Sunteți pe pagina 1din 124

BOLI

TRANSMISIBILE
SEXUAL
cursul 12
BTS - clasificare etiologic
Ageni bacterieni

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealiticum

Mycoplasma hominis ...


Ageni fungici

Candida albicans






Ageni virali
herpesvirus 1, 2, 5
virusul hepatitic B
papiloma virus uman
virusul moluscum
contagiosum
HIV ...


Ageni parazitari
Trichomonas vaginalis
Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei

BTS - anamnez
confidenialitate
adaptarea limbajului
stabilirea orientrii sexuale
metode contraceptive
ntrebri ne-evazive
(contacte sexuale < 6 spt., alte boli, tratament)

Barbai Femei
secreie + ciclu menstrual
simptome urinare + istoric ginecologic
leziuni genitale
alte simptome


BTS - examen clinic
Brbai Femei
regiunea inghinal regiune inghinal
cordon spermatic organe genitale externe
scrot i coninut regiunea perianal
penis examen cu valve
decalotare gland uretr
meat urinar tueu vaginal
regiune perianal proctoscopie
proctoscopie
Secreie genital - brbai
subprepuial uretral
fiziologic
smegm
patologic
balanopostit
fiziologic
fosfaturie
spermatoree
prostatoree
patologic
uretrit
Secreie vaginal
fiziologic
leucoree
patologic
vaginit
nespecific
neinfecioas
corp strin
infecioas
uterin
vaginal
SIFILIS
cursul 12
I. Generaliti
boal infecioas sistemic determint de
T. pallidum
stadii de evoluie i prin perioade de
laten
sifilisul este marele imitator
prevalena sifilisului - structura socio-
economic a comunitii
datele raportate nu sunt totdeauna cele
reale
II. Etiologie
Treponema pallidum
1905 de Schaudin i Hoffmann
Levaditi o colorase din 1903
observat prin ultramicroscopie

familia Spirochaetaceae genul Traponema cu 4
specii patogene pentru om:
T. pallidum ssp. pallidum - sifilis
T. pallidum ssp. endemicum - bejel
T. pallidum ssp. pertenue - pian
T. carateum -pinta
T. pallidum
organism spiralat
(0,2 m x 20 m)

6 14 spire

micri
patognomonice

se divide
transversal la
fiecare 30 de ore


Modaliti de transmitere
contact sexual
transplacentar
contact cu leziunile active genitale materne la
natere
transfuzii de snge (organismul supravieiuiete 5
zile n sngele conservat prin refrigerare)
inoculare accidental (la personalul medical)

III. Stadii
netratat, sifilisul poate parcurge
urmtoarele stadii
primar
secundar - contagioase i dureaz 2 - 4 ani
latent - dureaz 5 i 50 de ani
teriar - 25-30% pacieni dezvolt teriarism

IV. Patogenie
imediat dup inoculare, T. pallidum se multiplic
i invadeaz canalele i nodulii limfatici, ajungnd
i n vasele sanguine.
treponematemia se stabilete nainte de apariia
leziunii primare
leziunea primar (ancrul) se dezvolt ca o
reacie pseudoalergic la locul de inoculare i
apare aproximativ concomitent cu vrful
treponamatemiei
treponemele pot fi evideniate n exudatul de la
nivelul leziunilor primare.
dup apariia lezinii primare, pacientul nu mai
poate fi reinfectat dect dup vindecare
(premuniie).
Patogenie
Tp nu sunt prezente la nivelul leziunilor secundare
precoce - maculare rozeolice (reacie mediat
imun)
Tp sunt prezente la nivelul leziunilor secundare ce
apar ulterior (papuloase)
Tp nu se evideniaz la nivelul gomelor din
teriarism (fenomen mediat imunologic)
Tp sunt prezente la nivelul SN i ap. cardiovasc.
(rspunsul imun celular cu endarterita)
boala are o evoluie ce denot iniial insuficiena
mecanismelor celulare trecnd apoi spre
exagerarea acesteia, pentru ca n final s se
ajung la o balan
Patogenie
imunitatea
alergia
manifestare clinic a bolii
laten
V. Istoria natural
incubaie: 9-90 de zile (medie 21 zile)
adenopatia inghinal la 5 sptmni
seroconversia la 5-6 sptmni
erupia macular din sifilisul secundar 8
sptmni
studiul Oslo (efectuat ntre 1891 i 1951)
1147 pacineii studiai i netratai
11% au murit de sifilis
15% au dezvoltat manifestri de teriarism
10% au dezvoltat sifilis cardiovascular
6% - neurosifilis.
1. Sifilisul primar
ancrul de inoculare
(sifilom primar)
locul de inoculare
leziune unic, persist 5-8 sptmni
tegumentar = macul roie, nedureroas,
delimitat
mucoase
eroziune nedureroas, supl, neted, roietic
serozitate clar ce conine spirochete (lcuit)
rotund-ovalar, F 5 mm - 2 cm; suprafaa leziunii
este neted, de culoare roietic i aspect
induraia bazei ancrului.

Localizare ancru
genital:
brbat: balanoprepuial, gland, meat, teaca
penisului = de prezervativ
la femeie: labial, vaginal, col uterin
anogenital
extragenital: reg. cefalic (buze, limb,
amigdale, brbie, obraz), coapse, pubian,
mamelonar, digital, etc (funcie de imaginaie)

Complicaii ancru primar
la femei: edem dur al labiilor mari
la brbai: fimoza, parafimoza
suprainfecie
fagedenism (ulcerare i extensie n suprafa)
Adenopatia satelit
nsoete ancrul primar ca umbra pe om
apare n a 7-8 a zi dup constituirea ancrului
ancru genital - adenopatie inghinal
caracteristici
unilateral
poliganglionar, F inegal (cloc cu pui)
indolor
dur, bine delimitat
neaderent mobil pe planurile profunde
rezolutiv n timp

2. Sifilisul secundar
Caractere S II
manifestri pe tegumente i mucoase
teste serologice sunt ntotdeauna pozitive
erupia cutanat (sifilide)
nu este pruriginoas
elementele de culoare rou-armiu
distribuie simetric
debut cu erupie macular la 8 spt. de la contact
micropoliadenopatia (occipital, cervical,
epitrohlear)
nedureroas, discret
mobil, ferm, F 0,5 - 2 cm
Manifestri cutanate S II
1. Sifilide maculare
(rozeola sifilitic)
cele mai precoce manifestri de sifilis secundar
la 8 sptmni de la infecie
erupia din macule rotunde / ovale, roz-pal, F 1
cm, cu margini estompate, nu se descuameaz,
nepruriginoase, dispar la vitropresiune

trunchi i flancuri, axilar posterior i proximal
se remit spontan (2-4 sptmni)
diagnostic diferenial: rujeola, rubeola,
mononucleoza infecioas, erupii
postmediacmentoase, pitiriazisul rozat Gibert

2. Sifilide papuloase
cele mai frecvente manifestri cutanate
apar ntre luna 4 i 12 a bolii
sifilidele papulose sunt lenticulare, reticulate, F 3-10
mm, hemisferice,roz armii, indolore, dure la
palpare, nepruriginoase
gulera Biett (scuame dispuse la periferia papulei)
erupie diseminat sau / fa, /palme-plante,
/genital
erupia dispare n cteva luni.
diagnostic diferenial: lichen plan, prurigo, erupii de
tip ide.
Forme particulare de
sifilide papuloase
psoriaziforme
seboreice (zone seboreice)
papulo-erozive (n zonele supuse macerrii-pliuri)
papulo-hipertrofice (foarte contagioase,
suprainfectate, frecvent genital: condiloma lata)
verucoase
papulo-pustuloase
acneiforme
variceliforme
varioliforme

3. Sifilide foliculare
se localizeaz electiv n jurul foliculilor pilosebacei
(spate, piept, antebrae)





leucomelanodermia sifilitic, colierul lui Venus
pe zonele laterale ale gtului, simetric
macule hiper- sau acromice
cel mai adesea la femei, postrozeolic
dg dif: vitiligo, pitiriasis versicolor.

4. Sifilide pigmentare
5. Sifilide ulcerate
rotunde, acoperite de cruste, cu adncimi
variate
localizare: trunchi, membre inferioare
sifilis malign precoce
erupie monomorf, diseminat
leziuni ulcero-crustoase mari, rotunde
stare general alterat
considerat reacie hiperalergic

Manifestri mucoase
cele mai contagioase
manifestri de secundarism

1. Sifilide ale mucoasei
bucale
macule eritematoase, bine delimitate
sifilide anginoase (pot atinge i laringele)
sifilide erozive (plci mucoase sifilitice)
eroziuni rotund ovalare, roii sau difteroide
nedureroase
sifilide papulo-erozive (lingual)
sifilide papulo-hipertrofice (lingual)
sifilide ulceroase
dg dif: afte, herpes simplex, maladii
buloase, leziuni traumatice, lichen plan
bucal, leucoplazia
2. Sifilide ale mucoasei
genitale
la femei pe faa intern a labiilor mari i
mici, la nivelul infundibulului vaginal
la brbat n anul balanoprepuial i pe
gland
acelai aspect ca i cele de la nivelul
mucasei bucale
cel mai frecvent ntlnite fiind sifilidele
erozive

Atingeri ale fanerelor
pr
alopecie n luminiuri
parieto-temporal
sprncene, barb
alopecie difuz

unghii onixis i perionix luetic

Manifestri generale i
viscerale
simptome generale
cefalee
nevralgii
febr
poliadenopatie
reacie meningeal
hepatit


3. Sifilisul latent
Criterii sifilis latent
manifestri clinice absente (inclusiv adenopatia!)
LCR normal
RX cord pulmon normal
reaciile serologice pozitive pentru Tp
reconfirmate

OMS submparte
sifilis latent precoce (sub doi ani)
sifilis latent tardiv (peste doi ani).
(SUA limita este la 1 an)
4. Sifilisul teriar
apare dup un interval variabil de laten

1/3 dintre bolnavii netratai dezvolt S III
S III cutanat
sifilide tuberculoase (nodulare)
noduli de reniteni, duri, rotunzi, + / - ulcerare
/ fa, pielea capului, membre
tegument supraiacent armiu
se pot grupa n placarde ce evolueaz centripet
asimptomatice
gome
nodozitate oval / rotund, F 2 cm
dur, ramolire, ulcerare
se vindec cu cicatrice liniar estetic
poate interesa orice organ
SIII mucoase
gome
cele mai frecvente leziuni
la nivelul cavitii bucale
goma sifilitic a limbii
glosita teriar (ulceroas, scleroas sau
macroglosit difuz)
goma bolii palatine (tulburri deglutiie, fonaie)


S III osteo-mio-articular
la nivelul oaselor au loc dou procese

hiperplazic (osteoperiostita hiperplazic)

gomos destructiv
osteoperiostita gomoas
osteomielita gomoas

S III manifestri
viscerale
cardiovascular
anevrism aortic, insuficien aortic
stenoza ostiumului coronar
neurosifilis
asimptomatic
meningita acut sifilitic (cefalee, iritaie
meningeal, confuzie)
meningovascular (paralizii, cefalee, tulburri de
personalitate, semne de focar
tabes dorsalis
demen
gome -pot afecta orice organ
5. Sifilisul congenital
sifilisul transmis intrauterin de la mam
la ft
transmiterea intrauterin a Tp
natere prematur
moartea ftului
moarte neo-natal.
momentul apariiei manifestrilor clinice
clasific sifilisul congenital n precoce i
tardiv (limita la 2 ani)

Sifilisul congenital
precoce (1/2)
aspectul general al copilului: prematuritate sau copii
dezvoltai subnormal, facies senscent
coriza luetic
cel mai precoce semn de infecie luetic
secreii nazale pio-sanguinolente bogate n Tp
ulceraia septului nazal ("nas n a")
leziuni osoase i articulare
osteocondrita (metafiz femur n "dini de fierstru)
periostit dureroas (pseudoparalizia Parrot)
craniotabes

Sifilisul congenital
precoce (2/2)
leziuni cutaneo-mucoase (similare S II al adultului)
exanteme macolo-papuloase palmo-plantare
condiloma lata flexurale
sifilide infiltrative peri-orificiale cu ulceraii fisurare
(liniile Parrot)
sifilide inelare sau corimbriforme
limfadenopatie mobil, nedureroas

Sifilisul congenital
tardiv
stigmate sigure ale sifilisului congenital tardiv
nas n a
liniile Parrot
triada Hutchinson: dini Hutchinson + keratit
interstiial + surditate
stigmate probabile ale sifilisului congenital tardiv
osteocondrit hiperplazic difuz
frunte olimpian
tibie n iatagan
stigmate posibile ale sifilisului congenital tardiv
placent cu greutate mare i nou-nscut mic
bolt palatin ogival
semn Dubois (deget mic scurtat)

VII. Diagnosticul de
laborator n sifilis
A. Metode de
evideniere a Tp
Ultramicroscopia
microscopul cu vedere lateral
Tp au aspect argintiu i micri caracteristice
(flexie i rotaie)

Microscopul optic: coloraie argentic
(metoda Levaditi-Manuelin), Giemsa sau
cu rou de Congo


B. Metode care
evideniaz rspunsul
imunologic al gazdei
detecteaz Ac dezvoltai de organism
Teste netreponemice (lipoidice, cardiolipinice)
identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag
lipoidice nespecifice Tp
RFC (reacia Bordet-Wasserman)
reacii de floculare (VDRL)
RBW i VDRL pot fi efectuate calitativ (pentru
screening) sau cantitativ (pentru evaluarea
terapiei).
reacii fals pozitive: vaccinare recent, MNI,
hepatita, rujeola, varicela, malaria, sarcina, LES,
testele netreponemice se negativeaz n timp
dovad a tratamentului corect efectuat.

Teste treponemice
identific Ac pacientului ce reacioneaz cu Ag
specifice Tp
reacii de fluorescen (FTA, FTA-abs)
reacii de hemaglutinare (TPHA)
reacii imunoenzimatice (ELISA)
reacia de imobilizare a treponemelor (testul
Nelson)
clarific situaiile incerte de la VDRL
dup infecie rmn pozitive toat viaa.
poate fi identificat tipul de imunoglobulin
IgM - sugereaz infecie recent
IgG - sugereaz infecie tardiv sau tratat
TPHA





VDRL
+
+
Cronologia pozitivrii testelor
serologice n sifilis
25-30 zile 30-40 zile 35-45 zile 50-60 zile
FTA-abs VDRL TPHA testul Nelson

sensibilitatea testelor serologice este maxim n
stadiul de sifilis secundar i mai redus n stadiul
primar i cel teriar
"fenomen de pro-zon
o concentraie mare a Ac poate inhiba reaciile
pentru evitare se lucreaz efectueaz cu seruri
diluate

VIII. Tratamentul sifilisului
exist norme OMS i norme ale MSF (2001)

Tp rspunde excelent la Penicilin

au fost identificate i alte antibiotice
(cefalosporine, macrolide) dar sunt pstrate de
OMS drept tratament de rezerv.

sifilis primar
sifilis secundar
sifilis latent recent
tratament recomandat
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 zile
cazuri de alergie la Penicilin
Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 15 zile
Tetraciclin po 2 g / zi, 15 zile
Eritromicin po 2 g / zi, 15 zile
sifilis latent tardiv
sifilis teriar
tratament recomandat
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 i 14 zile
cazuri de alergie la Penicilin
Doxiciclin po 100 mg x 2 / zi, 30 zile
Tetraciclin po 2 g / zi, 30 zile
Eritromicin po 2 g / zi, 30 zile

neurosifilis
Penicilin G cristalin iv 18 - 24.000.000 U / zi,
10 - 21 zile
apoi
Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic
repetat dup 7 i 14 zile

sifilis la gravide la fel ca i la negravide

sifilis congenital
Penicili G cristalin iv 100-150.000 U / kg
corp x zi, 14 zile
Reacia Jarisch-
Herxheimer
accident terapeutic
febr, cefalee, dureri osoase, grea, tahicardie i
exacerbarea leziunilor luetice
= terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase
treponeme ce-i elibereaz endotoxinele
apare dup prima administrare de antibiotic i se
remite spontan n 24 ore
Consult epidemiologic
ancheta n focar

toi pacienii cu sifilis precum i contacii
acestora vor fi monitorizai serlogic 1-2
ani pentru confirmarea eficienei
tratamentului


Gonoreea
Neisseria gonnorrhoeae
tropism pentru epitelii unistratificate
mecanisme de rezisten la antibiotice
rezisten mutaional
rezisten mediat prin plasmidii
incubaie 2 - 5 zile
transmitere
aproape exclusiv sexual
rar lenjerie


Gonoreea la brbat
uretrita gonococic anterioar
- secreie galben-verzuie abundent
- disurie
uretrita gonococic posterioar
- durere, polakiurie, erecii dureroase
complicaii
- locale
Tyson, ducte parauretrale, Littre i Morgagni,
Cowper, abcese periuretrale, strictur uretral,
afectare paragonococic a spaiului prepuial
- regionale
prostatita, veziculita, epididimita
Gonoree
Gonoree cronic
Gonoree
Gonoreea la femeie
cervicita gonococic
- paucisimptomatic
uretrita gonococic
- secreie purulent galben-verziue
complicaii
- loco-regionale
Bartholin, vulvovaginita,endometrita,
salpingita, preiooforita, ooforita, peritonita,
afectarea paragonococic a vulvei/perineului
- la distan
artrita, endocardita, septicemia, perihapatita
Gonoree - complicaii
Gonoreea extragenital
- rectal secreie, sngerare, auto-limitat
- orofaringian asimptomatic
- oftalmogonoreea conjunctivit, ulcere cornee ...

Complicaii la distan
- artrita gonococic articulaii mari (hidrops, empiem)
- endocardita
- septicemia febr, leziuni cutanate acrale, poliartralgii
- perihepatita fibrozare capsul hepatic
Gonoree oftalmic
Gonoree - diagnostic
frotiu din secreie
coloraie Gram (bacil gram negativ)
coloraie cu albastru de metil

imunofluorescen - costisitoare

cultur
agar ciocolat
Muller-Hinton
Thayer-Martin

Gonoree - tratament
cefalosporine ceftriaxon 250 mg im
cefuroxim 1 g po
ceftibuten 800 mg po

fluorchinolone ofloxacin 800 mg po

aminoglicozide netilmicin 200 mg im

peniciline amoxicilin 3 g po
probenecid

Trichomoniaza
Trichomonas vaginalis

acidific pH-ul local, favoriznd i alte infecii

la brbai - autolimitat / asimptomatic


la femeie - secreie vaginal galben-verzuie
spumoas
- cervix cu aspect de cpun
Trichomoniaza
cervix cu aspect de cpun
Trichomoniaza
Diagnostic de laborator
- identificare direct la microscop
- cultur pe mediu special
- NU exist metode serologice


Tratament
- aduli metronidazol 2 g po
- copii metronidazol 15 mg/kgc x zi, 7 zile
- gravide clotrimazol 100 mg/zi local, 7 zile

Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis serotip D - K
incubaie 7 - 21 zile
cea mai frecvent BTS
numeroase cazuri asimptomatice

Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
femeie cervicit secreie mucopurulent, sngerare postcoital
endometrit
boal inflamatorie pelvic
perihepatit
brbat uretrita idem uretrita gonococic
deferentit
epididimit
prostatit
proctit

nou-nscut pneumonie / conjunctivit cu incluzii

Uretrit cu Chlamidii
Uretrita cu
Chlamydia trachomatis
Tratament

- tetraciclin 2g/zi 7-21 zile
- doxiciclin 200mg/zi 7-21 zile
- eritromicin 2g/zi 7-21 zile

- azitromicin 1g doz unic


Ureaplasma urealyticum rol patogen discutabil
Mycoplasma genitale rol patogen discutabil
Mycoplasma hominis rol patogen discutabil

femeie - vaginita (secreie cu miros fetid de pete)
- boal inflamatorie pelvic
- febra post-abortum

brbat - uretrita (secreie cu usturime)
- epididimit
- prostatit


Uretrita cu mycoplasme
Uretrita cu mycoplasme
Diagnostic de laborator: cultur

Tratament
- tetraciclin 2g/zi 7-21 zile
- eritromicin 2g/zi 7-21 zile

- rezisten la peniciline (nu au perete celular)
Uretrite nespecifice
gonoree
gonococ prezent
uretrita nespecifica uretrita specifica
uretrita
negonococica
gonococ absent
neutrofile numeroase
frotiu din secretie uretrala
coloratie Gram
Uretrite nespecifice
incubaie 2 zile - 6 sptmni
secreie mucoid, alb sau glbuie
simptome urinare
hematurie
tulburri de dinamic sexual
laborator: exces de PMN neutrofile
Uretrite nespecifice
Tratament
tetraciclin HCl 2 g / zi, 1 - 2 sptmni

eritromicin propionat 2 g / zi, 1 - 2 sptmni

co-trimoxazol 2 tb / zi, 1 - 2 sptmni

ineficiente: penicilinele, sulfonamidele,
spectinomicine, kanamicina,
metronidazolul
Alte ITS cu etiologie viral
Hepatita A - homosexuali
Hepatita B - contaci multipli
Hepatita C - asociere HIV
mononucleoza infecioas (virus Epstein Bar)
herpes virus tip 5
ITS - principii terapeutice
tratament pentru toate ITS
prezente

tratamentul partenerului

control la 30 zile
MANIFESTRI CUTANEO-
MUCOASE ALE INFECIEI
CU HIV

retrovirusurile HIV 1 sau HIV 2
manifestat clinic polimorf de la stadii
purttoare asimptomatice la leziuni
severe sau fatale legate de deficiena
imunitii mediate celular
transmitere: contact sexual (maxim la
contact anal), expunere la umori sau
snge contaminat, expunere perinatal
NU se transmite prin saliv, aerosoli sau
nepturi de insecte

Evoluie
infecia primar cu HIV (sindrom retroviral
acut)
asimptomatic / boal acut febril
leziuni cutanate nespecifice: urticarie, erupie
macular eritematoas localizat pe trunchi i
palmo-plantar, eroziuni mucoase
poliadenopatie
perioad de laten (ani de zile)
ARC (AIDS related complex): febr, scdere
ponderal, diaree, herpes zoster, leucoplazie
proas lingual, poliadenopatie
SIDA
manifestri tumorale i infecioase
oportuniste
speran de via 2 ani
la pacient seropozitiv HIV
sarcom Kaposi
coccidioidomicoz sau histoplasmoz
la pacient cu teste HIV incerte
candidoz esofagian sau mai joas
criptococoz
herpes simplex ulcerat persistent
sarcom Kaposi la pacieni sub 60 ani


Manifestri cutanate
Infecii virale
exantemul acut al infeciei HIV: prima
manifestare a infeciei HIV, apare la 2-4
sptmni de la inoculare, se asociaz cu febr,
oboseal, transpiraii nocturne iar cutanat ca
erupie morbiliform
infecie cu virus herpes simplex: leziuni
recurente, ulcerate, cronice
infecie cu VVZ: varicel asociat cu afectare
pulmonar fatal sau zoster recurent
multidermatomal, asimetric i cu leziuni ulcero-
necrotice
Infecii virale
infecie cu citomegalovirus: erupie
morbiliform, papule, bule, ulcere
leucoplakia proas oral: virus Epstein-Barr,
plci albe pe marginile laterale linguale, disfagie
infecia cu HPV: veruci vulgare multiple
(periunghiale), condiloame acuminate (extensive,
mari: constipaie la dispunere perianal!)
molluscum contagiosum: diseminate,
desfigurante



Infecii bacteriene
foliculite, abcese, furuncule, impetigo: strepto-
stafilococice, Pseudomonas aeruginosa;
complicate cu celulit, fasceit
angiomatoza bacilar: indus de bacterii din
genul Bartonella; leziuni pseudo-Kaposi = papule
i noduli violacei
infecii micobacteriene (M. avium, M.
haemophilum, M. marinum): erupii cu papule sau
noduli verucoi
sifilis: asociat frecvent cu HIV n Occident, leziuni
tipice dar cu evoluie rapid prin stadii, form de
sifilis malign, gome

Infecii parazitare
scabia: scabie Norvegian (leziuni
crustoase)
pneumocystoza: papule cutanate
translucide
Infecii fungice
candidoza
criptococoza
histoplasmoza
sporotricoza
blastomicoza

Afeciuni neinfecioase
dermatita seboreic: leziuni diseminate,
difuze cu scuame groase
psoriazis: exacerbarea puseelor clasice
foliculita cu eozinofile: la pacieni n stadii
terminale, papule urticariene centro-
foliculare diseminate
dermatit atopic: forme eritrodermice
xeroz cutanat: tegumente uscate, fin
descuamate, pruriginoase
urticarie cronic
porfirie cutanat tardiv: prin afectare
hepatitic concomitent cu VHC
Afeciuni ale fanerelor
prul: alopecie sau hipertricoz
unghiile: galbene, hiperpigmentate, benzi
longitudinale sau transverse

Afeciuni neoplazice
neoplasme cutanate / mucoase primare: Boala
Bowen, epidermodisplazia veruciform,
carcinoame bazocelulare (metastazante!),
carcinoame spinocelulare agresive, melanom
limfoame non-Hodgkin, Hodgkin, mycozis fungoid

Sarcomul Kaposi
tumor endotelial multifocal indus de
infecia cu VHS tip 8
leziuni cutanate maculare, nodulare sau
tumorale de culoare violacee ce nu dispare la
vitropresiune
forme clinice
forma clasic / sporadic: vrstnici, localizare
acral, evoluie lent cu leziuni mari
forma endemic african: tineri, adenopatii mari
forma epidemic / sidatic: leziuni diseminate,
simetrice, de dimensiuni mici. Leziuni viscerale

Sfrit