NGRIJIRI ACORDATE

PACIENTULUI CU ALERGII
Motto
Pentru a asigura o stare bun de sntate, mnnc
superficial, respir adnc fii moderat i menine un
interes in via.
William Londen
Definiie
Alergiile reprezint o reacie inadecvat sau exagerat a sistemului
imunitar la substane care, la majoritatea oamenilor, nu cauzeaz simptome.
Simptomele bolilor alergice pot aprea n urma contactului pielii cu
substane chimice, n urma inhalrii de praf, polen (sau alte substane) sau
n urma ingestiei anumitor alimente.
Simptomele alergice i intensitatea lor depind de tipul de alergen, de
organele afectate, de nivelul de sensibilitate i de reacia individual la
alergeni, de exemplu, astm bronic, cianoz, febr, febra fnului, grea,
vrsturi, strnuturi.
Istoricul bolii
n 1921, Prausnitz i Kustner au demonstrat c serul de la un individ cu
manifestri clinice de sensibilizare la pete conine o substan care,
injectat, poate sensibiliza pielea unui individ nesensibilizat , astfel dac la
locul unde s-a introdus serul se va injecta antigen extras din pete se
realizeaz o reacie local. Aceast substan care sensibilizeaz pielea a
fost identificat ca fiind un tip special de anticorpi care se gsesc la
indivizii cu boli atopice i au fost numite reagine atopice sau anticorpi
reaginici. Ulterior s-a constatat c acetia aparin clasei de imunoglobuline
E.
Prevalen i epidemiologie
Rolul sistemului imunitar este de a recunoate antigenele care se gsesc la
suprafaa microorganismelor i de a produce anticorpi (imunoglobuline) si globule
albe (limfocite) sensibilizate. Acestea vor intra n contact cu aceste antigene cu
scopul de a distruge microorganismele.
Etiologie
Cele mai frecvente cauze care provoac alergiile la copii sunt:
Polenul care conduce la aparia rinitei sezoniere, sporii de mucegai, prul de pisic
sau de cine, gndacii de buctrie, acarienii care se adpostesc n mochete, saltele,
perne, i covoare.
Alimentele (ou, ciocolat, unele prjituri, pete, drojdie, proteinele din laptele de
vac sau de soia,elina, arahidele, cpunile, fructele de pdure, portocala, mrul,
kiwi, nucile, roiile).
Veninul provenit din mucturi de animale (erpi), inepturi de insecte (albine,
viespi sau paianjeni).
Medicamente (penicilin) sau vaccinuri (vaccinul antitetanic, vaccinul mpotriva
tusei convulsive, vaccinul mpotriva pneumoniei pneumococice), Produsele
cosmetice i detergeni (cu continut de clor, soda caustica sau fosfati) folosite
pentru igiena copilului sau a casei, diverse substane iritante.
Patogenie
La natere, sistemul imunitar este fie predispus la alergii (TH2) sau ne-predispus la
alergii (TH1), in funcie de ereditate i de mediu.
TH nseamn tip ajuttor (helper type) al globulelor albe. Imunitatea TH1 este
bun pentru lupta mpotriva bacteriilor, a viruilor i protecia mpotriva alergiilor.
Imunitatea TH2 este buna pentru lupta cu infeciile provocate de parazii, dar ne
face mai vulnerabili la alergii.
Manifestri clinice
Manifestrile clinice ale alergiei la copil devin din ce n pe mai frecvente, cu ct
copilul nainteaz n vrst, deoarece numrul i varietatea alergenilor se mrete pe
msur ce, depind faza de sugar, vine n contact repetat
cu elemente alergizante din mediul exterior.
Este dovedit faptul c laptele mamei nu constituie un alergen pentru copilul ei. Dar
reacii alergice la sugar pot s apar cnd mama consum repetat medicamente cu
aciune alergizant (Penicilin).
Alergia la lapte de vac apare la aproximativ 2-3% din sugarii hrnii exclusiv
cu lapte de vac, deoarece conine betalactoglobulin, care lipsete n laptele
matern. De la introducerea primului biberon de lapte de vac copilul poate prezenta:
paloare, vrsturi, diaree, eczem sau alte manifestri cutanate localizate sau
generalizate, chiar respiraie uiertoare" i colaps, simptome care dispar la
suprimarea laptelui de vac din alimentaia sugarului i reapar de ndat ce i se d
din nou lapte de vac.
Rinita alergic: tumefacie i inflamaie a mucoasei nazale, congestie,
strnut, lcrimarea ochilor ai senzaia de mancrime cauzate de o varietate de
alergeni, externi i interni.
Sinuzita: o infecie a sinusurilor, uneori legat sau provocat de rinita alergic sau
astm. Cu toate acestea, cel puin jumtate din toate sinuzitele cronice nu sunt cauzate
de alergii.
Astm: inflamaia plmnilor i a cilor respiratorii i comprimarea tuburilor
bronice, declanat de multi dintre alergeni ca rinita alergic i care duce la
respiraie uiertoare, senzaie de constricie toracic, dificultate n respiraie i tuse.
Alergiile alimentare: simptome cum ar fi erupii cutanate, vrsturi i diaree, tuse,
respiraie uiertoare, edem facial, urticarie i altele, declanate de produse
alimentare specifice, la unele persoane.
Alergie la nepturi de albine (alergie la veninul de insecte): una dintre cele mai
periculoase reacii alergice, n special pentru oamenii care sunt sever alergici la
neptura de albin. neptura provoac in jur edem i inflamaie i , n cazurile
grave, o reacie anafilactic, ce implic ntregul corp. Simptomele includ urticarie,
edem al cilor respiratorii, respiraie uiertoare, dificulti de respiraie i nghiire,
ritmul pulsului intensificat i scderea tensiunii arteriale, care provoac ameeli.
Forme clinice
Evoluia bolii
S-a stabilit c terenul n alergie constituie o sum de indicatori care
caracterizeaz individul alergic i familia acestuia. Acest lucru este valabil
n special pentru alergia atopic, unde studiul arborelui genealogic, studiul
riscului de boal n funcie de reprezentarea pe o singur linie parental sau
pe ambele a antecedentelor alergice, ca i studiul gemenilor, dozrile de
IgE i testrile cutanate la alergeni banali de mediu, studiul factorilor de
histocompatibilitate, dozarea puterii serului de a fixa histamina, studiul
eozinofilelor, stabilesc o prezumie de risc0la0o0manifestare0alergic.
Acest risc manifestat de teren, de factori ereditari, nu este totui major
n determinismul bolii. Numai ciocnirea dintre teren i factorii de mediu
sau ambientali face posibil apariia unei boli alergice.
Complicaii
Suprarea, teama, vinovia i chiar problemele sexuale se asociaz cu
mncrimea psihogen. Alergiile pot fi astfel un indicator al faptului c
sntatea i sentimentele dvs. sunt ameninate.
Stresul cronic i emoiile puternice pot contribui la declanarea i
agravarea astmului.
Pielea i mucoasele sunt locul unde conflictele i frmntrile interioare se
manifest pentru a ne ateniona c ceva este n neregul n subcontientul
nostru.
Specialitii consider c dac suntei alergic, acest lucru semnific o
nesiguran emoional i o strns dependen fa de mam.
n cazul n care suferii de alergii severe, spun specialitii, avei o mare
nevoie de protecie i de siguran afectiv.
Persoanele uor iritabile, tensionate, agitate, ngrijorate se plng deseori
de mncrimi ale pielii.Aceast deoarece pielea reacioneaz c o oglind a
tririlor noastre.
Diagnostic clinic
Diagnosticul se bazeaz n primul rnd pe anamnez i
examenul clinic al bolnavului i abia n al doilea rnd
pe investigaiile de laborator, care pot fi folositoare,
dar vor fi interpretate n lumina istoricului i a
examenului clinic.
Istoricul familial: sensibilitate specific la alergen sau
orice boal alergic i la ali membrii ai familiei, n
trecut sau n prezent.
Primul episod: detalii asupra evoluiei primului episod,
schimbarea mediului, sezoanele anului, ingestia unei
mncri, ocazii speciale, transformri emoionale.
Diagnostic diferenial
Intolerana gastrointestinal se va diferenia de
fibroz chistic de pancreas, stenoz piloric,
boal celiac, diaree infecioas acut,
malformaii gastrointestinale, deficit de
dizaharidaze i sindromul colonului iritabil.
Angioedemul cilor aeriene superioare se va
diferenia de epiglotita acut i corpul strin
inclavat n cile aeriene superioare.
Prognostic
Este bun dac alimentul hipersensibilizant poate
fi identificat.n unele sindroame mai puin bine
conturate i cu o evoluie cronic, aceasta nu
este posibil n sindroamele severe, alimentul
responsabil este de obicei cunoscut i poate fi
evitat.
Tratamentul
1)-n rinita alergic
Terbutalin -2,5 mg oral, la 8 ore interval,
0,01ml/kg s.c. sau i.m. pn la 0,25 ml
Salbutamol 1-2 mg oral, 3/zi
Comprimate 0,002 g,
Sirop 40 mg/100ml
Aerosoli 1 inhalaie de aerosol presurizat,se poate repeta
dup 4 ore
Hidroxizin 0,2-0,5 mg/kg/doz de 3/zi
2)-n astm
Peritol 0,05 mg/kg/doz de 3-4/zi
Pseudoephedrine picturi:1 / 4 1 picturi de 4/zi
Sirop: 1/2 -1 linguri de 4/zi
Tablete: 1/2 -1 tablet de 4/zi
Xantine i.v. 4-6 mg/kg la fiecare 4-6 ore
(perfuzie de 10-20 minute)
oral: 4-6 mg/kg la 6 ore
rectal: clism 4-6 mg/kg la 6 ore
3)-n dermatita atopic
Xyzal sol. 2x5 picturi/zi
Zirtec sol. 2x5 picturi/zi
Delvantan extern
Profilaxia
Exist o eviden sugestiv c evitarea produselor de vac,
ou, gru i pui n primele 9 luni de via micoreaz
semnificativ probabilitatea dezvoltrii rinitei alergice i
astmului. Recent, s-a prezentat o eviden cum c o diet care
exclude produsele de vit, petele i oule n primele 6 luni de
via cuplat cu precauiile generale de mediu nconjurtor
care diminu praful de cas i contactul cu produsele de
animale duce la descreterea probabilitii de dezvoltare a
dermatitei atopice, cel puin n primul an de via. Pare
prudent, de aceea s se instituie restriciile dietetice i de
mediu nconjurtor i dup primele luni de via la copii cu
istoric familial important de atopie.
Capitolul II:ngrijiri speciale acordate de asistentul medical
n ngrijirea bolnavului cu alergii se efectueaz numeroase teste
pentru a depista tipul de alergie, acestea sunt:
Skin-prick este un test care se se efectueaz n felul urmtor:
Acest test msoar IgE-urile specifice ataate la celule din piele
importante n alergiile numite "catarg" de celule.
Testarea pielii neptur este de obicei primul test recomandat
atunci cnd o alergie este suspectat. Avantajele sunt c aceasta
este o form simpl rapid, (oferind rezultate n termen de 15-20 de
minute) i necostisitoare de testare.
Acesta poate oferi informaii utile n toate formele de alergie, i este
adecvat pentru inhalare i ingerare (mancat) alergii. Testul este
efectuat ntr-o intervenie chirurgical spital sau medicul de familie
de asisteni medicali special instruii sau medici.
Capitolulul III: conceptul de nursing
Scurt istoric
Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de
astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce
mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor
care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de
atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu
ca factori modelatori ai personalitii individului. Respectarea
individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a
unei societi civilizate.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces
dinamic, adaptabil la cerinele individului i trebuinele societii,
mentinndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai bune
stri de snatate pentru individ, familie, comunitate.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului
medical a devenit mai complex, n sensul lrgirii sferei de activitate,
una dintre ndatoriri fiind aceea "de a diagnostica i stabili atitudinea
terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem
de sntate actual sau potenial.
Etapele procesului de nursing
CAPITOLUL I.
PROCESUL DE NURSING
Noiuni introductive.
Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan
cadru de acordare a ngrijirilor atat pacientului, cat si familiilor,
grupurilor sau comunitii. Este un proces organizat i planificat, o
metod raional de planificare si promovare a interveniilor
individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate.
Procesul de nursing este:
- Un mod de a gndi ca nursa
- Modalitate dea corela activitile ce conduc la ngrijiri competente
de nursing
- Un ciclu dinamic
- Orientare tiinifica de abordare a problemei de ngrijire
Concluzia
Intrnd n profunzimea subiectului am descoperit ca
poti face anumite boli din cauza acestora care pot
duce pn la moarte. Alergiile reprezint
ceva mai mult dect o reactie extrem de enervant a
sistemului imunitar la contactul cu diferite substane
i factori din mediu. Uniile studii au artat c acestea
ne pot proteja de anumite tipuri de cancer.Tot ceea ce
trebuie ca noi s facem este s prevenim i s trtm
la timp.
PREZENTAREA SI URMARIREA PROCESULUI
DE NURSING
CAZUL I CAZUL I
CULEGERE DE DATE
NUME:M
PRENUME:A
DATA NAgTERII:23.08.2002 / LOCALITATE:FGRA/ JUDEi:BRAOV
OCUPAiIA:ELEV
DATA INTERNRII:23.O7.2004
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:RINIT ALERGIC
MOTIVELE INTERNRII: -inflamarea mucoasei nazale,lcrimare a ochilor, congestie,
strnut,tuse, senzaie de mncrime, coriz.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-mama 26 ani; 12 clase; IIg, neag afeciuni contagioase
-tatl 30 ani; 12 clase; ofer
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE gI PATOLOGICE:
-primul copil din a II- a sarcin, nscut la 9 luni cu 3100 g n Maternitatea Fgra,
natere normal, alimentat la sn pn la 1 an.
CONDIiII DE VIAi : -cas cu curte
ISTORICUL BOLII: Dup afirmaiile mamei boala debuteaz n cursul zilei cu agitaie, strnut,
nas nfundat, senzaie de mncrime, la nivelul ochilor lcrimare. Nu a fost vzut de medicul de
familie, vine n serviciul nostru medical unde se recomand internarea pentru efectuarea
investigailor i a tratamentului de specialitate.
EXAMEN OBIECTIV: - nlime: 54 cm
- greutate: 30 kg
- tegumente normal colorate
EXAMEN DE SPECIALITATE: -efectuarea de teste pentru depistarea tipului de alergie
EXAMENE DE LABORATOR: VSH = 38mm/h Glucide =125mg/dl
Hemoglobin =10,1g/dl PCR =negativ
TRATAMENT
Xyzal tabl. 5mg 1/zi 3 luni
Seretide 50mg. Flc. I 2x1 puf /zi
ANALIZA DATELOR CULESE
1.Nevoia de a respira si a avea o bun circula ie:-strnut, tuse, R=18/min. , coriz
2.Nevoia de a bea i mnca: -jen la deglutiie, apetit diminuat
3.Nevoia de a elimina:-miciuni sumare cu urini de aspect i culoare normal 1 scaun/zi
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: -se mic i se deplaseaz fr probleme
5.Nevoia de a dormi i a se odihni: -agitaie, somn perturbat
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca: -se mbrac i se dezbrac singur
7.Nevoia de a men ine temperatura corpului n limitele normale: - T= 36,5C
8.Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele: -mucoas conjunctival
congestiv, lcrimare
9.Nevoia de a evita pericolele: -risc de complicaii
10.Nevoia de a comunica:-comunic cu cei din jur
11.Nevoia de a ac iona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia; -pacient de
religie ortodox
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii: -este preocupat n a nva ct mai multe lucruri,
elev n clasa a II- a
13.Nevoia de a se recreea:-se joac cu jucrii, se uit la televizor, citete
14.Nevoia de a nv a cum s-i pstreze sntatea: -deine insuficiente cunotine
PLAN DE NGRIJIRE
PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic nursing Obiective
Interven iile asistentei
autonome/delegate