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FMH-UNPRG

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PSIQUIATRIA
SEMINARIO:
PSIQUIATRIA INFANTIL

ALUMNOS:
BUSTAMANTE CIEZA JONATHAN
CALLIRGOS LOZADA CLAUDIA
CAMPOS TAPIA ALEXANDER
CARMONA FLORES DANKO
CARRANZA TORRES YESSICA
CARRION ARCELA JEAN PIERE
DR. VILLANUEVA
PSIQUIATRA INFANTIL
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INDICE

PSIQUIATRA INFANTIL .................................................................................................................... 2
INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 2
DESARROLLO PSQUICO INFANTIL ................................................................................................... 2
INTEGRACIN DE LOS TRES ENFOQUES .......................................................................................... 4
EXPLORACIN DEL PSIQUISMO ....................................................................................................... 6
CLASIFICACIN ................................................................................................................................ 6
TRASTORNOS PSQUICOS INFANTO-JUVENILES MS FRECUENTES ................................................ 6
1. Trastornos del sueo ................................................................................................................... 6
2. Trastornos del desarrollo del lenguaje. ....................................................................................... 7
3. Trastornos de la conducta alimentaria en la etapa infanto-juvenil. ........................................... 8
4. Trastornos en el control de esfnteres. ....................................................................................... 8
5. Trastornos de las conductas motoras. ........................................................................................ 9
6. Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar. ................................................ 10
7. Problemas generales de bajo rendimiento escolar. .................................................................. 10
8. Ausentismo Y Rechazo A La Escuela .......................................................................................... 11
9. Trastornos generalizados del desarrollo. .................................................................................. 12
10. Trastorno de las emociones de comienzo especfico de la infancia. ...................................... 13
11. Trastornos depresivos. ............................................................................................................ 14
12. Trastornos disociales. .............................................................................................................. 16
TRATAMIENTO............................................................................................................................... 17




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PSIQUIATRA INFANTIL
INTRODUCCIN
La psiquiatra infantil es una disciplina que todo mdico debe conocer. El Per es un pas de gente
joven: casi el 50% de su poblacin es menor de 18 aos, y el 20%, menor de 6.
Paralelamente, mltiples factores generan malestar y sufrimiento en esta poblacin, entre ellas:
la desorganizacin familiar y social, sumadas a las infecciones, intoxicaciones, traumatismos y
deshidratacin como fenmenos cotidianos, todo lo cual torna prioritaria la atencin de salud
general y mental de los nios, pues evidencian conductas de riesgo altamente significativas tales
como el consumo de alcohol y drogas a la edad temprana de 8 aos, y el maltrato infantil -
relacionado o no con conflictos parentales- cada vez ms detectados a travs de la exploracin
clnica.
Los estudios epidemiolgicos en pases desarrollados indican que la prevalencia de patologa
mental en el perodo infantojuvenil vara entre 3 y 5%. Los escasos estudios epidemiolgicos
realizados en el Per, sitan la prevalencia alrededor del 15%. La cifra real posiblemente se
aproxime al 25%, sealada para pases latinoamericanos y del rea andina.
Aunque el primer servicio psiquitrico para nios se organizara en nuestro pas en el Hospital
Victor Larco Herrera, en 1938, cincuentisiete aos despus, la organizacin de los Servicios de
Psiquiatra Infantil no guarda relacin con el desarrollo explosivo de la poblacin. La enorme tarea
de atender los problemas de Salud Mental Infantil en el Per consiste no solamente en
diagnosticarlos y tratar de remediar sus daos, sino, particularmente, en prevenirlos.
DESARROLLO PSQUICO INFANTIL
El nio es un ser en evolucin permanente, con grandes cambios que se operan en tiempos cortos.
El desarrollo afectivo se realiza en la interrelacin del nio con su ambiente, especialmente el
humano (desde la vida intrauterina est unido ntimamente con la madre, con la que intercambia
elementos vitales). Poco a poco se estructuran, se incorporan y hacen propios, emociones y
sentimientos. Puede existir dao por carencia o por exceso.
El desarrollo infantil ha sido objeto de diversos estudios con variada orientacin y segn la
doctrina psicolgica de cada autor. Intentaremos un esquema descriptivo en concordancia con las
escuelas de psicologa ms conocidas: la de J. Piaget, H. Wallon y la psicoanaltica de S. Freud.
1. Estadios del Desarrollo segn J. Piaget.
Su enfoque se centra en el estudio de la operacin intelectual (estructura cognoscitiva). No guarda
orden cronolgico sino secuencial.
1.1. Primer Perodo, de 0 a 24 meses. Inteligencia sensoriomotriz, anterior al lenguaje y al
pensamiento. En su adaptacin al medio, el nio pasa por 6 estadios: sensorio motor, de
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reacciones circulares primarias y secundarias, de conducta inteligente, de reacciones circulares
terciarias y de representacin mental.
1.2. Perodo preoperatorio, de 2 a 7 aos. Con el lenguaje, el desarrollo se acelera. Aparecen los
actos simblicos y se inicia el pensamiento intuitivo.
1.3. Perodo de las operaciones concretas, de 7 a 11 aos. Socializacin y objetivacin del
pensamiento, operaciones simples.
1.4. Perodo de las operaciones formales, Adolescencia.
Aparicin del Pensamiento formal con coordinacin de operaciones lgicas hipottico-deductivas.
2. Estadios del desarrollo segn H. Wallon
Este autor orienta sus estudios al proceso de socializacin:
2.1. Primer estadio. Impulsivo puro, de 0 a 6 meses. De actividad motora refleja, conducta refleja
ante los diferentes estmulos.
2.2. Segundo estadio. Emocional, de 6 a 12 meses. Aparece la simbiosis afectiva, hay necesidad de
afecto, de compartir emociones.
2.3. Tercer estadio. Sensorio motor, de 1 a 2 aos. Hay orientacin hacia los objetos. La marcha y
el lenguaje contribuyen al desarrollo.
2.4. Cuarto estadio. Proyectivo, de 2 a 3 aos. La accin estimuladora lleva al nio a la necesidad
de proyectarse a las cosas para percibirse a s mismo.
2.5. Quinto estadio. Personalismo, de 3 a 11 12 aos. Se llega a la conciencia del Yo. Con la
escolaridad entra en la fase de personalidad polivalente.
2.6. Valor funcional de la adolescencia. Donde prima la afectividad y hay acceso a los valores
sociales.
3. Estadios del desarrollo libidinal segn el psicoanlisis de S. Freud
El psicoanlisis valora el funcionamiento psquico, da importancia al inconsciente y a los impulsos
sexuales en forma dinmica. Distingue los siguientes estadios o fases:
3.1. Fase oral, de 0 a 2 aos. El nio obtiene placer a travs de la excitacin bucal, succionando
primero y mordiendo despus.
3.2. Fase sdico-anal, de 2 a 3 aos. La organizacin de la libido va unida a la retencin y
evacuacin de orina y heces, y a la destruccin de objetos ambivalencia.
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3.3. Fase flica, de 3 a 5 aos. Las zonas ergenas son los rganos genitales. La tensin se
descarga por la masturbacin. En esta fase se desarrolla el Complejo de Edipo, deseos amorosos y
hostiles del nio hacia el padre del sexo opuesto y del mismo sexo respectivamente.
3.4. Fase de latencia, con disminucin de la intensidad de los impulsos, permitiendo el paso a
otros intereses (culturales).
3.5. Fase genital. El impulso sexual se centra en la zona genital. Reaparecen las tendencias
desplazadas, el joven trata de desligarse de los padres convirtindose gradualmente en adulto.
INTEGRACIN DE LOS TRES ENFOQUES
Partiendo de un punto comn, el estudio ontogentico de la personalidad, la integracin de los
tres enfoques organiza la observacin clnica y permite observar los siguientes pasos evolutivos
distribuidos en el ciclo vital:
En el nio de 0 a 12 meses, la afectividad consiste en reacciones emocionales como
respuesta de un psiquismo de control precario. El beb reacciona con ansiedad cuando el
medio lo frustra. Las emociones de risa, satisfaccin, distensin, son indicadores de
seguridad, como la primera sonrisa ante la madre al 3 mes. La angustia al 8 mes, ante el
extrao, es seal de inseguridad.
Durante el primer ao, las reacciones emocionales estn ligadas a la presencia de la
madre.
Entre el primer y tercer ao se adquieren el lenguaje y la marcha, que lo llevan a explorar
el mundo; las respuestas emocionales se tornan ms adaptadas y variadas. Se hacen
adquisiciones psicomotoras y se estructuran lazos afectivos. El nio tiende a
independizarse. Tambin en este perodo ocurre el aprendizaje del control esfinteriano. La
conducta del nio depender en gran parte de la actitud de los adultos. El Yo va
configurndose dentro de un mundo del cual el nio forma parte.
Entre los 3 y 6 aos, perodo pre-escolar, la relacin se establece entre varias personas:
madre-padre-hermanos-otros. El nio va accediendo a su propia identidad, toma
conciencia de las diferencias sexuales anatmicas y se inicia la sociabilidad.
Alrededor de los 7 aos se logra la lateralizacin definitiva de ojo, mano y pie dominantes.
El nio puede ser diestro, zurdo o ambidiestro, con lateralizacin total o cruzada. La
relacin con otros nios, inicialmente de rivalidad, se dirige progresivamente hacia el
compaerismo y la participacin.
Entre los 6 a 11 aos, el nio se orienta hacia el mundo que lo rodea (extrafamiliar), se
acelera el desarrollo de la socializacin y la disciplina. Es la etapa escolar que favorece la
influencia cultural, facilitada por la accin pedaggica y los contactos sociales. El
pensamiento va tornndose ms lgico y racional.
De los 11 a los 13 aos, perodo puberal, con cambios psicofsicos notables, el carcter va
estructurndose, adaptndose el comportamiento a la realidad. Empieza el control del
mundo interior.
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Hacia el 14 ao comienza la adolescencia. Los desarrollos fsico, psicomotor, intelectual y
afectivo, cursan paralelamente. Las observaciones de la evolucin somtica y psicomotora
son tan importantes que, particularmente al principio de la vida, pueden tener valor
pronstico y diagnstico.
La adolescencia, es la etapa final de la edad evolutiva, considerando como tal el lapso
comprendido entre el nacimiento y la adquisicin de la estabilidad somtica y psicolgica
propias del adulto. Dos procesos ocurren en ella, el crecimiento de la masa corporal con la
configuracin sexual definitiva, y el desarrollo de la personalidad; en ambos intervienen
factores endgenos, genticos y fisiolgicos, as como exgenos, provenientes de la
familia, el medio y la cultura.
La antropologa nos dice que las culturas primitivas carecen de adolescentes, pues cuando
el individuo alcanza cierta edad, pasa a integrar el grupo de adultos. Muchos jvenes,
sobre todo de pases subdesarrollados y del estrato socioeconmico inferior, deben
afrontar, desde la adolescencia, responsabilidades de adulto, bien sea por la ausencia de
stos en el hogar o por precariedad de recursos, enfrentando un mundo agresivo y
alienante y sin los elementos bsicos formativos.
En la adolescencia se distinguen tericamente tres perodos: la adolescencia temprana,
que comprende el promedio de 10 a 15 aos; la adolescencia intermedia, de los 13 a los
18 aos; y la adolescencia avanzada, de los 16 a los 21 aos; siendo siempre ms precoz en
la mujer. Cada uno de estos perodos tiene expresividades propias en las reas del
pensamiento, sexualidad, socializacin, esquema corporal y conducta.
La adolescencia sigue siendo un tema de palpitante actualidad, pues ella es, si cabe el
trmino, un producto cultural, integrado por una constante psicodinmica universal y con
variables de dimensiones ecolgicas e histricas. Todo se inicia en la pubertad con una
verdadera crisis fisiolgica. En esta etapa se desencadenan los conflictos y los desajustes
de conducta. El adolescente comienza a experimentar sus necesidades propias, a sentirse
dueo de sus derechos (situacin lgica en un ser que completa su evolucin para adquirir
un estado definitivo); nacen las amistades, la integracin con grupos afines (afinidad
muchas veces imaginada por la necesidad de conseguir apoyo para afirmar la propia
personalidad); descubre la naturaleza, la cultura, la sociedad, el sexo y el amor. Su
curiosidad infinita y su instinto exploratorio lo arrastra a todos los campos del
conocimiento. De la calidad y cantidad de sus contactos depender su personalidad
adulta.
Normalmente, en el adolescente encontramos: la bsqueda de s mismo y de su identidad,
su tendencia a agruparse, la necesidad de intelectualizar y fantasear, la crisis religiosa,
vocacional y existencial, su desubicacin temporal, su evolucin sexual, su actividad social
reivindicatoria, las contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de su conducta,
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la separacin progresiva de sus progenitores y las constantes fluctuaciones de su
afectividad.
EXPLORACIN DEL PSIQUISMO
Debe realizarse por medio de la entrevista, en primer lugar con los padres, luego con el nio.
Cuando se trata de adolescentes puede prescindirse de la informacin paterna (no siempre) con el
propsito de obtener la informacin pertinente. La entrevista implica la observacin directa
durante perodos variables.
Debe evaluarse: las conductas problema (quejas), el desarrollo global, la historia familiar, tanto en
su organizacin y dinmica como en sus indicadores de patologa; y, especialmente, lo que
significa la conducta del nio para los padres. Al nio debe explorrsele aparte, tratando de
romper las barreras de la inhibicin.Una buena tcnica es a travs del juego y del dibujo libre, para
despus llegar al dilogo directo cuando el lenguaje del nio lo permita. Si el problema tiene
relacin con la vida escolar, debe establecerse comunicacin con los profesores; cuando tenga
relacin con la salud fsica, la comunicacin se har con el pediatra. Todo esto con el conocimiento
y consentimiento de los padres. Se tendr siempre en cuenta el secreto profesional. Aislamiento,
silencio, no interrupcin, deben ser normas a cumplir estrictamente en la consulta paido-
psiquitrica.
CLASIFICACIN
Hay una versin para la prctica psiquitrica infantil, por lo que existen secciones especficas para
trastornos que exclusivamente se encuentran en nios, pero otras categoras pueden presentarse
a cualquier edad de la vida, por lo que pueden utilizarse en nios y en adolescentes. Se describen
con detalle trastornos emocionales de la infancia; trastornos del comportamiento social que
comienzan a expresarse en la infancia. Por considerar esta clasificacin adecuada y necesaria para
el diagnstico en paidopsiquiatra, la tomamos en cuenta.
TRASTORNOS PSQUICOS INFANTO-JUVENILES MS FRECUENTES
1. Trastornos del sueo
La psicopatologa del sueo est en relacin al grado en que ste se afecte, sea en cantidad,
calidad, o duracin del mismo.
1.1. Insomnio del primer ao de vida, que casi siempre responde a una relacin perturbada entre
el nio y el medio.
1.2. Insomnio precoz severo, que puede ser agitado o tranquilo. No cede al cambio de actitudes,
puede traducir severa alteracin, como autismo u otra psicosis tempranas.
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1.3. Insomnio inicial, normal y transitorio entre 2 y 6 aos, ocurre cuando las condiciones
externas son perturbadoras.
1.4. Rituales al momento de dormir, frecuentes entre 3 y 6 aos, como: uso de frazadita de
seguridad o algn juguete. Puede intensificarse hasta llegar a ser una fobia para acostarse;
depende de la actitud del entorno.
1.5. Terror o pavor nocturno, constituye una conducta alucinatoria que se inicia mientras el nio
est durmiendo. Llora, grita atemorizado, no reconoce a los padres; tras unos minutos se calma y
sigue durmiendo; hay amnesia posterior. Se la relaciona con ansiedad, severas tensiones y
problemas orgnico-cerebrales.
1.6. Pesadillas, sueos de angustia. Son frecuentes en el nio desde temprana edad y en cualquier
tiempo de la vida infanto-juvenil. Despus del mal sueo, el nio recuerda el contenido penoso del
ensueo. Slo es importante si es muy frecuente.
1.7. Ritmias del sueo, son movimientos rtmicos de oscilacin de la cabeza, miembros o de todo
el tronco, que preceden al sueo. Desaparecen hacia los 3 aos y no tienen connotacin
patolgica. Bruxismo (rechinar los dientes) y somniloquia (hablar dormido) pueden indicar
ansiedad.
1.8. Hipersomnia, generalmente de causa neurolgica, txica, infecciosa o traumtica.
La orientacin teraputica de los trastornos del sueo, debe dirigirse hacia mejorar las relaciones
del adulto frente al nio.
2. Trastornos del desarrollo del lenguaje.
La psicopatologa del lenguaje en la infancia revela alteracin de las pautas normales de su
adquisicin, tornando deficiente la capacidad para comunicarse a travs de su uso.
2.1. Trastornos en la articulacin del lenguaje. La pronunciacin est por debajo del nivel que se
espera para la edad mental del nio. Hay omisiones, distorsiones, sustituciones de fonemas.
Requieren de reeducacin ortofnica.
2.2. Retraso simple en la adquisicin del lenguaje. Ocurre en nios solitarios o con problemas
intelectuales. Slo es importante si persiste ms all del tercer ao.
2.3. Tartamudez. Puede ser tnica, con bloqueo, o clnica con repeticin explosiva de la primera
slaba. Puede acompaarse de movimientos (muecas) o de manifestaciones emocionales. Requiere
de reeducacin ortofnica y de reduccin de la ansiedad concomitante. En la etiopatogenia
intervienen factores hereditarios, emocionales, de lateralidad y de aprendizaje.
2.4 Mutismo electivo. Ausencia de lenguaje como medio de comunicacin en nios capaces de
hablar. Puede ser de oposicin o por un impacto afectivo. Requieren de psicoterapia.
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3. Trastornos de la conducta alimentaria en la etapa infanto-juvenil.
Alteracin de la conducta alimentaria temprana en la infancia y en la niez. Rechazo a la
alimentacin, caprichos alimentarios en nios, pberes y adolescentes, son frecuentes y generan
ansiedad en la madre.
3.1. Anorexia en la infancia
Falta de apetito, rechazo a los alimentos. Vinculado a relaciones perturbadas madre-hijo.
3.2. Bulimia
Apetito exagerado, que origina obesidad. En la etiopatogenia se encuentran los mismos factores
que generan la anorexia.
3.3. Anorexia nervosa
Trastorno caracterizado por prdida del apetito y peso inducido o mantenido por el
propiopaciente. Ms frecuente en mujeres muy jvenes, pberes y adolescentes. Tiende a hacerse
crnico. En la etiopatogenia se consideran factores socioculturales y biolgicos que interactan,
adems de la perturbacin severa en la relacin padres-hijos. Puede llegarse a la desnutricin y
hasta la muerte. Ocasionalmente ocurren perodos bulmicos alternados con la anorexia, vmitos
provocados, utilizacin de laxantes que producen severa alteracin electroltica. Se detiene el
crecimiento, hay trastornos endocrinolgicos severos y una persistencia obsesiva de la idea y
temor a engordar.
4. Trastornos en el control de esfnteres.
Puede considerarse alteracin psicopatolgica cuando la maduracin para esta adquisicin est
dada y no se ha logrado el control.
4.1. Enuresis
Emisin involuntaria de orina, diurna o nocturna. Primaria, cuando nunca hubo control.
Secundaria, cuando se pierde el control ya adquirido. Slo se considera enuresis cuando el nio
tiene 5 aos o ms.
4.2. Encopresis
Emisin voluntaria o no de materia fecal en lugares no adecuados (ropa, cama, otros) de acuerdo a
las pautas socioculturales del grupo. Hay oposicin o resistencia a aceptar normas sociales. En la
etiopatogenia de ambos trastornos, son importantes las tensiones entre padres e hijos y el
aprendizaje del control perturbado por exigencia o negligencia de los adultos. Es necesario hacer
descarte de problemas orgnicos.
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5. Trastornos de las conductas motoras.
En la motilidad infantil hay concordancia entre la conducta motora y la actividad psquica. Piaget
dice que en toda accin lo motor y lo energtico son de naturaleza afectiva.
5.1. Trastorno especfico del desarrollo psicomotor
Retraso del desarrollo de la coordinacin de los movimientos, con buen CI y un buen desarrollo
neurolgico. Hay torpeza de movimientos con torpeza visomotora. La coordinacin fina y gruesa
puede estar alterada desde el inicio del desarrollo, apareciendo como torpeza motora.
5.2. Onicofagia, rinodactilomana
Succin del pulgar, masturbacin excesiva y tricotilomana son trastornos psicomotores que
indican ansiedad, abandono afectivo o sufrimiento ante situaciones de conflicto parental.
5.3. Sndrome de dficit de atencin (sndrome hiperquintico)
Presenta como sntomas frecuentes y persistentes: actividad motora intensa, distraibilidad
(atencin dispersa), impulsividad (conducta impredecible), perodos de atencin muy cortos,
inestabilidad emocional, bajo rendimiento escolar. Ms frecuente en varones. Son propensos a
accidentes y plantean problemas de disciplina. Sntomas similares se han descrito como respuesta
a injurias cerebrales (sndrome de dao cerebral). Cuando el dao cerebral no es factible de ser
evidenciado, sola hablarse de disfuncin cerebral mnima (en desuso actualmente). Ahora se
engloba bajo el rubro de dficit de atencin al sndrome hiperquintico y a la disfuncin cerebral
mnima. En la estrategia asistencial y teraputica debe involucrarse al nio, los padres y la escuela.
El examen debe ser completo, fsico, mental y social. De inicio precoz, entre 3 y 4 aos va hasta la
adolescencia, donde se diluye y transforma. Es importante el apoyo teraputico. Los
psicofrmacos de eleccin son los psicoestimulantes que mejoran la adaptacin del nio a la
escuela y al hogar, porque disminuye la hiperactividad. La terapia educativa individual es til
cuando se requiere mejorar las destrezas de aprendizaje. A los padres hay que explicarles
adecuadamente el caso y el porqu de las intervenciones teraputicas para evitar actitudes
equivocadas.
5.4. Trastornos de tics
Movimientos involuntarios, absurdos, repetidos, imperiosos, que desaparecen durante el sueo y
se incrementan en situaciones de tensin. Los hay motores y fonatorios: guios, sacudidas,
parpadeos, protrusin de lengua, movimientos de cuello y tronco. Van desde muy simples y
transitorios hasta muy severos como el sindrome de Gilles de la Tourette, que es un trastorno
crnico e incapacitante. Comienza en la infancia o adolescencia y puede ir hasta la adultez.

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6. Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar.
Para el aprendizaje de lectura, escritura y clculo se requiere de integracin de los estmulos
visuales, auditivos y tctiles; orientacin espacial normal, dominancia cerebral organizada y
lateralidad establecida. La etiologa de los trastornos no es conocida; se consideran factores
biolgicos y psicosociales. Ocurren en los primeros aos de la escolaridad y pueden persistir
rezagos del trastorno en la adolescencia y en la adultez. Hay deficiencia en rendimiento escolar
con buen CI.
Trastorno especfico de la lectura. Dficit especfico y significativo del desarrollo de la
capacidad para leer que no tiene otra explicacin. Est afectada la capacidad de
comprensin de lectura y el reconocimiento de las palabras ledas. Tambin se llama
Dislexia de evolucin.
Trastorno especfico de la ortografa. Dficit especfico y significativo del desarrollo de la
capacidad de deletrear en voz alta y de escribir las palabras correctamente, problema que
no tiene otra explicacin.
Trastorno especfico del clculo. Alteracin especfica de la capacidad de aprendizaje de la
aritmtica, dificultad para conceptualizar los nmeros y operaciones matemticas simples.
Las capacidades viso-espacial y viso-perceptiva estn afectadas.
Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar. Cuando estn alteradas
significativamente las capacidades para el aprendizaje de lectura, escritura, ortografa y
clculo, con CI normal. El diagnstico de estos trastornos debe ser precoz; los padres y
maestros deben conocer la dificultad del nio para evitarle presiones y exigencias que
generen sufrimiento innecesario. Requieren de terapia pedaggica especializada de
apoyo.
7. Problemas generales de bajo rendimiento escolar.
Nios con CI normal y bajo rendimiento escolar que puede llegar hasta el fracaso. Es necesario
identificar los factores causales.
Por perturbaciones fsicas o sensoriales (alteraciones de audicin o visin). Enfermedades
crnicas de larga evolucin (asma, nefritis crnica, leucemias, desnutricin y anemias, de
alta prevalencia en nuestro pas).
Por factores socioculturales y econmicos, la cultura de la pobreza y sus implicancias, falta
de estmulos familiares, condiciones lingsticas limitadas, familias numerosas, migracin
de las regiones andinas, problemas de adaptacin, etc.
Por problemas emocionales, sintomas aislados perturbadores del aprendizaje, ansiedad,
agresividad, depresin, pobre imagen de s mismo, que se traducen en actitudes hostiles y
negativas.
Trastornos de conducta, hiperactividad, agresividad y otros, en nios provenientes de
zonas deprimidas, donde la conducta antisocial se imita por generaciones.
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Es importante evaluar cuidadosamente al nio que fracasa en la escuela. El retardo mental leve no
advertido en la etapa preescolar, puede ser causa del mal rendimiento. Debe tambin prestarse
atencin a los nios con cociente intelectual limtrofe (CI: 75-85) y aquellos con ritmo de
aprendizaje lento.
8. Ausentismo Y Rechazo A La Escuela
Por problemas menores. Enfermedades fsicas crnicas. Por problemas familiares y de
trabajo de los padres en zonas marginales y del interior (migraciones y choque cultural),
en nios abandonados (nios de la calle).
Por problemas mayores:
a. Con vagancia; el nio sale de casa hacia la escuela y no asiste a ella, o si entra se escapa. Usa el
tiempo escolar para vagar, jugar, formar parte de una banda antisocial. Generalmente los padres
se enteran mucho despus. El rendimiento escolar es pobre, libros y cuadernos mal conservados.
En el tratamiento debe incluirse al nio, los padres y al maestro.
b. Fobia escolar; nio de inteligencia normal o brillante, con buen rendimiento escolar, libros y
cuadernos ordenados, de pronto se niega a ir al colegio sin dar justificacin real, presenta en las
maanas dolores abdominales, cefalea, nuseas, luego hace crisis aguda de ansiedad, promete ir
al colegio y no puede hacerlo. Los fines de semana son menos tensos, la sintomatologa reaparece
el primer da de la semana, pierde el apetito, hay dificultades en el sueo, hay dolores errticos. Ni
amenazas ni recompensas consiguen que vuelva a la escuela. Por la rracionalidad de los temores
del nio, se denomina "fobia escolar", pero el problema de fondo es ansiedad de separacin de la
madre y de la casa. Frecuentemente se trata de nios sobreprotegidos y dependientes. Muchas
madres de estos nios tienen tendencias neurticas. Las edades de mayor vulnerabilidad a la fobia
escolar son el inicio de la escolaridad, primer grado y el inicio de la pubertad. En los nios mayores
los sntomas conforman un cuadro depresivo, el inicio de una psicosis o una tendencia a
personalidad anormal. El tratamiento se orienta a que el nio retorne a la escuela, para lo que se
requiere de la colaboracin de padres y profesores. Puede usarse psicofrmacos que alivien la
tensin emocional. El enfoque cognitivo-conductual suele ser muy efectivo.







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9. Trastornos generalizados del desarrollo.
Son trastornos severos, caracterizados por alteracin en la interaccin social, en la comunicacin
(lenguaje) y presencia de estereotipias. Generalmente se inician muy temprano en la infancia,
entre 0 y 5 aos.
9.1. Autismo infantil, sndrome de Kanner o psicosis infantil temprana. Es un trastorno
generalizado del desarrollo, que se refleja en un comportamiento anormal desde los primeros
meses de vida, con rechazo al contacto fsico, ausencia de sonrisa al tercer mes, ausencia de temor
al extrao al 8 mes; la madre puede no ser reconocida por el nio; ste no mira a los ojos, es
indiferente, se interesa por objetos duros, sonoros o por ruedas a las que hace girar
incansablemente. No hay lenguaje, la comunicacin no se establece. Ms frecuente en varones
que en nias. Hay falta de respuesta a las emociones de los dems. Cuando el cuadro comienza
despus de adquirido el lenguaje, ste no es usado para comunicarse. Hay juego estereotipado, el
nio olfatea las cosas y las personas. Puede haber trastornos del sueo y alimentarios, rabietas,
conducta autoagresiva. Leo Kanner, en 1943, describi por primera vez este sndrome, que tiene
una prevalencia de 1 a 4 por 10 000.






9.2. Otras psicosis infantiles algo ms tardas, se inician ms all del segundo ao, con lenguaje ya
adquirido y variedad semiolgica: crisis de angustia, inestabilidad motora, rituales defensivos,
ambivalencia afectiva, regresin, incapacidad para tolerar frustraciones, etc.
9.3. Psicosis de la segunda infancia; aparecen entre los 5 y 6 aos, son ms raras que las precoces
y a veces derivan de psicosis tempranas. Evolucionan hacia la deficiencia severa en la mitad de los
casos, otras van al autismo, en el cual se instalan. Puede haber mejora parcial con desarrollo
irregular, manteniendo conductas psicticas. Pueden excepcionalmente alcanzar un mejor
desarrollo global que permita la escolaridad cuando el grupo familiar colabora. En el tratamiento
de las psicosis de la infancia debe enfatizarse la estimulacin y la reeducacin precoces y
sostenidas.
9.4. Otras patologas infantiles, como el sndrome de Rett en nias y el sndrome de Asperger en
varones, caracterizados por autismo y prdida de capacidad de interaccin. No son frecuentes.
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9.5. Psicosis de comienzo tardo o "esquizofrenia infantil", que se inicia despus de los 6 aos.
Muchos nios son detectados, tras una minuciosa historia clnica, en la edad escolar. El cuadro es
insidioso, con conducta impredecible, ansiedad intensa, autismo, dificultad en la relacin con los
compaeros de juego. Hay movimientos repetitivos y rutinarios, que de ser interrumpidos por
alguien ocasionan gran molestia; bajo rendimiento escolar con dificultad para culminar las tareas;
presencia de hbitos extraos, como oler las cosas, apego a ciertos objetos (telas, ruedas, papeles,
etc.). Suelen presentar actitudes de autodestruccin (inferirse rasguos o heridas). Se diferencian
de las psicosis ms tempranas por la presencia de alucinaciones y delusiones semejantes a las del
adulto. El lenguaje es ecollico y disparatado. Puede haber obsesiones y ambivalencias. La
prevalencia es de 2.5 en 10,000, ms frecuente en varones. Una buena evaluacin dar pautas
para el tratamiento mdico, social y educativo. Puede usarse drogas antipsicticas de acuerdo a la
intensidad del cuadro clnico.






9.6. Psicosis del adolescente, se inician generalmente con insomnio, irritabilidad, disminucin
brusca en el rendimiento escolar, aislamiento y depresin; muchas veces son monosintomticas.
Las ms frecuentes son las esquizofrenias cuyo inicio en la adolescencia suele ser caracterstico.
Las psicosis afectivas son de pobre aparicin en edades tempranas, aunque hay informes de casos
que se inician en la pubertad.
10. Trastorno de las emociones de comienzo especfico de la
infancia.
La mayora de los nios y de adolescentes con estos problemas suelen convertirse en adultos
normales. Muchos de los trastornos de las emociones se desarrollan en etapas crticas, donde el
factor psicosocial suele estar presente.
10.1. Trastorno de ansiedad de separacin, surge ante la separacin real o la amenaza de
separacin de un adulto significativo (madre), lo cual genera ansiedad marcada. Se presenta como
preocupacin injustificada a posibles daos que pueden ocurrir a los adultos significativos. El nio
no acepta quedarse en el colegio; presenta temor a dormir solo o a quedarse solo. Hay pesadillas
frecuentes sobre el tema de la separacin, as como tambin sntomas somticos: nuseas,
vmitos, gastralgias, anorexia.
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10.2. Trastornos de ansiedad fbica de la
infancia, consisten en temores a objetos,
animales o situaciones. Son muy frecuentes y se
presentan en perodos evolutivos. Puede llegar al terror o pnico acompaado de sntomas
neurovegetativos. Es frecuente registrar miedo intenso a las intervenciones mdicas o a lugares de
atencin mdica tales como hospitales o consultorios, temor a las inyecciones o al silln del
dentista; muchas veces el temor es generado y mantenido por madres muy ansiosas o punitivas.
Las fobias sociales se inician en la adolescencia y llevan a evitar situaciones sociales determinadas.
10.3. Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia, desconfianza intensa ante extraos, con
temor persistente y ansiedad marcada ante situaciones nuevas, extraas o amenazantes y que
ocurren antes de los 6 aos. Hay conductas de evitacin.
10.4. Trastorno de rivalidad entre hermanos, celos marcados con agresividad hacia el hermano
generalmente ms pequeo. La agresividad puede ser abierta o velada; comienza despus o poco
antes del nacimiento del hermano. El nio compite con el hermano por la atencin de los padres.
A veces se observan pequeas regresiones o prdida de capacidades ya adquiridas con
comportamiento de beb.






10.5. Ansiedad en nios mayores, pueden presentarse estados de ansiedad como respuesta ante
situaciones de estrs que pueden llegar a perturbar el desarrollo normal. Cuando el nio tiene ms
de 12 aos los sntomas se asemejan mucho a la ansiedad adulta, a las conductas obsesivo
compulsivas, reacciones disociativas o histricas. La ansiedad puede hacerse crtica y aparecer
manifestaciones conversivas o disociativas.
11. Trastornos depresivos.
Klein, Spitz, Mahler y Bowlby han demostrado la existencia de sintomatologa depresiva en el nio
frente a la separacin de la madre. La sintomatologa depresiva infantil es variable y diferente de
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la del adulto. Los sntomas ms frecuentes suelen ser: inhibicin, desinters, bsqueda de castigo,
irritabilidad, conductas de oposicin, de agresividad y fracaso escolar.
11.1. Depresin en el nio de menos de 2 aos, caracterizado por: postracin, abatimiento,
aislamiento, autoestimulaciones y retraso en el desarrollo. Son frecuentes la anorexia, los
trastornos del sueo, las afecciones dermatolgicas y respiratorias. El factor etiolgico
fundamental es la ausencia materna (carencia afectiva).
11.2. Depresin de nios menores de 5 aos; ya el nio est ms preparado para enfrentar
situaciones difciles, protesta, lucha y muestra manifestaciones de agresividad e inestabilidad. Las
separaciones y prdidas afectivas pueden generar depresin cuando ocurren entre los seis meses
y los 5 aos. Cuando el padre es depresivo y la madre inaccesible, el nio puede padecer un
episodio depresivo.
11.3. Depresin en nios mayores de 6 aos; frecuentemente el fondo depresivo est oculto por
sntomas somticos o conductuales. Los nios presentan reacciones afectivas desproporcionadas.
Suelen ser sntomas frecuentes: irritabilidad, llanto fcil, lentitud en los actos, pobre rendimiento
escolar, falta de energas, preocupacin excesiva por los dems, falta de inters por jugar con sus
compaeros, etc. Puede haber agresividad que llega hasta el vandalismo y que expresa miseria y
pena. El sndrome depresivo se acompaa de sntomas somticos, que son los que motivan la
primera consulta mdica (peditrica): cefaleas, dolores abdominales, perturbaciones del sueo,
pesadillas, nuseas, diarreas, etc. Se requiere evaluacin completa, psicoterapia de apoyo y uso de
psicofrmacos de acuerdo a la intensidad de los sntomas.
11.4. Depresin en adolescentes. La depresin es semejante a la del adulto. Sus caractersticas de
inicio suelen ser: anorexia, hipersomnia, ansiedad y desesperanza. Se inicia en forma insidiosa. El
trastorno bipolar es de rara aparicin antes de la adolescencia, y cuando lo hace suele presentarse
con historia familiar clara.







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12. Trastornos disociales.
En los cuales el comportamiento disocial, antisocial, agresivo o retador se presenta en forma
persistente o reiterada; en casos extremos pueden llegar a violar las normas establecidas con la
conocida rebelda de los jvenes, pudiendo derivar en verdaderos trastornos de personalidad.
Muchos de estos casos se facilitan por la presencia de un ambiente psicosocial desfavorable,
relaciones familiares insatisfactorias o la vinculacin a ambientes con conflictos abiertos.
12.1. Pueden limitarse al grupo familiar, desde los primeros aos de vida, con comportamiento
destructivo deliberado, rompiendo objetos ajenos o con actos de violencia contra las personas. Se
oponen activamente a la autoridad y tienen baja tolerancia a las frustraciones. En nios ms
grandes se puede apreciar comportamiento disocial persistente y agresivo.
12.2. Nios mal integrados a sus compaeros, o nios bien integrados a otros que ya estn en
actividades disociales o delictivas. El comn denominador de estos nios es: malas relaciones con
algunos adultos; en su evolucin puede encontrarse: perodos de vagancia, con ausentismo
escolar, robos, crueldad con los animales y personas. Muchos de estos casos entran en conflicto
con su entorno e incursionan en el consumo de sustancias psicoactivas, incluyendo alcohol, con o
sin abuso y dependencia. En nuestro medio el consumo de alcohol y drogas es cada vez ms
precoz en gente joven. Perales y Sogi han descrito que la edad media de inicio en el consumo de
alcohol en poblacin urbano-marginal es 12,2 aos en el varn (DE: 2, 3) y 13,3 aos en la mujer
(DE: 1,9)











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TRATAMIENTO
1. En los nios, la psicofarmacologa est restringida a algunas situaciones especficas y slo
despus de haber realizado un estudio muy detenido y haber dado orientacin a los padres antes
quienes se insistir por lograr un cambio de actitudes significativo. De usar ansiolticos y
antidepresivos, que es lo ms frecuente, se har a dosis bajas y por tiempo corto, con controles
frecuentes.
2. La psicopedagoga es tratamiento indispensable en casos de trastornos del aprendizaje, una de
las causas ms frecuentes de consulta paidopsiquitrica.
3. La ortofona o terapia del lenguaje, es un tratamiento requerido por muchos nios que
consultan por problemas en esta rea.
4. Las psicoterapias son tratamientos de eleccin en muchos casos de nios y, muy especialmente,
de adolescentes. La ludoterapia es muy importante; puede ir asociada o no a la orientacin
psicoteraputica de los padres. La Escuela para Padres, que da informacin a ambos padres y
permite la discusin en grupo de los problemas infantiles, suele ser una buena experiencia y
mejora la relacin de familia.
Recordemos que los trastornos psquicos de la infancia no siempre derivan en alteraciones en la
edad adulta. Que muchos de los trastornos que se encuentran en la clnica, si son leves,
constituyen una exageracin de los estados emocionales y reactivos normales para la edad ante
situaciones difciles a las que son expuestos los nios. Que en el tratamiento de nios con
trastornos psiquitricos es indispensable contar con un Equipo Teraputico que los evale y ayude
en las diferentes reas afectadas.

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