Subiecte reumatologie

1. Reumatologia. Semiologia aparatului locomotor. Principiile examinarii pacientului cu boala

reumatologica.
Reumtologia=ramura a medicine interne care studiaza patologia aparatului locomotor(artrite,boli
musculoscheletare, fara traumatisme si chirurgie).
Semiologia:durerea(cronica,ritmata,in pusee);impotenta functionala(tumor,
dolor,calor,rugor,functio laesa);dizabilitate/handicap(creste odata cu arsta).
!n cazul unui pacient cu boala reumatologica se face intai anamneza(de cand are boala, ce simte,
durerea din articulatii, redoarea, tumefierea, deformatii, dizabilitate/handicap, etc.), apoi e"amenul
obiecti general: inspectie (starea de nutritie, !#$,tumefierea, culoarea pielii,sensibilitate, uscaciune,
deformari osoase si articulare,nodule subcutanati, hidartroza, %&S etc. ), palpare, percutie, ascultatie.
&"amenul fortei si mobilitatii, mersului. !nestigatii paraclinice: R", R#', (rtroscopie, ).S.*., (.S.%.+.
,ratament: (!'S(ibuprofen, diclofenac, -iro"icam), (!S(prednison, cortizol),
!munosupresoare(citostatice), anti.,'/, 0/1.
2. Poliartrita reumatoida.
0oal2 inflamatorie sistemic2 cronic2 de etiologie necunoscut2 care afecteaz2 articula3iile
diartroidiale. (fectare poliarticular2, articula3ii mici, simetric; (fectare primar2 a membrane sinoiale;
!nflama3ia 4i proliferarea sinoial2, panusul sinoial, inadeaz2 4i structurile 5necinate (os, cartila6,
ligamente, tendoane etc) determin7nd distruc3ii 4i deform2ri; &olu3ia natural2 este 5n general spre
anchiloza articular2;
Bilant articular:articulatie dureroasa,tumefiere,fluctuenta(lichid sinoial in e"ces);iar ca
manifestari e"traarticulare:noduli reumatoizi subcutanati, asculita(inflamarea peretilor aselor)
Simptome+semne generale:febra,fatigabilitate(oboseala),scadere ponderala, modifcari
dermatologice(eritem);tulburari oculare,manifestari pleuropulmonare, neuromusculare(nerite),cardiace
(pericardita),hematologice(anemie inflamatorie).
-oliartita reumatoid2 (-R) este cea mai frecent2 artrit2 inflamatorie 4i este o
important2 cauz2 de dizabilitate, handicap, morbiditate(boala) 4i mortalitate.
3. Spondilita anchilozanta. Artrita psoriazica
&ste una dintre cele mai frecente boli reumatismale inflamatorii cronice,ce afecteaz2
predominant scheletul a"ial: articulatiile sacroiliace (S!), coloana ertebral2, articulatiile peretelui anterior
toracic, umerii si 4oldurile.
Simptome generale: febr2, inapeten32, sc2dere 5n greutate, fatigabilitate, astenie, alterarea
somnului, an"ietate 4i depresie
-soriazisul este o afec3iune cutanat2 cronic2 papuloscuamoas2 care face parte din grupul bolilor
inflamatorii mediate imun.
(rtrita psoriazica apare la 89: din pacien3ii cu psoriasis. Afectarea articular!Se manifest2 sub
dou2 forme clinice, care se pot asocia:
. /orma a"ial2.se asociaz2 mai frecent cu artrita periferic2 4i mai rar cu ueita, sacroiliita unilateral2,
uneori asimptomatic2,afectare frecent2 a coloanei cericale 5nc2 de la debut.
. /orma periferic2. -oliartrita simetric2 cu aspect reumatoid . cu interesarea
articula3iilor !/;,(rtrita mutilant2 < cu resorb3ia falangelor, degete telescopate, deza"2ri,(degete in
=lornet2 de opera=)
$omplica3ii 4i comorbidit23i: tulbur2ri metabolice, diabet, obezitate, hiperlipidemie, hiperuricemie,
complica3ii cardioasculare, hipertensiune arteriala, afectare asculara periferica, boala ischemic2
cardiaca, ateroscleroza.
,ratament: (!'S(ibuprofen, diclofenac, -iro"icam), (!S(prednison, cortizol),
!munosupresoare(citostatice), anti.,'/, 0/1
". #olagenozele. $upus eritematos sistemic. Sclerodermia. %ermato!polimiozita.
#olagenozele&!nclud un spectru larg de boli 4i condi3ii care au manifest2ri sistemice 4i
mecanisme imunologice 4i inflamatorii (4i totu4i etiologia nu este cunoscut2. 'anifestri comune:
artralgii/artrite, fenomen Ra>naud, mialgii, eruptii cutanate dierse/ rash / fotosensibilitate, sindrom
sicca, 'anifestari generale: febra, oboseala, astenie, sc2dere ponderal2. Alte manifestri:
alopecie(caderea parului), tromboze, sindrom inflamator, sindrom disimunitar.
$upus eritemetos sistemic&0oal2 inflamatorie sistemic2 care afecteaz2 multiple organe.
'anifestri generale:(stenie, oboseal2(febr2, stare de r2u, anore"ie, sc2dere ponderal2. 'anifestri
musculoscheletale: artrite/ artralgii )acute sau cronice, episodice sau migratorii, simetrice sau nu,
tipar?reumatoid?), artropatia cronic2 nonerozi2 (artrita @accoud)(la"itate ligamenatra)( osteonecroz2
ascular2 < cap femural, mialgii, fibromialgie
Sclerodermia.0oal2 rar2 4i Aenigmatic2? de 3esut con6uncti care are ca element central
fibrozarea tegumentului 4i a altor tegumente; frecent afectate femeile, 5ntre B9 4i CD de ani. 'anifestri
clinice: fenomenul Ra>naud, edem, 5ngro4are, aderen32 a pielii, artralgii, fibroz2 pulmonar2, disfagie,
sindrom sicca, *,(.
%ermato!polimiozita!0oal2 inflamatoare de etiologie necunoscut2, care afeteaz2 5n primul r7nd
mu4chii, dar 4i pielea 4i organele interne. 'anifestri generale: febr2, inapeten32, sc2dere ponderal2
,fenomen Ra>naud; 'anifestri musculare: oboseal2 muscular2, reducerea for3ei musculare. *ni+ial .
tumefiere local2, tardi, atrofie asociat2 cu calcinoz2 4i contractur2 musculara; 'anifestri
tegumentare: (DE:): -leoape Fde por3elanF ,rash heliotrop < ochelari dermatomiozitici, g7t un eritem in
F)G Gsemnul decolteului? pe umeri sub form2 deFsemnul 4aluluiG, fata dorsala a articula3iilor m7inii,
coate, genunchi . erup3ii eritematomaculo.papuloase. scuamoase, piele uscat2 4i fisurat2 pe fa3a palmar2 a
degetelor, calcinoz2 tegumentar2.
-. .asculitele sistemice.
)asculita sistemica reprezinta un grup de boli ce produc inflamatia sau necroza peretelui ascular
conducand la anerisme sau rupturi arteriale. Stenoze.ischemie.necroza.
#anifest2ri comune in asculitele sistemice: febra, astenie, sc2dere ponderal2, artralgii, mialgii.
#utanate: Livedo reticularis, purpura palpabila, ulceratii cutanate, necroze, infarcte cutanate; %igesti,e:
ulceratii orale, dureri abdominale, diaree, melena; Respiratorii : tuse, dispnee,Hheezing, hemoptizie;
/R$ : epista"is, sinuzita, hipoacuzie; #ardiace: precordialgii, dispnee, insuficienta cardiaca;
0eurologice: parestezii Gin manusa? sau Gin soseta?, accidente asculare cerebrale.
1. Artropatii microcristaline: guta( condrocalcinoza( tendinita calcifica.
2uta este o forma de artrita (inflamatia articulatiilor), caracterizata prin episoade dureroase secundare
inflamatiei articulatiilor. 0oala este caracterizata prin durere, edem, roseata si caldura locala (inflamatie)
precum si prin impotenta functionala a articulatiei. /ara tratamentul corespunzator, guta este o boala care
prezinta recurente (acutizari) frecente care pot cauza leziuni seere ale articulatiilor, tendoanelor sau a
altor tesuturi. Iuta este o boala mai frecenta in randul populatiei de se" masculin. -rincipala cauza a
aparitiei gutei este hiperuricemia(cresterea acidului uric). (ceasta poate fi asimptomatica, acuta sau
cronica.
(re D stadii: 1. *iperuricemia asimptomatica, 8. (rtrita gutoasa acuta, B. !nteralul gutos asimptomatic,
D. Iuta tofica cronica.
Simptome:
. cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nielul articulatiei (de obicei
articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).
. durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearceaful
. disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe parcursul
urmatoarelor 8.J zile
. prurit tegumentar (mancarime a pielii) si e"folierea pielii aparuta dupa remitarea atacului de guta
(lte simptome, pot sa includa:
. culoare rosie.inetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei infectii
tegumentare locale
. febra
. limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Regim egetarian, e"ercitiu fizic regulat, eitarea sedentarismului.
#ondrocalcinoza este o artropatie rezultat2 5n urma depozit2rii la nielul structurilor articulare (cartila6
hialin 4i fibrocartila6) a cristalelor de pirifosfat de calciu.
K 3orme de manifestare clinic
1. (simptomatic2 (descoperire radiologic2). indeosebi la genunchi, la 7rstnici
8. #onoartrit2 acut2 recurent2 (Gpseudogut2?). indeosebi la genunchi 4i g7tul m7inii
B. /orma cronic2 de poliartrit2 inflamatorie simetric2 (pseudopoliatrit2 reumatoid2). atingere aditi2,
succesi2
D. /orma cronic2 degenerati2 (pseudoartrozic2). art. g7tului m7inii, #$/, glezne, umeri
9. /orma distructi2 (pseudoneuroartropatic2). femei 7rstnice, 5n special la 4old 4i/sau um2r
C. *ematroz2 acut2 recurent2. indeosebi la genunchi
4endinita calcifianta este o forma de tendinita caracterizata prin depozite de fosfat de calciu in
orice tendon din organism, dar mai cu seama in tendoanele de la nielul umarului, proocand durere si
inflamatie.
5. Artroza: coxartroza( gonartroza( artroza mainii.
Artroza este o boal2 degenerati2 caracterizat2 prin degradarea progresi2 a cartila6ului articular
asociat2 unei remodel2ri a osului subcondral 4i, uneori, unei inflama3ii sinoiale minime/moderate.
#oxartroza: artroza articula3iilor co"ofemurale; 4ratament: eitarea mersului (5n perioadele
foarte dureroase); eitarea ortostatismului prelungit, Linetoterapie.
Semne si simptome: durere, mers schiopatat, hipotrofia m.cadriceps, limitarea mobil.articulare.
2onartroza: constituie localizarea reumatismului degenerati la nielul articulatiei genunchiului.
-ot fi afectate articulatia femurotibiala sau femuropatelara(mai frecent). 3orme: primiti,e )frecenta la
femei.DE.JE ani; factori endocrini; obezitatea; tulburari enoase) secundara)dupa traumatisme; tulburari
de statica precum genumarum, algum; boala -aget, osteocondrita desecanta, osteocondromatoza).
Simptome si semne: durere intensitate mica, impotenta functionala, durerea se accentueaza la urcarea si
coborarea scarilor, genunchii deformati, socul rotulian prezent. hidartroza.
Artroza mainii:e localizata la baza policelui,articulatiile interfalangiene distale si pro"imale; mai
frecenta la femei si e asociata cu gonartroza, adesea este bilaterala, faorizata de micro.traumatisme.
Semne: noduli *eberden interfalangian distal 4i 0ouchard interfalangian pro"imal, durere.
6. /steoporoza.
%efinitie: org.mondiala a sanatatii: boal2 osoas2 sistemic2 caracterizat2 prin pierdere de mas2
osoas2 4i alterarea microarhitecturii osoase, a7nd drept consecin32 fragilit23i osoase 4i riscul de fractur2.
*nstitutul national al sanatatii: boal2 scheletal2 caracterizat2 prin compromiterea rezisten3ei osului 4i
cre4terea riscului de fractur2
Semne: durere accentuat2 de mi4care, tuse sau str2nut, adesea f2r2 ameliorare nocturn2, durere
5nso3it2 de contractura musculaturii paraertebrale, durere cronic2: poate persista ani (cel mai adesea,
intensitatea scade progresi).
7. 8lemente de 9inetoterapie in reumatologie.
+biectiele Linetoterapiei in reumatologie:
. combaterea durerii;
. pastrarea functionalitatii articulare;
. preenirea agraarii bolii;
. mentinerea si cresterea mobilitatii articulare;
. mentinerea si cresterea fortei musculare.