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NOM-007-SSA2-1993
Atención de la mujer durante
el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio
Dora Elisa Manrique Santos
Sección 702
objetivo
Establecer los criterios para
atender y vigilar la salud
de la mujer durante el
embarazo, parto y
puerperio y la atención del
recién nacido normales.
CAMPO DE APLICACIóN
Disposiciones generales
5.1.1 La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria, y
proporcionarse en cualquier unidad de salud de cualquier sector. Una vez resuelto el
problema inmediato y sin peligro de la vida de la madre y el recién nacido, se efectuará
la referencia a la unidad que le corresponda.
5.1.2 En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse la
prescripción y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio.
5.1.3 La atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido
debe ser impartida con CALIDAD y CALIDÉZ.
(2/5)
LAS ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL
CONTROL PRENATAL SON:
valo rar rie sgo o bsté tric o , EGO de sde e l prime r c o ntro l,
c re c imie nto ute rino y e stado de te rminac ió n de bio me tría así c o mo e n las se manas 24,
de salud de l fe to. he mátic a c o mple ta, gluc e mia , 28, 32 y 36 .
VDRL (e n la prime ra c o nsulta) y e l
grupo sanguíne o ABO y Rho.
prescripción de aplicación de al menos dos dosis de toxoide
medicamentos (no tetánico, la primera durante el primer
prescribir en las contacto de la paciente con los servicios
prescripción
primeras 14 semanas médicos y la segunda a las 4 u 8 semanas
profiláctica de hierro y
del embarazo) posteriores, aplicándose 1 reactivación en
ácido fólico
cada uno de los embarazos subsecuentes o
cada cinco años, en particular en áreas
rurales
promoción para que la
mujer acuda a
consulta con su pareja
o algún familiar, para
integrar a la familia
orientación al control de la
promoción de la
nutricional tomando embarazada
lactancia materna
en cuenta las exclusiva
condiciones
económicas y sociales medidas de
de la embarazada autocuidado de la
salud
promoción y
orientación sobre establecimiento del
planificación familiar diagnóstico integral.
(4/5)
Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atención
de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.
FI
APP
e vo luc ió n de l e mbarazo (c /c o nsulta),
re sultado s de exáme ne s de labo rato rio
e stado nutric io nal
e vo luc ió n y re sultado de l parto
c o ndic io ne s de l niño al nacimie nto
e vo luc ió n de la prime ra se mana de l pue rpe rio
fac to re s de rie sgo
lactanc ia mate rna exc lusiva
planific ac ió n familiar
signo s de alarma durante e l e mbarazo
Se utilizará é ste , c o mo do c ume nto de re fe re ncia y c o ntrarre fe re nc ia
instituc io nal.
(5/5)
Toda unidad médica del segundo nivel con atención obstétrica, debe integrar y operar
un Comité de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad
Perinatal.
Los dictámenes del Comité y grupo de estudios deben incluir acciones de prevención
hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
TERMINOLOGIA (1/20)
ACRETISMO PLACENTARIO
inse rc ió n ano rmal parcial o ALOJAMIENTO
to tal de la plac e nta, co n CONJUNTO
ause nc ia to tal o parc ial de la Ubic ació n de l R.N. y su
ABORTO de c idua basal y ano rmalidad madre e n la misma
durante las de la caduc a ve rdade ra c o n habitac ió n, para
prime ras 20 SDG pe ne trac ió n de las favo re ce r e l c o ntac to
co n un pe so < 499 ve llo sidade s c o riale s al pre c o z y la lac tanc ia
grs. mio me trio. mate rna e xc lusiva.
.
ATENCIÓN MEDICA PRENATAL CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Vigilanc ia pe rió dic a, Ac tividade s que re lac io nan al
siste mática y pre stado r de se rvic io s c o n e l usuario
primo rdialme nte c línic a de l (o po rtunidad de la ate nc ió n,
e stado grávido c o n e l apo yo ac c e sibilidad a la unidad, tie mpo de
de l labo rato rio y gabine te . e spe ra y re sultado s).
TERMINOLOGIA (2/20)
CALIDEZ EN LA DESPRENDIMIENTO DISTOCIA
ATENCIÓN PREMATURO DE PLACENTA Ano rmalidad e n e l
Trato c o rdial, ate nto y NORMOINSERTA me c anismo de l parto
c o n info rmac ió n Se paració n parc ial o to tal de que inte rfie re co n la
pro po rc io nada al la plac e nta no rmalme nte e vo luc ió n fisio ló gic a de l
usuario . inse rtada ante s de l mismo.
nac imie nto.
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL De sde prime r día de
INCIERTA FUM hasta e l nac imie nto
Embarazo e n e l c ual no o e ve nto ge stac io nal
se c o no ce la FUM. (se manas/dias).
TERMINOLOGIA (3/20)
EMERGENCIA
OBSTÉTRICA: Co ndic ió n
de c o mplic ac ió n de la
ge stació n, implic a rie sgo
de mo rbilidad o
mo rtalidad mate rno
pe rinatal.
TERMINOLOGIA (4/20)
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
Estimac ió n de l nume ro de año s que un R.N. pue de vivir.
FECHA PROBABLE DE PARTO: ESTADO GRÁVIDO PUERPERAL
as a FUM y lue go re star 3 me se s, o bie n sumar 40 se manas.
Abarc a de sde inic io de l e mbarazo hasta te rminac ió n de l pue
FETO EUTOCIA
e pc ió n a partir de 12 SDG y durante
Parto e no
l tie
rmal, sin ne
mpo q pe rmane
ce sidad de
c e e n e
ayuda artificial a la madre
l o rganismo mate rno. o al pro duc to
TERMINOLOGIA (5/20)
GRAN MULTÍPARA HIDRAMNIOS
Muje r que ha te nido mas de 5 parto s.
Alte rac ió n pato ló gic a e n e l que e stá inc re me ntado e l vo lume n de líquido a
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
, carac te rizada po r ause ncia o fo rmació n inade cuada de la glándula tiro ide s c o n disminuc ió n pe rmane
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LACTANCIA MATERNA MIXTA
tac ió n de l niño únicame nte c o n leAlime
c he mate
ntac ió
rna.
n de l niño a base de le c he mate rna, más o tro tipo de le c he
TERMINOLOGIA (6/20)
ATAL TIPO 1: c o mpre nde las mue rte s pre natale s y ne o natale s hasta la prime ra se mana de l nac imie nto.
MORTALIDAD PERINATAL TIPO 2: c o mpre nde las mue rte s pre natale s y ne o natale s h
MUERTE ANTEPARTO
trac c ió n c o mple ta de l c ue rpo de la madre inde pe ndie nte me nte de la durac ió n de l e mbarazo.
MORTINATO O NACIDO MUERTO
ve nie nte de un e mbarazo de 21 SDG o mas, que de spué s de c o nc luir su se parac ió n de l o rganismo mat
TERMINOLOGIA (7/20)
MUERTE NEONATAL
mue rte de l nacido vivo durante lo s 28 dias po ste rio re s al nac im
MUERTE MATERNA
días de la te rminac ió n de l mismo pro duc ida po r c ualquie r c ausa re lac io nada o agravada po r e l e mbaraz
MUERTE NEONATAL TARDÍA
Oc urre de spué s de l día 7 hasta e l 28 de spue s de l nac imie n
TERMINOLOGIA (8/20)
MUERTE NO OBSTÉTRICA
l o inc ide ntal no re lac io nada c o n e l e mbarazo o su mane jo.
MUERTE OBSTÉTRICA DIRECTA
io ne s o bsté tric as, inte rve ncio ne s, o misio ne s, o tratamie nto inc o rre c to durante e mbarazo parto pue rpe
MUERTE OBSTÉTRICA INDIRECTA
existe nte de sde ante s de l e mbarazo o que e vo lucio na durante e l mismo , NO de bida a c ausas o bsté tri
TERMINOLOGIA (9/20)
MUERTE PERINATAL
Mue rte de l pro ducto de sde las 22 SDG hasta lo s 28 días de nacido.
NACIMIENTO
e que se haya c o rtado o no e l c o rdó n umbilic al o e sté unido a la plac e nta Y que se a de 21 o más SDG
TERMINOLOGIA (10/20)
NULIGESTA PARTO
Fe nór que
Muje me no nunc
s ac tivo
a ses y pasivo s dividido
ha e mbarazado . s e n 3 pe rio do s: dilatac ió n, expulsió n de l pro duc to y alumbramie
NULÍPARA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN
Muje r que nunc
Brindar la ate
a ha te nido un parto
nció n mé. dic a e n e l mo me nto que se re quie ra y re alizar la se cu
OLIGOHIDRAMNIOS
Alte rac ió n pato ló gic a c arac te rizada po r la disminuc ió n de l liquido amnió tic o me no r de 800 ml.
TERMINOLOGIA (11/20)
PRESENTACIÓN
PERIODO NEONATAL
Es la parte de l pro ducto
pué s. Co mpre nde e l pe rio do ne o natal: *INMEDIATO (prime ra se q se abo c a al e stre c ho supe
mana) y *TARDÍO (las 3 se rio r de la p
manas siguie
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PORCENTAJE DE OCUPACIÓN PRIMIGESTA e la
Muje r que c ursa c o n su prime rd o d r e mbarazo
de l núme ro de c amas c e nsable s o cupadas po r pacie nte s. ie
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TERMINOLOGIA (12/20)
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PROMEDIO DE DÍAS DE ESTANCIA to PRO
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TERMINOLOGIA (13/20)
RECIÉN NACIDO O NEONATO
SDG, de sde su nac imie nto hasta que c umple lo s 28 días de e dad. Tanto e n pro duc to s vivo s y mue rto s.
PUERPERIO RECIÉN NACIDO INMADURO
parto y c o nc luye c o n la invo luc Ne
ió n de
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rgano
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nitale
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rno s. Dura de
501 y 1000 grs, y de
6 a 8 se manas.
21 a 27 SDG.
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
pe dime nto físic o , inte le c tual, so c ial o de la pe rso nalidad que pue da dific ultar e l c re c imie nto , de sarro llo
TERMINOLOGIA (14/20)
RECIÉN NACIDO PREMATURO SITUACIÓN FETAL
ato de 1001 a 2500 grs de 28 a 36 SDG.
Re lac ió n e ntre e l e je mayo r de l fe to y e l e je mayo r de la madre (lo ngit
RECIÉN NACIDO VIVO
de ge stac ió n que de spué s de l parto manifie sta alg ún signo de vida (mo vimie nto s re spirato rio s, latido s
TERMINOLOGIA (15/20)
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TERMINOLOGIA (16/20)
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TERMINOLOGIA (17/20)
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TERMINOLOGIA (18/20)
RECIÉN NACIDO INMADURO
e manas a 26.6 SDG o de 500 a me no s de 1,000 gramo s. RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO
41.1 o más SDG, c o n FUM se gura e n muje r e ume n
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
37 se manas a 41 SDG, de 2,500 grs o más.
RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO
RECIÉN NACIDO PREMATURO/PRETÉRMINO Pro duc to co n pe so al nac imie nto me no r de 2,500 grs, inde pe nd
manas a 36.6 SDG, que e quivale e ntre 1,000 a 2,500 grs.
TERMINOLOGIA (20/20)
ÓFICO): Pe so c o rpo ral situado e ntre la pe rc e ntila 10 y 90 de la distribuc ió n de lo s pe so s c o rre spo ndie nte
DE BAJO PESO (HIPOTRÓFICO) DE PESO ALTO (HIPERTRÓFICO)
de la distribuc ió n de lo s pe
Pe so
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o rreral mayo
spo ndie r a la pe
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ntila 90 de
stac io
la distribució
nal. n de lo s pe so s c o rre spo
ATENCIóN DEL EMBARAZO
(1/2)
El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control (prevención detección y Tx)
de factores de riesgo obstétrico:
anemia,
Preeclampsia,
infecciones cérvicovaginales
IVU,
hemorragias del embarazo,
retraso del crecimiento intrauterino.
(2/2)
de 40 se manas re quie re co nsultas se manale s adicio nale s para vigilar que e l e mbarazo NO se pro lo ngu
PREVENCIóN DEL BAJO PESO
AL NACIMIENTO
(1/4)
Prematurez
APÉNDICE
NORMATIVO A
ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN
EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL
APENDICE A NORMATIVO) NORMAL
e de be me dir a partir de l bo rde supe rio r de la sínfisis de l pubis, hasta alc anzar e l fo ndo ute rino.
(4/4)
9/35
ATENCIóN DEL PARTO
ATENCIÓN DEL PARTO (1/8)
Toda unidad médica obstétrica debe tener procedimientos para la atención del parto en
condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:
10/35
(2/8)
Toda unidad obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación de cesárea, se recomienda
de
15% en los hospitales de segundo nivel y
del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos,
por lo que las unidades de atención médica deben aproximarse a estos valores;
11/35
(4/8)
El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:
12/35
(5/8)
El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:
12/35
(5/8)
El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:
12/35
(5/8)
El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:
12/35
(5/8)
Atención del PERIODO EXPULSIVO NORMAL: aseo perineal y de caras internas de los musl
El control del TRABAJO DE PARTO NORMAL debe incluir:
12/35
(6/8)
(Aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico l
13/35
(7/8)
Tipo de parto;
Fecha y hora del nacimiento;
Método de planificación familiar posparto elegido.
(8/8)
ATENCIóN DEL PUERPERIO
(1/2)
Toda unidad obstétrica debe contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del
puerperio inmediato y debe incluir:
En los primeros 30 min el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda.
14/35
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pulso
Deambulación
tensión arterial
Alimentación normal
temperatura
sangrado transvaginal Hidratación
tono y tamaño del útero
presencia de la micción
Aplicar a las madres Rho (D) negativ
(2/2)
Cuidados del recién nacido, Técnica de lactancia materna exclusiva y sign
15/35
PUERPERIO MEDIATO: (2O. AL 7O. DÍA) Y TARDÍO (8O. A 42O.
DÍA)
Mínimo 3 consultas,
1ªal término de la primera semana,
el segundo control dentro del margen del periodo, acorde al estado de salud de la
mujer.
SE VIGILARÁ: ORIENTAR A
LA MADRE EN:
La involución uterina cuidados del recién nacido
Los loquios (secreción vaginal normal)
lactancia materna exclusiva
La tensión arterial
métodos de planificación familiar
El pulso
cambios emocionales postparto
La temperatura
ATENCIóN DEL RECIéN
NACIDO
(1/2)
LOS 7 Y 28 DÍAS
Tablas para la edad gestacional, madurez física y madurez neuromusc
Prevención de la oftalmía purulenta
Vacunación BCG y antipoliomielítica
Manejo del cordón umbilical
Examen físico y de antropometría
Alojamiento conjunto madre/hijo
Reanimación Tablas para la valoración de Apgar APENDICE B (Normativo)
prevención de cuadros hemorrágicos (vit. K 1 mg. IM) Lactancia materna exclusiva
16/35
(2/2)
En el R.N. NO realizar:
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR SONDA,
L AVADO GÁSTRICO,
AYUNO,
ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES GLUCOSADAS, AGUA O FÓRMUL A
LÁCTEA,
USO DE BIBERÓN Y
SEPARACIÓN MADRE HIJ O
A MENOS QUE SEA POR I NDI CACI ÓN MÉDI CA.
17/35
En ningún caso, mantener a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas, sin el
aporte cuando menos de soluciones glucosadas. Y más de 4 días sin nutrición
natural o artificial.
APÉNDICE NORMATIVO B
18/35
19/35
APÉNDICE NORMATIVO C (1)
EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
En niño saño de mas de 12 hrs: Se suman los valores de los datos somáticos excepto
pezón y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para
obtener la edad gestacional.
Niño con signos de daño cerebral o disfunción neurológica usar los cinco datos somáticos
(columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad
gestacional.
20/35
De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:
22/35
23/35
PROTECCIóN Y FOMENTO DE
LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
(1/2)
PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Toda unidad obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y
fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer lactante.
Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el
alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en
ésta.
24/35
L a atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de
la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño.
(2/2)
Ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna. I nformar a
embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva.
25/35
En las unidades de salud, no se emplear personal remunerado por fabricantes o
distribuidores de productos lácteos.
MANEJO EL NIñO CON BAJO
PESO AL NACIMIENTO
MANEJO DEL NIÑO CON BAJO PESO AL
NACIMIENTO
recién nacido APENDICE D (Normativo). Clasificación mexicana de Jurado García o la clasificación
nción de la amenaza de parto pretérmino, parto pretérmino, R.N. pretérmino y retraso del crecimien
26/35
Promover que el recién nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la
creación de “bancos de leche materna” en las instituciones donde se hospitalizan
niños de pretérmino que no pueden ser alimentados por la madre.
I nstruir a los padres sobre los cuidados domiciliarios del recién nacido de bajo peso.
APÉNDICE
NORMATIVO D
(primera opción)
27/35
APÉNDICE NORMATIVO D
(segunda opción)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL - GRAFICAS DE
BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)
De acuerdo con el peso del recién nacido y a las SDG calculadas por FUM se ubica en las
gráficas para su clasificación:
28/35
29/35
PREVENCIóN DEL RETRASO
MENTAL PRODUCIDO POR
HIPOTIROIDISMO
CONGéNITO
(1/2)
Tamiz neonatal:
segunda semana de vida, mediante la determinación de tirotropina (TSH)
La prevención se debe llevar a cabo a través de la promoción de la salud, el diag
r mes, para evitar daño cerebral que se manifiesta por retraso mental).
stablece por determinación de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extraída.
30/35
(2/2)
ministración de hormona tiroidea a dosis terapéutica (10 a 12 microgramos de Ltiroxina por kilo de
El control y el Tx del paciente por ningún motivo debe suspenderse hasta alcanzar una edad n
31/35
PROMOCIóN DE LA SALUD
MATERNO-INFANTIL
(1/2)
5.10 PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNO-
INFANTIL
La promoción de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud,
de los sectores público y social y en su caso el privado (a nivel unidad).
Establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la población y a las
embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes:
32/35
Orientación e información alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos y sobre el
uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el
feto o en el niño;
Cuidados del recién nacido y signos de alarma que requieren atención médica urgente;
I mportancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del
niño;
Prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral y de las
infecciones agudas de vías respiratorias;
Esquema de vacunación;
Planificación familiar desde el control prenatal e información de los métodos posparto;
Prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito y del Bajo peso al nacimiento;
I nformación sobre los cambios físicos y emocionales de la embarazada;
I mportancia de la participación de la pareja y/o la familia durante el proceso grávido-puerperal.
33/35
REGISTRO E INFORMACIóN
(1/2)
5.11 REGISTRO E INFORMACIÓN
Efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y puérperas y recién
nacidos mediante formatos únicos.
Con el propósito de alimentar el Sistema Nacional de Información en Salud, se debe
asegurar el registro, procesamiento y entrega de información a la Secretaría de Salud,
de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a través de los canales
institucionales establecidos, de las actividades en seguida mencionadas:
Embarazadas atendidas de primera vez según trimestre gestacional; Consultas totales a
embarazadas; Consultas subsecuentes por trimestre de gestación; Toxoide tetánico
aplicado a embarazadas según primera y segunda dosis y dosis de refuerzo;
Puérperas atendidas de primera vez; Consultas totales a puérperas; Consultas
subsecuentes a puérperas.
Partos atendidos según edad gestacional: Pretérmino: (inmaduro de 21 - 27 semanas,
prematuro de 28 - 37 semanas), Término: (maduro de 37 - 41 semanas) y
Postérmino: (posmaduro de 42 o más semanas)
Partos atendidos según características de normalidad: Eutócicos o Distócicos.
34/35
(2/2)
Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya
distribución gratuita estará a cargo de la Secretaría de Salud.
El certificado debe ser llenado por el médico o la persona que atienda el parto y al recién nacido,
inmediatamente después del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de
que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por
personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al
personal de salud de la unidad más cercana para que efectúe el registro.
Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defunción
inmediatamente después de la ocurrencia del hecho, observando lo señalado por las
disposiciones técnicas sobre el manejo del Certificado de Defunción. Asimismo, en caso de
muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones
técnicas antes mencionadas.
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