Nume:

1. Dat:
Grup:

2.

Splarea medical a minilor cu ap i spun
1 2
1.
Dac este cazul, eliberarea de haine a zonei antebraelor prin ridicarea lor cu ajutorul unui erveel de hrtie,
aruncat apoi la coul de gunoi

2. Plasarea n faa chiuvetei dar fr a o atinge
3.
Utiliznd dispozitivele speciale de declanare a curgerii apei sau, n absena acestora, folosind un alt erveel de
hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi deschiderea i reglarea robinetului:
pentru o temperatur cald a apei (nu fierbinte sau rece)
un debit al apei ct mai mare dar care s nu determine stropirea zonelor din afara perimetrului chiuvetei

4. Udarea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor
5. Aplicarea a 4-5 ml de spun din dispozitivele dedicate, eventual cu ajutorul unui nou erveel de hrtie
6.
Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular


7.
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale,
intercalnd degetele

8.
Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale,
intercalnd degetele

9.
Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare,
executate cu pumnii intercalai

10.
Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini,
cuprins n pumnul contralateral

11. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale

12.
Durat minim 20 secunde, pentru timpii 5 - 10
13. Cltirea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor
14.
tergerea minilor cu erveele de hrtie:
schimbnd orientarea antebraelor deasupra chiuvetei, pentru ca vrfurile degetelor s fie orientate n sus
prin tamponament nu frecare
unidirecional, dinspre vrful degetelor spre ncheietura minii
utiliznd un nou erveel la trecerea la tergerea celeilalte mini

15. nchiderea robinetului, n absena dispozitivelor speciale, cu ajutorul unui erveel de hrtie curat
Punctaj total:


Splarea medical a minilor cu soluii alcoolice
1 2
1. Evaluarea potenialului risc alergic la componente ale soluiei alcoolice utilizate
2.
Aplicarea a 4-5 ml de soluie alcoolic din dispozitive dedicate, practic o cantitate care s permit distribuirea sa
la nivelul ntregii suprafee a minilor, acionate, n lipsa accesorizrii speciale, prin intermediul unui erveel de
hrtie

3.
Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular


4.
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale,
intercalnd degetele

5.
Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale,
intercalnd degetele

6.
Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare,
executate cu pumnii intercalai

7.
Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini,
cuprins n pumnul contralateral

8.
Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale

9. Durat, pentru timpii 5 10: pn la uscarea soluiei anterior distribuite la nivelul minilor

Punctaj total:


Profesia medical nu este nici pe departe singura meserie care s presupun contactul cu murdria.
Vidanjorii, mecanicii auto, ngrijitorii din cresctoriile de psri i muli alii au de a face cu astfel de
condiii. n medicin ns, murdria transcede acea form vizualizabil cu ochiul liber, dimensiunea
microscopic, invizibil direct, prezentnd riscul epidemiologic cel mai mare. Contaminarea celui ce
ngrijete pericliteaz evoluia medical a celui ngrijit cu pervertirea nepermis a sensului aciunii
medicale - dintr-un recuperator de sntate n folosul pacientului, ntr-un promotor de patologie, nefast
pentru cel aflat n nevoia de a fi ngrijit. Termenul curenie capt n acest domeniu o cu totul alt
semnificaie comparativ cu restul profesiilor. Simbolul de halat alb transmite acest mesaj.
Un mediu complet steril nu poate fi creat ns dect n sectoare medicale restrnse, i aceasta
datorit costurilor financiare ridicate pe care o astfel de structur le presupune, ct mai ales datorit
efectului stressant psihic pe care un astfel de mediu, de aspect ostil, l induce pacienilor.
n aceast conjunctur, un minim de rigoare impune o concentrare a eforturilor antiseptice asupra
minilor personalului medical. ntr-adevr minile medicale, menite a aduce vindecarea, n caz de
contaminare, se constituie n vehicul pentru agenii ce vor aduce agravarea patologiei, complicaii
infecioase, suferin. Minile au riscul cel mai mare de a se contamina i a transmite mai apoi germenii
infecioi, majoritatea manevrelor medicale realizndu-se prin intermediul lor.
Ce putem face pentru minile medicale?
Splarea constituie soluia pentru ca minile personalului medical s fie i s se menin curate, dar
realizat pe fundamente tiinifice i integrat profesional medical.
Cel mai cunoscut mod de splare a minilor este cel ce utilizeaz apa i spunul, deprindere ce ine
n special de buna educaie din copilrie. Este o metod de ndeprtare mecanic a murdriei de la acel
nivel, facilitat de utilizarea unor substane solide sau lichide, tensioactive spunuri. Spunul,
considerat istoric a fi primul detergent, cu utilizare de peste 5000 de ani pentru splarea rufelor, era n
acelai timp folosit i n curarea rnilor. Aceasta datorit capacitaii sale de a cupla apa cu murdria,
fcnd-o astfel, pe acesta din urm, mai uor ndeprtabil prin ap.
n activitatea medical, normele educaionale sunt completate, nlocuite, de norme profesionale.
Aceasta deoarece, tiinific tim c, prin mini curate reducem real i eficient numrul infeciilor
iatrogene.
tim ns c o splare a minilor de tip laic, nu este una eficient, nefiind asigurat complexul de
manevre care s permit aciunea mecanic asupra tuturor zonelor minilor. Este nevoie aadar de
abiliti ce se deprind prin instrucie.
Altfel vor persista arii de remanen a murdriei. Aceste zone au fost identificate a fi: spaiile
interdigitale, pliurile palmare, extremitatea distal a degetelor, policele.
Tehnica splrii minilor implic etape ce abordeaz mecanic ntreaga suprafa a minilor i
cuprinde 6 manevre:

Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular

Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele

Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele

Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai

Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral


Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale

Rezult o manoper ce nu las nici o zon a minilor n afara aciunii mecanice de splare.

Eficiena manevrei este ns condiionat de mai muli factori
Apa folosit trebuie s fie cald, nu rece sau fierbinte (n care caz se ndeprteaz nedorit i din
pelicula uleioas protectiv prezent n mod, normal, la nivelul minilor).
Pentru splarea minilor trebuie s existe o chiuvet dedicat, care s nu mai fie deci utilizat i
pentru alte activiti. Din punctul de vedere al caracteristicilor (lime, adncime, tip i dispunere a
robinetelor, etaneitate a tubulaturii, a racordurilor) aceasta trebuie s asigure splarea minilor fr a fi
udat/stropit perimetrul din jurul acesteia. n caz contrar vom crea un mediu extrem de propice culturilor
microbiene, realiznd un rezervor pentru propagarea ulterioar a infeciilor iatrogene.
Splarea cu ap i spun trebuie efectuat nainte i dup ce a fost acordat o ngrijire medical, de
orice tip sau complexitate, pentru un pacient. Contactul cu secreii sau orice fluide ale corpului
pacientului necesit splarea minilor chiar n timpul acordrii ngrijirii, dac starea pacientului o
permite.
nainte de a servi sau a consuma mncare, dup utilizarea toaletei, dup manipularea efectelor
medicale contaminate (ale celui ngrijit - ex. cearceafuri, perne sau aparinnd celui ce ngrijete ex.
dezbrcarea echipamentului de protecie, halat, masc....) este de asemenea obligatorie splarea
minilor.
Studiile efectuate au relevat motivele pentru care, n practica medical, aceast manevr att de
important din punctul de vedere al riscului de transmitere a infeciilor iatrogene (conform CDC
Center of Diseases Control and Prevention precum i a altor societi i organizaii), nu se aplic cu
frecvena necesar.
Acestea au fost relevate ca: lips de timp, datorit aglomerrii de sarcini profesionale; localizarea
inadecvat a chiuvetelor n zone cu accesibilitate redus; afectarea pielii minilor n ccondiiile splrii
lor frecvente; falsa impresie de aparent control al riscului infecios cu mijloacele deja folosite, prin
aparena unor mini ce arat curate; consum mare de timp pe care manevrele de splare l solicit.
Acestora li se adaug, regretabil situaiile de lips din dotarea unitilor medicale a efectelor necesare
splrii minilor.
ntr-adevr la o durat de cteva minute pe care o presupune deplasarea la chiuvet, splarea
efectiv, uscarea, multiplicat cu un necesar de multe astfel de manevre n cursul unui schimb, se poate
ajunge la o reducere cu 20 % a timpului de activitate propriu-zis. Timpul rmas, efectiv de lucru, s-ar
putea dovedi, n aceste condiii, insuficient pentru realizarea volumului de activitate necesar a fi
efectuat la pacient. Soluia ar fi reprezentat de o adaptare realist a ncrcturii de sarcini
profesionale per personal medical disponibil, precum i de o scurtare a timpului necesar splrii prin
amplasarea chiuvetelor n zone cu accesibilitate sporit, adoptarea unor protocoale mai scurte de
splare dar care s menin eficiena splrii .a..
ntr-adevr, splrile repetate afecteaz pielea mnilor personalului medical uscnd-o i genernd la
nivelul acesteia, microfisuri. De folos se dovedesc: utilizarea la finalul splrii minilor a soluiilor
emoliente, precum i evitarea tergerii minilor prin frecare (minile doar se tamponeaz cu erveelele
de hrtie). Personalul medical ce dobndete aceste leziuni la nivelul tegumentelor minii are un risc
mare de a se infecta, respectiv de a transmite germeni. Va necesita, n consecin, relocarea ntr-un loc
de munc nou n care acest risc s fie minim fiind deci exclus de la activitatea cu pacienii pe perioada
existenei acelor leziuni. Se creaz astfel importante perturbri n activitatea unitii medicale
respective.
La nivelul minilor ce vizual preau curate, studiile microbiologice efectuate au documentat, n
fapt,prezena a numeroi germeni. Splarea minilor trebuie aadar efectuat conform indicaiilor
profesionale anterior descrise i nu doar conform normelor de bune maniere.
Splarea minilor trebuie s mai in cont i de riscul pe care l implic de a contamina haine sau
obiecte nvecinate.
Astfel, prin ridicarea mnecilor hainelor pentru a nu le uda cnd ne splm, survine riscul de a plasa
murdria de pe mini pe haine de unde apoi, dup splare, aceasta va fi repus din nou pe mini sau/i
transportat n alte sectoare medicale. Soluia este reprezentat de o manipulare a mnecilor hainelor
prin intermediul unui erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi ori, optim, prin utilizarea de halate
medicale cu mneci scurte sau trei sferturi ce nu mai necesit a fi ridicate pentru splarea minilor.
Acest lucru este posibil ns numai dac n unitatea medical temperatura ambiental este una adecvat
(20-23
o
C). Halatul gros nu este acceptat pentru activitatea medical, fiind rezervat eventual nsoirii
pacienilor ce trebuiesc consultai n exteriorul unitii medicale.
n afar de caracteristicile halatului, pentru personalul medical exist recomandri referitoare la
unghii scurte (vrfurile unghiilor de maxim 6 mm), tiate drept i pilite, fr unghii false iar portul pe
mn a bijuteriilor, nencurajat. Nu este ns interzis. Unele bijuterii, de exemplu verigheta, definesc
spiritual persoana ce acord ngrijirea medical iar o obligativitate de a nu o purta n timpul serviciului ar
reprezenta un abuz. tiinific, portul acestor bijuterii, nu a fost documentat a avea o influen negativ
asupra calitii splrii minilor. (Analiza viza comparativ mna purttoare de inele versus mna fr
inele, la aceiai persoan, din punct de vedere al ncrcrii microbiologice, dup efectuarea manevrei de
splare. n acest sens, dup efectuarea procedurii de splare, subiecii i aplicau mnui sterile, n
interiorul crora se instila apoi un mediu de cultur lichid, n final recuperat i incubat pentru a evidenia
eventualele culturi de germeni).
n momentul deschiderii robinetului, n caz de contact direct cu mna murdar, acesta se
contamineaz microbian. n mediul umed al chiuvetei, apariia coloniilor microbiene induce un mare risc
pentru infecii iatrogene, locul de splare fiind o locaie des frecventat de personalul medical. De
aceea, deschiderea robinetului trebuie efectuat cu un erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi. O
alternativ tehnic este reprezentat de robinetele special adaptate pentru a putea fi acionate cu cotul
sau cu genunchiul la nivelul unei manete, cu piciorul la nivelul unei pedale sau, optim controlate
printr-o celul fotoelectric.
Plasarea minilor i a treimii distale a antebraelor sub jetul de ap va avea orientate n jos vrfurile
degetelor i superior coatele pentru a putea orienta curgerea apei spre sistemul de scurgere al chiuvetei,
evitndu-se astfel stropirea zonelor adiacente chiuvetei dar i pentru a obine o curgere a apei din
zonele considerate mai puin contaminate (antebrae) spre cele cu o ncrctur microbian mai mare,
considerat a fi la nivelul minilor. n cazul splrii chirurgicale, poziionarea este inversat, apa curgnd
spre antebrae, pentru a favoriza zona minilor i a ndeprta germenii, preponderent de la acest nivel.
Aplicarea soluiilor de splare, din dispozitivele dedicate, trebuie realizat, din aceleai motive ca n
cazul manipulrii robinetului, tot prin intermediul unui erveel curat de hrtie, aruncat apoi la coul de
gunoi. Optim este utilizarea dispozitivelor acionate fotoelectric. Nu se utilizeaz spun solid, deoarece
pe suprafaa acestuia se poate creea un film, o pelicul de germeni ce va contamina apoi urmtoarele
persoane ce l vor utiliza. (acceptat este doar utilizarea foielor de spun solid, ce se consum deci
complet n cadrul utilizrii).
Cltirea minilor i antebraelor se face prin plasarea lor sub jetul de ap, de asemenea avnd
vrfurile degetelor orientate n jos iar coatele plasate superior.
Pentru tergerea minilor i a antebraelor erveelele de hrtie se aplic prin tamponament
(frecarea putnd genera leziuni tegumentare), unidirecional, dinspre vrful degetelor spre antebrae
(pentru a favoriza n procesul de curire, vrfurile degetelor, zonele minilor cel mai implicaten actul
medical), schimbnd orientarea antebraelor, acum cu degetele n sus i utiliznd obligatoriu un nou
erveel cnd se trece la tergerea celeilalte mini. Utilizarea de prosop textil, folosit de mai multe
persoane prezint acelai risc de acumulare i transmitere a germenilor ca i n cazul spunului solid.
Sistemele de uscare a minilor prin utilizarea de aer cald sunt consumatoare de timp (uscarea minilor
se realizeaz ntr-un timp lung) i au fost incriminate n aerosolizarea germenilor, cu generarea de
infecii iatrogene. Utilizarea lor este, n consecin prohibit.
Dup tergerea minilor, se nchide robinetul cu ajutorul unui nou erveel de hrtie, curat, aruncat
apoi la coul de gunoi. n cazul unui dispozitiv prevzut cu senzor, apa se va opri implicit la retragerea
minilor din dreptul celulei fotoelectrice fiind, n consecin varianta optim, de preferat.
Curirea minilor, utiliznd doar metode de ndeprtare mecanic facilitate de ageni tensioactivi
ca spunurile, se dovedete aadar o procedur complex, consumatoare de timp care necesit pentru
optimizare dotri corespunztoare, ncepnd de la temperatura ambiental, tip de manichiur, tip de
halat, tip de chiuvet, accesibilitate la aceasta, tip de robinet, tip de disperser de spun, disperser de
soluie emolient, disperser de erveele de hrtie.
Asociind la aceast metodologie mecanic o aciune chimic, prin utilizarea n locul spunurilor a
soluiilor de alcool, a povidonei iodate sau a clorhexidinei, o parte din aceste neajunsuri se corecteaz.
Concret, tehnica manevrei de splare presupune aplicarea soluiei alcoolice n podul palmei, ntr-un
volum suficient pentru a permite redistribuirea ulterioar a acesteia la nivelul ntregii suprafee a
minilor, urmat de efectuarea celor 6 etape
anterior descrise, o durat de 20-30 secunde, n fapt pn la evaporarea acesteia, lsnd minile uscate.
Se reduc astfel timpii intermediari, necesarul de dispersere, manevra efectundu-se mai rapid, cu o
eficien sporit.
Soluiile alcoolice (ex. isopropanol 70%) au o eficacitate documentat prin studii, de a reduce cu
peste 99,5% prezena bacterien la nivelul minilor, secundar manevrei de splare, eficien ce se
menine la peste 99% i dup 3 ore. Aceast aciune este superioar comparativ cu cea a splrii
antiseptice (folosind spun cu 4% clorhexidin, de exemplu) i evident superioar comparativ cu
splarea cu spun obinuit.
Soluiile alcoolice de splat sunt mai puin agresive pentru tegumentele minii comparativ cu
splarea cu ap i spun, dup cum au relevat studiile ce au utilizat chestionare de percepie individual
a strii pielii precum i evaluri cantitative a gradului de hidratare cutanat.
Recuperarea de timp pentru activitatea medical efectiv, prin reducerea perioadei necesar splrii
minilor, pare s fie principalul atu al utilizrii de soluii alcoolice (n cursul unei ture de 8 ore, o durat
minim de 1 minut per splare, de 7 ori n decursul unei ore, rezult 56 de minute alocate n mod ideal
spllrii minilor cu ap i spun, timp consistent restrns la 18 minute n cazul utilizrii substanelor
alcoolice).
Un alt avantaj const n faptul c aplasarea acestora nu mai trebuie obligator corelat cu amplasarea
chiuvetei, splarea minilor utiliznd doar soluia alcoolic special, fr ap. Nu necesit aadar nici
alimentare cu ap i nici un sistem de scurgere a apei n canalizare. Pot fi amplasate aadar oriunde.
Studiile efectuate au relevat o mbuntire a complianei personalului medical pentru splarea
minilor, prin amplasarea a cte unui disperser la fiecare pat de spital comparativ cu amplasarea lor la
distan de 4 paturi sau, i o diferen i mai evident, n contrast cu existena unuia singur, asociat
chiuvetei din salon.
ngrijorrile referitoare la eventualitatea ca soluiile alcoolice s se aprind n cazul utilizrii lor n
splarea minilor, au fost documentate ca exagerate. Se recomand, n acest sens, continuarea
manevrelor de frecare a minilor pn la uscarea complet a soluiei alcoolice aplicate.

S-ar putea concluziona c superioritatea dovedit a utilizrii soluiilor alcoolice pentru splarea
minilor ar trebui s exclud din practica medical splarea prin ap i spun. Soluiile alcoolice nu sunt
ns eficiente n cazul n care minile sunt vizibil murdare sau atunci cnd bnuim o contaminare cu
Clostridium difficile. n aceste situaii trebuie efectuat splarea cu ap i spun, meninndu-se, de
aceea cerina de dotare a unitilor medicale cu utiliti adecvate acestei manevre.

Astfel, ntr-un ambient de 20-22
o
C, utiliznd chiuvete dedicate i restrnse ca folosin doar la
splarea minilor, de dimensiuni adecvate, plasate n zone de maxim accesibilitate, dotate cu robinet
cu senzor, ap cald, avnd asociate cte un dispozitiv cu senzor pentru distribuirea spunului lichid,
respectiv un disperser cu substan hidratant-emolient, distribuitor pentru serveele de hrtie, co de
gunoi operabil fr atingere cu mna, personalul medical fiind mbrcat cu halat cu mneci scurte sau
trei sferturi, putnd purta verigheta dac este cazul, avnd unghiile tiate drept i pilite, cu dimensiuni
care s nu depesc cu mai mult de 6mm vrful degetelor, fiind exclus portul unghiilor false, avnd grij
s nu ating direct niciunul dintre obiectele de la locul de splat, i va uda minile i 1/3 distal a
antebraelor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd vrfurile degetelor orientate n jos, pentru ca apoi
s i aplice, din dispozitivele dedicate, 4-5 ml de spun lichid (volumul unei lingurie), frecnd minile
dup un protocol de 6 manevre timp de 30 secunde, timp msurat prin fredonarea n gnd a unei teme
muzicale preferate cronometrat prealabil, cu cltirea urmat de uscarea minilor dinspre antebrae
spre degete prin tamponare cu erveele de hrtie, ntotdeauna altele cnd se trece de la o mn la
cealalt.



Cnd ns minile nu sunt vizibil murdare i nu exist nici un motiv s bnuim prezena Clostridium
difficile, se va practica splarea minilor utiliznd soluii alcoolice, din dispersere amplasate n locaii ct
mai numeroase la nivelul unitii medicale. Se aplic un volum suficient din soluia alcoolic astfel nct
aceasta s poat fi distribuit la nivelul ntregii suprafee a minilor, urmnd apoi protocolul celor 6
manevre de frecare a minilor, continuat pn la uscarea soluiei, n medie 20-30 de secunde.



Bibliografie selectiv
1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice
Hall, New Jersey, 2009
2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the Prevention and
Control of Nosocomial Infections. Available at URL:
http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm
3. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and
infection control. 2nd ed. Baltimore: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1999. p. 1339-55.
4. John M. Boyce, MD. (2000) Using Alcohol for Hand Antisepsis: Dispelling Old Myths . Infection
Control and Hospital Epidemiology 21:7, 438-441
5. Wongworawat MD, Jones SG. Influence of rings on the efficacy of hand sanitization and
residual bacterial contamination Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Mar;28(3):351-3.
Epub 2007 Feb 13