Tehnici de amprentare in cadrul reabilitarii implanto-

protetice


Etapa de amprentare a cmpului protetic marcheaz debutul realizrii
suprastructurii protetice. Ea se rezum n esen la transferarea statusului clinic
pe modelul de lucru. Tehnica de amprentare difer n funcie suprastructura
pentru care se opteaz (mobilizabil, demontabil sau cimentat), de sprijinul
acesteia (numai pe implante sau de tip mixt, pe implante i dini naturali)
precum i de sistemul de implante folosit.
Tipul suprastructurii determin numrul amprentelor sau mai bine-zis fazele
clinco-tehnice n funcie de care se stabilesc i tipurile i categoriile de
amprente.
Aproape toate sistemele moderne de implante ofer dispozitive de amprentare i
transfer. n funcie de sistemul utilizat difer i tehnica de amprentare respectiv
posibilitile de transfer a situaiei clinice pe modelul de lucru. n protetica
implantologic au devenit uzuale urmtoarele tehnici de amprentare:
- amprenta direct, cnd pe model este redat direct situaia implantului
sau a marginii supragingivale a extensiei permucozale prin intermediul unui
dispozitiv de transfer nurubat, fix care dup amprentare se ndeprteaz odat
cu amprenta;
- amprenta indirect, cnd modelul red situaia stlpului protetic al
implantului sau situaia implantului prin demontarea de pe model a
dispozitivului de transfer indirect tip cap sau stlp de amprentare fixat n
prealabil pe implant;
- amprenta convenional a stlpului protetic definitiv.
Tehnica indirect
Tehnica de amprentare indirect necesit dispozitive de transfer indirecte (DTI)
de tipul capelor metalice sau plastice care se ataeaz pe stlpul implantului (de
exemplu urub Bauer, urub Bicortical). Alte sisteme de implant ofer un stlp
de amprentare i transfer care se nurubeaz.
Caracteristicile metodei indirecte :
- dispozitivul de amprentare nurubat n implant rmne la locul lui, pe
cmpul protetic n momentul ndeprtrii amprentei
- Cnd se folosete o cap de transfer, aceasta rmne n amprent. Dup
ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se deurubeaz dispozitivul de
amprentare de pe implant, se ataeaz la stlpul analog i se repune n
amprent. n cazul folosirii unei cape care a rmas fixat n amprent se
introduce stlpul analog n cap.



Ansamblul implant dispozitiv de transfer indirect - capa de transfer. ( MIS,
Israel)

Amprenta
-se poate inregistra cu o portamprenta standard sau cu o portamprenta
individual realizata pe modelul de studiu sau preliminar.
- Materialul de amprent trebuie s fie obligatoriu elastic: silicon, polieter sau
hidrocoloizi (reversibili sau ireversibili)
Manipularea ansamblului stlp-dispozitiv se va face cu precauie pentru evitarea
eventualelor deformri. Dezinfectarea amprentei se efectueaz obligatoriu
naintea repozitionrii ansamblului stlp analog-dispozitiv de transfer n
portamprenta. Turnarea modelului este de asemenea dictat de clasa materialului
de amprentare, iar materialele utilizate n acest scop sunt identice cu cele
utilizate n tehnica direct.
Avantajele tehnicii indirecte sunt:
a. este asemntoare tehnicilor de amprentare clasice (deoarece stlpul
implantului - cnd se folosesc cape - i dispozitivul de transfer rmn pe loc);
b. prezint posibilitatea verificrii la vedere a repozitionrii ansamblului
DTI-stlp analog(47,72,106).
Dezavantajele tehnicii indirecte sunt:
a. tehnica nu se aplic n cazul implantelor cu diferente de paralelism
mari;
b. poate apare posibilitatea deformrii materialului de amprent la
dezinseria portamprentei de pe cmpul protetic;
c. exist dificulti la repoziionarea ansamblului DTI - stlp analog;
O tehnica indirect mbuntit presupune utilizarea unor cape de transfer din
material plastic. Acestea prezint retentii, se adapteaz perfect pe stlpii de
transfer indirect putnd fi inserate ntr-o singur poziie. Stlpii de transfer se
monteaz pe implante in cavitatea bucal a pacientului si pe acetia se
poziioneaz capele de transfer avnd grij ca acestea s fie inserate pn n
poziie final. Amprenta se ia cu preferabil cu lingur individual si polieter sau
silicon cu reacie de adiie. Capele vor rmne n materialul de amprent datorit
reteniilor. Stlpii de transfer sefixeaz in implante analog i se repoziioneaz n
amprent.
Aceast tehnic este mai precis dect metoda clasica datorita faptului c stlpii
de transfer se pot repozitiona ntr-o singur poziie in capele de transfer
nepermind erori. Capele se pot refolosi de maxim 5 ori.



Pozitionarea capelor pe stilpii de transfer si imaginea capelor de transfer in
materialul de amprenta

Repozitionarea stilpilor de transfer in amprenta si pozitia finala in care trebuie sa
ajunga acestia


Tehnica direct
Tehnica direct de amprentare se utilizeaz la ora actual numai pentru
amprentarea final. Necesit dispozitive de transfer directe (DTD). Forma
unanim acceptat a acestor dispozitive la ora actual este paralelipipedic, ele
fiind prevzute cu uruburi lungi care le permite ataarea la stlpul implantului.


amprenta preliminar cu portamprenta standard

Amprentarea se face cu ajutorul portamprentei individuale confecionate n
prealabil pe modelul preliminar.


Realizarea portamprentei individuale






Montarea dispozitivului de transfer direct in cavitatea orala a pacientului
Si

Amprentarea cu polieter sau silicon cu reacie de aditie


Amprenta finala impreuna cu dispozitivul de transfer






Etapele amprentrii cu portamprenta deschis
Portamprenta va fi perforat la nivelul uruburilor de fixare a dispozitivului.
Materialele folosite n amprentare trebuie s fie de tipul siliconilor de
consisten chitoas (cu reacie de adiie sau de policondensare) sau a
polieterilor.
Dup priza materialului de amprentare se deurubeaz uruburile de fixare a
dispozitivelor. Astfel dezinseria amprentei se va face simultan cu dispozitivele
de transfer direct.
Pe aceste dispozitive fixate n amprent se fixeaz stlpii analogi prin
intermediul uruburilor de fixare. Aceast manoper se va executa cu mare grij
pentru a nu mica dispozitivul de transfer n materialul de amprent i pentru a
nu provoca deformri ale amprentei. Ulterior ntregul ansamblu este trimis n
laborator n vederea turnrii modelului de lucru din gipsuri de clasa a IV-a
(extradure). Utilizarea materialelor din rini epoxi nu se mai recomand astzi
datorit contraciei de priz a acestora .
Momentul turnrii modelului este dictat de clasa materialului de amprent. n
situaia cnd amprenta se dezinfecteaz, aceast operaiune se va face nainte de
introducerea stlpului analog. Se recomand atenie la compatibilitatea
materialului de confecionare a capei fa de substanele antiseptice utilizate la
dezinfecia amprentei.
Avantajele tehnicii directe sunt:
a. risc sczut de deformare a amprentei dup ndeprtarea din cavitatea
bucal;
b. tehnica se poate aplica i n cazul implantelor cu diferene de
paralelism;
c. obinerea unui model de lucru mai fidel;
Dezavantajele tehnicii directe sunt:
a. posibilitatea de deformare a amprentei la montarea stlpilor analogi;
b. procedeul este greu de executat n regiunile laterale, mai ales dac
pacientul prezint o amplitudine de deschidere mic a cavitii bucale;
c. n cazul existenei mai multor implante, n zonele laterale necesit timp
ndelungat pentru ndeprtarea uruburilor de fixare naintea dezinseriei
amprentei
Materiale de amprent
Exist patru categorii de materiale de amprent elastice : polisulfuri, silicon de
adiie (vinii polisiloxan), silicon de condensare i polieteri. La ora actual nu
exist material de amprent de o acuratee perfect. Deformarea permanent i
modificrile dimensionale ale materialelor de amprent sunt factori critici n
realizarea de restaurri biomecanic pasive.

Proprietile materialelor de amprent elastice dup priza.
Material Deformarea permanent(%) Modificare dimensional ore (%)
la 24 de
Polisulfuri 3,0 0,22
Silicon de condensare 0,4 0,58
Silicon de aditie 0,07 0,06
Polieter 1.1 0,10
Modificri dimensionale
Modificarea dimensional a materialului de la prsirea cavitii bucale pn la
24 de ore mai trziu este un factor important. Modificarea dimensional poate fi
folosit ca i msur a evalurii altor proprieti ale materialului. Toate
materialele elastice de amprent se contract odat ce au fost ndeprtate din
cavitatea bucal. Deci acurateea maxim este obinut dac modelul este turnat
curnd dup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal. Polieterii absorb ap,
ceea ce le mrete modificarea dimensional,deci ei nu trebuie s fie depozitai
ntr-un asemenea mediu. Pe deasupra, majoritatea materialelor de amprent
continu s se modifice i dup aceast perioad de 24 de ore. Excepia de la
aceast regul este siliconul de aditie care este foarte stabil i poate s nu se
modifice timp de cteva luni.
Cea mai mare modificare dimensional are loc n cazul siliconului de
condensare, care sufer o modificare dimensional de mai mult de 0,5 %. Acest
lucru este relevant din punct de vedere clinic. Suprastructurile realizate pe aceste
modele vor fi mai puin precise. De aceea, siliconul de condensare ar trebui
evitat. Polisulfurile au aproximativ jumate din coeficientul de contracie al
siliconilor de condensare (0,2 %). Acest lucru nu este att de relevant din punct
de vedere clinic i multe implante se comport bine dac acesta este materialul
folosit la amprentare. Totui, polisulfurile continu s se contracte rapid dup 24
de ore. De aceea este de dorit ca modelul s fie turnat cit mai repede posibil.
Dei au fost publicate multe studii, se pare c cea mai mare parte a lor au ajuns
la concluzia c modificrile dimensionale cele mai mici apar la folosirea
siliconilor de aditie (0,06%) i a polieterilor (0,1%).(80,81,82,86) De aceea este
indicat ca acestea s fie materialele de amprent utilizate n cazul realizrii unor
restaurri protetice pe implante.
Deformarea permanent
Deformarea permanent este msurat de fabricani prin exercitarea unei
comprimri de 10% timp de 30 de secunde dup ce materialul a fcut priz
complet. Deformarea permanent a materialelor de amprent n stomatologia
implantar poate s fie o problem cnd amprenta se comprima n regiunea
supraconturat a bontului de transfer indirect n timpul ndeprtrii amprentei
din cavitatea bucal. Poate s apar o deformare de 60% cnd se ndeprteaz o
amprent cu elastomer de pe structuri cu supraconturri de 1mm n nlime i
grosime.Materialul se distorsioneaz n afara supraconturrii, dar poate s nu
mai revin la dimensiunea original in dreptul stlpului de transfer. Cavitatea ce
va recepiona bontul de transfer poate s fie permanent mai mare dect
dimensiunea original. Deformarea permanent a fost msurat la aproximativ
3% pentru polisulfuri i 0,07% pentru siliconul de aditie.
Bonturile de transfer indirect rmn n cavitatea bucal cnd amprenta este
ndeprtat din cavitatea bucal i sunt poziionate n amprent nainte de
turnarea modelului de lucru. Cu ct este mai mare deformarea permanent, cu
att poziia stlpului de transfer va varia mai mult in amprenta. Cnd gipsul este
turnat prin vibrare la nivelul implantului analog, bontul de transfer indirect
ataat poate s se mite, iar poziia sa final nu este precis n comparaie cu
poziia intraoral. De asemenea pot apare bule de aer in materialul de amprenta
la capul dispozitivului de transfer indirect iar la repozitionare in amprenta,
acesta sa fie inserat in alta poziie dect cea intraoral. Unii fabricani au
prevzut dispozitivul de transfer cu o gaura de acces pentru urubul de fixare,
care trebuie blocata cu un ciment provizoriu nainte de a se lua amprenta. Altfel,
relieful pozitiv din amprent ar putea influena aezarea corect a bontului de
transfer indirect n amprent nainte de turnarea modelului de lucru.
Efectul deformrii permanente sau al plasrii greite a dispozitivului de transfer
indirect poate fi eliminat prin folosirea unui dispozitiv de transfer direct pentru
amprenta final. Acesta nu se ndeprteaz de la nivelul amprentei pn nu se
realizeaz modelul de lucru. El este realizat astfel nct s fie retenionat mai
rigid n timp ce gipsul este turnat n amprent. De aceea, un bont de transfer
direct elimin dou surse de eroare i este recomandat pentru restaurrile
retenionate cu ajutorul uruburilor. O tehnic de mare precizie (folosit n cazul
restaurrilor cu telescoape galvanoformate) pentru a elimina sursele de eroare
este conectarea acestora cu rin special nainte de a se lua amprenta. Dar
acesta metoda prezint un dezavantaj major: contracia rinii poate s duc la
apropierea componentelor implantare naintea amprentrii finale.


Realizarea modelului preliminar i a portamprentei
individuale
Alegerea iniial a stlpilor i amprentarea preliminar
La prima edin protetica, se ndeprteaz uruburile de vindecare i sunt alei
stlpii protetici. Pentru FP1 retenionate cu ajutorul uruburilor la nivelul
regiunilor de interes estetic, pragul stlpului ar trebui s fie cu 1 sau 2 mm sub
nivelul esuturilor moi. n regiunile non-estetice, stlpul pentru urub se plaseaz
cu 2 mm deasupra esuturilor mandibulare pentru a facilita igiena i la nivel cu
mandibula pentru a evita problemele de fonetica. Se evalueaz spaiul
interarcadic deoarece el trebuie s permit plasarea restaurrii finale i a
urubului de fixare. La nivelul implantului se plaseaz un dispozitiv de transfer
indirect care s confirme angulaia adecvat si conturul restaurrii finale. n caz
c este nevoie, se poate folosi un stlp angulat pentru a mbunti conturul
restaurrii finale . Dac nici acest lucru nu este suficient, se va lua n calcul
ndeprtarea implantului i inserarea altui implant n poziia adecvat.
Se amprenteaza cmpul protetic cu dispozitivele de transfer direct (sau indirect
dac amprenta final va fi cu lingur nchis) montate la implante cu hidrocoloid
ireversibil sau silicon cu reacie de condensare. Pentru poziionarea dinilor n
scopul unei estetici optime i pentru a se obine un plan ocluzal adecvat,
amprenta preliminar trebuie s includ reperele date de esuturile moi (spaiul
retromolar, tuberozitile, mucoasa mobil din jur, i morfologia crestei
reziduale) .
Odat ce amprenta preliminar a fost ndeprtat, ea se studiaz. Nu trebuie s
existe lipsuri la nivelul stlpului de transfer indirect. n cazul pacienilor care
poart o protez mobil, se ndeprteaz un strat din aceasta la nivelul
implantelor care se nlocuiete cu un liner de consisten moale care nu are
contact la nivelul implantelor. Dieta pacienilor n acest moment const n
mncruri foarte moi, iar pacientul este instruit s scoat proteza afar din gur
de cte ori este posibil, mai ales in timpul nopii. Cu ct scheletul metalic
solidarizeaz implantele mai repede, cu att ansele de suprancrcare sunt mai
mici.
Amprenta preliminar n care se afl poziionat ansamblul stlp analog-
dispozitiv de transfer este aezat pe rnsua vibratorie; n ea se toarn gipsul de
clasa a lll-a (dur) sau clasa a IV-a (extradur) vacuum-malaxat. Se recomand
marcarea unor repere pe amprent n vederea facilitrii orientrii. Dup priza
complet a gipsului, se demuleaz amprenta evideniindu-se astfel modelul
preliminar.


Amprentarea final a cmpului protetic prin tehnica direct
Peritru amprentarea definitiv n vederea realizrii modelului de lucru se
recomand metoda direct dac sistemul de implante ofer dispozitivele de
transfer direct (DTD) i situaia anatomic permite folosirea acestora. Atunci
cnd pacientul realizeaz o deschidere prea mic a cavitii bucale va trebui s
recurgem la metoda indirect de amprentare (utilizarea de dispozitive indirecte
de amprentare i transfer). n cele ce urmeaz vom descrie detaliat metoda
direct.
Dup obinerea portamprentei inidviduale, perforat la nivelul dispozitivelor de
transfer se face verificarea lingurii n cavitatea bucal. Pentru aceasta este
necesar ca n prealabil s se monteze dispozitivele de transfer pe implant
Se. recomand ca nainte de amprentare s se adapteze peste orificiul din lingur
o plac de cear, iar n timpul n care ceara mai este nc plastic s se introduc
din nou lingura n cavitatea bucal. Astfel uruburile de fixare a dispozitivelor
vor perfora ceara. Aceasta are rolul de a comprima materialul de amprent i
permite totodat o centrare corect a lingurii (aceasta fiind transparent -
Metoda necesit un material de amprentare care dup priz s fie ct mai stabil.
Noi recomandm un material de amprentare pe baz de polieter (de exemplu,
Impregum - Espe). nainte de amestecarea materialului este necesar s se
verifice nc o dat poziia DTD-urilor. Portamprenta va fi pensulat cu un
adeziv pentru retenionarea materialului de amprent.
Se amestec materialul i se aplic cu ajutorul unei seringi n jurul dispozitivelor
(i a bonturilor dentare n cazul unei puni cu agregare mixt) i apoi se aplic
lingura ncrcat n cavitatea bucal. Portamprenta se centreaz astfel nct
uruburile de fixare s strpung otificile din ceara de pe lingur. Dup priza
materialului se slbesc uruburile de fixare a dispozitivelor de transfer
Urmeaz indepartarea amprentei din cavitatea bucala a pacientului, dispozitivele
de transfer rmnnd fixate n amprent. n sfrit, se trece la evaluarea
amprentei, urmrindu-se redarea cu fidelitatea a tuturor particularitilor
cmpului protetic, se verific dac dispozitivele sunt fixate corect i nu exist
material de amprent pe suprafaa de adaptare a acestora cu implantul sau
extensia transmucozal a implantului Existena de material pe marginea
dispozitivelor nseamn c acestea nu au fost centrate pe implant, respectiv pe
extensia permucozal sau uruburile de fixare nu au fost complet strnse. n
cazul n care amprenta este satisfctoare, aceasta se dezinfecteaz, dup care
stlpii analogi se vor ataa la dispozitivele de transfer; n acest moment
amprenta este apt pentru trimitere n laborator n vederea realizrii modelului
de lucru.Datorit folosirii unei portamprente individuale perforate la nivelul
dispozitivelor pentru acesta tehnic se utilizeaz i termenul de "amprentare
deschis".


Dezinfecia amprentelor tradiionale
Generaliti
n anii '60 mijloacele de igienizare din cabinetul stomatologic i laboratorul de
tehnic dentar constau n mare dintr-un spun anexat chiuvetei, care de multe
ori nu avea nici un efect dezinfectant. Prosopul din apropiere se schimba
eventual zilnic, ns de multe ori era lsat s se usuce pe calorifer fiind refolosit
a doua zi.
Pericole de contaminare vizeaz n special anumite grupe profesionale printre
care i medicii stomatologi, ajutoarele lor i tehnicienii dentari,care prezint un
factor de risc ridicat. Datele statistice variaz n funcie de grupa profesional i
de surs. Se poate vorbi de un risc de infecie chiar de 3-4 ori mai mare.
Dac se hotrte o dezinfecie, atunci se recomand cea de tip sistem: produsele
sunt corelate, iar personalul cunoate timpul n care dezinfecia are efect. Pentru
cel care le folosete sunt importante urmtoarele:
timp scurt de aciune;
spectru larg de aciune, cu certificat de aprobare de la o instituie
recunoscut;
efect ireversibil, sigur;
lipsa efectelor duntoare fa de om i mediu;
absena lezrii tegumentelor;
avantaj economic.
Pericolul germenilor este considerabil i n laboratorul dentar. Desigur, acesta nu
se refer numai la transmiterea oral. Cele mai expuse zone sunt: masa pentru
ghips, locul unde se prelucreaz, zona de lucru i telefonul. Amprentele,
modelele i protezele sunt vehicole care poart germeni. Posibilitatea
transmiterii agenilor patogeni prin amprente de alginat a fost clar dovedit.
Germenii nu sunt nlturai prin splarea amprentelor cu ap. Ei rmn activi
mult timp chiar i dup aceea.
Toi tehnicienii trebuie s fie contieni de riscul permanent i invizibil de
infecie. Adeseori i noiunea de igien este pus doar n legtur cu proteza
acoperit cu secreii i snge, sau cu amprentele dentare.
n tehnologia amprent - model, care poate reprezenta doar o parte din codul
general de igien de la debutul unui tratament pn la nceputul altuia exist n
principiu mai multe posibiliti de dezinfecie. Alegerea lor depinde de criteriul
eficienei, care are prioritate, precum i de avantajele practice i economice.
n principiu, bariera mpotriva infeciilor trebuie creat la nceputul unui lan de
infecii, dar interveniile ulterioare sunt totui mai bune dect lipsa total de
msuri. De mai mult vreme se acord atenie deosebit dezinfectrii
amprentelor, pentru a se evita transportul de germeni n laboratorul dentar.
Dezinfecia amprentelor
O dezinfecie a amprentelor dentare decurge sub form de: dezinfecie extern i
de autodezinfecie.
Prima modalitate se caracterizeaz prin obinerea unei distrugeri a germenilor
prin aciune chimic i/sau fizic a agenilor patogeni care se gsesc pe
amprent. Prin autodezinfectare, nsui materialul amprentei este pregtit ca s
anihileze germenii contactai prin tratarea cu o substan antiseptic. n cazul
ultimelor, dezavantajul este dat de faptul c lingura de amprent rmne
contaminat.
Materialele pentru amprente au proprieti fizice corespunztoare necesitilor
speciale de prelucrare. De aceea, nu ne putem atepta s nu existe probleme
atunci cnd se folosesc substane de dezinfecie. Cu excepia gipsului, care este
folosit foarte rar, materialele pentru amprente nu suport sterilizare termic.
Sterilizarea prin radiaii se folosete doar n cazuri speciale i nu este potrivit
pentru alginate. Sterilizarea cu etilen oxid nu se folosete pentru alginate, n
special datorit riscurilor igienice i ecologice. Soluia de formaldehid poate
provoca alergii, dermatoze i eczeme; tratarea cu formaldehid ar modifica
alginatele. Posibilitile de simpl dezinfectare prin imersie nu au avut la nceput
succes din cauza unor modificri inaceptabile ale materialului sau din cauza
spectrului redus de aciune al mijloacelor de dezinfectare.
Dezinfectia amprentelor prin imersie prezint urmtoarele
dezavantaje:
nu e indicat tuturor tipurilor de materiale;
nu se presupune cltirea nainte de dezinfectia propriu-zis, impuritile
rmnnd pe amprent, ceea ce poate duce la realizarea unor modele deficitare
din gips;
eficiena bii dezinfectante nu este constant depinznd de numrul de
amprente dezinfectate i de lungimea perioadei de folosire a aceleiai bi;
riscul de depire al timpului de aciune asupra amprentelor implic
posibilitatea apariiei modificrilor dimensionale - pierdere de timp i bani -
precum i crearea unor tensiuni inutile n cabinet i laborator alternd atmosfera
de lucru.
Datorit specificului amprentei in implantologie (mucoas proaspt traumatizata
sau sngernd) este cu att mai recomandat dezinfectia amprentei (att
preliminare ct i finale)
Polieterii nu pot fi imersai n soluii dezinfectante din cauza proprietilor lor
hidrofile. Stabilitatea lor dimensional a fost demonstrat n urma imersrii lor
timp de 10-30 minute n soluii de hipoclorit de sodiu i fenoli.
S-a demonstrat c amprentele pe baz de polisulfuri au stabiltate dimensional
n cazul imersrii lor n hipoclorit de sodiu, glutaraldehid, iodoform sau fenol.
Soluiile de hipoclorit de sodiu, glutaraldehid i fenol se pot utiliza cu succes la
dezinfectia amprentelor pe baz de siliconi convenionali (condensare), cu
menionarea necesitii respectrii timpilor de imersie. Polivinilsiloxanii prezint
o toleran excelent la imersia n soluie de hipoclorit de sodiu, glutaraldehid,
iodoform i fenoli.

Timp de peste 20 de ani, n stomatologie s-au folosit cu rezultate bune srurile
peracide pentru dezinfectarea amprentelor i mijloacelor auxiliare. Totui, se
citeaz n cazul acestei posibiliti de dezinfectare reacii adverse la unele
persoane. Soluiile au o arie restrns de utilizare. Pe lng preparatele cu sruri,
astzi avem la dispoziie mijloace de dezinfectare a amprentelor sub form de
soluii apoase pe baz de compui biguanid legturi cuaternare de amoniu. La
acestea se adaug alte mijloace mai uor de folosit i un sistem de aparate ce
permit dezinfectarea prin pulverizare. Preparatele difer n funcie de tipurile de
material la care se preteaz. Pentru noile materiale de siliconi hidrofili i pentru
hidrocoloizi reversibili a fost confirmat aceast posibilitate de dezinfectare.


Problemele de natur igienic (inhalarea) i ecologic sunt reprezentate de
eventuala acoperire incomplet a amprentei de dezinfectat i de formarea unui
aerosol prea slab n cazul spray- urilor cu gaz comprimat.
O dezinfectare reuit presupune respectarea exact a normelor amintite
anterior. n caz contrar, efectul dezinfeciei i/sau calitatea amprentei sunt
periclitate. De aceea, soluiile gata preparate sunt mai sigure. Dup timpul de
aciune cunoscut i care nu trebuie diminuat, mijloacele de dezinfectare trebuie
ndeprtate. Dac timpul de aciune este depit sau dac mai rmn resturi de
soluie, calitatea modelului de gips scade. Aceasta se poate demonstra prin
amestecarea ghipsului cu substane de dezinfecie, caz n care nu se ajunge la
concentraia experimental de 100% soluie la suprafaa de contact dintre
amprent i modelul din ghips. La scurt timp dup amestecarea cu ghips,
aproape toate soluiile de dezinfecie, dar mai ales cele pe baz de sruri, reduc
rezistena mecanic a ghipsului. Dup 24 ore n care ghipsul s-a aflat sub
influena preparatului de sruri, se observ c acesta devine mult mai moale.
Dac se folosete ca mijloc de dezinfecie o soluie 40% alcool, dup evaporarea
acestuia se constat ntrirea ghipsului. La studierea dezinfectrii modelelor s-a
mai constatat c mijloacele de dezinfecie pot modifica chiar i ghipsul ntrit. n
concluzie, dezinfectarea modelelor este dezavantajoas (intervenie tardiv n
lanul infeciei, posibila deteriorare a modelului).
Autodezinfectarea reprezint o alternativ avantajoas la dezinfectarea prin
imersie. Ea se preteaz n special la alginate, deoarece acestea sunt sensibile la
mediul ambiant, sunt dificil de dezinfectat prin imersie i imposibil de supus
unor procese fizice. Sunt cunoscute produsele comerciale Blueprint asept i
Blueprint plus. Este vorba de o sare cuaternar de amoniu. S-a dovedit eficiena
ei bacteriologic, dar efectul antiviral este nesatisfctor. Rezultatele
microbiologice n urma unui program practic care folosete probe de saliv i
amprente de alginat tratate cu clorhexidrin, precum i rezultatele testelor in
vitro asupra virusurilor din grupa herpes au artat c se poate obine o
important reducere a numrului de germeni.
Materialele de amprent tratate antiseptic nu garanteaz o barier absolut
mpotriva infeciei pe zona amprent-model. Principiul antiseptic are efect doar
la suprafaa de contact dintre alginat i materialul modelului, precum i n
interiorul amprentei. Mai mult dect att, unele substane antiseptice sunt toxice.
n cazul alginatului tratat cu clorhexidin s-a dovedit i faptul c efectul
antiseptic prin anioni poate fi anulat cu ap. Dac se folosete ns o soluie
de clorhexidin i ap distilat, efectul bactericid nu mai este anulat. In cazul
alginatului ncapsulat, costurile sunt mai ridicate. n funcie de concentraia
clorhexidinei, se pot constata uneori interaciuni nedorite cu alginatul. Acest
lucru poate fi evitat printr-o dozare corespunztoare.
Tehnicianul dentar trebuie s fie contient de potenialul pericol de infectare la
locul de munc. La ora actual, cele mai folosite i mai sigure metode de
dezinfectare a amprentelor sunt reprezentate de dezinfectarea prin imersie,
respectiv prin pulverizare cu ajutorul aparatelor, cu respectarea exact a
parametrilor.
Izoparalelograful
Date generale

Paralelograful, i in mod special izoparalelometrul (izoparalelograf), sunt
dispozitive indispensabile realizrii restaurrilor protetice pe implante. In anul
1923 firma Ney prezint primul paralelograf ins regulile de utilizare au fost
stabilite abia in anul 1930. n prezent exist o multitudine de tipuri i modele de
paralelografe, care ns pot fi clasificate n 3 categorii:
1)Paralelograful cu bra orizontal fix
Este cel mai simplu paralelograf, i se caracterizeaz prin faptul c masa sau
suportul pe care se fixeaz modelul este mobil n toate direciile pe orizontal iar
tija n care se fixeaz accesoriile poate fi deplasata numai n direcie vertical i
este perpendicular pe planul orizontal. Este alctuit din:
soclu care este o placa metalic circular care datorita greutii mari
asigur stabilitatea paralelografului pe masa de lucru.
suportul de fixare a modelului care permite micri doar n plan orizontal
si care datorit unei articulaii tip nuc permite fixarea i nclinarea modelului n
toate planurile.
bra vertical fixat de soclu.
bra orizontal care continu braul vertical i care la extremitate liber
prezint o articulaie care permite unei tije micri n plan vertical. n aceart tij
se fixeaz accesoriile paralelografului.
2)Paralelograful cu bra orizontal articulat.
La acest tip de paralelograf suportul in care este fixat modelul prezint acelai
tip de articulaie nuc, in schimb acesta este fixat la soclu iar braul orizontal are
o articulaie dubl care permite tijei orizontale s se mite n jurul modelului.
Exist tipuri mai noi la care suportul modelului este mobil pe soclu.
3)Paralelograful cu bra vertical articulat.
Caracteristica sa principal este suportul modelului fixat la soclu, el neputnd s
se mite n nici un plan, n schimb braul vertical poate fi micat n orice direcie
datorit unei articulaii.
Accesoriile paralelografului sunt: tija de analiz, tija portmin de grafit, tije de
msurare a retentivittilor, rzue de cear, spatule electrice cilindrice sau conice
pentru paralelizri sau deretentiviri, spatule electrice de modelat, diferite
dispozitive pentru fixarea i paralelizarea sistemelor speciale de meninere si
stabilizare.
Izoparalelograful.
Este indispensabil realizrii restaurrilor protetice pe implante. Se poate nlocui
prin ataarea la braul paralelografului a unui dispozitiv n care se fixeaz piesa
dreapt sau micromotorul.
Pe ling componentele i accesoriile paralelografului, izoparalelograful prezint
o surs de lumin cu fibr optic, diferii supori i dispozitve de transfer, freze,
polipanturi i tije precalibrate.