Sunteți pe pagina 1din 26

06/06/14

Prezentare de caz
Dr.Alexandra Voicu-medic rezident pediatru

Dr.Laura Popescu-medic primar neuropediatrie
06/06/14 2
02.02.2014
B.D., sex feminin,5 luni
Neaga toxice, medicamente, traumatism
Sub tratament cu Amoxicilina (MF) 5ml
la 8 ore

Miscari involuntare
neregulate ale membrului
superior stang si hemifata
stanga

Criza
Criza
5minute
06/06/14
APF:
-rang IV, N= termen,
prin cezariana
(pelviana),
GN=3800gr,
APGAR=9,
alimentata
natural,fara
profilaxia
rahitismului
APP:nesemnificative


Stare generala mediocra
Facies suferind cu miscari
involuntare,neregulate la nivelul
hemifetei stangi
palida, incercanata
Obstructie nazala cu secretii
abundente in CRS, tuse spastica,
MV prezent bilateral,raluri de
transmisie, SaO2=98%
Echilibrata cardiorespirator si
digestiv
Fara semne de iritatie
meningeana

UPU
06/06/14
UPU:
monitorizare:
SaO2
TA
AV
O2 pe masca
DESITIN tub 5mg ir. x 2

INTERNARETAATI
06/06/14
ATI
Stare generala influentata
Convulsii tonico-clonice
hemicorp stang devierea
GOstg. constienta intre
crize
Respiratii spontane, balans
toraco-abdominal in timpul
crizelor
SaO2=94-95% -O2
AV=130 bpm,
TA=120/60mmHg
Somnolenta accentuata
alternata cu perioade de
agitatie psihomotorie
SNG
Monitorizare atenta si
permanenta: TA, AV,
SaO2
Nursing respirator
PEV,simptomatice,
depletive cerebrale,AB
EEG
Consult neurologic
06/06/14
Consult neurologic
02.02.2014
ROT prezente
Babinski negativ dreapta
Crize tonico-clonice cu aspect de
ciorchine
FENITOIN iv. 10 mg/kgc5 mg/kgc
EEG-CRIZA
06/06/14
EEG-CRIZA
06/06/14
EEG-DEVIEREA GOSTANGA
06/06/14
EEG-ZVACNESTE SI DIN MB INF.STANG
06/06/14
EEG-SOMN
06/06/14
06/06/14
INVESTIGATII
WBC 18 670 Glicemie 91
NEUT 6.67;35.7 ALT 18
LYMPH 9.57;51.3 AST 30
MONO 1.61;8.6 Uree 12.8
EO 0.62;3.3 Creatinina 0.48
BASO 0.2;1.1 CRP 0.45
RBC 4 710 000 Fier 38
HGB 12.2 Ca 9.56
HCT 36.3
PLT 486 000
RADIOGRAFIE PULMONARA
06/06/14
INVESTIGATII
ETF
06/06/14
SV-simetric, median, dimensiuni normale;

Imagine hiperecogena liniara la nivelul
talamusului drept:vasculopatie
lenticulostriatala- forma minora;

Substanta cerebrala-normala ecografic
06/06/14
EVOLUTIE
Stare generala ameliorata;
Fara crize sub tratament ;
Medicatie anticonvulsivanta cronica po.:
ACID VALPROIC (Depakine)
ATI-03.02.2014
NPI
06/06/14
STATUS
EPILEPTICUS
DA ?
SAU
NU?
06/06/14
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL/DEFINITII
STAREA DE RAU
EPILEPTIC

Convulsii care dureaza in
mod continuu peste 30
minute sau 2 sau mai
multe convulsii intre care
constienta nu este complet
recuperata.
CRIZE PARTIALE IN
CLUSTER

Mai multe crize cu
durata sub 15 minute
cu interval liber cu
stare de constienta
complet recuperata.
06/06/14
EVOLUTIE NPI
-Febrila 38.7,palida
-Modificari respiratorii
-Echilibrata cardio-digestiv
-Reaparitia crizelor
convulsiveFenobarbital
im.+Carbamazepina Acid valproic po.
-Mama anunta absenta miscarilor la
nivelul membrului superior stang

06/06/14
Pareza brusc instalata
membru superior stang???
AVC- hemipareza si
Babinski +
=Paralizie centrala TODD:
remite primele 48 ore
reapare dupa o noua criza
Pareza periferica de
plex:absenta reflexelor


kinetoterapie
Radiografie umar stang
06/06/14
06/06/14
EVOLUTIE NPI


Stare generala buna
Eruptie maculoeritematoasa generalizata
postadministrare Amoxiplusremisie
Fara crize convulsive
Evolutie favorabila a parezei postcritice
EXAMEN NEUROLOGIC LA EXTERNARE
06/06/14
06/06/14
-EPILEPSIE PARTIALA
STANGA
-PAREZA POSTCRITICA TODD
-BRONSIOLITA ACUTA
-ANEMIE FERIPRIVA
-ALERGODERMIE


DIAGNOSTIC EXTERNARE
06/06/14
Concluzii/Particularitatea
cazului
EPI PARTIALA CU CRIZE CLUSTER
TRATAMENT=STATUS EPILEPTICUS




PROGNOSTIC REZERVAT = EPI
REFRACTARA LA TRATAMENT


Concluzii/Particularitatea cazului
ETF:
Vasculopatie lenticulostriatala minora;



Stadiu dezvoltare a creierului

Alergodermia
06/06/14
06/06/14
VA MULTUMESC !