Sunteți pe pagina 1din 102

Atitudinea

Atitudinea = postura corpului pacientului aflat n


ortostatism (gr, orthos = n picioare, drept) /
clinostatism (gr, kline = pat).

Atitudinea normal este activ i liber. Ea
rezult dintr-un tonus de repaus normal al
musculaturii scheletice, cu tonus maxim n
muchii antigravitaionali.
Atitudinea patologic
Atitudinea pasiv (adinamic) = poziie de
decubit (lat, decumbere = a se ntinde) flasc,
caracteristic bolilor grave i produs de
pierderea global a tonusului muscular.

Atitudinea forat = poziie nefireasc a corpului
adoptat fie (a) din cauza tulburrilor de tonus
muscular, fie (b) din necesitatea de a ameliora
diverse simptome (durerea, dispneea)
(a) Atitudinea de statuie i n semn de ntrebare din
sindromul extrapiramidal hiperton-hipokinetic
(Parkinson) se datoreaz predominenei hipertoniei
(contracturii) pe musculatura axial i rizomielic a
staticii i echilibrului (muchii cefei, ai gutierelor
vertebrale i ai centurilor scapular i pelvin).
Hipertonia este global (intereseaz aproape n
mod egal i flexorii i extensorii) i se accentueaz la
schimbarea posturii (ex: ridicarea din poziie
eznd, nclinarea corpului nainte etc) = semnul
contorului Froment
Parkinson
Etiologie:
deteriorarea progresiva a neuronilor dopaminergici din
sistemul nigrostriat, conducand la un dezechilibru in
activitatea dopaminei si acetilcolinei la nivelul ganglionilor
bazali
Clasificarea parkinsonismului:
idiopatic (de novo, boala Parkinson, paralizia agitanta);
secundar (postencefalitic, aterosclerotic, toxic,
medicamentos - neuroleptice anti-D2).

Afectarea sistemului dopaminergic
nigro-striatal in Parkinson
PARKINSONISM =
HIPERTON-HIPOKINETIC!

Clinic, simptomele sindromului parkinsonian:
tremor al extremitatilor
hipertonie musculara, pana la rigiditate
hipokinezie (consecinta a rigiditatii)

Alte simptome:
tulburari de echilibru
dureri ale musculaturii scheletice (consecinta a hipertoniei)
simptome vegetative de tip colinergic (sialoree)
simptome psihice
Opistotonusul = contractura generalizat a
musculaturii scheletice, astfel nct corpul
intr n extensie forat, sprijinit doar pe cap
i clcie, descriind un arc de cerc.
Opitototnusul poate fi observat n
Tetanos
Meningite
Hemoragii subarahnoidiene
Tumori de fos posterioar
Intoxicaia cu stricnin
Efect advers la metoclopramid
Isterie.
Opistotonus
Postura hemiplegic din boala
cerebro-vascular (post AVC) =
paralizia unei jumti a
corpului, cu hipertonie pe flexorii
membrului superior (care se afl
n flexie i rotaie intern) i pe
extensorii membrului inferior.
Pentru a pi cu membrul
paralizat, pacientul l
circumduce, halucele pstrnd n
permanen contactul cu solul
(mers cosit).
(b)Posturi forate antialgice:
Poziia n coco de puc = decubit lateral, cu capul
n hiperextensie, gambele flectate pe coapse i
acestea pe abdomen (colica renal, meningite).
Decubitul ventral este adoptat de unii ulceroi n
criz.
Decubitul dorsal cu coapsele i gambele flectate,
evitnd orice micare, este caracteristic
peritonitei.
Poziii forate antidispneice:
Ortopneea caracterizeaz afeciunile cardiace cu
insuficien ventricular stng i astmul bronic n
criz. Pacientul st la marginea patului cu capul
nclinat pe spate, sprijinit n brae .
n aceast poziie hematoza se amelioreaz
deoarece o parte a volumului circulant trece n
prile declive, uurnd munca inimii, iar
musculatura respiratorie accesorie poate intra n
aciune.
Ortopneea (dup Netter)
Decubitul lateral este caracteristic unor afeciuni
pleuro-pulmonare. Astfel, n pleurezii, la debutul
bolii, cnd pleura este inflamat, pacientul va evita
decubitul lateral pe partea afectat datorit durerii;
ulterior, pe msur ce lichidul se acumuleaz n
cavitatea pleural i plmnul este compromis
funcional, pacientul va sta culcat pe partea afectat
pentru a permite plmnului funcional
expansiunea optim. n supuraiile
bronhopulmonare, bolnavii prefer decubitusul pe
partea afectat, deorece astfel evit drenarea
secreiilor bronice purulente i declanarea crizelor
de tuse.
Decubit lateral drept n pleurezie
(dup Netter)
Faciesul
Faciesul reunete
noiunea de fizionomie = ansamblul structural
al feei
cu cea de mimic = expresia psihomotric a
feei care reflect starea i reaciile psihice ale
persoanei.
Faciesul n bolile respiratorii
Faciesul vultuos,
caracterizat prin
congestia intens a
feei, apare n bolile
febrile i mai ales n
pneumonia franc
lobar. Roeaa
afecteaz numai
pometele homolateral
congestiei i se asociaz
cu herpes naso-labial
de aceeai parte.
Faciesul hipertiroidian (basedowian) este frapant
prin expresia de spaim imprimat de protruzia
globilor oculari (exoftalmie), ceea ce face s se vad
sclerele albe deasupra irisului.

Faciesul hipotiroidian (mixedematos) este palid,
cu pielea aspr i ngroat datorit depunerii de mucoid n
esutul celular subcutanat. Prul este aspru, friabil i
decolorat, iar cel din treimea extern a sprncenelor lipsete.
Limba este hipertrofiat i prezint amprente dentare pe
margine.

Faciesul acromegalic este
patognomonic: hipertrofia
boselor frontale, a maxilarului
inferior cu mentonul
proeminent(prognatism), a
lobului nasului i urechilor.
Buzele sunt rsfrnte, iar limba
mult ngroat i lrgit prezint
pe margini amprente dentare.

Faciesul cushingoid
apare n hipersecreia de
glucocorticoizi (sindromul
Cushing) i n supradozarea
iatrogen de corticoizi.
Faa este rotunjit, n lun
plin, cu pomeii
edemaiai i roii dnd un
fals aspect de sntate i
prosperitate. La femei, buza
superioar i mentonul
prezint pilozitate (virilism
pilar).

Facies cushingoid
SEMIOLOGIA MUSCHILOR
Scaderea fortei musculare

dificultatea/imposibilitatea efectuarii unui act
motor, in absenta impotentei functionale data de
durere, afectiuni osteo-articulare
pierderea partiala a fortei = pareza
pierderea totala a fortei = paralizie
instalarea rapida a oboselii musculare = astenie
musculara
boli generale severe afectarea tuturor grupelor musculare
astenia psihica asociaza astenie musculara
miastenia gravis tulburari ale musculaturii oculare extrinseci, paralizia
de nervi VII si IX
intoxicatia botulinica intreruperea transmiterii neuromusculare a
influxului nervos, cu paralizie de oculomotori, disfonie, paralizia muschilor
cefei
intoxicatia cu insecticide organo-fosforate fasciculatii, crampe
musculare, paralizii
mioglobinuria paroxistica nocturna mase musculare hipertrofiate,
eliminare urinara de mioglobina
colagenoze (dermatomiozita, polimiozita) inflamatia fibrelor musculare
paralizii sau pareze leziuni nervoase ce intrerup partial/total calea
motilitatii voluntare
paraliziile neuronului motor central
paraliziile neuronului motor periferic

Durerea musculara (mialgia)
Difuza: gripa, eforturi excesive, miozite, infestare
cu Trichinella spiralis
Localizata: pleurodinia epidemica (boala din
Bornholm)

Modificarile tonusului muscular
Hipertonia
Hipotonia (flaciditatea musculara)

Crampele musculare
Scaderea tonusului muscular (hipotonia sau
flaciditatea musculara)

Miscarile involuntare

Tremuraturile
parkinsoniana (de postura sau de repaus)
cerebeloasa (intentionala)
flapping tremor sau asterixis
cu caracter permanent (fiziologice si patologice)
isterice si ale simulantilor

Miscarile coreice
coreea acuta Sydenham
coreea cronica Huntington
coreea senila
coreea isterica

Ticurile

Miscarile atetozice

Convulsiile
Modificarile de volum muscular

Amiotrofiile (atrofiile musculare)
prin deficit de utilizare
nutritionale
amiotrofia etanolicilor
in intoxicatiile exogene
afectiuni endocrine
miogene
de origine neurologica (deuteropatice)
Hipertrofia musculara
adevarata
pseudohipertrofii


Distrofie musculara Duchenne

Alte afectiuni musculare:
hematomul muscular,
ruptura musculara,
hernia musculara,
retractia musculara,
tumorile musculare,
fibrozita,
miozita osificanta generalizata
SEMIOLOGIA OASELOR

Aspectele suferintei osoase:
durerea osoasa
formatiunea tumorala / deformarea
modificarea radiologica
modificarea metabolismului fosfocalcic

Durerea osoasa localizata
intensitate mare: osteomielita, tumori osoase maligne
intensitate moderata, la efort: tbc osoasa (abces rece)
Dureri osoase difuze
lues (osteoperiostita luetica,
osteoporoza
osteomalacie
osteopatie fibrochistica
boala Paget
mielom multiplu (aspecte Rx caracteristice)
MTS osoase (cancere de prostata, tiroidian, digestive,
SR, ovarian)
Formatiuni osoase localizate
calusurile simple
calusurile vicioase
osteomielita acuta
osteomielita cronica
tumori benigne si chisturi osoase
tumorile maligne (semnul Dupuytren)
tumorile osoase multiple
Fracturile spontane
tumori osoase primare / metastatice
tbc osoasa, osteomielita cronica (exceptional)
displazia fibrochistica
osteoporoza generalizata (durere + cifoza arcuata
+ fractura)
osteomalacie senila
mielom multiplu
rare in osteomalacia gravidica si de menopauza



SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR



Anamneza si examen obiectiv
antecedente personale patologice
topografia durerii
data aparitiei durerilor
caracterul migrator / fix
caracterul permanent / recidivant
dependenta durerii de efort
prezenta modificarilor obiective articulare
prezenta semnelor generale asociate

Examenul obiectiv al articulaiilor:
-Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n
cazul artritelor (inflamaii articulare).
-Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere
spontan la micare i limitarea mobilitii articulare.
-Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu
n jurul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut
-Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin
micrile active sau pasive efectuate de pacient.
-Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n
artrite sau n artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic).
-Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale
articulaiilor, bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei
artculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anchilozei sau semianchilozei
articulare
CONTIINA
&
TULBURRILE SALE
Contiina = funcia SNC care asigur percepia informaiilor provenite din mediul
extern si intern.
Clasificarea tulburrilor de contiin
1.Scderea (limitarea) contiinei:
Torpoarea (letargia)
Obnubilarea
Supoarea
Delirul
2.Pierderea contiinei:
De scurt durat: sincopa
De lung durat: coma, starea vegetativ i
moartea cerebrala.
Torpoarea (letargia)
Torpoarea (lat, torpere = a nepeni) sau letargia
(gr, lethe = uitare) = somnolen exagerat din
care pacientul poate fi trezit prin stimulare
moderat. Odat trezit, pacientul rspunde
adecvat, dei mai lent, la ntrebri sau
comenzi, dar adoarme imediat ce nu mai este
solicitat.
Obnubilarea
Obnubilarea (lat, obnubilare = a se nnora, a se
ntuneca) = stare similar torpoarei, de care se
deosebete prin aceea c, odat trezit,
pacientul nu nelege ntrebrile, d
rspunsuri incomprehensibile sau afirm c
nu tie sau nu rspunde de loc).
Stupoarea
Stupoarea (lat, stupere = a cdea n nesimire) =
somnolen exagerat din care pacientul poate fi
trezit doar de stimuli puternici.
Odat trezit, pacientul se dovedete dezorientat
temporo-spaial i prezint tulburri de memorie
(CONFUZ). Privirea pacientului este fix,
incapabil s reflecte vreo reacie afectiv sau
intelectual (rtcit).
Delirul
Delirul = tulburare de contiin care se instaleaz
rapid (ore / zile), n contextul unei boli organice,
este variabil n timp i se poate asocia cu:
Dezorientare spatio-temporal i tulburri de
memorie (= stare confuzional)
Agitaie psiho-motorie / apatie
Tulburri de percepie (iluzii i halucinaii)
Labilitate emoional (anxietate / euforie)
Semne neurologice (tremor, asterixis, mioclonii etc)
Tipuri de delir:
Hiperactiv = delir asociat cu agitaie psiho-
motorie i halucinaii
Hipoactiv = delir asociat cu apatie
Mixt = delir care fluctueaz de la aspectul
hiperactiv la cel hipoactiv.
Sincopa
Sincopa (gr, synkope = contracia unui cuvnt) =
pierderea brutal a contiinei i a tonusului
postural, de scurt durat i remis spontan.
2 mari categorii:
Cardiace
Non-cardiace.

Cardiace

1. Cauze mecanice sau structurale:
valvulopatii (stenoza aortic sau mitral)
infarctul acut de miocard
disecia acut de aort
cardiomiopatia hipertrofic
embolia pulmonar
Pericardita.
2. Cauze aritmice:
boala nodului sinusal
blocurile atrio-ventriculare gradul II-III
tahicardia ventricular
malfuncia de pacemaker.

Cauzele non-cardiace :
1. Cauze reflexe
sincopa vaso-vagal
hiperreactivitatea sinusului carotidian
sincopa situaional.
2. Hipotensiunea ortostatic (= scderea TA sistolice cu
20 mm Hg sau a celei diastolice cu 10 mm Hg n
primele 3 minute de la trecerea din clino-ortostatism).
primar (disautonomii, boala Parkinson)
secundar (depleiile de volum, alcoolul, drogurile,
diabetul zaharat, neuropatia din amiloidoz).
3. Cauze cerebro-vasculare.
atacul ischemic tranzitor
migrena.

Sincopa este manifestarea clinic a unei hipoperfuzii (anoxii) cerebrale pasagere. Aceasta
poate surveni prin 2 mecanisme:
Scderea brusc a debitului cardiac
Scderea brusc a rezistenei periferice.
n majoritatea strilor sincopale, cele 2 mecanisme coexist!
Pierderea contiinei este nsoit ntotdeauna de pierderea brusc a tonusului
muscular i de cdere neprotejat
Simptomele prodromale sunt inconstante.
Ameeli
Tinitus (lat, tinnitus = a suna, a iui) = iuit n
urechi
Greuri
Tulburri vizuale (negru n faa ochilor)
Transpiraii profuze
Senzaie de pericol iminent.
Factorii precipitani
Strile emoionale extreme
Tusea
Defecaia
Miciunea
Micrile brute ale capului
Deshidratarea
Efortul
Durata sincopei este de maxim 2-3 min. Sincopa este ntotdeauna tranzitorie.
Pierderea contiinei care depete 5 min nu este niciodat o sincop !!
Sincopele de cauz non-cardiac:
1.Sincopa vaso-vagal se produce prin creterea reflex a
eferenei vagale i cardio-inhibiie:
Este mai frecvent la femeile < 40 ani, cu labilitate
vegetativ accentuat i fr patologie organic
cardiac / extracardiac
Se instaleaz ntotdeauna dup stri emoionale
extreme, pozitive sau negative, ortostatism prelungit, n
aglomeraie, cldur sau dup o durere acut
Prezint prodroame de tip vegetativ (greuri, vrsturi,
paloare, transpiraii, ameeal)
Nu se asociaz cu convulsii
Revenirea este lent, cu astenie i anxietate reziduale
Este repetitiv
2.Sincopa prin hiperreactivitatea sinusului carotidian
(HSC) se produce att prin efect cardioinhibitor, ct
i vasodilatator. Este foarte rar. Clinic:
Predomin la brbatul > 40 ani, frecvent cu
ateroscleroz i HTA
Este declanat de o micare brusc a capului,
presiunea n timpul brbieritului, un guler prea
strns etc
Nu exist simptome prodromale
Se poate nsoi de convulsii
Este urmat de astenie i somnolen care pot dura
pn la 24 h.
3.Sincopa situaional = sincopa declanat dup
miciune, defecaie tuse sau, mai rar, deglutiie.
Stimuli care acioneaz asupra receptorilor din
peretele vezicii urinare, bronii etc cresc sctivitatea
eferenei vagale determinnd vasodilataie
sistemic brusc i cardioinhibiie. Clinic:
Mai frecvent la brbaii > 40 ani, mari fumtori
(sincopa de tuse) sau dup un exces de alcool
(sincopa post-micional)
Rareori convulsii
Revenire complet, fr simptomatologie post-
accesual i amnezie retrograd.

4.Sincopa din hipotensiunea ortostatic se explic
prin deficitul de autoreglare a circulaiei cerebrale la
cderea gravitaional a 300-700 ml de snge din
torace n membrele pelvine. Clinic:
Este mai frecvent > 40 ani, mai ales la diabetici,
alcoolici i persoanele aflate sub tratament cu
anticolinergice, antihistaminice, anti-hipertensive,
diuretice, nitrii organici, neuroleptice etc
Pierderea de contiin se instaleaz la ridicarea din
clinostatism.
Diagnosticul diferenial al sincopei
Lipotimia (leinul) este, de fapt, o presincop, un fenomen clinic mai
puin sever, dar etio-patogenic similar sincopei, caracterizat prin
perturbarea incomplet a strii de contiin.
Cataplexia este un simptom al narcolepsiei i presupune scderea
brusc a tonusului muscular ca rspuns la o emoie, cum ar fi furia,
frica, bucuria, rsul sau surpriza.
Atacurile de cdere (drop atacks), patognomonice pentru
insuficiena arterial vertebro-bazilar, constau n cderi brute,
legate adesea de micrile capului, fr pierderea contiinei, bolnavii
ridicndu-se imediat i frecvent prezentnd echimoze la nivelul
genunchilor.
Pseudosincopa psihogen (leinul pitiatic) survine la tineri, numai n
public i cu o recuren nalt.
AVC carotidian se manifest rar prin stri sincopale.
Criza epileptic grand mal poate fi confundat cu
sincopa prelungit care se asociaz cu convulsii
tonico-clonice, dar criza epileptic dureaza mai mult
i sfrete prin coma postcritic.
Epilepsia = sindrom caracterizat prin episoade repetate
de:
descarcari de impulsuri anormale, bruste, frecvente,
sincrone ale unor grupuri de neuroni corticali sau
subcorticali
cu alterarea starii de constienta (in majoritatea formelor)
cu sau fara atacuri convulsive
uneori cu hiperactivitate vegetativa
episoade ce apar si dispar brusc si au durata variabila
Epilepsia - clasificare in functie de extinderea descarcarilor neuronale si
manifestarea clinica:

Forme partiale (locale, focale)
simple (epilepsie Jacksoniana motorie sau senzoriala, fara pierderea
constientei)
complexe (psihomotorii, cu accese de comportament confuzional)
Forme generalizate
crize motorii majore - tonico-clonice (grand mal) - miscari bilaterale
ale extremitatilor si/sau rigiditatea intregului organism, insotite de
pierderea constienteiForme generalizate (cont.)
crize motorii minore
absente (petit mal) - alterarea brusca a constientei timp de 10-
45 sec
mioclonice - contractii clonice izolate, la una sau mai multe
extremitati, insotite de alterarea constientei
atonice - atacuri bruste de alterare a constientei, cu pierderea
tonusului postural (sub 30 sec)

Status epilepticus (starea de rau epileptic) - crize tonico-clonice
prelungite (> 20 min)


Convulsiile = contractii violente si repetate ale
muschilor striati, localizate sau generalizate, provocate
de descarcari anormale si necontrolate ale unui numar
mare de impulsuri, din neuronii cerebrali.

Clonice (contractii musculare bruste, scurte,
ritmice, cu pastrarea coordonarii intre contractia
agonistilor si relaxarea antagonistilor)

Tonice sau tetanice (contractii generalizate
violente, ale agonistilor si antagonistilor, lipsind
coordonarea intre agonisti si antagonisti)
Atacul convulsiv = simptom reactional al
creierului, supus la excitatii de o anumita
intensitate, ce depaseste pragul
convulsivant.

Factori declansatori ai atacului convulsiv:
Factori endogeni: reactivitatea convulsivanta
corelata cu pragul convulsivant

Factori exogeni: agenti excitanti externi
(electrici, chimici, intoxicatii, febra, anoxie,
inflamatii meningeale sau encefalice, tumori
intracraniene, traumatisme cranio-cerebrale)

Coma = pierderea persistent a
capacitii de trezire
(vigilizare):
Ochii sunt nchii
Alternana veghe - somn este
disprut
Stimularea pacientului, chiar
viguroas, nu produce semne
ale unui rspuns psihic
n cel mai bun caz se obin
rspunsuri reflexe.


Etiologie
1.Leziuni organice - procesele expansive, produc
distorsiuni cerebrale care altereaz circulaia LCR si
cea sanguin si altereaz autoreglarea circulaiei
cerebrale
leziuni supratentoriale
leziuni subtentoriale
2.Tulburri funcionale (metabolice sau toxice):
alcoolism, hipoglicemie, uremie, encefalopatie
hepatic, uremie, intoxicaii exogene.


Patogenie
Comele pot fi explicate prin 4 mecanisme:
1. Suferinta difuza / multifocala intinsa : scoarta
alterata difuz functional si/sau structural;
suprimarea circuitelor cortico-subcorticale - soc
reticular
2. Leziuni directe ale SRAA
3. Deconectari intinse cortico - subcorticale
4. Suferinte difuze, metabolice

Aprecierea profunzimei comei
Gradul 1: reflexele de aprare, cele automate
(reflexele proprioceptive) i timpii deglutiiei
sunt conservai. Leziunea se afl in partea
superioar a trunchiului cerebral
Gradul 2: reflexele de aprare abolite, cele
automate conservate, timpul 1 al deglutiiei
abolit. Leziunea este situat medio-pontin.
Gradul 3: reflexele de aprare i automate sunt
abolite, timpul 1 al deglutiiei este abolit, al 2-
lea intrziat. Leziunea se afl n partea
inferioar a punii.
Gradul 4: toate reflexele de mai sus abolite,
midriaz fix, flasciditate muscular i semnul
Babinski prezent bilateral. Leziunea este
situat in partea superioara a bulbului.
Astazi s-a impus pe scar internaional Glasgow
Coma Scale (Teasdale si Jennett, 1974) care:
Presupune manevre clinice foarte simple
Asigur o acuratee suficient n evaluarea
comelor, indiferent de etiologia lor
Permite compararea numeric a diverilor
examinatori, eliminnd factorul subiectiv
Permite testarea imediat si repetat.

Scorul Glasgow (GCS)
Deschiderea ochilor:
Spontan 4
La comand verbal 3
La durere 2
Nu deschide 1
Rspuns verbal:
Orientat 5
Confuz 4
Cuvinte nepotrivite 3
Sunete incomprehensibile 2
Nu rspunde 1
Rspuns motor:
La comand 6
Localizeaz stimulul dureros 5
Flexie necoordonat 4
Decorticare 3
Decerebrare 2
Areactiv 1
Scorul GCS are valoare evaluativ si prognostic.
Este uor calculabil prin sumarea punctajului obinut
pentru reacia ocular (O), verbal (V) i motorie
(M):
Normal: 15 puncte
Coma: < 8 puncte
Gradul 1: 7-8 puncte
Gradul 2: 5-6 puncte
Gradul 3: 4 puncte
Gradul 4: 3 puncte (total areactiv, O1,V1,M1).

Diagnostic diferenial
Sindromul locked-in
Mutismul akinetic
Catatonia
Starea vegetativa prelungita
Locked - in syndrome

constiena pstrat
tetraplegie, paralizii ale nervilor cranieni
poate comunica doar prin clipire i micarea ochilor
pe vertical
cauze: leziuni pontine prin infarct, hemoragie,
demielinizare, tumori,intoxicatii

Mutismul akinetic

aparen de bolnav contient
nu vorbete
este imobil
nu este paralizat
Etiologie: leziuni bilaterale in lobii frontali, tulburri
ale corelaiei ntre sistemul limbic i cortex, leziuni
ale substanei cenuii profunde din diencefal.

Catatonia

Apare n boli psihice : boli afective sau n psihoze
organice ( alcoolism, encefalite, intoxicaii)
Stare de constiin pstrat
Decubit, imobilitate,
i reaminteste episodul
Incontinen.

3.2.Starea vegetativ prelungit (SVP)
SVP = starea care survine la unii pacieni aflai in
com, care se caracterizeaz prin perioade n
care ochii rmn deschii, dar, pe o perioad
1 lun, nu exist nici o dovad c
Exist contiina de sine sau a mediului
Interaciune cu ceilali
nelegere sau exprimare lingvistic.
Moartea cerebral
Moartea cerebral = dispariia tuturor funciilor
sistemului nervos central, inclusiv cele ale
trunchiului cerebral.
Etiopatogenie
n cazul unei injurii severe a sistemului nervos
central (prin traumatism, hipoxie, hemoragie,
ischemie, proces nlocuitor de spaiu), se
declaneaz o serie de verigi fiziopatologice
care pot duce n final la moarte cerebral:
edem cerebral
cresterea presiunii intracraniene (eventual cu
efect de mas)
herniere cerebrala, cu modificari circulatorii i
funcionale importante.
Clinic, apar pierderea contiinei, insuficien
respiratorie, cu accentuarea n cerc vicios a
hipertensiunii intracraniene i a ischemiei
cerebrale.
n final
este abolit funcia cerebral, cu aplatizarea
traseului EEG
este suprimat circulaia cerebral, cu leziuni
neuronale de autoliza.
Criteriile de diagnostic ale morii cerebrale
American Academy of Neurology (1995)
1. Stare de com
2. Cunoaterea cauzei de com
3. Excluderea unor cauze reversibile de com: hipotermie, intoxicaii
medicamentoase, tulburri hidro-electrolitice, tulburri endocrine
4. Absena reflexelor de trunchi cerebral (ciliar, cornean, fotomotor, oculocefalogir,
oculovestibular, tuse, deglutiie, vom, absena clipitului, absena micrilor
oculare spontane sau provocate, pupile in poziie intermediar sau dilatate)
5. Absena rspunsului motor
6. Apnee
7. Evaluarea pacientului trebuie repetat la 6 ore, cu meninerea diagnosticului
8. Testele adiionale paraclinice sunt necesare doar cand examinarea clinic nu este
pe deplin concludent.
Practic, dup Prof. Constantin Arseni, hipotonia i
lipsa de transparen a corneei = leziunea a cuprins
teritoriul bulbo-medular al trigemenului = moarte
cerebral.
Cefalee: durere de cap de lunga durata, tenace;

Cefalalgie durere de cap de scurta durara.


Cefaleea insotita de varsaturi fara senzatie de greata are
semnificatia unor afectiuni severe:

-Meningite si meningoencefalite (febra);

-Accidente vasculare cerebrale;

-Sindrom de hipertensiune intracraniana (Tumori).

1. Febra;
2. Anoxia;
3. Spondiloza cervicala;
4. Tumori cu diverse localizari;
5. Dependenta de cafea;
6. Anemii sau policitemii;
7. Uremia;
8. Boli hepatice;
9. Fumat (monoxidul de carbon);
10. Afectiuni dentare.
11. .B. Paget;
12. Tulburari de refractie;
13. HTA;
14. Hipoxia;
15. Leziuni oculare sau ale urechii medii;
Migrena
a. Faza prodromala (iritabilitate, insomnie);
b. Aura: scotoame; tulburari motorii,
senzitive; durata 30min (peste aceasta limita
alte afectiuni AVC, tumori);
c. Cefalee:
-hemicranie;
-greturi, fotofobie, fonofobie, durata
variabila ore, zile, cedeaza progresiv.
N.B Aspectul neuroimagistic este normal.
Modificarile starii mentale
1. Iluziile- perceptii deformate ale fiintelor, lucrurilor si
obiectelor reale (perceptii false cu obiect). Apar in: Boli
infectocontagioase (febra), Schizofrenie
2. Halucinatiile- perceptii ireale fara obiect.
a. Vizuale (scantei) nevroze, psihopatii;
b. Gustative si olfactive epilepsie;
c. Tactile (intepaturi) alcoolism;
d. Auditive (voci, cantece) schizofrenie.
3. Anxietatea - stare de teama, frica continua nejustificata
insotita de tulburari vegetative (transpiratii, palpitatii etc).
Apare in: surmenaj, nevroze.

4. Obsesia- idee dominanta absurda care pune stapanire
pe vointa individului, neputand fi inlaturata.
Apare in: stari depresive, schizofrenie.
5. Fobia- idee obsesiva si anxietate asociata.
a. Cancerofobie;
b. Nozofobie (germeni);
c. Agorafobie (teama de a traversa strada);
d. Claustrofobie;
e. Zoofobie.
6. Delirul - idee sau scenarii false pe care bolnavul le
traieste ca adevrate ( uneori cu agitatie psihomotorie).
a. Sistematizat
- De grandoare, megalomanie etc.
- Paranoid (persecutie) alcoolissm, schizofrenie;
- Micromaniac (umilinta) senil;
b. Nesistematizat (haotic).



TULBURRI DE MEMORIE
Scderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n intoxicaii grave, la
astenici sau surmenai.
Pierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz de
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc.
TULBURRI DE GNDIRE
Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri
depresive.
Obsesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul
nu se poate
debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n
cazul unor astenii severe psihice sau poate fi un simptom al
schizofreniei.
Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i
apare n intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale,
boli psihice sau infecii grave.



TULBURRI DE SENSIBILITATE I DE PERCEPIE
pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt
percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n
intoxicaii grave, infecii severe sau n boli psihice.

TULBURRI DE AFECTIVITATE
Hipertimia este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau
anxietate (team fr cauz, ncordare). Ea apare n angina pectoral, nevroze,
surmenaj, toxicomanii etc.
Hipotimia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la
suferin i apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave.
Examenul neurologic
Varsta:
-Boli musculare primitive la copii;
-AVC adulti (HTA)
-Ateroscleroza (varstanici)
Sex:
-Tabes (barbati)
-Mistenie (femei)
Antecedente:
-Lues
-Meningite
-Alcoolism
-Traumatisme craniene etc.

1. Atitudinea - B. Parkinson; Meningita
2. Echlibrul static
- Proba Romberg


3. Echlibrul dinamic (mersul):
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n
suferinele nervului sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai
mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n
timpul mersului.
Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii,
tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu
picioarele deprtate i cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele
cerebeloase.
Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale.
Mersul spasmodic (greoi, rigid, taraste picioarele) -Scleroza multipla;
Mersul dansant (topaind) -Coree;
Mersul parkinsonian (fuge de centrul de greutate)
Mersul tarat ( cu varfurile) -isterie


3. Motilitatea voluntara
a. Miscarile spontane;
b. Amplitudinea miscarilor;
c. Forta musculara;
d. Paralizii:
-monoplegie (pareza);
-hemiplegie (pareza);
-paraplegie (pareza)
-tertaplegie (pareza);

4. Coordonarea miscarilor (sensibilitatea profunda proprioceptiva )
a. Ataxia cerebeloasa
- dismetrie cu hipermetrie;
- asinergie;
- adiadococinezie;
- tremuratura cerebeloasa;
- tulburari de scris;
- de mers.
b. Ataxia tabetica
- mers talonat;
- dismetrie (cand inchide ochii)
- Romberg nesistematizat;
- ROT (abolite).

5. Reflexele
a. Cutanate
-Palmomentonier (piramidal, sd. Pseudobulbar,
EH);
-Abdominale (leziuni piramidale);
-Babinski (leziuni piramidale;
b. Osteotendinoase
-Rotulian
-Achilian
-Diminuate (abolite) -tabes; polinevrite; avc
-Exagerate -Leziuni piramidale;

EXAMINAREA REFLEXELOR:
Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care
pleac de la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul
precum i comunicarea dintre aceste componente
Reflexele pot fi exagerate , diminuate sau absente.
Ex: reflexul rotulian- se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cu cele
de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul examineaz rapid
reflexul rotulian.
Leziunile medulare determin ntreruperea arcului reflex i deci abolirea reflexelor.
Reflexele osteo-tendinoase:
Reflexul bicipital se execut pe braul pacientului care este uor flectat, cu palma
n jos, iar medicul i plaseaz policele sau indexul la nivelul bicepsului, executnd
percuia cu ciocnelul
Refexul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n unghi de 90% cu faa
palmar a minii orientat spre trunchi i se percut tendonul tricepsului imediat
deasupra articulaiei cotului; se urmrete contracia tricepsului i extensia
antebraului pe bra.
Reflexul brahio-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe abdomen
sau se sprijin pe coapse cu faa palmar n jos. Medicul percut radiusul la 1,5-3
cm. de articulaia radio-carpian i se urmrete flexia i micarea de supinaie a
minii.
Reflexul rotulian pacientul fiind n decubit dorsal cu genunchii uor flectai,
medicul susine ambele membre la nivelul spaiului popliteu i percut tendonul
rotulei imediat dedesupt.
Reflexul achilian se poate efectua n 2 moduri. Cu pacient culcat n decubit, se
pune membrul de examinat flectat pe genunchi rotat exterior, cu piciorul flectat pe
gamb la un unghi de 90%. sau cu pacient aezat n genunchi pe un scaun sau pat cu
picioarele flectate la fel. Se percut tendonul lui Achile i normal se produce flexia
plantar din articulaia tibio-tarsian.
Reflexele abdominale se efectueaz cu un beior nvelit n vat atingnd
abdomenul deasupra i dedesupt de ombilic, simetric, urmrind contracia
musculaturii.
Reflexul plantar se traseaz cu o cheie o linie curb pe faa plantar a piciorului,
de la clci spre haluce
Normal se produce flexia halucelui. In caz de leziuni ale neuronului central, n come
sau dup crize comiiale, apare extensia halucelui i desfacerea degetelor n evantai,
semn numit Babinski
5. Reflexele -Clonusul rotulian.
6. Reflexele pupilare
a. Fotomotor;
b. De acomodare la distanta;

7. Sensibilitatea
a. Subiectiv:
-Parestezii (nevrite);
-Dureri (etilism);
b. Obiectiv: -Tactila; Termica; Dureroasa, profunda.
Disociatia siringomielinica: -Pierderea s. termice + Pastrarea celei
profunde.
Disociatia tabetica: Pierderea celei profunde + Pastrarea termice.

8. Miscarile involuntare
a. Tremuraturile -Fiziologice
-Patologice
1. De repaus (Parkinson);
2. Intentionale: Basedow; etilic; cerebelos; senil; esential
b. Convulsiile (tonico clonice): epilepsie; eclampsie; uremie.
c. Fasciculatiile musculare (fibre musculare);
d. Miscarile coreice -Coree minor sau major.
e. Miocloniile (contractii la un muschi sau la un grup) -Nu dispar in somn; -
Encefalite;
f. Crampele functionale;
g. Ticurile (miscari semiconstiente);
h. Trismusul (contractia muschilor maseteri).
MICRILE INVOLUNTARE:
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa
muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena
renal decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.

Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide,
mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de
cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur,
b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n
repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In
encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca
btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.

Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor
bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .

Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt
durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.

Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele
pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd
produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i
mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri
metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.

Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.



Afazia: imposibilitatea de a exprima sau intelege cuvintele scrise
sau vorbite.
a. Motorie (inexprimare);
b. Senzoriala (nu intelege).
Disartria: articularea dificila a cuvintelor;

Altele:
-Disfonia;
-Sigmatismul - s, z, t, t, s, j, ci, ce
-Dislalia.
Sindromul meningean

Cauze:
-Meningite;
-Hemoragie menigee.
Simptome:
-Cefalee;
-Varsaturi;
-Fotofobie.
Obiectiv:
-Redoarea de ceafa;
-S. Kernig (ridicarea membrelor inferioare intinse gambele se
flecteaza;
-S. Brudzinski (flexia cefei este urmata de flexia membrelor.
-Disociatia puls temperatura.

S-ar putea să vă placă și