Sunteți pe pagina 1din 20

RESPIRAIA I CIRCULAIA

1. Alterarea respiraiei
Ventilaia menine presiunea parial a dioxidului de carbon i oxigenului n limite
normale. Hiperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la ritmul
respirator.
Hiperventilaia
Hiperventilaia const n ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n timpul ventilaiei
pentru a elimina dioxidul de carbon produs de metabolismul celular, astfel ca presiunea parial a
dioxidului de carbon s fie normal.
Cauze
anxietate!
infecii "o cretere a temperaturii cu #
$
C peste valoarea normal determin o
cretere a metabolismului de % & '!
hipoxia!
medicamente "intoxicaia cu salicilai, amfetamine'!
tulburri acido(bazice.
)emne i simptome
tahicardie!
scurtarea respiraiei!
durere toracic!
parestezii!
dezorientare!
ameeli!
cefalee!
tulburri de vedere!
tetanie "spasm carpopedal'.
Hemoglobina nu poate transporta oxigenul la nivel tisular n cantitate suficient ceea ce
duce la hipoxie. *acientul devine agitat, crete numrul respiraiilor, consecina fiind alcaloza
respiratorie.
Hipoventilaia
Hipoventilaia apare c+nd ventilaia nu asigur oxigenul necesar organismului i nu
elimin dioxidul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dioxidului de carbon
cresc+nd.
,telectazia produce hipoventilaie. ,telectazia este un colaps al alveolei pulmonare care
mpiedic schimbul normal alveolar oxigen - dioxid de carbon.
)emne i simptome
ameeli!
cefalee "occipital'!
letargie!
dezorientare!
scderea abilitii de a executa anumite comenzi!
disritmii cardiace!
tulburri electrolitice!
convulsii!
com!
stop cardiac.
Hipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i moarte.
)copul tratamentului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i
tulburrile acido - bazice.
Hipoxia
Hipoxia este o oxigenare celular inadecvat care rezult dintr(o deficien n eliberarea
i utilizarea oxigenului la nivel celular ".r/er i )he0leton, #121'.
Cauze
scderea hemoglobinei!
scderea concentraiei de oxigen din aerul inspirat "altitudini nalte'!
incapacitatea de eliberare a oxigenului la nivel tisular "intoxicaii cu cianuri'!
scderea difuziunii oxigenului la nivelul membranei alveolo - capilare
"pneumonie'!
scderea perfuziei tisulare "oc'!
tulburri ale ventilaiei.
)emne i simptome
anxietate!
scderea capacitii de concentrare!
astenie!
tulburri ale strii de contien!
ameeli!
tulburri de comportament!
tahicardie!
creterea numrului de respiraii!
disritmii cardiace!
paloare!
cianoz!
dispnee!
creterea tensiunii arteriale.
,sistenta medical trebuie s evalueze culoarea tegumentului pentru a depista cianoza!
alte zone care trebuiesc inspectate sunt con3unctivele, sublingual, patul unghial, extremitile.
*rezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statusului oxigenului.
Dispneea
4ispneea este un semn al hipoxiei i se manifest ca o scurtare a respiraiei sau dificultate
n respiraie. 5etratat duce la disritmii cardiace i moarte. Hipoxia se amelioreaz prin
oxigenoterapie i corectarea cauzei care a determinat(o "de ex. pneumonie, oc'.
2. Condiii care afecteaz respiraia
Condiiile care afecteaz respiraia sunt
6olile pulmonare obstructive
7bstrucia cilor aeriene determin
- creterea rezistenei la flux "de ex. n acumularea de secreii n bronita
cronic sau obstrucia cilor aeriene prin corp strin'!
- contracia pereilor cilor aeriene n astmul bronic!
- distrucii ale esutului pulmonar n emfizem.
6olile pulmonare restrictive
Cauze
- leziuni ale peretelui pulmonar "fibroz pulmonar'!
- boli ale pleurei "pneumotorax' sau ale peretelui toracic "scolioza' sau ale
nervilor care inerveaz musculatura respiratorie "sindromul .uillain -
6arre'.
6olile pulmonare vasculare "tromboembolismul pulmonar, hipertensiunea
pulmonar'!
6olile profesionale "silicoz, azbestoz'.
. Condiii care afecteaz circ!laia

Condiiile care afecteaz circulaia sunt
8ulburri de ritm i de conducere "blocuri atrioventriculare sau sinoatriale, tahicardie,
bradicardie, extrasistole'
Cauze
- ischemie!
- valvulopatii!
- anxietate!
- abuz de cofein, alcool, fumat!
- toxicitate medicamentoas!
- tulburri electrolitice i acido - bazice.
9nsuficiena cardiac
- )t+ng determin hipertensiune pulmonar, scderea toleranei la efort,
ameeli, confuzie, tulburri de respiraie, dispnee paroxistic nocturn, tuse.
Cauze
cardiopatie ischemic!
cardiomiopatii!
valvulopatii!
boli pulmonare.
- 4reapt determin congestie venoas sistemic, creterea rezistenei
vasculare pulmonare. ,pare cretere n greutate, 3ugulare turgescente,
hepatosplenomegalie, edeme periferice.
Cauze
boli pulmonare.
Valvulopatii
- )tenoz aortic i pulmonar determin hipertrofie ventricular cu
insuficien cardiac dreapt:st+ng!
- )tenoz mitral i tricuspidian determin hipertrofie atrial.
9schemia miocardic manifestat prin angin pectoral sau infarct miocardic. ;n
angina pectoral durerea dureaz < - #= minute i cedeaz la nitroglicerin
administrat sublingual, n infarctul miocardic durerea dureaz peste <$ minute i nu
cedeaz la nitroglicerin administrat sublingual.
". Proces!l de #n$ri%ire
4.1 Culegerea de date
Culegerea de date la un pacient cu o afeciune cardio-pulmonar se refer la
- istoricul unei afeciuni cardio - pulmonare, msurile luate pentru
ameliorarea respiraiei i circulaiei!
- examenul fizic "inspecia, palparea, percuia, auscultaia'!
- examinri paraclinice.
)e culeg date despre
circulaie
- durere "caracteristicile durerii'!
- dispnee!
- oboseal!
- circulaia periferic!
- boli cardiace n antecedente sau prezente.
respiraie
- tuse!
- scurtarea respiraiei!
- >heezing,
- durere!
- expunere la toxice, ageni poluani!
- frecvena infeciilor respiratorii!
- factori de risc pulmonari!
- afeciuni respiratorii n antecedente sau prezente!
- medicaia utilizat.
Fatigabilitatea este o senzaie de slbiciune i lips de putere. Cuantificarea oboselii se
poate face pe o scal de la # la #$ "# - lips de fatigabilitate i #$ - oboseal extrem'.
Dispneea este un efort respirator, se utilizeaz muchii accesori ai respiraiei, apar bti
ale aripilor nazale, creterea frecvenei respiraiilor. *entru evaluare se utilizeaz o scal vizual
"se traseaz o linie vertical de #$$ mm, pacientul fiind rugat s-i evalueze dispneea printr(un
punct pe aceast linie, unde $ nseamn absena dispneei i #$$ mm dispnee sever'. )e
evalueaz cauzele care pot duce la dispnee
- stres!
- infecii de tract respirator!
- efort fizic intens.
Ortopneea este o poziie forat, se apreciaz dup numrul de perne puse sub cap.
Tusea este expulzia aerului prin nchiderea parial a glotei cu utilizarea muchilor
accesori expiratori. ?ste un reflex care mpiedic acumularea secreiilor la nivelul traheei,
bronhiilor i plm+nilor. 8usea este dificil de evaluat. *ersoanele cu tuse cronic subestimeaz
sau minimalizeaz tusea pentru c s(au acomodat cu aceast stare i nu mai pot aprecia frecvena
ei.
)e evalueaz dac tusea este productiv sau neproductiv, frecvena! se apreciaz
culoarea, mirosul, aspectul sputei. ;n caz de hemoptizie se face diagnostic diferenial cu
hematemeza! se apreciaz culoarea, aspectul, durata i dac este mixt "sput i hemoptizie'.
*acienii cu sinuzit cronic tuesc dimineaa sau imediat dup trezire! prin tuse se
elimin mucusul acumulat rezultat din drena3ul de la nivelul sinusurilor.
*acienii cu bronit cronic tuesc toat ziua, n special dup ridicarea n poziie ez+nd
sau clinostatism.
Wheezingul este zgomotul produs de inspir. ,pare n astmul bronic i bronite acute.
)e culeg informaii despre factorii care pot precipita apariia >heezing-ului
- infecii respiratorii!
- expunere la alergeni!
- stres!
- exerciii fizice.
)e evalueaz caracteristicile durerii localizare, durat, iradiere, frecven. ;n pericardite
apare durere retrosternal care se accentueaz n inspir.
;n pleurite, pleurezii apare durere la baza toracelui care poate iradia interscapulovertebral,
se accentueaz la tuse, oftat, cscat, dureaz minute, ore.
4urerea musculoscheletal se agraveaz la micrile inspiratorii, se confund cu durerea
pleural. ,pare dup eforturi fizice intense, traumatisme toracice sau episoade prelungite de tuse.
)e investigheaz expunerea la poluani "la locul de munc i la domiciliu'. Cel mai
frecvent expunerea la domiciliu este la fumul de igar. ?ste important s se determine dac este
fumtor pasiv.
,lte expuneri la domiciliu sunt la radon, substane radioactive. @a locul de munc
expunerea poate fi la azbest, siliciu, crbune. ,ceste substane au fost dovedit a fi carcinogene.
)e evalueaz frecvena, durata infeciilor respiratorii. ;n caz de pneumonii cu
*neumocAstis carini sau BAcobacterium pneumonia se evalueaz factorii de risc pentru )94,
"consum de droguri, relaii heterosexuale multiple sau homosexuale, transfuzii de s+nge netestat'.
)e evalueaz factorii de risc "cancer pulmonar n familie, tuberculoz pulmonar sau
afeciuni cardiace'.
)e evalueaz medicaia folosit, abilitatea i cunotinele legate de administrarea
medicaiei, efectele secundare ale medicaiei.
Ghid de culegere a datelor
Probleme curente respiratorii
- Ce modificri recente au survenit n respiraie "scurtarea respiraiei, dificultate
n respiraie, necesit poziie ez+nd pentru respiraie, respiraie rapid' C
- Ce activiti agraveaz simptomatologia C
- )untei expus la poluani C
Antecedente de afeciuni respiratorii
- ,vei alergii, astm, tuberculoz pulmonar, bronit, pneumonie sau
emfizem C
- C+t de frecvente sunt C C+t dureaz C ,i urmat tratament C
Antecedente de afeciuni cardiovasculare
- ,i avut probleme cardiace sau de circulaie "de ex. hipertensiune arterial,
anemie, cardiopatie' C
tilul de via!
- Dumai C 4ac da, c+te igri pe zi C
- Bai fumeaz i ali membrii ai familiei C
- ?xist substane toxice la locul de munc "fum, azbest, crbune, praf' C
Prezena tusei
- C+t de frecvent este C
- ?ste productiv sau neproductiv C
- ,pare n timpul activitii sau n anumite momente ale zilei C
Descrierea sputei
- C+nd apare C Cantitate C ,pare i s+nge n sput C
- Ce culoare, aspect, miros are C
Prezena durerii toracice
- ,vei durere n timpul respiraiei sau activitii C
- Ende este localizat C
- Cum o descriei C
- ,pare n timpul respiraiei sau nu C
- C+t dureaz C
- Ce activiti preced durerea C
- Cum se amelioreaz durerea C
Prezena factorilor de risc
- ;n familie exist persoane cu boli cardiace, tumori pulmonare sau tuberculoz
pulmonar C
- )e noteaz greutatea corporal, se evalueaz alimentaia i activitatea!
- )e evalueaz factorii de risc fumat, obezitate, sedentarism, diet bogat n
grsimi.
"storic legat de medicaie
- Ermai tratament cu medicamente pentru inim, circulaie, plm+ni
"bronhodilatatoare, antihipertensive, diuretice, vasodilatatoare periferice' C
- Care este doza, ritmul de administrare, efectele secundare C
E&a'en!l fizic
Bodificrile de la examenul fizic nt+lnite la pacieni cu afeciuni cardio-respiratorii sunt
redate n tabelul nr. #
(a)el!l nr.1 *odificrile de la e&a'en!l fizic #nt+lnite la pacieni c! afeci!ni
cardio,respiratorii
#odificarea de la examenul fizic $auze
Ochi
( xantelasm
( inel cornean
( paloarea con3unctivei
( cianoza con3unctivei
( peteii con3unctivale
( hiperlipidemia
( hiperlipidemia "la v+rstnici este normal'
( anemie
( hipoxemie
( embolii grsoase, endocardit bacterian
Tegument
( cianoz periferic
( cianoz central
( scderea turgorului
( edeme periferice
( edeme palpebrale
( vasoconstricie
( hipoxemie
( deshidratare "la adult datorit scderii
elasticitii'
( insuficien cardiac st+ng:dreapt
( boli renale
Degete
( cianoz ( hipoxie,
( endocardit bacterian,
( hipoxemie cronic
Gur i u!e
( cianoz ( hipoxie
"ene #ugulare
( distensie ( insuficien cardiac dreapt
$as
( bti ale aripilor nazale ( dispnee
Torace
( retracie
( asimetrie
( dispnee, creterea efortului respirator
( leziuni ale peretelui toracic
%valuarea respiraiei
( tahipnee
( bradipnee
( respiraie FGssmaul
( respiraie CheAne - )to0es
( exerciii, sarcin, febr, boli pulmonare,
anxietate, afeciuni neurologice, obstrucii
ale cilor aeriene
( disfuncii ale sistemului nervos central,
obstrucii ale cilor aeriene, intoxicaii
medicamentoase
( cetoacidoza diabetic
( insuficien cardiac congestiv, bron(
hopneumonie, intoxicaii medicamen(
toase, somn, tulburri ale sistemului
nervos central
%valuarea micrilor toracelui
( retracie
( respiraie paradoxal sau
respiraie asincron "retracia
toracelui n timpul inspirului i
expansiunea n timpul expirului'
( creterea diametrului antero(
posterior
( astm bronic, traheobronite, obstrucii
de ci aeriene
( boli pulmonare cronice obstructive,
emfizem
4.& 'nali!a i interpretarea datelor
4up 5,54, exist = categorii de probleme nursing
#' clearance ineficient al cilor respiratorii este starea n care individul nu poate
elimina secreiile pentru a preveni obstrucia cilor aeriene.
H' respiraie ineficace este starea n care inspirul i expirul nu asigur o ventilaie
adecvat.
<' sc-i') $azos ineficient este starea n care apare un dezechilibru ntre aportul de
oxigen i eliminarea de dioxid de carbon la nivelul membranei alveolo-capilare.
I' alterarea perf!ziei tis!lare "cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
periferic, renal' este starea n care scade aportul de oxigen i substane nutritive la
nivel celular datorit deficitului de irigaie.
=' scderea de)it!l!i cardiac este starea n care scade debitul cardiac "cantitatea de
s+nge' corespunztor necesarului tisular.
,lte probleme nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale
- scderea toleranei la efort!
- anxietate!
- team!
- slbiciune!
- perturbarea somnului.
%xemple de diagnostice nursing
$learance ineficient al c!ilor respiratorii legat de%
- infecii traheobronice, obstrucii, secreii!
- fatigabilitate!
- traumatisme!
- intoxicaii cu inhalani!
- deshidratare.
&espiraie ineficace legat! de%
- leziuni musculoscheletale, neuromusculare!
- durere!
- anxietate!
- fatigabilitate!
- procese inflamatorii!
- scderea expansiunii pulmonare!
- obstrucii traheobronice!
- alterri ale presiunii pariale a dioxidului de carbon i oxigenului
"oxigenoterapie n boli pulmonare cronice obstructive'.
c!derea debitului cardiac legat de%
- leziuni structurale "valvulopatii, anevrism ventricular, ruptur de sept
interventricular'!
- tulburri de ritm i conducere!
- boli care altereaz
presarcina "alterarea contractilitii miocardice, scderea ntoarcerii
venoase'!
postsarcina "rezistena vascular sistemic'!
inotropismul inimii.
Obstrucia c!ilor respiratorii legat! de%
- prezena secreiilor bronice!
- prezena corpilor strini n cile respiratorii.
Dificultate de a respira legat! de%
- bronhospasm.
Potenial de alterare a respiraiei legat de%
- expunerea la noxe profesionale!
- expunerea la aer poluat "fum, praf, pulberi'!
- expunerea la mediu cu umiditate crescut.
chimb gazos ineficient legat de%
- alterarea aportului de oxigen "altitudine crescut'!
- modificri ale membranei alveolocapilare!
- alterarea capacitii de transport a oxigenului "anemia, intoxicaii cu
monooxid de carbon'!
- alterri ale fluxului sanguin.
Alterarea perfuziei tisulare legat! de%
- obstrucii venoase i arteriale!
- hipovolemie!
- hipervolemie.
Alte dia$nostice n!rsin$ ca rez!ltat al pert!r)rii altor ne.oi f!nda'entale
c!derea toleranei la efort legat! de%
- dezechilibru ntre cererea i aportul de oxigen!
- sedentarism.
Anxietate legat! de%
- clearance ineficient al cilor aeriene!
- respiraie ineficient.
Team! legat! de sentimentul de sufocare asociat cu clearance ineficient al cilor aeriene.
Oboseal! legat! de%
- scderea debitului cardiac!
- alterarea comunicrii verbale "datorit sondei de traheostomie'.
Perturbarea somnului legat de%
- ortopnee!
- anxietate asociat cu clearance ineficient al cilor aeriene.
4.( Oiective nursing
;n caz de clearance ineficient al c!ilor respiratorii
- s aib ci respiratorii libere!
- s elimine secreiile!
- s nu prezinte raluri!
- s aib o respiraie n limite normale "numr, amplitudine, tip'!
- s aib tegumentele normal colorate!
- s se previn potenialele complicaii!
- s se explice tratamentul la domiciliu.
;n caz de respiraie ineficace 'i schimb gazos ineficient
- s aib presiunea parial a oxigenului i dioxidului de cardon n limite normale!
- s nu apar cianoza!
- s aib o respiraie normal "#H(H$ respiraii:minut' cu micri respiratorii
simetrice, fr utilizarea muchilor respiratori accesori!
- s desfoare activiti fr modificarea respiraiei!
- s se explice tratamentul i efectele secundare "bronhodilatatoare, corticosteroizi,
antihistaminice'.
;n caz de sc!dere a debitului cardiac
- s aib tensiunea arterial n limite normale "tensiunea arterial sistolic #I$
mmHg i cea diastolic 1$ mmHg'!
- s aib un puls n limite normale!
- s nu aib raluri!
- s desfoare activiti fr a aprea oboseala!
- s cunoasc factorii de risc i tratamentul "stres, eforturi fizice intense, medicaie -
diuretice i vasodilatatoare'.
;n caz de alterare a perfuziei tisulare
- s aib un puls normal "amplitudine'!
- s aib extremiti normal colorate!
- s aib funciile vitale n limite normale!
- s aib tegumentele integre!
- s nu aib edeme!
- s existe un echilibru intrri - ieiri!
- s se identifice factorii cauzali!
- s cunoasc medicaia "anticoagulante'!
- s-i schimbe stilul de via "renunare la fumat, practicarea de exerciii fizice'.
4.4 )ntervenii nursing
9nterveniile nursing au ca obiectiv
- facilitarea ventilaiei pulmonare!
- facilitarea schimburilor gazoase!
- facilitarea transportului de oxigen - dioxid de carbon.
9ntervenii nursing pentru facilitarea ventilaiei pulmonare
- meninerea cilor respiratorii libere!
- poziie adecvat!
- respiraii profunde!
- hidratare corespunztoare!
- drena3 postural!
- tapotament!
- administrare de analgezice nainte de respiraiile profunde i tuse.
9ntervenii nursing pentru facilitarea schimburilor gazoase prin membrana alveolo(
capilar!
- ncura3area tusei!
- respiraii profunde.
9ntervenii nursing pentru facilitarea transportului oxigen dioxid de carbon
- poziie care s favorizeze circulaia!
- evitarea eforturilor fizice mari!
- evitarea stresurilor.
,lte intervenii nursing
- oxigenoterapie!
- traheostomie!
- drena3 pleural.
4.* %valuare
;n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul
- are o respiraie n limite normale "ritm, profunzime, tip'!
- are micri simetrice ale toracelui!
- nu prezint raluri pulmonare!
- are puls n limite normale "numr, amplitudine, ritm'!
- are o culoare normal a tegumentului, mucoaselor, buzelor, lobilor urechilor!
- nu are modificri la examinrile paraclinice!
- nu prezint tulburri de respiraie n timpul activitilor zilnice!
- nu prezint efecte secundare ale medicaiei.
;n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngri3ire.
E&e'ple de caz!ri clinice
Ca!ul nr.1
*acientul 6. .. acuz cefalee, transpiraii, rinoree, vrsturi. ;n prezent are febr, dureri
toracice, tuse neproductiv. @a auscultaia plm+nilor se aud raluri bronice.
4iagnostic nursing $learance ineficient al c!ilor aeriene legat de procesul inflamator 'i
deshidratare
Ca!ul nr.&
*acientul B. *. are respiraii scurtate, tuse iritativ, oboseal. 6uzele i degetele sunt
cianotice. 5umrul respiraiilor este de <J. @a inspecie se observ utilizarea musculaturii
accesorii "muchi intercostali i supraclaviculari'. ,)8KE*-ul arat presiune parial a
dioxidului de carbon crescut. *acientul este cunoscut cu bronhopneumopatie cronic
obstructiv.
4iagnostic nursing chimb gazos ineficient legat de modific!rile membranei alveolo(
capilare
Ca!ul nr.(
*acienta .. L., de <1 ani, acuz dureri abdominale intense, meteorism abdominal n prima zi
postoperator "colecistectomie'. ?vit s fac exerciii de respiraie profund i de tuse. 5umrul
respiraiilor este de #2.
4iagnostic nursing &espiraie ineficace legat! de durerea de la nivelul inciziei abdominale
Ca!ul nr. 4
*acienta 6. *. de 2% ani cunoscut cu insuficien cardiac acuz oboseal, scurtarea
respiraiei, scderea pulsului. 8egumentele sunt reci, cianotice. ,re edeme gambiere.
4iagnostic nursing Alterarea perfuziei tisulare legat! de alterarea circulaiei secundar
sc!derii debitului cardiac
Ca!ul nr.*
*acienta ?. B. de H# ani, funcionar, se interneaz pentru febr, tuse productiv, respiraii
rapide.
*rin discuii cu pacienta s(a aflat c are o viroz respiratorie de mai multe sptm+ni. 4e
c+teva luni ine o cur de slbire. ?ste fumtoare, dar de c+teva zile nu mai fumeaz, din cauza
tusei.
@a examenul fizic s(a constatat
- nlime #J1 cm!
- greutate =H,I Fg!
- temperatur <1, %
$
C!
- tensiunea arterial #H$:%$ mmHg!
- alur ventricular de 1J:min.!
- tegumente palide, pomei congestionai!
- bti ale aripilor nazale!
- utilizarea musculaturii accesorii!
- raluri crepitante cu absena murmurului vezicular la baze.
4ate de laborator
- numr de leucocite M #I $$$:mm
<
Kadiografie toracic pneumonie de lob inferior drept.
*lanul de ngri3ire este redat n tabelul nr.H.