HERNIA DE DISC LOMBARA

Rapel anatomic
Caracterele generale ale unei vertebre corp vertebral
- arc vertebral - pediculi vertebrali
- lame vertebrale
- apofize articulare
- spinoasa
- transverse
Coloana in intregime prin suprapunerea vertebrelor se formeaza canalul rahidian, iar
la nivelul pediculilor, gaurile de conjugare, prin care nervii
spinali parasesc canalul vertebral
Inervatia - formatiunilor vertebrale si paravertebrale este asigurata de ramuri recurente
ale nervului spinal
Fiziopatologie
Trecerea radacinii printr-un canal osos (gaura de conjugare) o face deosebit de
vulnerabila la compresiune si/sau inflamatie !egenerescenta ligamentului longitudinal
posterior si a inelului fibros, supraponderea, intalnite la adulti de varsta medie sau avansata
pot fi asociate cu dureri lombare moderate recidivante " miscare brusca poate determina
ruperea inelului fibros cu hernierea nucleului pulpos si compresiunea radacinii
corespunzatoare Iritatia mecanica si chimica prin componentii nucleului pulpos au ca rezultat
o inflamatie radiculara nespecifica Cele doua componente (compresiunea mecanica si
inflamatia nespecifica) sunt responsabile in proportii variate de simptomatologia clinica
Anamneza
#oate evidentia un efort fizic declansator sau episoade anterioare de
lombalgie/lombosciatica
Simptomatologie clinica
!iscurile cele mai afectate sunt $%-&' si $(-$%, hernia de disc putand fiind intalnita la
toate celelalte niveluri cu frecventa mai mica !istingem un sindrom vertebral si unul
radicular
Sindromul vertebral
)u ne furnizeaza informatii cu privire la radacina afectata, spunandu-ne doar ca ceva
se petrece la nivel lombar &e datoreaza refle*elor nervoase locale Cuprinde+
scolioza
rectitudinea coloanei lombare cu stergerea lordozei fiziologice
contractura musculaturii paravertebrale, mai accentuata de partea afectata
'
Sindromul radicular
,ste caracteristic fiecarei radacini in parte )ervii spinali sunt nervi periferici, deci se
vor urmari toate functiile lor+ algica, motilitate, sensibilitate, refle*a si trofica
$(-$% - durere lombara iradiata pe fata laterala a coapsei si gambei, uneori pana la nivelul
halucelui
- pareza &#, (peronier comun) cu diminuarea sau imposibilitatea fle*iei dorsale a
piciorului
- hipoestezie, parestezii pe fata laterala a gambei si in spatiul I interdigital
- fara tulburari de -"T
- fara tulburari trofice
$%-&' - durere lombara iradiata pe fata dorsala a coapsei si gambei, uneori pana la nivelul
degetului mic
- pareza &#I (tibial) cu diminuarea sau imposibilitatea fle*iei plantare a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe marginea laterala a piciorului si degetul mic
- refle* achilean diminuat sau abolit
- atrofie a musculaturii gambei
Semnul Lasegue
#acientul se afla in decubitus dorsal .le*ia membrului inferior e*tins pe abdomen este
limitata de durerea provocata prin punerea sub tensiune a radacinii
Afectarea biradiculara
/ernia se afla la nivelul superior, dar fiind de dimensiuni mai importante si localizare
paramediana, afecteaza si radacina imediat urmatoare
Sindromul de coada de cal
/ernia are dimensiuni importante, comprimand toate radacinile cozii de cal
&imptomatologia se completeaza cu tulburari sfincteriene si tulburari de sensibilitate in
perineu
Investigatii paraclinice
Radiografia simpla #rea putin importanta pentru diagnosticul pozitiv, pune in
evidenta modificarile coloanei lombare+ scolioza si pensarea spatiului intervertebral pe
imaginile 0#, rectitudinea coloanei in incidenta $$ #oate fi utila in diagnosticul diferential
atunci cand e*ista suspiciunea unei metastaze osoase la acest nivel
Examenul CT. #oate evidentia cu deosebita precizie hernia de disc precum si eventuala
e*istenta a osteofitilor compresivi Injectarea prealabila a unei substante de contrast iodate
intratecal (mieloCT) creste acuratetea e*aminarii #ot fi realizate imagini de reconstructie
bidimensionala
Examenul RMN. ,videntiaza hernia de disc si tesuturile din jur, dar este mai putin
eficient decat CT in aprecierea structurilor osoase
Mielografia Investigatie invaziva, presupune realizarea unei punctii lombare si
injectarea unei substante de contrast iodate in fundul de sac dural ,videntiaza amprenta (lipsa
de umplere) lasata de discului herniat asupra sacului dural si a radacinii
Diagnostic diferential
1
' afectiuni vertebrale hiperlordoze
- scolioze
- tumori osteosarcom, angiom vertebral, metastaze
- morbul #ott lombar
- artrita sacroiliaca
- spondilolistezis
- spondilartroza
- spondilita anchilopoetica
- stenoza de canal lombar
1 compresiuni radiculare de origine ligamentara
2 afectiuni ale articulatiilor membrelor inferioare
( afectiuni ale spatiului epidural varice epidurale
- procese infectioase, tumori
- anomalii ale sacului dural si tecilor radiculare
% alte afectiuni - neurinoame, ependimoame
- sclerora in placi, scleroza laterala amiotrofica
- afectarea ple*ului lombosacrat (tumori, periane*ita, abces
ischiorectal)
- colica renala sau apendiculara
Tratament medical
repaus la pat
antialgice pentazocina %3 mg
- propo*ifen 4% mg
- meperidin %3 mg
decontracturante musculare - diazepam 5-(3 mg in doze fractionate
antiinflamatorii - indometacin 6% mg/zi in doze fractionate
- ibuprofen 433 mg de 2-( ori pe zi
- napro*en 26%-%33 mg o data sau de doua ori pe zi
- corticoizi
Tratament chirurgical
Indicatii
o esecul tratamentului medical dupa 2 saptamani
o agravare sub tratament medical
o de urgenta sindrom de coada de cal
- semne de pareza care nu se amelioreaza dupa '-1 zile de tratament
Tenica cirurgicala
abord interlamar unilateral cu e*cizia herniei si a discului bolnav
2