Sunteți pe pagina 1din 44

SCHIZOFRENIA

Structura leciei
Generaliti i istoric;
Etiologia;
Simptomatologia;
Criterii de diagnostic;
Formele de schizofrenie;
Schizofrenia la copii;
Aspecte ale interveniei psihologice n
schizofrenie.
Generaliti
Schizofrenia reprezint un grup de tulburri caracterizate
prin dezorganizare sever a personalitii, distorsiune a
realitii i inabilitate de a tri viaa de zi cu zi.
Are o evoluie cu tendine spre cronicizare i un
pronostic de obicei grav. Datele statistice referitoare la
frecvena schizofreniei sunt diverse, dup cum i diverse
sunt prerile despre etiologia acestei boli. Dup muli
autori riscul de mbolnvire n populaia general este de
circa 1%.La persoanele care au o rud apropiat cu
schizofrenie, boala este mult mai frecvent aproximativ
10%. Dup Kebrikov persoanele cu schizofrenie
reprezint 1/5 din bolnavii tratai n dispensarele
(ambulator) neuropsihiatrice, 1/3 dintre cei tratai n
spitalele de psihiatrie pentru acui i 2/3 dintre bolnavii
cronici aflai n staionar.
Generaliti
n raport cu vrsta, schizofrenia apare mai des
ntre 18 35 ani, ns se poate ntlni i n
copilrie sau dup 40 de ani.
Incidena la brbai i femei este de 1:1. La
barbai, simptomele schizofreniei apar n mod
tipic la adolescen sau la tnarul adult. La
femei, acestea apar dup 20 de ani sau dup 30
de ani.
Apare n toate culturile, chiar i n cele care sunt
departe de stresurile industriale.
Persoanele cu schizofrenie se izoleaz de ceilali
oameni i de activitile din jurul lor, retrgndu-
se ntr-o lume interioar marcat de psihoz.
Istoric

Simptomele caracteristice pentru schizofrenie au fost descrise
nc de pe timpurile lui Hipocrate.
Din cele mai vechi timpuri se observase c unele dintre
psihozele acute se vindec, pe cnd altele se cronicizeaz i
exist demene care evoluiaz fr fenomene acute.
Esquirol a deosebit ideoia dobndit de cea nnscut i
a evideniat prezena stereotipiilor. Adugnd la aceste
constatri observaia c boala apare la tineri, Morel ntroduce
n 1852 termenul de demen precoce, care era, conform
concepiei sale teoretice, o degenerescen genetic.
Kraepelin 1898 preia observaiile lui Morel i descrie
schizofrenia sub denumirea de demena precoce, fiind
constituit prin reunirea catatoniei, hebefreniei i demenei
paranoide. Caracterul comun al tuturor formelor clinice este
evoluia spre demeniere. n clasificarea lui Kraepelin,
demena precoce fcea parte din grupa de psihoze ce survin
n urma patologiilor somatice interne, bolilor neurologice,
bolilor cerebrale ereditare etc.
Istoric

n anul 1911 n monografia psihiatrului elveian E. Bleuler
Demena precoce sau grupa schizofreniilor a fost introdus
denumirea de schizofrenie (schizein a scinda, fren - psihic),
care a devenit cunoscut i acceptat pn n prezent. Bleuler
scria: Cu numele de demen precoce sau schizofrenie
desemnm o grup de psihoze care evoluiaz cnd cronic,
cnd n accese, care pot s se opreasc sau s cedeze n orice
stadiu, dar nu permit o restituie integr. Ea se caracterizeaz
prin alterarea gndirii, afectivitii i relaiilor cu lumea din
afar avnd un aspect specific, care nu apare n alt parte.
Bleuler introduce n afar de formele catatonic, hebefrenic
i paranoid, forma simpl de schizofrenie.

Etiologia schizofreniei
Dei mai multe cercetri s-au concentrat pe investigarea naturii
schizofreniei, cauzele acesteia rmn nc nenelese. Noi dovezi indic
faptul c att structura, ct i activitatea cerebral a unui schizofren sunt
anormale. Factorii ambientali, sociali, psihologici sunt la fel implicai n
apariia tulburrii.
Perspectiva biologic. Studiile pe familii arat c exist o predispoziie
ereditar n favoarea apariiei schizofreniei. Numeroase studii pe
eantioane de ADN obinute din familii cu o inciden neobinuit de nalt
a schizofreniei au descoperit prezena unei gene defecte localizate pe
cromozomul 5 (Sherrington 1988). Ali cercettori nu au confirmat
existena doar a unei gene defecte (Mc. Guffin 1990). De aceea
schizofrenia actualmente este considerat o maladie poligenic cu
predispozioie ereditar, adic un numr de gene care acioneaz
mpreun pot determina, n dependen de factorii de mediu, predispoziia
la tulburare.
Este cunoscut c creierul sufer din cauza anomaliilor genetice care
predispun individul la schizofrenie. De aceea cercetrile curente privind
mecanismul apariiei schizofreniei se axeaz pe dou domenii principale:
1) neregularitile neurochimismului i 2) structura cerebral.
Mecanismul transmiterii
sinaptice

1) neregularitile neurochimismului

Dei teoriile neurochimice ale tulburrilor de dispoziie se
centreaz asupra noradrenalinei i serotoninei, cauza
schizofreniei se crede a fi dopamina (neurotransmitor activ
din SNC). Ipoteza dopaminic propune c schizofrenia este
cauzat de o cantitate prea mare de dopamin la nivelul
anumitelor sinapse cerebrale. Dac la baza apariiei
schizofreniei st criteriul neurochimic este vorba de
schizofrenia de tip I (dopominic) se caracterizeaz prin
simptome ce includ halucinaii, delir, comportament bizar i
gndire confuz. Pacienii se simt bine nainte s apar
primele simptome. Comportamentele tulburate apar i dispar,
astfel nct integrarea lor social este relativ eficient. Ei
rspund bine la substanele antipsihotice care blocheaz
(haldol) transmiterea dopaminei, iar tomogramele lor nu arat
n general anomalii structurale la nivelul creierului.
2) structura cerebral
n privina anomaliilor structurale ale creierului s-a
descoperit c unii schizofreni au ventriculii cerebrali mai
dilatai. Lrgirea ventriculilor denot existena unui
proces de deteriorare sau atrofiere a esutului cerebral.
Studiile recente au indicat c lobii frontali, temporali i
hipocampul sunt poriuni cerebrale mai reduse la
schizofreni dect la persoanele normale.
Schizofrenia de tip II se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome: srcia limbajului, absena rspunsurilor
emoionale, izolare social, hipoprosexie. Pacienii au un
istoric de funcionare social i educaional sczut,
naintea debutului bolii i care continu n ulterior.
Starea lor nu se mbuntete semnificativ la
administrarea substanelor antipsihotice, iar tomografiile
lor indic anomalii structurale la nivel cerebral.
Totui nu toate datele experimentale susin diferenele
dintre schizofrenia de tip I i II. Unii pacieni prezint
ambele tipuri de simptome, iar acestea se pot schimba n
timpul evoliiei bolii.

Perspectiva social

Numeroase studii au relevat c incidena schizofreniei este
semnificativ mai nalt n clasele sociale inferioare dect la
cele mijlocii i superioare. n statele dezvoltate cele mai nalte
rate ale schizofreniei se gsesc n zonele centrale ale oraului,
locuite de clasa aflat cel mai jos pe scara socio economic.
Nu este deocamdat elucidat legtura dintre clasa social i
schizofrenie. S-au propus dou tipuri de explicaii:
selecia social, adic indivizii care sufer de schizofrenie au
dificulti n obinerea unui loc de munc decent. Ei coboar
gradual pe scara social i devin o parte a claselor sociale
inferioare.
determinarea social, traiul n condiii de srcie, n zone cu
o rat nalt a criminalitii, abandon familial i coli
neadecvate creaz un stres suplimentar suficient s determine
tulburri de tip schizofren la indivizii predispui.
Perspectiva psihologic
nc de la introducerea n clinic a conceptului
nosologic de schizofrenie, psihiatrii au fcut
observaia c psihoza apare dup o psihotraum.
Bleuler afirm ns c n cazul unor anamneze bune
se gsesc simptome ale bolii naintea traumei
psihice, nct ar fi greu s se acorde factorilor
psihologici o semnificaie cauzal. Cert este ns c
traumele psihice determin severitatea bolii i
prognoza privind recuperarea. Copilriile stresante
nrutesc evoluia tulburrilor de tip schizofren.
Astfel, studiile arat c exist o interaciune
de factori genetici i de mediu care duc la
apariia schizofreniei.







Factorii de risc
Pe lng perspectivele numite au mai fost
identificai i ali factori care ar genera
declanarea bolii:
- expunerea la virusuri n viaa
intrauterin;
- malnutriia n viaa intrauterin;
- vrsta parental crescut;
- utilizarea de droguri psihoactive
n adolescen.

SIMPTOMATOLOGIA
Simptomele schizofreniei au un caracter polimorf i
depind ntr-o oarecare msur de stadiul i forma de
evoluie a bolii. Bleuler clasific simptomele
schizofreniei n:
1. Fundamentale, cu caracter stabil, fiind
ntotdeauna prezente ntr-o form sau alta, cu o
intensitate mai mic sau mai mare:
tulburri de gndire (dereglrile procesului
asociativ);
tulburri de afectivitate (autism, ambivalen);
tulburri de voin (parabulie, abulie).
2. Accesorii, cu caracter instabil care apar doar n
anumite faze ale bolii: halucinaii, idei delirante,
tulburri calitative de memorie, simptomele
catatonice, dislogiile, disgrafiile, tulburri
psihomotorii, agresivitatea, furia etc.
Simptome pozitive i simptome negative
Schizofrenia este adesea descris n termeni de simptome
pozitive i simptome negative (sau de lips). Simptomele
pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci nu le au n
mod obinuit, dar care sunt prezente la persoanele cu
schizofrenie. Ele includ delir, gnduri i vorbire
dezorganizate, halucinaii tactile, auditive, vizuale, olfactive
i gustative, considerate n mod tipic drept manifestri
psihotice. Halucinaiile sunt de asemenea n mod tipic legate
de coninutul temei delirului. Simptomele pozitive rspund n
general bine la medicamente.
Simptomele negative sunt deficiene ale rspunsurilor
emoionale normale sau a unor procese de gndire i rspund
mai puin la medicamente. Ele includ de obicei emoii i afect
plat sau lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii (alogie),
neputina de a experimenta plcerea (anhedonie), lipsa
dorinei de a forma relaii sociale (asocialitate) i lipsa
motivaiei (avoliie). Cercetrile sugereaz c simptomele
negative contribuie mai mult dect simptomele pozitive la
proasta calitate a vieii, la handicapuri funcionale i la a
deveni o povar pentru alii. Persoanele cu simptome
preponderent negative pot avea adesea un trecut de proast
adaptare naintea apariiei bolii.

Tulburri de percepie
n schizofrenie halucinaiile, n special cele
auditive cu caracter verbal, sunt cele mai frecvent
ntlnite. Bolnavul aude diferite voci care l strig
pe nume converseaz cu el, comenteaz aciunile
lui. Frecvent se ntlnesc halucinaiile cu caracter
imperativ, care l ndeamn pe bolnav la diferite
aciuni: s nu mnnce, s svreasc o crim etc.
Halucinaiile auditive de cele mai dese ori se
proiecteaz n exterior, dar uneori apar
pseudohalucinaiile. Halucinatiile pot aprea i
n sfera vizual, olfactiv, gustativ sau tactil
(senzaii dureroase). Atitudinea bolnavilor fa
de tririle halucinatorii n schizofrenie este diferit.
n perioada acut lipsete simul critic, iar cnd
evoluia bolii se mbuntete poate aprea i
atitudinea critic fa de halucinaii.


Tulburrile afectivitii
Sunt cele mai frecvente i stau la baza
procesului schizofrenic. Alterrile afective apar
la debutul bolii sub diferite variante: stare
euforic, depresiv, disforic.
Pe timp ce boala nainteaz, treptat apare
autismul. Autismul schizofrenic unde eul este
rupt de realitate i ntors ctre el nsui. Bolnavii
devin pasivi, necomunicativi, adinamici. Se
depisteaz uneori o interiorizare total.
Astfel bolnavul pierde contactul emoional cu
alte persoane. Reaciile afective devin
neadecvate (bolnavul rde la auzirea unei vesti
triste), uneori se constat o ambivalen afectiv
(expresia concomitent a unor emoii contrare).
Se mai ntlnete uneori antipatia cu brutalitate,
tendine agresive cu comportamente antisociale.

Tulburrile voinei
Treptat apar tulburri de voin. Bolnavii i petrec mai mult vremea n
pat, nu contacteaz cu nimeni, sunt complet lipsii de iniiativ,de
interes si de energie (abulia, parabulia). Bolnavul i neglijeaz
ingrijirea corporal, decade din punct de vedere social.
Tulburri psihomotorii
n unele forme de schizofrenie apar diferite micri haotice, manierisme,
gesticulaii. Sunt caracteristice:
stereotipiile repetarea permanent a acelorai micri;
ecolalia repetarea cuvintelor celor din jur;
ecopraxia imitare automat a gesturilor i aciunilor celor din jur, se
manifest cu ecolalia i ecomimia;
catalepsia inhibiia motorie care se manifest prin meninerea
ndelungat a unei poziii a corpului, chiar dac ea este incomod pentru
bolnav;
opoziia refuzul motor i afectiv voluntar fa de excitanii din exterior
(refuz s mannce).
Tulburri de memorie
Tulburrile cantitative nu sunt specifice pentru schizofrenie. Apar doar
n perioada tardiv a bolii, cnd au loc dereglri organice cu atrofia
neuronilor.
Tulburrile calitative apar episodic.
Tulburri de atenie
Tulburrile de atenie sunt caracteristice pentru
forma simpl de schizofrenie.
Hipoprosexia se nregistreaz n debutul
maladiei. Bolnavii nu se pot concentra i nu pot
nsui cunotinele obinuite. Uneori atenia
voluntar ct i involuntar se altereaz din
cauza autismului, indiferenei fa de ambian.
Tulburrile de contiin
Tulburrile cantitative de contiin nu sunt
caracteristice pentru schizofrenie. Contiina de
sine este alterat prin pierderea de ctre bolnav a
propriului su Eu (depersonalizarea). Se
evideniaz tulburrile de schem corporal i a
imaginii de sine a bolnavilor.

Tulburrile de gndire
Un rol important n tulburrile de gndire l ocup ideiile
delirante. n cele mai dese cazuri este vorba de un delir
primar care se manifest pe fondul contiinei clare i nu se
deduce din alte stri psihice. Delirul n schizofrenie are un
coninut enigmatic, bizar. Simul critic fa de tririle
delirante lipsete sau este sczut. n acelai timp la bolnavi se
pstreaz capacitatea de a judeca n afara tririlor delirante.
Mai des se manifest ideile delirante de persecuie, de
influen, de invenie, de gelozie.
La bolnavi apare o senzaie de nstrinare a gndurilor, a
sentimentelor, a tendinelor. Se mai observ o destrmare a
activitii psihice, o scindare a procesului asociativ, a unitii
psihice prin care gndurile, sentimentele i aciunile
bolnavului nu corespund unul altuia.
Dintre dispsihiile cantitative sunt caracteristice: mentismul
ideativ, fuga de idei (accelerarea procesului asociativ),
barajul (ruperea gndirii).


Tulburrile expresiei verbale i scrise

n coninutul vorbirii ntr-o oarecare
msur se pstreaz legturile gramaticale,
ns este suprimat legtura logic. Sunt
caracteristice: verbigeraia(stereotipia
verbal), dislogiile(tulburrile de
coninut), disgrafiile.

Tulburri somatice i neurologice
Tulburrile somatice n schizofrenie sunt
preponderent metabolice, (tulburri hepatice,
endocrine). n perioada demenei finale se
observ bulimia. Deseori schizofrenia este
nsoit de tuberculoza pulmonar.
Dereglrile neurologice se prezint sub form
de insomnie, inegalitate pupilar episodic,
reflexele osteotendinoase dereglate. Uneori
apare analgezia total (lipsa sensibilitii
dureroase).



Criterii de diagnostic
Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului
diagnostic i statistic al tulburrilor psihice (DSM-IV) sunt
evideniate urmtoarele criterii de diagnostic.
Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre
urmtoarele, fiecare prezent majoritatea timpului ntr-o
perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au intrat
n remisie datorit tratamentului).
Delir
Halucinaii
Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii
de gndire formal
Comportament sever dezorganizat (de exemplu,
mbrcminte nepotrivit, ipete frecvente) sau
comportament catatonic
Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui
rspuns emoional), alogie (lips sau degradare a vorbirii)
sau avoliie (lips sau degradare a motivaiei)
!Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o
voce care comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe
voci care converseaz ntre ele, prezena numai a acelui simptom este
suficient n ce privete cele de mai sus. Criteriul vorbirii dezorganizate
este ntrunit doar dac este suficient de sever pentru a afecta serios
comunicarea.
Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ a
timpului de la debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de
funcionare cum ar fi munca, relaiile interpersonale sau grija fa de sine
sunt n mod hotrt sub nivelul avut nainte de debutul tulburrii.
Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru
cel puin ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel
puin o lun de simptome (sau mai puin, dac simptomele au cedat la
tratament).
Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai
puin de ase luni, diagnosticul aplicat este cel de tulburare
schizofreniform. Dac simptomele de psihoz dureaz mai puin de o
lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt tulburare psihotic, iar alte
tulburri pot fi clasificate drept tulburare psihotic neprecizat. Nu se
poate pune diagnosticul de schizofrenie dac simptomele sunt rezultatul
fiziologic direct al unei tulburri medicale generale sau al unei substane,
cum ar fi abuzul de droguri sau de medicamente.
FORMELE DE SCHIZOFRENIE
DSM-IV conine cinci subclase ale schizofreniei
Tipul paranoid: sunt prezente ideile delirante sau
halucinaiile auditive, dar tulburarea de gndire,
comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente.
Delirul este de persecuie i/sau de grandoare, dar pe lng
acesta pot fi prezente alte teme cum ar fi gelozia,
religiozitatea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0)
Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD.
Acesta cuprinde concomitent tulburarea de gndire i afectul
plat. (DSM codul 295.1/ICD codul F20.1)
Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint
micri agitate, lipsite de sens. Simptomul de baz include
stupoarea catatonic. Forma catatonic poate culmina cu
starea de catatonie pernicioas: bolnavul imobil prezint
febr crescut cu tulburri vegetative grave, care pot provoca
moartea. (DSM codul 295.2/ICD codul F20.2)

Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome
psihotice dar nu sunt ndeplinite criteriile pentru
tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM
codul 295.9/ICD codul F20.3)
Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente
doar la un nivel sczut de intensitate. (DSM codul
295.6/ICD codul F20.5)
ICD-10 definete dou subclase adiionale:
Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau
treptat a unor simptome negative grave fr a trece
prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)
Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv
care apare n urma unei boli de schizofrenie,
perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi
nc prezente. (ICD codul F20.4)

Forma paranoid (nebunie, lips de logic n gndire,
susceptibilitate, idei fixe, mania persecuiei)
Schizofrenia paranoid este considerat drept cea mai tipic
form de schizofrenie i se caracterizeaz prin predominana
fenomenelor delirante care sunt precedate, asociate sau urmate de
fenomene halucinatorii. Combinarea ideilor delirante de
persecuie i grandoare cu furia, rceala, ura ar putea duce la
violen. Totodat temele de persecuie pot predispune individul
la comportament suicidar.
Schizofrenia paranoid este una dintre formele schizofreniei,
n care simptomele accesorii (halucinaiile, delirul) n unele etape
ale procesului schizofrenic sunt dominante fa de simptomele
fundamentale (autism, ambivalen, dereglrile procesului
asociativ).
Debutul acestei forme n majoritatea cazurilor se ntlnete la
vrsta de 25 30 ani, ns nu este exclus i debutul n limite mai
largi (16 45 ani).
Pronosticul este considerat ca fiind unul relativ bun.
Personalitatea se pastreaz un timp ndelungat, permind o
integrare socio-profesional i familial acceptabil.


n funcie de debutul bolii distingem dou forme:
Forma paranoid cu debut lent, unde debutul poate dura pn la 10
15 ani. n aceast perioad pot avea loc diferite tulburri
nevrotice, psihopatiforme ca tensiunea agresiv, impulsivitatea,
dezechilibrul emoional, tulburri de comportament. La unii bolnavi
ntlnim o nevrastenie care se manifest prin irascibilitate,
intoleran fa de factorii obinuii ai ambianei, pierderea
interesului fa de preocuprile precedente. Sunt frecvente
dereglrile emotive cu manifestri depresiv anxioase, care nu au o
explicaie fireasc. Se ntlnesc fenomene de dismorfofobie
(pacienii stau ore n ir i se examineaz n faa oglinzii). Tot la
aceast etap se observ o atitudine capricioas, la baza creia stau
inversiunea afectiv (reacioneaz printr-o dispoziie bun la o
situaie negativ i invers) i rcirea emoional fa de cei
apropiai. Pot fi prezente obsesii, nsoite de ritualuri absurde:
nconjorul unui anumit obiect, trecerea strzii ntr-un anumit loc. n
unele cazuri la bolnavi apare o suspiciune mrit, care modific
comportamentul normal prin luarea unor msuri de aprare
exagerat, de exemplu procurarea armelor.
Forma paranoid cu debut acut se caracterizeaz prin apariia
delirului, asistat de halucinaii ct i hiperacut i hipertoxic cu stri
oneiroide (stare a contiinei ce include halucinaii vizuale cu
caracter de vis trit intens), iar uneori exprimat printr-o stare
depresiv cu tentative suicidare. Debutul acut se mai poate produce
sub form de stare nevrotic cu simptomatologie ipohondric,
dismorfofobic.
Schizofrenia paranoid include urmtoarele subforme:
1. paranoid propriu zis (clasic) n prim plan se produc tulburri ale
gndirii, ale procesului asociativ care evoluiaz sub form de idei delirante.
Mai des se ntlnesc ideile de persecuie, de influen (influen misterioas).
Ideile delirante au un coninut bizar, enigmatic, neconcret. Bolnavii nu pot
spune de cine sunt persecutai, urmrii. Caracteristic pentru aceast form
este sindromul de automatism mintal (Kandinski-Clerambault gndurile sunt
amplasate n encefal din exterior). Bolnavii au senzaia unei influene din
exterior, care se manifest printr-o afluen involuntar de imagini, apariia
unor gnduri strine. Aciunile i micrile bolnavului se efectueaz tot sub
influena unei fore din exterior. Un alt simptom principal sunt halucinaiile
psihosenzoriale, mai ales auditive, care au un coninut neconcret, enigmatic,
ca i ideile delirante. Mai des apar halucinaiile imperative, care ndeamn
bolnavii la diferite aciuni, uneori agresive. Se disting evoluia grav
(malign) i uoar (benigna).
2. parafrenic se manifest ptintr-un sindrom delirant halucinator
sistematizat, unde afectivitatea i personalitatea sunt conservate. Sunt
caracteristice ideile delirante fantastice de grandoare, de filiaie, mistice.
3) paranoic se manifest printr-un delir sistematizat de interpretare a
realitii. Se evideniaz ideile delirante de intenie, gelozie. Halucinaiile
lipsesc. Ideile fixe persist. Dereglrile procesului asociativ n aceast
subform sunt n strns legtur cu modificarea funciilor volitive i afective.
Un deosebit accent se pune pe fenomenele autismului i ambivalenei.
4) atipic, care se ntlnete mai rar i se caracterizeaz prin manifestri
ipohondrice, din care cauz este numit schizofrenie paranoid ipohondric.
n aceast form se observ diverse idei delirante ipohondrice, halucinaii
interoceptive - de atrofiere i mutilare a organelor interne (sindromul Catard).
Forma hebefrenic
Debutul este semnalat la vrsta de 15 18 ani. Etapa iniial de evoluie
este de 1,5 2 ani. n aceast perioad apar diferite schimbri de
comportament care de multe ori sunt tratate ca o influen negativ a
anturajului. Bolnavii devin indifereni, strini fa de cei apropiai, de prini,
pe care i dumnesc. Apare o neglijen fa de sine, umbl murdari, se culc
mbrcai. Urmtoarea etap a bolii se manifest printr-o stare psihotic, sub
forma unui delir de urmrire, de otrvire etc. De obicei ideile delirante i
halucinaiile sunt fragmentare i neorganizate ntr-o tem coerent. n scurt timp
n locul ideilor delirante apare o stare emoional haotic, veselie neadecvat,
parazitat de grimase bizare, manierisme, gesturi ciudate, reacii impulsive.
Procesele asociative se desfoar alert, sub form de mentism, fug de idei.
Adesea apar fenomene de incoeren ideativ asociate cu dislogii i disgrafii.
Toate aceste simptome formeaz un sindrom de agitaie hebefrenic, care
uneori are n componena sa i multe elemente catatonice. Astfel, sunt
cunoscute tablourile clinice mixte n care se intersecteaz fenomenele de
agitaie hebefrenic cu cele catatonice. Formele hebefrenic i catatonic ale
schizofreniei au fenomenele patologice psihomotorii pe primul plan.
n ceea ce privete evoluia hebefreniei, majoritatea autorilor clasici
susin tendina spre demeniere profund, cu tocire afectiv, comportament
nerod (lipsit de sens) i incoeren accentuat n desfurarea proceselor
asociative. Remisiile sunt de scurt durat. Dezorganizarea comportamentului,
lipsa de orientare spre un scop, poate duce la o ruptur sever n capacitatea de a
efectua activitile cotidiene. Evoluia este nefavorabil, prognosticul fiind
rezervat.


Forma catatonic
De obicei se dezvolt brusc, cu stri de adinamie i inhibiie. Boala
debuteaz la o vrst tnr, n jur de 20 ani. Tabloul clinic se manifest sub
form de accese cu stupoare catatonic i agitaie catatonic.
Stupoarea catatonic se caracterizeaz printr-o inhibiie motorie, cu imobilitate
complet, cu tonus crescut al muchilor. Simptomele principale sunt: mutismul,
negativismul, fenomene de catalepsie (capacitatea pacientului de ai pstra timp
ndelungat o poziie incomod, n special minile ridicate, simptomul pernei de
aer- cnd la bolnavii culcai capul rmne ridicat de asupra pernei). Apare amimia
(lipsa mobilitii i a expresivitii feei). Uneori se manifest fenomene
impulsive, cnd bolnavul brusc se ridic, i lovete pe cei din jur i se culc din
nou.
Excitaie catatonic simptomele principale sunt tulburrile psihomotorii i
incoerena gndirii. Tulburrile psihomotorii se manifest printr-o serie de
micri haotice, efectuate fr scop, nsoite de manierisme, stri impulsive
nemotivate. Dereglrile motorii sunt asociate de cele mai multe ori cu un
comportament pueril (infantil) cu bizarerii. n aceste cazuri vorbim de un
sindrom catatono-hebefrenic. Se nregistreaz tulburri de gndire i comunicare:
paralogisme, neologisme, agramatisme, incoerena gndirii, verbigeraie, salat
de cuvinte, ecolalie cu ecopraxie i ecomimie. n unele cazuri excitaia catatonic
se manifest pe un fond de manie, cu stri euforice.
n forma catatonic se evideieaz delirul catatonic halucinator, ce are ca
tem persecuia, urmrirea. Frecvent se nlnesc fenomene oneiroide. Se
depisteaz, de asemenea, o serie de tulburri ca hipersalivaia, hipersudoraia i
alte dezechilibre metabolice.
Forma catatonic decurge cu remisii iniiale n jur de 5 ani, dup care
dereglrile psihice reapar mai frecvent.

Forma febril (catatonie pernicioas). Este
considerat ca una din variantele formei catatonice. Este o
psihoz supraacut, cu o simptomatologie destul de
pronunat, asociat cu intense tulburri somatice, are o
evoluie malign i un pronostic nefavorabil, deseori letal.
Tabloul clinic se manifest printr-un ir de simptome
catatonice. n unele cazuri se manifest catatonia cu stri
oneiroide, n altele o agitaie catatono hebefrenic, pe
fondul creia apare o stare confuz, de dezorientare
complet n timp i spaiu, cu o agitaie psihomotorie
intens i dezordonat. Uneori psihoza evolueaz sub
forma unei stupori catatonice.
Principalul simptom este hipertermia. Temperatura
iniial este subfebril, iar treptat se ridic pn la 40 -
41C. Hipertermia este asociat cu o tahicardie destul de
intens. Starea bolnavului se agraveaz destul de repede,
scade tensiunea arterial. Moartea survine n 7 10 zile.
Numai un tratament foarte energic n primele zile poate
duce la ameliorarea afeciunii.
Forma simpl
Apare la o vrsta de pn la 20 ani. Debutul se caracterizeaz prin
sindrom neurastenic: insomnie, iritabilitate, oboseal, cefalee, atenie labil.
Apare interesul fa de psihologie, filozofie, legile evoluiei. Are loc o
intoxicaie filozofic. Cu timpul (pn la 2 3 ani) aceste simptome
dispar i n prim plan apar dereglrile afective destul de grave.
Simptomul principal este tulburarea afectiv ce const n pierderea
treptat a tuturor intereselor fa de sine, de cei din jur, de valorile i
sensurile existenei sociale. Dispar voina, iniiativa, tendina de a face ceva
(abulia). Are loc pierderea capacitii de a lua decizii i mai ales de a trece
de la hotrre la realizare. La bolnavi dispare cldura sufleteasc, devin
nchii, formndu-i o lume aparte, autistic. Fr nici un motiv
abandoneaz serviciul, coala, zile ntregi stau ntini n pat. Apare
indiferena i fa de propria persoan. n debut bolnavii i dau seama de
transformrile ce au loc, unii recurgnd la alcool, droguri. Dereglrile
procesului asociativ sunt prezente. Gndirea are un caracter haotic, bolnavii
nu sunt capabili de a judeca logic, de a gndi ntr-o direcie anumit. Un alt
simptom n aceast form este tulburarea ateniei. Chiar din startul bolii
apare hipoprosexia, unde capacitatea de concentrare este foarte joas.
n evoluia bolii se observ diferite variante:
1) n unele cazuri are loc o ameliorare a procesului schizofrenic, bolnavii
ntr-o oarecare msur se adapteaz la un mediu mai simplu, tratamentele
fiind eficiente.
2) n alte cazuri apar simptome cu caracter episodic cum ar fi delirul (de
persecuie, de influen), excitaie psihomotorie, stri depresive.
3) Forma simpl poate avea i o evoluie mai grav, trecnd n forma
hebefrenic.

SCHIZOFRENIA LA COPII

Referitor la existena schizofreniei la copii sunt mai multe preri.
Unii psihiatri, mai ales francezi, contest posibilitatea dezvoltrii
schizofreniei la copii. Alii vorbesc doar despre nite reacii schizoide.
Primele descrieri ale schizofreniei la copii au aprut n sec. XIX. n
1896 Danilo a descris catatonia la un copil de 14 ani. Actualmente, tot
mai mult se vorbete despre schizoftenia timpurie.
Schizofrenia la copii are o evoluie atipic, cu o simptomatologie
fragmentar, care nu permite, de a o clasifica ntr-o form oarecare.
Caracteristice pentru schizofrenia la copii sunt strile de fric,
tulburrile psihomotorii i verbale asociate cu stereotipii, halucinaii
vizuale, o fantezie patologic de tip delirant. La adolesceni sunt
caracteristice anorexia, dismorfofobia, intoxicaia filosofic,
fenomenele hebefrenice cu tulburri de comportament. Totui, unii
autori dau o clasificare a schizofreniei la copii. De exemplu, G.
Suhareva indic urmtoarele forme: simpl, catatonic, hebefrenic,
paranoid, depresiv paranoid, ipohondric i nevrotic. Conform
autoarei, din punct de vedere evolutiv pot fi evideniate:
- formele cu debut insedios i evoluie lent progresiv
- formele cu debut brusc i evoluie remitent (care dispare temporar)
- formele intermediare cu debut subacut i evoluie progresiv.

Aspecte ale interveniei psihologice
n schizofrenie

Schizofrenia este o boala cronic ce necesit tratament de-a lungul
ntregii viei, chiar dac pacientul se simte mai bine, iar simptomele nu sunt
evidente.
Handicapul psihologic reprezinta cea mai severa consecinta a
schizofreniei, iar functionarea sociala este o repercusiune important a
evolutiei bolii. In general, activitatea bolnavilor este nestructurata si haotica,
iar scopul reabilitarii este de ai ajuta sa-si gaseasca activitati structurate,
coerente si cu finalitate pozitiva.
Tratamentul cu medicamente i terapie psihosocial poate ajuta
pacientul s-i in afectivitatea sub control i s devin un participant activ
i informat n propria ingrijire. n acest sens un rol important in sustinerea si
stimularea pacientului o are familia.
n timpul perioadelor de criz sau a celor cu simptome severe, poate
fi necesar spitalizarea pentru sigurana pacientului i pentru ca acesta s
beneficieze de hran, somn i condiii de igien adecvate. n cazurile grave
se folosete terapia convulsiv ce const n utilizarea ocului electric
(intensitate mic). Aceast terapie este eficient n strile depresive cu
tendine la suicid cu refuz alimentar, n inhibiia catatonic. Se recomand
aplicarea de la 5 pn la 10 ocuri electrice.


Psihoterapia poate fi ntrebuinat dup dispariia tulburrilor psihotice,
n perioada de remisie, cnd este posibil de stabilit un contact cu bolnavii.
Se utilizeaz:
Terapia individual. Condus de un profesionist experimentat l poate ajuta
pe pacient s fac fa mai bine problemelor de fiecare zi determinate de
schizofrenie. Terapia l poate ajuta s-i mbunteasc abilitile de
comunicare, relatiile, abilitatea de a lucra i motivaia pentru a continua
tratamentul. De asemeni, l poate ajuta s fac fa stigmatizrii sociale
legate de faptul c are schizofrenie. Psihoterapiile individuale specifice si-
au dovedit partial eficacitatea in tratamentul schizofreniilor. Este eficienta
terapia suportiv, care identifica problemele reale ale pacientului, ajutandu-
l pe acesta sa le rezolve. Se recomand i terapia raional cu convingerea
bolnavului de caracterul fals i patologic al ideilor delirante, al
halucinaiilor. Este binevenit i ergoterapia;
Terapia de familie. Educarea familiei atat pentru a depista semnele
prodromale ale bolii, in vederea identificarii recaderilor, cat si pentru a
ajuta pacientul sa se reintegreze este foarte important. A fost demonstrat
faptul ca familiile schizofrenilor au scoruri mari de emotie exprimata care
sunt in stransa legatura cu recaderile. Pacientii, inpreuna cu familiile lor,
vor fi invatati sa-si rezolve problemele si sa inteleaga evolutia si
manifestarile bolii. Att pacientul ct i familia pot beneficia de pe urma
terapiei, care ofer sprijin i educaie familiilor. Simptomele au o ans mai
mare de ameliorare dac membrii familiei nteleg boala, pot recunoate
situaiile stresante care pot duce la recderea bolii i pot ajuta pacientul s
nu abandoneze planul de tratament.



Reabilitarea are ca scop reluarea de catre
pacient a relatiilor interpersonale si a
activitatii sociale si profesionale, pentru
cresterea increderii in sine si in propriile forte
si capacitati. Tendinta actuala este de a
deplasa ingrijorarile acordate pacientului
dinspre personalul medical catre comunitate.
Echipe multidisciplinare de sanatate mentala,
care isi desfasoara activitatea in comunitate,
ofera o serie de servicii adecvate nevoilor
pacientilor, Simmonds (2001).

Activitate
Ce rol au:
-antipsihoticele din prima i a doua generaie
-continuitatea pe termen lung a tratamentului
- suportul psihologic i social acordat de ctre
familie i comunitate
- organizarea i funcionarea instituiilor
psihiatrice
-respectarea drepturilor umane i juridice
Asupra : -evoluiei simptomelor schizofreniei
-inseriei pacientului n comunitate
-prognosticului i calitii vieii
bolnavilor
Anxietate haurare intens,
linia cu o apsare puternic,
spatiu intre picioare, detalii
secundare, ochii orbite goale.
Dificulti n comunicare ua
i ferestrele mici, ua fr mner,
faa evideniat, minile n poziie
de aprare.
Testul CCO
(schizofrenie paranoid)
Testul C-C-O
(Schizofrenie paranoid)
Agresivitate copacul mare,
crengi n 3 dimensiuni,
extremitile corpului alungite,
rnget, prul haurat, profilul
ntors al omului.
Conflictare, frustrare reducerea
spaiului, refuz de a desena.

S-ar putea să vă placă și