele medulare toracice i n primele lombare, conin nuclei motori vegetativi. Nucleii
meninge secionat
vertebre secionate
intumescen cervical
intumescen lombar
con medular
coada de cal
filum
terminale
nervi spinali cervicali
nervi spinali toracici
nervi spinali lombari
nervi spinali sacrali
+ nervul coccigian
Figura 29. Poziia i morfologia extern a mduvei spinrii.
40
senzitivi conin interneuroni ce primesc impulsuri de la neuronii somato- i viscerosenzitivi
originari din ganglionii spinali, iar n nucleii motori se gsesc neuroni somato- i visceromotori.
Nucleii (centrii) medulari pot fi segmentari (cu localizare strict la nivelul unui segment) sau
plurisegmentari (cuprinznd mai multe segmente succesive medulare).
Substana alb conine numeroi axoni, n mare parte mielinizai, organizai n tractusuri
(fascicule), iar acestea din urm n cordoane. Fasciculele (tractusurile) conin fibre de acelai tip (de
exemplu, fasciculul rubrospinal). Cordoanele, denumite dup poziia lor, anterioare, posterioare i
laterale, conin fiecare mai multe fascicule. Fibrele nervoase din substana alb pot fi grupate,
conform traseului, n: fibre comisurale (trec dintr-o parte n alta a mduvei spinrii), de asociaie
(leag mai multe segmente medulare ntre ele constituind, n principal, fasciculele fundamentale
dispuse de jur mprejurul substanei cenuii) i de proiecie (leag mduva spinrii de encefal).
Fibrele de proiecie, ascendente (senzitive) i descendente (motorii) constituie cea mai mare parte a
cordoanelor de substan alb, fiind prezentate n figura 31.
Fasciculele ascendente:
- n cordonul anterior: fascicul spinotalamic anterior, fascicul spinoolivar
- n cordonul lateral: fascicul spinotalamic lateral, fascicul spinocerebelos posterior (direct),
fascicul spinocerebelos anterior (indirect)
- n cordonul posterior: fascicule Goll i Burdach (spinobulbare)
Fasciculele descendente:
- n cordonul anterior: fascicul piramidal anterior (direct), fascicul vestibulospinal, fascicul
olivospinal, fascicul tectospinal, fascicul reticulospinal anterior
- n cordonul lateral: fascicul piramidal indirect (lateral), fascicul reticulospinal lateral, fascicul
rubrospinal
an median posterior
fisur median anterior
cordon posterior
corn posterior
corn lateral
corn anterior
cordon lateral
cordon anterior
canal central
Figura 30. Seciune transversal prin mduva spinrii, la nivel lombar.
Encefalul
Encefalul (creierul) cuprinde, din punct de vedere al diferenierii embrionare, cinci
segmente, fiecare avnd anumite structuri nervoase, dup cum reiese din tabelul 3 i figura 32. Din
punct de vedere morfologic, encefalul include telencefalul (emisferele cerebrale), diencefalul,
cerebelul i trunchiul cerebral. n interiorul encefalului se gsesc patru camere numite ventricule,
pline cu lichid cefalorahidian, care are rol de protecie i nutriie pentru sistemul nervos central.
Ventriculele sunt expansiuni ale unei caviti encefalice, iniial central, care au pstrat
comunicarea ntre ele. Primele dou ventricule (I i II) numite i ventricule laterale se gsesc la
nivelul emisferelor cerebrale, al treilea ventricul se afl n diencefal, iar al patrulea (numit i
rombencefalic) corespunde metencefalului i mielencefalului. ntre ventriculele III i IV se ntinde,
41
de-a lungul mezencefalului, apeductul cerebral (Sylvius). Ventricului IV se continu inferior cu
canalul central al mduvei spinrii i mai prezint n peretele su trei orificii de comunicare cu
spaiul subarahnoidian (unul median i dou laterale), prin care circul i lichidul cefalorahidian
ntre cele dou tipuri de compartimente (ventricule i spaiul subarahnoidian). n interiorul
ventriculelor pot fi indentificate structuri numite plexuri coroide, la nivelul crora este secretat cea
mai mare parte a lichidului cefalorahidian.
Figura 31. Ci de proiecie ale mduvei spinrii.
Tabelul 3. Componente ale encefalului.
Segment
encefalic
Structuri
dorsale laterale ventrale
telencefal palium palium palium + subpalium (intern)
diencefal epitalamus talamus + metatalamus hipotalamus
mezencefal tuberculi cvadrigemeni - pedunculi cerebrali
metencefal cerebel - puntea lui Varolio
mielencefal ventricul IV - piramide bulbare
nerv spinal
fascicul Goll fascicul Burdach
fascicul spinocerebelos
posterior
fascicul spinocerebelos
anterior
fascicul spinotalamic
lateral
fascicul spinolivar
fascicul spinotalamic
anterior
fascicul corticospinal
lateral
fascicul reticulospinal
lateral
fascicul
rubrospinal
fascicul olivospinal
fascicul vestibulospinal
fascicul reticulospinal anterior
fascicul corticospinal anterior fascicul tectospinal
42
emisfer cerebral
cerebel
ventricul IV
bulb rahidian
puntea lui Varolio
pedunculi cerebrali
tuberculi
cvadrigemeni
hipotalamus
epitalamus
talamus
ventricul III
Figura 32. Seciune sagital prin encefal.
Emisferele cerebrale
Telencefalul sau creierul mare este partea cea mai dezvoltat din encefalul uman,
constituind circa 85 % din masa lui total i acoperind diencefalul precum i partea dorsal a
mezencefalului. Telencefalul este reprezentat de dou emisfere cerebrale, n structura crora se afl
paliumul i regiunea subpaleal. Paliumul reprezint mantaua emisferelor, constituit din substan
cenuie exterioar (scoar cerebral sau cortex cerebral) i substan alb spre interior. Subpalium
este reprezentat de septum pellucidum i corpi striai. Septum pellucidum este o foi subire de
substan cenuie situat la nivelul peretelui median al fiecrui ventricul lateral. Corpii striai,
numii i nuclei bazali, sunt perechi de mase de substan cenuie situate n interiorul emisferelor
cerebrale, separate ntre ele prin lame de substan alb.
Morfologia emisferelor cerebrale
Cele dou emisfere cerebrale sunt separate ntre ele printr-un ant (fisur) interemisferic, iar
legtura lor medial se realizeaz la nivelul hilurilor prin intermediul unor comisuri: comisura
corpului calos (cea mai mare dintre comisuri), comisura alb anterioar. Fiecare emisfer cerebral
prezint trei fee: superolateral (extern), medial (intern) i bazal (inferioar).
a. b.
sulcus central
sulcus lateral
sulcus parietoccipital
lob frontal
girus
precentral
girus postcentral
lob temporal
lob occipital
sulcus central
lob frontal
lob temporal
bulb olfactiv
tractus olfactiv
uncus hippocamp
comisura alb
anterioar
corp calos
girus cingulat
fornix
lob parietal
lob parietal
lob occipital
girus parahippocampic
43
Figura 33. Morfologia emisferei cerebrale: a. faa lateral; b. faa medial.
Structura emisferelor cerebrale
Paliumul are difereniate trei zone: arhepaliumul, paleopaliumul i neopaliumul. Primele
dou sunt mai vechi din punct de vedere filogenetic, cu o slab dezvoltare la om, scoara la acest
nivel avnd n structura sa doar dou straturi (motor i senzitiv). Cea de a treia zon, neopaliumul,
este puternic dezvoltat, scoara cerebral fiind aici constituit din ase straturi (molecular, granular
extern, piramidal extern, granular intern, piramidal intern, polimorf). Arhepaliumul este reprezentat
de dou teritorii nervoase: supracalos (indusium griseum, nervii Lancisi) i subcalos (hippocampul,
fascia cinerea). Paleopaliumul cuprinde aria piriform (cortexul olfactiv), tractusul i bulbul
olfactiv. Neopaliumul atinge apogeul dezvoltrii sale la om, reprezentnd cea mai mare parte a
emisferelor cerebrale. La nivelul scoarei cerebrale sunt indentificate trei tipuri de arii funcionale
(senzitive, motorii i de asociaie).
Substana alb este constituit din fibre care pot fi grupate n trei categorii: de proiecie, de
asociaie i comisurale. Fibrele de proiecie leag scoara cerebral de celelalte segmente ale
nevraxului, unele fiind aferente (fibre talamo-corticale) i altele eferente (fibre cortico-talamice,
cortico-nucleare, cortico-pontine, cortico-spinale). Fibrele de proiecie formeaz un mnunchi
compact numit capsula intern, care trece printre talamus i unii din nucleii bazali. Fibrele de
asociaie leag diferite regiuni ale aceleiai emisfere: fibre scurte de asociaie leag ntre ele arii
corticale nvecinate, iar fibre lungi de asociaie conecteaz ntre ei diferii lobi corticali. Fibrele
comisurale leag pri simetrice ale cortexului din cele dou emisfere, constituind comisuri
cerebrale:
- comisura corpului calos, cea mai mare, de forma unei boli dorsale;
- comisura alb anterioar, ventral;
- comisura trigonului cerebral, leag ntre ele cele dou hippocampus-uri.
Trigonul cerebral este o formaiune de substan alb complex, dispus ntre corpul calos i
talamus, compus din dou lame de substan alb (fornix) i comisura trigonului, numit i
psalterium, situat ntre poriunele posterioare ale fornixului. Fornixul realizeaz anterior legtura
cu corpii mamilari, iar posterior conduce spre hippocampus.
Corpii striai (nuclei bazali)
Corpii striai sunt mase ovoide de substan cenuie, plasate pe partea ventral a
telencefalului. Exist mai multe perechi de nuclei bazali (figura 34):
- nucleul caudat, de forma unei virgule (cu cap, corp i coad);
- nucleul lenticular, mprit prin lame de substan alb n dou pri mediale (globus pallidus) i
una lateral (putamen);
- nucleul claustrum, de forma unei lame subiri;
- nucleul amigdalian (amigdala), dispus mult mai anterior i mai ventral fa de ceilali.
Aspectul striat, de la care provine i denumirea de corpi striai, este determinat de prezena
ntre ei a unor lame de substan alb (figura 6.15).
44
Figura 34. Seciune frontal prin encefal. Figura 35. Structuri ale sistemului limbic.
Sistemul limbic cuprinde un grup de structuri localizate pe faa medial a emisferelor
cerebrale (figura 35), incluznd totodat i parte din diencefal (hipotalamusul i nucleii anteriori
talamici). Structurile telencefalice ce fac parte din sistemul limbic sunt : nucleii septali, girusul
cingulat, hippocampul, girusul parahippocampic i parte din nucleul amigdalian. Sistemul limbic
este implicat, prin structurile sale, n reaciile emoionale (prin amigdal i girusul cingulat), n
consolidarea i restabilirea memoriei (prin amigdal, hippocamp i girusul parahippocampic).
Implicarea structurilor diencefalice n funcionarea sistemului limbic explic legtura stresului
emoional cu afeciunile viscerale, precum hipertensiunea arterial sau arsurile de stomac.
Diencefalul
Formaiunile diencefalului sunt grupate n jurul ventriculului III.
Epitalamusul este o formaiune nervoas rudimentar, reprezentat de epifiz (glanda
pineal) i trigonul habenular (conine nucleii habenulari, legai de calea olfactiv).
Talamusul, releu important pentru cile senzitive (cu excepia celei olfactive) i important
centru vegetativ de reglare a vieii afective i psihice, este reprezentat de dou corpuri ovoide
(pturile optice), situate de o parte i alta a ventriculului III, legate ntre ele printr-o comisur
intertalamic. Fiecare corp talamic conine mai muli nuclei separai ntre ei de lame de substan
alb. Exist cinci grupuri principale de nuclei: anterior, medial, ventral, posterior i lateral.
Subtalamusul este o zon de tranziie ntre talamus i mezencefal, nucleii de la acest nivel
fiind implicai n coordonarea motorie.
Metatalamusul este reprezentat de dou perechi de corpi geniculai: o pereche
anterolateral care primete informaii vizuale i este legat de perechea anterioar a tuberculilor
cvadrigemeni; perechea posteromedial, legat de perechea posterioar a tuberculilor cvadrigemeni,
primete aferene auditive.
Hipotalamusul, principalul centru de control al organelor interne, este mrginit anterior de
chiasma optic, posterior de tuberculii mamilari, iar inferior prezint un infundibul de care se leag
hipofiza. Ca i talamusul, conine mai muli nuclei, care ndeplinesc diferite funcii:
- nucleul supraoptic i cel paraventricular secret hormoni (hormonal antidiuretic, respectiv
oxitocina) care sunt depozitai n lobul posterior al hipofizei;
- nucleul suprachiasmatic regleaz ritmul circadian;
an interemisferic
scoar
cerebral
substan
alb
capsul
intern
talamus
hipotalamus
ventricul III
ventricul
lateral
(corn inferior)
nuclei
bazali
fornix
corp calos
ventricul
lateral (corn
anterior)
girus cingulat
talamus
fornix
corp mamilar
epifiz
hippocamp
amigdal
hipotalamus
hipofiz
septum
45
- aria preoptic regleaz temperatura corpului prin intermediul centrilor vegetativi din
mduva spinrii;
- aria tuberal regleaz activitatea secretorie a lobului anterior hipofizar;
- centrii simpatici i parasimpatici controleaz ritmul cardiac i prsiunea sanguin prin
intermediul centrilor vegetativi din mduva spinrii;
- corpii mamilari controleaz reflexele de hrnire.
Cerebelul
Cerebelul, organul nervos de coordonare a micrilor, este compus din dou emisfere
cerebeloase conectate ntre ele, medial, prin vermis. Suprafaa cerebelului este brzdat de
numeroase anuri, cele mai adnci fiind numite fisuri. Fiecare emisfer cerebeloas prezint cte
trei lobi: anterior, posterior i cel floculonodular (figura 36).
Cerebelul are substana cenuie difereniat n scoar cerebeloas, dispus la exterior i
nuclei cerebeloi, n profunzime (figura 36). Scoara cerebeloas are difereniate n structura sa trei
straturi: molecular (extern), al celulelor Purkinje (mijlociu) i granular (intern). Nucleii cerebeloi
sunt dispui sub form de perechi, dup cum urmeaz:
- nucleul dinat, dispus lateral, este mare i cu un contur pliat;
- nucleul acoperiului (fastigi) este situat n tavanul ventriculului IV;
- nucleul emboliform este localizat pe partea median a nucleului dinat;
- nucleul globos este situat ntre ultimii doi nuclei menionai.
Substana alb este reprezentat de fibre de proiecie (leag cerebelul de celelalte etaje ale
encefalului), fibre de asociaie (leag diferite poriuni ale cerebelului ntre ele) i fibre comisurale
(leag structuri perechi din cele dou emisfere cerebeloase). Fibrele de proiecie aparin celor trei
perechi de pedunculi cerebeloi: inferiori (leag cerebelul de bulb), mijlocii (leag cerebelul de
punte) i superiori (leag cerebelul de mezencefal).
a. b.
Figura 36. Morfologia i structura cerebelului: a. faa superioar; b. schema seciunii sagitale.
Din punct de vedere funcional, cerebelul prezin trei zone distincte: arhicerebelul,
paleocerebelul i neocerebelul. Arhicerebelul, reprezentat de lobul floculonodular, reprezint un
centru de control al echilibrului, avnd conexiuni (aferene i eferene) cu nucleii vestibulari i prin
intermediul acestora cu mduva spinrii pe de o parte, iar pe de alt parte cu nucleii nervilor
oculomotori. Paleocerebelul, cuprinznd lobul anterior i nucleii fastigial, emboliform, globos, are
rol n reglarea tonusului muscular, fiind legat de sistemul sensibilitii proprioceptive incontiente
prin aferene spino-cerebeloase indirecte, olivocerebeloase i eferene cerebelo-rubrice (continuate
de cele rubro-spinale). Neocerebelul, care cuprinde lobul posterior i nucleul dinat, controleaz
vermis emisfer
cerebeloas
fisur primar
lob anterior
lob posterior
fisur primar lob anterior
lob
posterior
lob floculonodular
scoar
cerebeloas
nucleu
substan alb
46
motricitatea voluntar, fiind n relaie cu cortexul cerebral prin fibre cortico-ponto-cerebeloase,
fibre cerebelo-rubrice continuate de fibre rubro-talamice.
Trunchiul cerebral
Mezencefalul, puntea i bulbul rahidian constituie o unitate anatomic numit trunchiul
cerebral, care continu anterior mduva spinrii. Organizarea intern a truchiului cerebral se
aseamn cu cea medular prin: succesiunea nucleilor nervilor cranieni, reeaua neuronilor de
asociaie, trecerea marilor ci senzitivo-motorii (figura 37).
Marile ci de proiecie ale trunchiului cerebral sunt ascendente i descendente. Ci
ascendente: lemniscul medial, principala cale ascendent, i are originea n nucleii bulbari Goll i
Burdach, la care se adaug fibre senzitive venite de la nucleii nervilor cranieni V, VII i X toate
avnd ca destinaie talamusul; lemniscul lateral, constituit din fibre acustico-vestibulare ce aparin
neuronilor acustico-vestibulari din trunchi; lemniscul spinal, format din fibrele spino-talamice;
fibrele spinocerebeloase directe i indirecte. Cile descendente piramidale ocup circa dou treimi
ventrale din pedunculii cerebrali, punte i n totalitate piramidele bulbare anterioare. Fibrele acestor
ci au origine cortical i prezint diferite destinaii: nucleii nervilor cranieni (fibre cortico-
nucleare), punte (fibre cortico-pontine), mduva spinrii (fibre cortico-spinale).
a. b. c.
Figura 37. Diencefalul i trunchiul cerebral: a. profil; b. vedere dorsal; c. schema distribuiei
nucleilor nervilor cranieni n trunchiul cerebral.
Mezencefalul
Mezencefalul cuprinde tuberculii cvadrigemeni, cu poziie dorsal i pedunculii cerebrali,
dispui ventral. Pe o seciune transversal, apeductul lui Sylvius este reperul de separare a celor
dou formaiuni mezencefalice.
Tuberculii cvadrigemeni (tectum opticum) sunt difereniai n dou perechi: anteriori i
posteriori. Tuberculii anteriori (superiori), mai voluminoi, considerai ca avnd scoar tectal, sunt
centrii subcorticali ai vzului (realizeaz reflexe vizuale). Tuberculii posteriori (inferiori), centrii
subcorticali ai auzului, au o structur mai simpl: un centru de substan cenuie i o zon periferic
de substan alb.
talamus
peduncul cerebral secionat
chiasma
optic
n. III
n. IV
coliculi
geniculai
tuberculi
cvadrigemeni
punte
n. V
n. XII
n. VI
n. XI
n. VIII n.VII
n. IX
n. X
oliv bulbar
piramid bulbar
peduncul
cerebelos
ventricul III
plexus coroid
epifiz
peduncul
cerebelos
superior
peduncul
cerebelos
inferior
peduncul
cerebelos
mijlociu
ventricul IV
fascicule Goll
i Burdach
plexus
coroid
III
IV
V
VI
VII
nuclei salivari
(superior i
inferior)
nucleul
ambiguu
(IX, X, XI)
nucleul dorsal
al vagului)
XII
V
nucleul
tractusului
solitar
VIII
nuclei motori
nuclei senzitivi
47
Pedunculii cerebrali apar pe o seciune transversal difereniai n dou zone (piciorul
pedunculului i tegmentumul), separate ntre ele de ctre substana neagr. Piciorul pedunculului
cerebral (pedunculul propriu-zis) conine numai fibre piramidale, iar tegmentumul mezencefalic
(calota mezencefalic) are n structur nuclei, fascicule de substan alb i formaiune reticular
condensat (nucleul rou). Substana neagr, form condensat de formaiune reticular situat pe
traiectul cilor motorii, intervine n reglarea tonusului muscular.
Puntea lui Varolio n
structura punii apar dou componente: puntea propriu-zis i calota sau tegmentumul metencefalic.
Puntea propriu-zis, dispus bazal (anterior) conine n mare parte substan alb cu dou categorii
de fibre: longitudinale (piramidale) i transversale (ponto-cerebeloase, cerebelocerebeloase
transpontine), dar i nuclei proprii pontini. Tegmentulul, dispus dorsal (posterior), are n structura sa
nuclei ai nervilor cranieni, fascicule de fibre nervoase i formaiune reticular.
Bulbul rahidian
Bulbul rahidian realizeaz legtura encefalului cu mduva spinrii. De forma unui trunchi de
con, bulbul se aseamn cu mduva spinrii mai ales n partea sa inferioar. El prezint patru fee:
dorsal (posterioar), ventral (anterioar) i laterale. Pe faa posterioar, de o parte i alta a unui
an mediodorsal, sunt fasciculele Goll (gracilis) i Burdach (cuneatus). La nivelul captului
superior al feei dorsale bulbare se afl partea posterioar a ventriculului IV. Faa anterioar,
delimitat superior de un an bulbopontin, are un an median de o parte i de alta a cruia se
gsesc piramidele bulbare anterioare (ventrale). Spre captul inferior al anului median anterior
poate fi identificat locul n care se ncrucieaz o parte din fibrele piramidale, numit decusaia
piramidal. Lateral fa de piramidele bulbare, spre captul superior al bulbului, sunt olivele
bulbare, fiecare mrginit de cte un an preolivar (anterior) i altul retroolivar (posterior). Faa
lateral este delimitat anterior i posterior de dou anuri colaterale.
Organizarea intern a bulbului rahidian se aseamn cu cea medular: substana cenuie
dispus la interior sub form de coloane nucleare lungi, fragmentate ns n bulb, iar substana alb
spre periferie. Bulbul mai are n structura sa i substana reticular.
Sistemul nervos periferic
Sistemul nervos periferic leag sistemul nervos central de restul corpului. El este reprezentat
de nervi (rahidieni i cranieni) i ganglioni nervoi, situai pe traiectul nervilor.
Nervii sunt constituii din prelungiri lungi ale neuronilor (figura 38). n interiorul nervului,
fiecare prelungire (fibr) nervoas, mielinizat sau nu, este nconjurat de celule Schwann, apoi de
o foi subire de esut conjunctiv numit endoneurium (endonerv). Grupuri de fibre nervoase
constituie fascicule nervoase, delimitate de o foi conjunctiv numit perineurium (perinerv). Mai
multe fascicule nervoase constituie un nerv care, la rndul su, prezint un nveli conjunctiv numit
epineurium (epinerv).
fibr nervoas mielinizat
epineurium
perineurium
endoneurium
48
Figura 38. Seciune transversal prin nervul sciatic: detaliu structural.
Ganglionii conin corpi neuronali, celule gliale. Ganglionii nervoi pot fi senzitivi sau
motori. Cei senzitivi conin corpi ai neuronilor senzitivi (protoneuroni), somatici i viscerali, iar cei
motori aparin n exclusivitate sistemului nervos vegetativ, coninnd deutoneuronii cilor simpatice
sau parasimpatice.
Nervii rahidieni
La om exist 31 perechi de nervi rahidieni (spinali) ataate mduvei spinrii: 8 cervicale, 12
toracice, 5 lombare, 5 sacrale i una coccigian. Nervul rahidian este alctuit din: rdcini, trunchi
i ramuri (figura 39).
Fiecare nerv spinal are cte dou rdcini: una posterioar sau dorsal, constituit din fibre
senzitive sosite de la ganglionul spinal de pe propriul traiect (ganglionul rdcinii dorsale), alta
anterioar sau ventral coninnd fibre motori plecate din coloana anterioar de substan cenuie a
mduvei spinrii. Fiecare rdcin se formeaz din mai multe radicele ataate de-a lungul
ntregului segment spinal corespunztor (figura 39).
Trunchiul este mixt, rezultnd din unirea celor dou rdcini imediat lateral de ganglionul
spinal. Trunchiul nervului spinal trece spre exteriorul coloanei vertebrale prin foramenul
intervertebral din dreptul pedicelului arcului vertebral.
Dou ramuri principale (dorsal i ventral) se desprind din trunchi, lateral de foramenul
intervertebral. Ramul dorsal, subire, mixt, inerveaz musculatura i pielea din regiunea dorsal a
trunchiului i a gtului. Ramul ventral, mixt, inerveaz musculatura i pielea din regiunea
lateroventral a trunchiului i membrele. De la baza ramului ventral se desprind alte dou ramuri,
mai subiri, numite viscerale sau comunicante, unul alb (constituit din fibre mielinizate), altul
cenuiu (cu fibre nemielinizate). Ramurile ventrale ale nervilor spinali, cu excepia ramurilor
nervilor T
2
-T
12
, formeaz plexuri nervoase: cervical (C
1
-C
5
), brahial (C
5
-T
1
), lombar (L
1
-L
4
), sacral
(L
4
-S
4
), coccigian (S
5
-C
c
).
corp vertebral
arc vertebral
rdcin dorsal
ganglion spinal
rdcin ventral
radicele dorsale i ventrale
meninge secionat
trunchi
ram dorsal
ram ventral
ramuri
comunicante
ganglion simpatic
mduva spinrii
Figura 39. Schema de alctuire a nervului spinal.
49
Plexul cervical provine din unirea ramurilor ventrale ale primilor nervi cervicali, la care se
adaug nervii cranieni XII (hipoglos) i XI (spinal). Plexul brahial rezult din asocierea ultimilor
nervi cervicali cu primul nerv toracic. El inerveaz pielea i muchii membrului superior (inclusiv
pe cei ai centurii scapulare), dar i a unei pri din regiunea gtului. Nervii toracici nu formeaz
plexuri (cu excepia primului i ultimului), constituind nervii intercostali care inerveaz pielea i
muchii regiunii toracice i abdominale. Plexul lombo-sacral asigur sensibilitatea i motricitatea
membrului inferior, precum i a regiunii abdomino-pelviene. La formarea lui particip ultimul nerv
toracic, cei cinci nervi lombari i primii patru sacrali. Plexul are multiple ramuri: abdomino-
genitale, cutanat femural, femural, obturator, fesiere, marele sciatic .a. Plexul coccigian, constituit
din ultimul nerv sacral i nervul coccigian, asigur inervaia pielii i ligamentelor din regiunea
coccigian.
Nervii cranieni
12 perechi de nervi cranieni sunt ataate de encefal (figura 40), ieind prin diferite foramene
ale craniului spre periferie. n tabelul 6.2 sunt indicate locurile de ataare la encefal a nervilor
cranieni (originea aparent). Cu excepia nervului vag (X), care ajunge pn la nivelul abdomenului,
nervii cranieni deservesc structurile capului i ale gtului.
bulb olfactiv
tractus olfactiv
nerv optic (II)
chiasm
optic
tractus optic
nerv oculomotor
comun (III)
nerv
trochlear
(IV) nerv trigemen (V)
nerv oculomotor
extern (VI)
nerv facial
(VII)
nerv acusticovestibular
(VIII)
nerv glosofaringian (IX)
nerv vag (X)
nerv accesoriu (XI)
nerv hipoglos (XII)
decusaia piramidal
Figura 40. Nervii cranieni: origini aparente.
Nervii cranieni pot fi grupai n:
- senzitivi, care conin fibre somatosenzitive speciale pentru miros (olfactiv = I), vz (optic = II),
auz i echilibru (acustico-vestibular = VIII);
- primar sau exclusiv motori, care conin n principal fibre somatomotorii generale pentru
musculatura scheletic a ochiului (oculomotor comun = III, trochlear = IV, oculomotor extern sau
abducens = VI) i a limbii (hipoglos = XII);
50
- micti (trigemen = V, facial = VII, glosofaringian = IX, vag = X i accesoriu = XI); aceti nervi
asigur feei sensibilitatea general somatic i visceral, sensibilitatea visceral special (gustul),
de asemenea motilitatea muchilor branhiomerici (muchii arcurilor faringiene).
Tabelul 4. Originile aparente ale nervilor cranieni.
Numrul
perechii
Denumirea nervului Locul de ataare la encefal
(origine aparent)
I Olfactiv Partea ventral a emisferelor cerebrale
II Optic Partea ventral a diencefalului
III Oculomotor comun Spaiul interpeduncular (faa ventral a
mezencefalului)
IV Trochlear Faa dorsal a mezencefalului
V Trigemen Faa lateroventral a punii
VI Oculomotor extern (abducens) anul bulbo-pontin (ventral)
VII Facial anul bulbo-pontin (lateral)
VIII Acustico-vestibular anul bulbo-pontin (lateral)
IX Glosofaringian anul retroolivar
X Vag anul retroolivar
XI Accesoriu anul retroolivar
XII Hipoglos anul preolivar
Nervul olfactiv (I). Neuronii de origine ai acestui nerv sunt localizai periferic, n mucoasa
olfactiv. Axonii lor, nemielinizai, strbat lama ciuruit a etmoidului fcnd sinaps cu neuronii
mitrali din bulbul olfactiv telencefalic. Neuronii mitrali sinapseaz apoi la nivelul trigonului
olfactiv, substana perforat anterior. Proiecia urmtoare se realizeaz n centrii olfactivi corticali.
Nervul optic (II). Nervul optic reprezint un tractus al sistemului nervos central, constituit
din axonii celulelor multipolare din retin. Adevratul nerv optic ar fi constituit din prelungirile
celulelor bipolare din retin, care fac sinaps cu cele multipolare. Fasciculul optic format din axonii
celulelor multipolare traverseaz partea posterioar a orbitei, ptrunznd n craniu. O parte din
fibrele nervilor optici se ncrucieaz la nivelul chiasmei optice, care se continu cu bandeletele
optice. Acestea din urm conduc fibrele optice spre corpii geniculai anteriori, talamus, perechea
anterioar a tuberculilor cvadrigemeni.
Nervul oculomotor comun (III) (oculomotor). Primar motor (cu fibre att somatice ct i
vegetative), acest nerv capt i cteva aferene proprioceptive. Cu nucleul de origine n
mezencefal, fibrele somato-motorii inerveaz patru dintre muchii extrinseci ai globului ocular
(drepii superior, inferior, intern i oblicul inferior), precum i muchiul ridictor al pleoapei
superioare. Fibrele parasimpatice, provenite din nucleul Edinger-Westphald, inerveaz musculatura
intrinsec a globului ocular (muchii ciliari i ai irisului). Aferenele proprioceptive pornesc de la
aceiai patru muchi extrinseci ai globului ocular.
Nervul trohlear sau patetic (IV) (trohlear). Primar motor, cu origine tot ntr-un nucleu
mezencefalic, inerveaz muchiul oblic superior. Capt ns i aferene proprioceptive de la acelai
muchi extrinsec al globului ocular.
Nervul trigemen (V). Are trei ramuri (oftalmic, maxilar i mandibular). Ramul oftalmic,
predominant somato-senzitiv, se ramific pentru pielea prii anterioare a scalpului, a pleoapei
superioare, a nasului, pentru mucoasa cavitii nazale, cornee. Conine de asemenea fibre
parasimpatice cu origine n nucleul lacrimal din trunchiul cerebral, pentru glanda lacrimal. Ramul
maxilar este n exclusivitate somato-senzitiv, aferenele sale pornind de la nivelul mucoasei nazale,
bolta palatin, dinii superiori, pielea obrazului, buza superioar, pleoapa inferioar. Ramul
mandibular este mixt. Fibrele sale somato-senzitive culeg impulsuri de la nivelul limbii, dinii
inferiori, pielea brbiei, a regiunii temporale a scalpului. Fibrele somato-motorii, cu origine n
nucleul pontin, inerveaz muchii masticatori, muchiul milohioidian, partea anterioar a
51
digastricului i muchiul tensor al timpanului (muchiul ciocnelului). Aferenele proprioceptive,
pornite de la aceiai muchi, aparin tot ramului mandibular al trigemenului.
Nervul oculomotor extern sau abducens (VI). Primar motor, cu origine n nucleu pontin,
inerveaz muchiul drept extern. Capt ns i aferene proprioceptive de la acelai muchi
extrinsec al globului ocular.
Nervul facial (VII). Facialul, principalul nerv motor al feei, prezint cinci ramuri majore:
temporal, zigomatic, bucal, mandibular i cervical. Fibrele somato-motorii (origine n nucleu
pontin) inerveaz muchii mimicii, muchiul platisma, partea posterioar a digastricului i muchiul
scriei. Alturi de ele se gsesc fibrele sensibilitii proprioceptive pentru aceiai muchi, cu
origine n ganglionul geniculat. Fibre parasimpatice asigur inervaia glandelor salivare submaxilare
i sublinguale, a glandei lacrimale i a glandelor mucoase din cavitatea nazal, bucal i faringian.
Fibre viscero-senzitive, cu origine n ganglionul geniculat, culeg impulsuri de la mugurii gustativi
din 2/3 anterioare ale limbii. Exist i fibre somato-senzitive (origine tot n ganglionul geniculat)
care culeg informaii din zona pavilionului urechii.
Nervul acustico-vestibular (VIII). Acest nerv are dou componete: cohlear (auditiv) i
vestibular. Componenta auditiv conine fibre (corpii acestor neuroni se gsesc n ganglionul
Corti) care preiau impulsurile de la receptorii auditivi din melcul urechii interne. Aceste aferene
ajung n nucleii cohleari din trunchiul cerebral iar, de aici, pe calea lemniscului lateral sunt
transmise spre perechea posterioar a tuberculilor cvadrigemeni, corpii geniculai posteriori, scoara
cerebral (cortexul lobului temporal).
Componenta vestibular conine fibre (originea lor este n ganglionul Scarpa) care culeg
informaiile de la receptorii de echilibru din aparatul vestibular al urechii interne. Aceste aferene
ajung la nucleii vestibulari din bulb apoi, de aici, n principal spre cerebel, dar n mai mic msur
i spre talamus, i mai departe spre cortexul cerebral (partea posterioar a insulei).
Nervul glosofaringian (IX)
Numele acestui nerv indic principalele organe pe care le inerveaz: limba i faringele.
Fibrele senzitive, cu origine n doi ganglioni (superior i inferior), culeg excitaiile gustative
i generale (tactile, de presiune, durere) din faringe i partea posterioar a limbii, de la
chemoreceptorii i presoreceptorii carotidieni; de asemenea inerveaz o mic parte a pielii urechii
externe i parte din mucoasa ce cptuete urechea medie.
Fibrele somato-motorii, cu origine n nucleul ambiguu, inerveaz muchii faringelui (la
nivel superior) i ai stlpilor vlului palatin; li se altur aferenele proprioceptive de la aceiai
muchi. Eferenele vegetative (parasimpatice) inerveaz glanda salivar parotid, avnd origine n
nucleul salivar inferior din bulb.
Nervul vag sau pneumogastric (X). Acest nerv are funcie predominant vegetativ. Fibrele
somato-motorii inerveaz muchii scheletici ai faringelui i laringelui, iar cele parasimpatice inima,
plmnii i viscerele abdominale. Fibrele senzitive culeg excitaiile de la viscerele toracice i
abdominale, de la preso- i chemoreceptorii carotidieni i aortici, de la mugurii gustativi epiglotici
i faringieni; inerveaz de asemenea o mic parte din pielea urechii externe i a mucoasei care
cptuete urechea medie; de asemenea exist aferene proprioceptive de la muchii faringieni i
laringieni.
Nervul accesoriu sau spinal (XI). Accesoriu (considerat ca parte accesorie a vagului)
prezint dou ramuri, cu origini diferite: unul cranial, care nsoete vagul, cu origine bulbar, altul
spinal cu origine n mduva cervical (C
1
-C
5
). In exclusivitate motor, inerveaz laringele, faringele,
palatul moale - prin ramul cervical, iar trapezul i sternocleiodmastidianul - prin ramul spinal.
Nervul hipoglos (XII) (hipoglos). Cu origine n bulb, fibrele sale somato-motorii inerveaz
musculatura intrinsec i extrinsec a limbii.
52
Sistemul nervos vegetativ
Funciile organelor interne sunt coordonate, n mod involuntar, de ctre sistemul nervos
vegetativ (componenta visceromotorie a sistemului nervos), dar n interdependen cu sistemul
nervos somatic.
Sistemul nervos vegetativ este structurat, ca i sistemul nervos somatic, n centri nervoi
vegetativi cuprini n axul cerebro-spinal, ganglioni nervoi vegetativi extraaxiali i fibre nervoase
vegetative. Fibrele vegetative aferente (senzitive) fac parte din nervii sistemului cerebrospinal,
alturi de cele somatice, ns fibrele eferente (motorii) viscerale sunt individualizate. Spre deosebire
de eferenele somatice care, pornind din centrii sistemului nervos central, ajung direct la efectori,
efenele viscerale au staie n ganglionii vegetativi extraaxiali, unde fac sinaps cu neuronii
multipolari ganglionari (figura 41). De aceea, se deosebesc dou tipuri de fibre eferente vegetative:
preganglionare (mielinizate, cu origine n centrii vegetativi intraaxiali) i postganglionare
(amielinice, cu origine n ganglionii vegetativi extraaxiali, inervnd direct efectorii). Eferenele
vegetative aparin la dou sectoare diferite din punct de vedere fiziologic, farmacologic, dar i
morfologic: sistemul ortosimpatic (simpatic) i cel parasimpatic (tabelul 5).
Figura 41. Schema comparativ a eferenelor somatice i viscerale.
Majoritatea structurilor viscerale primesc o dubl inervare, simpatic i parasimpatic, dar
exist i cteva cazuri doar cu inervare simpatic, ca de exemplu glandele sudoripare, muchii
erectori ai firelor de pr.
Tabelul 5. Diferene anatomo-funcionale ntre sistemul simpatic i cel parasimapatic.
Caracteristici Simpatic Parasimpatic
Origine mduva toracolombar (centrii
medulari din segmentele T
1
-L
2
)
cranio-sacral (nucleii nervilor
cranieni III, VII, IX din trunchiul
cerebral; centrii medulari din
segmentele S
2
-S
4
)
Localizarea ganglionilor laterovertebral (trunchiul
ganghionar) i prevertebral
(colateral)
intra- sau foarte aproape de organul
deservit
Lungimea relativ a fibrelor pre-
i postganglionare
fibre preganglionare mai scurte,
fibre postganglionare mai lungi
fibre preganglionare lungi, fibre
postganglionare scurte
Ramuri comunicante albe (conin fibre preganglionare
mielinizate)
cenuii (conin fibre postganglionare
nemielinizate)
-
Gradul de ramificare a fibrelor
preganglionare
extensiv minim
eferen somatic
eferen visceral
simpatic
eferen visceral
parasimpatic
53
Neurotransmitori toate fibrele preganglionare
elibereaz acetilcolin; multe fibre
postganglionare elibereaz
norepinefrine (adrenalin i
noradrenalin); unele fibre
postganglionare (ex. cele care
servesc glandele salivare i vasele
sanguine ale muchilor scheletici)
elibereaz acetilcolin
toate fibrele elibereaz acetilcolin
(fibre colinergice)
Funcii pregtete corpul pentru a face fa
urgenelor i activitii musculare
intense
menine funciile; conserv energia
Tem
- Descriei morfologia extern a mduvei spinrii.
- Denumii compnentele meningeale i precizai rolul lor.
- Descriei componentele unui nerv spinal.
- Enumerai nucleii motori din trunchiul cerebral.
- Analizai componentele diencefalului.
53
3.2. STRUCTURI RECEPTOARE
Condiiile mediului extern sau intern sunt monitorizate de ctre celule specializate sau
procese celulare numite receptori. Informaiile preluate de ctre acetia sunt transmise prin
intermediul neuronilor senzitivi spre arii specifice din sistemul nervos central, unde se formeaz
senzaiile specifice. Receptorii pot avea o distribuie larg n cazul simurilor generale (pentru
temperatur, durere, atingere, presiune, vibraie i propriocepie) sau, pentru simurile speciale
(miros, gust, vz, auz i echilibru), sunt localizai concentrat n regiunea capului, la nivelul aa
numitor organe de sim.
Receptorii constituie componente periferice ale unor complexe funcionale numite
analizatori, care mai conin i pri intermediare (fibrele de regul a trei neuroni - primul
aparinnd unui nerv spinal sau cranian, iar ceilali doi sistemului nervos central) i una central
(o arie cortical specific).
Receptorii pot fi grupai n funcie de:
a) excitantul specific:
- mecanoreceptori, cei care detecteaz deformrile mecanice produse de atingeri, presiuni,
vibraii (receptori tegumentari, chinestezici, acustici, vestibulari);
- termoreceptori, detecteaz modificrile de temperatur (terminaii nervoase libere);
- fotoreceptori, pentru lumin (retin);
- chemoreceptori, sensibili la substane chimice specifice (muguri gustativi, epiteliu
olfactiv, receptori din snge pentru oxigen, dioxid de carbon, pH);
- nociceptori - pentru durere, detecteaz distrugerile de esut (terminaii nervoase libere);
b) localizare:
- exteroceptori, situai la suprafaa corpului, pentru tact, presiune, durere, variaii de
temperatur, miros, gust, vz, auz;
- proprioceptori, percep poziiile i micrile corpului (receptorii mio-articulari, dar i cei
vestibulari);
- interoceptori, localizai la nivelul organelor interne (viscere), pentru durere visceral,
senzaii de foame, sete sau de plin.
Receptorii cutanai
Receptorii cutanai sunt localizai la nivelul tegumentului, mai cu seam n piele, dar i la
nivelul produciilor, precum firele de pr i unghiile. Spre deosebire de ali receptori care au n
structura lor celule specializate pentru detectarea unor stimuli, cei cutanai sunt reprezentai doar
de terminaii nervoase (dendritice). Acestea din urm pot fi simple (nencapsulate), sau
ncapsulate (nchise n formaiuni conjunctive).
Terminaiile nervoase nencapsulate au un caracter de primitivitate, fiind legate, n
general, de sensibilitatea grosier. n aceast categorie intr: terminaiile nervoase libere,
discurile Merkel, plexurile rdcinilor firelor de pr (figura 42).
A. Terminaiile nervoase libere au o larg rspndire n corp, nu numai n structurile
tegumentare (epiderm, derm, patul i rdcina unghiei), ci i n ligamente, tendoane, capsule
articulare, periost, cornee, mucoase, glande. Ele percep, n principal, durerea i diferenele de
temperatur, posibil i presiunea. Sunt greu adaptabile la excitani, senzaia indus de ele fiind
persistent.
B. Discurile Merkel sunt capete ngroate de terminaii dendritice situate la baza
celulelor Merkel din stratul bazal al epidermei. Sunt sensibile la presiuni uoare i par a fi greu
adaptabile la stimuli.
54
C. Plexurile rdcinilor firelor de pr percep ndoirea firelor de pr prin atingeri slabe
i sunt uor adaptabile (senzaia dispare repede, chiar dac stimulul se menine). Plexul este
format din terminaii dendritice care nconjoar foliculul pilos, unele ptrunznd i n interiorul
acestuia, fiind n contact direct cu tija.
a. b. c.
Figura 42. Terminaii nervoase nencapsulate: a. terminaii nervoase libere; b. disc Merkel; c.
Plex nervos al rdcinii firului de pr.
Terminaiile nervoase ncapsulate sunt specializate pentru recepia unor stimuli fini.
Capsula conjunctiv, prezent n jurul terminaiei dendritice, amplific stimulul specific sau
filtreaz nlturndu-i pe cei necorespunztori (figura 43).
a. b. c. d.
Figura 43. Terminaii nervoase ncapsulate: a. corpuscul Meissner; b. corpuscul Krause; c.
corpuscul Pacini; d. corpuscul Ruffini.
A. Corpusculii Meissner, de form oval, sunt localizai n papilele dermice, mai cu seam la
nivelul regiunilor lipsite de pr, foarte sensibile, precum buzele, vrfurile degetelor. Sunt sensibili la
atingerile fine, adaptndu-se cu uurin la stimul. Corpusculul prezint, n interiorul capsulei
conjunctive, o terminaie dendritic spiralat, susinut de celule Schwann.
B. Corpusculii Krause, considerai pn de curnd a fi termoreceptori, sunt acum descrii ca
variant a corpusculilor Meissner specific mucoaselor (de exemplu, n conjunctiva ocular, mucoasa
bucal etc.).
C. Corpusculii Pacini sunt localizai profund, n esutul subcutanat, dar i alte structuri ale
corpului (periost, mezenter, tendoane, ligamente, capsule articulare). Percep presiunile, ntinderile,
vibraiile de nalt frecven i se adapteaz rapid. Corpusculul Pacini are o singur dendrit, nconjurat
de circa 60 de straturi lamelare considerate a fi celule Schwann aplatizate, la rndul lor acoperite de
capsula conjunctiv.
D. Corpusculii Ruffini, descrii i ei pn nu demult ca termoreceptori, astzi sunt cunoscui ca
fiind sensibili la presiune i atingere. Sunt greu adaptabili, putnd monitoriza o presiune continu aplicat
pe tegument. Localizat n derm, esut subcutanat, capsule articulare, corpusculul Ruffini conine
numeroase ramificaii dendritice acoperite de o capsul conjunctiv aplatizat.
capsul
conjunctiv
terminaie
nervoas
celul
Schwann
terminaie
nervoas
capsul
conjunctiv lame de
celule Schwann
terminaii
nervoase epiderm
celul Merkel
disc
Merkel
terminaii
nervoase
55
Receptorii chinestezici
Receptorii chinestezici, numii i proprioceptori, monitorizeaz ntinderea n organele de
locomoie. Ei sunt reprezentai de fusurile musculare, corpusculii tendinoi Golgi i receptorii
chinestezici articulari.
Fusurile musculare (neuromusculare)
Fusurile neuromusculare sunt sensibile la modificarea lungimii unui muchi scheletic n
timpul contraciei i apoi a relaxrii (scurtarea i apoi revenirea la lungimea iniial). Un muchi
conine circa 50-100 fusuri neuromusculare, situate la nivelul perimisiumului, adic ntre
fasciculele de fibre musculare. Un fus neuromuscular este delimitat de o capsul conjunctiv i
conine n interior cteva fibre musculare scheletice modificate, numite intrafusale (au mai puine
striaii dect fibrele obinuite, numite n acest caz extrafusale). Fibrele musculare intrafusale
prezint o dubl inervaie: aferent i eferent (figura 44.a). Inervaia aferent asigur perceperea
modificrilor de lungime a fibrelor musculare i este asigurat de terminaii dendritice, unele
dispuse spiralat n jurul zonei mijlocii a fibrelor intrafusale, iar altele distribuite la capetele
acestora. Inervaia eferent intervine n reglarea sensibilitii fusului neuromuscular prin
modificarea gradului de tensiune (ntindere) a fibrelor musculare intrafusale, fiind reprezentat
de terminaii nervoase motorii gamma (fibrele musculare extrafusale primesc terminaii motorii
alfa, care determin contracia lor).
Corpusculii tendinoi Golgi
Corpusculii tendinoi Golgi sunt localizai la nivelul tendoanelor, n apropierea jonciunii
musculo-tendinoase (figura 44.b). Ei monitorizeaz tensiunea din tendon aprut n timpul
contraciei. Corpusculul tendinos Golgi este reprezentat de o grmad de fibre conjunctive
tendinoase ncapsulate, printre care sunt distribuite terminaii dendritice.
a. b.
Figura 44. Receptori chinestezici: a. fus muscular; b. corpuscul tendinos Golgi.
Receptori chinestezici articulari
Aceast categorie de receptori, pentru perceperea alungirii la nivelul articulaiilor
sinoviale (diartroze), include:
- corpusculii Pacini (rapid adaptabili), apreciaz acceleraia i a micrile rapide;
- corpusculii Ruffini (greu adaptabili), pentru aprecierea poziiei articulaiilor care nu se
mic i a alungirii celor care se modific ncet;
- terminaii nervoase libere, pot percepe durerea;
- receptori asemntori corpusculilor tendinoi Golgi, a cror funcie nu este bine
cunoscut.
Receptorii gustativi
Receptorii gustativi, reprezentai de mugurii gustativi, sunt distribuii n mucoasa bucal
i cea faringian. Majoritatea lor, ca numr circa 10.000, se gsesc la nivelul unor proeminene
ale mucoasei linguale, numite papile (figura 45).
tendon
capsul
conjunctiv
terminaii
nervoase
fibre
musculare
extrafusale
fibre musculare
intrafusale
capsul
conjunctiv
terminaie nervoas
motorie gama
terminaie
nervoas
senzitiv
56
a. b. c.
Figura 45. Structuri cu rol gustativ: a. faa dorsal a limbii; b. papil gustativ circumvalat; c. mugure gustativ.
Exist dou tipuri principale de papile gustative: unele mici, fungiforme, rspndite pe
toat suprafaa limbii i altele mari, circumvalate, dispuse sub forma unui "V" lingual la baza
limbii.
Mugurii gustativi au o form globuloas fiind plasai n epiteliul papilelor, la nivel apical
n cele fungiforme sau lateral n cazul celor circumvalate. Mugurele gustativ conine trei tipuri de
celule: de susinere (cele mai numeroase), receptoare (sub aciunea substanelor dizolvate n
saliv genereaz impulsuri ctre terminaiile nervoase cu care sunt n legtur) i bazale
(imature, pe seama crora sunt nlocuite celelalte dou tipuri). Apical, mugurele gustativ prezint
un por prin care sunt proiectai microvilii celulelor receptoare i de susinere. Bazal, mugurele
gustativ este inervat, terminaiile dendritice ce aparin de nervii VII (pentru cele 2/3 anterioare
ale limbii), IX (pentru 1/3 posterioar a limbii), dar i X ( pentru faringe) fiind distribuite la
celulele receptoare.
Receptorii olfactivi
Receptorii mirosului se gsesc la nivelul epiteliului mucoasei olfactive (figura 46), care
cptuete partea superioar a cavitii nazale (mai exact, lama ciuruit a etmoidului, cornetele
nazale superioare i parte din septul internazal).
Epiteliul mucoasei olfactive este nalt, pseudostratificat, coninnd trei tipuri de celule:
receptoare (neuroni olfactivi bipolari), de susinere i bazale (celule nedifereniate care asigur
nlocuirea celorlalte dou tipuri). Dendrita fiecrui neuron olfactiv se ramific apical formnd
"peri" olfactivi, la suprafaa crora se gsesc proteinele receptoare pentru moleculele odorante.
Suprafaa apical a epiteliului olfactiv este acoperit de un strat de mucus secretat de glandele
situate n corionul mucoasei olfactive, dar i de celulele de susinere. Mucusul capteaz
moleculele odorante din aerul inhalat i le dizolv pentru a le facilita contactul cu "perii"
olfactivi.
Receptorii vizuali
Receptorii vizuali sunt concentrai n ochi, la nivelul retinei. Ochiul este un organ
fotosenzitiv complex i nalt specializat, localizat n orbit. Globul ocular are peretele format din
trei tunici suprapuse: extern difereniat n sclerotic i cornee; mijlocie numit strat vascular,
pigmentar, formeaz coroida, corpul ciliar i irisul; intern reprezentat prin retina oarb i retina
epiglot
rdcina
limbii
corpul
limbii
vrful limbii
papile
circumvalate
papile
fungiforme
mucoas lingual
muguri
gustativi
an
circumpapilar
epiteliu
lingual
por
gustativ
terminaii
nervoase
celul bazal
celul de
susinere
celul
receptoare
57
vizual, structura receptoare a globului ocular (figura 47). Interiorul globului ocular este
compartimentat n camera anterioar, cuprins ntre cornee i iris; camera posterioar cuprins
ntre iris i cristalin (lentil biconvex); camera vitroas cuprins ntre cristalin i retin.
Camerele anterioar i posterioar conin umoarea apoas, secretat de procesele ciliare, iar
camera vitroas este ocupat de umoarea sticloas.
a. b.
Figura 46. Mucoasa olfactiv: a. ansamblu; b. detaliu.
nveliurile globului ocular
A. Tunica extern sau fibroas are dou poriuni: partea care acoper cele aproximativ
dou treimi posterioare ale globului ocular, care este opac i se numete sclerotic i partea
anterioar, redus ca suprafa i transparent, numit cornee. Sclerotica este o membran alb-
sidefie, rezistent, groas, format din esut conjunctiv dens, bogat n fibre colagene. Sclerotica
este slab vascularizat. Corneea este o membran transparent, incolor, nevascularizat,
inervat de numeroase fibre nervoase amielinice.
B. Tunica mijlocie sau vascular cuprinde trei pri: coroida, copul ciliar i irisul.
Coroida este un nveli puternic vascularizat, format din esut conjunctiv lax bogat n
melanocite care confer culoarea neagr caracteristic acestui nveli. Corpul ciliar este un inel,
triunghiular pe seciune transversal, situat la partea anterioar a coroidei, posterior fa de iris.
Corpul ciliar este format din esut conjunctiv lax susinut de muchii ciliari, formai din esut
muscular neted, cu celule musculare dispuse circular i celule dispuse radiar.
Irisul este o expansiune anterioar a coroidei care acoper parial cristalinul. Irisul este
centrat de un orificiu cu diametru variabil numit pupil. Suprafaa anterioar a irisului are aspect
rugos, fiind brzdat de creste i depresiuni, iar suprafaa posterioar este neted. Puternica
pigmentare a irisului asigur ptrunderea luminii n globul ocular exclusiv prin pupil.
Melanocitele din stroma irisului sunt responsabile de culoarea acestuia. Irisul conine doi muchi
(muchiul dilatator al pupilei i muchiul circular al irisului), ambii formai din esut muscular
neted, cu inervaie simpatic i, respectiv, parasimpatic.
bulb olfactiv
mucoas
olfactiv
cavitate
nazal
neuroni
mitrali
neuron olfactiv
celul de susinere
celul bazal
gland olfactiv
corion
epiteliu
olfactiv
mucoas
olfactiv
tractus olfactiv
nerv olfactiv
bulb olfactiv
lama ciuruit
a etmoidului
peri olfactivi
58
Figura 47. Seciune sagital prin globul ocular.
C. Tunica intern a globului ocular este reprezentat de retina, cu cele doua zone ale sale: vizuala si
oarb. Limita dintre retina oarb i retina vizual este marcat de ora serrata.
Retina vizual, cu rol senzitiv, este format din dou regiuni suprapuse care, de la
exterior spre interior, sunt: epiteliul pigmentar i partea fotoreceptoare.
Epiteliul pigmentar este alctuit din celule prismatice, cu nucleul dispus bazal. Partea
fotoreceptoare a retinei are o structur foarte complex, constituit din mai multe straturi: extern,
intermediar i intern. Stratul extern este format din celule fotosenzitive cu conuri i cu bastonae.
n retina uman exist aproximativ 120 milioane celule cu bastonae intercalate cu aproximativ 6
milioane de celule cu conuri. Celulele cu conuri i bastonae sunt neuroni modificai. Celulele cu
conuri i cu bastonae strbat o membran foarte fin numit membrana limitant extern.
Celulele cu bastonae conin purpura vizual sau rodopsina, iar celulele cu conuri conin
iodopsina. Stratul intermediar este format din neuroni bipolari de dou tipuri: celule bipolare
difuze, care sinapseaz cu cel puin dou celule fotoreceptoare i celule bipolare monosinaptice
care sinapseaz cu un singur axon al unei celule fotoreceptoare cu con i cu o singur celul
ganglionar multipolar. Stratul intern este format din celule ganglionare (neuroni multipolari)
ale cror dendrite se gsesc n contact cu neuronii bipolari, iar axonii converg ctre papila optic,
formnd nervul optic. Aceast regiune, n care nu exist celule fotoreceptoare, se numete pata
oarb, papila nervului optic sau capul nervului optic. ntre stratul celulelor fotoreceptoare cu
conuri i cu bastonae i stratul neuronilor bipolari se identific stratul plexiform extern,
reprezentat din sinapsele dintre cele dou tipuri celulare principale. Regiunea care cuprinde
sinapsele dintre neuronii bipolari i celulele ganglionare se numete strat plexiform intern. Retina
are o structur invers, lumina strbtnd mai nti stratul celulelor ganglionare, apoi stratul
neuronilor bipolari i abia n final ajunge la nivelul celulelor receptoare cu conuri i cu
bastonae.
Zona de acuitate vizual maxim a retinei este situat la polul posterior al globului ocular
i se numete macula lutea (pata galben) care are n centrul su o depresiune, fovea centralis.
La nivelul petei galbene se gsesc, n exclusivitate, celule cu conuri care sinapseaz fiecare cu
cornee
camer anterioar
camer posterioar
iris
corp ciliar
procese ciliare
zonula Zinn
canal Schlemm
cristalin
sclerotic
coroid
retin vizual
retin oarb
nerv optic
pat oarb
fovea centralis
camer vitroas
pupil
59
cte un singur neuron bipolar i acesta, la rndul su, sinapseaz cu un singur neuron multipolar,
explicnd particularitile funcionale ale acestei zone.
Retina oarb este format numai din dou straturi celulare. Stratul care ader la corpul
ciliar i la iris este format din celule prismatice bogate n melanin. Acest strat se continu cu
epiteliul pigmentar al retinei vizuale. Al doilea strat const ntr-un epiteliu simplu prismatic
nepigmentat i corespunde stratului senzorial al retinei vizuale.
Mediile dioptrice
Mediile dioptrice ale globului ocular sunt reprezentate de umoarea apoas, cristalin i
camera vitroas.
Umoarea apoas, coninut n camera anterioar i cea posterioar a ochiului, este un
lichid clar, similar plasmei sanguine.
Cristalinul are form de lentil biconvex, prezint o mare elasticitate care diminueaz
cu vrsta i are trei componente structurale care, de la exterior spre interior sunt: capsula
cristalinian, epiteliul subcapsular cristalinian i fibrele cristaliniene (noi fibre se adaug n
timpul vieii, nct cristalinul devine odat cu naintarea n vrst tot mai convex, mai dens, dar
mai puin elastic, pierzndu-i abilitatea de adaptare la distan).
Camera vitroas este localizat posterior fa de cristalin. Este delimitat de o capsul i
conine un gel transparent (umoarea vitroas) alctuit din aproximativ 99 % ap, colagen i
glicozaminoglicani.
Anexele globului ocular
Anexele globului ocular (figura 48) i asigur protecia (sprncene, gene, pleoape,
conjuctiv, glanda lacrimal) sau micarea (musculatura extrinsec).
Conjunctiva este o membran mucoas transparent i subire care acoper corneea i
cptuete suprafaa intern a pleoapelor.
Figura 48. Anexe ale globului ocular.
Pleoapele sunt pliuri musculo-tegumentare elastice care protejeaz globul ocular. Prin
marginile lor libere limiteaz fanta palpebral. Extremitile celor dou pleoape se unesc i
formeaz comisura palpebral medial i, respectiv, lateral. Marginile libere ale pleoapelor au
un sector anterior, la nivelul cruia sunt aranjate genele i un sector posterior, la nivelul cruia se
deschid 20-30 de orificii ale glandelor Meibomius. Marginea pleoapei mpreun cu corneea
delimiteaz anul lacrimal. n partea medial a marginii libere se afl papila lacrimal n vrful
creia se deschide punctul lacrimal. Partea pleoapei cuprins ntre papila lacrimal i comisura
medial este lipsit de gene.
Aparatul lacrimal este format din glandele lacrimale, canaliculi, sacul lacrimal i ductul
nazo-lacrimal.
gland lacrimal
canale secretorii
canalicul lacrimal
canal nazo-lacrimal
sac lacrimal
pleoap inferioar
comisur palpebral
extern
60
Glandele lacrimale sunt glande tubulo-acinoase localizate n poiunea antero-superioar,
temporal, a orbitei. Sunt formate din lobuli continuai cu 6-12 canale secretorii care se deschid
la nivel conjunctival, ntre marginea superioar a pleoapei i ochi. Secreia apoas a glandelor
lacrimale se scurge pe suprafaa palpebral a conjunctivei i apoi este drenat, prin punctul
lacrimal, superior i inferior, n canaliculul lacrimal superior i inferior. Cele dou canalicule
lacrimale se unesc formnd un canal unic care se deschide n sacul lacrimal. Sacul lacrimal se
continu inferior cu canalul nazo-lacrimal care se deschide n cavitatea nazal, n meatul inferior,
lateral de cornetul nazal inferior.
Musculatura extrinsec a globului ocular. Micrile globului ocular n orbit sunt
asigurate de cei ase muchi extrinseci: drept intern, drept extern, drept intern, drept extern, oblic
mare, oblic mic.
Receptorii acustico-vestibulari
Receptorii acustico-vestibulari sunt localizai la nivelul urechii interne, component a
organului acustico-vestibular alturi de urechea extern i cea intern (figura 49).
Urechea extern
Urechea extern este format din pavilion i conduct auditiv extern, fiind separat de
urechea medie prin membrana timpanic. Pavilionul urechii este un repliu tegumentar susinut
de un cartilaj elastic. Conductul auditiv extern, cu o lungime de 2,2-2,6 cm, are peretele format
din esut cartilaginos elastic n treimea extern i esutul osos al osului temporal, n cele dou
treimi interne ale sale. Conductul este cptuit cu tegument ce are anexe la acest nivel: fire de
pr, glande sebacee i glande sudoripare apocrine modificate numite ceruminoase (secret
cerumenul). Membrana timpanic este subire, rezistent, de forma unui con turtit cu vrful
spre interior.
Figura 49. Alctuirea urechii.
Urechea medie
Urechea medie sau cavitatea timpanic este spat n stnca osului temporal i se ntinde
de la membrana timpanic la fereastra oval i fereastra rotund. Comunic anterior prin trompa
pavilion
fos
triunghiular
conc
lobul urechii
helix
antehelix
os temporal
conduct
auditiv extern
membrana
timpanic
camera timpanic
trompa lui
Eustachio
nerv VIII
(acusticovestibular)
ureche intern
61
lui Eustachio cu faringele, iar posterior cu cavitile procesului mastoid din osul temporal.
Legtura ntre membrana timpanic i membrana ferestrei ovale se face printr-un lan de osioare
legate prin articulaii de tip sinovial: ciocanul, nicovala i scria. Articulaia ntre ciocan i
nicoval este relativ imobil. Ciocanul este format din cap, gt i mner i dou procese, unul
lung, anterior i unul scurt, lateral. Scria are un cap articulat cu nicovala, o baz plat aplicat
pe membrana ferestrei ovale i dou brae, care unesc capul cu baza. Conexiunile ntre osioare
i pereii cavitii timpanice se fac prin ligamente (figura 50).
n cavitatea timpanic exist doi muchi mici, muchiul ciocanului i muchiul scriei.
Figura 50. Urechea medie.
Urechea intern
Urechea intern sau regiunea labirintic a urechii cuprinde labirintul osos spat n stnca
temporalului i labirintul membranos (figura 51).
A. Labirintul osos este format din vestibul, melc sau cohlee i trei canale semicirculare
(anterior, posterior i lateral).
Melcul osos are aproximativ 3,5 cm lungime i este format dintr-un canal spiral rsucit de
dou ori i jumtate n jurul columelei. Lama spiral se desprinde din columel i se rsucete n
jurul acesteia pe toat lungimea canalului spiral. Lama mparte canalul spiral ntr-o ramp
superioar, vestibular i una inferioar, timpanic, care comunic cu urechea medie prin
fereastra rotund i cu spaiul subarahnoidian cranian prin canalul perilimfatic. Rampele
comunic ntre ele, apical, prin orificiul numit helicotrem. Labirintul osos conine perilimf.
B. Labirintul membranos este adpostit n labirintul osos. La nivelul vestibulului,
labirintul membranos este format din dou vezicule membranoase, utricula i sacula, la nivelul
cohleei din canalul cohlear, iar la nivelul canalelor semicirculare din ducturile semicirculare.
Labirintul membranos adpostete structurile receptoare vestibulare i acustice: maculele n
utricul i sacul, crestele ampulare n ducturile semicirculare i, respectiv, organul Corti n
ductul cohlear.
Maculele utriculare i saculare au structur similar. La nivelul lor se gsesc dou tipuri
de celule: receptoare, prevzute apical cu peri, iar bazal cu terminaii nervoase dendritice, i
celule de suport prismatice. Celulele receptoare prezint 40-80 stereocili lungi i rigizi, dispui n
rnduri n ordine cresctoare a lungimii lor i sunt adiaceni unui cil adevrat (kinocil). Epiteliul
receptor este acoperit de o membran otolitic (un strat gelatinos glicoproteic, secretat de
celulele de suport, impregnat la suprafa cu o aglomerare de cristale de carbonat de calciu
numite otolite.
membran timpanic
mnerul ciocanului
capul ciocanului
ligament
nicoval
scri
camer timpanic
trompa lui Eustachio
fereastr oval
muchiul tensor al timpanului
muchiul scriei
62
Ducturile semicirculare au la baza lor cte o regiune dilatat, ampula, la nivelul creia
se gsete cte o creast ampular. Acestea au o structur asemntoare structurilor receptoare
vestibulare din utricul i sacul. Crestele sunt acoperite de un strat gelatinos de form conic,
numit cupul. Cupula nu conine otolite.
Ductul cohlear este dispus ntre rampa vestibular i rampa timpanic i conine
endolimf. Pereii ductului cohlear sunt formai din: membrana vestibular Reissner (separ
lumenul ductului cohlear de rampa vestibular), stria vascular (formeaz peretele lateral al
ductului cohlear) i membrana bazilar.
a. b.
Figura 51. Urechea intern: a. ansamblu; b. seciune prin canal spiral.
Organul Corti, structura receptoare pentru auz, este format din dou tipuri de celule
receptoare columnare i mai multe tipuri de celule de suport. Celulele receptoare externe sunt
dispuse pe 3-5 rnduri, iar celulele receptoare interne, pe un singur rnd. Aceste celule sunt
prevzute cu stereocili la polul apical. Vrfurile stereocililor sunt inclavate ntr-o membran
gelatinoas glicoproteic numit membrana tectoria. Dou rnduri de celulele nalte, de suport,
mrginesc un spaiu triunghiular, tunelul spiral intern (Corti).
Celulele receptoare vin n contact cu terminaii nervoase ce aparin neuronilor bipolari
din ganglionul spiral Corti, cu localizare columelar.
Tem
- Descriei alctuirea globului acular.
- Denumii compnentele structurale ale urechii interne.
- Descriei componentele mucoasei olfactive.
- Enumerai tipurile de celule receptoare ntlnite n structura organelor de sim.
canal semicircular osos
canal semicircular membranos
ampul
vestibul osos
utricul
sacul
melc osos
melc membranos
ramp vestibular
ramp timpanic
lam spiral
melc osos
nerv acustic
ganglion spiral
membran
vestibular
canal
cohlear
organ
Corti
63
MODUL 4
Identificarea organelor digestive i nelegerea rolului lor.
Cunoaterea variabilitii structurii peretelui tractusului digestiv.
Descrierea morfologic i funcional a organelor respiratorii.
nelegerea suportului anatomic al schimbului de gaze la nivel pulmonar.
Cunoaterea componentelor sanguine.
Descrierea alctuirii inimii i nelegerea organizrii topografice a sistemului vascular.
4.1. SISTEMUL DIGESTIV
Sistemul digestiv este alctuit din tractul digestiv i glandele anexe ale acestuia. Organele
digestive transform alimentele n compui simpli asimilabili i utilizabili, mare parte din ei, n
respiraia celular.
Figura 52. Componentele sistemului digestive.
Tractul digestiv
Tractul digestiv comunic cu exteriorul prin dou orificii (bucal i anal) i este alctuit
din mai multe segmente, diferite ca structur i funcie: cavitate bucal, faringe, esofag, stomac,
intestin subire i intestin gros (figura 52). Peretele tractului digestiv este format din patru tunici
suprapuse care, de la interior spre exterior, sunt: mucoasa, submucoasa, musculoasa i
seroasa/adventicea.
Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu i un corion alctuit din esut conjunctiv.
Epiteliul poate fi simplu sau stratificat, n funcie de localizare i de rezistena dezvoltat la
limba
Glanda parotida
Glanda sublingual
Glanda submandibular
Cavitate bucal
faringe
esofag
ficat
Vezica biliar
pancreas
duoden
splina
stomac
Colon transvers
Colon ascendent
Colon descendent
rect
Colon sigmoid
Apendice vermiform
cecum
anus
jejun
ileon
64
aciunea mecanic. Cavitatea bucal, parial faringele i esofagul sunt cptuite cu un epiteliu
stratificat pavimentos necheratinizat, n timp ce stomacul, intestinul subire i aproape ntreg
intestinul gros sunt cptuite cu un epiteliu simplu prismatic, specializat n secreie i absorbie.
Mucoasa tractului digestiv formeaz falduri longitudinale i transversale numite plici. n
unele regiuni, plicile sunt formate din mucoas i submucoas. n cele mai multe segmente ale
tractului digestiv, n mucoas se gsete musculara mucoasei, format din dou straturi
concentrice de celule musculare netede, un strat circular i unul longitudinal.
Tunica submucoas este format dintr-un strat de esut conjunctiv lax care circumscrie
musculoasa mucoasei. n submucoas se gsesc vase sanguine i limfatice, glande exocrine n
anumite regiuni, precum i plexul nervos submucos Meissner.
Tunica muscular nconjoar submucoasa i este format predominant din fibre
musculare netede, dispuse ntr-un strat circular intern i un strat longitudinal extern. Aceast
tunic este inervat de plexul mienteric Auerbach, localizat ntre cele dou straturi musculare.
Tunica seroas acoper organele tractului digestiv situate la nivelul cavitii peritoneale,
fiind format din esut conjunctiv elastic lax acoperit cu un epiteliu endoteliform.
La nivelul cavitii bucale, faringelui, esofagului i rectului, musculara este acoperit de o
reea dens de fibre colagene care ancoreaz tractul digestiv de organele nvecinate. Acest strat
de esut conjunctiv este numit adventice.
Cavitatea bucal (oral)
Cavitatea bucal, numit i oral, este primul segment al tubului digestiv, care comunic
cu exteriorul prin orificiul bucal i cu faringele prin orificiul bucofaringian.
A. Pereii cavitii bucale
Cavitatea bucal este mrginit de cinci perei: anterior, laterali, inferior i superior.
Peretele anterior este format din buza superioar i inferioar, unite lateral la nivelul
comisurilor labiale. Buzele sunt pliuri musculomucoase, care prezint la exterior piele, la interior
mucoas bucal, iar n mijloc o ptur muscular striat constituit din muchiul orbicularul
buzelor i muchiul ridictor al buzei superioare.
Pereii laterali sunt formai de cei doi obraji, iar peretele inferior constituie planeul
cavitii bucale, acoperit de limb.
Peretele superior sau plafonul bucal este format din palatul dur, care separ cavitatea
bucal de cavitatea nazal, continuat posterior cu palatul moale sau vlul palatin, care separ
cavitatea bucal de nazofaringe. Uvula sau omuleul este o formaiune care atrn central, la
partea posterioar a palatului moale, mpiedicnd trecerea prematur a bolului alimentar n
faringe.
B. Compartimentele cavitii bucale
Arcadele dentare mpart cavitatea bucal n dou sectoare: vestibulul bucal, situat n afara
arcadelor dentare, ntre buze, obraji i dini, i cavitatea bucal propriu-zis, situat intern fa de
arcadele dentare.
C. Organe din cavitatea bucal
n cavitatea bucal se gsesc limba i dinii.
Limba
Este un organ musculo-mucos, format din dou segmente: poriunea oral, anterioar,
numit i corpul limbii i poriunea faringian, posterioar, numit i rdcina limbii. Captul
anterior al corpului formeaz vrful limbii.
Limba este format dintr-un schelet fibro-muscular acoperit de mucoasa lingual.
Mucoasa lingual este format dintr-un epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat care
acoper un corion dens i foarte subire. Musculatura limbii, cu structur striat, este format din
muchii intrinseci (proprii) i muchii extrinseci. Muchii intrinseci sunt organizai sub form de
65
fascicule: unul transversal i dou longitudinale. Muchii extrinseci (hioglos, stiloglos, genioglos
i palatoglos) leag limba de structuri nvecinate.
Limba este un organ aplatizat, prezentnd o fa superioar i una inferioar i dou
margini. Pe faa inferioar (ventral) a limbii, mucoasa formeaz frul lingual, care leag limba
de mucoasa planeului bucal; de o parte i de alta a frului, la nivelul carunculelor salivare, se
deschid orificiile glandelor salivare submandibulare.
Posterior fa de caruncule se gsesc orificiile glandelor salivare sublinguale. Pe faa
superioar (dorsal) a corpului limbii se gsesc papilele linguale circumvalate, fungiforme,
filiforme i foliate.
Dinii
Dinii sunt organe dure, fixate la nivelul arcadelor dentare, n caviti numite alveole
dentare. Un dinte este format din rdcin, ancorat prin ligamentul periodontal (alveolo-dentar)
de peretele alveolar, o parte vizibil numit coroan i o zon de legtur ntre coroan i
rdcin numit gt sau colet (figura 53).
n centrul dintelui se gsete pulpa dentar adpostit n cavitatea pulpar, care se
continu la nivelul rdcinii prin canalul radicular, deschizndu-se la vrful acesteia prin
foramenul apical dentar. Prin foramenul apical ptrund n esutul conjunctiv al pulpei dintelui
artera, vena i nervul dentar.
Figura 53. Alctuirea i structura dintelui.
Cavitatea pulpar i canalul radicular sunt circumscrise de un strat de dentin, o matrice
mineralizat similar esutului osos. La nivelul rdcinii, dentina este acoperit de cement,
similar structural cu esutul osos, dar mai puin rezistent la eroziune dect dentina. La nivelul
coroanei, dentina este acoperit de smal, cel mai dur esut al corpului uman.
Exist patru tipuri morfologice de dini, fiecare cu funcii specifice: incisivi, canini i
jugali (premolari i molari). Incisivii au coroana n form de lam i rdcina simpl. Caninii au
coroana ca un col, iar rdcina simpl. Coroana dinilor jugali este tubercular (premolarii au
cte 2 tuberculi, iar molarii n mod obinuit 4, mai rar 3 sau 5); rdcina premolarilor este
simpl, iar a molarilor dubl sau tripl (3 rdcini la molarul superior i 2 la molarul inferior).
La om exist o dentiie temporar (de lapte sau primar) i o dentiie permanent
(definitiv sau secundar). Dentiia primar cuprinde 20 de dini iar dentiia secundar 32.
Formula dentar red numrul i tipul dinilor de pe o jumtate de arcad raportat la numrul i
tipul dinilor de pe aceeai jumtate a celeilalte arcade dentare. n dentiia permanent formula
dentar este: I=2/2; C=1/1; PM=2/2; M=3/3. Formula dentar a dentiiei temporare este: I=2/2;
C=1/1; PM=2/2.
Cavitate pulpar
dentin
smal
gingie
cement
coroan
colet
rdcin
Alveol dentar
Foramen apical
Vase de snge
Canal radicular
Ligament periodontal
66
Faringele
Faringele este un duct comun pentru calea digestiv i cea respiratorie. Este format din
trei regiuni: nazofaringe (rinofaringe), orofaringe i laringofaringe.
Orofaringele (bucofaringele) se ntinde ntre palatul moale i baza limbii pn la nivelul
osului hioid. Poriunea posterioar a cavitii bucale, precum i poriunea postero-inferioar a
nazofaringelui comunic direct cu orofaringele. La limita de trecere ntre nazofaringe i
orofaringe, la nivelul mucoasei are loc o nlocuire a epiteliului respirator cu un epiteliu stratificat
pavimentos, similar cu cel din cavitatea bucal. Laringofaringele este poriunea faringian
cuprins ntre osul hioid i intrarea n esofag, respectiv n laringe. Laringofaringele
(hipofaringele) este partea cea mai inferioar a faringelui, fiind cptuit, ca i orofaringele, cu un
epiteliu statificat pavimentos necheratinizat.
Peretele faringian este susinut de o lam fibroas (aponevroz) pe care se inser muchii
faringelui, difereniai n constrictori (circulari) i ridictori (longitudinali.
Esofagul
Esofagul este un tub muscular care transport alimentele i lichidele de la faringe la
stomac. Este localizat posterior fa de trahee, are aproximativ 25 cm lungime i 2 cm n
diametru. ncepe la nivelul vertebrei C
6
i, traversnd diafragmul, se termin la nivelul vertebrei
T
7
.
Mucoasa i submucoasa formeaz pliuri largi, dispuse paralel cu lungimea esofagului.
Aceste falduri permit dilatarea peretelui esofagian la trecerea bolului alimentar. n lipsa
nghiirii, musculatura esofagian se contract, meninnd tubul nchis.
Musculara mucoasei, subire sau chiar absent la nivelul mucoasei faringiene, crete n
grosime pe msura apropierii de stomac. Tunica submucoas conine glande esofagiene. Aceste
glande tubulare simple sau ramificate produc mucusul care lubrefiaz bolul alimentar i
protejeaz suprafaa epitelial.
Musculara extern este format dintr-un strat intern circular i un strat extern
longitudinal. n treimea superioar a esofagului, ambele straturi ale muscularei sunt formate din
fibre musculare striate. n treimea medie exist un amestec de fibre musculare striate i celule
musculare netede, iar n treimea inferioar se gsesc numai celule musculare netede.
Tunica adventice se gsete la exterior.
Stomacul
Stomacul este cea mai dilatat poriune a tubului digestiv. Are forma literei J i se
ntinde de la nivelul vertebrei T
7
pn la nivelul vertebrei L
3
. Este dispus intraabdominal, la
stnga, imediat sub muchiul diafragm.
A. Morfologie
Stomacul are patru fee: o fa medial n raport cu ficatul, la nivelul creia se formeaz
mica curbur, concav, orientat spre dreapta; o fa lateral cu marea curbur, convex,
orientat spre stnga, n raport cu splina; o fa anterioar care vine n raport cu peretele
abdominal; o fa posterioar n raport cu pancreasul, cu rinichiul stng i cu splina.
De asemenea, stomacul este divizat n patru regiuni: cardial, fundic, corpul i regiunea
piloric. n poriunea cardial, esofagul se deschide n stomac la nivelul orificiului cardia,
denumit astfel din cauza proximitii inimii. Fundul stomacului sau camera cu aer reprezint
poriunea gastric situat superior jonciunii gastro-esofagiene. Fundul stomacului are raporturi
cu suprafaa inferioar i posterioar a diafragmului i, n mod obinuit, nu conine alimente.
Corpul stomacului, spaiul cuprins ntre fundul stomacului i curbura J-ului stomacal, este cea
mai larg regiune. Regiunea piloric este partea orizontal a J-ului stomacal. Aceast poriune a
stomacului se continu cu duodenul, prima regiune a intestinului subire, cu care comunic la
nivelul orificiului piloric prevzut cu sfincterul piloric. Sfincterul piloric, format din celule
67
musculare netede cu dispoziie circular, controleaz trecerea chimului din antrul i canalul
piloric n duoden.
B. Structur
Tunica mucoas a stomacului este format dintr-un epiteliu simplu columnar i un
corion. Epiteliul gastric de tip secretor produce un strat de mucus ce acoper lumenul stomacal.
Numeroase
cripte gastrice se deschid pe suprafaa intern a mucoasei stomacale prin orificii gastrice. n
fundul i corpul stomacului, fiecare cript gastric comunic cu cteva glande gastrice. Glandele
gastrice, dup localizarea lor, pot fi: glande fundice, glande cardiale i glande pilorice. Glandele
gastrice fundice sunt tubulare simple ramificate i conin trei tipuri de celule secretorii: celule
parietale (celule oxintice) care secret acidul clorhidric, celule principale (celule zimogene) care
secret pepsinogen i celulele enteroendocrine intercalate printre primele dou tipuri de celule
secretorii i care secret hormoni. Celulele parietale i principale secret aproximativ 1500 ml de
suc gastric pe zi. Glandele cardiale, situate n regiunea cardial, secret lipaza gastric i mucin.
Glandele pilorice, situate n regiunea piloric secret labferment i mucin.
Tunica submucoas conine esut conjunctiv.
Tunica muscular a stomacului este puternic dezvoltat i conine, n plus, un strat oblic de
celule musculare netede dispus intern.
Intestinul subire
Intestinul subire are o lungime medie de 6 m i un diametru de aproximativ 4 cm la
jonciunea cu stomacul i aproximativ 2,5 cm la jonciunea cu intestinul gros. Segmentele
intestinului subire sunt: duodenul, jejunul i ileonul.
A. Morfologie
Duodenul reprezint primul segment al intestinului subire. Este segmentul fix i cel mai
scurt al intestinului subire, avnd aproximativ 25 cm lungime i form de potcoav.
Concavitatea duodenului adpostete capul pancreasului. La nivel duodenal, canalul biliar
comun i canalul pancreatic principal formeaz ampula duodenal Vater (hepatopancreatic).
Ampula se deschide n lumenul duodenal la nivelul papilei duodenale mari. La nivelul micii
papile duodenale se deschide canalul pancreatic accesoriu Santorini.
Jejunul msoar aproximativ 2,8 m lungime iar ileonul aproximativ 3,5 m lungime.
Jejuno-ileonul este poriunea flotant a intestinului i datorit lungimii sale formeaz numeroase
anse. Ileonul se termin printr-un sfincter prevzut cu valvula ileocecal, care controleaz
trecerea coninutului din ileon n cecumul intestinului gros.
B. Structur
Mucoasa intestinului subire, antrennd i submucoasa, formeaz numeroase cute
transversale numite valvule conivente sau plici circulare Kerkring. Valvulele conivente au o
nlime de circa 6 mm, sunt n numr de 500-600 i au rolul de a mri suprafaa intern
intestinal. Valvulele conivente lipsesc n poriunea terminal a ileonului. Pe suprafaa valvulelor
conivente, mucoasa intestinal formeaz viloziti intestinale n form de deget de mnu, care
evagineaz n lumenul intestinal. Vilozitatea intestinal este acoperit cu un epiteliu simplu
columnar. Polul apical al celulelor epiteliale, numite i enterocite, prezint microvili, organizai
n platou striat. Printre celulele epiteliale se gsesc celule caliciforme mucoase. n axul
vilozitii se gsete o arteriol care se ramific n capilare, o venul, chiliferul limfatic central i
celule musculare netede. La baza vilozitilor intestinale se deschid glandele (criptele)
Lieberkhn, care secret sucul intestinal. n toat mucoasa se formeaz aproximativ 4 milioane
de viloziti intestinale.
68
Submucoasa duodenal conine numeroase glande Brunner care secret mari cantiti de
mucus. Aceste glande sunt foarte numeroase n poriunea proximal a duodenului, dar numrul
lor descrete spre jejun.
Intestinul gros
Intestinul gros are o lungime de aproximativ 1,5 m i un diametru de 7,5 cm i se ntinde
de la nivelul orificiului ileocecal pn la orificiul anal. Este format din trei segmente: cecum,
colon i rect.
Cecumul este prima poriune a intestinului gros i are aproximativ 7 cm lungime. Pe
suprafaa posteromedial a cecumului se gsete apendicele vermiform, de aproximativ 9 cm
lungime. Mucoasa i submucoasa apendicelui conin numeroi foliculi limfatici. Prin structura de
tip limfatic, apendicele seamn cu amigdalele.
Colonul are patru poriuni: colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent i
colonul sigmoid. Toate aceste segmente descriu un cadru cu deschiderea n jos.
Rectul este ultima poriune a intestinului gros i are o lungime de aproximativ 15 cm.
Este format dintr-o parte uniform ca diametru care se continu cu o poriune dilatat numit
ampula rectal. Aceasta se continu cu canalul anal care se deschide la exterior prin orificiul
anal. Orificiul anal este prevzut cu un sfincter intern, format din celule musculare netede, cu
constricie involuntar i un sfincter anal extern, format din fibre musculare scheletice, cu
constricie voluntar.
Mucoasa intestinului gros formeaz plici semicirculare. Lipsesc valvulele conivente i
vilozitile, sunt ns prezente glandele Lieberkuhn. La nivelul anusului, epiteliul se
cheratinizeaz.
Celulele mucoase sunt mai abundente n intestinul gros dect n intestinul subire. n
mucoasa intestinului gros se gsesc numeroase glande bogate n celule mucoase. Numeroi
foliculi limfatici mari se ntind pn n submucoas. Stratul muscular extern este organizat n
benzi longitudinale numite tenii. Peretele colonului prezint o serie de constricii numite haustre.
Seroasa colonului prezint acumulri de grsime numite apendici epiploici.
Glandele anexe
Glandele salivare
La nivelul cavitii bucale exist numeroase glandele salivare, unele mici, dispersate la
nivelul mucoasei creia i asigur permanenta umezire, iar altele mari care secret saliva.
Glandele salivare mari sunt n numr de trei perechi: parotide, sublinguale i
submandibulare.
Glandele parotide sunt cele mai mari glande salivare, cntrind aproximativ 20 g
fiecare. Au form neregulat, fiind dispuse ntre faa inferioar a arcului zigomatic, anterior fa
de conductul auditiv extern, n loja glandei parotide. Sunt glande tubuloacinoase, a cror produs
de secreie nu conine mucus ci doar enzime. Secreiile acestor glande sunt eliminate prin ductul
parotidian (canalul Stenon) n vestibulul bucal, n dreptul celui de-al doilea molar superior.
Glandele sublinguale au o dispoziie sublingual, fiind aezate n planeul cavitii
bucale. Produsul de secreie conine mai mult mucus i mai puine enzime i este colectat prin
canalul Bartholin i canalele Rivinius care se deschid n carunculele salivare, de o parte i de alta
a frului limbii.
Glandele submandibulare sunt glande tubulo-acinoase situate n loja submandibular,
pe faa intern a unghiului mandibulei. Produsul de secreie conine mucus i enzime i este
colectat de canalele Warthon care se deschid n carunculele salivare, de o parte i de alta a
frului limbii.
69
Pancreasul
Pancreasul este o gland mixt cu activitate exo-endocrin, aezat posterior fa de
stomac, ntre concavitatea duodenal i splin. Pancreasul este un organ alungit, de aproximativ
15 cm lungime. Este format din cap, corp i coad. Pancreasul prezint o fa anterioar i una
posterioar i dou margini, superioar i inferioar.
Pancreasul este acoperit cu o capsul fibroas format din esut conjunctiv care formeaz
septuri n interiorul organului, delimitnd lobuli. n structura pancreatic exist dou categorii de
esut glandular: exocrin (aproximativ 99% din volumul pancreatic) i endocrin format din
insulele Langerhans.
Pancreasul exocrin este alctuit din acini glandulari organizai n lobuli. Fiecare acin
pancreatic este cptuit cu un epiteliu simplu cuboidal secretor. Secreia pancreatic se numete
suc pancreatic i este drenat prin dou canale mari. Canalul Wirsung sau canalul pancreatic
principal se deschide n duoden n ampula Vater la nivelul papilei duodenale mari. Canalul
Santorini sau canalul pancreatic accesoriu se gsete la nivelul capului glandei, comunic cu
canalul Wirsung i se deschide n duoden n mica papil duodenal, situat la civa cm proximal
fa de marea papil duodenal.
Ficatul
Ficatul este cel mai mare organ visceral, cntrind n jur de 1,5 kg. Este aezat n loja
hepatic.
A. Morfologie
Prezint dou fee: superioar (diafragmatic), convex, n raport cu muchiul diafragm i
inferioar (visceral), concav. Pe faa superioar (figura 54) se observ ligamentul falciform
terminat cu ligamentul rotund, ligamentele coronare drept i stng i ligamentele triunghiulare.
Aceste formaiuni iau natere din peritoneul visceral. Ligamentul falciform delimiteaz pe faa
superioar a ficatului doi lobi: drept i stng. Faa inferioar prezint trei anuri: dou anuri
sagitale sau anteroposterioare, drept i stng, unite printr-un an transvers. Aceste anuri
delimiteaz patru lobi: drept, stng, ptrat (anterior) i posterior (Spiegel sau caudat).
B. Structur
Ficatul este acoperit de o capsul conjunctiv fibroas numit capsula Glisson. Din
capsula conjunctiv se desprind septuri conjunctive care ptrund n parenchimul hepatic
divizndu-l n lobi i lobuli.
Fiecare lob hepatic este divizat prin esut conjunctiv n aproximativ 100.000 lobuli
hepatici. Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic a ficatului i are form piramidal. ntre
trei lobuli hepatici se gsete un spaiu portal Kiernan format din esut conjunctiv, o ramur a
venei porte, o ramur a arterei hepatice, vase limfatice, nervi i un canal biliar interlobular.
Ligament coronar
Lob drept
Lob stng
Ligament rotund
Vezica biliar
Ligament falciform
70
Figura 54. Faa superioar a ficatului.
Fiecare lobul este centrat de o ven centrolobular de la care pornesc cordoane radiare
Remak de hepatocite. Celulele hepatice sunt binucleate datorit metabolismului lor intens. ntre
cordoanele celulare se gsesc canalicule biliare intralobulare n care se colecteaz bila produs
de hepatocite, precum i capilare sinusoide. Celulele Kupffer situate intralobular au rol fagocitar.
Canalicule biliare intralobulare capt perei proprii la ieirea din lobul, unde formeaz prin
unirea lor canaliculele biliare interlobulare din spaiile Kiernan.
Cile biliare intrahepatice se termin cu canalul hepatic comun.
Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun care se unete cu
canalul cistic al vezicii biliare, formnd canalul coledoc care se deschide n duoden n ampula
Vater.
Vezica biliar asigura depozitarea secreiei biliare. Este piriform, cu o lungime de
aproximativ 10 cm i este aezat pe faa inferioar a ficatului. Are trei pri: fundul, colul i
corpul.
Peritoneul
Peritoneul este peretele cavitii generale numit i celom, cavitate care conine
majoritarea organelor digestive. Peritoneul este format din dou foie: parietal (somatopleura) i
visceral (splanhnopleura). Din splanhnopleur se difereniaz seroasa organelor digestive
intraabdominale. ntre cele dou foie ale peritoneului exist o cavitate peritoneal care conine o
cantitate redus de lichid peritoneal. Peritoneul formeaz repliuri (cute), care poart diferite
denumiri: mezouri, epiploane, ligamente.
Mezourile sunt cutele peritoneale care leag segmente ale tubului digestiv de peretele
corpului, ca de exemplu: mezogastru (pentru stomac), mezenter (pentru jejuno-ileon), mezocolon
(pentru colon).
Epiploanele se ntind i leag ntre ele organe intraabdominale, ca de exemplu: micul
epiplon (gastrohepatic), marele epiplon (gastrocolic), epiplonul gastrosplenic, pancreaticosplenic
etc.
Ligamentele sunt cute peritoneale care leag de peretele corpului organe care nu fac parte
din tubul digestiv, precum ligamentele uterine, hepatice etc.
Tem
- Descriei organele de la nivelul cavitii bucale i rolul lor.
- Precizai adaprile mucoasei gastrice.
- Descriei structura lobulului hepatic.
71
4.2. SISTEMUL RESPIRATOR
Organele sistemului respirator realizeaz schimbul de gaze respiratorii dintre aerul
atmosferic i snge (oxigenul trebuie s ajung la celule, iar dioxidul de carbon s fie eliminat
din corp). De asemenea, se realizeaz filtrarea (purificarea), nclzirea i umidifierea aerului
ventilat, eliminarea odat cu aerul expirat a unor substane toxice pentru organism. Micnd
continuu aerul spre interiorul i exteriorul corpului, sistemul respirator mai este implicat n
simul mirosului i n fonaie.
Din punct de vedere anatomic, sistemul respirator este constituit din cavitate nazal cu
sinusuri paranazale, faringe, laringe, trahee, bronhii i plmni. Funcional, pot fi deosebite cile
respiratorii (de conducere a aerului) i zona respiratorie. Cile respiratorii, care includ cile de
pasaj ale aerului, inclusiv cele intrapulmonare pn la nivelul bronhiolelor terminale, conduc
aerul ctre zona de schimb gazos, ct i n sens invers i condiioneaz aerul inspirat. Zona
respiratorie este reprezentat de acinii pulmonari, care conin alveolele pulmonare, la nivelul
crora se realizeaz schimbul de gaze dintre aer i snge, precum i saci alveolari, ducturi
aveolare, bronhiole respiratorii.
Cavitatea nazal i sinusurile paranazale
Cavitatea nazal (figura 55) este segmentul de pasaj al aerului care face legtura cu
mediul extern, continundu-se posterior cu faringele. Cavitatea nazal este mprit n dou
jumti laterale printr-un sept nazal medial susinut de lama perpendicular a etmoidului
(superior i posterior), vomer (inferior i posterior) i cartilajul septal (anterior). Fiecare jumtate
a cavitii nazale prezint cte dou zone: vestibulul nazal i fosa nazal. Vestibulul nazal
comunic cu exteriorul printr-un orificiu numit nar i este cptuit cu piele bogat n glande
sebacee, sudoripare i fire de pr. Fosa nazal comunic cu faringele printr-un orificiu numit
coan sau nar intern i este ctuit cu dou tipuri mucoas: olfactiv (superior) i respiratorie
(n rest).
Mucoasa respiratorie are epiteliul pseudostratificat ciliat, incluznd i celule cu secreie
mucoas (celule Goblet), iar corionul este bogat n glande tubuloalveolare cu secreie mixt
(mucoas i seroas). Suprafaa intern a foselor nazale este mrit de cele trei perechi de
cornete nazale ce pornesc de pe pereii laterali: superioare, mijlocii i inferioare. Primele dou
perechi aparin de osul etmoid, iar cea inferioar este independent. Concavitatea inferioar a
fiecrui cornet poart numele de meat (superior, mijlociu, inferior). Datorit prezenei cornetelor
nazale curbate, aerul inspirat sufer o turbulen n fosele nazale i astfel contactul dintre
mucoasa nazal i aerul inspirat crete.
Sinusurile paranazale sunt caviti cu aer situate n unele oase craniene (frontal, etmoid,
sfenoid, maxilare), care comunic cu cavitatea nazal i sunt cptuite cu mucoas respiratorie.
Mucusul din aceste spaii este drenat n cavitatea nazal. De asemenea, sinusurile reprezint
spaii de rezonan pentru producerea sunetelor i asfel se explic de ce n cazul inflamrii
mucoasei (sinuzit) vocea sun ciudat.
72
Figura 55. Ci respiratorii extrapulmonare.
Faringele
Faringele este o cale de pasaj comun pentru aer i alimente, fcnd legtura pe o parte
ntre cavitatea nazal i laringe, iar pe de alta ntre cavitatea bucal i esofag. Faringele este
localizat la baza craniului, cobornd pn n dreptul celei de-a cincea vertebre cervicale. Trei
zone exist la nivelul faringelui: nazofaringe, orofaringe i bucofaringe (figura 55).
Nazofaringele comunic cu cavitatea nazal, servind numai pentru trecerea aerului (n timpul
deglutiiei, uvula este mpins superior nchiznd nazofaringele i prevenind intrarea hranei n
cavitatea nazal). La nivelul nazofaringelui se deschid canalele faringotimpanice (eustachiene),
care fac legtura cu urechile medii. Orofaringele realizeaz legtura cu cavitatea bucal, fiind o
cale de pasaj comun, pentru hran i aer. Laringofaringele, de asemenea o cale comun de
pasaj, face legtura att cu laringele, anterior, ct i cu esofagul, posterior.
n peretele faringian exist cteva perechi de structuri limfatice, numite tonsile sau
amigdale:
- tonsilele nazofaringiene sau adenoide, situate n peretele posterior al nazofaringelui (se
hipertrofiaz adesea la copii rezultnd vegetaiile adenoide sau polipii);
- tonsilele palatine, n pereii laterali ai orofaringelui (inflamarea lor este cunoscut cu
denumirea de amigdalit);
- tonsilele linguale, n partea posterioar a limbii;
- tonsilele tubare, n urma deschiderilor canalelor faringotimpanice (trompele lui
Eustache).
Laringele
De forma unui trunchi de piramid, laringele se ntinde din dreptul celei de-a patra pn
spre cea de-a asea vertebr cervical. Superior se ataeaz de osul hioid i comunic cu
laringofaringele prin orificiul glotic (orificiu care este nchis de epiglot n timpul deglutiiei), iar
inferior se continu cu traheea (figura 55). Laringele nu este doar o simpl cale de pasaj a
aerului, el ndeplinind i rolul de organ fonator.
Sinus frontal
laringofaringe
bucofaringe
nazofaringe
esofag
trahee
limba
Vestibul nazal
Fos nazal
epiglota
laringe
73
Figura 56. Alctuirea laringelui.
Peretele laringian este cptuit n cea mai mare parte cu o mucoas de tip respirator i
este susinut de nou cartilaje trei neperechi (tiroid, cricoid i epiglotic) (figura 56) i trei
perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme). Cartilajele sunt legate ntre ele prin ligamente i
muchi intrinseci. O serie de muchi extrinseci (sternotiroidian, tirohioidian, stilohioidian) leag
laringele de alte elemente scheletice.
Mucoasa laringian formeaz perechi de cute, susinute fiecare de cte o lam
fibroelastic. Se deosebesc dou tipuri de cute: ventriculare sau corzi vocale false (situate
superior, prinse ventral pe cartilajul tiroid, iar dorsal pe cartilajele aritenoide) i vocale sau corzi
vocale adevrate (situate inferior, prinse pe aceleai cartilaje). Deschiderea medial dintre cutele
vocale, prin care trece aerul, este numit "rima glottidis". La nivelul laringelui este produs
sunetul glotic, acesta implicnd eliminarea cu intermiten a aerului, nchiderea i deschiderea
glotei. n acest proces, lungimea corzilor vocale i mrimea deschiderii mediale dintre ele, prin
care trece aerul, variaz sub aciunea muchilor laringieni intrinseci (muli dintre ei micnd
cartilajele aritenoide). Calitatea sunetelor depinde ns i de alte structuri cu rol de rezonan:
faringele, cavitatea bucal, cavitatea nazal, sinusurile paranazale. n vorbire, sunetele sunt
modelate de faringe, limb, palatul moale, buze, rezultnd consoanele i vocalele.
Traheea
Traheea continu laringele (figura 56), cobornd prin gt, apoi prin mediastin. La captul
inferior, traheea se continu, prin bifurcare, cu cele dou bronhii principale (primare). Peretele
traheal este format din mucoas de tip respirator, submucoas bine vascularizat, tunic fibro-
musculo-cartilaginoas i adventice. Tunica fibro-musculo-cartilaginoas conine 16-20 inele
cartilaginoase incomplete posterior, solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv dens bogat n fibre
elastice. Deschiderea posterioar a fiecrui inel cartilaginos conine un fascicul muscular neted,
numit muchiul traheal. Adventicea, constituit din esut conjunctiv lax, delimiteaz la exterior
traheea.
Bronhiile
Creasta intern a ultimului inel traheal marcheaz bifurcarea cii respiratorii, din care
rezult cele dou bronhii principale sau primare (stnga i dreapta). Fiecare bronhie primar,
dup un traseu oblic prin mediastin, ptrunde n plmnul corespunztor, prin depresiunea sa
medial numit hil. Dup intrarea n plmn, bronhia primar se divide n bronhii secundare sau
hioid
epiglota
Cartilaj tiroid
Inel cartilaginos trahee
Cartilaj cricoid
ligament
74
lobare: dou pentru plmnul stng i trei pentru cel drept. Bronhia lobar se ramific n bronhii
segmentare, apoi divizrile continu rezultnd bronhii din ce n ce mai mici, de ordinul patru,
cinci etc. (n total circa 23 de ordine de mrime). Ramificaiile care au diametrul mai mic de 1
mm sunt numite bronhiole, iar cele cu diametrul sub 0,5 mm sunt bronhiole terminale.
Pe msura ramificrii bronhiilor i implicit a micorrii diametrului, structura peretelui se
modific (pornind de la una asemntoare celei traheale, prezent la nivelul bronhiilor primare),
n sensul simplificrii i diminurii grosimii. Elementele cartilaginoase devin plci neregulate,
din ce n ce mai reduse, pn la dispariie; peretele bronhiolelor nu mai prezint suport
cartilaginos. Chiar de la nivelul bronhiilor largi, muchiul neted formeaz un strat complet, care
se menine pn la nivelul bronhiolelor. Acest muchi asigur modificarea calibrului cilor n
funcie de diferii factori (o contracie puternic a acestui strat muscular se produce n crizele de
astm, genernd astfel dispneea expiratorie). Epiteliul mucoasei se subiaz, trecnd de la tipul
pseudostratificat, la cel simplu prismatic, apoi devenind simplu cuboidal la nivelul bronhiolelor.
n epiteliul celor mai mici bronhiole nu mai apar nici celulele ciliate i nici cele productoare de
mucus.
Plmnii
Cei doi plmni (drept i stng) ocup prile laterale ale cavitii toracice.
Fiecare plmn este acoperit de o formaiune seroas numit pleur, constituit din dou
straturi, pleura parietal i cea visceral, separate de un spaiu numit cavitate pleural, cu lichid
pleural. Pleura parietal cptuete suprafaa intern a peretelui toracic, suprafaa superioar a
diafragmului i suprafeele laterale ale mediastinului. Pleura visceral acoper suprafaa extern
a fiecrui plmm. La nivelul hilului se realizeaz continuitatea ntre cele dou pleure.
Figura 57. Plmnii morfologie extern.
Morfologie extern
Fiecare plmn are forma unui con, avnd vrful (apexul) rotunjit, orientat superior spre
clavicul, iar baza concav, sprijinit inferior pe diafragm. Feele orientate anterior, lateral i
posterior constituie suprafaa costal a plmnului, convex, n contact cu peretele toracic. Faa
medial, numit i suprafa mediastinal, prezint spre mijlocul ei o depresiune - hilul, prin care
ptrund/ies n/din plmn vase sanguine i limfatice, bronhia primar, nervi. Dou margini pot fi
identificate, anterioar i posterioar, ele separnd cele dou suprafee pulmonare (costal de cea
mediastinal).
Datorit poziiei pe care o are inima n mediastin (vrful orientat spre stnga), ntre cei
doi plmni exist o diferen de form i mrime: cel stng este puin mai mic i prezint o
deviaie a marginii anterioare numit cresttur (depresiune) cardiac.
Fisura orizontal
Fisura oblic
Lob superior
Lob mijlociu
Lob inferior
Fisura oblic
Lob superior
Lob inferior
Cresttura cardiac
trahee
Bronhii primare
baz
apex
75
Suprafaa extern a fiecrui plmn este strbtut de anuri adnci (fisuri), care
delimiteaz lobi. Astfel, plmnul drept prezint trei lobi (superior, mijlociu i inferior),
delimitai ntre ei prin dou fisuri (orizontal i oblic), iar cel stng are doar doi lobi (superior i
inferior), separai prin fisura oblic (figura 57). Un lob, la rndul su, conine mai multe
segmente bronho-pulmonare (n total 10 segmente pentru fiecare plmn), separate ntre ele
printr-o foi subire de esut conjunctiv dens. Fiecrui segment i aparine o bronhie segmentar.
Un segment bronho-pulmonar conine mai muli lobuli. Lobulul apare la suprafaa plmnului de
form aproximativ hexagonal (spaial apare aproximativ piramidal), fiind cea mai mic
subdiviziune vizibil cu ochiul liber. Lobulul pulmonar este servit de o bronhiol mare i
ramificaiile sale; separarea ntre lobuli se realizeaz prin esut conjunctiv.
Structur
Dou componente principale apar n structura plmnul: parenchimul pulmonar i
arborele bronhic.
Parenchimul pulmonar este format din stroma conjunctiv, bogat n fibre elastice i
puternic vascularizat i totalitatea alveolelor pulmonare (suprafeele de schimb respirator).
Arborele bronhic este constituit din totalitatea ramificrilor celor dou bronhii principale.
Partea terminal a arborelui respirator este reprezentat de acinii pulmonari. Acinul are o
bronhiol respiratorie (desprins dintr-o bronhiol terminal), care conduce spre ducturi
alveolare, continuate cu saci alveolari. Sacul alveolar are n peretele su numeroase alveole
pulmonare. Alveola pulmonar are peretele foarte subire, constituit dintr-un epiteliu simplu
pavimentos, susinut de o membran bazal delicat. n peretele alveolar, printre celulele
epiteliale aplatizate, numite i alveocite sau celule de tip I, apar i celule cuboidale, de tip II, care
secret lichidul surfactant, necesar pentru mpiedicarea colabrii alveolelor n timpul expiraiei.
Macrofage alveolare se mic pe suprafaa intern a alveolelor, acionnd asupra celor mai mici
particule strine inhalate i nereinute de mucus. Peretele alveolar prezint pori prin care se
realizeaz interconectarea alveolelor adiacente, pentru a se egaliza presiunea aerului n plmn.
Alveolele sunt acoperite la exterior de o reea dens de capilare sanguine i fibre elastice
fine. Peretele alveolar mpreun cu cel capilar, avnd membranele bazale fuzionate, constituie
bariera aer-snge, numit membrana respiratorie, prin care trec oxigenul i dioxidul de carbon.
Tem
- Precizai unitile structurale ale plmnilo i definii structural acinul pulmonar.
- Explicai funciile mucoasei respiratorii.
- Descriei sumar cele mai frecvente afeciuni respiratorii.
76
4.3. SISTEMUL CIRCULATOR
Sistemul circulator, care asigur transportul n interiorul corpului a diferitelor substane,
este reprezentat de o reea de vase (sanguine i limfatice), lichide circulante (sngele i limfa) i
o pomp aspiro-respingtoare, numit inim. Acestora le putem altura structuri la nivelul crora
se formeaz celule sanguine i limfatice existente n lichidele circulante, structuri numite
hemato-limfopoietice.
Sngele
Sngele reprezint circa 8% din greutatea corpului, volumul su fiind de 4-5 l la femei i
5-6 l la brbai. Rolul su este de a transporta gazele respiratorii, nutrienii, hormonii (de la
structurile endocrine la organele int), de a conduce celulele sistemului de aprare n locurile
unde ele trebuie s combat infecia; sngele contribuie la reglarea temperaturii corpului (el este
orientat spre/de la piele controlnd-se astfel nivelul pierderii cldurii la nivelul suprafeei
corpului).
Fiind o form specializat de esut conjunctiv, sngele conine o proporie mare de
substan fundamental, numit plasm, n care sunt suspendate celule sanguine (elemente
figurate).
Plasma sangui n
Plasma este un lichid vscos, uor glbui. Ea conine ap, n proporie de 90%, i diferite
alte substane, precum: ioni (Na
+
, Cl
-
), nutrieni (zaharuri simple, aminoacizi, lipide), oxigen,
reziduuri (uree, dioxid de carbon etc.), hormoni, vitamine, proteine. Proteinele plasmatice
(constituind aproximativ 9,7% din plasm) sunt de trei categorii: albumine (contribuie la
realizarea unei presiuni osmotice plasmatice care menine apa n snge), globuline (anticorpi,
proteine transportoare de lipide, fier, cupru) i fibrinogen (implicat n coagularea sngelui).
Elementele figurate
Celule sanguine sunt variate ca form, mrime i funcie. n majoritatea lor, nu se pot
divide, supravieuiesc n snge un timp scurt (ore-luni), sunt nlocuite prin diviziunea unor celule
precursoare din mduva osoas, iar dup distrugere, componenii lor sunt refolosii. Sngele
conine trei tipuri de celule: hematii, leucocite i plachete sanguine.
Hematiile (eritrocitele sau globulele roii) sunt cele mai numeroase elemente figurate,
numrul lor variind aproximativ astfel: 4,3 -5,2 milioane /mm
3
la femei i 5,1-5,8 milioane/mm
3
la brbai (figura 76). Ele au rolul de a transporta oxigenul i dioxidul de carbon. Hematia are
forma unui disc biconcav (forma biconcav asigur o suprafa cu 30% mrit fa de forma
sferic la acelai volum), cu diametru de circa 7,5 m i grosimea de 2 m. Este o celul lipsit
de nucleu i organite, citoplasma fiind plin cu molecule de hemolobin (proteina transportoare
de oxigen/dioxid de carbon). Prin oxidarea ionilor de fier din moleculele de hemoglobin rezult
culoarea roie a hematiilor, respectiv a sngelui.
Figura 76. Elementele figurate ale sngelui: 1-hematie; 2 leucocite (a. neutrofil; b. eozinofil;
c. bazofil; d. limfocit; e. monocit); 3 plachete sanguine.
77
Leucocitele (globulele albe) sunt n numr de 4.000-11.000/mm
3
de snge, au form
aproximativ sferic i sunt celule tipice, cu nucleu i organite comune. Au rol n aprarea
corpului mpotriva bolilor (infecii cu bacterii, virusuri, parazitoze), iar pentru a ndeplini aceast
funcie, leucocitele prsesc capilarele prin diapedez (micri amoeboidale), trecnd n esutul
conjunctiv, unde sunt microorganismele patogene. Exist cinci tipuri de leucocite, grupate pe
baza prezenei sau absenei granulelor citoplasmatice n dou categorii: granulocite (neutrofile,
eozinofile i bazofile) i agranulocite (limfocite i monocite). Granulocitele prezint nucleul
lobat (de aceea mai sunt numite polimorfonucleate), numeroase granule i au proprietatea de a
fagocita. Agranulocitele au granulaii puine sau reduse dimensional (figura 76).
Neutrofilele sunt cele mai abundente dintre leucocite (circa 60%) i au rolul de a distruge
bacteriile. Au diametrul de 10-14 m. Nucleul este polilobat (2-6 lobi), iar citoplasma conine
numeroase granulaii mici (nu pot fi deosebite la microscopul optic), unele bazofile (colorabile
pe frotiu n albastru), iar altele acidofile (colorabile n rou).
Eozinofilele, relativ rare (1-4% din leucocite), sunt implicate n reaciile alergice i n
parazitoze. Nucleul este adesea bilobat, iar granulaiile citoplasmatice sunt mari, acidofile
(colorabile n rou). Diametrul lor variaz ntre 10 i 14 m.
Bazofilele sunt cele mai rare dintre leucocite (aproximativ 0,5%). Diametrul lor este de
10-12 m, nucleul apare sub forma literei "S" ori "U", iar granulaiile citoplasmatice mari,
bazofile (colorabile n albastru) conin mediatori ai inflamaiilor alergice, de tipul histaminei.
Limfocitele sunt relativ frecvente, reprezentnd 20-45% dintre leucocite. Au rol n
imunitate (recunoaterea i atacarea moleculelor strine specifice). Prezint o larg variabilitate
dimensional, diametrul fiind de 5-17 m. Nucleul este sferic, mare, ocupnd cea mai mare parte
din celul. Exist dou tipuri principale de limfocite: limfocitele T i cele B. Limfocitele T atac
direct celule eucariote strine corpului (fungi sau celule umane introduse prin transplanturi), dar
i celule proprii alterate (considerate strine), precum cele infectate cu virusuri sau ali patogeni,
unele celule canceroase. Limfocitele B acioneaz indirect (secretnd anticorpi) asupra
bacteriilor sau a proteinelor secretate de celule strine (de exemplu, toxinele bacteriene).
Monocitele, n proporie de 4-8% din totalul leucocitelor, sunt cele mai mari globule
albe, diametrul lor variind n limitele de 14-24 m. Nucleul apare reniform. Au rol fagocitar,
devenind macrofage n esutul conjunctiv.
Plachetele sanguine, numite i trombocite, sunt fragmente celulare delimitate de
membran plasmatic, cu dimensiune de 2-4 m, i rol n coagularea sngelui. Numrul lor este
de 250.000-500.000/mm
3
de snge. n mod normal, n sngele circulant, plachetele sanguine nu
ader pe faa intern a vasului doar dac apar asperiti, precum marginile unei leziuni sau
ateroamele (depozite de grsimi). n cazul hemoragiei, la nivelul leziunii vasculare se produce o
agregare plachetar, urmat de o serie de reacii chimice care culmineaz cu realizarea unei
reele de fibrin (derivat din fibrinogen) n care se acumuleaz plachete i alte elemente
figurate.
Inima
Inima este un organ cavitar ca o pomp muscular aspiro-respingtoare, care din punct de
vedere funcional poate fi mprit n dou jumti (separate complet ntre ele): stng, prin
care circul snge oxigenat (primit de la plmni i trimis spre corp) i dreapt, prin care trece
snge ncrcat cu dioxid de carbon de la esuturile corpului spre plmni.
De form aproximativ conic, inima are o greutate de 250-350 grame, fiind localizat n
partea inferioar a mediastinului. Poziia sa ntre cei doi plmni este oblic fa de planul
medio-sagital al corpului, vrful su fiind orientat inferior, anterolateral spre stnga.
Morfologie extern
Inima prezint dou fee (anterioar i posterioar), dou margini (dreapt i stng), o
baz i un vrf. Faa anterioar este convex, n raport cu sternul i coastele. Pe suprafaa inimii
78
se observ dou anuri coronare (anterior i posterior), care marcheaz limita dintre
compartimentele superioare (atrii) i cele inferioare (ventricule) i dou anuri longitudinale
(anterior i posterior), care corespund septului interventricular. In aceste patru anuri se gsesc
arterele i venele peretelui cardiac. Baza inimii, orientat superior, este acoperit de poriunile
iniiale ale arterelor i venelor mari.
Pericardul
Pericardul este un nveli al inimii, de forma unui sac, reprezentat de dou componente:
pericardul fibros la exterior (cu un coninut sporit de fibre de colagen) i cel seros, intern. La
rndul su, pericardul seros prezint n structura sa dou straturi: parietal (n contact cu
pericardul fibros) i visceral (ader la peretele inimii), ultimul fiind numit i epicard - considerat
ca parte a peretelui cardiac. ntre cele dou foie ale pericardului seros exist un spaiu, numit
cavitate pericardic, care conine o pelicul de lichid lubrifiant.
Structura peretelui cardiac
Peretele inimii are trei straturi: epicardul (superficial), miocardul (mijlociu) i endocardul
(intern), fiecare fiind bine vascularizat.
Epicardul, discutat anterior ca fiind foia visceral a pericardului seros, este o membran
seroas, adesea infiltrat cu celule adipoase.
Miocardul este stratul muscular al inimii, fiind constituit n principal din esut muscular
cardiac n cadrul cruia celulele musculare cardiace (miocardiocitele) constituie reele de forma
unor benzi dispuse circular i spiralat. Grosimea miocardului este inegal, el fiind mai subire la
nivelul atriilor i mai gros n peretele ventriculelor mai cu seam la nivelul celui stng.
Componenta conjunctiv este de asemenea important, pe seama ei difereniindu-se aa
numitul schelet fibros al inimii care asigur ancorarea valvulelor dintre compartimentele inimii i
prevenirea dilatrii lor excesive, inserarea benzilor de muchi cardiac.
Miocardul are abilitatea intrinsec de a genera i conduce impulsuri n propria structur
n vederea unei contracii ritmice. Aceast proprietate, numit i automatism cardiac, este
asigurat de o categorie de celule numite nodale, diferite structural de miocardiocite, care
formeaz n miocard o structur excitoconductoare. Componentele acestei structuri
excitoconductoare sunt: nodulul sinoatrial, nodulul atrio-ventricular, fibrele internodale,
fasciculul His (atrio-ventricular), reeaua Purkinje.
Endocardul este o membran format din endoteliu nsoit de un strat subire de esut
conjunctiv. Endocardul cptuete compartimentele inimii i st la baza formrii valvelor. O
valv cardiac este deschis pentru a permite trecerea sngelui i este nchis pentru a mpiedica
ntoarcerea sngelui, ca urmare a diferenelor de presiune sanguin din cele dou compartimente
pe cale le separ.
Compartimentele cardiace
Cavitatea inimii este compartimentat n patru camere: dou atrii stng i drept
(superior) i dou ventricule stng i drept (inferior). Atriile sunt separate ntre ele prin septul
interatrial, iar ventriculele prin septul interventricular. La exterior, limitele dintre compartimente
sunt marcate prin anuri (sulcusuri): anul coronar (n jurul inimii, ntre atrii i ventricule),
anul interventricular anterior i cel interventricular posterior.
Atriul drept este compartimentul care primete snge srac n oxigen, ntors din corp
(circulaia sistemic) prin trei vene: cava superioar, cava inferioar i sinusul coronar. La
exterior, din colul superior, proemin spre stnga auriculul drept. n interior, atriul drept prezint
dou zone: una posterioar cu suprafaa neted i alta anterioar cu creste orizontale numite
muchi pectinai (de forma unor dini de pieptene). Atriul drept comunic cu ventriculul drept
prin orificiul atrioventricular drept, prevzut cu o valvul tricuspid (valvula atrioventricular
dreapt).
Atriul stng primete snge oxigenat ntors de la plmni prin venele pulmonare (dou
pe stnga i dou pe dreapta). Partea atriului stng vizibil anterior, de form triunghiular, este
auriculul stng. Suprafaa intern a atriului stng este neted n cea mai mare parte a sa. Muchii
79
pectinai apar numai la nivelul auriculului. Atriul stng comunic cu ventriculul stng prin
orificiul atrioventricular stng, prevzut cu valvula mitral, care este bicuspid (valvula
atrioventricular stng).
Ventriculul drept primete sngele din atriul drept i l pompeaz n artera numit
trunchiul pulmonar. Suprafaa intern este marcat de creste neregulate musculare, numite
trabecule carneae i de muchi papilari (proeminene relativ mici). De la muchii papilari se
ntind superior, prinzndu-se de valvula tricuspid, benzi subiri dar puternice, numite corzi
tendinoase. Deschiderea dintre ventriculul drept i trunchiul pulmonar este prevzut cu valvula
semilunar pulmonar.
Ventriculul stng constituie vrful inimii. El primete snge din atriul stng i l
pompeaz n artera aort. Relieful intern este pronunat, fiind reprezentat de trabecule carneae,
muchi papilari, corzi tendinoase. Orificiul de comunicare al ventriculului stng cu aorta prezint
valvula semilunar aortic.
Vascularizaia i inervaia inimii
Vascularizaia peretelui cardiac este asigurat de arterele coronare i venele cardiace.
Arterele coronare (dreapta i stnga) se desprind de la nivelul aortei ducnd n peretele cardiac
snge ncrcat cu oxigen i nutrieni. Venele cardiace colecteaz sngele srac n oxigen din
peretele cardiac, care va fi drenat apoi n sinusul coronar (excepie fac cteva vene cardiace
anterioare, care se deschid direct n atriul drept i nu n sinusul coronar).
Inervaia extrinsec a peretelui cardiac este asigurat de fibre nervoase care asigur
modificarea ritmului i a forei de contracie (structura intrinsec nodal a peretelui cardiac
asigur automatismul contraciei). Peretele cardiac este inervat att de fibre parasimpatice
(aparin de nervul vag) care ncetinesc rata contraciei, ct i fibre simpatice (aparin de nervii
spinali ce formeaz plexul cardiac) care cresc rata i fora contraciei.
Vasele sistemului circulator
Vasele, care poart lichidele circulante (sngele i limfa), sunt organe tubulare a cror
perete prezint o structur relativ dinamic, n concordan cu modificrile de presiune din
lumenul lor.
Structura peretelui vascular
Peretele vascular are la toate tipurile de vase, cu excepia celor de calibru minim, aceeai
structur: tunica intim, tunica medie i tunica extern.
Tunica intim, situat n direct contact cu sngele, este format din endoteliu i un strat
subire de esut conjunctiv numit strat subendotelial.
Tunica medie (de mijloc) conine celule musculare (prin contracie/relaxare determin
vasoconstricie/vasodilataie), fibre elastice i de colagen (asigur elasticitatea, respectiv
rezistena peretelui vascular).
Tunica extern delimiteaz peretele vascular la exterior, fiind reprezentat de un strat de
esut conjunctiv bogat n fibre de colagen i elastice. n cazul vaselor de mare calibru, tunica
extern conine mici vase sanguine, numite vasa vasorum, care asigur nutriia jumtii externe
a peretelui vascular (jumtatea intern se hrnete prin difuziunea nutrienilor din lichidul
circulant).
Tipuri de vase
Exist trei tipuri principale de vase: artere, vene i capilare.
Artere
Arterele sunt vase care transport sngele (fie oxigenat, fie neoxigenat) plecat de la
inim. n funcie de calibrul lor i de particularitile structurale ale peretelui, se deosebesc:
artere elastice, artere musculare i arteriole.
80
Arterele elastice au diametrul cel mai mare (2,5-1 cm), fiind reprezentate de aort i
principalele ei ramificaii. Tunica lor medie are un coninut ridicat n fibre elastice; pe seama
elasticitii peretelui acestor artere este asigurat curgerea unui curent continuu de snge.
Arterele musculare sunt de calibru mediu (1 cm - 0,33 mm), asigurnd vascularizaia
organelor. n tunica medie predomin componenta muscular, n timp ce fibrele elastice sunt la o
extremitate a tunicii constituind lamina (limitant) elastic intern (ntre medie i intim) sau
lamina (limitanta) elastic extern (ntre medie i tunica extern).
Arteriolele au calibrul redus (0,3 mm 10 m), tunica medie fiind foarte subire.
Vene
Venele sunt vase care conduc lichidul circulant spre inim. Dup lichidul circulant pe
care l poart, vene sunt de tip sanguin i de tip limfatic.
A. Venele sanguine au perete mai subire, dar lumenul mai larg dect arterele de acelai
calibru. n peretele venei, tunica extern este mai groas dect media; la nivelul celor mai mari
vene (venele cave) tunica extern este ngroat suplimentar prin benzi longitudinale de
musculatur neted. Tunica medie la nivelul venelor conine mai puine elemente elastice dect
media arterelor. Cele mai mici vene se numesc venule. Ele converg formnd vene.
La nivelul venelor exist structuri numite valvule care ajut ntoarcerea sngelui la inim,
n condiii de presiune sanguin sczut. Valvulele, mai abundente n venele membrelor
inferioare unde sngele trebuie s circule antigravitaional, sunt repliuri ale intimei. Ele se
deschid la trecerea curentului sanguin spre inim, dup care se nchid pentru a mpiedica
ntoarcerea sngelui. Alturi de valve mai exist i mecanisme funcionale care ajut ntoarcerea
sngelui spre inim: micarea membrelor inferioare i a restului corpului, contracia muchilor
scheletici asupra peretelui venos.
B. Venele limfatice au peretele foarte subire, caracteristic ce reflect ca i n cazul
venelor sanguine c lichidul din lumen circul cu o presiune foarte sczut. Venele limfatice
conin mai multe valve dect venele sanguine. La baza fiecrei valve, vena limfatic se dilat
formnd o pung n care limfa se adun fornd valva s se nchid. Datorit acestor dilatri,
numeroase de-a lungul aceluiai vas, vena limfatic seamn cu un irag cu mrgele. De-a lungul
venelor limfatice se gsesc noduli limfatici, pe care i traverseaz. Nodulii limfatici cur limfa
ce trece prin ei de ageni patogeni.
Capilarele sanguine
Capilarele sunt cele mai mici vase, avnd calibrul de 8-10 m. Peretele capilarului este
foarte subire, format din endoteliu nsoit de o lamin (membran) bazal. Dup lichidul
circulant pe care l poart, capilarele sunt de tip sanguin i de tip limfatic.
Capilarele sanguine sunt considerate a fi cele mai importante vase de snge, ntruct ele
asigur prin structura simpl a propriului perete rennoirea i mprosptarea lichidului tisular
(interstiial) nconjurtor, cu care toate celulele corpului sunt n contact. n general, capilarele
furnizeaz lichidului interstiial oxigenul i nutrienii necesari celulelor i preiau dioxidul de
carbon i deeurile azotice depuse de celule n lichidul interstiial. Unele capilare, din anumite
structuri, au funcii specifice: n plmni ele preiau oxigenul i las dioxidul de carbon, n
intestinul subire primesc nutrienii rezultai din digestie, n structurile endocrine se ncarc cu
hormoni, iar n rinichi ndeprteaz reziduurile azotice din corp.
Capilare sanguine formeaz reele capilare interpuse ntre dou vase de snge, de regul
ntre o arteriol i o venul. n cazuri speciale, o reea capilar sanguin se interpune ntre dou
arteriole, numindu-se reea admirabil (cazul glomerului din nefron) sau ntre dou venule,
numindu-se reea port (reea porthipofizar, porthepatic). Reele de capilare sanguine strbat
aproape toate esuturile, n special cel de tip conjunctiv moale (lax). Exist organe cu reele
capilare sanguine bogate, iar altele dimpotriv cu o slab vascularizaie (tendoane, ligamente).
De asemenea, epiteliile, cartilajele, corneea i cristalinul nu conin reele capilare, ele primind
nutreni din structuri nvecinate. n funcie de permeabilitatea peretelui, se pot deosebi trei tipuri
81
de capilare sanguine: continue, fenestrate i sinusoide. Capilarele continue, cele mai comune,
prezint continuitate la nivelul peretelui, celulele endoteliale fiind strns joncionate ntre ele.
Capilarele fenestrate, spre deosebire de cele continue, prezint la nivelul peretelui pori
(fenetraii) ce traverseaz celulele endoteliale. Capilarele fenestrate se gsesc numai n locurile
care necesit o rat nalt de schimb a moleculelor mici ntre snge i lichidul interstiial (de
exemplu n intestinul subire, n membranele sinoviale ale articulaiilor). Capilare sinusoide au n
perete spaii largi intercelulare, de asemenea i fenestraii. Aceste capilare sunt specifice zonelor
cu schimb intens de materiale mari, precum proteine sau chiar celule (de exemplu n mduva
osoas, splin, ficat).
Circulaia sanguin
Circulaia sngelui n corpul uman este realizat ntr-un sistem nchis (inim-artere-
capilare-vene-inim) i dublu (circuitul pulmonar i circuitul sistemic) de vase sanguine.
Circulaia pulmonar
Acest circuit este realizat ntre inim i plmni pentru a se prelua oxigenul de la nivelul
aerului alveolar i a se elimina dioxidul de carbon la exterior.
Din ventriculul drept, sngele srac n oxigen prsete inima trecnd n trunchiul
pulmonar, apoi n cele dou ramificaii ale sale, arterele pulmonare dreapt i stng. Fiecare
arter pulmonar ptrunde n plmnul corespunztor ramificdu-se apoi n artere lobare (trei
pentru plmnul drept i dou pentru cel stng). n continuare, ramificaiile arteriale descresc n
mrime pn devin arteriole, apoi capilare pulmonare dispuse n jurul alveolelor pulmonare.
Schimbul de gaze respiratorii se realizeaz ntre capilare i alveole. Capilarele se continu cu
venule, iar acestea cu vene care devin din ce n mai mari n final cte dou pentru fiecare
plmn (superioar i inferioar). Cele patru vene pulmonare ieite din plmni se vor deschide
n atriul stng, prin ele curgnd snge oxigenat.
Circulaia sistemic
Circuitul sistemic al sngelui este realizat ntre inim i corp pentru a asigura celulelor
oxigenul i nutrienii i de a prelua de la nivelul lor, n vederea eliminrii, dioxidul de carbon i
alte reziduuri.
Circulaia sistemic ncepe de la nivelul ventriculului stng, de unde sngele oxigenat
este pompat n artera aort. Prin ramificaiile arteriale, arteriole, sngele oxigenat ajunge la
nivelul capilarelor sanguine. ntre acestea i lichidul interstiial are lor schimbul de gaze
respiratorii i alte substane, dup care este continuat traseul venulelor i apoi al venelor.
Ultimele vene mari, cava superioar i cea inferioar, ct i sinusul coronar, se deschid n atriul
drept, prin ele curgnd snge cu un coninut crescut de dioxid de carbon.
Artere sistemice
Aorta, cea mai mare arter din corp, pornete din ventriculul stng i prezint de-a lungul
su trei poriuni: aorta ascendent, arcul aortic (crja) i aorta descendent.
Prima poriune, aorta ascendent, are o lungime de circa 5 cm, dup care se curbeaz
devenind arcul aortic. De pe ea se desprind doar dou ramificaii colaterale cele dou artere
coronare ce asigur vascularizarea peretelui cardiac.
Arcul aortic este orientat posterior i spre stnga. De pe arcul aortic se desprind superior
trei artere mari: trunchiul brahiocefalic (orientat ascendent spre baza gtului, unde se va bifurca
n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt), artera carotid comun
stng i artera subclavicular stng.
Aorta descendent continu inferior arcul aortic, de-a lungul vertebrelor toracice i
lombare. De pe poriunea toracic pornesc mai multe ramificaii arteriale mici pentru organele
toracice i pentru peretele corpului. Dup ce strbate diafragmul, aorta descendent devine
82
abdominal i n dreptul vertebrei L
4
se bifurc rezultnd cele dou artere iliace comune
dreapt i stng.
Arterele gtului i capului sunt n numr de patru perechi: arterele carotide comune
(fiecare se divide dnd artera carotid extern i artera carotid intern), arterele vertebrale
(asigur vascularizarea prii posterioare a encefalului), trunchiurile tirocervicale i trunchiurile
costocervicale (ultimele trei desprinse din perechea arterei subclaviculare).
Arterele membrelor superioare, cele care vascularizeaz fiecare membru superior
(axilar, brachial, radial, cubital, palmare), provin din artera subclavicular.
Arterele toracelui. Unele din arterele toracice vascularizeaz peretele toracic (artera
toracic intern, arterele intercostale anterioare, arterele intercostale posterioare, artere
subcostale, artere frenice superioare) iar altele organele interne toracice (bronhiale, esofagiene,
pericardice).
Arterele abdomenului. Arterele care irig organele interne abdominale pornesc de pe
aorta abdominal: arterele frenice inferioare, trunchiul celiac (asigur vascularizarea viscerelor
din partea superioar a cavitii abdominale, trimind ramuri spre stomac, ficat, pancreas, splin,
duoden), artera mezenteric superioar (deservete o mare parte din intestin), artera ileocolic
(pentru colonul ascendent, cecum i apendice), arterele colice dreapt i mijlocie (pentru colonul
transvers), arterele suprarenale, arterele renale, arterele gonadale (reprezentate de perechea
arterei testiculare la brbat sau a arterei ovariene la femeie), artera mezenteric inferioar
(deservete ultima jumtate a intestinului gros), arterele lombare (vascularizeaz peretele
abdominal posterior), artera sacral median (irig sacrumul i coccisul), arterele iliace comune
(rezultate din bifurcarea final a aortei abdominale, servesc partea inferioar a peretelui
abdominal anterior, organele pelviene i membrele inferioare).
Arterele pelvisului i ale membrelor inferioare. Fiecare arter iliac comun se bifurc
n artera iliac intern (n principal pentru organele pelviene) i artera iliac extern (pentru
membrul inferior). Artera iliac intern de fiecare parte se ramific mai departe dnd: arterele
gluteale (pentru muchii gluteali), artera ruinoas intern (pentru perineu i organele genitale
externe), artera obturatorie (pentru muchii adductori ai coapsei), artere pentru vezica urinar,
rect, uter i vagin la femeie, respectiv glande ale sistemului reproductor la brbat. Artera iliac
extern a fiecrui membru d cteva mici colaterale pentru peretele abdominal anterior i se
continu inferior cu artera femural, artera poplitee, artera tibial anterioar, artera tibial
posterioar, artera arcuat, artere plantare.
Vene sistemice
Multe din venele sistemice sunt corespunztoare arterelor prezentate anterior, dar exist
i unele diferene.
Venele cave, superioar i inferioar, sunt cele mai mari din corp, ambele deschizndu-se
n atriul drept (direct n atriul drept se deschide i sinusul coronar ce colecteaz sngele din
peretele cardiac).
Vena cav superioar adun sngele din partea superior a corpului avnd doi tributari,
venele brahiocefalice dreapt i stng. Fiecare ven brahiocefalic se formeaz prin unirea
unei vene jugulare interne cu o ven subclavicular.
Vena cav inferioar colecteaz sngele din partea inferioar a corpului. Se formeaz la
nivel lombar din unirea celor dou vene iliace comune.
Venele capului i gtului. Trei perechi de vene dreneaz cea mai mare parte a sngelui
din cap i gt: venele jugulare interne, venele jugulare externe i venele vertebrale.
Venele membrelor superioare. La nivelul membrului superior, venele sunt grupate n
profunde i superficiale. Venele profunde dreneaz sngele dinspre extremitatea distal a
membrului spre cea proximal prin ramurile: arcurile venoase palmare (profund i superficial),
venele antebraului (radial i ulnar), vena brahial i vena axilar care apoi devine
subclavicular. Venele superficiale ncep dinspre captul distal al membrului cu reeaua dorsal
a minii; de-a lungul antebraului i al braului se ntind vena cefalic i vena bazilic (ambele se
83
deschid superior n vena axilar) conectate ntre ele pe faa anterioar a articulaiei cotului prin
vena cubital median; de-a lungul antebraului central, se afl vena median a antebraului
care se deschide superior n vena bazilic.
Venele toracelui. La nivel toracic sngele este colectat de sistemul de vene azigos, care
include vene nepereche: vena azigos (primete venele intercostale posterioare de pe dreapta (cu
excepia primei, care se deschide direct n vena brahocefalic dreapt) i vena subcostal,
deschizndu-se superior n vena cav superioar), vena hemiazigos (situat pe partea stng,
corespunde jumtii inferioare a venei azigos de pe dreapta; se deschide n superior n vena
azigos) i vena hemiazigos accesorie (poate fi considerat continuarea superioar a venei
hemiazigos). Prile superioare ale venelor azigos i hemiazigos accesorie mai primesc venele
bronhice care dreneaz snge neoxigenat din plmni; vene din poriunea toracic a esofagului se
deschid tot n sistemul azigos.
Venele abdomenului. Venele care colecteaz sngele din organele abdomino-pelviene i
din peretele abdominal se deschid n cava inferioar. Acestea sunt: venele lombare (dreneaz
peretele posterior al abdomenului), venele gonadale (testiculare sau ovariene) (au un traseu
asimetric, cea dreapt deschizndu-se n cava inferioar, iar cea stng n vena renal stng),
venele renale (dreneaz rinichii), venele suprarenale (doar cea dreapt se deschide direct n cava
inferioar, stnga n vena renal stng), venele hepatice (colecteaz sngele ce a scldat
capilarele sinusoide ale ficatului), vena porthepatic are ca tributari: venele gastrice (de la
stomac), vena mezenteric superior (dreneaz sngele din intestinul subire, prima jumtate a
intestinului gros i dintr-o parte a stomacului), vena splenic (dreneaz mai ales splina), vena
mezenteric inferioar (colecteaz sngele din organele vascularizate de artera cu acelai nume).
Venele pelvisului i ale membrelor inferioare. Venele care dreneaz pelvisul i
membrele inferioare sunt unele profunde (venele plantare, vena dorsal a piciorului, vena tibial
posterioar, vena fibular, vena tibial anterior, vena poplitee, vena femural, vena iliac
intern, vena iliac comun), iar altele superficiale (arcul venos dorsal al piciorului, mica ven
safen care se deschide n vena poplitee i marea ven safen care se deschide n vena femural).
Tem
- Enumerai elementele figurate ale sngelui i precizai rolul lor.
- Identificai compartimentele cardiace i descriei sensul circulaiei sanguine prin cord.
- Descriei marea circulaie.
84
MODUL 5
Cunoaterea organelor sistemului urinar i nelegerea rolului lor.
Descrierea structural i duncional a nefronului.
Descrierea organelor sistemului genital mascul i femel.
nelegerea mecanismelor neurohormonale de reglare a funciei de
reproducere.
Cunoaterea factorilor cu potenial vtmator pentru organele urinare i
genitale.
5.1. SISTEMUL URINAR
Sistemul urinar are funcia principal de producere i eliminare a urinei, prin care sunt
excretai principalii compui azotici: ureea, acidul uric i creatinina. Sistemul urinar este alctuit
dintr-o pereche de organe excretoare, numite rinichi i ci urinare.
1. Rinichii
Rinichii sunt dispui de o parte i alta a coloanei vertebrale, n dreptul vertebrelor T
12

L
3
. Faa anterioar a rinichiului drept este acoperit de ctre ficat, duoden i o ans a colonului,
iar cea a rinichiului stng de ctre splin, stomac, pancreas, jejun i o ans a colonului. Fiecare
rinichi este protejat i susinut de trei pturi concentrice de esut: capsula renal sau tunica
fibroas a rinichiului, capsula adipoas (cele dou capsule avnd rol de protecie mecanic) i
fascia renal, care ancoreaz rinichiul de structurile nconjurtoare.
Morfologie extern
Rinichiul adult are form de boab de fasole, lungime de circa 10 cm, lime 5,5 cm,
grosime 3 cm, culoare roie-brun i consisten ferm. Greutatea medie pentru fiecare rinichi
este de aproximativ 150 g. Sunt netezi la exterior, au cte dou fee (anterioar i posterioar),
dou margini (lateral care este convex i medial concav, cuprinznd hilul renal) i doi poli
(polul superior - acoperit de glanda suprarenal i polul inferior). Hilul renal reprezint locul de
intrare al arterei renale n rinichi, ct i cel de ieire pentru vena renal i ureter.
Structur
Rinichiul prezint la exterior o capsul fibroas, iar n interior parenchimul renal
constituit din tubi uriniferi i esut conjunctiv interstiial ce formeaz stroma conjunctiv.
Parenchimul renal este organizat n dou zone: cortical i medular. Zona cortical este
dispus la periferie, avnd aspect granular. Zona medular este reprezentat de formaiuni conice
numite piramide medulare (Malpighi), orientate cu baza spre cortex i cu vrful (papila) spre
regiunea medial a rinichiului. Piramidele medulare, n numr de 5-11 pentru fiecare rinichi, sunt
separate ntre ele prin intruziuni ale cortexului, numite coloane renale (figura 59); fiecare
piramid medular, mpreun cu esutul cortical care o nconjoar, constituie un lob renal.
Piramidele medulare au aspect striat dat de prezena ductelor papilare, colectoare de urin.
Partea medial a rinichiului este ocupat de un spaiu larg, numit sinus renal, care conine
vase i nervi renali, grsime i tuburi mari colectoare de urin (caliciile i pelvisul renal).
Caliciile mici colecteaz urina de la papilele renale, apoi conflueaz ntre ele dnd caliciile mari,
care se unesc formnd pelvisul renal, n form de plnie turtit.
Nefronul
Unitatea structural i funcional a rinichiului este nefronul (fiecare rinichi coninnd
circa 1.250.000 nefroni). Acesta mpreun cu tubul colector formeaz aa numitul tub urinifer.
Tubul colector are rolul de a drena urina format n mai muli nefroni. Mai muli tubi colectori se
unesc formnd un duct papilar care se deschide printr-o papil renal ntr-un calice mic.
Nefronul este alctuit dintr-un corpuscul renal i o parte tubular reprezentat de tubul
contort proximal, ansa Henle i tubul contort distal (figura 60).
Corpusculul renal, partea iniial de form sferic a nefronului, este format dintr-un ghem
de capilare, numit glomerul, nconjurat de capsul glomerular. Glomerulul este de fapt o reea
85
capilar admirabil care provine dintr-o arteriol aferent i este drenat de o arteriol eferent.
Capsula glomerular este format din dou straturi: parietal (un epiteliu simplu pavimentos) i
visceral (epiteliu simplu special, format din celule numite podocite), ntre ele existnd un spaiu
capsular. Capsula prezint doi poli - vascular (pe unde intr arteriola aferent i iese arteriola
eferent) i urinar (de unde ncepe tubul nefronul). La nivelul corpusculului renal are loc filtrarea
sngelui din glomerul, filtratul rezultat n spaiul capsular fiind urina primar. Urina primar,
care conine toate moleculele mici ale plasmei sanguine, va urma apoi calea tubular a
nefronului, modificndu-i compoziia ca urmare a proceselor de reabsorbie i secreie.
Tubul contort proximal are peretele format dintr-un epiteliu simplu cuboidal, cu microvili
apicali, fiind cel mai activ segment al nefronului n ceea ce privete reabsorbia i secreia.
Ansa lui Henle prezint un ram descendent i altul ascendent. Prima jumtate a ramului
descendent are o structur a peretelui similar segmentului anterior descris, iar restul este mai
subire i cu peretele format dintr-un epiteliu simplu aplatizat. Aceste ultime caracteristici se
ntlnesc i n prima parte a ramului ascendent, ultima sa poriune fiind ns mai groas,
asemntoare cu urmtorul segment.
Tubul contort distal are n perete un epiteliu simplu cuboidal, cu un numr mai redus de
microvili apicali, rata reabsorbiei la acest nivel fiind mai sczut.
Raportat la anatomia rinichiului, componentele nefronilor, tubii i ductele colectoare au
urmtoarele poziii: n cortical corpusculii renali, tubii contori (proximali i distali) i prima
parte din tubii colectori; n medular ansele Henle i ductele papilare. Exist dou categorii de
nefroni, dup poziia lor: corticali (85% din toi nefronii), localizai aproape n ntregime n
corticala renal avnd ansa Henle scurt i juxtamedulari (15% dintre nefroni), plasai aproape
de limita cortico-medular, cu ansa Henle mult mai lung. Aceti din urm nefroni produc o
urin mai concentrat.
Aparatul juxtaglomerular
Aparatul juxtaglomerular este o structur endocrin care secret renin i eritropoetin,
hormoni de reglare a presiunii sanguine. Este difereniat n zona de contact dintre prima parte a
tubului contort distal i arteriola aferent, incluznd celulele juxtaglomerulare (celule musculare
modificate din peretele arteriolei aferente), macula densa (celule epiteliale mai nalte din peretele
tubului contort distal) i celulele mezangiale extraglomerulare (celule care ocup spaiul dintre
glomerul, arteriole i tubul contort distal) (figura 61).
Vascularizaia
Rinichiul este puternic vascularizat, el fiind organul care n mod continuu cur i
reconstituie sngele (la nivel renal se filtreaz zilnic circa 200 l snge). Fiecare rinichi primete o
arter renal, desprins din aorta abdominal. nainte de a intra n hilul renal artera de ramific n
cinci artere segmentare care n sinusul renal se divid fiecare n cteva artere lobare. Arterele
lobare de divid apoi n artere interlobare care de dispun de-a lungul coloanelor renale dintre
piramide. La limita dintre cortical i medular arterele interlobare dau arterele arcuate dispuse
la baza piramidelor medulare. De pe arterele arcuate se desprind spre periferie mici artere
interlobulare care mpart corticala n lobuli. De la nivelul arterelor interlobulare se formeaz
ateriolele aferente care stau la baza formrii glomerurilor renali (reele vasculare admirabile).
Din capilarizrile glomerulare rezult arteriole eferente care se distribuie i se capilarizeaz
peritubular (n jurul tubilor nefronilor). Aceste capilare intervin n procesele de reabsorbie i
secreie pentru definitivarea compoziiei urinei. Din reeaua capilar peritubular se formeaz
venule, apoi vene interlobulare, vene arcuate, vene interlobare i n final vena renal care
prsete rinichiul prin hil, deschizndu-se n final n vena cav inferioar.
2. Cile urinare
Cile urinare transport, stocheaz i elimin la exterior urina. Exist o serie de ci
urinare intrarenale, prezentate odat cu structura rinichiului (tubi colectori, ducte papilare, calicii
mici i mari, pelvisul renal), iar altele extrarenale (uretere, vezic urinar i uretr), descrise n
continuare (figura 62).
86
Ureterele
Organe perechi, tubulare, ureterele au circa 30 cm, ncepnd fiecare de la hilul renal i
deschizndu-se inferior n vezica urinar. Peretele ureterului are n structura sa trei straturi:
mucoasa (cptuit de un epiteliu de tranziie), musculara (dou pturi de musculatur neted
longitudinal, intern, i circular, extern) i adventicea (de natur conjunctiv).
Vezica urinar
Vezica urinar este un organ pelvian, impar, cavitar, cu rol de rezervor temporar pentru
urin. La brbat, vezica urinar este localizat anterior fa de rect, iar la femeie este anterioar
vaginului i uterului. Plin, vezica urinar poate conine circa 1 litru de urin. Postero-lateral, n
ea se deschid ureterele, iar inferior se continu cu uretra; regiunea delimitat de cele trei orificii
poart numele de trigonul vezical.
Peretele vezicii urinare are trei straturi: mucoasa cu epiteliu tranziional, musculara bine
dezvoltat (dou pturi longitudinale i ntre ele una circular) i seroasa (de natur conjunctiv).
Uretra
Uretra este un conduct nepereche, diferit ca lungime i funcie la cele dou sexe.
La femeie uretra este foarte scurt (3-5 cm), servind numai pentru eliminarea urinei; este
dispus anterior fa de vagin i se deschide prin orificiul urinar n vestibulul vaginal. Epiteliul
ce cptuete uretra la femeie este stratificat pavimentos.
La brbat are o lungime de 18-20 cm i este un organ comun sistemului urinar i celui
genital; are difereniate trei poriuni: uretr prostatic (nconjurat de prostat, n dreptul ei se
deschid canalele ejaculatoare i canalele prostatice), uretra membranoas (traverseaz perineul)
i uretra penian (strbate penisul i se deschide n vrful glandului prin meatul urogenital, fiind
nconjurat de corpul spongios al uretrei i corpii cavernoi ai penisului). La ambele sexe, uretra
prezint dou sfinctere: intern (muchi neted, cu contracii involuntare) i extern (muchi striat,
cu contracii voluntare). Epiteliul mucoasei se modific de-a lungul uretrei la brbat, ncepnd
dinspre vezica urinar spre orificiul uretral extern trecnd prin tipurile: tranziional,
pseudostratificat columnar, stratificat columnar, stratificat pavimentos.
Structura
rinichiului
(seciune
frontal)
zon cortical
zon medular
sinus renal
hil
ureter papila renal
capsula renal
coloane Bertin
calice mici
calice mari
piramida renal
(Malpighi)
lob renal
pelvis renal
orificiu calice mici
Figura 59. Structura rinichiului.
87
Nefronul
nefron cortical
nefron
juxtaglomerular
tubi contori
proximali
tubi contori
distali
spaiul capsulei
cortical
medular
glomerul
calice mici duct papilar
papila renal
tub colector
ram
ascendent
ram
descendent
ansa
Henle
corpuscul renal
tub contort proximal
tub contort distal
tubuli conectori
Figura 60. Alctuirea nefronului. Tipuri de nefroni.
Corpusculul renal
arteriol aferent
celule
juxtaglomerulare
macula
densa
aparat
juxtaglomerular
tub contort distal
arteriol eferent
pol vascular
capilare glomerulare
spaiul capsulei
Podocite (epiteliu
visceral al capsulei)
epiteliu parietal al capsulei
tub contort proximal
Figura 61. Aparatul juxtaglomerular. Structura corpusculului renal.
Calicele i
pelvisul renal
calice mici
calice mari
pelvis renal
ureter
Figura 62. Cile urinare.
88
Tem
- Precizai localizarea organelor urinare
- Descriei structura parenchimului renal
- Corelai poziionarea componentelor nevronului cu diferenierea zonal a parenchimului renal..
5.2. SISTEMUL GENITAL
Sistemul genital mascul
Sistemul genital mascul este format din testicule care elaboreaz spermatozoizii, cile
genitale, prin care spermatozoizii sunt evacuai, glandele anexe, a cror secreie servete la
formarea lichidului spermatic i organul copulator penisul.
Testiculele au form ovoidal, sunt situate n scrot (pung inghinal tegumentar) i
ndeplinesc 2 funcii: formarea celulelor sexuale (prin procesul de spermatogenez) i secreia de
hormoni androgeni (testosteron). n cursul dezvoltrii ftului, testiculele, iniial formate n
cavitatea abdominal i localizate n apropierea rinichilor, vor cobor extraabdominal, la nivelul
scrotului. Testiculele au dimensiuni de circa 4-5 cm lungime, 3 cm lime i 2,5 cm grosime,
fiecare cntrind 10-15 g. Testiculele prezint dou fee (medial, lateral), doi poli (superior,
inferior) i dou margini (anterioar, posterioar). La extremitatea superioar i marginea
posterioar a testiculului se gsete epididimul, cruia i se descriu trei poriuni: cap, corp i
coad. Acesta are o lungime de 5-6 cm i reprezint primul segment extratesticular al
conductelor genitale. El conine canalul epididimar i se continu cu canalul deferent (figura 63).
Testiculele sunt nvelite de albuginee (tunic fibroas dens, acoperit de tunica
vaginal), o membran conjunctiv, alb-sidefie, rezistent care, la marginea posterioar
formeaz o ngroare, numit mediastinul testicular. De la mediastin pleac radiar septuri
conjunctive ce strbat parenchimul, delimitnd 200-300 lobuli testiculari (spermatici), de form
piramidal, cu vrful spre mediastin, fiecare lobul coninnd 3-4 tubi seminiferi contori. La
nivelul celor din urm exist celule Sertoli, cu rol nutritiv i celule sexuale aflate n diverse stadii
de evoluie n procesul de spermatogenez; ntre tubii seminiferi exist elemente ale glandei
Leydig sau interstiial care secret testosteron. n apropiere de mediastin tubii seminiferi se
continu cu tubii drepi, care ptrund n mediastin unde conflueaz i rezult reeaua testicular.
Din reeaua testicular se desprind 15-20 canale eferente care trec n mediastin i se deschid n
canalul epididimar, acesta continundu-se cu canalul deferent.
Cile spermatice se mpart n (figura 63):
ci intratesticulare: tubii seminiferi drepi i reeaua testicular;
ci extratesticulare:
- canale eferente, n numr de 12-13, se deschid n canalul epididimar;
- canal epididimar formeaz epididimul, care este alctuit din trei pri, cap, corp
i coad; din coad pleac canalul deferent;
- canal deferent, care are o dilatare distal, numit ampula ductului deferent;
- canal ejaculator, format prin unirea canalului deferent cu ductul excretor al
veziculei seminale; se deschide n uretra prostatic, aflat n continuarea vezicii urinare; de la
nivelul uretrei prostatice, calea genital este comun cu cea urinar, urmnd uretra membranoas
i cea spongioas, care se deschide prin meatul urinar.
89
Glandele anexe sunt veziculele seminale, prostata i glandele bulbouretrale sau Cowper.
Veziculele seminale sunt glande perechi, situate ntre peretele posterior al vezicii urinare i cel
anterior al rectului; ele produc lichidul seminal, care reprezint circa 60% din volumul spermei.
Sunt glande tubulare, cu o lungime de circa 15 cm, care se deschid n partea terminal a
canalelor deferente.
Prostata este o gland nepereche, rotunjit, de aproximativ 4 cm n diametru, situat
median sub vezica urinar i nconjurnd uretra prostatic Produsul de secreie reprezint circa
20-30 % din volumul spermei.
Glandele bulbouretrale (glande Cowper) sunt glande perechi localizate la baza penisului;
sunt rotunjite, cu un diametru de circa 10 mm. Ele se deschid prin 2 canale n uretra spongioas
(penian) i secret un mucus alcalin, care ajut la neutralizarea acizilor din urin.
Organele genitate externe (figura 63)
Penisul este alctuit din trei regiuni: rdcin (poriunea prin care se fixeaz de ischion),
corp (care este liber i flexibil) i gland (captul distal, care nconjoar meatul uretral extern).
Tegumentul care acoper corpul penisului se ntinde i la nivelul glandului, formnd prepuul,
care conine i numeroase glande prepuiale, care produc smegma. Penisul este constituit din
organele erectile i nveliurile lor. Organele erectile sunt doi corpi cavernoi i un corp
spongios. Corpii cavernoi sunt dispui pe faa dorsal a penisului, au form cilindric i sunt
separai de un sept. Corpul spongios se gsete pe faa inferioar a penisului, n jurul uretrei.
nveliul penisului este format din piele, tunica dartos, tunica conjunctiv, albuginee.
Scrotul (bursele scrotale) reprezint partea organelor genitate externe n care sunt
localizate testiculele. La exterior apare ca un sac de piele, suspendat inferior fa de perineu i
naintea anusului; intern este divizat n dou camere (burse scrotale) de ctre rafeul scrotal, care
la exterior, pe faa anterioar, corespunde unui an longitudinal. Astfel, fiecare testicul ocup o
cavitate scrotal. Este alctuit din mai multe tunici: pielea, tunica dartos (lam muscular
format din fibre musculare netede, aflat n derm), fascia scrotal extern (provine din
aponevroza muchiului oblic extern), fascia cremasteric (conine fibre musculare striate,
provenite din muchii oblic intern i transvers abdominal), fascia scrotal intern (continuare a
fasciei transversale a peretelui abdominal), tunica vaginalis.
Sistemul genital femel este format din glandele genitale (ovare), cile genitale,
glandele anexe i organele genitale externe (figurile 64, 65).
Ovarul este organ pereche, dispus n micul bazin, avnd funcie mixt - producere de
ovule i secreie de hormoni. Are form oval, 3-5 cm lungime, 2,5 cm lime i 8 mm grosime,
fiecare ovar cntrind 6-8 g; prezint dou fee (lateral i medial, cea de-a doua fiind acoperit
de trompa uterin), dou margini (anterioar - unde se gsete hilul i posterioar) i dou
extremiti de care se prind ligamente.
Ovarul este acoperit de un epiteliu simplu, sub care se gsete albugineea. n alctuirea
ovarului se disting dou zone:
medular (stroma ovarian) cuprinznd esut conjunctiv, vase de snge i limfatice, nervi,
muchi netezi;
cortical, format din esut epitelial care alctuiete foliculii ovarieni; acetia din urm se
gsesc n diverse stadii de evoluie
Cile genitale (figura 65)
- trompele uterine se ntind de la ovar pn la uter, au o lungime de 7-12 cm i mai multe
poriuni: - infundibul - are form de plnie, cu pereii prevzui cu franjuri numii fimbrii, cu rol
n captarea ovulului expulzat; aceast poriune este n dreptul feei mediale a ovarului;
- ampula trompei;
90
- istmul trompei.
- uterul, organ musculos, cavitar i impar, are form de par, cu extremitatea mare orientat
superior; extremitatea inferioar este mai strmt, se numete col uterin i se continu cu
vaginul. n structura lui intr trei tunici: seroas, muscular (miometru) i mucoas (endometru),
care are un epiteliu simplu cilindric i este bogat n glande.
- vaginul este un conduct musculo-conjunctiv, de 7-9 cm, impar i dispus median i are 2
extremiti. Prin extremitatea inferioar (orificiul vaginal) se deschide n vestibulul vaginal,
spaiu delimitat de cele dou labii mici.
Glandele anexe sunt glandele uretrale (dispuse n peretele uretrei), parauretrale (se gsesc
n apropierea uretrei) i glandele vulvovaginale sau Bartholin (dispuse lateral fa de orificiul
vaginal)
Organele genitale externe
Vulva are forma unei fante, alungit n sens sagital i mrginit lateral de ctre dou
perechi de repliuri cutanate, labiile mari i mici. Spaiul marginit ntre labiile mici se numete
vestibul vaginal unde se gsesc deschiderea orificiului extern al uretrei i orificiul vaginal, lateral
de care se gsesc deschiderile canalelor glandelor vulvovagivale (Bartholin). n partea anterioar
a vestibulului se gsete clitorisul, organ erectil.
vezica urinar A
A
A
a
a
ureter
rect
vezica
seminal
prostata
canal ejaculator
anus
glanda bulbouretral
simfiza pubian
uretra penian
meat urinar extern
penis
Figura 63. Sistemul genital mascul.
duct deferent
epididim
testicul scrot
91
uretra
vezica urinar
simfiza pubian
rect
anus
colon
sigmoid
labie mic
labia mare
trompa uterin
ovar
folicul ovarian
miometru
perimetru
endometru
uter
fornix
vagin
clitoris
glande vestibulare mari
glande parauretrale
sac
rectouterin
sac vezicouterin
cervix
Figura 64. Localizarea sistemului genital femel.
fimbrii
infundibul
ampula tubar
istmul trompei
A
A
A
A
A
a
canal cervical
ligament rotund al uterului
endometru
miometru
perimetru
peretele
uterului
orificiu extern uterin
orificiu intern uterin
vagin
cervix
fornix vaginal
ligament cervical lateral
ligament uterosacral
istm
vase sanguine uterine
corpul uterului
ligament ovarian
ligamentul
larg al uterului
trompa uterin
ovar
fundul uterului
cavitate uterin
ureter
ligament suspensor
al ovarului
vase
sanguine
ovariene
Figura 65. Organele sistemului genital femel.
Tem
- Explicai poziionarea extraabdominal a testiculelor.
- Care este rolul glandelor anexe n producerea lichidullui spermatic?
- Descriei structura ovarului.
- Corelai evoluia foliculilor ovarieni cu cea a endometrului.
92
BIBLIOGRAFIE
Comnescu G., Bejenaru L., 1996, Lucrri practice de anatomie uman, Editura Universitii
Al. I. Cuza Iai.
Dan M., 2004, Educaie pentru sntate corporal, Editura Universitii Oradea.
Ifrim M., Niculescu Gh., 1988, Compendiu de anatomie, Editura tiinific i enciclopedic,
Bucureti.
Leonov S., Ifrim M., 2002, Elemente de osteologie, Editura Media, Bacu.
Marieb E. N., 2000, Human Anatomy and Physiology, The Benjamin/Cumming Publishing
Company, California.
Papilian V., 1982, Anatomia omului, vol.I i II, Editura didactic i pedagogic, Bucureti.
Ziegler J., 2000, Alimentaia ideal pentru toate vrstele, Editura Lucman, Bucureti.
Wood M. G., 2001, Laboratory Textbook of Anatomy & Physiology, Prentice-Hall, New Jersey.