Sunteți pe pagina 1din 6

CURS 10

PULPECTOMIA VITAL (EXTIRPAREA)


Definiie
Metod prin care se ndeprteaz pulpa corono-radicular mbolnvit desensibilizat
prin anestezie iar canalele radiculare astfel eliberate vor fi obturate cu past de canal specific.
Indicaii (n funcie de pacient i de dinte)
- pacieni sntoi i cooperani la care se poate practica anestezia
- DT cu eecuri n urma pulpotomiei
- DT cu pulpite ireversibile ca urmare a evoluiei cariei sau ca urmare a unor
traumatisme (la ex. direct a pulpei radiculare se observ hemoragie excesiv)
- DT restaurabil (cu distrucie coronar < 2/3 din volumul iniial al coroanei)
- DT care mai are cel puin 2 ani pn la exfoliere (RR < 2/3 din lungimea rdcinii)
- DT cu morfologie canalar accesibil instrumentrii cu ace de canal
- DT cu calcificri pulpare sau resorbie radicular patologic.
Contraindicaiile pulpectomiei
- pacient cu orice boal sistemic cronic care scade rezistena organismului la infecii
sau reumatism poliarticular acut n antecedente
- pacient necooperant
- dinte cu perforaie interradicular
- dinte cu eviden radiologic de resorbie patologic extensiv
- resorbie radicular mai mare de 2/3 din lungimea rdcinii.
- dinte care nu mai poate fi restaurat cu distrucie coronar peste 2/3
- dinte pe cale de exfoliere cu mobilitate grd. III
- dini cu pierderea excesiv a osului (osteite extinse)
- dini cu chisturi dentigene sau foliculare.
Obiective:
- amendarea simptomatologiei dureroase prin tratarea procesului inflamator i infecios
- folosirea dintelui n masticaie dup o restaurare morfo-funcional adecvat
- rezolvarea leziunilor esutului de suport
- obturarea corect a canalelor radiculare
- nemodificarea resorbiei radiculare fiziologice i a erupiei dinilor succesori
- prevenirea apariiei de complicaii ulterioare (dureri, tumefacii, resorbii radiculare
patologice).
Timpi operatori
- anestezie cu vasoconstrictor
- toi timpii la fel ca la pulpotomie pn la inclusiv toaleta i hemostaza (vezi
curs 9)
- reperarea cu sonda a orificiilor canalelor radiculare
- ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr-nerf subiri pe 2/3 din lungimea
rdcinii (lungimea de lucru este cu 1-2 mm mai scurt dect cea indicat de
Rx)
- tratament mecanic al canalelor cu ace Kerr subiri 15-25 la pluriradiculari i
15-30 la monoradiculari pna n zona filetului radicular restant. Nu se folosesc
ace mai groase pt. a evita subierea rdcinii. Se folosesc manevre blnde
- se asociaz splturi sub izolare cu ap oxigenat, ap distilat, ser fiziologic,
NaOCl 0,5-1%
- tratament medicamentos se realizeaz n cazul pulpitelor purulente, cronice
sau dac s-a inundat cmpul operator cu saliv (izolare deficitar). Se
realizeaz cu: bulete cu soluie Walkhoff, Cresophen (antiseptice pe baz de
fenol) sau antibiotice Ledermix (triamcinolon, clortetraciclin) sau Dontisolon
(negamicin, prednisolon)
- obturaia de canal cu paste resorbabile (pasta Walkhoff iodoformat)
- restaurarea dintelui : obturaii din amalgam/compozit sau coroane prefabricate
(metalice/fizionomice).
Condiii pentru efectuarea obturaiei de canal:
- pansament ocluziv suportat
- bulet cu miros nefetid
- absena secreiilor purulente sau a celor sero-sanghinolente n cantitate mare
- secreiile sero-sanghinolente n cantitate mic sunt permise.
Recomandri pt. obturaia de canal:
a. dac dintele succesor exist se folosete un material de obturaie de canal resorbabil.
Atenie ! nu se folosete eugenat de zinc de tipul IRM, Caryosan care nu se resorb i vor interfera
cu erupia dintelui succesor.
b. dac nu exist dinte succesor, se obtureaz cu past de canal neresorbabil (ex : IRM) i
con de gutaperc
c. pasta de canal poate fi aplicat pe canal cu:
- ac spiral Lentullo
- bulete de vat uscate folosind presiunea
- cu un condensator vertical (plugger vertical #5-7 sau ace Kerr)
- cu seringa n special la dinii anteriori care au canalele mai largi i sunt mult mai uor de
obturat fa de cei posteriori.
d. excesul de past de canal este ndeprtat cu bulete sterile uscate (pasta trebuie s
rmn doar pe podeaua camerei pulpare.
Paste pentru obturaia de canal la DT vezi LP pt descrierea pastelor pe larg (avantaje,
dezavantaje)
Se folosesc paste de canal resorbabile
1. pasta Walkhoff iniial
- soluie Walkhoff (conine paramonoclorfenol, camfor i mentol)
- iodoform 80%.
2. Pasta Kri preparat tipizat
- soluie Walkhoff
- iodoform 80%
3. Pasta Walkhoff (care se resoarbe odat cu RR) de consisten smntnoas, preparat
extemporaneu sau tipizat. Este o past care ntrunete multe dintre proprietile necesare pt o
past de canal fiind frecvent folosit n Clinica de Pedodonie
- soluie Walkhoff
- oxid de zinc
- iodoform
4. Past cu hidroxid de calciu (se resoarbe ceva mai repede dect rdcina)
- hidroxid de calciu + iodoform: de exemplu
Vitapex = Ca(OH)
2
+ iodoform + silicon, material inert
Endoflas = Ca(OH)
2
+ iodoform + ZnO + eugenol + sulfat de bariu +
pentaclorofenol
Pulpdent = Ca(OH)
2
+ metilceluloz
5. Past eugenat de zinc iodoformat fr activator (se resoarbe mai greu dect rdcina
rmnnd n os dup exfolierea DT)
- oxid de zinc
- eugenol
- iodoform. si curs 11
Proprietile ideale ale unei paste de canal la DT
s se resoarb odat cu rdcina
surplusul periapical (depire) s se resoarb rapid
neiritant i netoxic pt esuturile periapicale
aciune antimicrobian bun i s previn reinfectarea canalului
s dizolve resturile organice restante i s permit pastei s intre n canaliculele dentinare
s sigileze adecvat canalul,
s nu se dizolve n fluidele orale
pre de cost redus
s aib o consisten adecvat
s nu coloreze dintele
s poat fi introdus i dezobturat uor
s nu afecteze DP succesor intraosos.
s fie radioopac
s fie uor introdus i dezobturat de pe canal

TEHNICI DEVITALE
Folosesc diferite preparate chimice pt. desensibilizarea ireversibil a pulpei.
Preparate chimice de desensibilizare
2 categorii de preparate:
1. preparate arsenicale
Indicaii
- dini cu pulp vie inflamat (pulpite reversibile dup mai multe pusee acute,
pulpita seroas total)
- pacienii la care nu poate fi aplicat anestezia (necooperani, bolnavi)
- DT cu RR nenceput
Contraindicaii
- dini cu pulp moart
- pulpite ireversibile ca: p purulente totale, pulpite cronice
- pacienii la care se poate aplica anestezia (cooperani, sntoi)
- DT cu RR avansat (apex larg din cauza RR)
- DP imaturi (apex larg neformat)
Avantaje:
- are o aciune rapid
- necesit contact mic cu pulpa sau poate lipsi deschiderea pt. c difuzeaz prin
canaliculele dentinare
- nu las sensibilitate i sg. restant cu condiia s fie aplicat n doza optim (
din doza de la adult adic 0,5 mg) i lsat s acioneze timpul de aciunea
optim (1-3 zile pt. preparatul arsenical de uz pedodontic )
- dac se aplic o cantitate mai mic sau se las un timp mai scurt poate rmne
sensibilitate i sngerare restant.
!!!! Nu se repet
Dezavantaje:
- difuzeaz dincolo de apex 1/150 din doza aplicat provocnd osteit
arsenical
- cu ct forma de pulpit este mai grav cu att arsenicul trece mai repede prin
pulp i ajunge dincolo de apex.
!!!! De aceea aplicarea unui pansament arsenical este contraindicat n pulpitele
purulente sau cronice
- difuzeaz n parodoniul marginal provocnd papilit arsenical pt
prevenirea acestei complicaii se prepar o cavitate retentiv i peste
pansamentul arsenical se aplic o obturaie provizorie dintr-un material mai
rezistent (FOZ) i mai aderent care va etaneiza foarte bine arsenicul i nu-l
va lsa s difuzeze spre gingie
Forme de prezentare ale preparatelor arsenicale:
- pulbere, past, fibre care nu sunt indicate la copiii pt c nu pot fi precis dozate
- granule predozate sunt indicate la DT (0,5 mg pt DT / 1 mg pt DP maturi).
Granulele sunt colorate diferit cele pt DT (albastru) / DP maturi (roz).
!!!! La dinii permaneni imaturi nu se utilizeaz arsenic
Preparatele arsenicale:
- trioxid de arsen (anhidrid arsenioas) care are o aciune mai rapid,
extensiv (nu este un preparat indicat la DT din acest motiv). Timpul de
aciune este de 1-2 zile.
- preparat arsenical de uz pedodontic (indicat la DT) la care asocierea
arsenicului cu un anestezic i un vasoconstrictor poate reduce viteza de
aciune, limiteaz teritoriul devitalizat, reduce durerile care se pot asocia cu
aplicarea unui preparat arsenical. Timpul de aciune este de 2-3 zile.
2. nlocuitoare de arsenic
- pe baz de paraformaldehid: Novatrix, Toxavit, Caustinerf, Devitec (vezi LP)
- conin anestezic (lidocain)
- soluia Walkhoff, soluia Bonain, tricrezolformalina pot fi folosite cnd sensibilitatea este mai
redus
Avantaje:
- nu difuzeaz dincolo de apex
- se pot repeta
Dezavataje
- au aciune lent 7-10 zile,
- nu difuzeaz prin canalicule (necesit contact larg cu pulpa),
- las sensibilitate i sngerare restant
- se inactiveaz dup deschiderea flaconului (la 2 ani).


PULPOTOMIA DEVITAL
Indicaii (n funcie de pacient i de dinte)
- dini cu inflamaie pulpar reversibil cnd nu exist condiii pentru efectuarea pulpotomiei
vitale: ex. cnd afectarea pulpei nu a fost anticipat cnd s-a nceput tratamentul unei carii simple
i nu exist instrumentar i materiale de pulpotomie pregtite i nici timp suficient pentru
practicarea unei metode mai laborioase
- dini cu sistem canalar inabordabil
- pacieni la care este contraindicat anestezia (hemofilici)
- pacieni la care anestezia nu a prins din cauza inflamaiei
- pacieni necooperani care nu accept anestezia

Contraindicaii
- dini cu RR avansat la care arsenicul nu se poate aplica pentru c difuzeaz dincolo de apex
- dini cu inflamaia pulpar ireversibil
- dini cu distrucii coronare mari la care nu se poate aplica o obturaie provizorie etan
- pacieni cooperani care ar accepta anestezia
Avantaje
- aplicarea preparatul chimic de devitalizare al pulpei care este o manoper scurt, relativ
nedureroas ceea ce face ca pacietul s fie cooperant.
Timpi operatori
edina I
1. IDA parial
2. prepararea unei caviti retentive pentru a asigura retenie adecvat obturaiei provizorii cu
care este nchis arsenicul
3. izolare
4. IDA total
5. evidenierea orificiului de deschidere a camerei pulpare
6. toaleta i hemostaza
7.aplicarea a 0,5 mg arsenic timp de 1-3 zile sau nlocuitor de arsenic pentru 1-2 sptmni
8. obturaie provizorie cu FOZ pentru arsenic i fermin pentru nlocuitoare de arsenic
- se recomand antialgice la nevoie
edina II
9. izolare i ndeprtarea obturaiei i a preparatului de devitalizare
10. trepanarea dintelui la locul de elecie i ndeprtarea tavan camer pulpar
11. ndeprtarea pulpei coronare
12. reperarea orificiilor canalelor radiculare cu sonda i toalet
13. aplicarea pastei antiseptice i mumifiante: pe baz de paraformaldehid sau past
mumifiant cu TCF semichitoas care se aeaz prin uoar presiune pe podeaua camerei pulpare
cu bulete sterile.
14. se acoper pasta mumifiant cu un strat de eugenat de zinc cu priz rapid de consisten
semichitoas i apoi se umple restul cavitii cu eugenat de zinc cu priz rapid de consisten
chitoas (ex. Caryosan)
15. baz i amalgam sau coroane prefabricate.
Tehnica de lucru / vezi LP 7


PULPECTOMIA DEVITALA
Indicaii
- pacienii bolnavi la care nu se poate efectua anestezia sau la copiii necooperani care nu
accept anestezia
- pacieni la care anestezia nu a prins din cauza inflamaiei
- dini cu pulpite ireversibile
- dinte fr resorbie radicular sau cu resorbie radicular mai mic de 2/3 din lungimea
rdcinii.
Timpi operatori
Prima edin
1. pregtirea instrumentarului i a materialelor,
2. izolarea,
3. pregtirea cavitii,
4. exereza dentinei alterate,
5. aplicarea preparatului chimic de devitalizare,
6. aplicarea obturaiei provizorii
A doua edin
1. izolarea
2. ndeprtarea obturaiei provizorii,
3. ndeprtarea tavanului camerei pulpare,
4. ndeprtarea pulpei coronare
5. toaleta i uscarea cavitii
6. reperarea cu sonda a orificiilor canalelor radiculare. Se verific sensibilitatea pulpei
radiculare. Dac sensibilitatea persist se completez desensibilizarea prin aplicarea unui
nlocuitor de arsenic pentru 1-2 sptmni
7. extirparea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri dac nu exista sensibilitate pulpara
8. tratamentul mecanic de canal cu ace Kerr 15-25
9. toaleta i uscarea preparaiei.
10. obturaia de canal cu past resorbabil (pasta W iodoformat, Pulpdent)
11. ndeprtarea excesului de past de pe pereii laterali ai cavitii
12. aplicarea obturaiei provizorii din eugenat de zinc cu priz rapid (Caryosan, Kalzinol)
13. restaurarea definitiv a dintelui
14. controale periodice ; dac apar complicaii se impune reluarea tratamentului de canal sau
extracia.

Tehnica de lucru - vexi LP 7