Tulburrile de comportament alimentar

Aportul alimentar este intermitent

Nevoile energetice nutriionale sunt continue
Mecanismele care controleaz apetitul direcionate
pentru :
-A menine una aport energetic adecvat unui adult
sntos
-A acoperi nevoile de cretere a copiilor
-A acoperi nevoile supilmentare ael femeii gravide
i in lhuzi
-n caz de boal sau traumatisme nevoile
energetice cresc i se relizeaz prin modificri de
comportament alimentar sau suplimentri
calorice



Tulburrile de comportament alimentar
Comportamentul alimentar este controlat
nervos i umoral :
-La nivel hipotalamic sunt centrii nervoi ai
foamei i saietii cu multiple aferene
senzoriale provenite din mediu intern i
extern
-Rolul neurotransmitrorilor, al
neuromodulatorilor i factorii umorali
-Alterarea mecanismelor de control-
tulburri de comportament alimentar

Anorexia i bulimia nervoas
Apare la orice vrst i ambele sexe dar sunt mai
frecvente la femei i adolescente
Sunt tipice membrilor pturii de mijloc al
societii
Apar in tipul de societate sau cultur n care
persoanele slabe sunt apreciate, n timp ce
alementaia este practicat ca recreere i ca
supravieuire
Voma provocat i suprancrcarea alimenatr au
fcut parte din anorexia nervoas dar aceste
simpome combinate n absena nfometrii
bulimia nervoas
Anorexia nervoasa
Etiologie:
Anorexia nervoas -nu se tie dac este o
tulburare psihic primar sau o tulburare
a funciei hipotalamice sau pituitare ori
este o combinaie
Anorexicii au trit n familii,,anorexigene,,
Unele schimbri ale funciei organisimului
au dat natere la speculaii conform crora
anorexia ar avea o cauz organic
Anorexia nervoasa

-Anorexia nervoasa este o tulburare
psihiatrica ce consta intr-o deformare a
imagini proprii, cauzand subalimentare si
o dorinta patologica de a nu lua in
greutate. Anorexia are atat cauze sociale
cat si fiziologice.
- este prezenta la femeile provenind din
familii cu pretentii de ascensiune sociala
sau la femeile ce prezinta un refuz al
sexualitatii: pe langa lipsa menstruatiei, la
fetele sever afectate lipsesc unele
caracteristici sexuale secundare, precum
formele feminine.
Anorexia
Caracteristici:
o Iniiali anorexicii refuz s mnnce
i au obiceiuri bizare
o Pierd n greutate 25%-35% din
greutate
o Ei fac exerciii fizice viguroase , abuz
de laxative, diuretice i vomismente


Simptome anorexie

urmarea unui program de exercitii istovitor
utilizarea de laxative, diuretice sau vomatul pentru a pierde
in greutate
distrugerea smaltului dentar, ca urmare a episoadelor
repetate de voma
constipatia si golirea incetinita a stomacului
par fragil, piele uscata si unghii friabile
sani micsorati
oprirea menstruatiei sau perioade lungi de amenoree
o temperatura a corpului mai scazuta decat in mod normal
bradicardie, mai putin decat 60 de batai pe minut
diminuarea sensibilitatii nociceptive (perceptiei durerii)
colorarea violacee a pielii de la nivelul extremitatilor
sensibilitate ridicata la infectii
piele de culoare galben-portocalie, in special la palme si
main

Bulimia nervoasa
se caracterizata prin episoade
recurente de lacomie alimentara
urmate de incercari de eliminare a
excesului, folosind vomitive si
laxative.
Bulimia este cauzata de factori de
personalitate, biologici si sociali si
induce simptome ca:


lipsa a propriei identitati si a
aprecierii de sine
episoade de depresie
inlocuirea golului sufletesc cu hrana
utilizarea de laxative, diuretice sau
vomatul pentru a-si mentine
greutatea

Bulimia nervoasa
Bulimia nervoas

i restrng aportul alimentar pe o cale
care duce apoi la impulsuri fizice i psihice
din care cauz se ,,ndoap,, cu alimente
Alimentele sunt evacuate prin vom
forat sau laxative
Pot aprea urmtoarele simpome :
Probleme dentare,inflamaii esofagiene,
sgerri rectale, dezechilibre electrolitice i
deshidratare, tulburri renale, miopatia
reversibil

Anorexia i bulimia nervoas
Tratament :
Psihoterapie
Asisten nutriionale
Monitorizare medical
Tratament

In primul rand, persoanele afectate de
aceste tipuri de tulburari sunt sfatuite sa
se prezinte la doctor unde se va aborda un
regim alimentar sanatos ce permite
continuarea activitatilor zilnice. In cazul
anorexiei, se va urma un tratament de
luare in greutate.
In al doilea rand, atat anorexia cat si
bulimia sunt tulburari pe baza fizica si
psihica, astfel, e nevoie de ajutorul unui
psiholog sau consilier care sa ajute
persoana in cauza. Ca metode terapeutice
exista terapia individuala, terapia in grup
sau grupuri de suport.
Alte tulburari de comportament

Binge-eating se caracterizeaz:
Ingestia unei cantiti de alimente n
timp scurt , ritm rapid, cu pierderea
controlului asupra ingestiei, urmat de
un enorm regret i sentiment de
culpabilitate
Episoadele survin de cel puin 2 ori pe
sptmn cel puin 6 luni
Determin un disconfort psihic
Caloriile ngerate pot fi de 7-10 ori mai
multe dect nevoile reale
Persoanele sunt obeze spre deosebire
de bulimici
Alte tulburari de comportament

Night- eating se caracterizeaz prin:
ingerarea a mai mult se jumtate din
cantitatea zilnic de alimente dup ora 19,
asociat cu adormire i sau trezire , cu lipsa
apetitului n timpul zilei
Iau frecvent gustri nocturne
La trezire iau gustri pentru a adormi
Prevalena la populaie de 1,5% i de 9%
pn la 27% la obezi
Determin obezitate i agraveaz
obezitatea
Carbohihyrates-craving reprezint
nevoia imperioas de a consuma alimente
cu gust dulce, fr un suport fiziologic

Alte tulburri de comportament

Ingestia reinut este o stare caracterizat
prin reinerea voluntar de la un consum
caloric crescut n scopul scderii n
greutate
dezinhibiia exagerat a senzaiei de
foame se caracterizeaz prin lipsa
controlului ingestiei calorice decalat de :
Depresii
Singurtate
Stres
Consum de alcool
Alte tulburari de comportament
alimentar
Preferinele alimentare :
Selecia alimentelor se face dup :
Aspectul atrgtor i calitatea gustativ
Semnificaia simbolic
Valoarea economic
Seclecia gucidelor este dependena
insulinei i catecolaminelor care
acioneaz neuropeptidul Y
Selecia lipidelor este influenat de
dopamin i opioide


Tulburri de comportament din obezitate
Depinde de stimulii externi
i modific priza alimentar n plus sau n minus
dup gustul alimentului, dificultatea de a le
obine, orarul meselor
Tulburrile ritmului alimentar :
Absena micului dejun, ceea ce condiioneaz
prizele alimentare ulterioare
Masa de sear predomin cu 2/3 din raia caloric
ntre orele 16-22 ceea ce reduce termogeneza
Consumul exterprandial de 2 ori mai frecvente
Prize rapide alimentare chiar incontiente

Obezitatea
Rezultatul final al unei balane energetice
pozitive adic exces al aportului n raport
cu nevoile , cu acumularea surplusului de
energie sub form de esut adipos.
Susceptibilitate mare de a rspunde prin
supragreutate sau obeziatte la pozitivarea
balanei energetice
Crterea ponderal este treptat i este
observat trziu sau semnificaia ei nu este
recunoscut la timp
Riscul obezitii nu deriv numai din
acumularea grsimii ci i din distribuia ei
(visceral)
Obezitatea
Ruperea balanei energetice a obezului comport :
1.Creterea aportului alimentar: cantitatea de
calorii consumate pe unitate de timp, compoziia
n macronutrieni, controlul apetitului i saietii.
Creterea aportului este comandat de structurile
centrale . Aceste aporturi sunt cantitative i
calitative(glucide,lipide)
Dou circuite sunt la originea acestor structuri ;
-Circuitul stimulant : hipoglicemia inslinic, centrul
foamei, CRH, neuropetidul y
-Circuitul modulator :
catecolaminele/colecistokinina, centrul saietii,
dimorfina/dopamina

Obezitatea
2.Diminuarea pierderilor se realizeaz prin :
Reducerea activitii musculare
Reducerea termogenezei : scderea
activitii esutului muscular brun,
insuficiena ciclurilor inutile i a pierderilor
calorice alturi de scderea lipolizei sau
creerea lipogeneze
Pentru explicarea fiziopatologiei
suprapoderii i obezitii s-au folosit dou
modele : modele animale, modele
epidemiologice i modelul genetic
Factorii declanatori ai obezitii
Traumatismele psihoafectiv- depresie, conflicte,
abuzuri din copilrie
Traumatismele fizice accidentale, mai ales cele
craniene(leziuni hipotalamice)
Imobilizarea prelungit reducere pierderilor
Schimbarea modului de via, loc de munc,
divor, inadaptare social
Oprirea brusc a sportului
Oprirea tabagismul
Medicamentele
La femei : pubertatea, sarcina, lhuzia,
menopauza

Factorii etiologici ai obezitii
1.Genetica-
este implicat 25-75%
Reprezentat de multiple gene, incomplet definite:
-gena ob- leptina -expimarea genei are loc la
nivelul adipocitelor i consta n producerea de
leptina care prin aciunea asupra receptorilor
hipotalamici controleaz apetitul, ingestia caloric
i consumul energetic
-receptorii de leptina (la nivel de hipotalamus)
-receptorii b3 adrenergici principalii receptori ce
mediaz prin catecolamine termogeneza la nivelul
esului adipos brun, localizat, predominent
visceral i corelat strns cu sindromul de
inslinoreziten- realizeaz controlul mrimii
celulelor adipoase i secreia de leptin
-substarul 1 al receptorului de insulin(IRS-1,)-
interelaie complex ntre obezitate i DZtip2


Factorii de mediu(ctigai)
Stilul de via nesntos
Alimentaia hipercaloric(grsimi, dulciuri)
Ritmul alimentaie(mese rare)
Tulburrile de comportament alimentar
foamea de dulciuri
,,Ciugulelile,,
Ingestia de calorii seara
Hiperfagia
Factorii de mediu(ctigai)
Consumul de alcool(1gr
alcool=7Kcal)-aport caloric, cretere
a apetitului, dezinhibiie
Sedentarismul
-Habitual- obiceiuri nesntoase
-Forat- handicapuri, accidente,
imobilizri
Factorii de mediu(ctigai)
Stressul psihosocial- tulburri de
comportament
Factorii fiziologici: sarcin, lhuzie,
menopauz
Factorii endocrini: mai rar implicai n mod
primar. Se remit dup tratamentul
endocrinopatiei
Medicamentele : anticoncepionale,
antidepresive triciclice
Abandonarea fumatului cca 4-6Kg
Schema general de producere a
obezitii
Factori genetici Factorii ctigai
Dezechilibru energetic tipic :
Aport energetic Cheltuial energetic
Acumularea de trigliceride n adipocite
Creterea n greutate : obezitate
acumularea selectiv intrabdominal
de esut adipos : obezitate abdominal
Obezitatea

Definiie - ,, prea mult grsime n corp ,,
manifestat prin creterea n greutate
Evaluarea IMC = G/I2(Kg/m2)
Se exclude creterea prin retenie hidric
sau creterea masei musculare

Obezitatea
Clasificare
In funcie de IMC
IMC (Kg/m2) Denumire
16,5-24,9
25,o-29,9
30,o-34,9
35,0-39,9
Peste 40
Normal
Supragreutate
Obezitate gr I
Obezitate gr II
Obezitate gr II(extrem)
Obezitatea
Clasificare
In funcie de distribuie
Tipul obezitii Talie(cm)
Abdominal


Gluteo-femural
94-brbai
80 femei

94- brbai
80- femei


Obezitatea
Obezitatea abdominal distribuia
esutului adipos n regiunea abdominal.
Obeziatea visceral- grsimea
intraabominal a esutului adipos. Sunt
indicatori de risc cardiovascular i a
insulinorezsitena
Obezitatea gluteo-femural distribuia
esutului adipos n regiunea copaselor i a
feselor
Obezitatea
Frecvena- 40-80% din populaia adult
A crescut cu 10-40% n ultimii 10 ani
Frecvent la clasele cu venituri reduse
In Romnia 53% sunt supraponderali i
22% cu obezitate


Consecinele medicale ale supraponderii i
obezitii
Consecine
mecanice
Consecine
metabolice
Consecine
mecanice i
metabolice
Lumbago
Accidente
Intertrigo
Incontinena
urinar
Edem i celulit
Constipaie
Disconfort
abdominal
Reflux esofagian


Insulinorezistena
DZ tip2,STG,GB
Dislipidemie
b.Cardiovasculare
Litiaza biliar
Hirsutism
Cc de sn,uter,
prostat
Sterilitate
Gut

HTA
Dispnee
Varice, hemoroizi
Artroze
Transpiraii
Insuficiena
respiratorie
Apnne n somn
Disgravidie
Eclampsie


Condiii asociate cu distribuie abdominal a
esutului adipos
Brbai Femei
Cardiopatie ischemic
Diabet tip 2
Dislpipidemie
Hieprtensiune arterial
Artroze
Ulcer gastro-duodenal
Apnee n somn
Infarc miocardic
Diabet tip 2
Accidente vasculare
cerebrale
Cancer uterin
Hirsutism,dismenoree
Ovar polichistic
Litaz biliar
Gut
Probleme pshihosociale

Obezitate
Forme clinice
In funcie de distribuia esutului adipos
1.Obezitatea abdominal
Depozitarea grsimii: subutanat,
visceral(intraperitoneal sau retroperitoneal)
Cauze: genetic
facori de mediu(alimentaie,
sedentarism,alcool,hormoni)
Semnificaie patologic:
insulinorezisten-hiperinsulinism
hipertrigliceridemie
scderea HDL col
creterea LDL col




Obezitate
Forme clinice
Obezitatea abdominal
Semnificaie patologic
Tulburri endocrine
-creterea secreiei de cortizol
-scderea testosteron la brbai
- lipsa ovulaiei la femei
2. Obezitatea gluteo-femural
De tip,,par,,
Distribuia grsimii pe old, coapse
Mai frcevent la femei
Nu are risc c-v
Risc pentru varice, boli artrozice

Obezitate
Forme clinice
In funcie de etiologie
A.Obezitatea reactiv
-per.de stres
-schimbri ale modului de via
-sevraj tabagic
-sarcin, menopauz, tratament hormonal,
histerctomie
-tulb. ,,afective sezoniere,, n sezoanele reci i
dispar primvara, vara
-sindromul premestrual prin creterea apetitului
pentru hidrai i grsimi

Obezitate
Forme clinice
B.Obezitatea ciclic
Episoade scdere/cretere n greutate
determinate de cure de slbire incorect
sau insuficient conduse care n final
determin tulburri de comportament
alimentar i de obicei apar creteri
ponderale la fiecare episod
Obezitate
Forme clinice
C.Obezitate rezistent la tratament
Nu se obine scdere ponderal n condiiile
unei diete reduse caloric (600-800Kcal/zi)
de cteva sptmni
Explicaia- egalizarea la nivel foarte sczut a
aportului caloric cu cheltuielile energetice
(rezisten adaptativ) balana energetic
nu se negativeaz
Obezitate
Forme clinice
D. Obezitatea endocrin
Din afeciunile endocrine :
Sindroame hipotalamo-hipofizare
Sindroame ovariene- ovarul
polichistic
Sindromul Cushing
Hipotiroidia
Obezitate
Forme clinice
E.Sindroame genetice sunt rare
Sindrom Prader-Willi
Sindrom Bardet-Biedl
Sindrom Laurence-Moon
Sindrom Alstrom

Obezitate
Forme clinice
In funcie de clasa de risc
A.Cls cu risc sczut-
-IMC= 25-29Kg/m2
-fr ali factori de risc c-v
B.Cls cu risc moderat :
-IMC =25-29Kg/m2 + talie 94-101cm(B) i 8o-87cm(F)
-mai puin de doi factor de risic c-v
-absena b. C-v
- risc 10-20%
C.Cls. cu risc crescut:
-IMC30kg/m2+talie
-IMC=25-29 cu talie 102cm brabi si 88cm femei
-doi sau mai muli factori de risc C-V
-b. C-V prezent
-Risc C-V de 20%



Obezitate
Forme clinice
D. Cls cu risc foarte crecut sau extrem
-IMC peste 40Kg/m2
-talie peste 120 cm
-sunt prezeni mai mult de doi actori de risc c-v
-Bola aterosclerotic prezent
- risc C-V peste 40%
-comorbiditate multipl prezent, handicapant
Obiectivele i metodele Dg ale obezitii
Obiective :
Depistarea fatorilor de risc /etiologici
Particularitile clinice ale obezitii
Profilul psihologic, educaioal, socio-profesional
Evidenierea factorilor de risc c-v
Investigarea altei comorbiditi : respiratorii,osteo-
articulare,endocrine
Obligatoriu: selectarea n una dintre clasele clinice de risc
Metode:
1. Evaluarea stilului de via(regim,sedentarism, fumat,
alcool)
2. Istoric familial
3. Analiaza factorilor psihologici, ai motivaiei. A nivelului
educaional, socio- profesional
4. Istoria profesional: debutul, evoluia i tratamente
anterioare pentru obezitate, oscilaii ponderale
5. Comorbiditate
6. Tulburri de compartament alimentar
7. Apnee de somn
Obiectivele i metodele Dg ale obezitii
Examenul clinic :G,I, CA, ex tegumente,status
gonadal,TA,ex. Cardio-vascular, ex respirator,
osteoarticular
Investigaii biochimice,hormonale :
Hormoni tiroidieni: T4,TSH
Gamma GTP consum de alcool
Profil lipid : colesterol total, LDLcol, HDL col,
trigliceride serice
Glicemia plasmatic bazala i
postprandial
Ac uric
Obiectivele i metodele Dg ale obezitii
Evaluarea final:
Diagnostic ( obezitate andominal, sau
gluteo-femural)
Clasa de risc (sczut, moderat, crescut)
Comorbiditi
Complicaii

Obiectivele i metodele Dg ale obezitii
Explorri cardio-vasculare :
ECK.radioscopie toarcic, ecocadiogrfaie,
alte teste
Explorri ale funciei respiratorii
Radiografii osteoarticulare
Comorbiditi i complicaii ale
obezitii
1. Obezitatea i bolile cardiovasculare
2. Obezitatea i hipertensiunea arterial
3. Obezitatea i diabetul zaharat tip 2
4. Obezitatea i dislipidemiile
5. Obezitatea i sindromul metabolic
6. Obeziatea i cancerul
7. Patologia digestiv : steatoz hepatic, litiaz biliar,
hernii ombilicale, inghinal, hemoroizi
8. Patologia obstetric i ginecologic
9. Alte complicaii : insuficiene venoas, tromboze,
insuficiena respiratorie, apnee de somn, celulita,
limfedem, micoze, intertrigo, risc ansetezic , dehiscena
plgilor
10. Scderea calitii vieii