CURSUL 4-5

TULBURRILE DE COMPORTAMENT
Tulburrile de comportament ocup un loc aparte n cadrul psihopatologiei infantile, pe de o
parte pentru c sunt foarte frecvente, pe de alt parte, pentru c sunt extrem de zgomotoase. Ele se
remarc n cadrul preocuprilor pentru sntatea psihic a copilului att prin repercusiunile lor sociale,
dar i prin efectele foarte nocive asupra dezvoltrii generale a copilului.
!n sens descriptiv, aceste tulburri regrupeaz un ansamblu de comportamente perturbatorii,
prezente n diferite grade la ma"oritatea copiilor i adolescen#ilor, n cursul dezvoltrii$ printre aceste
comportamente se numr% nesupunerea repetat, provocarea, furtul, minciuna, agresivitatea verbal i
fizic.
!n sens diagnostic sau clinic, tulburrile de comportament sunt psihopatologii distincte, care
presupun prezen#a unui anumit numr de comportamente perturbatorii relativ bine definite io care nu
pot fi diagnosticate dect dac sunt ndeplinite anumite criterii &vrst, durat, frecven# etc.'. (el mai
frecvent, sunt utilizate dou tulburri pentru a clasifica problemele de comportament la copii i
adolescen#i% tulburarea opoziio!i"# pro$o%ator i tulbur&rile 'e %o!'uit&. !n ciuda a numeroase
studii efectuate asupra acestor tulburri, care au fost efectuate ma"oritar asupra bie#ilor, se tiu nc
destul de pu#ine lucruri despre aceast tulburare.
(omportamentele cuprinse n cadrul tulburrilor de comportament sunt cele mai eterogene
dintre categoriile psihopatologiei infantile. )ingurul lucru care le unete este faptul c sunt dezaprobate
ntr*o serie de contexte. +ceast diversitate este n rpimul rnd 'e$elop#e!tal&% problemele de
comportament se manifest foarte diferit n diferitele perioade de dezvoltare. !n al doilea rnd,
diversitatea este topo(ra)i%&% indiferent de vrsta copilului sau adolescentului, comportamentele
perturbatorii pe care le poate manifesta acesta sunt foarte diverse. ,utem avea aici comportamente
manifeste, deschise, observabile &agresivitate, provocare sau amenin#are' sau ascunse, disimulate,
non-observabile &minciuna, furtul, frauda'. +ceste dou tipuri de comportamente au antecedente
familiale i consecin#e developmentale diferite.
*+ Tulburarea opoziio!i"# pro$o%ator
De)i!iie ,i %riterii 'e 'ia(!o"ti%
)e caracterizeaz printr*un ansamblu de comportamente de opozi#ie, de nesupunere, de provocare i de
ostilitate n raport cu adul#ii responsabili cu ngri"irea copilului i n raport cu congenerii.
-.
,otrivit /)0 12*3, criteriile de diagnostic pentru Opoziio!i"#ul Pro$o%ator sunt
urmtoarele%
+. 4n pattern de comportament negativist, ostil i provocator, care dureaz cel pu#in 5 luni, n timpul
crora sunt prezente patru &sau mai multe' dintre urmtoarele%
&6' adesea i pierde cumptul$
&7' adesea se ceart cu adul#ii$
&8' adesea sfideaz sau refuz n mod activ s se conformeze cererilor sau regulilor adul#ilor$
&9' adesea enerveaz n mod deliberat pe al#ii$
&-' adesea blameaz pe al#ii pentru propriile sale erori sau purtare rea$
&5' adesea este susceptibil ori uor de enervat de ctre al#ii$
&.' adesea este coleros i plin de resentimente$
&:' adesea este ranchiunos i vindicativ.
4n criteriu se consider satisfcut, numai dac comportamentul survine mai frecvent dect se
observ de regul la indivizii de etate i nivel de dezvoltare comparabile.
;. ,erturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n func#ionarea social,
colar i profesional.
(. (omportamentele nu survin exclusiv n cursul evolu#iei unei tulburri psihotice sau afective.
/. <u sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit, i dac individul este n etate de 6: ani
sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial.
(u alte cuvinte, comportamentele din cadrul acestei tulburri se organizeaz pe dou
componente ma"ore%
Opoziie% copilul d dovad de rezisten# activ n fa#a cerin#elor i limitelor impuse inevitabil de via#a
n grup$ el refuz s fac vreun compromis, chiar rezonabil, dup cum refuz i acceptarea
responsabilit#ii ac#iunilor sale, atunci cnd este tras la rspundere pentru acestea. +tunci cnd se vede
obligat s se supun sau atunci cnd intervine o limitare a comportamentelor care i sunt permise, apar
frecvent crize de furie i ostilitate, care au tendin#a de a se prelungi destul de mult.
Pro$o%are% copilul prezint o tendin# accentuat de a testa limitele i de a contesta exigen#ele impuse,
prnd s resimt o real plcere atunci cnd i provoac, plictisete sau enerveaz pe ceilal#i$ n
schimb, accept cu greu orice provocare care i este adresat, chiar cnd este vorba despre o simpl
tachinare, are o toleran# foarte sczut la frustrare i o rbdare foarte redus, putnd s se manifeste
extrem de susceptibil la adresa celorlal#i.
+ceste comportamente au urmri imediate, antrennd confruntri directe i frecvente cu
antura"ul. (a urmare, este grav perturbat func#ionarea social i adaptativ a copilului. !n numeroase
-:
cazuri, aceste comportamente au i consecin#e nefaste pe termen lung, antrennd o disfunc#ie ma"or la
diverse nivele &social, afectiv, instrumental' i evolund n tulburare de conduit.
=ormele de manifestare ale acestei tulburri sunt foarte dependente de contextul social > mai
ales contextul familial, dar i contextul colar. Evalurile asupra situa#iei, oferite psihologului de ctre
copil i de ctre antura", pot fi foarte diferite, ceea ce face uneori greu de stabilit un diagnostic corect,
mai ales dac singurele surse de informa#ie sunt copilul i prin#ii. /in punct de vedere clinic, se
recomand o stabilire a unui diagnostic de ?pozi#ionism ,rovocator doar dup observarea copilului n
mediul su familial i colar.
-+ Tulburarea 'e %o!'uit&
De)i!iie ,i %riterii 'e 'ia(!o"ti%
/)0 12*3 ofer urmtoarele criterii de diagnostic pentru tulburarea de conduit%
+. 4n pattern repetitiv i persistent de comportament n care drepturile fundamentale ale altora ori
normele i regulile sociale corespunztoare societ#ii sunt violate, manifestat prin prezen#a a trei &sau
mai multe' dintre urmtoarele criterii n ultimele 67 luni, cu cel pu#in un criteriu prezent n ultimele 5
luni%
A(re"iu!e )a& 'e oa#e!i ,i a!i#ale
&6' adesea tiranizeaz, amenin# sau intimideaz pe al#ii$
&7' ini#iaz adesea bti$
&8' a fcut uz de o arm care poate cauza o vtmare corporal serioas altora &de ex. b#, crmid,
sticl spart, cu#it, arm de foc'$
&9' a fost crud fizic cu al#i oameni$
&-' a fost crud fizic cu animalele$
&5' a furat cu confruntare cu victima &de ex. banditism, furt din poete, estorcare, atac cu mna
armat'$
&.' a for#at pe cineva la activitate sexual.
Di"tru(erea propriet&ii
&:' s*a anga"at deliberat n incendieri cu inten#ia de a cauza un pre"udiciu serios$
&@' a distrus deliberat proprietatea altora &altfel dect prin incendiere'$
.rau'& pri! )urt
&6A' a intrat prin efrac#ie n casa, dependin#ele sau autoturismul cuiva$
&66' minte adesea pentru a ob#ine bunuri sau favoruri ori pentru a evita anumite obliga#ii &adic
escrocheaz pe al#ii'$
-@
&67' a furat lucruri de valoare mare fr confruntare cu victima &de exemplu, furt din magazine, dar
fr efrac#ie$ plastografie'$
/iol&ri "erioa"e ale re(ulilor
&68' adesea lipsete de acas noaptea n dispre#ul interdic#iei prin#ilor, ncepnd nainte de etatea
de 68 ani$
&69' a fugit de acas &noaptea' de cel pu#in dou ori n timp ce locuiete n casa printeasc sau a
substitutului parental &sau o dat, fr a reveni acas o lung perioad de timp'$
&6-' chiulete adesea de la coal, ncepnd nainte de etatea de 68 ani.
;. ,erturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n func#ionarea social,
colar sau profesional.
(. /ac individul este n etate de 6: ani sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburare
de personalitate antisocial.
/)0 12*3 consider existen#a a trei tipuri de tulburri de conduit%
* Tulburarea 'e %o!'uit&0 tip %u 'ebut 1! %opil&rie% debutul a cel pu#in un criteriu caracteristic
tulburrii de conduit nainte de etatea de 6A ani.
* Tulburarea 'e %o!'uit&0 tip %u 'ebut 1! a'ole"%e!&% absen#a oricrui criteriu caracteristic
tulburrii de conduit nainte de etatea de 6A ani.
* Tulburarea 'e %o!'uit&0 'ebut !e"pe%i)i%at% etatea la debut nu este cunoscut.
1(/*6A consider c simptomele tulburrii de comportament se regrupeaz n doi factori
distinc#i, i anume +gresiune i /elincven#. +ceti factori apar a fi strns lega#i de tulburrile de
conduit descrise de 1(/*6A ca tulburare de conduit de tip slab socializat, pe de o parte, i de tip
socializat, pe de alt parte. (linic, aceti factori descriu dou sindroame care sunt foarte similare
tulburrilor tinerilor care manifest primele lor dificult#i nc din copilrie &sindrom agresiv' sau n
cursul adolescen#ei &sindrom delincven#ial' &+chenbach, 6@@8'. (ea mai cunoscut este tulburarea de
conduit de tip slab socializat.
Evolu#ia tulburrilor de conduit depinde n mare parte de procesele de socializare i de
devia#iile acestui proces.
D+Mar%elli descrie cteva comportamente care se pot constitui, prin asociere i manifestate cu
caracter repetitiv, ca elemente care definesc o tulburare de conduit. Ele nu sunt patologice n sine, ci
pot deveni patologice, mai ales prin ntrire din partea antura"ului.
MINCIUNA se definete ca aciunea de a altera cu bun-tiin adevrul. Ea se definete prin
frecven#a sa i func#ia sa cvasi*vital.
5A
To#i copiii mint. !n unele situa#ii, exist un motiv pentru aceast situa#ie. Ba 8*9, la nivelul
investirii simbolice a limba"ului, copilul descoper minciuna ca posibilitate nou de a nu spune tot
adevrul. Ba aceast vrst, cf. 0arcelli, a min#i nseamn a cuceri pu#in cte pu#in certitudinea c
lumea sa imaginar extern este doar a lui, nefiind accesibil prin#ilor. (opilul nu face foarte bine
distinc#ia ntre realitate i lumea sa imaginar, percepnd, ns, foarte corect, ceea ce este adevrat i
ceea ce este fals n lumea real. +ceast distinc#ie este operat ctre vrsta de 5*. ani, vrst la care
copilul i*a nsuit o serie de valori sociale i morale. 0inciuna i permite uneori, n acest context, s se
prote"eze. + spune adevrul ns, se integreaz treptat ntr*o conduit n care stima de sine i
recunoaterea altora primeaz. + spune adevrul reprezint rezultatul unei nv#ri progresive.exist o
nv#are social a adevrului% prin#ii valorizeaz mrturisirea adevrului, fcnd din el dovada unui
comportament responsabil. (opilul va descoperi n spunerea adevrului o modalitate mai subtil de a*i
satisface prin#ii, de a satisface exigen#ele sociale i de a*i satisface propria stim de sine &propriul
narcisism'.
+bia dup vrsta de : ani, minciuna dobndete o dimensiune inten#ional.
!n plan clinic, la copil exist trei tipuri de minciun% minciuna utilitar, minciuna
compensatoare, mitomania.
a' Mi!%iu!a utilitar& > corespunde foarte direct cu minciuna adultului% minte pentru a obi!e
u! a$a!ta2 sau pe!tru a e$ita o !epl&%ere &ex. disimularea sau falsificarea notei de la coal'.
+ntura"ul este cel care decide evolu#ia n timp a acestui tip de minciun% dac este neatent, prea credul
sau aprnd n mod exagerat i ira#ional valoarea de adevr a celor spuse de copil, va favoriza
continuarea acestui comportament i fixarea lui$ dac se reac#ioneaz excesiv de riguros i moralizator,
acest lucru va duce la o conduit din ce n ce mai mincinoas &a doua minciun pentru a o explica pe
prima'. 3eac#ia cea mai eficient este una de relevare a minciunii, fr a insista prea mult asupra sa$
acest lucru va permite copilului pstrarea aparen#elor narcisice i n#elegerea inutilit#ii minciunii &n
cazul anterior, copilul va pierde prea mult la capitolul narcisism i va deveni defensiv'. /ac copilul
este prins ntr*un context familial n care adul#ii se mint ntre ei i l mint pe copil, acesta va a"unge s
considere minciuna ca un mod privilegiat de comunicare, dac nu unic, a"ungnd treptat s*l asocieze
cu alte comportamente deviante% fug, furt etc.
b' Mi!%iu!a %o#pe!"atoare > nu caut un beneficiu concret, ci presupune cutarea unei
imagini pe care subiectul o crede inaccesibil sau pierdut &ex. copilul i inventeaz o familie mai
bogat, mai educat, i atribuie merite colare, rzboinice etc., i poate inventa un dublu imaginar,
frate, sor, prieten imaginar, cu care i comenteaz via#a sau cu care se "oac'. ,n la 5 ani, aceast
reverie este normal, fiind nscris n spa#iul de reverie tranzi#ional, care permite copilului elaborarea
56
identit#ii narcisice. /up 5 ani, ea semnaleaz prezen#a unor tulburri psihopatologice mai marcate%
personalitate de tip isteric, imaturitate, incertitudine n identificri, tulburri ale contiin#ei de sine.
c' Mito#a!ia > gradul extrem al reveriei fabulatorii prezente n cazul anterior. Este definit de
creatorul su, /upre, ca tendin# patologic, mai mult sau mai pu#in voluntar i contient la
minciun i la crearea de istorii imaginare. (opilul grav mitoman prezint adesea caren#e grave, att la
nivelul nevoilor afective uzuale, ct i la nivelul liniilor parentale, cu inertitudini de identificare &ex.
tat iCsau mam necunoscut&' sau, mai mult, cunoscut de anumi#i membri ai familiei, dar #inut
ascuns&''.
.URTUL este conduita delincvent cea mai ntlnit la copil, reprezentnd aproximativ .AD
dintre delictele minore. Este mai frecvent la biat dect la fat, frecven#a sa crescnd o dat cu vrsta.
<o#iunea de furt capt sens abia din momentul n care copilul are clar definit no#iunea de
proprietate. (opilul trece n mod natural printr*o perioad n care totul i apar#ine. !n aceast faz, a fi
furat sau a fi privat de ceva are sens pentru el, n timp ce a fura sau a priva pe altul de... nu are
nc o semnifica#ie bine conturat. <o#iunea de furt presupune, dincolo de dobndirea ideii de
proprietate, de limit a sa i a altuia, dezvoltarea conceptului moral de bine i ru, cu toate implica#iile
sale socio*culturale. +bia la vrsta de 5*. ani, cnd socializarea ncepe s dobndeasc un sens pentru
copil, conduita de furt poate fi numit astfel, inclusiv de ctre copil.
Circumstanele furtului
* locul furtului% mai nti domestic > fur de acas &dulciuri, monede', la nceput de la membrii familiei$
apoi furturile se lrgesc la vecini, prieteni, coal &vestiar', clubul sportiv, strad, magazine$
* obiectele furate > la nceput, anodine i semnificative pentru solicitrile copilului &bomboane,
mncare, "ucrii micu#e', apoi utilitare% bani, furturi domestice mergnd pn la sume mari de bani,
obiecte pe care i le dorete &ex. celulare' sau colec#ionate &ex. monede', mi"loace de transport
&biciclete, motociclete, maini'. 4neori, cel investit este actul n sine, obiectul neavnd nici o
semnifica#ie pentru copil. +ceste obiecte sunt utilizate n mod diferit% uneori sunt consumateCutilizate
direct, alteori sunt ascunse cu gri". +tunci cnd furturile se repet, ele ncep s se nso#easc de
angoas i de teama de a fi descoperit. !n alte cazuri, obiectul este abandonat n mod ostentativ, ca i
cum copilul ar face n aa fel nct s fie descoperit.
(omportamentul de furt al copilului variaz. Ba nceput, apar rar sentimente de "en sau
culpabilitate. (opilul i nsuete obiectul fr a resim#i asemenea sentimente, iar reac#ia antura"ului
este important pentru copil, fiind cea care va da un sens acestui comportament. 4neori, copilul duce o
lupt anxioas mpotriva gestului, care este precedat de o tensiune intens, care se descarc la
comiterea actului. +lteori, furtul este trit la modul revendicativ de ctre copil, care vede n el
57
remedierea "ustificat a unei lipse pe care o resimte. 0ai putem de*a face cu furt-provocare, n care
furtul reprezint un ritual ini#iatic, care permite intrarea ntr*o band, furt-sportiv > ca o competi#ie,
mai ales n adolescen#. (u ct furtul este mai puternic ncorporat ntr*o situa#ie de grup, cu att el va
deveni mai puternic anti*social.
!n ceea ce privete "e#!i)i%aiile furtului, acesta are semnifica#ie ma"or de revendicare fa de
obiect$ el este cel mai adesea asociat cu caren#ele afective, cu abandonul intra*familial sau real, cu
separarea parental, cu o rigoare excesiv sau demisie a mediului familial. 0ama este prima persoan
care este furat. Einnicott arat c atunci cnd un copil fur un obiect, el nu caut obiectul furat, ci o
caut pe mam, asupra creia el are nite drepturi. +tunci cnd mama dezamgete copilul, acesta
consider c are drepturi asupra ei, furtul nefiind altceva dect o rensuire "ustificat a bunului su. Tot
/.Einnicott arat c furtul nu are ntotdeauna o conota#ie negativ, ci are un caracter de revendicare, o
"pera!& )a& 'e obie%t. /in acest motiv, reac#ia obiectului, i n primul rnd a prin#ilor, este vital.
)itua#iile extreme i care ar trebuie evitate sunt%
* rigiditate excesiv > atunci cnd o conduit de tip furt a copilului, fr conota#ie negativ
excesiv, este perceput ca fiind extrem de patologic de ctre antura". !n acest caz, copilul ca fi
privit ca un ho# i ca un suspect permanent. (a reac#ie a copilului, se va nregistra o conduit
masochist de tip repetitiv.
* toleran excesiv, chiar complezen n raport cu comportamentul copilului% acesta se simte
scuzat, chiar autorizat la gestul respectiv. !n acest caz, o posibil explica#ie psihodinamic se
refer la faptul c prin#ii proiecteaz asupra copilului propria tendin# antisocial, pe care
devin incapabili s o limiteze.
,ornind de la caren#a afectiv &real sau fantasmatic' a copilului i de la reac#iile prin#ilor,
comportamentul copilului se va structura ntr*o direc#ie sau alta &diminueaz sau devine patologic'.
=urtul poate fi una dintre conduitele simptomatice uzuale ale psihopatiei i semnaleaz frecvent
debutul unei conduite delincvente. +tunci cnd este nscris ntr*o conduit deviant mai organizat,
completndu*se cu beneficii materiale sau financiare, furtul devine mai greu de controlat.
(ulpabilitatea a"unge s fie complet negat, proiectat n exterior, fiind adesea sus#inut de mass*media
&care "ustific adesea aceast conduit prin vina societ#ii'.
.U3A 4 apare atunci cnd copilul abandoneaz locul unde ar trebui s se afle n mod normal,
umblnd oreCzile n ir, fr a se ntoarce acas.
!n practic, se vorbete despre fug dup vrsta de 5*. ani, dup ce copilul dobndete contiin#a
spa#iului su personal &a domiciliului su'.
58
=uga are o 'urat& variabil, n func#ie de vrsta copilului$ de obicei, copiii mici se ntorc sau se
las prini de poli#ie nainte de venirea nop#ii.
.u(a nu are, cel mai adesea, un scop bine stabilit. (opilul rtcete n "urul casei, se ascunde n
locuri din mpre"urimi, se duce n locuri publice &magazine, cinema etc.' sau umbl fr nici un scop i
fr ocupa#ie, adesea cutnd s fie gsit de prin#i sau alte persoane care i caut.
!n alte cazuri, ns, fuga are un scop bine stabilit. /up vrsta de 66*67 ani, scopul devine acela
de a prsi un loc detestat sau temut, pentru a a"unge altundeva &de exemplu, la bunici'. =uga devine
astfel o conduit relativ adaptat, pentru a exprima o suferin# sau o cerere pe care adul#ii refuz s o
n#eleag. (el mai adesea, fuga are ca beneficiu al copilului mobilizarea familiei, ca o confirmare a
ataamentului prin#ilor, de care nu mai este sigur la un moment dat. 0ai trziu, ctre adolescen#, fuga
se poate nscrie ntr*un comportament socializat, n cadrul unui grup de congeneri. =uga poate deveni,
n unele dintre aceste situa#ii, ocazia unei conduite antisociale.
<u se regsete un profil comun celor care fug. 4nul dintre pu#inele puncte comune ale
fugarilor este frecvena mare a rupturilor pe care copilul fugar le*a suferit n via#% divor#uri, separri
ale prin#ilor, abandon, caren# afectiv, plasamente multiple, mutri numeroase$ la adolescen#i,
dominan#i sunt factorii generali de predelincven# &factori psihologici, sociologici, economici'.
? alt caracterisctic este impulsivitatea, fuga devenind astfel un acting*out, o descrcare
motorie pus n act n fa#a unei tensiuni insurmontabile de care copilul fuge.
,rintre tipurile 'e )u(&, se disting%
* fuga epileptic > mai ales de descrcare, fr pregtire$
* fuga isteric > cu amnezie, rar la copil, prezent uneori la adolescent.
* n unele psihoze, fuga apare ca expresie a unei nevoi compulsive a copilului de a scpa de orice
limit impus, inclusiv limitele locului.
* fuga de la coal > la nceput, greu de deosebit de chiul, n timpul cruia copilul umbl pe
strzi sau se ascunde pn la ora normal de ntoarcere de la coal. (hiulul de la coal apare
la copiii cu dificult#i colare, afla#i n situa#ie de eec sau la copiii cu un comportament mai
clar psihopat. =ugile colare apar pe un context anxios, inaugurnd o veritabil fobie colar &n
cadrul unei organizri nevrotice infantile'.
Tulbur&ri a"o%iate
+ceast tulburare se asociaz adesea cu simptome de +/F/, cu abuzul de droguri, cu tulburrile de
dispozi#ie i cu tulburrile anxioase, antrennd dificult#i ma"ore de adaptare social i dificult#i
colare.
59
Epi'e#iolo(ie
/)0 12*3 raporteaz o prevalen# a tulburrii ntre 7*65D n func#ie de eantioanele studiate.
4nele studii indic faptul c aceasta crete cu vrsta. Tulburarea apare n mod tipic naintea vrstei de :
ani dup /)0 12*3, sau la @*6A ani, dup 1(/*6A. ,n la 67 ani, ea este mai frecvent la bie#i dect
la fete, urmnd ca n adolescen#a, prevalen#a s fie comparabil sau chiar mai crescut la fete dect la
bie#i.
,revalen#a acestor tulburri este mai mare printre copiii care provin din grupuri defavorizate i
din minorit#ile etnice.
Traie%torii 'e$elop#e!tale ,i pro(!o"ti%
<u poate fi definit o traiectorie developmental unic pentru aceste tulburri. (eea ce le
definete, ns, este faptul c sunt printre cele mai stabile din ntreaga psihopatologie infantil.
(omportamentele perturbatorii n cursul primei copilrii sunt un indice fiabil al frecven#ei, severit#ii i
duratei comportamentele opozi#ioniste n cursul copilriei, adolescen#ei i la vrsta adult.
)e face o distinc#ie fundamental ntre tulburarea 'e %o!'uit& %u 'ebut pre%o%e i tulburarea
%are !u "e #a!i)e"t& 'e%5t la 'ebutul a'ole"%e!ei. (ei mai mul#i dintre adolescen#ii atini de aceast
tulburare, sau care manifest un numr ridicat de simptome, apar#in celei de*a doua categorii. +cetia
nu au probleme de comportament nainte de adolescen#, nu prezint comportamente agresive sau
opozi#ioniste. /oar la nceputul adolescen#ei, ncep s se manifeste primele probleme. +dolescen#ii
a"ung, cel mai adesea, la comportamente ilegale &furt, vandalism etc.', mai degrab dect la
agresivitate. Traiectoria developmental este similar la bie#i i la fete i se caracterizeaz, nainte de
toate, printr*un nivel sczut de inova#ie i printr*un nivel nalt al remisie% n ma"oritatea cazurilor,
comportamentele antisociale sunt de un anumit tip i se limiteaz la unul sau dou contexte, fr a
afeceta grav func#ionarea n familie, n coal sau n societate a copilului &ex. furtul ca s se dea
mare'$ de asemenea, ele sunt instabile, aprnd la intervaGle neregulate, aproape disprnd dup
adolescen#.
Traiectoria developmental a copiilor la care tulburarea de conduit debuteaz precoce este
diferit. +ceast tulburare se manifest mai frecvent la fete dect la bie#i, i se caracterizeaz printr*un
nivel nalt de inova#ie i un grad sczut de remisie. !n cadrul acestor tulburri, agresivitatea se afl n
centrul tulburrii. Tulburarea atinge doar 9*5D dintre copii i adolescen#i, dar devine foarte important
prin efectele profund perturbatoare asupra celor atini i asupra societ#ii. +ceast minoritate este
5-
responsabil de mai mult de "umtate dintre actele delincvente i de violen#, cu perturbri care se
men#in i n perioada de adult i care afecteaz climatul social n care ei triesc.
Tulburarea de conduit cu debut precoce este o tulburare stabil, aceast stabilitate caracteriznd
mai ales comportamentele agresive i actele criminale. +ceast stabilitate se observ att la fete, ct i
la bie#i, dar este mai accentuat la bie#ii care au dificult#i precoce &hiperactivitateCimpulsivitate,
respingere social, ntrzieri sau tulburri de limba", dificult#i colare' i care prezint un nivel crescut
de agresivitate fizic.
Tulburarea de conduit cu debut precoce evolueaz ntr*o manier relativ previzibil din
copilrie pn la vrsta adult%
* apar progresiv diverse manifestri de agresivitate > opozi#ie, provocare, agresiuni minore,
violen# fizic i sexual$
* comportamentale perturbatoare care apar mai trziu nu le nlocuiesc, ci le completeaz pe cele
de"a prezente$
* cu ct copilul are dificult#i mai mari i mai persistente, cu att e mai pu#in probabil ca ele s
dispar la vrsta adult.
Exist o serie de probleme asociate tulburrii de conduit cu debut precoce%
* apare un risc crescut pentru abuzul de alcool i alte droguri, i de a fi arestat pentru aceste
comportamente$
* posibilitatea de a abandona coala fr a avea vreo calificare i de a deveni omer$
* probabilitatea de a deveni prin#i nainte de vrsta adult$
* posibilitatea de a dezvolta o tulburare psihopatologic la vrsta adult$
* la nivel rela#ional, se concretizeaz prin rela#ii con"ugale i familiale perturbate, mai ales prin
violen#a con"ugal i maltratare, cu riscul de a perpetua comportamentele antisociale de la o
genera#ie la alta.
(a i prognostic al evolu#iei tulburrii, Robi!" &6@55' observa c subiec#ii care dezvolt o
tulburare de conduit nainte de vrsta de 66 ani au o probabilitate dubl de a dezvolta o tulburare 'e
per"o!alitate a!ti"o%ial& la vrsta adult. /ificult#ile precoce, multiple i variate se vor regsi ntr*o
func#ionare adaptativ perturbat la vrsta adult. ;rba#ii care au n spate un istoric de tulburare de
conduit cu debut precoce prezint un risc crescut de a muri n mod violent nainte de vrsta de 8A ani.
=emeile cu acelai istoric prezint un risc crescut de a prezenta ca adult dificult#i con"ugale, familiale
i profesionale grave.
(ontinuitatea tulburrii nu este doar individual, ci i contextual. (omportamentul copilului
atins de aceast patologie i dobndete stabilitatea i n urma ntririlor mediului n care triete.
55
!ntr*o imagine sintetic a tulburrii de conduit cu debut precoce, paii pe care cel care este atins
de aceast tulburare i parcurge pot fi prezenta#i ntr*o schem cum este cea de mai "os%
A'ole"%e!& +restare, recidiv
2iolen#
&ex. rniri grave, viol, omor'
/elincven# grav &ex. "afuri'
+socierea cu diverti prieteni agresivi i delincven#i
+gresivitate mascat &furt, minciun, delincven# minor'
/ificult#i de nv#are$ eec colar
(onflicte cu colegii de la coal$ respingere social
+gresivitate fizic i verbal$ conflicte cu prin#ii
?pozi#ie, provocare, nesupunere repetat acas
Copil&ria #i%&
.a%tori %o!te6tuali le(ai 'e a%ea"t& traie%torie
De$elop#e!tali% temperament dificil, hiperactivitateCimpusivitate, maturizare fizic i sexual.
.a#iliali% criminalitate, psihopatologie iCsau toxicomanie parental$ disciplin inadecvat$ rela#ii
conflictuale n snul familiei$ lips de afec#iune i de ncura"are n nv#area competen#elor sociale,
afective i instrumentale$ lips de suport social.
So%iali0 %ulturali% srcie, rasism, vecintate cu risc delincven#ial$ expunere direct sau indirect la
diverse comportamente agresive i violente$ anomie social.
Etiolo(ie
A7 .a%tori biolo(i%i
1. actori genetici
)tudiile realizate pe gemeni pun n eviden# posibilitatea existen#ei unei etiologii genetice a
tulburrilor de comportament, fr a putea preciza cu certitudine ce anume este motenit. /e asemenea,
nu se poate realiza o distinc#ie clar ntre ceea ce este transmis genetic i posibilitatea unei transmiteri
de mediu.
!. actori neurobiologici
,rintre ipotezele puse n eviden# de studiile neuropsihologice, se numr cea potrivit creia un
slab nivel al H1*ului ar reprezenta un factor etiologic pentru tulburarea de conduit. 3ezultatele trebuie
ns interpretate, conform autorilor acestor studii, cu pruden#, nefiind foarte clar legtura dintre cele
dou.
? alt ipotez merge pe ideea unei legturi ntre tulburarea de conduit i caracteristicile
temperamentale ale copilului, mai precis un nivel ridicat de activitate motric, de iritabilitate, o absen#
a toleran#ei la frustrare i dificult#i de modulare i de exprimare a emo#iilor.
(ercetrile lui 8uai &6@::, 6@@8' pun n eviden# un model teoretic care postuleaz c
diferen#ele individuale observabile nc din mica copilrie n gestionarea diverselor situa#ii afective,
5.
sociale i instrumentale reflect activitatea complementar a trei sisteme neurobiologice% un sistem de
inhibi#ie comportamental$ un sistem de activare comportamental i un sistem general de veghem,
vigilen# i defens. (onform lui Huai, copiii care prezint o tulburare grav de conduit nc din
copilrie ar suferi de un dezechilibru la nivelul primelor dou sisteme% sistemul de activare
comportamental ar exercita un control predominant asupra acestor copii, adic acest sistem i
determin s caute consecin#ele pozitive imediate n detrimentul consecin#elor negative &pedeaps' i,
pe termen lung, i face sensibili la consecin#ele pozitive &de satisfacere'. Ei ncearc, cu alte cuvinte, s
ob#in un maximum de recompense imediate, chiar u atunci cnd aceste recompense devin din ce n ce
mai improbabile i comportamentul lor nu mai are finalitatea scontat &persevera#ie ntr*un
comportament care conduce la eec'.
B7 .a%tori p"i9olo(i%i ,i )a#iliali
6' .a#ilia este factorul cel mai studiat atunci cnd se vorbete despre etiologia tulburrilor de
conduit, #innd cont de faptul c aceast tulburare se manifest mai nti n familie, de obicei n
manier progresiv pe o perioad de mai multe luni, chiar ani.
? serie de studii clinice i developmentale pun n eviden# faptul c problemele persistente de
opozi#ie i agresivitate din copilrie reflect un context relaional perturbat.
4nul dintre elementele cele mai frecvent studiate este reprezentat de relaia #a#&-%opil. )*a
demonstrat, prin studii experimentale, faptul c * n situa#ii de "oc > mamele de copii agresivi prezint o
inconsisten# accentuat n rela#ie% ele ignor adesea comportamentele pozitive ale copilului,
rspunznd pozitiv comportamentelor sale negative i agresive. Ba nivel interactiv, ele reac#ioneaz
uneori la fapte mai pu#in grave ale copilului prin pedepse severe, chiar maltratnd fizic copilul, sau
amenin#ndu*l cu consecin#e crora nu le dau ns niciodat curs. +lteori, ele ignor sau chiar
ncura"eaz comportamente neadecvate ale copilului. +ceast inconsisten# se regsete i la nivel
afectiv i cognitiv, aceste mame pendulnd adesea ntre sentimente de frustrare i de furie i inten#ia
fermp de a*i impune autoritatea, i sentimente de laitate i neputin#, care le fac s se ndeprteze de
copil, i chiar s*l resping. +ceste dificult#i de discplinare sunt mai frecvente n familiile defavorizate
sau atunci cnd copilul are un temperament dificil sau este hiperactiv, sau dac mama este deprimat.
3aportul de for# ntre copiii agresivi i mamele lor favorizeaz copilul, care recurge adesea la
diverse comportamente agresive pentru a ob#ine ceea ce vrea, n timp ce mama are un comportament
inconsistent i inconstant, neimpunnd limite eficiente, mai ales n raport cu comportamentele cele mai
agresive ale copilului. !n msura n care mama i copilul ntre#in asemenea rela#ii pe termen lung,
agresivitatea devine un mod privilegiat de comunicare, care se automatizeaz, mai ales dac exist
pu#ine alte modalit#i de comunicare normal ntre cei doi.
5:
(ontextul rela#ional perturbat care caracterizeaz primii ani ai copilului cu tulburare de conduit
prezint, de obicei, c#iva )a%tori 'e ri"% #a2ori%
* un ataament nesigur nc din primele luni de via#. (alitatea ataamentului depinde, n general,
de temperamentul copilului i de sntatea mental a mamei, ca i de statutul socio*economic al
familiei$
* schimburi reciproce de natur agresiv i punitiv i, mai ales, schimburi reciproce n care
exprimarea unor sentimente pozitive i afectuoase este extrem de redus$
* o disciplin parental deopotriv punitiv i inconsitant$
* lipsa unor oportunit#i i a sus#inerii necesare dezvoltrii competen#elor sociale, afective i
instrumentale.
Exist, de asemenea, studii care pun accentul pe rela#ia dintre maltratare i tulburrile de
comportament. (opiii care au fost supui un timp mai lung unor abuzuri fizice sau altor forme de rele
tratamente au o probabilitate mai mare de a dezvolta tulburri de comportament de intensitate clinic,
fr a se putea stabili ns o cauzalitate direct ntre cele dou.
,e lng factorii de risc, cu rol direct n dezvoltarea tulburrii, la nivelul familiei mai pot aprea
i o serie de )a%tori %o!te6tuali, care agraveaz de obicei rela#iile n familie, contribuind indirect la
apari#ia sau men#inerea tulburrii%
* comportamente antisociale sau criminale ale prinilor$
* conflicte con"ugale. +stfel, un pattern de interac#iuni con"ugale de ostilitate reciproc, cu o
mam care manifest un nivel ridicat de furie mpotriva partenerului, coreleaz n mod direct i
intens cu tulburrile de conduit ale copilului. +desea, acest climat ostil este nrut#it de
problemele de comportament ale copilului, n aa fel nct aceast situa#ie poate fi deopotriv
cauz i efect al tulburrii.
* simptome sau tulburri psihopatologice &mai ales la mam' sau mame insulare, fr
sus#inere social. /e exemplu, s*a constatat c n cazul > destul de frecvent > al unor copii cu
tulburri de conduit avnd mame depresive, copilul are un comportament protectiv n raport cu
mama, fiind n rela#iile cu ea supus i mai pu#in negativ$ n schimb, cu ceilal#i membri ai
familiei, se comport ntr*un mod total opus.
* toxicomanii &ex. alcoolismul patern'$
* izolarea social$
/in perspectiv tranzac#ional, se poate spune c copiii cu tulburri de comportament i
familiile lor sunt deopotriv victime i creatori ai mediului lor coercitiv i perturbator.
-7 Ali )a%tori "o%iali i#pli%ai 1! etiolo(ia tulbur&rilor 'e %o#porta#e!t
5@
a' Re"pi!(erea "o%ial& ,i 'i)i%ult&ile ,%olare > pe msur ce copilul ac#ioneaz agresiv n
rela#iile cu colegii si i le perturb activitatea de grup, acetia vor manifesta o respingere social tot
mai accentuat a copilului, lipsindu*l n felul acesta de influen#a normativ a copiilor de aceeai vrst,
esen#ial n dezvoltarea a numeroase comportamente sociale.
/e asemenea, copiilor cu tulburri de conduit le lipsesc adesea o serie de abilit#i bazale, de
aptitudini i cunotin#e &ex. aten#ia, cunoaterea alfabetului, a cifrelor, a culorilor etc.' absolut esen#iale
la debutul colarit#ii, drept pentru care posibilitatea eecului colar este foarte ridicat.
b' exist i o serie de circumstan#e sociale i culturale care faciliteaz dezvoltarea i evolu#ia
agresivit#ii i a delincven#ei. ,rintre acestea, se numr%
statutul socio-economic al familiei copilului, i mai ales srcia+ )rcia este legat de apari#ia
diverselor comportamente perturbatoare, mai ales violente, predominant la bie#i.
apartenena la o minoritate etnic i expunerea la comportamente rasiste$
mediul fizic imediat% vecint#ile violente, cu poten#ial criminogen. )*a constatat c problemele
de agresivitate i delincven#a sunt mai frecvente n mediul urban, i mai ales n cartierele
defavorizate$
influena agresivitii i violenei televizate$
accesul facil la diverse arme sau simpla menionare a posibilitii de a folosi armele pentru a
regla anumite probleme faciliteaz dezvoltarea unui mod de gndire agresiv$
un climat social caracterizat prin anomie conduce copiii i tinerii la dezvoltarea convingerii c
aceste comportamente agresive sunt singurele solu#ii adecvate n situa#ii de conflict, fcndu*i
mai pu#in sensibili la consecin#ele negative pe care le antreneaz aceste comportamente, att
pentru ei, ct i pentru antura".
.A