Sunteți pe pagina 1din 3

Zlate Teodor

Gr 44 Seria D An V MG

STIMULAREA CEREBRALA PROFUNDA

DISPOZITIV SIMILAR UNUI PACEMAKER REALIZEAZA O DESCARCARE ELECTRICA INTR-O ZONA
SPECIFICA A CREIERULUI ASTFEL INCAT STIMULII ELIBERATI MODULEAZA SAU INTERFERA CU
FLUXURILE DE INFORMATII INTRACEREBRALE.

I. APLICATII ALE DBS:
1. Aplicatii aprobate de FDA
TREMOR ESENTIAL VIM (1997)
BOALA PARKINSON - GPI SI STN (2002)
DISTONII- GPI (2003)
TULBURARE OBSESIV-COMPULSIVA (OCD) - NUCLEUS ACCUMBENS/STRIATUL VENTRAL (2009)
2. Aplicatii in curs de testare:
DEPRESIE
OBEZITATE
EPILEPSIE
SINDROAME DUREROASE NETRATABILE
II. CARACTERISTICILE DBS:
- procedura reversibila
- efectele adverse mai putin severe decat dupa interventii lezionale
- poate fi efectuata bilateral
- poate fi adaptata odata cu progresia bolii
anestezie local si verificarea intraoperatorie a efectului
- simptomele sunt controlate doar atunci cnd stimulatorul este pornit
- costuri: > 40.000 USD implantarea initiala
- durata de viata a bateriei: 4-5 ani

Zlate Teodor
Gr 44 Seria D An V MG

III. MECANISM DE ACTIUNE AL STIMULARII CEREBRALE PROFUNDE
Mecanismele exacte sunt inca necunoscute exista numeroase ipoteze
- depresie sinaptica prin depletie de
- neurotransmitator indusa de stimulare
- blocare prin depolarizare
- hiperpolarizarea neuronilor din STN
- eliberarea local de neurotransmitori inhibitori
- activarea antidromic a neuronilor inhibitori
- dezorganizarea schemelor neuronale anormale de
- descrcare
- inducerea unor modificari persistente pre-/ postsinaptice

IV. PROCEDURA DE INSTALARE A UNUI STIMULATOR CEREBRAL
PROFUND
Pasul 1:
- montarea cadrului stereotactic (pacient sedat),
- identificarea traiectoriei
- realizarea gaurilor in calota craniana (Burr Holes)
- disectia durei mater
- introducerea sondei
- electrodul pentru DBS este introdus stereotactic cu ajutorul unui tub rigid special
- pacientul este treaz si in stare de off cu oprirea medicatiei de cel putin 12 ore
Pasul 2:
- conect area electrodului cu st imulatorul/ bacteria
- electrod ->extensie(traseu subtegumentar pana la nivelul toracelui)-> stimulator
- pacientul porneste/ opreste stimulatorul prin baleierea tegumentelor supraiacente
stimulatorului cu un magnet
- parametrii stimulatorului sunt ajustati prin intermediul unei sonde controlate de calculator
care este plasata deasupra stimulatorului
- generatorul de pulsuri poate fi reglat postoperator prin
- telemetrie:
1. Configuratia electrozilor
2. Amplitudine
3. Latimea pulsului
4. Frecventa
Zlate Teodor
Gr 44 Seria D An V MG

V. PROGRAMAREA STIMULATORULUI

1. Scopul :
- eliberarea stimulilor terapeutici catre zonele de interes evitand stimularea structurilor
vecine( > 60000 de combinatii posibile) .Tipic programarea initiala are loc la 2-4 saptamani
dupa implantare.
- sedintele ulterioare de programare la 2-8 saptamani in primele 3 luni, si la 3-6 luni ulterior
- verificarea pozitionarii si functionarii corecte a dispozitivului
- dureaza in medie 6 luni pana la obtinerea celor mai potriviti parametri Multi dintre pacienti
necesita ajustarea terapiei orale.
2. Setari tipice de stimulare:
- amplitudine: 2-3 V
- latimea pulsului: 90 s
- frecventa de stimulare: 130-185 Hz

VI. COMPLICATII:
1. Generale
- hemoragie: 1% (manifesta sau silentioasa)
- infectia plagii: 3-5% ; infectie la nivelul neurostimulatorului
- fractura electrodului Ineficienta bateriei
- modificari ale pozitiei creierului in timpul interventiei chirurgicale deplasarea
electrozilor(relativ usor de verificat imagistic)
2. Complicatii legate de generare:
- de obicei temporare si legate de plasarea si reglarea electrozilor potential reversibile.De
obicei pot fi minimizate sau eliminate prin ajustarea parametrilor de stimulare.
- parestezii, disestezie (stimularea lemniscului medial, a talamusului ventro-caudal)
- contractura musculara tonica (stmularea capsulei interne),
- tulburari de vedere (stimularea tractului optic)
- diplopie (stimularea nucleului nervului I I I )
- simptomatologie autonoma (stimularea hipotalamusului)
- tulburari ale dispozitiei/ tulburari psihice de mica amploare: apatie, halucinatii, comportamente
compulsive (jocuri de noroc), hipersexualitate, disfunctii cognitive, depresie
- complicatii mai profunde: modificarea personalitatii