SUPURAIILE

CHIRURGICALE
ENDOCRANIENE (SCE)

USMF N.Testemianu
Catedra Neurochirurgie
d..m., confereniar universitar
Igor Gherman
DIFINIIA
Supuraie chirurgical endocranian
(SCE) este o colecie purulent
incapsulat sau neincapsulat n
parenchimul cerebral, spaiile anatomice
endocraniene, esutul osos cranian ce se
manifest ca un proces expansiv pentru
esutul nervos din vecintate.
Snt divizate n 4 grupuri:

I. Abcese cerebrale
II. Empiem epidural
III. Empiem subdural
IV. Osteomielit cranian

Frecvena
56.9%
5.9%
37.2%
Abcese
Empieme
Osteomielite
EMPIEME

Colecii purulente n spaiile
anatomice intracraniene
(epidural, subdural)
ABCESE CEREBRALE
Colecii purulente incapsulate
sau neincapsulate n
parenhimul cerebral
Distribuia pe sex
86,1%
13,9%
Femei
Barbati
Distribuia dup vrst a abceselor
3.8%
7.7% 7.7%
15.4%
17.9%
19.2%
28.2%
< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani >60 ani
CLASIFICAIA
A. dup etiopatogenia:
I. PRIMARE

II. SECUNDARE
I. PRIMARE
1. Abcesele posttraumatice
a. acute ( pn la 14 zile)
b. subacute ( de la 14 zile pn la 30 zile)
c. cronice ( de la 30 zile )
d. tardive (ndeprtate mai mult de 1 an
dup TCC)
II. SECUNDARE
1. Abcese adiacente focar infecios
primar de vecintate, infecia se rspndete
prin continuitate percontineum
(propagare)
a. Rinogene
b. Otogene
c. De geneza altor focare de vecintate
(oftalmogene, odontogene)
II. SECUNDARE
2. Abcese metastatice focar infecios
situat la distan, insemnarea cerebral
posibil doar pe calea sangvin.
a. Abcese de geneza pleuropulmonar
b. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu
unt dreapta stnga)
c. Abcesele cerebrale cu alt punct de
plecare cunoscut la distan.
II. SECUNDARE
3. Abcese neidetificate (etiologia
nediagnosticat, n majoritatea
cazurilor adiacente sau metastatice
nedepistate)
CLASIFICAIA
B. bacteriologic:
1. Monomicrobian
2. Polimicrobian
3. Abcese cu patogen neidentificat
4. Abcese cu cultura steril
CLASIFICAIA
C. morfopatologic:
1. Solitare (izolate)
2. Multiple
3. Multilocular (polichistic)
Stadiile de formare
abceselor cerebrale:
I Stadie encefalit presupurativ
II Stadie encefalita purulent
nelocalizat (abces necolectat)
III Stadie abces localizat (colectat)
IV Stadie abces incapsulat
( perioada formrii 3-4 sptmni)
CLINICA
Tabloul clinic este caracterizat de
,,Triada Bergman
1. Sindromul infecios ( s-ne locale i generale)
2. Sindromul de HI C
3. Sindromul neurologic de focar
pot fi alturate i manifestrile clinice
4. sindromului meningian (n I i II stadie)
5. dereglri psihice
Debutul clinic:
1. n majoritatea cazurilor se ncep cu
HI C

2. La copii cu febr
Debutul n dependen de
localizare:
A. Supratentoriale (n emisferile mari)

1. Epistatus geniralizat
2. Convulsii limitate tip J aekson ( motor,
sensorial)
Debutul n dependen de
localizare:
B. Subtentoriale (n cerebel)
1. Dereglri statico coordonatoare
2. Cefalee cu dereglri piramidale lent
progresive
3. Cefalee cu dereglare insidioas a
cunotinei i dereglri piramidale
moderate
Examinri i diagnosticul
paraclinice:
1. EhoEG
2. Craniografia
3. Scintegrafia
4. Angiografia
Exclus Rahicenteza lombar !!!
Examinri i diagnosticul
paraclinice:
1. CT (investigaie de elecie):
a) fr contrast n centru zona cu
densitatea sczut, nconjurat de zona cu
densitatea mrit.
b) cu contrast se deceleaz (contrast)
capsula care-l bine acumuleaz. CT ne
permite a controla n perioada p/operatorie
totalizarea nlturrii abcesului.
CT cerebral, abces intracerebral metatstatic
(pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga
CT cerebral, abces multicameral frontal
stnga
CT cerebral, abces cerebelos adiacent
otogen stnga
Examinri i diagnosticul
paraclinice:
2. RMN ne permite a depista
abcese situate la baza craniului, nuclee
subcorticale, n trunchi.
RMN cerebral, abces adiacent sinusogen
multicameral frontal stnga
RMN cerebral, abces metastatic
pleuropulmonar frontotemporal stnga
RMN cerebral, abces adiacent otogen
temporal stnga
TRATAMENT:
I. Conservator
I. simptomatic i antibacterial n
I stadie
II stadie,
i n III stadie (cu apariia grupei
cefalosporinelor de generaia a IV)
TRATAMENT:
II. Chirurgical (operaie urgent)
n a III i a IV stadie (n dependen de sediul
abcesului i starea pacientului)
deosibesc 3 metode:
1. nchis - prin puncie
2. Deschis
a. drenarea cavitii abcesului
b. nlturarea total abcesului mpreun cu
capcula
3. Combinarea lor n 2 etape
Postoperator
I . Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu
soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile
I I . Antibioticoterapie
1. intravenoas,
2. intramuscular
3. endorahidian (la necesitate)
(conform antibioticogramei supuraiei i agentului
microbian depistat colectat intraoperator)