Igien Sntatea Mediului

Starea de nutriie

Cunoaterea strii de nutriie a populaiei prezint o mare importan pentru
aprecierea strii de sntate. Starea de nutriie se refer la sntatea persoanelor n legtur
cu alimentele i utilizarea acestora i se realizeaz independent sau asociat cu ancheta
alimentar.
Starea de nutriie poate fi afectat de cantitatea i calitatea alimentelor consumate i
de tulburri n utilizarea alimentelor (digestie i absorbie).

Pentru aprecierea corect a strii de nutriie dintr-o colectivitate, trebuie respectate o
serie de condiii:
- lotul de persoane examinate trebuie s fie reprezentativ pentru ntreaga colectivitate
i s cuprind un numr suficient de mare de cazuri pentru a estompa diferenele
individuale;
- s se foloseasc teste uor de executat ntr-un timp scurt i s permit o explorare ct
mai complet a organismului;
- studiul s se efectueze pe o perioad mai lung de timp i examene repetate
- s se urmreasc att carena alimentar ct i excesul alimentar.

Aprecierea strii de nutriie se realizeaz prin:
examen somatometric (antropometric)
examen clinic general
examene de laborator
teste speciale


I. Examen somatometric

Valorile stabilite prin somatometrie dau relaii mai ales asupra valorii calorice a raiei
i nu depisteaz cazurile de malnutriie incipient.
Examenul somatometric presupune :
msurarea nlimii,
a greutii corporale,
perimetrul toracic i
grosimea pliului cutanat.

Msurarea taliei se face cu ajutorul antropometrului i pediometrului, la sugari.
Subiectul, desclat, va sta n poziie vertical, cu spatele la tija gradat, n aa fel nct s o
ating cu clciele, fesele i omoplaii; marginea inferioar a orbitei trebuie s fie n acelai
plan orizontal cu orificiul conductului auditiv extern.
Msurarea greutii corporale se face cu subiectul ct mai sumar mbrcat, pe
nemncate i dup prealabila golire a vezicii urinare.
Msurarea perimetrului toracic se face cu ajutorul unei panglici metrice, la nivelul
unei linii orizontale care trece posterior pe sub vrful omoplailor i anterior prin punctul
mediosternal. La fete dup pubertate i la femei se ia ca reper anterior coasta IV.
Msurarea grosimii pliului cutanat se face mereu n acelai loc, pentru a obine
date comparabile. Se recomand urmtoarele zone:
1
Igien Sntatea Mediului

partea posterioar a braului, la jumtatea distanei ntre acromion i olecran,
mna fiind sprijinit pe old;
unghiul inferior al omoplatului;
deasupra crestei iliace, pe linia medio-axilara.

Se formeaz o cut ntre police i index care nu trebuie s cuprind i esutul
muscular subiacent. Grosimea pliului cutanat se msoar cu un aparat special (cutimetru).

Pentru aprecierea greutii ideale se folosesc diverse formule, n care greutatea ideal
este corelat cu nlimea:

- indicele Broca: G = T - 100

- indicele Lorentz: G = (T - 100) - 0,25(T - 150)
masculin
G
feminin
= (T - 100) - 0,50(T - 150)

- formula Asigurrilor Metropolitane din New York adoptat OMS
G
masculin
= 50 kg + 0,75(T - 150) + 0,25(V - 20)
G
feminin
= G
masculin
x 0,9

Greutate normal +/- 10%
Depirea greutii ideale cu
10-20% supraponderalitate
20-30% obezitate gr. I
30-50% obezitate gr. II
>50% obezitate gr. III

Deficit ponderal - scderea cu peste 10% din greutatea ideal
10-20% slbire
20-30% emaciere
>30% caexie

- indicele de mas corporal
IMC = G (kg)/ T
2
(m
2
)

IMC normal 18,5-24,9
25 29,5 supraponderal
30 34,5 obezitate gr. I
35 39,5 obezitate gr.II
> 40 obezitate gr. III

II. Examenul clinic

Trebuie inut cont de cteva probleme :
- strile de caren cu manifestri clasice sunt rar ntlnite n prezent, mai frecvent exist
stri de precaren
2
Igien Sntatea Mediului

- aceste stri sunt de obicei fr manifestri clinice evidente, ns se manifest i pot
deveni adevrate carene sub aciunea unor factori "de relevare": eforturi fizice intense,
sarcin, alptare, mediu toxic, boli infecioase.
- n general carenele nu sunt consecina deficitului unui singur element nutritiv, fiind de
fapt polideficiene n care ns una, dominant, determin tabloul clinic.
- carena poate fi acut dac aportul a fost ntrerupt brusc i total sau mai frecvent cronic
dac deficitul este parial, instalat n timp ndelungat

Cnd studiul strii de nutriie se efectueaz pe un lot mare de subieci, examenul
clinic se limiteaz de obicei la:
tegumente i mucoasele vizibile, fanere
esut celular subcutanat
sistemul muscular
sistemul osos i dentiia
sistem neuroendocrin i
aprecierea comportamentului psihic.

1. Pentru tegumente se observ: aspectul, culoarea, elasticitatea, umiditatea i
prezena unor eventuale modificri patologice (echimoze, escoriaii, cruste).
Modificri de culoare
palide
o deficite proteice
o caren de fier,
o vitamine (B12, acid folic)
Modificri de umiditate, elasticitate
tegumente uscate, hipercheratinizate cu aspect de piele de gin n carena de
vitamin A sau C. n carena de vitamin A modificrile sunt pe coapse, fese,
umeri i feele posterolaterale ale braelor. n carena de vitamin C localizarea
este pe gambe i se adaug mici puncte hemoragice perifoliculare.
n pelagr (deficit de vitamin PP)
iniial eritem dureros la nivelul tegumentelor expuse la soare, urmat de
descuamare i hiperpigmentare.
Ulterior, n stadiile cronice ca urmare a tulburrilor accentuate de troficitate,
pielea devine aspr, cu fisuri, ntlnindu-se aspectul de piele de crocodil
n hipovitaminoza B2 apare - dermatita seboreic - pielea este grasa, acoperit cu
scuame cenuii mai ales la nivelul feei (aripile nasului, anurile nasolabiale, brbie,
regiunea intersprncenar i pe pleoape).

2. Mucoasele vizibile (bucal, lingual, gingival, conjunctival) se observ aspectul
i culoarea.
La nivelul buzelor
- n hipovitaminoza B2 apare o inflamaie dureroas, fie pe toat ntinderea sau numai la
nivelul comisurilor (cheilita angular - zblu)
La nivelul mucoasei linguale
- n pelagr (hipovitaminoza PP) iniial durere la nivelul vrfului limbii, apoi congestia
papilelor (limba scarlatiniform). Ulterior, apar zone denudate i atrofice ce alterneaz
cu zone cu fisuri i ulceraii (limb n hart geografic). n stadiul cronic prin atrofia
papilelor - limba devine neted i lucioasa.
3
Igien Sntatea Mediului

La nivelul mucoasei gingivale
- n hipovitaminoza C (scorbut) - tumefierea papilelor gingivale interdentare, nsoite de
sngerri spontan sau la traumatisme minore.
La nivelul conjunctivelor
- n carena de vitamin A conjunctive uscate, senzaie de corp strin n ochi. Pot s
apar puncte albe sidefii pe conjunctiva bulbar (pete Bitot, formate prin acumularea de
celule cheratinizate). n deficite avansate, modificrile sunt severe ajungnd i la
cecitate.
- n carena de vitamin B2 (riboflavin) apare hipervascularizaie la nivelul
conjunctivelor cu tendina de ptrundere a capilarelor n cornee.

3. Fanerele
n deficiena proteic, prul i pierde luciul, devine mat, friabil.
n carena de fier, unghiile sunt fragile, cu striuri longitudinale i se aplatizeaz, iar n
formele mai avansate pot ajunge concave (coilonichie).

4. esutul celular subcutanat
se apreciaz prin inspecie i se msoar grosimea pliului cutanat.

5. Sistemul muscular
se apreciaz tonicitatea, troficitatea, kinetic
modificri apar n deficite proteice i vitamine E, D, B1, Fe

6. Pentru sistemul osos se examineaz forma, mrimea i proporia/simetria
diferitelor segmente ale corpului.
Modificrile cele mai frecvente sunt determinate de hipovitaminoza D i de
tulburrile n aportul, absorbia i metabolizarea calciului i fosforului.
La copii apare rahitismul, cu deformarea oaselor sub influena greutii sau a
traciunilor :
ncurbarea membrelor inferioare
deformarea toracelui (torace evazat la baze, torace n caren, stern escavat,
mtnii costale)
deformarea coloanei vertebrale
a craniului (frunte olimpian, craniotabes, bose frontale)
tumefierea extremitilor oaselor lungi (semnul brrii)
La aduli apare osteomalacia, caracterizat prin diminuarea mineralizrii oaselor care
devin poroase, friabile. Se manifest prin :
dureri osoase
astenie fizic
tulburri de mers
deformri osoase
poate aprea surditatea (degenerarea oaselor urechii)

Dentiia, este afectat n rahitism, n consumul exagerat de dulciuri, n
hipovitaminoza C, n abateri de la limitele normale ale fluorului n ap i alimente. Exist
un indicele CER - numrul dinilor cariai, extrai, reconstituii.

4
Igien Sntatea Mediului

7. Sistemul neuroendocrin
n general, manifestri minore: parestezii linguale, la nivelul extremitilor (n
hipovitaminozele B1, B2, B12, PP, C i carena de fier). Pot s apar i manifestri grave:
polinevrita beri-beric i demena din pelagr.
n carena de iod apare hipertrofia tiroidian (gua).

8. Comportamentul psihic
astenie fizic i psihic, apatie, cefalee, insomnie, iritabilitate n diverse
dezechilibrele nutriionale.

III. Examenele de laborator

a. Determinarea numrului de hematii, a hematocritului i a hemoglobinei.
Apar anemii hipocrome, microcitare n carena de fier i proteine; anemii
megalocitare normo-sau hipercrome n carena de vitamin B12 i acid
folic.

b. Dozarea proteinelor, lipidelor i a fraciunilor lipidice

c. Dozarea elementelor minerale in snge i urin
Ca, Fe, Mg, P, Fe

d. Dozri de vitamine (n snge i urin)
aceste dozri sunt dificile i se prefer determinarea unor metabolii care,
n cazul lipsei vitaminei care intervine n transformarea lor, se acumuleaz
n snge sau se elimin n urin



IV. Testele speciale

a. Proba hipervitaminemiei provocate i testul de ncrcare vitaminic
nu se fac pentru vitaminele liposolubile
dac exist caren, organismul reine vitamina i eliminrile renale sunt
reduse.

b. Test de apreciere a fragilitii capilare (proba Rumpel Leeds)
caren de vitamin C i vitamin P.

c. Determinarea capacitii de adaptare a ochiului la lumin slab.
depinde de vitamina A i, n mai mic msur, de vitamina B2.
se determin timpul necesar pentru ca ochiul s recunoasc o imagine slab
luminat dup ce n prealabil a fost expus la o lumin puternic.

d. Examenul radiologic
modificrile osoase n rahitism i osteomalacie.
se urmresc punctele de osificare, gradul de opacitate osoas i deformrile
5