Cursul 7

Stimularea magnetica transcraniana

SMT
Bibliografie
Baza de date PubMed si Compendex

OMalley, Ro, Levin. Assesing and Inducing
Neuroplasticity with Transcranial Magnetic
Stimulation and Robotics for Motor Function. Arch
Phys Med Rehabil Vol 87, Suppl 2, 2006
Stimularea magnetica transcraniana
(SMT)
SMT s-a folosit initial ca un instrument de
evaluare a functiilor motrice
Ulterior au aparut lucrari despre utilizarea
SMT ca un istrument de inducere a plasticitatii
si de imbunatatire a functiilor neuromotoare
Studiile actuale de SMT combina SMT cu
robotica de recuperare; urmaresc evaluarea
precisa a schimbarilor produse in sistemul
nervos in timpul recuperarii.
Alte solutii
In cazul recuperarii si reeducarii functiilor
motrice se poate utiliza RMN-ul functional.
RMN-ul functional are unele dezavantaje:
Pasibil de producerea claustrofobiei
Pacientii trebuie sa executarea diverse miscari,
lucru imposibil in anumite afectiuni
Este necesar transportul pacientilor in spatiul
de examinare

Avantajele SMT
SMT elimina aceste dezavantaje

Nu se cer actiuni motrice
Se poate executa in spatiul derecuperare
SMT poate induce neuroplasticitate prin
stimulari repetate
Caracteristicile SMT
Aceasta tehnica produce intreruperi
temporare ale activitatii creierului
Initial (acum 100 de ani) se incerca stimularea
creierului cu pulsuri magnetice produse de
diverse dispozitive
Tehnica SMT permite detectarea si
examinarea portiunilor din creier
corespunzatoare unor functii motrice.
SMT
SMT s-a numit si tehnica de producere a unor
leziuni virtuale care produc manifestari
similare leziunilor reale.

Spre deosebire de leziunile reale SMT poate
influenta structurile de suprafata, apropiate
de scalp intrucat puterea fluxului magnetic
scade cu distanta fata de bobina inductoare.

SMT
SMT este o tehnica sigura pentru oameni,
similara cu tehnica stimularii neuronilor
corticali, utilizata in anumite procedee
prechirurgicale.

SMT este un instrument de investigare
neorologica si ofera posibilitatea evaluarii si
inducerii neuroplastiei.
Principiile fizice si tehnice ale SMT
SMT utilkizeaza un impuls magnetic
concentrat cu ajutorul unei bobine formata
din benzi de cupru acoperite cu plastic.
Bobina se plaseaza deasupra capului in zonele
investigate
Generarea impulsurilor magnetice

SMT
Alte modele de dispozitive de stimulare
Bobina de stimulare
Bobine in forma de 8
SMT
Campul magnetic induce un curent electric in
neuronii aflati in zona campul magnetic,
activand regiunile tintite din creier.

Curentul electric indus, de foarte mica
tensiune, poate modifica activitatea creierului
(neuroplasticitate)
SMT
Tipuri de impulsuri magnetice
Impuls unic
Tren de impulsuri


Timpul de actiune: microsecunde



Solutie derivata
Cercetatorii cauta sa compare SMT cu terapia
Electroconvulsiva,
In Terapia Electroconvulsiva, electrozii plasati
pe scalp declanseaza stimularea electrica a
creierului. Spre deosebire de SMT, in TE
curentii traverseaza intreg creierul creand o
stimulare larga.
SMT
Inainte de stimulare, pacientul este in unele
cazuri sedat prin anestezie generala si I se
administreaza o medicatie de relaxare cu
scopul de a preveni miscarea in timpul
procedurii
Un anestezist urmareste respiratia, ritmul
inimii si presiunea sangelui.
Bobina este plasata in locuri prestabilite pe
cap.
Aplicatii
Infarct/stroke,
neuroinfectii/neuro infections,
Migrene/migraine,
Scleoza muschilor/muscle sclerosis,
Afectiuni spinale degenerative/spinal degenerative
conditions,
Afectarea nervilor periferici/peripheral nerve injuries,
Boala Mnire si accidentele de coloana vertebrala/
Mnires desease, and spinal cord injuries,
TMS: Rezultate

Alte variante si rezultate
Vctor Bustamante Madariagaa, Amaia Gorostiza Manterolab,
Elena Lpez de Santa Mara Mirb, Juan B Gldiz Iturric,
Magnetic Stimulation of the Quadriceps: Analysis of 2
Stimulators Used for Diagnostic and Therapeutic Applications,
Arch Bronconeumol. 2007;43:411-7. - Vol. 43 Num.07


Solutia este propusa atat pentru diagnosticare cat si pentru
terapie (fizioterapia muschiului).

Procedura aplicata
Artera femurala se localizeaza prin palpare si apoi se
plaseaza bobina de excitare dedesubt pe partea
ligamentului
Campul magnetic maxim este localizat in locul in care
cele 2 bobine sunt tangente sau in aria inconjuratoare
bobinei.
Pozitionarea se face prin deplasare si urmareste gasirea
celui mai bun punct de stimulare.
Se monitorizeaza pozitia axei bobinelor
Se fac citiri pentru 5 impulsuri la 60%, 80%, 90%, 95%,
and 100% din valoarea maxima la iesire in ordine
aleatoare.
Aplicarea stimulului magnetic nervului femural. Traductorul (T) conecta la glezna inregistreaza forta generata
Stimularea magnetica a cuadricepsului
Bibliografie
Jayaram G1, Stinear JW. The effects of transcranial
stimulation on paretic lower limb motor excitability
during walking. J Clin Neurophysiol. 2009
Aug;26(4):272-9.

Kumru H1, Benito J, Murillo N, Valls-Sole J, Valles M,
Lopez-Blazquez R, Costa U, Tormos JM, Pascual-Leone
A, Vidal J.Effects of high-frequency repetitive
transcranial magnetic
stimulation on motor and gait improvement in
incomplete spinal cord injury patients.Neurorehabil
Neural Repair. 2013 Jun;27(5):421-9
Bibliografie
Raffaella Chieffo, et al. Deep repetitive
transcranial magnetic stimulation with H-coil on
lower limb motor function after stroke: a pilot
study. Physical Medicine and Rehabilitation.
Article in press.

Tremblay F, Tremblay L. Colcer D. Modulation of
corticospinal excitability during imagined knee
movements.J Rehab Med 2001, 33: 230-234
Sfarsitul cursului 2014