Un pacient in varsta de 70 de ani s-a internat in Institutul de Boli Infectioase "Matei

Bals" pentru durere in hemitoracele stang aparuta de circa 5 zile, la care de 3 zile se
asociase o eruptie microveziculoasa metamerica la nivel !, hemitorace stang si de o zi
si dispnee e"piratorie#
1. Istoricul bolii
Pacientul T.C., in varsta de 70 de ani, mare fumator, cu bronsita cronica tabagica,
cu ultima spitalizare in urma cu 5 ani, s-a internat la data de 1.0!.!00" cu
diagnosticul de #erpes zoster toracic stang. $stm bronsic.
!. %otivele internarii& durere #emitorace stang si eruptie micro-veziculoasa
metamerica la acelasi nivel, precum si cateva leziuni diseminate in afara
traiectului nervos, aparute cu apro'imativ 5 zile anterior internarii, dar si dispnee
cu (#eezing ce data de ! de ore.
". )'amen obiectiv la internare&
- febril *"+,5 grade Celsius,-
- eruptie zosteriana, in diferite faze de evolutie la nivelul #emitoracelui stang,
pulmonar-
- dispnee cu (#eezing, torace emfizematos si raluri ronflante si sibilante
diseminate.
. .ate de laborator si imagistice la internare
/iologic&
- leucocitoza - 1.1000mm" cu neutrofilie *+51,-
- 234 - 5+ mm0#-
- fibrinogen - 5,!+g0l.
6adiografia pulmonara efectuata la " zile de la internare releva&
- scleroemfizem-
- desen interstitial intarit #iliobazal-
- #iluri marite cu caracter amputat, imagini considerate sugestive pentru o
pneumonie bazala bilaterala*",.
5. .iagnosticul de etapa&
a. 4erpes zoster toracic stang T forma varicelizata-
b. /ronsita cronica tabagica suprainfectata.
3-a instituit terapie antivirala cu aciclovir " g0zi, asociata cu corticoterapie *44C
!00 mg0zi, si terapie antibiotica cu amo'icilina 7 acid clavulanic !, g0zi, cu
defervescenta febrei, dar persistenta tusei si a e'pectoratiei. .eoarece in a -a zi
de internare din culturile efectuate din sputa s-a identificat Pseudomonas
aeruginosa, terapia antibiotica a fost modificata.
5. 6eevaluare terapeutica
Conform testarii sensibilitatii la antibiotice, din ziua a -a de internare s-a
administrat ticarcilina 7 acid clavulanic 8,5 g0zi.
7. )volutie
Pe parcursul urmatoarelor 7 zile, evolutia clinica si biologica au fost favorabile
*singura e'ceptie& fibrinogenemie 9 5,1" g0l, nemodificata fata de internare,- in
ziua a 11-a de internare pacientul are un nou croset febril. 3e repeta radiografia
pulmonara, care arata condensare pulmonara bazala stanga si buc#ete
bronsiectatice bilateral. .atorita evolutiei nefavorabile a pacientului dupa 7 zile de
antibioterapie tintita, se considera util transferul intr-un serviciu de pneumologie,
cu diagnosticul&
a. Pneumonie bazala stanga-
b. /ronsiectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa-
c. :oster toracic stang T, varicelizat, in faza de cruste.
$a internarea in clinica respectiva, pacientul recunoaste ca, pe langa tratamentul
administrat de noi, a luat din proprie initiativa si antitusive %o"eladine&# In clinica de
pneumologie primeste tratament cu cefoperazona ' g(zi, mucolitice, asociate cu drena)
postural, su* care evolutia a fost favora*ila+ dupa 7 zile se e"terneaza afe*ril, cu stare
generala mult ameliorata