Sunteți pe pagina 1din 30

1

Argument

Rinita acuta reprezinta inflamatia mucoasei nazale de natura virala sau alergica.

Scopul prezentului proiect de a identifica problemele de ingrijire specifice pentru un
pacient cu rinita acuta.

Problemele pe care le poate prezenta un pacient cu rinita acuta si de care trebuie sa
tina seama asistentul medical la intocmirea planului de ingrijire sunt alterarea respiratiei, lipsa
confortului fizic, risc de complicatii ( cronicizare, prinderea si a altor segmente a cailor
respiratorii), anxietate.

Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie si fiziologie nazosinusala

Obiectiv 2: Prezentarea general a rinitei acute
Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu
rinita acuta
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu rinita acuta
Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu rinita acuta


Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmatoarele competente profesionale:
1. Identifica problema de dependent si stabileste diagnosticele de ingrijire la
pacientii cu afectiuni grave;
2. Identifica modificarile de comportament si aspectele generale ale pacientului;
3. Analizeaza semnele si simtomele specifice urgentelor;
2
4. Evalueaza elementele de gravitate;
5. Monitorizeaza starea de sanatate;
6. Elaboreaza planul de ingrijire;
7. Aplica ingrijirile conform normelor de rigoare;
8. Efectueaza bilantul ingrijirilor aplicate;
9. Analizeaza nevoile fundamentale specifice finite umane;
10. Aplica tehnicile de nursing si investigatiile

Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu rinita acuta s-a finalizat prin analiza unui
caz cu rinita acuta - caz pentru care s-a completat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au
evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform
principiului Virginiei Henderson.

n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu rinita acuta respectnd
obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,
obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea
interveniilor aplicate.












3
Obiectiv 1
Notiuni de anatomie si fiziologie nazosinusala

ANATOMIA I FIZIOLOGIA NAZOSINUSAL

Cunoaterea elementelor de anatomie, fiziologie i fiziopatologie ale piramidei nazale i ale
sinusurilor paranazale sunt indispensabile pentru nelegerea patologiei traumatice faciale, n
vederea stabilirii unui diagnostic corect i a instituirii unui tratament adecvat.
NASUL
Nasul este alctuit din 3 poriuni:
1. PIRAMIDA NAZAL- sau poriunea extern
2. FOSELE NAZALE- sau poriunea interioar
3. SINUSURILE PARANAZALE- caviti anexe ale foselor nazale
A.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE
1. Piramida nazal
Este situat n mijlocul feei, pe linia median i se nvecineaz superior cu regiunea
frontal, inferior cu regiunea labial, iar lateral cu regiunile geniene i orbitare.
Delimitare:
1. Superior: o plic cutanat transversal corespunztoare suturii fronto-nazale
2. Inferior: planul orizontal tangent la partea mobil a septului nazal ( subcloason).
3. Lateral: anul nazopalpebral i anul nazogenian situat n lungul piramidei nazale.
Stratigrafia piramidei nazale:
1. Pielea;
2. esutul subcutanat;
3. Planul muscular;
4. Periost-pericondru;
5. Planul osteocartilaginos.
1.Tegumentul acoper scheletul osteocartilaginos i are o structur asemntoare ce tegumentul
feei, dar cu glande sebacee mai abundente. El este:
- subire i mobil deasupra periostului ( superior)
4
- gros i aderent la nibvelul vrfului i areipilor nazale.
Elasticitatea i grosimea tegumentului variaz n funcie de caliatetea i inseria fibrelor de
colagen dintre piele i esuturile subiacente.
2. esutul subcutanat este reprezentat de ctre o lam fin de esut conjunctiv lax n zonele
mobile ale pielii (superior); lipsete n zonele aderente ale pielii (inferior).
3. Planul muscular:
Nu acoper toat piramida nazal.
- muchii piramidei nazale sunt reprezentai de:
a. M. Procerus ( piramidal)- se inser la nivelul glabelei i al rdcinii nasului ( osul prorpiu
nazal i cartilajul nazal); are fibre verticale. Se mai numete m. depressor glabelli. Dezvoltarea
lui d form rdcini nasului.
b. M. Ridictor al buzei superioare i aripii nazale se inser la nivelul procesului frontal al
maxilarului; fibrele sale coboar subcutanat, se lesc i se mpart n dou fascicule: medial, ce se
inser pe cartilajul alar i pe tegumentul suprajacent i lateral, ce se inser pe tegumentul dintre
philtrum i comisura labial.
c. M. Nazal- prezint dou pri: partea transvers ( m. compressor naris) , ce se inser pe
incizura nazal a maxilarului ( apertura piriform), apoi fibrele se ntlnesc cu cele de partea
opus printr-o aponevroz la nivelul dosului nasului i partea alar ( m. dilatator naris) ce se
inser pe faa anterioar a maxilarului i au traiect spre faa profund a tegumentului aripii
nazale.
d. M. Cobortor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inser la nivelul fosetei incisive a
stlpului medial al cartilajului alar. Conine fibre verticale ascendente.
4. Periost-pericondru- o lam de esut conjunctiv ce acoper oasele i cartilajele i le leag ntre
ele.
5. Scheletul osteocartilaginos format din:
Oasele:
- Oasele proprii nazale
- Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)
- Procesele nazale al osului frontal
- Spina nazal anterioar
Cartilajele: sunt cartilaje hialine
- Cartilajele laterale superioare sau cartilajele triunghiulare;
- Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-n form de potcoav;
5
- Cartilajul septal;
- Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide ntre cartilajele laterale superioare i
inferioare).
B. VASCULARIZAIA I INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE
1.VASCULARIZAIA PIRAMIDEI NAZALE
a.Reeaua arterial- provine din teritoriul carotidian extern ( prin intermediul arterei faciale ) i
din teritoriul carotidian intern ( prin intermediul arterei oftalmice).
A. Carotid extern- A. Maxilar- A.Infraorbital
- A. Facial- A. Angular
A. Carotid intern- A. Oftalmic- A. Etmoidal anterioar
- A. Etmoidal posterioar
Din A. Facial provine A.angular care d ramuri alare i ramuri septale care vascularizeaz
regiunea alar i columela.
Din A. Oftalmic pornete A. Dorsal a nasului care vascularizeaz dosul nasului i feele
laterale ale piramidei nazale
Din A. Infraorbitar pornesc ramuri nazale laterale care vascularizeaz dosul nasului i feele
laterale ale piramidei nazale.
b.Reeaua venoas- nu este paralel cu reeaua arterial, dar corespunde teritoriilor numite uniti
arterio- venoase
Drenajul venos se face ctre:
Vena facial- se formeaz la nivelul canthusului medial prin unirea venelor supraorbitar i
supratrohlear sub numele de vena angular. Adun sngele venos din zona fronto-median a
piramidei nazale
Vena oftalmic ( interconectat cu sistemul venos etmoidal anterior) adun sngele din zona
orbito-palpebral i-l vars n sinusul cavernos.
epiramidei nazale dreneaz limfa n:
- ganglionii submentonieri i submandibulari
- ganglionii bucali ( situai pe traiectul venei faciale)
- ganglionii parotidieni


6
2.INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE
Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii oftalmice i maxilare:
Nv. Oftalmic
- ramul infratrohlear- inerveaz partea lateral a rdcinii nasului
- ramuri nazale externe- inerveaz rdcina i dosul nasului pn la vrful nasului
Nv. Maxilar
- Ramuri nazale externe- inerveaz aripa nazal
- Ramuri nazale interne- inerveaz vestibulul nazal

2. Fosele nazale sau cavitatea nazal
Cavitatea nazal este divizat sagital n dou fose nazale prin septul nazal.
Delimitare: se ntinde de la orificiile narinare-prin care comunic cu exteriorul- pn la orificiile
naso-faringiene sau choane- prin care comunic cu naso-faringele i de la palatul osos- care o
separ de cavitatea bucal- pn la lama ciuruit a etmoidului- care o separ de fosa cerebral
anterioar.
Prezint un segment anterior ( vestibulele nazale) i unul posterior ( fosele nazale propriu-
zise).
Vestibului nazal-se ntinde de la orificiul narinar pn la limen nasi care corespunde marginii
superioare a cartilajului nazal inferior; de aici piela se continu cu mucoasa nazal. Vestibulele
nazale sunt separate ntre ele de subclozon sau columel i sunt delimitate lateral de faa intern a
cartilajelor alare. La nivelul tegumentului vestibuluilui nazal ntlnim firioare de pr sau vibrize.
Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite antero-posterior i sunt separate ntre
ele printr-un perete medio-sagital osteocartilaginos (septul nazal).
Fiecrei fose nazale i se descriu 4 perei:
- Peretele superior ( tavanul fosei nazale)
- Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)
- Peretele medial ( septul nazal)
- Peretele lateral
Peretele superior separ fosele nazale de cavitatea cranian i este alctuit din 3 segmente:
A. Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) - format din oasele proprii
nazale i partea nazal a osului frontal, cu sspina nazal a frontalului
7
B. Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruit a etmoidului, strabtut de
fibrele nervului olfactiv
C. Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faa anterioar i inferioar a
corpului osului sfenoidal
Tavanul etmoidal- partea medial- este considerat arie critic.Lama lateral a lamei ciuruite a
etmoidului este cea mai subire poriune dintre labirintul etmoidal i creier.Este absent sau are
maxim 0,05 mm grosime.
Peretele inferior al foselor nazale sau planeul le separ de cavitatea bucal i este alctuit din:
A. Procesele palatine ale oaselor maxilare
B. Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul narinar este o depresiune n
mucioas de unde ncepe canalul incisiv ce realizeaz comunicarea fiecrei fose nazale cu
cavitatea bucal. Acest canal este traversat de nervul nazo-palatin care coboar pe sept de
la gaura sfeno-palatin, artera palatin mare i ramura septal a arterei sfenopalatine.
Acest perete este concav transversal i plan, aproape orizontal antero-posterior.

Peretele medial este reprezentat de septul nazal i este alctuit din:
- lama perpendicular a etmoidului,
- osul vomer
- cartilajul patrulater ( cartilajul septal) care are 4-8 mm grosime anterio-inferior i 3-4 mm
grosime central
- creasta nazal a palatului dur
- creasta sfenoidal i rostrul sfenoidal
- marginea medial a cartilajului lateral superior
- septul membranos- ntre cartilajul septal i stlpul medial al cartilajului alar
- Stlpul medial al cartilajului alar
- cartilajul vomero-nazal
La marginea inferioar a cartilajului septal, deasupra nivelului canalului incisiv exist uneori o
mic depresiune orientat anterior i inferior ce conduce ntr-un canal mucos scurt i orb ( rest al
organului vomero-nazal Jacobson), cu rol olfactiv. Dac persist, organul vomero-nazal i
pierde funcia de olfacie, potenialele sale celule senzoriale fiind nlocuite de epiteliu non-
senzorial.

8
Obiectiv 2
Rinita acuta


Definitie:
Rinita acuta reprezinta inflamatia mucoasei nazale de natura virala sau alergica.


Clasificare:
- Rinita acut banal (guturaiul, coriza)
- Rinita din bolile infecioase

Etiologia:

- factorul viral (mixovirusurile, adenovirusurile,virusul Duchez);
- factorul bacterian: streptococul, stafilococul,hemofilus-ul i a


Simpromatologie:
Apare in special primavara si toamna si se manifesta prin rinoree muco-purulenta.
Bolnavul are senzatia de nas infundat, de usturime si uscaciune la nivelul nasului si gatului, tuse
si cefalee matinala. Secretia nazala este apoasa, bolnavul stranuta des si lacrimeaza si uneori
poate acuza si o diminuare a auzului si senzatia de infundare a urechilor.

Diagnostic:
-Alterarea respiratiei din cauza obstructiei cailor respiratorii manifestata prin dispnee.

Tratament:
- Vasoconstrictoare- sub 5 zile;
- Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);
- Antiinflamatoare nesteroidiene;
- Analgezice, antipiretice;
- Antibiotice de uz local: bioparox-substana activ; framicetin din grupa
aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe zi intranazal);
- Fizioterapia (RUS, RUV);
- Aerosolterapia


9

Complicatii:
- Tubo-timpanale: tubotimpanit, otit acutcongestiv, otit acut medie;

- Inflamaia cilor lacrimale(dacriocistite);

- Infecia descendent: faringit, laringit, traheit,bronit, pneumonie;

- Sinuzita.





















10
Obiectiv 3
Rolul autonom si delegat al asistentei medicale in ingrijirea bolnavului cu
rinita acuta

Rolul autonom:
Asistenta medicala are rolul de a colabora cu pacientul si de al examina clinic, acesta
fiind o datorie profesionala, realizand un mediu favorabil pentru relatia medic-pacient-asistenta
Pentru a realiza aceasta asistenta medicala va tine cont de urmatoarele sarcini:
- sa pregateasca fizic si psihic pacientul
- sa pregateasca materialele si instrumentele necesare examinarii
- sa pregateasca documentele medicale (fisa de consultatii, foaia de observatie clinica, rezultatele
examinarii)
- asigura iluminarea necesara examinarii unor cavitati naturale ale organismului
- fereste pacientul de traumatisme, curenti de aer
- asigura linistea necesara desfasurarii examenului
- pregateste produsele biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizita.
- educa pacientul sa evite fafctorii care favorizeaza aparitia infectiilor: fumatul, alcoolul,
condimentele, vaporii iritanti, consumul de bauturi reci.
-asigura aport crescut de lichide calde

Rolul delegat:
In ceea ce priveste interventiile delegate ale asistentei medicale, aceasta va
aplica, la indicatia medicului:
- Recoltarea unor produse patologice pentru laborator si pregatirea
pacietului pentru investigatii radiologice,endoscopice
11
- Reechilibrarea hidroelectrolitica si volemica cu produse recomandate
in functie de natura pierderilor
- Administrarea medicamentelor
- Mobilizarea pacientului
- Supravegherea pacientului

Cu alte cuvinte, rolul asistentei medicale consta in usurarea restabilirii complete a
pacientului, pana la starea avuta anterior , deci obtinerea independentei acestuia
in vederea realizarii nevoilor fundamentale.

















12
Fisa tehnica nr. 1


Puncia venoas


Definiie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.

Scop:
explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice);
terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;
sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterial.

Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz M venos prin
anastomozarea lor;
venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici.

Materiale necesare:
mnui chirurgicale;
perna elastic pentru sprijinirea braului;
muama;
alez;
substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de iod;
ace, n funcie de scop;
pense, tampoane;
garou, eprubete uscate i etichetate;
cilindru gradat;
fiole cu soluii medicamentoase;
soluii perfuzabile i tvi renal.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n care se execut);
13
n laborator, dispensar, bolnavul st n poziie eznd pe scaun cu membrul
superior n abducie, extensie i supinaie;
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit
n extensie, abductie i supinaie;
se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere;
se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua;
se solicit bolnavului, s menin braul n poziie necesar.

Stabilirea locului punciei:
se stabilete braul la care se face puncia;
se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
se stabilete locul de executare a puntiei.

Efectuarea tehnicii:
se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braului;
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod;
se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu
el nchis;
se fixeaa vena cu policele minii stngi la patru-cinci cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i tractiune n jos asupra esuturilor vecine;
se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu acul traversnd n ordine tegumentul n
direcia oblic (unghi de 30 de grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn
cnd acul nainteaz n gol;
se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei;
se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa;
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii;
n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se
introduce in vasul colector, garoul rmnnd legat de bra;
se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i
desfacerea pumnului;
se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului
i se retrage brusc acul;
se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical.


ngrijirea pacientului:
se face toaleta local a tegumentului;
se schimb lenjeria dac este murdar;
se asigur o poziie comod n pat;
se supravegheaz pacientul.

Reorganizarea locului de munc:
14
se arunc materialele de unic folosin;
se cur instrumentarul folosit.

Accidente i incidente:
hematom (pin infiltrarea sngelui n esutul perivenos ) - se retrage acul i se
comprim locul punciei 1-3 minute;
strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) - se retrage acul n lumenul venei;
ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aseaza n decubit
dorsal fr pern, se anun medicul.






















15

Fisa tehnica nr. 2

Recoltarea sputei
Definitie - Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din
caile respiratorii prin tuse
Scop explorator pentru examinari macroscopice,citologice,bacteriologice, parazitologice,
n vederea stabilirii diagnosticului
Sunt necesare 3 probe de sput pentru pacientii suspecti de tuberculoza si 2 probe de sputa
pentru pacientii aflati sub tratament antituberculos pentru urmarirea rezultatelor chimioterapiei;
Probele de sputa se vor recolta fie ``pe loc``(produs extemporaneu), fie dimineata devreme
(produs matinal);
Materiale necesare:
- recipiente din plastic transparent(3-4 cm diametru, 5-6 cm inaltime si 30-50 ml capacitate) cu
capac cu filet
- formular pentru laborator n trei exemplare standardizat
- servetele sau batiste de unica intrebuintare
Pregatirea pacientului:
Psihica:
- se anunta si i se explica necesitatea recoltarii
- se instruieste sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie
- sa expectoreze numai in recipientul special
- sa nu introduca in recipient si saliva
fizica:
- pacientul este sfatuit sa-si clateasca gura cu apa pentru a ndeparta resturile alimentare; i
se arata cum ce deschide recipientul, sa realizeze cateva inspiratii profunde urmate de
cateva secunde de apnee pentru o buna mobilizare a secretiilor traheo-bronsice si
inducerea tusei
Inainte de recoltare:
Completarea Formularului pentru examenul sputei BK:
Denumirea unitii de tratament unde s-a recoltat sputa;
Data: ziua, luna, anul;
Numele pacientului: se inscrie numele intreg ;
Virsta n ani;
Sexul : se bifeaza ``M`` sau ``F``;
Adresa: se inscrie adresa reala si completa a pacientului(n unele cazuri adresa de
flotant)
Clasificarea afectiunii: se bifeaza ``pulmonar`` sau ``extrapulmonar`` si localizarea;
16
Motiv examinare: Se bifeaza diagnostic daca proba a fost recoltata de la un suspect
de tuberculoza; urmarire chimioterapie daca proba a fost recoltata de la un pacient
aflat sub tratament!
Numarul de identificare al produsului: numarul care se inscrie pe exteriorul
recipientului de sputa;
Unitatea TBC apartinatoare: se inscrie numarul de inregistrare din registrul districtual
de pe fisa de tratament pentru pacientii aflati in tratament;
Data recoltarii: zi/luna/an;
Semnatura celui care face recoltarea;
Buletinul va fi parafat de medic si va contine codul numeric personal al pacientulu
Colectarea propriu-zis
- Asistenta inmaneaza pacientului recipientul
- Pacientul este condus in camera de recoltare ,cand camera de recoltare nu exista,afar(in
aer liber), unde este supravegheat prin vizor /geam sau direct de catre un cadru sanitar
- La intoarcerea pacientului din camera de recoltare se verifica cantitatea si calitatea
sputei(3-5 ml sputa purulenta); daca aceasta nu corespunde se repeta manevra de
recoltare;
- Pacientul este informat cand sa aduca urmatorul esantion( conform PNCT,pacientul da un
esantion la prezentarea la medic ,recoltat sub supraveghere, al doilea a doua zi dimineta,
sputa matinala auto-recoltata si al 3-lea cand se prezinta cu al 2-lea, recoltat tot sub
supraveghere);
- Dupa ce colecteaza al 3-lea esantion, apcientul este informat cand sa se prezinte pentru
rezultat.
- Depozitarea esantioanelor recoltate se va face in frigiderul ( +

4
0
)din camera de
recoltare, dupa verificarea inchidereii capacelor recipientelor
- Transportul probelor de sputa la laboratorul din incinta spitalului sau din alta locatie se va
face fie imediat, fie n maxim o saptamn de la recoltare;
- Probele se vor transporta ntr-o cutie de transport prevazuta cu despartituri pentru fixarea
si separarea flacoanelor de sputa, impreuna cu formularul de examinare a sputei;
La persoanele care nu tusesc si nu expectoreaza spontan sau nghit expectoratia
(copii,femei) se vor aplica tehnici speciale de provocare si recoltare a sputei:
- Aerosoli expectoranti cu cu solutie de NaCl 10%
- Lavaj laringo-traheal cu ser fiziologic steril







17

Fisa tehnica nr. 3

MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII

Scop evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza.
Locuri de masurare axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect, vagin
Materiale necesare
termometru maximal
culoare albastra
tampoane si solutie dezinfectanta
lubrefiant
ceas
Pregatirea pacientului pregatire fizica si psihica
Efectuarea tehnicii
nursa se spala pe maini cu apa si sapun
se scoate termometrul din solutia dezinfectanta se clateste si se sterge
cu o compresa

a) masurarea in axila
- se aseaza pacientul in decubit dorsal sau sezand
- se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei,
paralel cu toracele
- se apropie bratul de trunchi, se flecteaza antebratul pe torace
- termometrul se mentine timp de 10 minute
b) masurarea in cavitatea bucala
- se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau pe latura
externa a arcadei dentare
- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas
- se mentine termometrul timp de 5 minute
c) masurarea rectala
- se lubrefiaza termometrul
- se aseaza pacientul in decubit lateral, cu membrele inferioare in
semiflexie, asiguradu-i intimitatea
- se introduce rezervorul cu mercur in rect prin miscari de rotatie si
inaintare
- termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii
18
- se mentine temometrul timp de 3 minute
- se scoate termometrul, se sterge cu o compresa si se citeste gradatia la
care a ajuns mercurul termometrului
Reorganizarea locului de munca
- se spala termometrul, se usuca si se introduce in recipientul cu solutie
dezinfectanta (cloramina 1%)
Notarea temperaturii
- temperatura se noteaza printr-un punct pe verticala, socotind ca fiecare
linie orizontala a foii de temperatura reprezinta daua diviziuni de grad
- se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pentru obtinerea curbei
termice
- in alte documente se noteaza cifric: exemplu T=37.7 grade Celsius



















19



Fisa tehnica nr. 4

Msurarea i notarea pulsului


Definiie:
Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un plan osos.

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Locuri de msurare: oricare arter accesibil palpitrii i care poate fi comprimat pe
un plan osos (artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas).

Materiale necesare:
ceas cu secundar sau cronometru;
culoare roie;
foaie de temperatur.

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
se anun bolnavul c i se va msura pulsul;
se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de necunoscui
poate modifica valorile pulsului;
bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min cu braul sprijinit,
pentru relaxarea muchilor antebraului.

Executarea tehnicii:
splarea pe mini cu ap i spun;
se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea
policelui se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz
antebraul la acest nivel
se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor (index,
mediu, inelar) de la mn dreapt i se percep zvcniturile pline ale pulsului
se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului timp de un minut.

Notarea grafic n foaia de temperatur:
pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se socotesc 4 pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei.

Interpretarea frecvenei pulsului:
20
Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.




Variaiile fiziologice ale frecvenei pulsului:
puls tahicardic :
- n ortostatism;
- efort fizic i psihic;
- emoii puternice;
- n cursul digestiei;
puls bradicardic :
- n decubit;
- n stare de repaus;
- linite psihic.

Variaii patologice ale calitilor pulsului:
frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai rar);
ritmicitatea : puls ritmic i aritmic;
amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu amplitudine mare;
volum : puls dur i puls moale.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu 8-10 pulsaii pe
minut.














21
Obiectiv 4
Procesul de ingrijire al unui pacient cu rinita acuta


A. INTERVIU

1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: C. C.
b. Vrsta: 35
c. Starea civil: Casatorit
d. Copii: 1
e. Profesia: inginer
f. Localitatea de domiciliu: Iasi
g. Diagnosticul la internare: Rinita acuta
h. Data internrii: 24.04.2014

2. Obinuine de via:
a. Consumatoare de: Alcool Nu Cafea Da Tutun Da Drog Nu
b. Diet / regim alimentar Regim alimear normal
c. Alergii cunoscute Nu

3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale: Nu

b. Antecedente heredocolaterale: Nu

c. Motivele internrii actuale: Dureri de gat puternice

d. Istoricul strii actuale: 6 zile

4.Examenul clinic general:
e. Tegumente i mucoase: Normale
f. Greutate: 88 kg
g. nlime: 1,80 m
h. esut celular subcutanat: normal reprezentat
i. Sistem ganglionar i limfatic: Normal
j. Aparat loco-motor: Normal
k. Aparat respirator: Dispnee
l. Aparat cardio-vascular: Normal
m. Aparat digestiv: Normal
n. Aparat uro-genital: Normal
o. Sistem nervos i organe de sim: Alterarea organului de simt olfactiv

5. Investigaii:
Examenul sngelui
6. HB=20g %
22
7. L=2 g%
8. M=9%
9. E= 1,01%
10. L=42%
11. Tratamente:
a. Tratament medicamentos: Ibuprofen , bioparox-substana activ; framicetin
din grupa aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe zi intranazal);



12. Epicriza i recomandri la externare: Pacientul C.C. se interneaza cu diagnosticul medical de
rinita acuta, pentru investigatii si tratament.
A urmat tratament cu antibiotice.



































23
NEVOI FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON
Nevoile fundamentale Manifestri de independen
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
1. Nevoia de a respira i
a avea o bun
circulaie

- TA 120/80 mmHg
- pulsul 68 p/minut
- Dispnee

- Durere.
- Mediul
neadecvat
(frig,
umezeal).
2. Nevoia de a bea i a
mnca
- Dentiie bun
- Mese regulate
- Apetit pstrat, normal ntre colici



3. Nevoia de elimina - culoarea urinei este galben-
nchis, cu aspect normal
- Miciuni fiziologice
- Tranzit intestinal normal.
- Diurez 1500 ml



4. Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
- Poziii adecvate, active
- Pacienta prezint aparat
locomotor integru.
- Micri libere, adaptate
- Se deplaseaz singur




5. Nevoia de a dormi i
a se odihni






- insomnie - anxietate.
- Dispnee.
6. Nevoia de a se
mbrca i dezbrca
- nevoia poate fi satisfcut fr
dificultate





7. Nevoia de a menine
temperatura corpului
n limite normale





39
0
C Febra
24
8. Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a-i
proteja tegumentele
i mucoasele
- nevoia poate fi satisfcut fr
dificultate
- tegumentele i mucoasele sunt
curate, ngrijite
- Pacientul respect regulile de
igien.


9. Nevoia de evita
pericolele
- Pacientul este orientat temporo-
spaial
- Mod de via sntos.



10. Nevoia de a
comunica
- organe de sim integre
- bolnavul comunic cu cei din jur
- comunicare eficient



11. Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori i
de a practica religia
- bolnavul este ortodox
- nu prezint sentimente de
culpabilitate sau frustrare



12. Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii
- Bolnavul se poate autoevalua i
poate lua singur decizii




13. Nevoia de a se recrea - Poate participa fr dificultate la
diverse activiti recreative ntre
colici
- Prezint interes pentru
desfurarea activitilor
recreative.
- Plimbare, croetat, citit.



14. Nevoia de a nva
cum s-i pstrezi
sntatea
- este interesat s cunoasc
evoluia i urmrile bolii
prezente






25
Plan de ingrijire:
Data Problema Obiective Interventii Evaluare
24.04 Dureri
puternice de
gat
stare de
neliniste
Examen clinic
general
Masurarea si
supravegherea
functiilor
vitale

Administrare
a unui
calmant
Linistirea
pacientului
-Pacientul se
linisteste
-Puls 80b/min
-Ta= 120/70
mm/Hg
-respiratii
19/min

25.05 Insomnie Combaterea
insomniei
Asigurarea
conditiilor
necesare de
igiena si
confort
Masurarea si
supravegherea
functiilor
vitale
Recoltarea
probelor
biologige de
laborator si
urmarirea
valorilor
Administrare
a de
diazepam
Recoltarea
sangelui
-stare
ameliorate
-TA = 150/85
mm/hg
-puls= 78b/min
-temp= 37
0
C
-pacientul se
poate odinhini
-VSH- 15mm/h
-Ht-45%
-colesterol-
350mg%

26
















26.04 hipertermie -pacientul sa-si
mentina
temperatura in
limitele fiziologice
-sa fie echilibrat
hidroelectrolitic
-sa aiba stare de
bine
-sa se combata
febra prin
administrare de
lichide
-sa se schimbe
pacientul ori de
cate ori este nevoie
-se va asigura un
microclimate
adecvat
-pacientului ii este
mentinuta
temperatura in
limite normale
27
Obiectiv 5
Educatia pentru sanatate

Boala reprezint ruperea echilibrului, a armoniei, este un semnal de alarm, tradus prin
suferin fizic, psihic sau o dificultate, o inadaptare la o situatie nou, provizorie sau definitiv.
Datoria asistentei medicale este s determine bolnavii s respecte sfaturile medicale ale
cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de recuperare fizic.
Succesul educaiei pentru sntate depinde n foarte mare msur de educaia i gradul de
cultur al pacientului dar i de calitatea i competena profesional a asistentei medicale, de
interesul pe care l arat pacientul privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde echipa medical
pentru vindecarea acestuia.
La externare bolnavul este instruit asupra modului de via:
bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile;
s respecte regimul dietetic rational hipolipidic,fr sare,glucide,hidrocarbonate si
fracionat 5-6 mese pe zi;
se va reduce consumul de cafea;
se va evita fumatul i alcoolul;
se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a medicamentelor;
s practice sporturi uoare;
s aib un program raional de munc i via;
s se prezinte la controale periodice.








28
Bibliografie

Lucreia Titirc : Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni
medicali,Editura Viaa Medical Romaneasc 2008

Lucreia Titirc Urgene medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistenii
medicali, ediia a III-a, Ed. Medical, Bucureti, 2001

Mogo Gheorghe : Compediu de anatomie i fiziologie a omului

Bruckner I., Moga A. : Manual de medicin intern, volum I, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967.

Mozes Carol - Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 1999.











29
Anexe






30