1

UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCAIE FIZIC I SPORT DIN

REPUBLICA MOLDOVA

FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

CATEDRA CULTUR FIZIC DE RECUPERARE




TEZ DE LICEN

STUDIUL EFICACITII METODEI BUBNOVSKY N RECUPERAREA
PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SINDROM ALGIC AL
COLOANEI VERTEBRALE





Conducator tiinific: Agapii Eugeniu,
droctor n pedagogie,
cercettor tiinific superior
laboratorul BCV i Neurorecuperare INN

Autor: Belinkii Maxim,
student grupa 407 K,
facultatea de kinetoterapie




Chiinu, 2014
2

CUPRINS

INTRODUCERE............................................................................................. 3

1. ASPECTELE TEPRETICO-METODICE DE RECUPERARE A
PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SIMDROM ALGIC
AL COLANEI VERTEBRALE

1.1. Instabilitatea i sindromul algic a coloanei lombare, etiologia,
patogeneza................................................................................................

5
1.2. Kinetoterapia n recuperarea coloanei lombare cu sindromul algic........ 27
1.3. Metoda Bubnovsky n stabilizarea i diminuarea durerii coloanei
lombare.....................................................................................................

46

2. METODOLOGIA I ORGANIZAREA CERCETRII
2.1. Metodele cercetrii................................................................................. 56
2.2. Organizarea cercetrii.............................................................................. 63

3. ARGUMENTAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE
BAZAT PE METODA BUBNOVSKY PENTRU
RECUPERAREA PERSOANELOR CU INSTABILITATEA
VERTEBRAL I SINDROM ALGIC LOMBAR

3.1. Coninutul programei de kinetoterapie bazat pe metoda Bubnovsky
pentru recuperarea persoanelor cu instabilitate vertebrala i sindrom
algic lombar............................................................................................


64
3.2. Determinarea experimental a eficienei metodei Bubnovsky n
programa de kinetoterapie la persoanele cu instabilitate vertebral i
sindrom algic a coloanei lombare............................................................


72

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI...................................... 79
BIBLIOGRAFIE............................................................................................. 81

3

INTRODUCERE

Actualitatea temei i importana problemei abordate. Durerea de spate este
o problem rspndit, care afecteaz o mare parte a populaiei. Circa 70% din
populaie sufer de durere lombar periodic i la circa 15% aceasta se manifest
permanent. Riscul de durere lombar recidivant este foarte nalt aproximativ 70-
80%. La 5% din pacieni se formeaz durere cronic n regiunea lombar cu o
durat mai mult de trei luni.
Durerea n regiunea inferioar a spatelui poate fi cauzat de diverse structuri.
Deseori originea acesteia este multifactorial i necesit utilizarea diferitor metode
terapeutice i de reabilitare. Autorii din domeniu remarc, c circa 50 de forme
patologice pot declana durerea lombar sau cea cervical. n afar de maladiile
somatice care provoac durerea reflectat n regiunea lombar, exist multiple
structuri-surse de localizare propriu-zis lombar. Hernia disc, facet-sindrom,
patologia articulaiilor sacro-iliace sunt cele mai frecvente cauze ale durerii
lombare. n pofida frecvenei nalte ale sindroamelor algice lombare, numai ntr-un
numr redus de cazuri poate fi stabilit o cauz anumit. Este cunoscut faptul, c la
15% pacieni cu durere cronic benign procesul patologic care provoac durerea
nu se determin. Dificultatea problemei crete din motivul c patologia discului
intervertebral se ntlnete n diferite grupe de vrst, deseori asociindu-se cu
proces degenerativ-distrofic articular.
Experiena clinic demonstreaz, c prezena patologiei degenerative articulare
poate crete probabilitatea afectrii lombare sub influena suprasolicitrii fizice. De
altfel, prezena i gradul modificrilor degenerative nu ntotdeauna coreleaz cu
expresia durerilor lombare. Nu exist date suficiente referitoare la frecvena i rolul
durerilor musculare primare de nivel lombar, care deseori snt ntlnite n patologia
lombar de diferit etiologie i pare a fi important n generarea sindromului algic.
ntr-o mare parte din pacieni cu durere cronic benign i durere nespecific n
regiunea lombar, durerea miofascial rmne a fi simptomul clinic de baz,
procesul patologic declanator fiind neelucidat.
4

Cercetrile efectuate n aceasta lucrare sunt actuale n vederea, eficacitrii n
optimizarea procesului de recuperare aa persoanelor cu instabilitate vertebrala i
sindrom algic.
Scopul cercetrii const n determinarea eficacitii utilizrii metodei
Bubnovskiy n programa de kinetoterapie pentru recuperarea persoanelor cu
instabilitatea vertebral i sindrom algic al coloanei lombare.
Ipoteza de lucru se presupune c utilizarea metodei Bubnovsky n programa
de kinetoterapie contribuie la eficientizarea procesului recuperator a persoanelor cu
instabilitatea vertebral i sindromul algic lombar.
Sarcinile cercetrii:
1. Analiza i generalizarea datelor literaturii de specialitate privind
problematica procesului recuperator a persoanelor cu instabilitate vertebral i
sindrom algic lombar.
2. Aprecierea eficienei coninutului procesului de recuperare funcional a
persoanelo cu intabilitate vertebral i sindrom algic lombar prin utilizarea
metodei Bubnovsky.
3. Stabilirea structurii i a coninutului optim a tehnicilor i mijloacelor din
programa de kinetoterapie.
4. Verificarea experimental a eficienei metodei Bubnovsky n procesul de
recuperare funcional a persoanelor cu instabilitatea vertebral i sindrom algic.








5

1. ASPECTELE TEPRETICO-METODICE DE RECUPERARE A
PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SIMDROM ALGIC AL
COLANEI LOMBARE

1.1. Instabilitatea i sindromul algic a coloanei lombare, etiologia,
patogeneza
Coloana vertebral lombar poate fi sediul diverselor afeciuni degenerative,
inflamatorii, neoplazice, metabolice sau traumatice, care se manifest clinic prin
sindroame dureroase sau tulburri motorii [12].
Instabilitatea coloanei vertebrale este concept controversat i de aceea exist mai
multe definiii n literatura de specialitate dintre care am selectat doar una.
American Academy of Orthopaedic Surgeons definete instabilitatea vertebral ca
un rspuns anormal al segmentelor spinale la solicitri mecanice ncrcare
caracterizat prin mobilitate anormal (crescut) [6].
Instabilitatea vertebrelor lombare poate aprea dac ligamentele de suport se
ntind sau se lezeaz n urma unor afeciuni severe a spatelui. Persoanele cu
patologii n care pierd esut conjunctiv la fel pot avea instabilitate de coloan
vertebral.
Instabilitatea lombar poate fi:
- primar fr o cauz evident;
- secundar dup afeciuni degenerative (boala degenerativ a discului),
postchirurgical (operaii de hernie de disc etc) , traumatisme spinale, tulburri de
dezvoltare (scolioza), infecie tumoral (primar sau metastaz),stenoz de canal
spinal [10].
Incidenele coloanei lombare mai des ntlnite sunt:
- afecteaz mai frecvent populaia de sex masculin i vrsta medie;
- este o cauz relativ frecvent de durere lombo-sacral (lombosacralgie ... low
back pain);
- frecvena cea mai mare la nivelul segmentelor L4-L5 i mai puin L5-S, iar
direcia cea mai frecvent de mobilizare este cea antero-posterioar.
6

Simptoamele clinice:
- low back pain - durerea lombo-sacral sau lombosacralgia;
- episoade recurente de durere vertebral;
- durerea de tip atac la redresarea din poziia de flexie sau la anumite
mobilizri; ce implic torsiunea.
Instabilitatea coloanei lombare poate fi nsoit i de sindromul algic al
coloanei lombare. Sindromul algic al coloanei lombare (lombalgia, dorsalgia joas,
durerea n partea de jos a spatelui, durerea de spate) este o problem frecvent
ntlnit. Practic fiecare persoan la un moment dat n via a simit durere lombar
care a interferat cu lucrul, activitile de zi cu zi sau odihna. Din fericire
mjoritatea cazurilor de durere lombar se rezolv n cteva zile. Alte cazuri
necesit o perioad mai lung pentru a se rezolva sau duc la probleme mai serioase.
Sindromul algic al coloanei lombare acut este durerea care dureaz de la cteva
zile pn la cteva sptmni. n cele mai dese cazuri durerea lombar acut este
de natur mecanic - adic rezult de pe urma traumei regiunii lombare (inclusiv
ntinderile musculare). Durerea lombar de pe urma traumei apare ca rezultat al
traumatismului sportiv, lucrului acas sau n grdin sau dup accident rutier sau
alte tipuri de suprasolicitare a coloanei vertebrale sau musculaturii lombare.
Simptomele variaz de la durere muscular pn la dureri lancinante sau surde,
limitarea mobilitii sau inabilitatea de a sta drept (tulburri de static). Anumite
sindroame dolore pot crea probleme mai serioase dac rmn netrtate [10].
Sindromul algic al coloanei lombare cronic este durerea care persist mai mult
de 3 luni. Ca regul aceasta durere este progresiv iar cauza acesteia rmne des
neclar. Cu ct persoanele nainteaz n vrst, duritatea oaselor i tonusul i
elasticitatea muchilor scad. Discurile intervertebrale ncep s-i piard din
flexibilitate i elasticitate, ceea ce duce la scaderea abilitii de a amortiza
presiunea asupra vertebrelor [13].
Sindromul algic al coloanei lombare, ca exemplu, poate aprea atunci cnd
cineva ridic o greutate prea mare ceea ce cuzeaz o ntindere, rupere sau spasm
n muchii sau ligamentele spatelui. Dac presiunea asupra coloanei vertebrale este
7

excesiv poate avea loc ruperea sau prolabarea (bombare) unui disc intervertebral.
Aceasta prolabare pune presiune asupra uneia din 50 de rdcini nervoase spinale.
Atunci cnd rdcina nervoas este comprimat sau iritat, apare durerea de spate.
Sindromul algic al coloanei lombare poate vorbi despre o lezare nervoas,
muscular sau osoas. Majoritatea cazurilor de durere lombar survin n urma
traumei spatelui, ns durerea de spate poate aprea i ca rezultat al schimbrilor
degenerative aa ca artrita sau patologia discului intervertebral, osteoporoza sau
alte patologii osoase, infecii virale, iritarea articulaiilor sau discurilor sau
anomalii congenitale a spatelui. Durerea lombar mai poate fi legat cu obezitatea,
fumatul, adugarea n greutate n timpul sarcinii, stresul, condii fizic
nesatisfctoare, poziia incorect n timpul lucrului sau n timpul somnului [10].
Ocazional sindromul algic al coloanei lombare poate indica asupra unei
probleme medicale mai grave. Durerea nsoit de febr sau pierderea controlului
sfincterian (asupra vezicii urinare i intestinului gros), durerea provocat de tuse
sau nsoit de slbiciune muscular progresiv n picioare poate indica compresia
unei rdcini spinale sau alta maladie serioas. Persoanele care sufer de diabet
zhrat pot avea dureri lombare sau radiculare severe care sunt legate cu
neuropatia diabetic. n caz dac aceste simptome apar este necesar de a contacta
imediat un medic pentru a preveni leziunile ireversibile [16].
Factorii care pot contribui la apariia sindromului algic al coloanei lombare la
seviciu includ poziia incorect la locul de munc, aflarea n poziia seznd sau n
picioare pentru perioade lungi de timp, serviciul legat de parcurgerea distanelor
mari la volan, tehnicile incorecte de ridicare a greutilor, ridicarea frecvent sau a
greutilor excesive. Frecvena durerii la lucrtorii care ridic greuti mari este
egal cu cea a lucrtorilor care stau mult timp aezai.
Factorii psihologici la serviciu sunt la fel de importani n apariia sindromului
algic al coloanei lombare. Aceti factori includ stresul, nesatisfactia de la serviciu,
plictiseala, tensiunea cat i rspunsul organismului la cerinele fizice de zi cu zi.
Rezolvarea acestor probleme cresc semnificativ ansele de a trta durerile lombare
legate de serviciu [15].
8

Aproape fiecare om la un anumit moment n via sufer de sindromul algic al
coloanei lombare. Brbaii i femeile sunt afectai n msur egal. Durerea de
spate apare mai des ntre vrsta de 30 i 50 de ani, dtorat n parte proceselor de
mbtrnire dar i unui mod sedentar de via cu foarte puin micare. Riscul de a
avea durere lombar legat de patologia discului intervertebral sau schimbrilor
degenerative ale coloanei vertebrale crete cu vrsta [5].
Sindromul algic al coloanei lombar care nu este dtorat traumei sau altor
cauze cunoscute este rar la vrsta copilriei. Cu toate acestea, o geanta ncarcat
cu manuale poate repede suprasolicita spatele i cauza oboseala muscular i dureri
de spate.
n urma apariiei intstabilitaii coloanei lombare i a sindromului algic este
riscul s apar un ir de complicaii cum ar fi :
1. Boala degenerativ a discului intervertebral nu este o boal propriu-zis, ci
mai degrab un termen folosit pentru a descrie modificrile ce se petrec la nivelul
discurilor intervertebrale odat cu naintarea n vrst. Discurile intervertebrale sunt
structuri moi, compresibile, ce separ vertebrele ce constituie coloana vertebral.
Discurile se comport ca sisteme ce absorb socurile la nivelul coloanei vertebrale,
permitndu-i acesteia s se flecteze, s se ndoaie i s se rsuceasc. Boala se poate
produce la orice nivel al coloanei; totui, cel mai adesea apare la nivelul discurilor
din regiunea inferioar a spatelui (regiunea lombar) i poriunea inferioar a
gtului(regiunea cervical). Modificrile de la nivelul discului pot duce la apariia
durerilor n spate i la nivelul cefei, precum i la: [15].
- osteoartrit, distrugerea esutului (cartilajul) ce acoper i protejeaz
articulaiile;
- hernie de disc, o protuzionare anormal sau chiar distrugere a unui disc
intervertebral;
- stenoz de canal spinal, ngustarea canalului spinal, spaiul de la nivelul
coloanei vertebrale ce conine mduva spinrii;
Aceste afeciuni pot comprima mduva spinrii i nervii, ducnd la apariia
durerii i posibil la afectarea funciei nervilor. Pe masur ce nintm n varst,
9

discurile intervertebrale se distrug sau degenereaz, ceea ce poate duce la anumite
persoane la apariia bolii degenerative a discului.
Printre aceste modificri ce apar odat cu nintarea n vrst amintim:
- pierderea de lichid de la nivelul discurilor intervertebrale, ceea ce duce la
scderea capacitaii acestora de a absorbi socurile i le face mai puin flexibile;
- apariia de mici fisuri sau crpturi n stratul extern (annulus sau capsula) al
discului. Materialul de consisten gelatinoas din interiorul discului (nucleul
pulpos) poate fi mpins n afar prin aceste fisuri sau crpturi ale capsulei, ceea ce
face ca discul s protruzioneze, s se rup sau s se fragmenteze. Aceste modificri
sunt mai probabil s apar la persoanele ce fumeaz i desfsoar activiti fizice
solicitante (precum ridicarea n mod repetat de greuti). De asemenea, persoanele
obeze sunt mai predispuse la apariia bolii degenerative a discului [10].
Un traumatism acut ce se soldeaz cu hernierea discului (precum o cztur)
poate declana procesul degenerativ. Pe msur ce spaiul dintre vertebre se
micsoreaz, apare o diminuare a structurilor ce protejeaz vertebrele, astfel nct
coloana vertebral devine instabil. Organismul reacioneaz prin sinteza unor
excrescente osoase (osteofite). Osteofitele pot comprima rdcinile nervilor spinali
sau chiar mduva spinrii, ceea ce duce la apariia durerii i la alterarea funciei
nervilor.
2. Herniea de disc reprezint o afeciune neurologic ce se caracterizeaz prin
alunicarea nucleului pulpos dea lungul mduvei spinrii i coloanei vertebrale,ceea
ce clinic se traduce prin apariia unor dureri de spate foarte intense n zona
respectiv.Aceasta afeciune apare n momentul n care o parte sau nucleulpulpos
(zona moale a discului intervertebral) hernieaz printr-o zon slabit a inelului
fibros a discului intervertebral. Herniea poate s apr la orice nivel al discului
intervertebral: cervical; toracal; lombar [8].
Herniea de disc lombara se caracterizeaz prin ruperiea inelului fibros de l
marginea discului vertebral,permend hernieria materialului nucleului pulpos,care
va interesa rdcinele nervoase.
10

Este o afeciune cu simptomatologie bipolar (lombalgie-sciatologie sau
cruralgie) care n majoritatea cazurilor este patognomonic pentru diagnostic,mai
ales cnd se asociaz progresivitatea i variabilitatea simptomatologic: crize
lombalgice repetate, la care se pot asocia semne neurologice i reacii diferite
psihice ale bolnavului la durere.
Herniea discului intervertebral este produs de traumatisme, n general
traumatisme mici i repetate. Patogenic exist 3 tipuri de factori :
a. Factori predispozani: anomalii congenitale (ca spina bifid) constituti
individual, insuficiena a tesutului conjuctiv de susinere;
b. Factori favorizani: modificri fiziologice i patologice ale discului, sarcina,
nateria, anumite poziii ocupaionale ale individului;
c. Factori determinani: traumatismul coloanei vertebrale i efortul fizic.
Tulburri de reflexe sunt:
a. Reflexul rotulian este modificat n herniile de disc L2-L3;
b. Reflexul ahilian este modifict n hernie L5.
Formele herniei de disc sunt:
a. Herniea de disc clasic se caracterizeaz prin lumbago acut cu contractur
paracerebral de o intensitate variabil;
b. Herniea de disc cu sciatic alternant sau baculant evoluiaz cu crize
dureroase de sciatic alternant (cu durere i amorial la piciorul afectat);
c. Herniea de disc cu sciatica bilateral este iniial unilateral caracterizat prin
atrofiea muscular,tulburri de sensibilitate,tulburri ale reflexilor;
d. Herniea de disc sub rdcina d uneori scolioz fr contractura,durerile
dominind tabloul clinic;
e. Herniea de disc cu sciatica paralezant. n cursul bolii se poate instala parez
n dou etape: prima cu dureri lombare iradiate n membrul inferior i parestezii, a
doua se caracterizeaz prin dispriiea durerilor i instalarea paraliziei.Dac dup
apariiea paralizii dureria cedeaz nseamn c herniea a rupt rdcina,iar paralizia
este definitiv.
11

f. Paralizia izolat a rdcinii L5 se manifest prin paralizia halucelui i
degetelor i paraleziea fesierului mare;
g. Paralezia izolat a rdcinei S1 este rar deoarece miotomul S1 este inervat
i de S2, flexia piciorului pe gamb este limitat,bolnavul nu se poate ine pe virful
piciorului, stepaj incomplet;
h. Paralizia bradicular L5-S1 nici micarea de flexie nici acea de extensie nu
sunt posibile;
i. Forma paraplegic dup faza algic se instaleaz deseori faz paralitic
caracterizat prin paraplegie,tulburri sfinctiriene,anestezie de tip radicular;
j. Hernie de disc asociat cu alte tulburri vertebro medulare ca : tumori
medulare, chisturi hidatice, scleroz n plci, tabes [16].
3. Traumatismele spinale .Un traumatism de coloan vertebral rezult de
regul n urma unui accident n urma cruia se produce o fractur sau daune
importante ale coloanei vertebrale n zona gtului sau a spatelui. Aceste
traumatisme se produc fie prin dislocarea a dou sau mai multe vertebre, fie prin
fracturarea coloanei vertebrale ori ca urmare a intreruperii circulaiei sangvine sau
a unei presiuni pe coloan. Oasele care alctuiesc coloana vertebrala (vertebrele)
au nevoie de trei luni s se osifice n cazul n care sunt rupte. n orice caz, mduva
spinrii nu se mai vindec (reface) dac este afectat/traumatizat.Traumatismele
coloanei vertebrale produc leziuni grave, att prin complexitatea lor ct i prin
complicaiile neurologice asociate ce apar la 40% n leziunile cervicale i 15-20%
n fracturile toraco-lombare. Cauzele traumatismelor coloanei lombare sunt: [13].
1. 45% accidente de trafic rutier;
2. 20% accidente de munc;
3. 15,9% accidente de sport;
4. 15% traumatisme directe prin arme de foc.
Mecanismele de producere a traumatismelor coloanei de cele mai dese ori sunt
prezentate prin mecanisme indirecte (93%),direcia i sensul forei agresoare se
deduc prin interpretarea imaginilor radiografice.
12

Multe traumatisme se produc prin aciunea concomitent a mai multor
solicitri, iar graviditatea leziunilor depinde mai curand de combinaia forelor,
cum ar fi:
a.Hiperflexia - micarea de inclinare excesiv realizat anterior de un ax
transvers ce trece prin segmentul de micare. Hiperflexia solicit prin flexie-
compresiune coloana corpurilor i discurilor intervertebrale, producnd fracturi
prin tsare cu grade variabile de cuneiformizare anterioar a corpului vertebral.
b. Hiperextensia - se realizeaz prin nclinarea exagerat posterior de axul
transvers al segmentului, ca o imagine n oglind a hiperflexiei. Acest mecanism
este caracteristic pentru coloana cervical. n hiperextensie se solicit coloana
arcurilor vertebrale prin extensie-compresie, realiznd fracturi uni sau bilaterale ale
elementelor osoase ale arcului. Cel mai frecvent primele cervicale.
c.Compresiunea pur (vertical) - solicit n ax vertical elementele coloanei
anterioare ale segmentului. Compresiunea vertical produce fractur centrului
corpului vertebral cu deplasarea centrifug a fragmentelor.
d. Hiperflexia lateral - solicit segmentul fa de un ax antero-posterior
realiznd o nclinare exagerat spre dreapta sau spre stnga. Depirea pragului de
rezisten a structurilor segmentului produce leziuni prin compresie n jumtatea
concav a coloanei i leziuni ligamentare prin traciune n jumtatea convex, ce
pot merge pn la dislocarea articulaiei zigopofizare.
e. Forfecarea - este rezultatul unui mecanism de translaie care deplseaz n
plane paralele o vertebr peste alt, distrugnd unitatea segmentului. Aici pote
apre forfecarea coninutului canalului vertebral. Acest mecanism apare n
accidentele de circulaie cnd apar micri rapide de hiperextensie urmat de
hiperflexie.
f. Torsiunea - este mecanismul care acioneaz producnd distorsiunea prin
rotaie a segmentului motor. Realizeaz fracturi n felie a corpului vertebral
asociate cu dislocaii ale articulaiilor interverterbrale, sau grade diferite de entorse
complicate cu leziuni medulare i radiculare [8].
13

4. Stenoza lombar. Stenoza nseamn nchidere. Stenoza coloanei vertebrale
descrie condiia n care nervii spinali sunt compresai n canalul vertebral. Canalul
vertebral este un tub gol format de vertebrele coloanei vertebrale. Orice cauz care
duce la deformarea canalului vertebral, poate comprima nervii din interior. Ca
rezultat dup mai muli ani de erodare a coloanei vertebrale, esutul din vecintatea
canalului vertebral uneori compreseaz nervii. Aceasta poate explica de ce stenoza
regiunii lombare a coloanei vertebrale este o cauz obinuit a durerilor de spate la
adulii trecui de 55 ani. n coloana vertebral a regiunii lombare, canalul vertebral
are mai mult dect suficient spaiu pentru nervi. n mod normal canalul are un
diametru de 17 18 mm. Stenoza vertebral apare atunci cnd canalul este
comprimat pn la 12 mm sau mai puin. Simptomele severe apar atunci cnd
canalul vertebral a regiunii lombare se ingusteaz sub 10 mm [12].
Sunt multe cauze care duc la dezvoltarea simptomelor stenozei mduvei
spinrii.Unele din cele mai frecvente sunt: stenoza congenital (nou nscut cu
canal vertebral ngustat), degenerare a coloanei vertebrale, instabilitate de coloana
vertebral, hernie de disc.
5. Protruzia discului intervetebral (numit i prolabare, hernie, ruptur de disc).
Protruzia discal este o alunecare unilateral a discului spre canalul spinal i
rdcina nervoas, cauznd durere, amoreal i slbiciune muscular pe acea
rdcina nervoas pe care o afecteaz. Discurile intervertebrale se afl constant sub
presiune. Cu ct discul degenereaz i slbete, capsula sa poate prolaba sau poate
fi mpins n spaiul care conine mduva spinrii i rdcinile nervoase, cauznd
compresia lor i durere. Studiile au artat c cel mai des herniile de disc apar n
poriunea inferioar, lombar, a coloanei vertebrale [11].
6. Sindromul cozii de cal. Complicaie mult mai serioas a herniei de disc este
(de cauda equina), care apare atunci cnd o poriune de disc ptrunde n canalul
spinal i compreseaz rdcinile lombare i sacrale. Dac acest sindrom nu este
trtat la timp se poate instala un deficit neurologic permanent, deaceea la apariia
tulburarilor de micturiie sau defecaie, scderii sensibilitii n regiune intern
coapselor sau slbiciunii bilaterale n membrele inferioare se recomand de a v
14

adresa imediat la medic. Sindromul de cod de cal poate fi de mai multe tipuri i
anume:
a. Sindrom de coad de cal total afectarea rdcinii L2-C1. Atitudinea
particular : deficit motor : paraplegie flasc, sunt afectai toi muchii MI, asimetric
cu predominen distal, mers stepat. Musculatura afectat: muchii fesieri,
pelvitrohanterieni, muchii lojelor anterioare i posterioare ale coapselor, ntreaga
musculatur a gambelor i picioarelor. ROT : abolite reflexul ahilian, medioplantar
i rotulian. Tulburrile de sensibilitate: hipoestezie la nivelul MI i n regiunea
perineal cu dispoziie n a. Tulburri trofice: hipo/atrofii n teritoriul afectat,
hipotermie local, edeme. Tulburri sfincteriene de tip retenie. Tulburri sexuale
de tip impoten i frigiditate [13].
b. Sindrom de cal de tip parial superior: afectate rdcinile L2-L4. Deficit
motor : ortostatismul i mersul sunt imposibile/abolite datorit instabilitii
genunchilor. Musculatura afectat : cvadriceps, pectineu, croitor, iliopsoas,
adductorii coapsei. ROT : abolit/diminuat reflexul rotulian.
c. Sindrom de cal de tip parial mijlociu : afectate rdcinile L5-S2. Deficit
motor: micrile piciorului i degetelor sunt imposibile/abolite. Ortostatismul i
mersul dificile n funcie de gradul paraliziei. Musculatura afectat : afectai
muchii din regiunea anterolateral i posterioar a gambei, muchii degetelor.
ROT: abolit/diminuat reflexul ahilian i medioplantar. Tulburri trofice: hipotrofia
musculaturii gambei.
d. Sindrom de cal de tip parial inferior : afectate rdcinile S3-C1, nu avem
deficit motor, lipsete hipotonia i hipotrofi musculr. ROT : diminuate/abolite
reflexul bulbocavernos i anal. Tulburrile de sensibilitate : hipoestezie n a la
nivelul perineului. Tulburri sfincteriene i sexuale prezente [13].
7. Sciatica este situaia n care discul intervertebral herniat sau rupt apas
asupra rdcinilor care formeaz nervul sciatic, cel mai mare nerv al organismului,
care coboar pe poriunea posterioar a coapsei i inerveaz musculatura
piciorului. Aceasta compresie cuzeaz dureri lancinante sau arztoare n regiunea
lombar cu iradiere n regiunea fesier i inferior n unul din picioare, pn la
15

nivelul genunghiului sau ocazional ajungnd pn la clci. n cazurile mai severe,
simptomele includ nu doar durere ci i amoreli i slbiciuni musculare n piciore,
dtorate ntreruperii trecerii impulsurilor nervoase prin nerv. Sciatica mai rar poate
fi cuzat de o tumore, chist, metastaz sau degenerarea rdcinilor nervose
sacrale. Schimbri degenerative ale coloanei vertebrale pot duce la ngustarea
canalului spinl. O persoan cu modificri degenerative poate acuza rigiditate a
spatelui la trezire sau poate simi durere dup o perioad lung de mers sau a stat n
picioare. Se ntlnete n general la aduli cu vrste cuprinse ntre 30 i 50 de ani.
n producerea sciaticii, n marea mjoritate a cazurilor intervine herni de disc,
(compresiunea pe care o exercit discul intervertebral asupra rdcinilor nervose
ale sciaticului). La acest factor mecanic, legat de modificarile discului se
suprapune i un proces local de inflamaie; aa se explic de ce durerile din sciatic
se exagereaz la frig umed sau sub aciunea unei infecii de la distan. Bineineles
c unele anomalii nnscute (spina bifid, sacralizare, lombalizre) sau dobndite
(picior plat) pot favoriz apariia unei sciatici prin hernie de disc [7].
8. Osteoporoza pn nu demult considerat o stare normal a vrstnicului,
osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin reducerea
densitii minerle osose, asociat cu compromiterea structurii osoase trabeculare,
ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic intensitai sau
chiar n lipsa acestuia. Ostioporoza este o afeciune metabolic a oaselor
caracterizat prin scderea densitii i duritii acestora. Osteoporoza frecvent este
cauza fracturilor tsate a vertebrelor, corpul vertebral se ,,prbuete sub
presiunea exercitat asupra lui. Riscul de a avea osteoporoza este de 4 ori mai mare
la femei dect la brbai. Deformaiile scheletare produc o suprasolicitare sau
lezare a vertebrelor i muchilor, tendoanelor i ligementelor, ct i a esuturilor
suportate de coloan vertebral. Aceste deformaii includ scolioz, o curbare a
spatelui spre lateral; cifoza - n care curbura natural a segmentului toracal al
coloanie vertebrale este excesiv; lordoza - o accentuare a curburii naturale n
regiunea de jos a spatelui; extensia spatelui - o ndoire napoi a coloanei vertebrale;
i flexia spatelui - n care spatele este ndoit spre nainte. Aproape oricine poate
16

face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales persoanele de sex
feminin (aprox.80% dinte pacienii cu osteoporoz sunt femei), mai ales dac au
avut deja menopauz, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta de 45 de
ani. Ali factori de risc pot fi:
a. Vrsta peste 65 de ani;
b. Tratament cronic cu corticosteroizi;
c. Aport inadecvat de calciu alimentar;
d. Activitate fizic insuficient;
e. Greutate corporal prea mic [7].
9. Fibromialgia este o maladie cronic care se caracterizeaz prin durere
musculoscheletar rspndit, fatigabilitate i puncte trigger dureroase, n special
n regiunea gtului, spatelui, umerilor i coapselor. Adiional fibromialgia se mai
poate manifesta prin tulburri de somn, redoare amiial i anxietate (Figura1.1).

Fig1.1. Punctele sensibile n fibromialgie

10. Spondilit este o boal cronic progresiv care afecteaz n principal
articulaiile sacroiliace i articuliile coloanei vertebrale, cu evoluie spre
anchiloz vertebral. Boala a fost descris prima oar de Pierre-Marie (1899),
Struempell (1897) i de Bechterew (1892). Spondilita face parte din categoria
bolilor reumatice autoimune, unde mai sunt incluse urmtoarele boli : reumatismul
articular (poliartrit cronic), artrita cu psoriazis, artrita idiopatic juvenil,
colagenoza, granulomatoza Wegener, vasculita. Pacientul tipic este tnr, cu vrsta
17

ntre 15 i 30 de ani, cu dureri cronice i rigiditte la partea de jos a coloanei. Se
pot prinde i alte articulaii : coxofemurale, umeri, genunchi. La brbai apare de
dou ori mai des dect la femei. n 40% din czuri, boala este asociat de irdociclit
i fotofobie (sensibilitate ridicat la lumin). Alte simptome pot fi : obosel
cronic. Durerea poate trece dintr-o parte n alta. Simptomele cele mai
semnificative sunt :
a. Durere lombar inferioar i redoare, datnd de peste luni;
b. Durere i redoare torcic;
c. Limitarea micrilor coloanei vertebrale;
d. Limitarea expansiunii toracice;
e. Irita;
f. Rigiditate;
g. Modificri radiologice caracteristice sacroiliace [14].
Nu se cunoate cauza exact a acestei boli. Se presupune c exist o predispoziie
genetic i o infecie declanatoare, care mpreun conduc la aceast boal. Unii
cercettori cred c microorgnismele n mod normal inofensive, care se regsesc n
intestinele tuturor persoanelor, provoac aceasta reacie autoimun a sistemului
imunitar. S-a constatat existena unei legturi ntre polirtrit (care deformeaz
mainile femeilor), spondilartrit (care anchilozeaz ira spinrii la brbai) i
inflamaia intestinului. Este o asociere frecvent a spondilitei cu diferite suferine
intestinale (prin microbi, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservani
alimentare). Se presupune implicarea mai multor gene, dintre care cea mai
cunoscut este HLA-B27 (Human Leucocyte Antigen B27). 90% dintre bolnavii de
spondilit anchilozant au gena HLA-B27, dar nu toi care au aceast gen se i
mbolnvesc. La sfaritul anului 2007, cercettorii britanici de la Wellcome Trust au
reuit s identifice dou gene noi, care au un rol semnificativ n apariia bolii.
Aceste gene sunt: ARTS1 i IL23R. Aceast descoperire este forte important i
poate conduce la apariia unor medicamente noi, mult mai eficiente, decat cele
existente pn n momentul de fa [5].
18

11. Radiculopatia este o caracteristic frecvent a durerii lombare.
Radiculopatia apare atunci cnd o rdcin nervoas este iritat sau comprimat de
ctre un disc herniat sau de articulaiile intervertebrale inflamate. Radiculopatia
cuzeaz durere iradiant, scderea sensibilitii, parestezii i slbiciune muscular
n ariile specifice nervate de rdcina spinal care a suferit. Radiculopatiea apare
din cauza mai puin comune ale compresie mecanic a nervilor este de la o
tumoare sau infecie. Oricare dintre acestea pot reduce cantitatea de spaiu n
canalul spinal i comprim nervul. Scolioza poate provoca nervii pe o parte a
coloanei vertebrale pentru a deveni comprimat de curba anormal a coloanei
vertebrale. Alte cauze ale rdiculopatiei includ diabet zhrt, care poate reduce
fluxul sanguin normal la nervii spinali. Inflamaie de la traumatisme sau
degenerare poate duce la iritarea din radiculopatie directa a nervilor. Cele mi
multe persoane cu aa tip de durere se amelioreaz cu tratament minimal sau fr
tratament. Aceste simptome de rdiculopatie, care depind de nervi sunt afectate.
Nervii care au ineirea din gt (de col uterin coloanei vertebrale) controleaz
muchii gtului i braelor. Nervii din partea de mijloc a spatelui (toracice a
coloanei vertebrale) controleaz muchii pieptului i abdomenului. Nervii din
partea inferioar a spatelui (coloanei vertebrale lombare) controleaz muchii de pe
fese i picioarelor. Cele mai frecvente simptome sunt durerile de rdiculopatie,
amoreal i furnicturi la nivelul braelor sau picioarelor. Radiculopatie lombare
care provoac durere care radiaz de stabilire a unei extremiti inferioare este
denumit n mod obinuit ca sciatic. Radiculopatie provoac durere toracic de l
spate de mijloc, care cltorete n jurul valorii de la piept. Acesta este adese
confundat pentru zona zoster. Unii pacieni dezvolt o hipersensibilitate la
atingere uoar, care se simte dureros n zona implicat. Mai puin frecvent,
pacienii pot dezvolta slbiciune n muchi controlai de nervi afectai. Acest lucru
este, poate indica leziuni ale nervilor. Factorii de risc pentru radiculopatie sunt
activitii care introduc o sarcin excesiv pe coloana vertebral. Pacienii
implicaii n munci grele sau sporturi de contact sunt mai predispuse de a dezvolta
radiculopatie dect cei cu un stil de via mai sedentar. Un istoric fmilial de
19

radiculopatie sau alte tulburri ale coloanei vertebrale crete, de asemenea, riscul
de a dezvolta radiculopatie [14].
12. Claudicaia neurogen. Claudicaia neurogen este o manifestare frecvent
a stenozei spinale sau inflamaiei nervilor care au originea n mduva spinrii.
Termenul de neurogen semnific originea problemei ntr-un nerv. Poate fi o
durere, discomfort sau amoreal bilateral sau unilateral n gamb, fese sau
coaps. La unii pacieni este declanat de mers i ortostatism prelungit. Algia este
clasic ameliorat de o modificare de poziie sau flexia taliei i nu de repaus.
Cauzele a claudicaiei neurogene sunt: Vrsta stenoza spinal apare cu naintarea
n vrst; Osteoartrit; Artrita reumatoid; Spondiloz; Traumatisme ale coloanei
vertebrale; Acondroplazia; Tumorile spinale; Edemul dup intervenii chirurgicale
asupra coloanei vertebrale; Boala Paget a oaselor; Fluoroza. De aceea pacienii cu
claudicaie neurogen prezint mai puine probleme la urcatul scarilor, mpinsul
cruciorului i ciclism. La unii pacieni cu compresia severa a rdcinii nervoase
claudicaia neurogen nu este intermitent ci senzaia dureroas este foarte
persistent. Patofiziologia este considerat a fi ischemic, fatetele articulare
vertebrale hipertrofiate, ligamentul flavum, esutul cicatricial i hernia de disc [14].
Sindroamele algice a coloanei lombare au dou aspecte clinice:
- nevralgia, sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice n
teritoriul de distribuie a neuronului senzitiv;
- neuropatia, sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburri senzitive,
trofice, vegetative i motorii, dtorate ntreruperii continuitii anatomo
funcionale a neuronului motor periferic ai protoneuronului senzitiv.
Manifestrile clinice ale celor dou sindroame sunt deseori combinate,
neputndu-se face o distincie net. Tulburrile motorii sunt de tip pareze sau
paralizii, n raport cu intensitatea procesului lezional.
Durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte clinice principale:
1. Lombalgia (lumbago acut sau cronic) durere a regiunii lombare. Limbajul
medical rezerv termenul lombalgie durerilor regiunii axate pe cele cinci vertebre
lombare. Deasupra acestora se vorbete de dorsalgie ; dedesubtul lor, de dureri
20

fesiere sau sacrale. O lombalgie poate fi cauzat de leziuni ale rachisului sau de
afeciuni care ating viscerele regiunii lombare.
Lombagiile rahidiene sunt de origine inflamatorie sau mecanic:
- lombalgiile inflamatorii pot fi puse pe seama unei inflamaii a unei vertebre i
a discurilor intervertebrale vecine sau unei tsri vertebrale ; la un subiect tnr,
unei afeciuni a articulaiilor vertebrale ; la un subiect vrstnic, unei tsri sau unei
tumori benigne sau maligne. Durerea este deranjant mai ales noaptea, iar
dimineaa la trezire, necesit o dezmorire pe o durat de mai mult de 30 minute
- lombalgiile mecanice sunt de cele mai multe ori cuzate de o artroz a
apofizelor articulare posterioare ale vertebrelor sau de degenerescen unuia sau
mai multor discuri intervertebrale, la rndul ei provocat de un traumatism, de o
serie de microtraumatisme, de o epifizit (inflamaia unei epifize) de crestere
pentru formele precoce. mbtrnirea este adesea responsabil deoarece, cu anii,
discurile intervertebrale i pierd supleea i se fisureaz. Durerea se manifest n
cursul zilei ; agravat de eforturi, de cratul de greuti, de staionarea ndelungat
n picioare, ea este uurat prin repausul la orizontal [13].
Lombalgiile mecanice pot fi acute - cea mai frecvent fiind lumbago,
recidivante, fcnd s alterneze perioadele dureroase i remisiunile, sau cronice.
Ele sunt nsoite uneori de dureri care iradiaz n membrele inferioare.
Lombalgiile de origine visceral pot fi cuzate de o afeciune care atinge
rinichiul, apratul urinar sau genital, de o leziune a aortei sau a meningelor
mduvei spinarii (neurinom, arahnoidit, meningoradiculit etc). Exist cinci tipuri
de lombalgie : local, iradiat la coloana, durere de origine vertebral iradiat n
picioare sau fese, durere rdiculara i spasm muscular. Anamneza are cea mai mare
importan pentru descoperirea factorilor de risc pentru o boal subiacent grav,
ce necesit evaluare specific prin examen obiectiv sau teste de laborator.
Caracteristicile durerii dorsolombare variaz considerabil, dar exist cateva
trasturi ce ajut la diferenierea cauzelor anatomice i a etiologiei sale [7].
21

Durerea local e cuzat de procese care comprim sau irit terminaiile
nervoase. Este de obicei dtorat fracturilor ce rup sau ntind structurile sensibile la
durere.
Sediul durerii este lng poriunea vertebral afectat. Durerea local care nu
variaz cu schimbarea de poziie sugereaz o tumor sau o infecie la nivelul
coloanei vertebrale.
Durerea iradiat la coloana poate lua natere din viscerele abdominale sau
pelviene. Este descris de obicei ca durere abdominal sau pelvin, precum i c
durere vertebral i deseori nu este influenat de poziia coloanei. Acest tip de
durere poate fi descris uneori doar ca durere lombar.
Durerea de origine vertebral poate iradia n fese sau coapse. Afeciunile
coloanei lombare superioare pot declana durerea ce iradiaz n regiunea lombar,
n regiunea inghinal sau n partea anterioar a coapselor. Bolile ce afecteaz
coloana lombar inferioar pot declana durerea ce iradiaz n fese, n coapse
posterior sau, rareori, n gambe sau n picioare. Injeciile cu substane de contrast
n structurile sensibile la durere ale coloanei (discografia) pot produce dureri n
membrele inferioare, ce nu au distribuie metameric. Patologia exact a acestor
dureri sclerotomale e neclar [10].
Durerea lombar radicular clasic e de obicei ascuit i iradiaz de la coloan
n membrul inferior, pe teritoriul unei rdcini nervoase ( discopatia lombar).
Tuse, strnutul sau contracia voluntar a musculaturii abdominale (ridicatul
greutilor sau efortul de defecaie) produc frecvent durere iradiat. Pacientul
observ accentuarea durerii n poziii care ntind nervii i rdcinile nervoase.
Poziia eznd ntinde nervul sciatic (rdcinile L5 i SI), deoarece nervul trece
posterior de old. Nervul femural (rdcinile L2, L3 i L4) trece anterior de old i
nu este ntins n poziia seznd. Numai descrierea izolat a durerii nu poate
diferenia clar o durere de origine vertebral de o radiculopatie.
Durerea asociat cu spasm muscular, dei de origine neclar, este frecvent
asociat cu multe afeciuni ale coloanei. Spasmele sunt nsoite de posturi
anormale, contrac-tur muchilor paravertebrali i durere surd [7].
22

Durerea lombar de repaus sau nelegat de postur poate ridica suspiciunea de
tumor vertebral subiacent, fractura, infecie sau durere iradiat din structuri
viscerale. Durerea n membrul inferior provocat de mers sau orto-statism i
ameliorat n poziia seznd sau clinostatism este sugestiv pentru stenoza
vertebral. Cunoaterea circumstanelor n care apare durerea de spate este
important cnd se suspicioneaz o cauz subiacent grav a durerii. Utilitatea
diagnostic a simpto-melor i semnelor sugesti pentru o cauz subiacent grav a
durerilor dorsolombare este discutat la tratament. Unii pacieni care au suferit
accidente sau rniri uoare la locul de munc pot exagera durerea pentru a obine
desubiri sau din emoi psihologice.
2. Lombosciatica este durerea lombar nsoita de nevralgia sciatic, traducnd
suferina unei rdcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a traseului nervos
propriu-zis. Nevralgia sciatic apare n majoritatea cazurilor ca urmare a unui
conflict discal consecutiv unei hernii intrarahidiene la nivel intervertebral lombar
(L) L4-L5 sau lombar scral (S) L5-S1, dar se poate dtora i artrozei vertebrale
sau unor anomlii congenitale (bloc vertebral, spina bifid). Afeciunea este foarte
frecvent, observndu-se mai ales ntre 25 i 60 de ani la brbai. Debutul este acut
cu durere intens lombar la efort sau la cteva ore de la acesta. Durerea iradiaz n
membrul inferior pe traiectul nervului sciatic i este nsoit de parestezii i
tulburri de mers. Traiectul pe care iradiaz durerea depinde de rdcina afectat:
cnd este lezat rdcina L3 - durerea i paresteziile afecteaz partea
anteroinferioar a coapsei i suprafaa anteromedial a genunchiului; adducia
coapsei i extensia genunchiului sunt deficitare, iar reflexul rotulian poate fi
deprimat [10].
- cnd este lezat rdcina L4 - durerea i scderea sensibilitii se instaleaz la
nivelul zonei anterolaterale a coapsei, feei anterioare a genunchiului i feei
anteromediale a gambei; sunt afectate extensia genunchiului, dorsoflexia piciorului
(mersul pe clcie e dificil) i reflexul rotulian este absent
- cnd este lezat rdcin L5 - durerea este la nivelul fesei, feei postero-
exterioar a coapsei, feei anteroexterioar a gambei, feei dorsale a piciorului-
23

haluce; sunt afectate extensia i abducia coapsei, flexia genunchiului, flexia
dorsal (degete i picior; haluce n special) - mersul pe clcie este imposibil
(semnul talonului);
- cnd este lezat rdcina S1 - dureri pe partea posterioar a coapsei, pe
regiunea posteroinferioar a gambei, pe marginea lateral a piciorului, n talp i
clci; nu se pot executa flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului - mers
pe vrfuri imposibil. Examenul clinic evideniaz: o nclinare a trunchiului de
partea opus celei dureroase; o tergere a lordozei lombare; o atitudine scoliotic
antalgic; contractur musculaturii paravertebrale lombosacrale unilateral. [10]
Manevrele de elongaie ale sciaticului (Lasegue, Bragard) sunt dureroase la
diverse grade fa de planul patului. Din decubit ventral se evideniaz semnul
soneriei (de Seze) i semnul Leri. [14]
Se constat hipotrofie muscular n urma unui deficit motor prelungit.
3. Lombocruralgia este sindromul dureros al regiunii lombare i al teritoriului
nervului crural (femural).
Comparativ cu lombocruralgia, lombosciatica apare n 80% din cazuri.
Epidemiologic, s-a constatat c durerile lombare apar la 55% din populaia adult,
ncepnd de la vrste tinere pn la 60 de ani, cu o inciden anual de 6%.
Tot mai multe persoane se plng de dureri de spate. Aceste dureri au multe
cauze, dar cea mai frecvent este dtorat inactivitii fizice. n timp, sedentarismul
duce la scderea masei musculare i a tonusului muscular. Lipsa forei musculare,
n zona abdominal, duce la dureri n zona lombar. Cu timpul apar modificri la
nivelul coloanei vertebrale, n special lombare, ducnd la tulburri de static
vertebral, i n final la afeciuni ale coloanei vertebrale cum ar fi: lombalgii
cronice, hernii de disc, spondiloz, spondilolistezis, discartroz [13].
Bolile reumatice fac rvagii att n rndul tinerilor, ct mai ales n rndul
persoanelor vrstnice. Profilaxia (prevenirea) bolilor reumatice este, poate, cea mai
important metod de combatere a acestor afeciuni.
Durerile de spatea afecteaz aproape pe toat lume n cursul vieii. Se tie c
cea mai bun metod de prevenire, dar i de tratament, este exerciiul fizic. Odat
24

cu apariia problemelor la nivelul coloanei vertebrale (indiferent care ar fi acestea),
se recomand kinetoterapia (gimnastica medical sub supravegherea unui
kinetoterapeut). Este important s se efectueze exerciii specifice afeciunii i
particularitilor individuale.
Sindromul algo-funcional lombar (lomblgia, discopatia, hernia de disc)
reprezint o boal artrozic. Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor
mobile, caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, precum i
prin leziuni hipertrofice ale extremitailor osoase. Artrozele se caracterizeaza clinic
prin: dureri, deformri articulare i impoten funcional, iar radiologic prin:
pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral, i uneori, zone de
osteoporoz. Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate, frecvena lor este
mai mare peste vrsta de 40 ani, afectnd egal ambele sexe, dar n ultima vreme
afectarea este foarte mare n rndul tinerilor. Boala face parte din grupa
reumatismelor degenerative [5].
Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale sunt extrem de frecvente
deoarece coloana vertebral este un ansamblu unitar, alctuit din vertebre,
solidarizate ntre ele printr-un sistem complex de articulaii i ligamente.
Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul
intervertebral (discartroz), cat i articulaia interapofizar (artroza posterioar,
artroza interspinoas).
Discartroza este destul de precoce (chiar de la 10 ani), discul vertebral
ncepnd s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros, care se
fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena traumatismelor i
solicitrilor zilnice. Nucleul pulpos, pe de alt parte, se deshidrateaz, se altereaz,
se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros. Discul diminu n
nlime, iar materialul discal se poate deplasa anterior sau posterior, sau poate
strbate i platoul cartilaginos, fcandu-i loc n structura osoas a corpului
vertebral (hernia intrasomatic). n cazul discartrozei, la alterarea discal se
asociaz i rsunetul osos: osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza
reacional [7].
25

La nivelul coloanei lombare discurile cel mai frecvent afectate sunt: L4-L5 i
L5-S1. La aceste nivele, nucleul pulpos poate ptrunde printre fisurile inelului
fibros i rupnd fibrele ligamentului longitudinal posterior poate comprima
rdcinile nervoase corespunztoare. Aceasta este hernia de disc, care prin
conflictul disco-radicular pe care l determin, produce tabloul clinic de
lombosciatic. Tot la acest nivel l coloanei vertebrale se pot ntlni alunecri
vertebrale (spondilolistesis), consecine ale modificrii deteriorative a rcului
neural (spondilolisis).
Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Durerea lombar joas, este o
suferin frecvent ce determin incapacitate temporar de munc i are importana
implicaii sociale. Durerea lombar joas poate fi acut sau cronic i ea cuprinde:
- durerea localizat n regiunea lombar (lombosacrat) numit lombalgie
(lombosacralgie);
- durerea iradiat de-a lungul membrului inferior, pe traiectul nervului sciatic,
numit lombosciatic.
Difereniem patru perioade de manifestare descrise de T.Sbenghe [4, p.109]
1. Perioada acut caracterizat prin dureri intense lombo-sacrate (cu sau fr
iradiere). Bolnavul prezint contractur lombar, cu sau fr blocad, iar durerile
nu se calmeaz nici n decubit.
2. Perioada subacut n care durerile se calmeaz n decubit, bolnavul se poate
mica n pat fr dureri, se poate deplasa pe distane mici i poate sta pe scaun (un
timp variabil) cu durere suportabil, dac nu-i mobilizeaz coloana.
3. Perioada cronic n care bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers dup o
perioad mai lung, iar contracturile musculare paravertebrale pot fi prezente sau
nu. Pacientul nu mai adopt autoblocarea lombar antalgic deoarece durerile sunt
moderate i el poate s-i mobilizeze coloana.
4. Perioada de remisie complet poate aprea ntre perioadele de boal
evidente clinic. tiind c lombalgi are cauz mecanic, se admite c puseul
dureros se poate repeta oricnd [12].
26

Tratamentul pacienilor cu durere lombar joas impune o cunoatere att a
anatomiei, fiziopatologiei, ct i a multiplelor cauze ale afeciunii. Similar altor
afeciuni, cum ar fi bolile coronariene i bolile inflamatorii intestinale, obiectivul
principal al tratamentului este obinerea independenei funcionale a pacienilor.
Durerea lombar joas este una dintre cele mai frecvente cauze de
adresabilitate a pacienilor n serviciile de recuperare. Datele din literatura de
specialitate arat c 80% din populaia adult prezint unul sau dou pusee algice
lombare de gravitate diferit de-a lungul vieii [11].
Durerea lombar joas are consecine socio-economice, poate deveni cronic i
s interfereze capacitatea funcional a pacienilor. Diversitatea patologiei coloanei
lombare este mare: inflamatoare, infecioas, traumatic, metabolic, neoplazic,
degenerativ. Indiferent de etiologie durerea lombar joas este considerat una
dintre cele mai obinuite afeciuni. Muli autori relateaz o prevalen a bolii ntre
75% i 85%, cu o inciden anual de 5%.
Durer lombar joas reprezint una dintre cele mai obinuite motive de
prezentare n serviciile de medicin de fmilie, aproximativ 7% dintre aceti
pacieni prezint durere lombar joas ntr-un singur an.
Dup vrsta de 30 de ani apar primele modificri de degenerescen a discului.
La nivelul inelului fibros are loc o scdere a elasticitii, n timp ce la nivelul
nucleului pulpos scade capacitatea lui hidrofil ceea ce favorizeaz producerea
leziunilor traumatice cu ruperea parial sau total a inelului fibros ceea ce va
determina protruzia discului sau apariia herniei de disc pe linia median su
lateral [16].
Scopul este demonstrarea eficienei tratamentului complex fizical kinetic la
pacienii diagnosticai cu sindromul algic al coloanei la nivel lombar i importana
includerii i a continurii programului de kinetoterapie i de kinetoprofilaxie pe
termen lung [15].
n baza celor expuse mai sus ne putem permite sa tragem urmtoarele
concluzii:
27

-afeciunile coloanei vertebrale se mpart n dou grupe: deviaii ale coloanei
vertebrale (lordoz, cifoz, spatele plan, torticolisul) i algiile vertebrale care pot fi
procese degenerative (hernia de disc, sciatic, artrozele vertebrale, procese
inflamatorii vertebrale, ca spondilit anchilozant, osteoporoza).
-persoanele care sufer de algii, n urma anomaliile vertebrale, prin programe
de kinetoterapie cu adaptarea exerciiilor terapeutice pentru fiecare afeciune a
coloanei vertebrale este posibil s obinem o nbuntire substanial a calitii
vieii.

1.2. Kinetoterapia n recuperarea coloanei lombare cu sindromul algic
Kinetoterapia are ca arme de lupt mpotriva diverselor afeciuni, numeroase
tehnici i metode care atunci cnd sunt aplicate corect dau cele mai bune rezultate,
printre acestia pot fi numrate : masajul terapeutic, Pilates, Yoga, metoda
Williams, metoda McKenzie, metoda Bubnovsky, antrenamentele funcionale.
Masajul terapeutic. Una dintre cele mai frecvente metode de a scpa de
durerile de spate. Masajul, n general, promoveaz relaxarea muchilor i reducerea
stresului. n special n cazul durerilor de spate, anumite tehnici de masaj ajut la
reducerea durerii i calmeaz muchii. Masajul este benefic din mai multe motive:
mbunteste circulaia sngelui, relaxeaz muchii i crete nivelul de endorfine.
Dei oamenii de tiin nu sunt convini de faptul c masajul poate fi utilizat ca
un ajutor n ameliorarea durerilor de spate, acetia consider c masajul poate
contracara semnale de durere trimise la creier, iar n acelai timp poate stimula
eliberarea de substane chimice care aduc schimbri benefice la nivelul
organismului [16].
Dei cercetrile privind eficacitatea masajului terapeutic n cazul durerilor de
spate sunt limitate, exist un numr de studii care au artat faptul c masajul poate
fi considerat o terapie de succes. ntr-o analiz publicat n anul 2009, oamenii de
tiin au analizat 13 studii clinice iar rezultatele analizei au artat faptul c
masajul este eficient n special n cazul pacienilor cu dureri lombare i mai ales
atunci cnd tratamentul este utilizt n combinaie cu alte exerciii fizice. Masajul
28

are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, dtorita
efectelor favorabile pe care le produce.
Efectele masajului terapeutic n cazul traumatismelor i al bolilor are efecte de
ameliorare, ntreinere mergnd pn la vindecarea complet.
Efectele asupra muchilor:
a. Decontracturare profund a fiecarei fibre a muchilor somatici;
b. Tonicitate mai mare a tuturor muchilor flasci i acelor slbii;
c. Eliberare masiv de acid lactic stocat la muchi dtorit efortului prelungit.
Efectele asupra nervilor:
a. Mai bun excitabilitate la stimulii din exterior;
b. Mai rapid contractibilitate a nervilor care rspund de reflexe;
c. Deblocare a centrilor locomotori de la nivelul creierului.
Efectele asupra sngelui i limfei:
a. Fluiditate mai mare prin micri care au un sens invers circulaiei sanguine;
b. Accelerare a circulaiei sngelui prin deschiderea capilarelor de rezerv;
c. Eliminare substanial de toxine din sistemul venos;
d. Drenare corect a limfei cu ajutorul manevrelor de drenare limfatic.
Efecte indirecte asupra glandelor endocrine:
a. Mai bun funcionare a sistemului nervos central care comand aceste
glande;
c. Activare a circulaiei hormonale dtorate bunei circulai sanguine [12].
Articulaiile capt o mai bun mobilitate cu ajutorul manipulrilor articulare i
manevrelor specifice articulaiilor i ale vertebrelor.
Metoda Pilates este un sistem complet de exerciii prin care se lucreaz corpul
n ntregime, de la muchii profunzi la cei periferici, exerciii coordonate cu o
respiraie profund i controlate n totalitate cu mintea.
Obiectivul metodei este obinerea unui echilibru muscular, de a fortifica
muchii slabi i de a-i relaxa pe cei contractai. Acest lucru contribuie la
mbuntirea controlului asupra propriului corp, la creterea forei i a flexibilitii
corpului, protejnd astfel articulaiile i coloan vertebral, n primul rnd.
29

Cnd este aplicat bine metoda Pilates, foarte multe persoane susin c nu mai
manifest dureri de spate. Metoda Pilates este foarte eficient n alinarea durerilor
de spate deoarece remediaz dezechilibrele musculare a unei persoane,
dezechilibre ce duc la apariia disconfortului i a durerilor de spate. Un abdomen
netonifiat, instabilitatea pelvisului, musculatura paravertebral slab, o postur
neadecvat, lipsa contientizrii poziiei corporale, toate duc la apariia durerilor de
spate. Prin exerciiile Pilates se contientizeaz aliniamentul corpului, se folosete i
se dezvolt uniform musculatura, ceea ce permite o micare fluid, n cel mai
natural mod [5].
Prin practicarea Metodei Pilates, se dezvolt o for intern care susine
curburile naturale ale coloanei vertebrale, acea for fiind reprezentat de
musculatura planeului pelvin, a diafragmului, a transversului abdominal i
multifidus, numit de nsui Pilates cs puterii , power house , the core.
Acesta ne nva cum s antrenm concomitent toi aceti muchi pentru a susine
i stabiliza coloana vertebral.
Scopul exerciiilor dup metoda Pilates este de a ntri i a crete elasticitatea
fibrelor musculare, de asuplizare i conturare a musculaturii.
Un program de antrenament bazat pe tehnica Pilates va stabiliza bazinul i
centura scapular, va alungi i ntrii ntregul corp prin micare, ncepnd din
centrul acestuia, powerhouse; va ntri ligamentele i va ajuta n corectarea
posturii corpului [11].
Exist dou aspecte principale care fac aceasta tehnic s fie una distinct n
universul exerciiilor fizice. Astfel, tehnica Pilates n desfurarea ei ine cont de 6
principii:
1. Controlul;
2. Centrul;
3. Concentrarea;
4. Precizia;
5. Fluena;
6. Respiraia.
30

Exerciiul Pilates folosete ca punct de plecare ntrirea zonei centrale a
corpului. nelegem n mod punctual prin aceasta c ne referim la musculatura
abdominal de profunzime, cea inferioar a spatelui, cea din zona oldurilor i cea
din regiunea fesier. Practic tehnica se axeaz pe dezvoltarea musculaturii
posturale i de adncime a torsului cu scopul de a ajuta corpul la pstrarea
echilibrului postural, de a procura suport pentru coloana vertebral i de a ne nva
s ne contientizm respiraia i aliniamentul coloanei vertebrale [11].
Deaceia complexul va fi format din urmtoarele exerciii :
1.Rotirea oldurilor (Figura 1.2). Acest exerciiu ne ajut s ne concentrm
zonele pe care le folosim att de des n timpul efecturii exerciiilor Pilates,
activnd muchii abdominali. Ne ajut s ne ndreptm spatele i s eliberm
oldurile de tensiuni. Acest exerciiu este folositor pentru a alina durerile
menstruale, pentru ameliorarea durerilor digestive i este un bun aliat al celor ce
sufer de dureri de spate [11].
a. Ne ntinden pe spate cu coloana foarte bine lipit de saltea. Cu braele dupa
cap, ridicm vertical ambele picioare de la old, ndoind genunchii la 90 de grade.
Aceast micare se numete table top.

Fig.1.2. Exerciiul de rotirea oldului table top

b. nspirm i ntindem coloana, expirm tragnd abdomenul n jos i nclinm
genunchii ntr-o parte pn ating salteaua. Repetm micarea ndoind genunchii n
cealalt direcie.
Facem 2 serii a cte 20 de micri din acest exerciiu.
31

2. Burduful (Figura 1.3). Acest exerciiu ajut la relaxare, ntinde partea
posterioar i superioara a coapselor, feselor, relaxeaza musculatura abdominal i
flexorii oldului, maseaz spatele, mai ales n zona lombar, i este un bun masaj
intern, care contribuie la funcionarea corect a organelor [11].
De asemenea, ne ajut s golim plmnii de aer i elimin starea de epuizare
sau excesul de oboseal de dup antrenament.
a. Ne ntindem pe spate, ridicm genunchii i i apucm cu mainile n timp ce i
inem ridicai deasupra oldurilor. n tot acest timp continum s respirm
abdominal.
b. Inspirm profund i expirm n timp ce tragem genunchii ctre piept, ca i
cum am fi un burduf din care iese tot aerul. Pentru nceput putem expira pe gur.
c. Cnd inspirm revenim la poziia iniial pn cnd ne spirjinim n osul
sacrum, apoi expirm din nou ridicndu-l i comprimndu-l. Ne ntindem i ne
masm spatele imaginndu-ne c atunci cnd coborm genunchii ne imprimm
vertebrele pe saltea, lsnd urma acestora pe ea.

Fig.1.3. Exerciiul burduful

3. Half roll down (Figura1.4). Vom lucra muchii abdominali, flexeori ai
oldurilor i muchii coloanei vertebrale [11].
Ne ntindem pe saltea, lipim picioarele, ndoim genunchii i cuprindem linia de
mijloc, adic strngem coapsele i le inem lipite. inem mainile sub coapse, fr
s apsm pe articulaia genunchiului. Ne ajutm de brae i, folosindu-ne centrul,
tragem pentru a ne ridca trunchiul i capul (avnd brbia aplecat inspre piept).
32

a. Spatele se va arcui, coatele vor fi n lateral iar picioarele unite i stabile. n
timp ce inspirm, ne concentrm asupra poziiei, tragem abdomenul n jos,
expirnd i ne lsm uor pe spate pn cnd braele sunt ntinse.

Fig.1.4. Exerciiul half roll down

b. Cnd inspirm revenim la poziia iniial i ne ntindem spatele pn cnd ne
aezm pe oasele feselor. Expirm aplecndu-ne n spate. Nu trebuie s form
braele sau s strngem umerii ci trebuie s lucrm zona abdominal [11].
Repetm aceasta micare de 3 pn la 6 ori apoi facem pauz.
4. Delfinul i Steaua. Sunt exerciii care ne vor tonifia musculatura spatelui,
fesele i picioarele.
Delfinul :
a. Ne asezm cu faa n jos, cu mainile pe saltea i fruntea sprijinit pe mni.
Ridicm abdomenul i ncordm fesele, strngem picioarele ntre ele i unim
clciele.
b. Vom ridica picioarele ct de mult putem, ca i cum ar fi coada unui delfin,
ncercnd s desprindem genunchii i coapsele de pe sol (Figura 1.5).
c. Inspirm, numrnd pn la cinci, i expirm la cinci, n timp ce efectum o
alt micare de balansare a picioarelor ridicate. Ne relaxm picioarele i repetm
aceasta micare de 6 ori.
5. Steaua:
33

a. ntindem braele nainte i deprtm picioarele i braele desprinse de la sol,
punnd coprul n forma de stea, n forma literei X. Cu torsul ridicat i activ, cu faa
desprins de saltea, fr a lsa totui capul pe spate, ntindem coloana de la coccis
pn sus. Respirm n aceast poziie i ne odihnim. Repetm micarea pn la 6
ori (Figura1.6).


Fig.1.5. Exerciiul delfinul


Fig.1.6. Exerciiul steaua

b. ntindere anterioar : ne sprijinim n brae i ridicm trunchiul pentru a
intinde muchii abdominali de la pelvis pn la baza gtului. Fixm oldurile cu
fesele strnse i picioarele lipite de sol (Figura.1.7).
Nu form intinderea abdominal anterioar pentru a nu ndoi zona lombar.
Respirm i repetm de 6 ori [11].

34


Fig.1.7. Exerciiul de ntiderea anterioar

6. Poziia de relaxare (Figura1.7). Ajut la relaxarea spatelui i la relaxarea
oldurilor, ntinde i relaxeaz cu adevrat zona lombar, face ca respiraia s ne
revin la normal i este o poziie extrem de plcut [11].
a. Din poziia n genunchi ne aezm pe clcie, lsnd braele ntinse.
b. Ne aplecm n fa pn cnd ajungem cu fruntea pe saltea tinnd braele
ntinse, ghemuit (Figura 1.8).

Fig.1.8. Exerciiul de relaxare
c. Ne ridicm n genunchi i ne mpingem corpul n fa pn cnd ajungem n
poziia culcat pe burt.
d. Revenim la poziia iniial i repetm de 10 ori.
Yoga este, mai presus dect un sport, o real art de regsire a echilibrului fizic
i mental. n timp ce micrile complicate nu sunt recomandate n lipsa unui
ndrumtor avizat, exist i figuri simple i eficiente, n special pentru durerile de
spate [5].
35

Pentru c ele apar din cauza dinamicii greite a corpului, senzaiile dureroase la
nivelul coloanei vertebrale pot s dispar prin repoziionarea trunchiului i
exersarea unei posturi ideale a trupului.
Durerile de spate : 6 micri de yoga simple i eficiente
a. Aplecarea cu pumnii n fa
Prima micare yoga pentru durerile de spate este aplecarea cu pumnii n fa,
care ntinde perfect coloana vertebral i o detensioneaz.
Departeaz-i picioarele ct poi de mult i apleac-te n fa, cu pumnii strni,
ctre podea (ndoaie uor genunchii). Meninem spatele drept i ndoim trunchiul,
pn ajungem cu chipul n dreptul genunchilor. Relaxm un moment i ndreptm
capul, lent, ct mai aproape de picioare [9].
Inspirm adnc i expirm ncet : sistemul nervos va transmite muchilor
spatelui sa se destind.
b. Flotrile verticale
Stm n fa unui perete la o distan care s permit s ajungem cu minile la
el, aplecare la 90 de grade. Punem palmele pe suprafaa peretelui, cu degetele
orientate spre tavan.
mpingem n perete cu toat greutatea, trgndune capul napoi pentru o
ntindere perfect a coloanei vertebrale. Gradual, vom crea cu peretele o form
perfect de ,,L. Facem 20 de repetri, inspirnd i expirnd lent.
c. Poziia cinelui
Postura n cauz este excelent pentru traciunea spatelui i sntatea coloanei
vertebrale.
Din picioare, ne apleacm n fa cu oldurile deprtate, ne aliniem cu umerii i
genunchii ntini, pn n punctul n care te poi sprijini cu palmele de sol.
Incearc s ii ntinzi membrele nferioare ct mai mult, lsnd toat greutatea
n brae.
d. Porumbelul
Pentru a ne aeza corect n poziia yoga "Porumbelul", trebuie s stm n sezut,
cu genunchiul drept ndoit i piciorul inut ct mai departe de old.
36

ntinde piciorul stng ct de mult putem, apoi mpingem n palme pentru a
elibera tensiunea suplimentar a spatelui catre membrele inferioare.
e. Traciunea dorsal
Aceasta micare yoga ideal pentru atenuarea durerilor de spate n mod natural
ajut zona lombar s scape de tensiune i s se relaxeze eficient. Ne ntindem pe
spate, cu chipul ctre tavan [9].
ndoim genunchii, ridicm oldurile i punem o pern de dimensiuni medii sub
bazin. Ne odihnim coapsele pe suportul improvizat i desfacem gradual picioarele,
innd fesele ncordate. Apropim din nou genunchii, la fel de lent, apoi repetm
micare.
ncordm muchii abdominali, astfel nct spatele s nu suporte niciun fel de
tensiune.
f. Pozii bebeluului
Grozav pentru mbuntirea circulaiei sanguine, poziia bebeluului ajut la
relaxarea coloanei vertebrale, dac a fost supus stresului i oboselii.
Ne aezm n genunchi, cu ezutul sprijinit pe tlpi. Ne aplecm n fa cu
minile perfect ntinse, ct putem de mult.
Lipim brbia de piept i stm aa 30 de secunde, ne ridicm i apoi repetm
micarea. Vom fi uimii ct de bine ne vom simi imediat dup ce punem n
practic aceasta micare simpl [9].
Programul Willliams este unul din programele kinetoterapeutice utilizate n
patologia coloanei vertebrale lombare, se realizeaz n trei etape i variaz de la un
pacient la altul, n funcie de localizarea afeciunii, vrsta i profesia lui [13].
Fazele durerilor lombosacrale:
n perioada acut cnd durerile lombosacrale sunt intense, cu sau fr iradiere,
pacientul nu ii poate calma durerile nici ntins n pat i prezint contractur
muscular lombar.
n perioad subacut cnd durerile au mai cedat, cele de repaus au disprut,
bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate s
37

stea pe scaun un timp mai mult sau mai puin limitat. Durere este suportabil dac
nu ii mobilizeaz coloana.
Perioada cronic n care pacientul ii poate mobiliza coloana, durerile fiind
moderate. n timpul mersului i a ortostatismului, durerile pot aprea dup o
perioad mai lung de timp.
Perioada de remisiune complet, cnd pacientul nu mai are simptome, dar
oricnd se poate repeta un episod dureros.
Programul Williams cu cele trei faze ale sale (I, II, III) este orientat n funcie
de starea clinic a pacientului.
n perioada acut, cele mai importante obiective sunt posturarea n poziii
antalgice (poziii n care durerea s se amelioreze), relaxarea general i a
contracturii musculare lombare. Nu se recomand nceperea exerciiilor din
programul Williams n aceasta perioad [13].
n perioada subacut se iniiaz exerciiile Williams cu faza I a acestui program
pentru a asupliza trunchiul inferior, constand n exerciii de remobilizare a coloanei
lombare, basculari de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale.
Faza I Williams cuprinde urmtoarele exerciii care trebuie fcute de dou ori
pe zi, de cate trei-cinci ori fiecare exerciiu.
Exerciiul 1: ntins pe spate, genunchii ndoii i ncet permindu-le s cad
pe podea n poziia ntins, relaxat ; se repet de cinci ori (pentru promovarea
flexibilitii lombare i a ischiogambierilor musculatura posterioar a coapsei).
Exerciul 2: ntins pe spate, se flecteaz i se extind genunchii.
Exerciiul 3: ntins pe spate, flecteaz genunchii, apoi se aduc ambii genunchi
deasupra pieptului i cu ambele mini se trage de genunchi spre piept, se menine
aceasta poziie pn se numr la zece, apoi se revine la poziia de start cu
picioarele ntinse; se repet de trei ori (pentru promovarea flexibilitii lombare i
a ischiogambierilor).
Exerciiul 4: ntins pe spate cu picioarele pe podea, minile unite n spatele
gtului, se ridic un genunchi ct se poate de aproape ctre piept ; se menine
poziia ct se numr pn la zece ; se revine n poziia neutr iniial i se repet
38

cu piciorul opus pn fiecare picior a fost ndoit de cinci ori (pentru elasticitatea
lombar, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a crete puterea musculaturii
abdominale).
Exerciiul 5: ntins pe spate cu mainile deasupra capului i cu genunchii ndoii,
se ncearc lipirea zonei lombare de podea i n acelai timp se contract
musculatura abdominal ; se menine aceasta poziie pn la zece i se repet de
cinci ori (pentru creterea puterii musculaturii abdominale superioare i inferioare).
Exerciiul 6: n ezut pe scaun cu minile pe lng corp, aplecarea capului ntre
genunchi, permind minilor s ajung pe podea ; se menine poziia pn se
numr la trei ; se aduce corpul n poziia iniial ; se repet de cinci ori (pentru
elasticitate lombar i a ischiogambierilor, se crete fora musculaturii lombare
inferioare) [10].
Faza a II-a a programului Williams. Exerciiile din faza a II a trebuie fcute de
dou ori/zi timp de patru luni ; dac la sfritul acestei faze totul se desfsoar
confortabil, se poate trece la faza III.
Exerciiul 7: ntins pe spate, se ndoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe
podea ; se rotete bazinul i picioarele spre stnga i apoi spre dreapta ; se repet
de cinci ori (pentru promovarea elasticitaii lombare i a ischiogambierilor).
Exerciiul 8: Pe spate cu ambele membre inferioare ntinse, se aduce piciorul
drept pe genunchiul stng ; se rotete genunchiul flectat spre dreapta i apoi spre
stng n msura confortului ; se repet apoi cu membrul inferior opus, de cinci ori
de fiecare parte (pentru elasticitatea rotatoare a oldurilor).
Exerciiul 9: ntins pe spate, se ridic un picior deasupra podelei, se menine
pn numrai la zece, apoi se revine cu piciorul pe podea ; se repet de cinci ori
(pentru cresterea forei musculaturii abdominale).
Exerciiul 10: n ortostatism : genoflexiuni cu mainile n sprijin pe sptarul
scaunului, spatele perfect drept, clciele rmn pe sol.
Exerciiul 11: n picioare, innd minile pe un scaun/masa, genoflexiune cu
revenire n poziia iniial (pentru creterea forei musculaturii anterioare a
coapsei-cvadriceps).
39

Exerciiul 12: n picioare, relaxat prin inspir i expir amplu, se apleac n fa
uor trunchiul din olduri, cu genunchii ntinsi ; se ncearc atingerea podelei cu
degetele minilor; se repet de cinci ori (pentru elasticitatea lombar) [10].
n perioada cronic se continu creterea supleii lombare i tonifierea
musculaturii slabe, creterea supleii lombare prin exerciii de basculare a bazinului
cu faza III a programului Williams care cuprinde urmtoarele exerciii:
Exerciiul 13: ntins pe spate cu o pern sub cap, oldurile i genunchii sunt
flectai, picioarele pe podea, cu clciele destul de apropiate de fese ; pacientul
preseaz ferm lomba pe podea, contractnd muchii fesieri i abdominali. Apoi
este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu meninerea
contactului lombei aplatizate ; cea mai frecvent eroare este reprezentat de
ridicarea i a zonei lombare mpreun cu fesele, crescnd astfel curbura lombar i
obinnd efectul contrar accentuarea durerii ; se efectueaz de zece ori de dou
ori/zi, treptat ajungndu-se la 20 de dou ori/zi la cei peste 50 ani, respectiv 40 de
dou ori/zi la ceilali [10].
Grdat, dup o perioad de timp, flexia oldurilor i a genunchilor este redus
pn ajung s fie ntinse complet, iar dup patru sptmni se poate trece la
exerciiile din picioare.
Exerciiul 14: n picioare, cu spatele la perete i clciele la 25-30 cm de
acesta; se aplic sacrul i lomba aplatizate pe perete ; se apropie treptat clciele de
perete, meninind contactul lombei cu acesta.
Exerciiul 15: Decubit dorsal : se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculat
nainte.
Este important de menionat c aceste exerciii nu sunt standard i se
recomand c ele s varieze n funcie de pacient i anume: de localizarea
afeciunii, vrsta i profesia pacientului. De exemplu, pentru cei a cror activitate
profesional const n utilizarea minilor i aplecarea n fa a trunchiului,
programul trebuie sa fie axat pe consolidarea sistemului vertebral i a
ischiogambierilor. Pentru cei care stau mult n picioare, programul se orienteaz pe
tonifierea musculaturii de susinere pe vertical a coloanei vertebrale [13].
40

Metoda McKenzie se bzeaz pe observaiile permanent i de lung durat a
intemeietorului acestei metode. El a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a
observat c trecerea nucleului pulpos din poziia sa central din interiorul discului
spre marginea lui (migrarea lui) se face de obicei lent, nsoit fiind de durere, care
crete direct proporional cu apropierea nucleului pulpos de marginea discului.
Instalarea durerii este fireasc deoarece mrginile inelului fibros sunt nervate mai
mult dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic
asupra lui. Consecina este ca pe msur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros
spre marginea lui, durerile devin tot mai intense. Rareori se ntmpl c nucleul
pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc (eventual printr-un accident - cdere
pe ezut). Autorul acestei metode a mai observat c aceasta migrare a nucleului
pulpos spre mrginile discului se face de obicei printr-un stress postural prelungit
(ederea ndelungat la volan) ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind
afectate totodat i articulaiile interapofizare i toate celelalte esuturi moi. Cel
mai adesea nucleul pulpos migreaz postero-lateral adic tocmai spre zonele unde
se afl gurile de conjugare. Bazndu-se pe tipul de micare deficitar ceea ce
nseamn lipsa de extensie, acesta propune mobilizri i exerciii adecvate
preponderent n extensie (compensatorii flexiei), adic acea micare deficitar
cauzatoae de suferine. Dac lum n considerare faptul c migrarea nucleului
pulpos se face provocnd dureri de-a lungul unei perioade de timp i colobornd
acest lucru cu exerciii kinetice adecvate n funcie de tipul de micare deficitar
menionat, este evident c metoda sa are un impact benefic asupra pacientului de
ndat ce a nceput programul kinetic specific, adic n extensie. Dac se aplic
exerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s-adeteriorat total i nu
penetrat mrginile inelului fibros, nu s-a produs nici o infamaie local, metoda
McKenzie n acest stadiu este extrem de eficient, deoarece ajut revenirea rapid a
nucleului pulpos n poziia sa central i nchiderea fantei pe care pornise.
Explicaia fiziologic a acestei metode const n facilitarea revenirii nucleului
pulpos n centrul nucleului fibros prin micarea activ de extensie a coloanei
vertebrale care oblig nucleul pulpos s parcurg drumul n sens invers, centripet,
41

dinspre periferia discului (spre care pornise) spre interiorul lui. Astfel,durerea se
reduce spontan iar procesul de herniere a inelului fibros nceteaz i se
cicatrizeaz. Vedem deci c n marea majoritate a cazurilor de hernie de disc, la
primele semne clinice (n mod deosebit durerea), metoda este extrem de eficient
cu efecte imediate i spectaculoase. Este evident c n asemenea cazuri vom
propune un tratament kinetic (metoda McKenzie) i vom obine maximum de
efecte cu efort minim i ntr-un timp ct mai scurt. Totui aceasta metod are i
limite : este contraindicat cnd la nivel discoradicular la radcinile sciaticului s-a
instalat o inflamaie (inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul nerv
sciatic) iar durerile au devenit acute i persistente. O alt contraindicaie a acestei
metode este dat de contractura uni sau bilateral a muchilor paravertebrali.
Aplicarea acestei metode nu rezolv combaterea contracturii musculare instalate.
De asemenea, aceasta metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe
diferite grupe musculare ale membrului inferior afectat chiar dac durerea nu se
accentueaz. n aceste situai, rmne eficient doar metoda Williams ca unica
metod kinetic avnd ca obiectiv principal conservarea funciilor restante [13,10].
Metoda Mckenzie are la baza un ir de exerciii care defea de metoda
Williams unele dintre ele sunt: [7]
1. Decubit dorsal coatele flectate, minile la ceaf, membrele inferioare flectate
din genunchi i olduri, tlpile pe suprafa patului. Sub coloana vertebral
lombar se aeaz o pern sau un sul de 3-5 cm nlime. Se cere pacientului s
execute respiraii ample; inspirul cu nlarea coloanei vertebrale lombare; expirul
cu coborrea coloanei vertebrale lombare pe suprafa patului. Se va cerea
pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii simultan cu
amplitudinea micrilor colanei vertebrale.
2. Decubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf,
coatele deprtate, membrele inferioare flectate din olduri i genunchi, tlpile pe
suprafaa patului. Se cere pacientului s execute ,,leganarea simultan a
genunchilor pe pat stnga-dreapta. Legnarea genunchilor spre dreapta, capul spre
42

stnga, expir, poziia iniial inspir. Legnarea ambilor genunchi spre stnga, capul
spre dreapta, expir, poziia iniial inspir [7].
3. Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub
frunte. Se cere pacientului s execute ducerea prin lateral al membrului inferior
drept prin trre pn cnd genunchiul (flectat) ajunge sub axil homolateral,
capul se rsucete spre partea opus stng), expir, revenire inspir.
a. Schimbm cu membrul inferior stng, capul spre dreapta expir, revenire
inspir.
b. Poziiile corpului se numesc poziie n coco de puc.
c. Kinetoterapeutul va cere pacientului s execute micarea cu amplitudine de
micare egal i simetric, respectiv att ct poate membrul inferior afectat (pn la
limita durerii), tot la fel va face i cu membrul inferior neafectat.
d. Varianta - se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd cu
mna genunchiul i trgndu-l ct mi mult spre xil.
e. Alt variant s se execute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai
mult poziia pacientului n aceasta poziie.
4. Decubit lateral stng. Se cere pacientului s execute flexia ambilor genunchi
i a coapselor pe piept, simultan cu flexia capului pn cnd acetia se apropie de
frunte, expir, revenire n poziia iniial, inspir [7].
Kinetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit
lateral. Se cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n
uoar extensie ; aceasta crescnd treptat.
a. Accentuarea extensiei membrelor inferioare i a trunchiului.
b. Kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul non doloritii
mai ales n poziia de extensie a trunchiului.
c. Vrianta : exerciiul se va executa n decubit lateral i pe partea dreapt.
5. Decubit lateral stng, membrul superior homolateral cu mna sub cap,
cellalt membru superior apuc cu mna marginea patului. Se cere pacientului s
execute flexia ambelor membre inferiore flectate din genunchi, fruntea atinge
43

genunchii, expir, revenire cu extensia capului, trunchiului i a membrelor
inferioare, inspir.
a. Se execut identic i pe partea opus.
b. Varianta - pacientul execut flexia doar a unui membru inferior (cel de
deasupra), cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafa patului. Exerciiul
se execut identic i pe prte opus.
6. Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub
frunte. Se cere pacientului s execute: extensia unui membru inferior extins n sus
(membrul inferior se ridic proximativ 10 - 20 cm de pe suprafaa patului), inspir;
revenire expir [7,10].
a. Schimbm membrul inferior opus, inspir, revenire expir.
b. Odat cu extensia membrului inferior se face i extensia capului.
7. Poziia pacientului identic cu exerciiul 6, palmele se aeaz pe pern patului
sub umeri. Se cere pacientului s execute ridicarea trunchiului n extensie prin
extensia membrelor superioare, bazinul rmne pe suprafaa patului, inspire,
revenire expir. Se face o extensie ampl a capului [10].
8. Poziia pacientului identic cu exerciiul 7, minile la ceaf, coatele abduse.
Se cere pacientului s execute extensia trunchiului (acesta se ridic aproximativ 10
cm de pe suprafaa patului), inspir, revenire expir. Kinetoterapeutul va aeza un
scule de 3-5 kg pe gambe pentru fixarea membrelor inferioare [7].
9. Patrupedie. Se cere pcientului s execute ducerea ezutului spre napoi pn
cnd acesta se aeaz pe clcie (flexie accentuat a oldurilor, a genunchilor iar
capul se flecteaz cu ducerea brbiei n piept pn cnd frunte junge pe
genunchi) membrele superioare ntinse ninte, palmele rmn pe suprafaa patului,
expir, revenire inspir [7,10].
Variant capul execut o extensie accentuat simultan cu coborarea coloanei
vertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.
10. Patrupedie. Se cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi (ca
la exerciiul 9) simultan cu ducerea unui membru inferior extins napoi, expir,
revenire inspir [7,10].
44

11. Patrupedie. Se cere pacientului s execute ridicarea unui membru inferior
n sus (peste orizontal), inspir, revenire expir [7].
12. eznd pe clcie, trunchiul la vertical, membrele superioare abduse,
coatele flectate, minile la ceaf. Se cere pacientului s execute ridicarea ezutului
de pe clcie, capul i trunchiul n extensie, inspir, revenire expir [7].
13. Stnd cu faa spre spalier, membrele superioare extinse nainte, minile
apuc o ipc ndreptul pieptului cu priz de sus, coatele extinse, membrele
inferioare uor deprtate. Se cere pacientului extensia capului, a trunchiului i a
unui membru inferior, inspir, revenire, expir. Dupa aceasta cu membrul inferior
opus [7].
14. Poziia pacientului identic cu exerciiul 13. Se cere pcientului s execute
extensia capului, a trunchiului i a unui membru inferior simultan cu o semiflexie a
membrului inferior rms desprijin (semifandare nainte), inspir, revenire. Identic
cu cellalt membru inferior.
15. Stnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile
apuc cu priz de sus ipca n dreptul bazinului. Se cere pacientului s execute
extensia capului i a trunchiului, accentundu-se curbura lombar, inspir, revenire
expir [7,10].
16. Poziia pacientului identic cu exerciiul 15. Se cere pacientului s execute
ghemuirea trunchiului (genuflexiune complet), capul flectat mult nainte, brbia n
piept, fruntea pe genunchi, pieptul pecoapse, expir, revenire capul n extensie,
pieptul mult bombat nainte, extensia ntregului corp, inspir. Tlpile rmn tot
timpul pe sol [7].
17. Poziia pcientului identic cu exerciiul 16, la o distan de 50 -60 cm de
spalier, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf, membrele
inferioare uor deprtate. Se cere pacientului s execute rsucirea trunchiului spre
stnga cu faa spre spalier, minile apuc un baston dreptul pieptului, flexia
coatelor, fruntea pe ipca spalierului, expir, revenire. Executm spre dreapta.
18. Atrnat, cu faa spre spalier. Se cere pacientului s execute extensia
ambelor membre inferioare extinse, inspir, revenire [7,10].
45

a. Varianta-se cere pacientului s execute alterantiv extensia doar a unui
membru inferior extins. Coborrea de pe spalier se va face cu pruden (a se evita
sritura).
Antrenamentele funcionale au la origine recuperarea. Kinetoterapeuii adesea
folosesc acesta practic pentru recuperarea pacienilor
Interveniile sunt proiectate s incorporeze sarcina i practica, contextul
specific n domenii semnificative pentru fiecare pacient, cu un obiectiv global de
independen funcional [11].
De exemplu, exerciiile care imit micrile cotidiene ale pacienilor fcute la
domiciliu sau locul de munca pot fi incluse n tratament, n scopul de a ajuta la
revenirea ct mai rapid la stilul de via sau la locul de munc dup o accidentare
sau o intervenie chirurgical.
Astfel, dac la locul de munc, un pacient a necesitat ridicarea n mod repetat
de greuti, reabilitarea va fi orientat spre ridicarea greutilor, n cazul n care
pacientul are copii mici, s-ar fi orientat spre ridicare moderat i rezistena, iar n
cazul n care pacientul a fost un alergtor de maraton, recuperarea ar fi orientat
spre reconstruirea de anduran [8].
Cu toate acestea, tratamentele sunt concepute dup o analiz atent a starii
pacientului, ceea ce el sau ea ar dori s ating, i asigurarea obiectivelor de
tratament sunt realiste i realizabile.
Antrenamentul funcional ncearc s se adapteze sau s dezvolte exerciii care
permit persoanelor s efectueze activiti fizice din viaa de zi cu zi mult mai uor
i fr leziuni. n recuperare, nu trebuie neaprat s implice activitile cu greutate,
dar se poate viz orice activitate sau o combinaie de sarcini pe care un pacient o
face cu dificultate. Capacitatea de formare, de exemplu, este de multe ori
incorporat ntr-un plan de tratament al unui pacient n cazul n care a fost afectat
de leziuni sau boli [14,11].
Din acest subcapitol putem desprinde urmtoarele concluzii:
46

- Elaborarea unui program de exerciii necesit o evaluare complet, un bilan
al posibilitilor fizice, musculare i articulare, o analiz a potenialului pe care l
are bolnavul.
- n cursul execuiei programului de recuperare, supervizarea unui
kinetoterapeut este strict necesar pentru evitarea execuiei incorecte, a
accidentelor i pentru susinerea bolnavului prin tehnici specifice.
- n funcie de evoluia bolnavului, programul de exerciii sufer modificri
adaptate la starea din momentul respectiv i obinerea unei recuperri rapide i
eficiente.
- Desfsurarea programului kinetoterapeutic ntr-o sal de recuperare dotat
corespunztor mrete considerabil ansele de reuit prin materialele cu care se
lucreaz i mijloacele specifice pe care le pune la dispoziie.

1.3. Metoda Bubnovsky n stabilizarea i diminuarea durerii coloanei lombare
Tratamentul n instabilitatea i sindromul algic al coloanei lombare este una
dintre cele mai importante probleme,n trtaria cror vine n ajutor metoda
Bubnovsky.
Numrul de persoane care au nevoie de astfel de tratamnet, n societatea
modern continu s creasc. Exist mai multe motive care pot induce
instabilitatea i sindromul algic al coloanei lombare, i tratament prin metoda
Bubnovskii pote fi util n oricare dintre aceste cazuri [21].
Sergei Bubnovsky a reuit s dezvolte i s ntroduc o metod non-
chirurgical pentru trtaria bolilor a coloanei vertebrale. Pentru aceasta el a utilizat
un simulator multi-funcional de fitness. n practic, simulatoarele de kinetoterapie
nu sunt folosite pentru a ,,pompa muchii i nu pentru dezvoltarea de o for
nebun, i pentru revitalizarea muchilor profunzi ai coloanei vertebrale, care din
cauza c nu sunt utilizai se atrofieaz mai des aceasta se obser la oamenii cre
au un mod de lucru sedentar (contabili, oferi, funcionari, etc) [20].
Sindromul algic acut n partia de jos a coloanei vertebrale adica lombar este
unul dintre cele mai fregvente motive unde este nevoie de ajutor medical,n
47

conformitate pe al 5 loc dintre toate vizitele la medic se plseaz durerile de spate
lombare. Oamenii care au sindromul algic se tem de efort i rapid devin obisnuii la
limitarea micrilor ce se formeaz de viaa de zi cu zi i pentru a evita orice stres
fizic caut ajutor la domiciliu. Astfel se formiaz un model bine defenit i foarte
stabil de comportament care se bzeaz pe fric de durere i neputin n faa ei.
Astfel prins ntr-o retea de restricii o persoan este forat s-i continuie
existena sa biologic dar de fapt ea nceteneaz s mai triasc [17].
Timp de muli ani practica a artat c sistemul scheletic-muscular este
conceput pentru sprijin n timpul micrii deaceia folosind medicamente i operaii
trtarea lor este imposibil. Greutatea corpului nostru este principala sarcin fizic
i principalul simulator al nostru n viaa de zi cu zi. Corpul slbit al persoanei este
principlul pericol. Corpul ominesc este o main el mereu trebuie s funcioneze
fr probleme, cu precizie s execute comenzile creirului. Corpul ominesc este un
sistem, dar orice sistem care ncepe s nu funcioneze corect, dup legile fizicii se
mut dela ordine la dezordine [17].
Metoda Bubnovsky const n posibilitatea de activizarea muchilor n perioada
bolilor acute n coloana lombar. Acest lucru se realizeaz prin nelegeria funciei
principale ale muchilor, capacitatea lor de regenirare prin crearia condiiilor de
scurtarea muchilor i relaxarea acestora,i activizarea limfticii hemodinamice ale
musculaturii. E important s tim c dureria nu este o boal sau o cauz ia este un
simptom. Din timpul cnd a fost trtat cauza durerilor lombare durerile vor
disprea. i atunci cnd ne orientm dup durere noi lichidm cauza. Dureria, asta
este deja tratament cum de neobinuit asta nar suna [18].
Aciunea terapeutic asupra instabilitii coloanei lombare i sindromului algic
este reglemintat de activitatea muscular, care la rndul su furnizeaz comenzile
de control care vin de la sistemul nervos central la muchi. Fr participarea
pacientului, activitatea muscular nu poate fi posibil. De aceia sarcina
kinetoterapeutului este de a elabora un program de exerciii individuale de
tratament iar pcientul s-le execute [17].
48

Serghei Bubnovsky a creat o metod pentru trtaria afeciunilor coloanei
vertebrale pe care i o numito (kinetoterapiea modern). Aceasta include
diagnosticul miofascial i programa individual pentru fiecare pacient n parte.
La fel medicul Serghei Bubnovsky a elaborat un simulator de antrenament
MTB, care ajut la restabilirea muchilor spatelui i articulaiilor, calmeaz
spazmele musculare i elimin dureria. Exerciiile la acest simulator ntresc cadrul
muscular al spatelui care sprijin coloana vertebral i este destul de eficient n
instabilitatea coloanei lombare [19].
Trtaria activ a afectiunilor spatelui a fost posibil dtorit ntroducerii
simulatorului MTB (Multifuncional simulator Bubnovsky) (Figura1.9).
Bubnovsky a elaborat i a mplimintat cu succes un sistem de micri speciale.
Ele sunt numite ,,biomecanic fr pat.

Fig. 1.9. Stimulatorul multifuncional Bubnovskiy

nainte de a ncepe cursul kinetoterapeutul va efectua examinare iniial i va
identifica aa numite (zonele slabe) ale pacientului i va elabora diagnosticul
miofascial care va fi reprezentat prin diagram, care va preciza care muchi sunt
dezvoltai normal i care necesit o sarcin suplimentar. Bazat pe aceasta
diagram, care este ineleas i de pacient, se elaboreaz un program individual de
tratament pentru fiecare pacient la fiecare edin de tratament, avnd n vedere
caracteristicele pacientului, precum i bolile nrudite [21].
Sesiunele de tratament se desfsoar n sala de kinetoterapie pe simulatoarele
speciale, inclusiv i simulator MTB. Simulatoarele permit o dozare precis a
49

sarcinei fizice la anumite grupe de muchi i ligamente, oferind modul cel mai
optim a efectelor fizice. Tratamentul const din 12 36 de edine de durat de 1
1,5 ore (n medie de 3 ori pe sptmn).
Alegerea sarcinii fizice este strict individual. Pacienii care au o for fizic
mic sunt oferite exerciiile adaptative, pe care ei sunt n stare s le ndeplineasc,
parial trecnd la exerciii mai complicate. Un accent deosebit este pus pe
respiraiea corect [18].
Respiraiea corect n metoda Bubnovsky este un subiect foarte complex. Dei
respiraiea este principala funcie fiziologic a organismului, 95 % dintre pacieni
nu stiu cum s respire corect. Aici deaseminea exist cteva reguli, pe care nu
putem sa le evitm [20].
Respiraia n metoda Bubnovsky are caracter al medecinei orientale unde
respiraiea corect este pe primul loc i anume (Yoga, gun). Respiraiea n
medecina de est este cia mai perfecionat din lume. n regulile respiraii este
ntruchipat potenialul principal al omului. De aceia pentru majoritatea pacienilor
aceste reguli sunt complexe.
Principalul element n respiraiea diafragmal i anume respiraiea corect n
timpul exerciiilor fizice cu sarcina sau fr sau n timpul stretcingului este sunetul
( Ha ). Respiraiea corect diafragmal are rol analgezic deaceia ct mai lung va fi
sunetul (Haaaaa) cu att mai mult va fi efectu luia analgezic.
Atunci cnd se efectuiaz un exerciiu cu o sarcin nsoit de acest sunet el este
produs la o tensiune cea mai nalt i destul de scurt i linetit. Fix aa de scurt, dar
repede i tare ( Ha ) este produs n cazul respiraiei de curare. Iar n timpul
stretcingului muchilor sau legamentelor acest sunet va fi produs lung i pe el e
mai bine de strigat. Principalul - nu trebuie s ne ruinm de acest sunet.
Fr sunetul ( Ha ) sunetul se primete al gtului sau al pieptului dar nici
decum al diafragmei. Atunci cnd acest sunet este pronunat corect cu accent pe
cele dou litere ( HHAA ), se primete sunetul diafragmal (acest sunet deaseminea
este numit i respiraiea inferioar) [20].
Regulie pentru folosirea sunetului (HA) sau regulile stretcingului corect:
50

1) n timpul executrii ntinderei piciorului bolnav din aezat de regul apare
dureria, care se localizeaz sub genunchi. Trebuie de ncercat ca sunetul (HA) sa
fie ndeplinit lung i sczut. Dac sunetul (HA) se va pronuna cu ajutorul gtului,
sunetul va fi ridicat i scurt, dac cu pieptu el va fi puin mai sczut i lung. Aa
sunet deseori pronun o bun parte de pacieni care copleesc dureria. Dar sunetul
(HA) trebuie s fie pronunat sczut, ndelungat i lung cu diafragm. ncercm s
ne nchipuim c un elefant a clcat pe abdomenul nostru n timp ce noi stateam
culcai pe spate. n aceasta situaie noi niciodat nu vom pronuna sunetul (HA) din
gt sau din piept. Doar n acest caz va avia loc efectul analgezic al respiraiei
corecte [20].
2) n timpul ntinderei locului dureros trebuie s fie asistat de sunetul (HA),
concentrndune n punctul dureros i adic (respirm n el). Sunetul (HA) va trimite
punctului dureros un efect de nclzire. Dureria este un lucru rece. Pe ia se poate de
nclzit cum copii nclzesc rsuflaria n timpul ernii n minele lor sau pentru a
nclzi degetele ngheate aa i n cazul nostru (HA) este cldura, acest sunet este
energia nu numai a cldurei dar i a spaiului [20].
Respiraiea nu este numai funciea fiziologic uman dar i energia. Dac
vom nelege acest lucru va fi mai uor s-o folosim adic aceasta energie ne d
cldura. Dureria nghea ligamentele i muchii apoi se supune cldurei endogene
i se topete.
3) n timpul ntinderilor este nevoie de relaxare i n primul rnd muchii ai
feii. Scoatei grimasa de fric de pe fa care apare la fiecare pacient atunci cnd el
suport dureria prin tensiune. Fa trebuie sa fie calm atunci o cantitate mai mare
de energie se va transmite la locul dureros. De obicei realizarea are loc n felul
urmtor: faa, umerii, spatele. n cazul nostru n sindromul algic al coloanei
lombare, accentul stretcingului se v pune pe prile posterioare ale membrilor
infirioare, din cauza c spatele se ntinde mai uor [20].
4) De fiecare dat n timpul ntinderei kinetoterapeutul sau pacientul desine
stttor se aduce la durerile cele mai pronunate. Apoi ne oprim i ncercm s
reinem amplitudinea corpului n acest timp. De fiecare dat noi trebuie s ajungem
51

la aceasta barier i dac este posibil puin s-o depim i adic s mrim
amplitudinea micrii [20].
Folosind metoda Bubnovsky pentru trtarea instabilitii coloanei lombare i
sindromului algic, pacienii sunt nvai s efectueze n mod corect un complex de
exerciii, care este ales n funcia de severitatea bolii. n cursul tratamentului
complexul mereu se corectiaz [19].
Obiectivele gimnasticei:
Extinderia gamei de micare disponibile;
nbuntirea coordonrii;
nbuntirea stereotipului motor;
Crearia unei atitudeni mentale pozitive;
Capacitatea de a realiza relaxarea.
Metoda Bubnovsky n sindromul algic al coloanei lombare are i ea anumite
puncte specifice pentru durerea n partia inferioar a spatelui:
1) Starea acut este imposibil de stat mult n ortostatism, uneori unic poziie
suportabel este n patrupedie. n acest caz tratamentu se ncepe cu mersul n
patrupedie.
Ajut la (cross rod) sau (crossover) adic decompresiea activ. Pacientul
fixeaz n partia de jos a tibiei catuele cu carabin, se culc pe spate i
kinetoterapeutul ajut s fixeze de cataram piciorul bolnav pentru a trage acesta.
Cu minele pacientul se fixeaz de rafturile de jos, n aa fel ca corpul s nu se
ridice din cauz greutii i ncepe s trag piciorul de sus n jos [22].







Fig. 1.10. Exerciiul la stimulatorul crossover pe spate
52








Fig. 1.11. Exerciiul la stimulatorul crossower pe partia laterala
Aici sunt posibile mai multe variante, pe spate (Figura1.10), pe partia lateral
(Figura1.11), pn la durere i chiar prin durere (expirarea n timpul durerii ajut la
calmaria durerii). Dureria se calmiaz de cele mai multe ori anume prin acetia
micri [22].
2) n starea subacut n care pacientul poate merge pe jos, s steie aezat i
altele dar cu prezena durerilor. De aseminea se poate ncepe cu exerciiul 1,
precum i cu altele care vor fi asociate cu traciunea a coloanei vertebrale i
contracia muscular n acelai timp (la fel ca n orice alt exerciiu regulile
respiraiei i durerii rmne aceiai). Unu dintre cele mai bune exerciii de
pregtire este exerciiul combinat la simulatorul (crossover) i anume stnd pe
genunchi i balansm dintro parte n alta (Figura1.12). Pacienii ne antrenai nu pot
efectua. Atrnat i tot odat ridicarea picioarelor ndoiete n genunchi la 90 de
grade i mai sus, se repet de 15-20 de ori. Pacienii ne antrenai execut cest
exerciiu,cu sprigin n coate i spatele fixat. Atragem ateniea ca umeri sa nu cad.

Fig. 1.12. Exerciiul la crossover stnd pe genunchi balansnd n partea
stng i dreapta
53

Exerciiile pe bort nclinat sunt executate pn la maximum repetri posibile i
nu mai puin de 15 ori. La pacienii ne antrenai se permite ca numrul de repetri
minime s fie mai puini. Dar ct mai multe repetri sunt executate cu att mai bun
este efectul terapeutic (rezultatul benefic n acest exerciiul este de 30 35 ori).
Dac acest exerciiu se efectuiaz dup (bort nclinat) cantitatea de micri este
redus [22].
3) Bort nclinat exerciiul necesar la bort nclinat n cazul durerilor de spate n
partia lombar. Aici sunt 2 variante de execuie.
- picioarele sunt fixate, capul se afl mai jos de nivelul trunchiului (unghiul
este de 30 pn la 60 grade) se execut 1530 ori ridicarea trunchiului (Figura1.13).

Fig.1.13. Ridicarea trunchiului pe bort nclinat

- picioarele sun jos, cu mnele ne inem de mnerile bortului nclinat. Ridicarea
picioarelor, de dorit ca picioarele s fie drepte n timpul ridicrii, expiraiea se
execut n timpul ridicrei picioarelor (Figura1.14). Se execut de 8 12 ori [22].


Fig. 1.14. Ridicarea picioarelor la bort nclinat
54


Exerciiile 2 i 3 e de dorit ca s fie executate una dup alta la nceputul
edinei i la sfiritul edinei.
4) Hiperextensia simulatorul poate fi folosit pentru ntinderia puternic a
liniei posterioare a corpului (de la clci pn la gt) care va fi folosit la nceputul
edinei (Figura1.15). Acelai simulator poate fi folosit mpreun cu (traciunea de
mpingere orizontal) cu o sarcin pe umeri sau fr [22].

Fig. 1.15. Hiperextensia

5) Simulator (blocul inferior sau orizontal) se execut foarte aten din cauza c
tehnica se execut foarte dificil. Dar totui acest exerciiu este unul dintre cele mai
efeciente pentru trtaria sindromului algic al coloanei lombare. Acest exerciiu se
execut n ultima parte a edinei [22].
6) n a doua parte a edinei sunt desfurate aa numite exerciii de distragere,
exerciii cu accent pe (traciunea blocului vertical) la piept (Figura1.16).


Fig. 1.16. Trctiune blocului verticl la piept
55


Toate exercitiile de traciune sunt repetate de 3-6 (seturi) cte 15-8 ori. Ultima
repetare se execut pn la ultimele puteri, adic de dorit de antrenat muchii din
zona dat n momentu cnd nus puteri, nici dorin. Completeaz perfect efectul
terapeutic n tratamentul durerilor lombare exerciiile pentru picioare. Acest
exerciiu care va fi executat pe simulator culcat pe spate executnd aezri, acest
exerciiu perfect ndreapt pelvisul i axa coloanei vertebrale [17].
n cazul n care exerciiile vor fi executoate, urmtoarea zi e bine venit ca s
acordm atenia exerciiilor de alt caracter. Pentru acest scop nu exist nimic mai
bun ca exerciii pentru muchii pieptorali.
Aceasta u fost metodile principale de trtaria a instabilitaii coloanei lombare
i sindromului algic. Se poate de suplimentat acetia exerciii cu alte simultore
de manipulare terapeutic, varietatea lor crete n fiecare zi, i nu trebuie s fie
suplimentate de apratele de fitness pentru uz casnic care sunt publicate la TV. Ca
o regul acetia simultoare nau nici o valoare pentru sntate. Cel mai bun
simultor pentru cas este zona de sport a casei.
La fel metoda Bubnovsky include n ia i criomasajul, care mbuntete
termoreglarea, are efect analgezic fr flosirea medicamentelor, nbuntete
circulaiea sanguin n zona afectat [19].
Cele expuse n acest subcapitol mi permit de a trage urmatoarele concluzii:
-Din punctul de vedere al profesorului Bubnovsky, reabilitarea funcionala a
sistemului musculo-scheletar doar cu medicamente este imposibil.
-Simulator special, conceput de Serghei Bubnovsky ajut persoanele care i-au
pierdut capacitatea de a efectua micare fr durere, de a readuce la normal
funciile sistemului musculo-schelitar i de a ameliora dureria.





56


2. METODOLOGIA I ORGANIZAREA CERCETRII

2.1. Metodologia cercetrii tiinifice
1. Analiza teoretic i generalizarea datelor literaturii de specialitate.
2. Studieria documentelor de activitate.
3. Observarea pedagogic.
4. Evaluarea funcional prin teste clinice de evaluare.
5. Metode statistico-matematice de prelucare a datelor
6. Metoda grafica.

2.1.1. Analiza teoretic i generalitatea datelor literaturii de specialitate
Baza teoretic a cercetrii o constituie concepiile teoretico metodice despre
recuperarea funcional kinetic n cazul instabilitii i sindromului algic lombar
(P. Jarkov, A. Jarkov, S. Bubnovskiy - diagnostic dureri de spate, tratament clinic;
S. Bubnovskiy ghid practic de kinetoterapie; S. Bubnovskiy teoria i metodica
kinetoterapiei; T. Sbenghe, 2000, 2002; Negur Daniela, Huide Felicia micarea
mecanica la om, Bucureti 2006; V. Marcu, M. Dan Kinetoterapiea).

2.1.2. Studierea documentelor de activitate
n perioada 2013 2014 au fost studiate i analizate documentele de eviden
i planficare cum ar fi fia de observaie a pacienilor, teste clinice de evaluare,
programele indviduale de recuperare. Au fost analizate 32 fie de observaie, 32
programe individuale de recuperare existente cu sistemul ei de verificare, aprecere
i depistare, asistnd la edinele de kinetoterapie, consultnd programele
individuale de recuperare. Colectarea tuturor informaiilor obinute prin
documentarea bibliografic i analiza documentelor din practica domeniului ne-au
oferit o imagine de ansamblu asupra modului cum se desfoar activitatea motric
de recuperare la astfel de pacieni. De aici a reeit necesitatea optimzarea
57

modalitilor de intervenie la acest nivel n vederea realizrii obiectivelor propuse
n cele mai bune condiii.
2.1.3. Observarea pedagogc
Efectuat pe parcursul studiulu, a permis nregistrarea difertelor aspecte
psihomotrice n scopul unei imagini globale asupra lotului de pacieni luat n
studiul dinamicii i rezultatelor obinute n aplicarea metodei de recuperare.

2.1.4. Evaluarea funcional prin teste clinice de evaluare
Pentru evaluarea clinico-funcional, au fost utilizate o serie de scale clinice.
Fora muscular a fost msurat prin scala Medical Research Council (MRC)
(Tabelul 2.1).

Tabelul 2.1. Scala Medical Research Council (MRC) pentru evaluarea
manual a forei musculare
GRAD DESCRIERE GRADUL
PAREZEI
0 Absena micrii (la ncercarea de contracie voluntar) Plegie
1 Contracie palpabil, dar fr micare vizibil Sever
2 Micare cu segmentul scos de sub aciunea gravitaiei Sever
3 Micare mpotriva gravitaiei Moderat
4 Micare mpotriva rezistenei, dar mai slab dect n partea
contralateral
Uoar
5 Fora normal -

Pentru evaluarea mobilitii coloanei vertebrale am utilizat testele Schoober i
Stibar. Testul Schoober este o manevr clinic care evoluiaz mobilitatea coloanei
vertebrale la nivelul liniei ce unete spinele iliace posterioare - L5 i apoi msoar
5 cm caudal i 10 cm cranian, punctele pe care le marchiaz din nou. Pacientul este
rugat s se aplece ct se poate de mult, pna cnd atinge cu degetele de la mn
vrful picioarelor. n mod normal, n condiiile unei mobiliti bune, distana dintre
L5 (10 cm) trebuie s creasc cu cel puin 5 cm. n caz contrar dac rezultatul este
mai mic atunci se poate spune c exist o flexie limitat a coloanei lombare. Testul
Stibar este la fel o manevr de evaluarea a mobilitaii coloanei vertebrale prin
58

extensia trunchiului.Testul ncepe cu determinarea apofizei spinoase a vertebrei
sacrale S1 (reper 1) i a vertebrei cervicale C7 (reper 2). Apoi se msoar distana
dintre cele dou vertebre, dup care se execut flexia trunchiului, prin care n mod
normal distana dintre cele dou repere crete cu 10 cm.
Evaluarea durerii a fost msurat cu ajutorul scalei vizuale analogic VAS.
Folosind ilustraii, pacienii sunt rugai s indice ilustraia care corespunde cel mai
bine strii pe care o resimt la prezent. Avantajul acesteia este c poate fi folosit
pentru toate grupele de vrst, i faptul c nu necesit o nelegere a descrierilor
verbale sau scrise (Figura 2.1).

Fig.2.1. Scara de evaluare analogic VAS

Cu scala de evaluare verbal VRS la fel am evaluat pragul de durerea. Aceasta
const dintr-o serie de cuvinte aezate ntr-o continuitate de aprecire n cretere (ca
de exemlu: fr durere, durere uoar, durere moderat, durere sever) (Figura
2.2).


Fig.2.2. Scala de evaluare verbal
59

Nivelul de disabilitate al pacientului din cauza dureii lombare a fost evaluat
cu ajutorul chestionarului Roland&Morris low back pain disability questionnaire
of Roland and Morris (Tabelul 2.2).

Tabelul 2.2. Chestionarul Roland &Morris pentru evaluarea disabilitii
cauzate de durerea lombar
Nr.
d/o
INTERPRETAREA

SCOR (0-1)
1 Stau acas majoritatea timpului din cauza durerilor de spate.
2 mi schimb fregvent poziia, postura pentru a ncerca s gasesc o poziie
confortabil pentru spate.

3 Merg mai ncet din cauza durerilor de spate.
4 Din cauza durerilor de spate nu fac nici o munc prin cas cum fceam
deobicei.

5 Din cauza durerilor de spate folosesc balustrade pentru a urca scrile.
6 Din cauza durerilor de spate stau ntins ca s ma odihnesc mai des.
7 Din cauza durerilor de spate trebuie s m in de ceva pentru a m ridica
dintr-un scaun.

8 Din cauza durerilor de spate i rog pe alii s fac diverse treburi pentru
mine.

9 M mbrac mai ncet dect deobicei din cauza durerilor de spate.
10 Stau n picioare perioade scurte de timp din cauza durerilor mele de
spate.

11 Din cauza durerilor de spate ncerc s nu m aplec sau s ngenunchez.
12 mi este foarte greu s m ridic de pe scaun din cauza durerilor de spate.
13 Spatele meu m doare aproape tot timpul.
14 mi este dificil s m rasucesc n pat din cauza durerilor de spate.
15 Mi-a sczut apetitul din cauza durerilor de spate.
16 mi este greu s mi pun ciorapii (sau pantofii) din cauza durerilor de
spate.

17 Merg pe distane foarte scurtedin cauza durerilor de spate.
18 Dorm mai puin bine din cauza durerilor de spate.
19 Din cauza durerilor de spate m mbrac cu ajutorul altcuiva.
20 Stau jos majoritatea timpului zilei din cauza durerilor de spate.
21 Evit treburile grele din jurul casei din cauza durerilor de spate.
22 Din cauza durerilor de spate sunt mai iritabil i mai prost despus cu
persoanele din jur dect de obicei.

23 Din cauza durerilor de spate urc scrile mai ncet dect deobicei.
24 Stau n pat majoritatea timpului din cauza durerilor de spate
Not: da 1; nu 0.
Pentru evaluarea disabilitii cronice la pacienii cu lambargie am mai utilizat
indexulWanddell & Main chronic disability index of Waddell and Main for
patients with low back pain (Tabelul 2.3).
60

Tabelul 2.3. IndexulWanddell & Main pentru evaluarea disabilitii cronice la
pacienii lombargie
Nr.
d/o
INTERPRETAREA

SCORUL (0-1)
1 Este necesar ajutor sau evit ridicarea de obiecte grele (o valiz, un
copil de 3-4 ani).

2 Statutul pe scaun n general se limiteaz la mai puin de o jumtate de
or.

3 Transportul cu maina sau autobuzul n general se limiteaz la mai
puin de o jumtate de or.

4 Menineria unei poziii nemicat n general se limiteaz la mai puin
de o jumtate de or.

5. Mersul n general se limiteaz la mai puin de o jumtate de or.
6 Somnul tulburat n mod regulat de durerile de spate (ex. de 2 ori pe
sptmn).

7 Absene regulate sau limitarea activitilor sociale (nu sporturi).
8 Diminuarea fregvenei activitii sexuale
9 Este necesar ajutor n mod regulat cu nclmintea)legarea ireturilor,
punerea ciorapilor etc.).

Not: da 1; nu 0.
Interpretarea: scor minim este de 0 puncte iar acel maxim este de 9 puncte, cu
ct este mai mare numrul itemi cu att este ma mare nivelul de disabilitate.
Examinri pentru evidenieria afectrii coloanei vertebrale. Aceste semne
sunt utelizate pentru a examina evedenieria afectrii coloanei vertebrale:
a. Semnul Leri: flexia capului produce dureri n membru inferior pentru c
manevra trage ascendent duramaterul. Se execut din decubit, eznd, ortostatism;
b. Semnul Lasegue: ridicarea membrului extins tracioneaz nervul sciatic i
produce durere. Este influenat de supleea muchilor ischiogambieri i inegritatea
articulaiei coxofemurale;
c. Semnul Bragard: la unghiul maxim nedureros al semnului anterior se
execut dorsifelxia piciorului, iar dificultatea apare prin tensionarea
ischiogambieri;
d. Semnul echerului: din decubit dorsal se execut flexia trunchiului i a
membrilor inferioare concomitent, micarea dificil sau imposibil n afeciunele
vertebrale.

61

2.1.5. Metode statistico-matematice de prelucare a datelor
n scopul analizei i interpretrii, din punctul de vedere al pedagogiei, a datelor
experimentului, acestea au fost supuse prelucrrii prin metodele statisticii
variaionale, calculndu-se, totodat, media aritmetic i abaterea standard (),
eroarea reprezentativitii (m) i t criteriul semnificaiei diferenelor conform
testului Student. n plus, prin metode obinuite, s-a calculat creterea, n valori
absolute i n procente, a parametrilor investigai ai activitii pacienilor supui
examinrii.
Media aritmetic reprezint indicatorul cel mai frecvent folosit n intrepretarea
datelor obinute, fiind utilizat n toate calculele noastre referitoare la dispersie,
semnificaie i corelaie.
n
x
X
n
i
i

=
1
(2.1)
unde:
X - valoarea medie;
- semnul sumei;
i - indexul sumei;
i
x
- fiecare rezultat al msurrii;
n - numrul total de cazuri.
Media este un indicator sintetic, abstract, valoarea ei fiind cea mai exact
msur a tendinei centrale.
O caracteristic a curbei normale este dispersia simetric a valorilor variabile
n jurul valorii centrale. Indicatorii dispersiei folosii n cercetarea noastr au fost:
Abaterea standard este unul dintre indicatorii cei mai folosii ai dispersiei i se
calculeaz conform formulei:
( )
1
1
2
1

n
X x
n
i
o
, (2.2)
62

unde:
o - abaterea medie patratic;
X - valoarea medie;
i
x - fiecare rezultat al msurrii valorii;
n - numrul total de cazuri.
Eroarea reprezentativitii (eroarea mediei aritmetice) se calculeaz conform
formulei:
n
m
o
=
, (2.3)
unde:
m - abaterea standardt a valorii medii;
o - abaterea medie patratic;
n - numrul total de cazuri.
S-a stabilit c, pe msura creterii numrului de cazuri studiate, media
eantionului devine mai stabil i, prin urmare, mai apropiat de media general a
grupului.
Datele acumulate permit a realiza un studiu comparativ al rezultatelor
statistice obinute de eantioanele experiment i martor. O importan mai mare
dect calcularea parametrilor statistici o au cunoaterea exact a semnificaiei
rezultatelor i intepretarea corect a datelor. Pentru a respinge sau a admite ipoteza
naintat, se folosesc teste speciale de semnificaie notate cu t-Student, care se
aplic indicatorilor calculai. Mediile a dou iruri de date pot s difere
nesemnificativ (ntmpltor) sau semnificativ.
Criteriul t-Student urmrete argumentarea diferenei semnificative dintre
media unui eantion de experiment i cea a unui eantion martor. Pentru a aplica
acest test n cazul celor dou eantioane, se procedeaz astfel:
- pentru eantioane corelate (dependente):
1 2
2 2
1 2 1 2
2
.
X X
t
m m r m m

=
+
, unde 1 f n = ; (2.4)
63

r coeficientul de corelaie.
- pentru eantioane necorelate (independente):
1 2
2 2
1 2
X X
t
m m

=
+
, unde
1 2
2 f n n = + ; (2.5)
f numrul gradelor de libertate.

2.1.7. Metoda grafica
Const n reprezentarea sub form a variaiilorfrecvenei mijloacelor de
recuperare pe fiecare etap urmrit n perioada studiului. Prin reprezentarea
grafic se obine o mai bun vizualizare i apreciere de ansamblu a rezultatelor
cercetrii.

2.2. Organizarea cercetrii
Studiul a fost efectuat pe un lot de 28 de persoane cu sindromul algic i
instabilitate lombar internai n Secia Neurorecuperare a Institutului de
Neurologie i Neurorecuperare n perioada octombrie 2013 martie 2014.
n grupa martor au fost selectai pacienii care, dup vrst, gradul de durere,
gradul de instabilitate, parametrii clinico-funcionali, nu se deosebeau de cei din
grupa experimental i au beneficiat de un tratament kinetic conform metodei
Bubnovskiy. Programul recuperator al grupei experimental includea edine de
kinetoterapie cu utilizarea mijlaocelor tehnice de adaptare.








64

3. ARGUMENTAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE BAZAT
PE METODA BUBNOVSKIY PENTRU RECUPERAREA PERSOANELOR
CU INSTABILITATEA VERTEBRAL I SINDROM ALGIC LOMBAR

3.1. Coninutul programei de kinetoterapie bazat pe metoda Bubnovskiy
pentru recuperarea persoanelor cu instabilitate vertebrala i sindrom algic
lombar
n scopul mbuntirii procesului de recuperare a persoanelor cu instabilitate
vertebral i sindrom algic al coloanei lombare dup diferite afeciuni, precum i al
optimizrii coninutului programei de kinetoterapie am studiat eficacitatea
tehnicilor i mijloacelor existente elaborate de ctre S. Bubnovsky, n baza creia
am elaborat un program de recuperare.
La baza elaborrii coninutului programului de kinetoterapie pentru recuperarea
persoanelor cu instabilitate i sindrom algic dureros am inut cont de principiile
metodice propuse de ctre Bubnovsky i anume:
- scoaterea sindromului algic prin mijloace nemidicamintoase (exerciii
speciale care reduc compresea coloanei lombare);
- reducerea inflamaie i hipertonusului patologic n zona de durere ;
- mbuntirea alimentrii cu snge a organelor pelviene n dureri lombare
cronice.
Programa de recuperare a fost constituit din 10 edine. Fiecare edin a avut
o durat de 60 de minute care a fost mprit n 3 etape:
-etapa iniial care a avut o durat de 10 minute;
-etapa de baz care a durat 40 de minute;
-etapa de nchiere care a cuprins 10 minute.
n etapa iniial vom include exerciii care vor fi orientate spre pregtirea
organismului pentru efort fizic i ameliorarea sindromului algic.
1. Relaxare muchilor spatelui. Exerciiul se va executa din poziia iniial
patrupedie. Pacientul va relaxa muchii intervertebrali superficiali, aceasta la rndul
65

su va influena relaxarea muchilor intervertebrali profunzi i pregtirea lor pentru
efort. Durata exerciiului va fi de 1 minut.
2. Pisica blnd i pisica rea. Exerciiul se realizeaz n patrupedie i se
realizeaz lent. La expirare, executm extensia spatelui muchii intervertebrali se
contract dup care meninnd cteva secunde n poziia dat, revenirea la poziia
iniial muchii se relaxiaz. La inspirare, executm flexia spatelui, muchii
intervertebrali se ntind ceia ce duce la deprtarea vertebrelor una de alta i
ameliorarea a sindromului algic. Se vor executa 5 repetri.
3. Duceria piciorului napoi. Exerciiul se realizeaz n patrupedie, fr micri
brute de 20 de ori.Cu muchii fesieri ne aezm pe piciorul stng, n timp ce
dreptul pleac napoi extins drept, se menine aceasta poziie timp de 3 secunde
pentru ntinderia muchilor fesieri i intercostali. Dup ce revenim la poziia
iniial executm tot aceia cu schimbarea piciorului.
4. Flexia abdominal. Poziia iniial culcat pe spate, cu picioarele ndoite de la
genunchi, mnile se plaseaz dup cap, brbia se atinge de piept .n timpul
executrii exerciiului ne strduim s atingem senzaia de arsur la abdomen. La
expirare efectum felexia trunchiului, astfel nct cotul s-se ating de genunchi
unde are loc ntinderia muchilor spatelui i contractarea muchilor abdominali
ameliornd astfel sindromul algic. Dup care revenim la poziia iniial, executnd
exerciiul dat de 5 ori.
Efectund etapa iniial astfel am pregtit organismul pentru efort fizic i am
ameliorat sindromului algic.
Etapa de baz a constat din exerciii la aparatul MTB i Crossower pentru
antrenarea musculaturii spatelui superficiali, dar mai ales profunzi pentru
stabilizarea coloanei lombare i ameliorarea sindromului algic.
1. Poziia iniial n patrupedie, piciorul drept ntins napoi i fixat de
stimulatorul MTB, capul ridicat sus (Figura 3.1). Greutatea iniial pentru femei 5-
10 kg, pentru brbai 10-15 kg. Tragem genunchiu i brbia la piept. n faza dat
are loc ntinderia muchilor intercostali superficiali i profunzi n timp ce muchii
66

abdominali se contract ameliornd sindromul algic i ntarirea corsetului spinal,
dup care revenim la poziia iniial. Exerciiul se execut 3 seturi cte 10 repetri.

A B
Fig. 3.1. Exerciiul pentru ameliorarea sindromului algic i ntrirea corsetului
spinal, poziia iniial (A), poziia final (B).

2. Poziia iniial decubit ventral. Piciorul rmne fixat de stimulatorul MTB
(Figura3.2). Greutatea iniial pentru femei 5-10 kg iar pentru brbai 10-15 kg. Se
vor executa 3 seturi a cte 10 repetri. Tragem genunchiu la umr att ct asta este
posibil, fr s desprindem bazinul de la sol. n faza dat are loc extensia
muchilor intercostali i contractarea muchiului oblic extern, dup care revenim la
poziia iniial.

A B
Fig. 3.2. Exerciiul pentru dezvoltarea stabilitii vertebrale, poziia iniial (A),
poziia final (B)
67

3. Poziia iniial n patrupedie. Se va executa 3 seturi cte 15 repetri,
greutatea iniial la femei find de 5-10 kg iar la brbai 10-15kg. Executm rotirea
piciorului cu amplitudinea maximal din articulaia coxofemural (Figura 3.3).


Fig. 3.3. Exerciiul pentru tonifieria musculaturii spatelui

4. Poziia iniial decubit ventral. Simulatorul MTB se fixeaz la ambele
picioare , se execut 3 seturi cte 15 repetri.Greutatea iniial la femei 10-15kg, la
brbai 15-20kg. Executm ridicarea picioarelor astfel ca n ultima stadie a
exerciiului capul se ridic i genunchii se apropie pe ct de posibil la piept ducnd
la ntinderia ntregului spate i contractarea muchilor abdominali ceia ce duce la
ameliorarea sindromului algic (Figura 3.4). Dup care revenim la poziia iniial.
5. Poziia iniial decubit dorsal, membrele superioare sus, iar membru inferior
ntins drept la 90 de grad (Figura 3.5). Se execut 3 serii a cte 15 repetri.
Greutatea iniial la femei fiind de 5-10kg, iar la brbai 10-15kg. Executm
trageria membrului inferior jos la sol. Dup care revenim la poziia iniial.

68


A B
Fig.3.4. Exerciiul pentru ntrirea corsetului muscular, poziia iniial (A),
poziia final (B)



A B
Fig.3.15. Exerciiul pentru tonifieria musculaturii spatelui i stabilizarea
vertebral, poziia iniial (A), poziia final (B)

6. Poziia iniial stnd, trunchiul aplicat nainte la nivelul solului. Cu mnele se
ine de mnerele ale aparatului MTB, capul pe o linie dreapt cu trunchiul (Figura
3.6). Se execut 3 serii a cte 15 repetri. Greutatea iniial la femeii fiind de 5-
10kg iar la brbai de 10-15 kg. Executm duceria piciorului napoi sus, ntins
drept nainte,carcasul corpului rmne neschimbat, capul execut extensia napoi.
Dup care revenim la poziia iniial.
69



A B
Fig.3.6. Exerciiul pentru ntrirea carcasului corpului, poziia iniial (A),
poziia final (B)
7. Poziia iniial stnd, carcasul corpului drept, picioarele sunt ntoarse n
exterior, brbia ntins nainte (Figura 3.7). Executm aplicarea maximal nainte,
dup care revenim la poziia iniial ducnd la ntarirea muchilor intervertebrali i
stabilizarea vertebral. La revenirea trunchiului la poziia iniial nu executm
extensia spatelui i nu depaim linia dreapt a carcasului corpului pentru
prevenirea traumatizmelor coloanei.

A B
Fig. 3.7. Exerciiul pentru tonifierea musculaturii spatelui, poziia iniial
(A), poziia final (B)
8. Se vor executa 2 seturi a cte 15 repetri cu picioarele drepte, 2 seturi a cte
15 repetri cu picioarele ntoarse n exterior i 2 seturi a cte 15 repetri cu
picioarele ntoarse n interior.
70


A B C
Fig.3.8. Poziionarea picioarelor.Picioarele drepte nainte (A), picioarele
ntoarse n exterior (B), picioarele ntoarse n interior (C)
9. Se va executa exerciiul lumnarea. Poziia iniial picioarele fixate de
stimulatorul MTB i ridicate ambele sus pe ct e de posibil (Figura 3.8). Se vor
executa 3 seturi a cte 15 repetri. Greutatea iniial la femei va fi de 20-25 kg iar
la brbai de 35-40kg. Se vor trage picioarele jos astfel nct primul de sol se va
atinge bazinul i apoi picioarele care vor fi drepte pe tot parcursul traectoriei. Dup
care revenim la poziia iniial.



Fig. 3.9. Exerciiu pentru ameliorarea sindromului algic i ntarirea
stabilitii vertebrale
71

Dup ce am finisat etapa de baz, ncepem cu etapa de nchiere.
Etapa de nchiere const n crearia normal a structurii corpului, nbuntitrea
felxibilitii articulaiilor coloanei i educarea posturii corecte a corpului.
n etapa de nchiere, fiecare exerciiu se va repeta de 5 ori. Exerciiile se vor
efectua n tempou lent cu inspiraia pe nas i expiraia pe gura. Etapa de nchiere va
cuprinde urmtoarele exercii:
1. Poziia iniial stnd, picioarele mpreun, membrele superioare sunt ridicate
sus, mnele sunt luate n lact deasupra capului. Trageria mnelor sus cu ridicarea
corpului n degete. Dup care revenim la poziia iniial. Se execut lent, 3 seturi
ct 1 minut.
2. Poziia iniial aceiai doar coatele sunt puin ndoete. Ececutam nclinarea
trunchiului n stnga i n dreapta cu menineria poziiei 2-5 secunde. Dup care
revenim la poziia iniial. Se execut 3 seturi cte 10 repetri.
3. Poziia iniial aceiai. Executm rsucirea trunchiului n stnga i n dreapta.
Dup care revenim la poziia iniial. Se execut 3 seturi cte 10 repetri.
4. Executam acest exerciiul la fel ca exerciiul numarul 4 doar includem i
ntoarceria capului. Se execut 3 seturi cte 10 repetri.
5. Poziia iniial stnd, cu picioarele la nivelul umerilor, minele pe lng corp.
Executm nclinarea n partea stng i n partea dreapt a trunchiului. Dup care
revenim la poziia iniial. Se execut 3 seturi cte 10 repetri.
Din cele expuse mai sus putem concluziona:
-programul de kinetoterapie pentru stabilitatea vertebral i ameliorarea
sindromului algic va avia o durat de 60 de minute i va cuprinde 10 edine.
-programul va fi nprit n trei etape, etapa de iniial, etapa de baz i etapa de
nchiere.
-efortul exerciiilor va fi dozat i programul pentru fiecare pacient va fi elaborat
n parte.

72

3.2. Determinarea experimental a eficienei metodei Bubnovsky n
programa de kinetoterapie la persoanele cu instabilitate vertebral i sindrom
algic a coloanei lombare
Pentru verificarea programei experimentale elaborat de noi, precum i pentru
confirmarea ipotezei de lucru, am desfurat un experiment al crui scop a constat
n determinarea eficacitii metodei Bubnovsky pentru recuperarea persoanelor cu
instabilitate vertebral i sindrom algic a coloanei lombare.
Cercetarea a fost realizat pe un lot de 28 pacieni diagnosticai cu instabilitate
vertebral i sindrom algic al coloanei lombare, cu vrsta medie cuprins ntre
46,43-64,12 de ani, dintre care 16 au fost brbai i 12 femei (Tabelul 3.1; Figura
3.10, 3.11, 3.12). Studiul a fost realizat la Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie i clubul sportiv ,,Xtreme Training Zone, n condiii de ambulator,
n perioada octombrie 2013 martie 2014.

Tabelul 3.1. Distribuia pacienilor n funcie de sex i vrst
Sexul pacienilor Numrul de
cazuri
46 54 ani 55 65 ani
Brbai 16 5 11
Femei 12 5 7
Total 28 10 18


Fig. 3.10. Distribuia pacienilor n funcie de sex

73

Grupa martor a benificitat de un tratament de recuperare standart conform
protocolului utilizat n Secia Neurorecuperare a INN. Programul de recuperare al
pacienilor grupei experimentale a inclus o edin pe zi cu o durat de 60 minute
fiecare timp de 10 zile cu respectarea structurii etapizrii acesteia (etapa iniial,
etapa de baz i etapa final).

Fig. 3.11. Distribuia pacienilor n funcie vrst


Fig. 3.12. Distribuia pacienilor n funcie vrst

Criterii de includere n studiu:
- paciei care au fost diagnosticai cu instabilitate vertebral i sindrom algic al
coloanei lombare, clinic i imagistic;
74

- pacieni la care au fost disponibile i s-au putut obine n momentul studiului
date clinico-funcionale complete conform obiectivelor de studiu;
- pacieni care au urmat programul complex de evaluare i recuperare pe o
perioad de 10 zile.
Evaluarea clinic complex a avut loc la nceperea tratamentului recuperator i
la sfritul curei de tratament.
Pentru evaluarea mobilitii coloanei lombare la persoanele cu instabilitate i
sindrom algic, noi am utilizat testul Schoober. Datele cantitative au fost exprimate
n centimetri. Valoarea maxim n condiiile unei mobiliti bune trebuie s creasc
cel puin 5 cm. La aplicarea testului, a fost evideniat o diferen statistic
semnificativ pentru grupa experimental ntre valorile nregistrate nainte de
aplicarea programului experimental i dup (t=2,86; P<0,01), iar diferena dintre
rezultatele subiecilor din grupa martor i experimental la finele tratamentului
kinetic a fost de t=2,24; P<0,05 (Tabelul 3.2). Punctajul maxim nregistrat la acest
test a fost, pentru grupa experimental 4,970,55, iar pentru grupa martor
3,750,43 (Figura 3.13).

Tabelul 3.2. Evoluia datelor statistice ale testelor clinice nregistrate nainte
i dup tratamentul kinetic la persoanele ncadrate n studiu
Teste clinice
(puncte)
Grupa
Dinamica rezultatelor
nainte de tratament dup tratament
t

P

X m
t P
X m
t P
Testul
Schoober
M 3,020,12 0,89 >0,05 3,750,43 2,24 <0,05 2,31 <0,05
E

3,110,13 4,970,55 2,86 <0,01
Scala VAS M 4,360,48 0,81 >0,05 3,870,33 2,41 <0,05 2,91 <0,05
E

4,280,42 1,930,18 3,71 <0,01
Scala VRS M 8,630,25 0,45 >0,05 6,230,32 2,57 <0,05 2,84 <0,05
E

8,710,21 2,130,43 4,13 <0,01
Chestionarul
Rolad &
Morris
M 18,271,03 1,29 >0,05 12,920,91 2,89 <0,05 2,79 <0,05
E

17,871,07 7,360,85 4,17 <0,001
Not: M grupa martor;
E prima grup experimental.

Rezultatele privind punctajul scalei vizuale analogice VAS, confirm
reducerea intensitii durerii lombare la persoanele cadrate n studiu. Valorile
75

nregistrate dup aplicarea programei kinetice de recuperare pentru grupa martor
au constituit 3,870,33, iar pentru grupa experimental 1,930,18 (Tabelul 3.2;
Figura 3.14). Nici una dintre grupe nu a ajuns la valori de norm, ns putem
evidenia o dinamic pozitiv mai pronunat pentru grupa experimental, ce indic
o diferen statistic de t=3,71; P<0,01.


Fig. 3.13. Evoluia scalei Schoober la pacienii grupei experimetale i ai
grupei martor

Analiznd datele testului de evaluare al pragului de durere VRS, putem
confirma reducerea intensitii durerii la ambele grupe luate n studiu dup
finisarea tratamentului recuperartor (Tabelul 3.2). ns, dinamica evoluiei n grupa
martor a fost mai puin pronunat (6,230,32), fa de cea a grupei experimentale
(2,130,43) (Figura 3.15).

76



Fig. 3.14. Evoluia scalei VAS la pacienii grupei experimetale i ai grupei
martor



Fig. 3.15. Evoluia scalei VRS la pacienii grupei experimetale i ai grupei
martor

77

Datele cantitative (Tabelul 3.1; Figura 3.16) ale chestonarului Roland & Morris
ne demonstreaz o mbuntire a calitii vieii prin reducerea semnificativ a
disabilitilor cauzate de durerea lombar. Diferna statistic pentru grupa martor
fiind de t=2,79; P<0,05, iar pentru grupa experimetal diferena nregistrat a fost
mai mare t=4,17; P<0,001.
Datele statistice prezentate mai sus sunt rezultatele analizei comparative a
valorilor nregistrate pn la aplicarea tratamentului kinetic i dup finalizarea
acestuia.


Fig. 3.16. Evoluia chestionarului Roland & Morris la pacienii grupei
experimetale i ai grupei martor

Ca rezultat al experimentului desfurat, putem remarca eficacitatea programei
experimentale elaborate de noi utiliznd metoda Bubnovsky n recuperarea
persoanelor cu instabilitate i sindrom algic lombar prin:
- creterea mobilitii coloanei lombare date confirmate prin testul de evaluare
clinic Schoober, unde grupa experimetal a acumulat un punctaj de 4,97 la
finisarea curei de tratament;
78

- reducerea durerii, fapt confirmat de datele testelor VAS i VRS, unde
punctajul s-a redus semnificativ pentru grupa experimental;
- analiza rezultatelor ale chestonarului Roland & Morris ne demonstreaz o
mbuntire a calitii vieii prin reducerea semnificativ a disabilitilor cauzate
de durerea lombar.

























79

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI

1. Afeciunile coloanei vertebrale se mpart n dou grupe: deviaii ale
coloanei vertebrale (lordoza, cifoz, spatele plan, torticolisul) i algiile vertebrale
care pot fi procese degenerative (hernia de disc, sciatica, artrozele vertebrale,
procese inflamatorii vertebrale, ca spondilit anchilozant, osteoporoza), toate
acestia ne trtate la timp duc la nrutirea substanial a calitii veii omului.
2. Prin programe de kinetoterapie cu adaptarea exerciiilor terapeutice pentru
fiecare afeciune a coloanei vertebrale este posibil s obinem o nbuntire
substanial a calitaii vieii la persoanele care sufer de algii n urma anomaliilor
vertebrale.
3. Elaborarea unui program de exerciii necesit o evaluare complet, un
bilan al posibilitilor fizice, musculare i articulare, o analiz a potenialului pe
care il are bolnavul pentru dozarea adecvat a efortului fizic i a complexitii
tehnicilor i mijloaceor.
4. n funcie de evolui bolnavului, programul de exerciii va suferi
modificri n dependen de stare de prezent a al acestuia pentru a obine o
recuperare ct mai rapid i eficient.
5. Din punctul de vedere al profesorului Bubnovsky, reabilitarea funcionala
a sistemului musculo-scheletar doar cu medicamente este imposibil, deroarece
medicamentele nu lecuesc pn la urm afeciunea dar calmeaz pe un timp durerea
pe cnd vindicarea afeciunelor prin exerciii fizice duce la vindicarea complet.
7. Analiza rezultatelor experimentului a determinat o cretere semnificativ
a mobilitii coloanei lombare, date confirmate prin testul de evaluare clinic
Schoober, unde grupa experimetal a acumulat un punctaj de 4,97 la finisarea curei
de tratament, la fel reducerea durerii, fapt confirmat de datele testelor VAS i VRS,
unde punctajul s-a redus semnificativ pentru grupa experimental, i nu n ultimul
rnd analiza rezultatelor ale chestonarului Roland & Morris ne demonstreaz o
mbuntire a calitii vieii prin reducerea semnificativ a disabilitilor cauzate
de durerea lombar.
80

Analiza i generalizarea rezultatelor cercetrilor teoretice i empirice
demonstreaz faptul c utilizarea metodei Bubnovskiy n programa de
kinetoterapie pentru recuperarea instabilitii lombare i sindromului algic lombar
poate fi soluionat cu condiia respectrii urmtoarelor cerine:
1. Programul de kinetoterapie pentru stabilitatea vertebral i ameliorarea
sindromului algic va avea o durat de 60 de minute i va cuprinde 10 edine, find
nprite n trei etape (etapa de iniial, etapa de baz i etapa de nchiere), efortul
exerciiilor find dozat i programul pentru fiecare pacient va fi elaborat n parte.
2. n cursul execuiei programului de recuperare, supervizarea unui
kinetoterapeut este strict necesar pentru evitarea execuiei incorecte, a
accidentelor i pentru susinerea bolnavului prin tehnici specifice.
3. Desfurarea programului kinetoterapeutic ntr-o sal de recuperare dotat
corespunztor mrete considerabil ansele de reuit prin materialele cu care se
lucreaz i mijloacele specifice pe care le pune la dispoziie.
















81

BIBLIOGRAFIA

1. Agapii E. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident
vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer
funcional. Autoref. tezei de dr. n pedagogie. Chiinu, 2011. 36 p.
2. Agapii E. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident
vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer
funcional. Tez de dr. n pedagogie. Chiinu, 2011. 172 p.
3. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la
persoanele dup accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu
efecte de transfer funcional. Chiinu: USEFS, 2010. 120 p.
4. Cojocari D., Agapii E., Pascal O., Danail S. Recuperarea coordonrii i a
echilibrului n activitile psihomotrice de baz la persoanele dup accident
vascular cerebral prin tehnici de biofeedback stabilografic. Chiinu: USEFS,
2013. 180 p.
5. Dumitru Moet. Enciclopedia de kinetoterapie, Editura: Semne Artemis.
2006. 35-40 p.
6. Revista Romn de Kinetoterapie, editat de catedra de Discipline
teoretice, medicale i kinetoterapie a Facultii de Educaie Fizic i Sport din
cadrul Universitii din Oradea. 2003. 25 p.
7. T. Sbenghe. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare.
Medocal, 1987. 156 158 p.
8. Cordun M. Kinantropometrie. Bucureti: Press, 2009.
9. Matveev L. P., Novicov A. D. Teoria i metodica educaiei fizice.
Bucureti: Sport Turism, 1980. 121 p.
10. Mrgrit M., Mrgrit F. Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice.
Oradea: Universitatea din Oradea, 1997. 176 p.
11. Plas F., Hagron E. Kinetoterapia activ. Exerciiiterapeutice. Bucureti:
Polirom, 2001. 65 p.
12. Cordun M. Kinetologie medical. Bucureti: Axa, 1999. 45 p.
82

13. Marcu V., Dan M. Kinetoterapie/Psyhsiotherapy. Oradea: Universitaii
din Oradea, 2006. 56 p.
14. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti:
Medicinal, 1999. 99 p.
15. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 2002.
123 p.
16. Dr. Gheorghiana Ozana Tache: Recuperarea medical. Floreasca,
Bucureti, 1997. 59 p.
17. .., .., ..
, , . . , 2001. 86 p.
18. . . .
1998. 67 p.
19. .. 20
. 2004. 32 p.
20. . . . M
. 2011. 78 p.
21. http://woodash.ru/?p=529
22. http://www.bubnovsky-spb.com/uprazhneniya/?page_id=35