Afectiuni la nivelul boltii

plantare
Glezna (gtul piciorului) i piciorul
alctuiesc un tot funcional,
reprezentnd a treia prghie
principal a membrului inferior,
adaptat structural celor dou funcii:
statica i locomoia.
Afeciunile reumatismale localizate la
oricare dintre structurile componente
ale piciorului au repercursiuni uneori
invalidante asupra deplasrii n spaiu
a individului, dar i asupra meninerii
staiunii bipede caracteristice omului.
Bolta plantar poate fi comparat cu o
bolt arhitectonic; cnd ambele picioare
sunt alipite prin marginea lor medial,
bolile lor mpreun formeaz o cupol.
(Saymanowski).
Dintre elementele importante cu rol n
meninerea activ a bolii plantare,
amintim muchii lungi ai gambei cu
tendoanele lor plantare care joac rol de
ching. Bolta plantar mai este susinut
de aponevroza plantar, secionarea
acesteia, chiar parial, ducnd la
prbuirea bolii plantare.

Rolul incaltamintei nu este de neglijat n
statica piciorului, modul n care se transmit
forele de presiune fiind influenat n sens
negativ sau pozitiv.Piciorul este astfel
constituit nct s suporte n cele mai bune
condiii presiunile cnd axa lung a acestuia
este perpendicular pe axa gambei. Sub
aceast inciden presiunea se repartizeaz
uniform la tarsul posterior i la cel anterior.
Un toc excesiv de nalt accentueaz
presiunea asupra tarsului anterior, calcaneul
primind numai dou cincimi din greutatea
corpului. Efectul este prbuirea bolii
plantare.




Un toc de 2 cm sau purtarea unui suport
plantar ortopedic evit apariia piciorului plat
sau amelioreaz statica, n cazul cnd acesta
s-a instalat.

Rdulescu Al. i Robnescu N. consider c nu ar
exista o bolt de sprijin i alta de micare, ci o
singur bolt care se adapteaz funcional la
modurile variate de static sau de micare,
talusul fiind considerat ca o cheie a bolii.
Staiunea se realizeaz pe un picior, cnd n
uoar pronaie, cnd n uoar supinaie,
alternativ; n felul acesta, cele dou arcuri
plantare nu sunt solicitate simultan.
n acest joc al bolii exist un moment n care
metatarsienii mijlocii suport apsarea greutii,
care se deplaseaz spre partea anterioar a
bolii, i anume cnd sarcina se mut de la o
bolt la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n
cazurile n care calcaneul este ridicat de pe sol:
poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea
nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv al bolilor,
toate capetele metatarsienilor devin, pe rnd,
puncte de sprijin.
Examenul obiectiv al piciorului
Examenul obiectiv al piciorului se va
efectua n strns legtur cu cel al
membrelor inferioare n totalitate, cu
examinarea bazinului i a coloanei
vertebrale dorsale i lombare.
Examenul clinic al piciorului se ncepe cu
stabilirea tipului de picior. Conform
clasificrii propus de Lelivre, exist
ase tipuri, n raport cu lungimea
degetelor: egiptean,standard, grec, egal
I-II, ptrat i halomegalic.
Se va observa existena unor deformaii
ale degetelor (anomalii
congenitale,diformiti ale unghiilor,
halux-valgus,



grifa digitala sau degete n ciocan

sau ale piciorului (plat,



scobit, equin,





varus, valgum, balant).
O atenie deosebit se acord inspeciei
pielii mai ales a celei plantare. Studiul
topografiei i tipului zonelor de
hiperkeratoz poate da informaii asupra
cauzelor i repartiiei anormale a
presiunilor plantare. Se pot observa
tofigutoi, micoze etc.
Palparea va cuprinde mai multe
etape:
Controlul raporturilor reperelor
osoase maleole.


Punctele dureroase se vor depista prin
palparea cu pulpa indexului a anumitor zone:
interlinia articular talocrural, inseria
ligamentelor laterale, interliniaarticulaiei
mediotarsiene, baza metatarsienilor I i V,
articulaiilemetatarsofalangiene i
interfalangiene, bursele seroase i tecile
sinoviale lanivelul retinaculului extensorilor,
retromaleolar medial, bursa
seroasretroahilian.Se apreciaz tonusul i
troficitatea muchilor gambei i piciorului.Se
determinm temperatura local.
Bilanul vasculotrofic vizeaz: boala
varicoas, claudicaia intermitent,
oscilometria, palparea pulsului la artera
pedioas i la artera tibial posterioar.
Mobilitatea pasiv i activ.
Aplitudinea de micare se va msura cu
goniometrul.Este limitat in artrozele i
artritele articulaiilor piciorului.
Bilanul muscular se adreseaz att
muchilor gambei, ct i celor proprii ai
piciorului.
Dup testarea manual a forei musculare
se va efectua testarea global clinico-
funcional a grupelor musculare care
asigur micrile fundamentale ale piciorului.
Studiul podoscopic:
se determin conturul i forma
amprentei plantare, zonele de presiune
la nivel plantar, modificrile survenite n
timpul mersului.

Tratamentul kinetic de recuperare
n afeciunile piciorului. Recuperarea
mersului
n aprecierea staticii piciorului trebuie inut cont
de faptul c echilibrul omului n ortostatism nu
este perfect static, ci are o component
dinamic important. Deoarece centrul de
greutate al corpului este situat sus(L2), n
ortostatism, echilibrul nu ar putea fi meninut
fr aciunea continu a tonusului musculaturii
antigravitaionale: muchii paravertebrali,glutei,
cvadriceps femural, triceps sural, la care
particip i musculatura lojei anterioare
agambei.
La nceput, exerciiile se execut din poziia de
decubit dorsal, apoi eznd, continundu-se din
ortostatism. n final, se fac exerciii de mers,
fug, salturi i jocuri.
Dei kinetoterapia ocup un loc
central n reeducarea funcional a
mersului, n practica medical curent
metodele specifice acesteia nu sunt
suficient recomandate. De cele mai
multe ori, se recurge la kinetoterapie
prea trziu, cnd modificrile statice i
dinamice ale piciorului sunt
ireversibile.
n reeducerea gleznei i piciorului se
recomand mai multe metode.
Mobilizri pasive analitice: se fixeaz cu o
mn partea proximal a articulaiei ise
mobilizeaz cu cealalt mn partea
distal. Ordinea n care se mobilizeaz
articulaiile piciorului este urmtoarea:
talocrural, substragalian,
mediotarsian,intermetatarsiene,
metatarsofalangiene i interfalangiene.
Posturri: kinetoterapeutul execut o
mobilizare pasiv cu meninerea
articulaiei i a muchilor n poziia
permis de limitarea amplitudinii de
micare permis n articulaie. Principalii
muchi la care se aplic posturrile sunt
muchii celor trei loji ale gambei,
extensorul scurt al degetelor, scurtul
flexor plantar al degetelor i ale
halucelui.
Mobilizri active analitice n urmtoarea
succesiune: flexiunea
degetelor,extensiunea degetelor,
flexiunea dorsal a piciorului, adducia-
supinaia piciorului, abducia-pronaia
piciorului, circumducia la nivelul gleznei.
Mobilizrile active se fac la nceput fr
gravitaie, apoi cu gravitaie i, n
final,contra unei rezistene.
n etapa urmtoare, n programul
kinetic se introduc mobilizri active ce
conin mai multe micri analitice. Din
combinarea diverselor micri analitice se
pot concepe multiple exerciii reeducative
adaptate fiecrui caz n parte.
Individualizarea programului va ine
cont de tipul deformaiei, de gradul de
reductibilitate al acesteia, de grupele
musculare hipo-sau atrofice i de cele
hipertone sau cu tendin la retractur.