1

UNIVERSITATEA TRANSI LVANI A DIN BRAOV

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTURI
MONTANE
SUPOR1 DL CURS
Program de studii KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL
An de studiu: III
Disciplina TEHNICI SPECIALE DE RELATIONARE CU
PERSOANE DISABILITATE
1itular curs Conf.univ.dr. Gabriela Dima
Braov
2
CONTINUT
I. Introducere: deficien dizabilitate handicap
II. Relationarea cu persoanele cu dizabilitati. Principii etice
III. Comunicarea verbal i non-verbal. Principii pentru o comunicare
eficient.
IV. Atitudini recomandate n relatia kinetoterapeut client/pacient.
Stiluri de comunicare
V. Deficienta mintal i tulburri neuropsihice (sindrom Down, autism)
VI. Relationarea cu persoanele disabilitate de vrsta a treia
VII. Interventia corectiv - recuperatorie
3
I. INTRODUCERE: DEFICIENT DIZABILITATE HANDICAP
Triada deficien dizabilitate handicap stabilit de Organizatia Mondial a
Snttii n 1980 este un grup terminologic care guverneaz de dou decenii problematica
persoanelor cu handicap.
Deficiena (engl. impairment, fr. deficience) este absena, pierderea sau alterarea
unei structuri ori funcii (anatomice, fiziologice sau psihologice). Deficiena poate fi rezultatul
unei maladii, a unui accident etc., dar i a unor condiii negative din mediul de cretere i
dezvoltare a unui copil, cu deosebire carene afective. Exist o tendina pronunat de a
actualiza i relativiza semnificaia deficienei, ca de pild n definiia american a deficienei /
ntrzierii mintale (1992). Regulile standard (1993) nu mai utilizeaz acest termen,
considerndu-l nglobat n cel de dizabilitate.
Dizabilitatea (incapacitatea) (engl. disability, fr. incapacit) nsumeaz un numr
de limitri funcionale, ce pot fi ntlnite la orice populaie, a oricrei ri din lume.
Dizabilitile pot fi cauzate de deficiene (fizice, senzoriale sau intelectuale), de condiii de
sntate (boli mintale / neuropsihice) sau de mediu. Aceste disfuncionaliti, condiii sau boli
pot fi permanente ori temporare, reversibile sau ireversibile, progresive ori regresive.
Handicapul dezavantajul social rezultat din pierderea sau limitarea anselor unei
persoane de a lua parte la viaa comunitii la un nivel echivalent cu ceilali membri ai
acesteia. Handicapul descrie ntlnirea (interaciunea) dintre persoana cu dizabilitate i
mediu. Sensul actual al acestui termen este de a concentra atenia asupra disfuncionalitilor
(deficienelor) din mediul nconjurtor i a unor aciuni organizate de societate, ca de pild
informaiile, comunicarea i educaia, care mpiedic persoanele ci dizabiliti s participe n
condiii de egalitate (Regulile standard, 1993).
Intervenia specific prin reabilitare / recuperare este un proces complex prin care
se urmrete s se dea posibilitatea persoanelor cu deficiene s ajung la i s i pstreze la
niveluri ct mai bune starea de functionare Iizic, senzorial, intelectual, psihic, social.
Serviciile care colaboreaz la realizarea acestui proces (de natur multidisciplinar - medical,
psihopedagogic i socio-profesional) furnizeaz instrumentele cu care aceste persoane i
pot organiza viaa pentru a obine un grad mai mare de autonomie personal i social.
4
Reabilitarea/recuperarea include msuri care s furnizeze i/sau s refac funciuni, s
compenseze pierderea, absena ori limitarea unor funciuni.
Recuperarea este un termen specific romnesc, cu o semnificaie echivalent
reabilitrii. Noiunea pare s devin inoperant n cazul deficienelor dobndite i/sau n cazul
celor care este evident c refacerea, restabilirea nu mai este posibil, cnd devine obligatorie
folosirea termenului compensare.
Programe / servicii de reabilitare bazate pe comunitate (RBC) concept aprut la
sfritul anilor 1970, inspirat de Organizatia Mondial a Snttii este de a demistifica
procesul reabilitrii/recuperrii i de reda responsabilitatea acesteia ctre individ, familie i
comunitate (OToole, B., 1995). RBC aspir la implicarea comunitii n planificarea,
implementarea i evaluarea programelor pentru persoane cu handicap, dar exist, de asemenea,
i relaii profesionale cu servicii / instituii specializate, pentru a putea face fa unor solicitri
mai complexe. Este foarte important ca reabilitarea / recuperarea s fie perceput ca o parte a
dezvoltrii comunitii.
II. RELATIONAREA CU PERSOANELE CU DIZABILITATI:
PRINCIPII ETICE
Comportamentul trebuie s se ncadreze n aria de actiune a unor norme bine deIinite, ce
pot fi grupate n patru categorii (Albu et.al, 2001:9):
Norme de larg rezonant ce se caracterizeaz prin: omenie, blndete, tolerant i
simtul msurii;
Norme referitoare la respectarea i consolidarea unor valori comune: simtul
rspunderii, competenta, integritatea. Sim(ul rspunderii duce la ndeplinirea
obligatiilor n mod corect, concret si eIicace.
Norme referitoare la relatiile interpersonale cotidiene: respectul reciproc,
respectarea demnit(ii umane, tactul, politetea, ncrederea.
Norme referitoare la comportamentul omului ca membru al societtii: demnitatea,
cinstea, hrnicia, sinceritatea.
5
Construirea unei relatii pozitive, constructive si eIiciente cu persoanele disabilitate
presupune ntelegerea speciIicului lor, respectarea unor principii etice si dezvoltarea
atitudinilor favorabile recuperrii. Obiectivul principal n lucrul cu persoanele cu dizabilitti
este acela de a nv(a persoana cum s triasc cu dizabilitatea (nu s accepte), de a o
sprijini s fac pasul de la neajutorare la actiune i s preia controlul asupra propriei vieti
(complet sau n limitele permise de starea sa).
Problematici specifice la persoaneledisabilitate
Limite privind accesul i participarea deplin la viat;
Atitudini negative, stigma, marginalizare social;
A face fat i a da sens dizabilittii (exist diferente semniIicative ntre dizabilitatea
nnscut i cea recent dobndit n urma unui accident sau a unei boli)
Experienta pierderii (ex. accident)
ncrederea n sine, sentimentul eficientei personale sunt afectate,
Dependenta de alte persoane / ajutor;
Retea de prieteni redus;
Nevoia de suport emotional.
Principii etice
NORMALIZAREA principiu potrivit cruia persoanele cu handicap au dreptul
universal de aduce o via ct mai normal posibil, asemeni semenilor din comunitate.
PRINCIPIUL DREPTURILOR I ANSELOR EGALE: asigurarea drepturilor
egale presupune c necesitile fiecrui individ, precum i ale tuturor indivizilor sunt
de importan egal, ca atare aceste necesiti trebuie s stea la baza planurilor fcute
de societate, iar utilizarea resurselor s se fac n aa fel nct fiecare individ s aib
anse egale de acces i participare. Egalizarea anselor are nelesul unui proces prin
care diversele sisteme ale societii i mediului sunt puse la dispoziia tuturor, inclusiv
a persoanelor cu handicap. Deoarece din egalitatea n drepturi decurge i egalitatea
obligaiilor, principiul egalizrii anselor trebuie s aib n vedere i sprijinirea
persoanelor cu handicap pentru a-i putea asuma responsabilitile ca membri deplini
ai societii.
LIBERTATEA PACIENTULUI este un principiu de baz al deontologiei medicale,
astfel c aplicarea tratamentelor presupune obtinerea consimtmntului bolnavului.
6
CONFIDENTIALITATEA este esential, ntruct pacientul poate ncredinta
specialistului unele secrete legate de viata sa, de problemele sale (neavnd cu cine
discuta); specialistul trebuie s decid dac este necesar dezvluirea unor aspecte
echipei medicale sau membrilor familiei, caz n care va discuta n primul rnd cu
pacientul acest aspect, insistnd asupra importantei acestor dezvluiri. Referitor la
confidentialitate, pacientul si Iamilia sa nu trebuie s devin subiect de brf cu colegii
sau prietenii.
RESPONSABILITATEA: se refer la respectarea principiilor fundamentale i a
valorilor democratice i prevenirea utilizrii greite a cunotinelor i metodelor de
interventie.
ACCEPTARE NECONDIIONAT: acceptarea pacientului ca individualitate
unic aa cum este el n realitate, cu calitile i defectele sale.
COLABORAREA: abilitatea de a implica pacientul n decizii; relaia este de respect
i parteneriat
GNDIREA POZITIV: fiina uman este valoroas i pozitiv prin esena sa;
definirea omului ca fiin pozitiv care poate fi ajutat s-i mbunteasc aspectele
sale mai puin dezvoltate. Descoperiti VALOAREA tuturor, indiIerent de diIerenele
care exist!
Atitudini neadecvate faj de persoanele cu dizabilitji:
Mil, victimizare; comptimirea lipsit de tact constituie o traum social care l
determin pe paciet s se considere o povar pentru societate, familie.
Tendinta de inIantilizare
Tendinta de depire a barierelor fizice (ex. ajutor pentru nevztor sau mutarea
scaunului cu rotile presupune s i cerem voie persoanei).
7
III. COMUNICAREA VERBAL I NON-VERBAL.
PRINCIPII PENTRU O COMUNICARE EFICIENT
Orice interaciune cu alt persoan nseamn comunicare. Relaiile se definesc prin
comunicare, astfel nct o comunicarea eficient permite crearea unor relaii de munc
pozitive, productive, n timp ce deficienele de comunicare pot genera nenelegeri, tensiuni,
conflicte.
Dac admitem c ntr-o interaciune orice comportament are valoarea unui mesaj, deci
este o comunicare, nseamn c: Nu poi s nu comunici, indiferent c vrei sau
nu (Watzlawick).
Comunicarea reprezint un mod de interaciune ntre persoane, bazat pe schimbul de
informaii. Schema principal a procesului de comunicare este:
canal
mesaj
conexiune invers / feed-back
Aceast schem relev elementele comunicrii:
Emitor
Receptor
Canal de comunicare
Mesaj
Conexiunea invers (feedback).
Pentru ca procesul de comunicare s dea roade este necesar ca repertoriul emitorului s
se ntreptrund cu cel al receptorului; limbajul (codul) folosit s fie acelai. Prin conexiunea
invers (feedback-ul) interlocutorii i dau rspuns unul celuilalt. Aceasta permite verificarea
modului n care mesajul a fost perceput i corectarea lui n caz c nu a fost neleas aa cum a
dorit persoana.
Ce urmrim cnd comunicm?
s fim receptai (auzii sau citii)
Emittor
Emitor
Receptor
8
s fim nelei
s provocm o reacie (atitudine, schimbare de comportament).
s fim acceptai.
n comunicarea interuman informaiile pot fi gnduri, triri, intenii, formulate
explicit, n cuvinte - comunicare verbal - sau implicit, prin tonalitate, gesturi, mimic -
metacomunicare (meta nseamn dincolo sau n plus). Ceea ce transpare dincolo de
cuvinte, n spatele lor, este exprimat prin:
Tonul vocii, ritmul vorbirii, dicia, intonaia, accentul, blbele, pauzele etc. =
comunicare paraverbal i
Limbajul corporal - privirea, postura, mimica i gestica etc. - comunicarea non-
verbal
Studiile au artat c oamenii rein:
7% din ce spunem (n cuvinte)
38% din felul cum spunem (ton, volum, accent)
55% din limbajul corpului nostru
COMUNICAREA VERBAL
Comunicarea verbal se refer la comunicarea prin cuvinte. Pentru o bun comunicare
trebuie s inem cont de o serie de factori. Rspunsul la o serie de ntrebri legate de o situaie
de comunicare ne va putea ajuta n aces sens.
ntrebri Exemple
9
DE CE?
Scopul
- De ce comunic?
- Ce sper s obin n urma discuiei?
- Ca re este scopul meu? (informare, consiliere, influen)
CU CINE?
Interlocutorul
- Cine este persoana cu care comunic?
- Ce vrst, sex, statut social, nivel de educaie are?
- Ce fel de personalitate are ? Cum va recepta mesajul meu?
UNDE i
CND?
Locul i contextul
- Discuia va avea loc ntr-un cabinet, n curte, la telefon?
- Cum este relaia mea cu interlocutorul?
- Subiectul n discuie este unul uor sau unul delicat?
CE?
Subiectul
- Ce vreau s comunic?
- Ce dorete interlocutorul s afle?
- Ce este foarte important s comunic i ce pot omite?
CUM?
Stilul i tonul
- Cum adaptez mesajul meu n funcie de interlocutor (vrst, statut)?
- Ce cale de prezentare aleg? (ex. prezentarea informaiei i a propriului
punct de vedere, aflarea punctului de vedere al celuilalt)
- Ce ton, atitudine trebuie s folosesc pentru a obine efectul dorit?
Bariere n calea comunicrii
Barierele de comunicare sunt de natur fizic sau psihic. Dintre acestea mentionm:
Diferene de percepie tindem s nelegem lumea prin prisma experienelor noastre
anterioare, a caracteristicilor de vrst, sex, educaie, cultur, personalitate (ex: n funcie
de istoria personal, gradul de la care ncepem s considerm un comportament drept
jignire).
Efecte de statut statutul superior al persoanei care transmite mesajul influeneaz
modul n care acesta este recepionat (ex. acelai mesaj transmis de un prieten sau medic).
Absena feedbackului nu ne permite verificarea modului n care mesajul a fost
recepionat (vorbirea n pustiu).
Concluzii grbite prima impresie (fizionomii care ne plac / nu ne plac asociate cu
persoane simpatice / antipatice).
Stereotipii tendina de a trata persoane prin asocierea cu altele similare (ex. Am
cunoscut destui bolnavi din acetia, tiu cum sunt).
Lipsa de cunoatere solicit adaptarea comunicrii la nivelul de nelegere al
interlocutorului.
Lipsa de interes decupleaz receptorul / pacientul de la mesajul transmis (ex. pacientul
apatic).
Emoiile emoiile puternice pot bloca aproape complet comunicarea (ex. durerea, frica).
Personalitatea persoan plin de sine, dur, ciclitoare etc.
10
Factori fizici perturbatori zgomote, distana prea mare.
Ucigaii comunicrii
Ameninri (produc team, supunere, resentimente, ostilitate): Facei cum v cer eu,
altfel nu mai stm de vorb ;
A da ordine (folosirea puterii asupra altuia): S v prezentai imediat la mine; Nu mai
punei att de multe ntrebri, facei cum v spun c este bine;
Critica (reduce ncrederea n sine): Tot timpul v plngei; Niciodat nu v inei de
cuvnt;
Insulta (jignete, nriete): Numai prostii facei; Nu suntei n stare de nimic;
Interogarea (ntrebarea de ce provoac aprare, rezisten i nchidere n sine): De ce
nu v-ai prezentat mai repede la noi?; De ce ai stat pn s ajungei att de ru?";
Refuzul de a accepta problema: Eu nu vd nici o problem aici;
ncurajare prin negarea existenei problemei: Nu v enervai c totul va fi bine;
Lsai c problemele astea trec, sunt alii care au probleme mult mai mari;
Diagnosticarea motivelor, cauzelor: Suntei lene, de aceea ai ajuns n situaia asta;
Sfat necerut (persoana nu vrea dect s fie ascultat): Facei aa i sigur va fi bine?;
Ignorai problemele astea, ele vor trece;
Schimbarea subiectului: Bine, haidei s discutm despre altceva;
Punerea n prim plan a propriei persoane: Mi s-a ntmplat i mie s Nu e nimic
grav, s vedei ce a pit X.
COMUNICAREA NONVERBAL
Comunicarea non-verbal este numit meta-comunicare (gr. meta dincolo, n plus),
ceva n plus fa de comunicare, i nsoete orice mesaj. Are rolul de a acompania i nuana
semnificaiile, de a le contextualiza, de a facilita nelegerea mesajului. Acelai mesaj verbal,
i schimb semnificaia, n funcie de elementele non-verbale care l acompaniaz.
Comunicarea non-verbal se realizeaz prin:
Expresia facial reflect trirea emoional (bucurie, mnie, surpriz etc.); expresia
facial destins, luminoas, relaxat indic o emoie pozitiv; schimbarea brusc a culorii
pielii indic o schimbare de dispoziie (emoie, stnjeneal, neplcere etc.); semnale de
11
tensiune sunt strngerea maxilarelor, accentuarea ridurilor, situaie n care cellalt poate
contribui la detensionare printr-o expresie de relaxare.
Gesturile micarea minilor i a corpului pentru a explica sau accentua mesajul verbal.
Micrile largi, energice indic fie dorina de a convinge, de a susine un detaliu al
discuiei, fie ameninare, dorina de a pune capt discuiei. Minile deschise, relaxate sunt
un semn pozitiv, n timp ce minile crispate, strnse sunt un semn de tensiune. Dai atenie
semnelor necontrolate care contrazic expresia feei, acestea indic adevratele sentimente.
Aspecte non-verbale ale vorbirii tonul vocii, intonaia, ritmul, timbrul, accentul etc.
Gesturile i tonul vocii trdeaz n mare msur emoiile reale, fiind mai puin
controlabile voluntar (ex. frecatul minilor).
Poziia corpului poziia dreapt sau uor aplecat indic interes fa de interlocutor,
retragerea, cnd corpul se d napoi, este un semn negativ. Prea mult micare sau
rigiditate, imobilitate, sunt semne de tensiune, disconfort.
Orientarea cu faa sau cu spatele fa de interlocutor.
Proximitatea E.T. Hall (1960) difereniaz distana care definete raportul nostru cu
diferite persoane, distingnd: zona intim (0-45 cm) accesibil celor foarte apropiai
emoional ndrgostii, familie, zona personal (46 1,22 cm) accesibil celor cunoscui
cunotin, ntlnire, zona social (1,22 3,5 cm) distana pe care o punem ntre noi i
necunoscui, zona public (peste 3,5 cm) distana din raporturile oficiale la conferine,
biseric etc. fa de interlocutor;
Aceste zone au rol de protecie n raporturile interpersonale; dac cineva intr fr
permisiunea persoanei i creeaz acesteia o stare de disconfort, agitaie, nervozitate,
determinnd reacii de aprare sau agresive.
inuta - inuta ngrijit sau neglijent poate fi corelat cu trsturi ale persoanei;
Contactul vizual privirea direct (ochi n ochi) este semnul ateniei, interesului i
onestitii; ocolirea privirii directe poate fi semn de disimulare sau disconfort emoional n
situaie; cnd privirea rtcete n jur este semn c persoana se plictisete. (ex. n culturile
vestice privirea direct semnific deschidere spre comunicare, iar evitarea este interpretat
ca nesinceritate, tendina de a-i ascunde inteniile; unele culturi orientale au norme care
interzic s priveti n ochi o persoan mai n vrst, de sex opus sau cu statut social ridicat,
gestul avnd semnificaia sfidrii i lipsei de respect).
12
Conflictul dintre comunicarea verbal i non-verbal
Cile de comunicare non-verbale sunt reaciile de care nu ne dm seama (n general), dar
care sunt evidente pentru cei din jur. Mesajul non-verbal fie completeaz i sprijin mesajul
verbal (mesaje congruente), fie se opune, contrazice mesajul verbal, fcnd dificil
descifrarea adecvat a celor transmise (mesaje incongruente). Cnd sensul mesajului non-
verbal intr n conflict cu cel verbal, tindem s dm crezare nelesului nonverbal (una
spune, alta gndete). Dac suntem pregtii, vom recunoate o persoan nervoas care se
ascunde n spatele umorului fin, o persoan vulnerabil care afieaz putere, lupta unui coleg
de a se evidenia n ciuda unei nepsri aparente.
Oglindirea este o tehnic valoroas de a confrunta persoana cu incongruena pe care o
observai la ea (ex. mi spui c nu ai nimic iar eu te vd trist). Dac persoana nu accept
oglinda fcut nu insistai, probabil nu este pregtit s accepte (se apr) sau poate ai
interpretat greit.
PRINCIPII PENTRU O COMUNICARE EFICIENT
1. Privirea i contactul vizual: un bun contact vizual transmite ncredere n sine, stpnire
de sine, hotrre, sinceritate, n timp ce absena contactului vizual transmite nencredere,
stim de sine sczut, disimulare.
2. Atitudinea deschis, pozitiv
3. Ascultarea activ
A asculta nseamna mai mult dect a auzi ! Ascultarea este calea cea mai eficienta
de a intra n lumea celuilalt. Modul cel mai simplu de a obine o bun ascultare este acela
de a te concentra. Ascultarea activ presupune:
Fii pregtit s asculi debaraseaz-te de gnduri i sentimente pe care le-ai
acumulat n discuii, evenimente anterioare;
Art interes acord persoanei toat atenia i transmite-i aceast atitudine (prin
poziie, mimic, gestic); nainte de orice nimeni nu dorete s vorbeasc la
perei; pune-te n locul celuilalt.
13
Pstreaz mintea deschis nu uita c fiecare avem convingeri, idei, valori
proprii; auzind ceva cu care nu suntem de acord avem tendina de a ne decupla,
ncepem s l judecm pe cellalt, s ne planificm contra-atacul: de fapt, din acel
moment am ncetat s mai ascultm.
Urmrete ideile principale este uor s fii distras de amnunte.
Urmrete coninutul din cuvinte i din emoii mesajul nu este compus numai
din cuvinte, emoiile, atitudinea ne pot aduce multe informaii suplimentare.
Nu ignora sentimentele celuilalt ascult cu inima, nu doar cu mintea -
apreciaz ceea ce simte cellalt, fie c spune, fie c arat non-verbal.
Ascultai pozitiv nu pentru a ataca sau a nu fi de acord.
ncurajeaz vorbitorul, exploreaz ce are de spus nainte de a sri cu remarci
sau sfaturi (da, neleg;cine, ce, cnd, unde; neleg c i-ar place s).
Fii atent la tendina de a ntrerupe vorbitorul
Menine atenia treaz pn la sfrit atenia este fluctuant i selectiv; de
obicei este mai bun la nceputul i sfritul mesajului, iar la mijloc tinde s scad;
cunoscnd aceast curb a ateniei putei face un efort pentru a menine atenia
treaz. Nu v lsai distras de vestimentaia, nfiarea sau stilul de prezentare al
vorbitorului.
Verific dac ai neles corect - ascultare reflexiv - rezum ce ai neles i
verific neconcordanele, cere clarificri: vrei s spui c
n concluzie, tineti minte c ascultarea este un proces de autocontrol. Oamenii nu vor auzi
ce spunei pn nu vor tii c v preocup soarta lor. Dac vrei ca oamenii s v asculte,
mai nti va trebui s i ascultai voi pe ei.
4. Feed-back-ul constructiv
Feed-backul are un rol esential n comunicare. Prin conexiunea invers feedback -
interlocutorii i dau rspuns unul celuilalt. Aceasta permite verificarea modului n care
mesajul a fost perceput i corectarea lui n caz c nu a fost neles aa cum a dorit persoana.
Feedback-ul necorespunztor poate s distrug ncrederea i motivaia persoanei,
de aceea este foarte important ca el s fie dat n asa fel nct s fie constructiv. n acest
sens, ncepei ntotdeauna cu partea pozitiv, cu punctele tari, continund cu ceea ce
14
trebuie mbuntit, nu sub form de critic (tu trebuia sa), ci descriptiv vis--vis de
comportamentul observat: eu am observat ca.
Adesea putei s cerei colaboratorului s se autoevalueze, nainte de a face
propriile remarci. Fii receptivi la ngrijorrile acestuia i nu-i minimalizai sentimentele.
Cutai mpreun soluii, oferindu-i, la nevoie, alternative. La sfrit, verificai cum a
primit persoana spusele voastre.
Oferirea de feed-back presupune:
s fie plasat la momentul potrivit;
s ncepei ntotdeauna cu ceva pozitiv;
s facei referire la fapte, la comportamentul care poate fi schimbat i nu la
persoan;
s descriei situaia (eu am observat c), fr s evaluai, criticai (tu
trebuia s");
s avei argumente;
s formulai clar i concis ;
s cutai mpreun soluii i s sugerai actiuni concrete;
la sfrit s verificai cum a primit persoana spusele dvs.
Primirea de feed-back presupune:
s ascultai atent;
s v stapnii reactiile defensive, de justificare i argumentare;
s clarificai nentelegerile;
s solicitai exemple pentru clarificare;
s verificati dac ai neles corect.
Feed-back-ul necorespunztor poate s distrug ncrederea i motivaia persoanei de a
coopera, iar scopul lui este s fie constructiv, s duc la o mbuntire.
Prin comunicare nu se transmit doar informaii, ci se definesc relaii!
15
IV. ATITUDINI RECOMANDATE N RELATIA KINETOTERAPEUT
CLIENT/PACIENT.
STILURI DE COMUNICARE
Calitatea comunicrii i tipul de relaie care se creaz ntre dou persoane aflate n
interaciune depind de atitudinile dezvoltate de fiecare dintre ei.
Atitudinea este ceea ce se afl n spatele comportamentului; este o cauz mai mult sau
mai puin ascuns sau incontient care ne face s acionm ntr-un mod specific.
Atitudinea este modul n care comunicm celorlali dispoziia noastr afectiv: cnd
suntem optimiti i ncreztori n succesul nostru, prin atitudinea noastr fa de
ceilali sau fa de o situaie transmitem aceast stare pozitiv; oamenii tind s
rspund pozitiv la aceast atitudine; cnd suntem pesimiti i ne ateptm la ce este
mai ru, adesea transmitem aceste lucruri printr-o atitudine negativ la care i ceilali
se vor raporta, n general, negativ)
Atitudinea reprezint o luare de poziie fa de ceva: spre exemplu, o persoan care
are o atitudine de ajutor fa de cei din jur este gata s ofere sprijin cnd un coleg are
nevoie.
Atitudinea arat felul n care privim lucrurile n plan mental: spre exemplu, o situaie
care nu s-a rezolvat conform ateptrilor noastre poate fi considerat un eec sau o
provocare de a gsi noi soluii.
Fiecare dintre noi ne-am format n timp un mod de a interpreta lumea i evenimentele pe
care le percepem. Acest model de gndire poate funciona n avantajul sau n dezavantajul
nostru, ne este aliat sau duman (ex. persoanele optimiste, care vd cu precdere partea
pozitiv a lucrurilor, n opoziie cu cele pesimiste care tind s se focalizeaz pe laturile
negative ale evenimentelor).
Atitudinile pot fi clasificate n :
Atitudini pozitive (ex. deschidere, generozitate, optimism etc.)
Atitudini negative (ex. critic, superioritate, dezinteres etc.)
Avantajele unei atitudini pozitive
Atitudinea pozitiv genereaz entuziasm: persoanele deprimate, iritabile, focalizate
pe aspectele negative ale vieii, fie c este de vorba despre servici, familie, prieteni,
consum i pierd mult energie psihic; persoanele pozitive, optimiste, par s aibe o
16
energie inepuizabil. Atitudinea pozitiv este cea care ncarc persoana cu energie
pozitiv, benefic pentru propria persoan i pentru ceilali.
Atitudinea pozitiv intensific creativitatea: atitudinea mental deschis, pozitiv
este n msur s ncurajeze gndirea liber, creativ i s genereze alternative i
soluii, n timp ce atitudinea opus, negativ, teama, nesigurana etc. au un efect de
blocare, sufocare a creativitii si solutiilor.
Atitudinea senin, jovial genereaz ntmplri favorabile: s-a observat c
persoanele calme, senine, joviale tind s aibe parte de mai multe evenimente pozitive
i s atrag norocul n viaa lor; acestea sunt, de fapt, determinate de modul pozitiv n
care persoana se raporteaz la via, crend premisele i mediul propice ntmplrilor
favorabile.
Atitudinea negativ
Poate fi ntlnit sub form de:
criticism
superioritate
reticen fa de opiniile, propunerile celorlali
rezisten la schimbri
pesimism fa de rezultatele unor activiti
neacceptarea autoritii
spirit combativ etc.
Atitudinea negativ este contagioas ! O singur persoan (pacient, coleg, superior)
cu atitudine negativ poate nruti semnificativ climatul, transformnd o atmosfer
armonioas ntr-una inconfortabil, stresant, tensionat. Presiunile constante din mediul n
care trim se reflect negativ asupra atitudinii noastre pozitive i a puterii de a o restabili. Se
poate ntmpla s persistm ntr-o atitudine negativ pentru o perioad mai lung de timp,
uneori fr s ne dm seama. Devine necesar o reevaluare i transformare major a atitudinii
noastre.
Fiind contieni de faptul c v putei molipsi de atitudinea negativ a celorlali, protejai-
v. Oamenii, de cele mai multe ori, nu fac diferen ntre caracteristicile unei persoane i
relaia cu aceasta. Se ntmpl ca atunci cnd identificm la cellalt trsturi de personalitate
care nu ne plac s dezvoltm o atitudine negativ fa de el i probabil s intrm n conflict.
Formai-v deprinderea de a separa personalitatea interlocutorului de relaia cu el. Se pot
17
dezvolta relaii de munc bune, profitabile pentru fiecare, chiar dac nu ne acceptm reciproc
personalitatea.
Dinamica atitudinilor
Atitudinea nu este static; este un proces dinamic, senzitiv la ceea ce se petrece
nluntrul i n afara noastr. Situaii negative, probleme, dificulti prezente n jurul nostru,
sau n mintea noastr, ne pot preocupa mental pentru un timp suficient, pentru a se reflecta i
n emoiile noastre. Cu toate acestea, pozitivul este nc prezent, doar umbrit de negativ.
Devine o provocare s ndeprtm prile negative spre o zon periferic a minii noastre i s
readucem n zona central prile pozitive pe care s ne focalizm atenia. Este posibil, cu att
mai mult cu ct reuim s ne impunem o disciplin mental.
Atitudinea pozitiv nu este echivalentul ignorrii problemelor. Este cea care ne
situeaz ntr-o stare mental i emoional mai bun pentru a putea face fa problemelor de
orice natur. Cnd lucrurile merg bine, este uor s avem o atitudine pozitiv, s o meninem
i n acest fel s ne ntrim. Totui, mersul vieii ne pune adesea n faa unor situaii care ne
testeaz gndirea i atitudinea pozitiv.
Atitudinea pozitiv poate fi pierdut! Dar, atitudinea pozitiv poate fi i redobndit!
Este idealist s credem c cineva poate avea tot timpul o atitudine pozitiv. Sunt
situaii grele, cnd o atitudine pozitiv este imposibil sau chiar inadecvat. Diferena ntre
oameni este dat de felul n care se raporteaz la aceste situaii dificile: sunt persoane care
rmn ancorate n greuti, le amplific i se adncesc n ele, i persoane care caut puncte
pozitive de sprijin pentru a reveni la o stare mai bun. Ctigai sunt cei care au puterea de a-
i redobndi ct mai repede atitudinea pozitiv.
Rela(ia kinetoterapeut - pacient
n relatia cu pacientul specialistul poate avea diferite atitudini:
De persoan autoritar, care tie totul, nu d nici o explicatie si pretinde o ascultare
deplin;
De mentor dispus s-i instruiasc discipolul (pacientul) oferindu-i toate informatiile
necesare;
De persoan detaat care ofer informatii Ir a se implica n luarea unor decizii i fr a
oferi ajutor;
De printe protector care se implic profund.
18
Atitudini recomandate n rela(ia kinetoterapeut client/pacient
Kinetoterapeutul trebuie s priveasc pacientul ca o personalitate global, s tin cont
de patologia sa, de dezvoltarea sa intelectual, de aspecte legate de vrst, gen etc.
Zmbetul transmite bunvoint, plcere i bucuria de a se ntlni sau revedea. Ochii
pot transmite cldur si ntelegere pentru situatia n care se aIl (opus milei), dar i
speranta c eforturile vor da rezultate.
Tonul cald al vocii, prietenesc apropie pacientul i l ajut s ctige ncrederea n voi.
Cu toate acestea este important ca specialistul s se limiteze la rolul profesional i s
nu devin prietenul pacientului su, deoarece relatia se mentine doar n cadrul de
interventie.
Sentimentele specialistului se traduc prin comportamente, atitudini corporale, expresii
ale fetei; astIel, nervozitatea sau respingerea se transmit uor pacientului.
Atitudinea de comprehensiune care presupune: acceptarea necondiionat a celuilalt;
consideraie pozitiv i respect; autenticitate interes real fa de ceea ce exprim
cellalt i dorina de a-l ajuta; susinere empatic.
Empatia: este capacitatea de a simi ce simte cellalt, de nelege tririle altora;
empatia se definete prin dou componente: receptivitate la sentimentele trite de
cellalt i capacitatea verbal de a comunica aceast nelegere, comprehensiune.
nainte de a ncepe activitatea adresati pacientului ntrebri de genul: cum te simti
azi ?, cum te-ai simtit dup programul de data gtrecut ?, ce ti doresti s facem
astzi ?
Pacientul ateapt ntelegere pentru suIerinta lui, ajutor pentru a depi diferite limitri,
corectitudine n aplicarea metodelor, atentie si proIesionalism n evaluarea progreselor
n fiecare etap, stabilirea unor repere sigure de urmrit pentru a depi treptat fiecare
stadiu al recuperrii.
Dac un pacient nu pate executa unele actiuni care vi se par uoare, nu-i reprosati c
nu le face, ci ncercati s vedeti de ce nu le execut.
Specialistul trebuie s manifeste un echilibru comportamental: ntelegtor i rbdtor,
pe de o parte, dar ferm, autoritar pe de alt parte, atunci cnd este nevoie; el nu va
accepta refuzul tratamentului sau agresivitatea.
19
Folositi timpul petrecut cu pacientul pentru dou scopuri:
- ajutorul specific interventiei voastre ca si kinetoterapeut;
- motivarea i ridicarea moralului pacientului.
n relatia cu copii, dup prezentrile initiale, cunoasterea cazului si explicarea
scopului pentru care copilul se afl la kinetoterapeut se recomand ca familia s
prseasc ncperea. Prezenta printilor n timpul programului de recuperare (cu
exceptia situatiilor n care este necesar), poate crea bariere n recuperarea copilului
(ex. copilul ncepe s acuze tot felul de stri de disconfort, vrea s-i demonstreze
boala si nevoia de atentie mrit, ncepe s negocieze cu printii actiunile ce
urmeaz a fi efectuate).
STILURILE DE COMUNICARE
Stilul de comunicare este stilul personal de a relaiona i interaciona cu ceilali.
Stilul de comunicare este influenat de personalitatea individului. Dei anumite caracteristici
sunt nnscute (ex. temperamentale), stilul de comunicare poate fi modelat sau autocontrolat.
Stilul are un grad de stabilitate ridicat, ns n funcie de situaie putem s ne adaptm propriul
stil de comunicare la stilurile celor cu care discutm.
Stilul de comunicare se bazeaz pe trei elemente principale:
1. Atitudinile persoanei, ca modaliti constante de raportare a acesteia la viaa social,
la semeni i la sine;
2. Modelele de comunicare nvate - asertiv, non-asertiv, agresiv (cu varianta sa pasiv-
agresiv)
3. Temperamentul, ca tip de reactivitate a celulei nervoase.
1. STILUL DE COMUNICARE NON-ASERTIV (PASIV) presupune tendina de a se
ascunde, de a fugi mai de grab dect de a nfrunta oamenii. Se poate manifesta printr-un
exces de amabilitate i atitudine conciliant, prin tendina de a amna luarea unor hotrri si
adesea prin imposibilitatea lurii acestora. La baza acestor manifestri st o team
accentuat de a nu fi judecat de cei din jur, ca i suprarea i dezamgirea intense resimite
n cazul unui eventual eec - pentru a le evita individul prefer s se supun deciziilor
celorlali.
20
Tipul pasiv i neag propriile drepturi, nu-i apr interesele, nu i exprim
sentimentele, i reprim emoiile, este influenabil, resimte sentimente de vinovie,
neajutorare, singurtate, fric i anxietate, i consider ideile i opiniile ca fiind
neimportante, se subapreciaz, evit confruntrile, nu se implic n discuii aprinse sau
conflicte, este timid, asculttor, umil i supus, se strduiete s fie acceptat de ceilali, se
teme s nu deranjeze sau ofenseze pe cineva, nu poate lua singur decizii, nu este capabil s
accepte criticile, triete conflicte intrapersonale puternice.
Expresii verbale specifice: ,,mi cer scuze c v rpesc din timpul dvs. preios,
dar..; ,,Dac spui tu...; ,,Numai, te rog mult, nu te supra pe mine.
Limbaj non-verbal: evitarea oamenilor, voce sczut i monoton, contact vizual
minim, poziia corpului aplecat i umerii lsai, mimic i gesturi care trdeaz anxietate i
nervozitate (frmntarea minilor, tremurul minilor, nroirea feei), brae ncruciate
(atitudine defensiv).
2. STILUL AGRESIV (atitudinea de atac) se refer la tendina de a fi n centrul ateniei,
de a avea ultimul cuvnt, de a se impune cu orice pre, chiar cu preul lezrii sau afectrii
altor persoane. Pentru a domina, orice mijloc pare acceptabil - nfricoarea, contrazicerea,
umilirea, compromiterea celorlali, atitudinile i comportamentele ocante, rzbunarea,
asumarea unor riscuri exagerate. Aceast atitudine stimuleaz agresivitatea i antipatia
partenerilor i are ca efect pentru persoana n cauz sentimentul de a nu fi iubit, respectat i
apreciat, fapte ce i amplific agresivitatea - se creaz un adevrat cerc vicios al agresivitii.
Tipul agresiv i jignete pe cei din jurul su i le ncalc drepturile, lezeaz
sentimentele oamenilor, vorbete pe un ton ridicat, folosete expresii ofensatoare, umilete,
manifest o atitudine de superioritate, critic distructiv oamenii i munca acestora, trateaz
oamenii cu dispre, este ostil i rutcios, nu accept opiniile i ideile diferite de ale sale, nu
primete sfaturi, ntrerupe frecvent interlocutorul pentru a-i susine punctul de vedere, ia
decizii fr a se consulta cu ceilali, i manifest violent nemulumirea, este certre,
vorbete mult i face reprouri.
Expresii verbale specifice: ,,Faci sau nu faci?, ,,Ce prostie, ,,E clar c nu eti n
stare s faci ce ti-am spus!
Limbaj non-verbal: tensionat, ncruntat, expresia feei este rigid, concact vizual
direct i fix n scopul intimidrii interlocutorului, gesturi ample, violente (pumnii strni,
folosete degetul arttor), are o voce amenintoare, rece, vorbete pe un ton ridicat.
21
3. STILUL ASERTIV (atitudinea constructiv) implic o capacitate dezvoltat de
autoafirmare, de exprimare onest, direct i clar a opiniilor i a drepturilor proprii, lipsit
de agresivitate i fr a-i leza pe ceilali; capacitatea urmririi propriilor interese fr
nclcarea nevoilor i drepturilor celorlali. Persoana tie s asculte activ i este dispus s
neleag punctul de vedere al celorlali. Este o persoan autentic i are o ncredere ridicat
n sine. Este cea mai adecvat atitudine pentru c permite atingerea scopurilor propuse fr a
provoca resentimente celorlali, ci ctigndu-le simpatia.
Tipul asertiv respect drepturile sale i drepturile celorlali, i exprim necesitile,
sentimentele, dorinele i preferinele ntr-un mod deschis i onest, respect oamenii, ine
cont de opiniile i ideile celorlali, apreciaz munca oamenilor i i manifest deschis
aprecierea, comunic ntr-un mod direct i deschis, critic constructiv, recepioneaz
mesajele corect, ascult fr a-l ntrerupe pe interlocutor, are ncredere n forele proprii i n
potenialul celorlali, solicit i ofer ajutor cu plcere i este receptiv la nevoile celor din jur.
Expresii verbale specifice: ,,Eu cred c, ,,A dori s fac acest lucru.., ,,Apreciez
mult faptul c m-ai ajutat s rezolv problema respectiv.
Limbaj non-verbal: expresie facial relaxat, contact vizual direct i ferm, poziia
corpului dreapt i relaxat, dar nu rigid, voce calm, zmbitor, aprob dnd din cap i
manifest o atitudine deschis.
V. DEFICIENTA MINTAL I TULBURRI NEUROPSIHICE
(SINDROM DOWN, AUTISM)
Conceptul de deficien mintal
ntr-o accepie mai larg termenul cuprinde categoria persoanelor care manifest o
ntrziere mai mult sau mai puin important n dezvoltarea funciilor intelectuale, senzoriale,
motrice, iar n accepiune restrns, subiecii care prezint un decalaj n pregtirea colar n
raport cu cei de aceeai vrst. Gh. Radu descrie deficiena mintal ca fiind fenomenul lezrii
organice sau al afectrii funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra
procesului maturizrii mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz.
22
Handicapul mintal reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creaz n planul relaiilor
de adaptare i integrare ale individului respectiv n mediul social caruia i aparine.
n general dezvoltarea se caracterizeaz prin inerie mintal, deficit de comunicare,
disfuncie mental, vscozitate genetic, rigiditate psihic, rigiditatea conduitei la care se
adaug o suit de tulburri asociate (somatic, neurologic, tulburri ale activitii psihice
etc.).
Clasificarea deficien(elor mintale
Clasificarea se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de intelect, a coeficientului
de dezvoltare psihic, a evalurii posibilitilor de adaptare i integrare, de formare a
autonomiei personale, de elaborare a comportamentelor comunicaionale i relaionale cu cei
din jur.
Deficienja mintal uoar sau debilitatea mintal(Q.I. ntre 50-55 i 70)
Este gradul cel mai uor al deficienei mintale, intr n categoria educabililor i este cel
mai larg segment al retardrii mintale. Absena unor anomalii fizice evidente face ca muli
debili mintal s nu se deosebeasc de cei normali.
n aceast categorie intr persoanele care prezint urmtoarele caracteristici: dezvolt
abiliti sociale i de comunicare ntre 0-5 ani, sufer de afeciuni minime la nivel senzorio-
motor, pot atinge un nivel de educaie minim pentru vrsta lor, n decursul perioadei adulte
deprind un minim de informaii necesare supravieuirii n mediul social-economic.
Aproximativ 85% dintre retardaii mental aparin acestei categorii.
Grupa debililor mintali este extrem de eterogen. Ea a fost mprit n dou mari
forme clinice:
Debilul armonic la care insuficiena mintal este primordial: docili, muncitori, pasivi,
asculttori, adaptabili la condiiile sociale inferioare, cu posibiliti de integrare
profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea fac ca debilul armonic s fie
educabil.
Debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective i de
comportament; pot aprea i tulburri psihomotrice. Poate fi: instabil, cu randament
inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, agitatie motric, expansiv; excitat, cu agitaie
motric permanent, expansivitate i stare de euforie, vorbete nencetat; emotiv, cu o
instabilitate afectiv mai pronunat, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie,
23
cutnd n permanen acceptarea i aprobarea celor din jur, sensibil la critic, stpnit de
sentimentul de inferioritate, evit competiia.
Deficienja mintal moderat (Q.I. 35-40 pn la 50 55)
Reprezint gradul intermediar al deficienei mintale, procentul fiind de cca. 10% din
ntreaga populaie cu retard mental. Pot nva s se autongrijeasc, n perioada adult pot
presta o munc necalificat, sau sub supraveghere, nu pot trece de nivelul celui de-al doilea an
colar. Mersul i micrile se caracterizeaz printr-o precizie insuficient i prin coordonare
defectuoas. ncep s mearg pe la trei-patru ani i s vorbeasc pe la cinci-ase ani, atentia
concentra este doar pentru scurt vreme, memoria este diminuat. Afectivitatea persoanelor
cu deficient intelectual moderat este totdeauna imatur i labil.
Frecvena malformaiilor somatice este ridicat:
- aspectul displastic facio-cranian (asimetrii craniene, gur de lup, bolt palatin ogival,
proeminena globilor oculari, nas lit);
- tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-structural, disproporii evidente
ntre lungimea corpului i cea a membrelor;
- modificri osteoarticulare (de static a coloanei vertebrale, picior strmb);
- anomalii genitale (pseudohermafrodism)
Caracteristicele sunt tulburrile de motricitate (slab dezvoltat i insuficient difereniat). Ei
nu pot executa o micare izolat (nu pot nchide un singur ochi), micrile sunt stngace i
lipsite de finee, cu numeroase sincihnezii mai ales la nivelul membrelor superioare.
Prezint i numeroase malformaii ale organelor senzoriale (vizual, auditiv).
Se ntlnesc i sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze, tulburri
extrapiramidale i spinocerebeloase (micri involuntare, tulburri de echilibru), atingeri de
nervi cranieni (pareze faciale).
ncadrai ntr-o munc de rutin acetia pot contribui la obinerea mijloacelor de
subzisten. Rmn semidependeni i necesit supraveghere i tutel constant.
Deficienja mintal sever(Q.I. 20-25 i 35-40)
Constituie starea cea mai grav a deficienei mintale i include 3-4% din indivizi cu
retard mintal. Prezint urmtoarele caracteristici: achiziioneaz deloc sau puin din abiliti
de comunicare verbal, pot nva s vorbeasc i s se autongrijeasc doar n primii ani de
colaritate, pot deprinde pn la o anumit limit scrisul, cititul, numratul simplu, n perioada
adult pot realiza anumite sarcini simple sub supraveghere, n instituii specializate.
24
Malformaiile frecvente i grave ale corpului, ale craniului, lipsa de expresivitate,
fixitatea expresiei, gura ntredeschis i altele, indic de la prima vedere existena
anormalitii. Sunt frecvente i profunde numeroase deficiene ale motricitii. Se ntlnesc
numeroase cazuri de paralizii. Unii nva s mearg foarte trziu, iar alii nu reuesc
niciodat. Micrile lor sunt lipsite de precizie i de coordonare. Deficiena mintal sever
este frecvent nsoit de deficiene ale senzaiilor (ex. orbire, surditate, slab dezvoltare a
mirosului i gustului).
Atenia apare numai n forma sa involuntar i numai pentru scurt timp. Gndirea este
extrem de elementar, iar posibilitile de comunicare cu cei din jur sunt reduse la minimum,
constnd doar din cteva sunete nearticulate, care indic starea lor afectiv sau trebuinele
fundamentale. Emoiile se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena persoanelor
care-l ngrijesc sau la manifestri de nemulumire i de agresivitate atunci cnd condiiile de
via se modific n mod evident sau atunci cnd sunt constrni. Unii sunt predominant
placizi, iar alii agitai.
Persoanele cu deficient mintal sever sunt inapte pentru o via independent,
deoarece nu sunt capabile s se ngrijeasc singure, s vegheze asupra securitii proprii, s se
fereasc de cele mai elementare pericole fizice. Durata vieii lor nu depete de obicei 20-30
ani.
SINDROAME N CARE SE NTLNETE DEFICIENA MINTAL
SINDROMUL L. DOWN a fost descris pentru prima dat de medicul englez John
Langdon Down n 1866. Aproximativ 100 de ani mai trziu (1959) profesorul Jerome Lejeune,
genetician, a descoperit c sindromul Down era cauzat de prezenta unui cromozom 21 n plus.
Aadar, sindromul Down sau trisomia 21 reprezint o afectiune comozomial, din natere,
prezent la copil nc din momentul conceperii. Sindromul poate fi indentificat din viata
intrauterin prin control ecografic sau amniocentez (analiza lichidului amniotic).
Sindromul constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este
evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic.
Particularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom Down sunt prezente de la natere i se
accentueaz cu vrsta.
Particularitile morfologice:
- Craniul este mic (microcefal), cu protuberana occipital puin conturat;
25
- Fontanelele se nchid cu ntrziere;
- Faa este rotund, plat, nereliefat i lit; pomeii i ridicturile orbitale sunt puin
proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea; coloratura obrajilor i a
vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown";
- Ochii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii
oculari sunt mici, fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus
(mongoloidiene); pupilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general,
nite pete albe sau cenuii (pete Bronshfield);
- Nasul este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte;
- Uneori limba este lat i hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura
este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit;
- Dinii apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai;
- Buzele, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal.
- Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la
particularitile limbii, a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin
realizarea unei vorbiri greu de neles;
- Urechile sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent;
- Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n
torace;
- Membrele superioare i inferioare sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei
staturale;
- Mna este lipsit de suplee; degetele sunt scurte; degetul mare este aezat mai jos dect
n mod normal, iar degetul mic este mult curbat spre interior; nu sunt rare cazurile la care
se ntlnete fenomenul de sindactilie (mai multe degete unite);
- Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici.
Particularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu-se, dau specificul
indivizilor cu sindrom Down, i-i fac s semene foarte mult ntre ei.
Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii (staiune,
prehensiune, mersul i micrile capului) sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare.
Uneori se observ o hiperextensibilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri
ieite din comun.
26
Particularitji psihologice si de relajionare / comunicare
Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este sczut, cei mai muli plasndu-se la
nivelul deficienei mentale severe i profunde. Limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani, i
rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu
neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deosebire de ali
deficieni mintali, copiii cu sindrom Down sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea
comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Gndirea pstreaz i la vrsta adult un
pronunat caracter concret cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre
stereotipie. Memoria este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotinele n
situaii noi, neobinuite.
Sub aspect afectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament
pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate
sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic.
Datorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie.
Lipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a
micrilor, constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe, dar
pot executa activitti cu caracter stereotip datorit marii lor capaciti de imitare.
Durata vieii indivizilor cu sindrom Down, n general nu este mare, datorit frecventelor
anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa
de infecii i fa de schimbrile de temperatur.
TULBURARI DIN SPECTRUL AUTIST
Tulburarea autist este ncadrat de DSM - IV (Manual de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mentale, 1994) n cadrul tulburrilor pervazive de dezvoltare, alturi de alte
tulburri precum Tulburarea Asperger, Tulburarea Rett etc. Tulburarea autist este o dereglare
sau o tulburare de dezvoltare neuro-biologic care afecteaz dezvoltarea si Iunctionarea
normal a creierului responsabil n sfera comunicrii, interactiunii sociale si Iunctionrii
cognitive. Diagnosticul este rezervat pn la vrsta de 3 ani datorit faptului c, pe de o parte
n intervalul 0-3 ani este perioada maxim de dezvoltare a creierului i, pe de alt parte, poate
27
interveni personalitatea copilului (totui semnele autismului pot fi observate de la 1 an i
jumtate).
Disfunctionalitatile de limbaj si comunicare: sunt deosebit de pronuntate si se
manifesta, de timpuriu, prin slabul interes n achizitia limbajului. Autistii nu raspund la
comenzile verbale si pot prezenta o reactie ntrziata la apelul numelui lor. Vorbirea se
nsuseste cu o ntrziere mare, fata de normal si se mentine o pronuntie defectuoasa aproape
n toate mprejurarile. Propozitiile formulate sunt, adeseori bizare. Cnd nvata o propozitie au
tendinta de a o repeta la nesfrsit. Comunicarea nonverbala este deficitara. Ei nu privesc n
fata persoanele din jur.
Deficientele perceptualesi relationale: au o mare diversitate si pot fi sesizate nca de
la nasterea copilului autist. Acesta este plngacios, agitat, n majoritatea timpului, agitatie
nsotita de tipete sau, dimpotriva, este inhibat, fara interes si fara dorinta de a cunoaste lumea
nconjuratoare. Unii autisti manifesta o adevarata fascinatie pentru lumina sau pentru un
obiect stralucitor. Unii traiesc o adevarata placere pentru tact si pipairea obiectelor, n timp ce
altii au reactii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot atasa, nejustificat, de
unele obiecte fara semnificatie sau manipuleaza un timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni
violenti, fiind deranjati de zgomotul produs la caderea unei gume dar nu manifesta nici o
reactie la un zgomot deosebit de puternic. Unora le place muzica, simt ritmul, manifesta chiar
abilitati n a cnta la instrumente muzicale.
Tulburarile actionale i comportamentale: sunt cele mai spectaculoase, att prin
amploare, ct si prin complexitatea lor. Actiunile si comportamentele acestor persoane au un
caracter bizar si stereotip. Dintre acestea, se remarca actiunea de automutilare sau
autodistrugere, cnd autistul produce actiuni pna la epuizare sau pna la distrugerea unor
parti ale corpului (autolovirea cu pumnul, cu un obiect sau lovirea cu capul de perete). Pe
aceleasi coordonate se nscrie si autostimularea ce se manifesta pe mai multe cai :
- kinestezica (leganatul nainte si napoi, frecarea lobului urechii cu mna) ;
- tactila (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a ceva tare);
- auditiva (plesnitul din limba sau emiterea nencetata a unui sunet);
- vizuala (nvrtirea unui obiect stralucitor n fata ochilor sau privirea nencetata a
degetelor);
Alte actiuni stereotipice pot fi rotirea bratelor, ca si cnd ar fi pe scripete, nvrtirea pe loc
fara sa ameteasca, mersul pe vrfuri, uneori chiar cu miscari gratioase.
I nteligenja si afectivitatea: aproximativ 75% dintre copiii cu tulburare autist
functioneaz la un nivel retardat. Afectivitatea este caracterizata de imaturitate, ca n retardul
28
mental. Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar si fara atitudini pozitive constante
fata de persoanele apropiate, datorit lipsei de interes pentru contactul social si fata de trairile
cel din jur. Au tendinta de izolare, de nchidere n eul propriu. Accesele de furie,
impulsivitate, agresivitate sunt ntlnite. Poate exista o lips a fricii fat de pericole reale i o
team excesiv de obiecte nevtmtoare.
nvatarea unor comportamente, prin exercitiu si repetarea constanta a situatiilor de
nvatare, se dovedeste cea mai eficienta pentru subiectul autist.
Unii indivizi se amelioreaz comportamental n cursul adolescentei, n timp ce altii se
deterioreaz. Studiile arat c numai un mic procentaj de persoane cu tulburare autist ajung
s triasc i s munceasc independent ca adulti. n aproape o treime din cazuri este posibil
un anumit grad de independent partial.
VI. RELATIONAREA CU PERSOANELE DISABILITATE
DE VRSTA A TREIA
Gerontologia este ramura care se ocup de studierea vrstnicilor i a proceselor de
mbtrnire. Se face distincie ntre:
- mbtrnirea primar: procesul treptat i inevitabil al deteriorrii organismului, care
debuteaz de timpuriu i continu de-a lungul anilor vieii, indiferent ce msuri iau
oamenii pentru a-l evita;
- mbtrnirea secundar: rezult n urma bolilor, abuzurilor i nefolosirii, factori care
adesea se afl sub controlul persoanei.
Btrnetea este marcat de pierderi multiple - a unor roluri sociale i activitti, prin
pensionare, a unor persoane (sot/sotie, prieteni), a snttii si Iortelor Iizice, ct si a pierderii
capacittii intelectuale. Persoanele n vrst sufer frecvent de depresie i de alte probleme
mentale datorate acestor pierderi. Prin restrngerea retelei de relatii sociale multi btrni
sufer de singurtate, iar singurtatea poate accelera deteriorarea fizic i cognitiv.
Sprijinul emoional i ajut pe vrstnici s-i pstreze mulumirea fa de via, n ciuda
stresului i a traumelor cum ar fi pierderea soului / soiei sau a unui copil, o boal sau un
accident care amenin viaa (Krause, 2004). Se pare c relaiile negative, conflictuale pot s
joace un rol i mai important n sens negativ. Relaiile sociale sunt strns legate cu sntatea.
29
Funcionarea cognitiv la vrsta a treia variaz mult. ncetinirea general a funcionrii
sistemului nervos central poate afecta viteza procesrii informaiilor. De reinut este faptul c
vrstnicii prezint o plasticitate considerabil a performanei cognitive i obin beneficii de pe
urma instruirii. Pe de alt parte apar i afeciuni ireversibile, precum boala Alzheimer.
Boala Alzheimer este una din cele mai rspndite i temute forme de demen. Este o
afeciune degenerativ progresiv ireversibil a creierului caracterizat de deteriorare
cognitiv i pierderea funciilor organismului, ducnd la moarte. Boala are un grad ereditar
ridicat, dar alimentaia, exerciiile fizice i ali factori care in de stilul de via pot juca i ei
un rol. Activitile cognitive pot avea un rol protector. Diagnosticarea timpurie, terapia
medicamentoas i cea comportamental pot ncetini deteriorarea.
n lucrul cu vrstnicul kinetoterapeutul trebuie s tin cont i de particularittile
psihologice ale btrnetii, pe lng cele specifice bolii care se trateaz. O atentie deosebit
trebuie acordat urmtoarelor elemente (Baciu citat n Albu et. al, 2001):
Durerea: se poate localiza diferit sub raportul aparitiei, intensittii, caracterului si
evolutiei. Durerea poate Ii nteptoare, sfietoare, pulsatil; poate fi continu sau
intermitent; progresiv sau alternativ; localizat sau difuz; vie sau surd;
superficial sau profunda.
Impoten(a func(ional: apare datorit unor traumatisme, blocaje, anchiloze,
leziuni ale nervilor etc. Poate fi total sau partial, trectoare sau definitiv,
regresiv, stationar sau progresiv.
Atitudinile vicioase: apar datorit durerii sau impotentei Iunctionale; evitarea
durerii prin diverse pozitii pot duce sa atitudini vicioase care, mentinute timp
ndelungat pot determina deformri fizice ce atrag abateri functionale, modiIicri
structurale i morfologice.
Tulburri de sensibilitate: durerea i presiunea sunt mai greu percepute de
btrni.
Exerciiile fizice i alimentaia au o influen mare asupra sntii. Exercitiile fizice
trebuie s fac parte integrant din programul zilnic al unui btrn, chiar dac acesta prezint
deficiente Iizice severe. Inactivitatea este mult mai periculoas dect activitatea.
30
VII. INTERVENTIA CORECTIV - RECUPERATORIE
Interventia n situatii de deIicient neuromotorie i fizic trebuie s tin cont de
urmtorii factori (Albu A., Albu C., Petcu 2001:11).
1. Cunoaterea bolnavului
2. Capacitatea de cooperare a pacientului
3. Prezenta durerii
4. Modificrile personalittii pacientului si atitudinea Iat de boal.
Indicatiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere (n
primul rnd s nu faci ru) i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la
uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor obtinute prin exersare.
1. Cunoaterea bolnavului reprezint prima conditie a oricrui nceput de lucru. Etapa de
culegere a informatiilor despre pacient trebuie s vizeze:
- Date factuale: vrst, sex
- Diagnostic anatomo-clinic si Iunctional
- Cunoaterea bolii i a prognosticului acesteia
- Atitudinea bolnavului fat de boal: se reflect n comportamentul pacientului,
decizii legate de tratamentele urmate si cooperarea, motivatia vindecrii.
Atitudinile pot varia de la cea pozitiv, de lupt cu boala, la indiferent, resemnare
(n fata unei boli incurabile), complacerea n situatia de boal (i atragerea
beneficiilor secundare, precum atentie si ngrijire), reorganizarea deIinitiv sau
temporar a vietii.
- Efectele psihologice ale bolii: pot fi diverse si au o inIluent semnificativ asupra
recuperrii. Pot aprea depresia, regresie la perioada copliriei, credinta ntr-o
minune etc.
2. Capacitatea de cooperare a pacientului este esential n recuperare. Pentru ca un
tratament s fie eficient sunt necesare cooperarea i comunicarea reciproc i liber ntre
pacient si cei care l ngrijesc. Interventia specialistilor Iace apel la vointa pacientului de a
depune un efort sustinut pentru a se vindeca sau pentru a se adapta situatiei actuale.
Stimularea cooperrii implic ajutarea pacientului doar n msura n care are cu adevrat
nevoie si nu poate singur (nu mai mult de att). Deasemenea exercitiile propuse trebuie s
solicite efortul de care pacientul este capabil. Uneori poate fi necesar asigurarea unui
31
nivel corespunztor de relaxare general, obtinut prin manevre speciIice, nainte de a
ncepe exercitiile mai solicitante. Aceste conditii pot creste eIicienta actiunilor solicitate.
3. Prezenja durerii: Durerea este un fenomen psihofiziologic complex ce se elaboreaz n
cursul dezoltrii individului. Se diferentiaz durerea fiziologic, obiectiv de cea
psihologic, subiectiv.
Durerea fiziologic: ese resimtit imediat, acut i se localizeaz cu usurint
Durerea psihic: are componente afectiv-emotionale i motivationale rezultate
din experienta personal stocat prin procesul de memorizare. Uneori memoria
durerii aprute la anumite micri poate determina pacientul s fie retinut sau
chiar s refuze executarea exercitiilor respective.
4. Modificrile personalitjii pacientului
Personalitatea poate fi alterat de boal, dar n acelasi timp personalitatea inIluenteaz
atitudinea pacientului fat de boal (Athanasiu, 1983 citat n Albu A., Albu C., Petcu,
2001). Efectele bolii pot fi negative sau pozitive, imediate sau de durat. Albu et al.
(2001:14-15) descriu urmtoarele efecte:
A.Efectele negative: cele mai evidente sunt legate de relatiile interumane si de
comportament n general. Bolnavul devine egoist i iritabil, consider c totul i se cuvine,
de la simple atentii pn la pretentii exagerate. Boala poate scdea capacitatea de
angrenare n activitti, vointa, obiectivitatea, capacitatea creatoare si chiar ratiunea. Pot
apraea nchidere n sine, complexul de inferioritate i ruinea de oameni, deci evitarea
lor; refuzul contactului cu alte persoane, pn la refuzul de a comunica chiar i cu familia;
pot apare ura fat de ceea ce este corect, sntos i pozitiv. Fizic unoeri sunt gsiti n
pozitia Ietal.
B.Efectele pozitive: pot fi imediate sau tardive. Efectele imediate tin de ntelegerea
situatiei de Iapt, calm si pace suIleteasc; pacientul ntelege boala si are o atitudine activ
fat de ea; este cooperant, accept msurile medicale, chiar dac unele sunt dureroase.
Efectele tardive tin de atentia crescut pe care paceintul o va acorda strii sale de sntate;
va ncerca s triasc din plin fiecare moment al existentei sale; si poate reorganiza
temporar sau definitiv viata; apare o reconsiderare a scopurilor si sensului vietii.
32
Atitudinea pacientului faj de boal
Comportamentul pacientului este determinat de trsturile sale de personalitate. Exist
bolnavi care se las dominati de boal si pacienti care domin boala. Albu et. al (2001:13-14)
descriu trei tipuri de bolnavi:
a. Tipul de pacient cooperant: este pacientul cu care se lucreaz cu cea mai mare
plcere i cu vaste perspective de reuit; rezultatele te stimuleaz spre a cuta
procedee de lucru variate. Printre caracteristici enumerm:
- este contient de starea sa de sntate;
- manifest o dorint vie de a se recupera ct mai repede i corect; graba poate fi i
un impediment care trebuie adresat adecvat;
- particip contient n timpul programului, d dovad de ntelegere, cooperare si
chiar spirit de initiativ;
- sesizeaz att elementele pozitive, ct si pe cele negative din evolutia sa;
- accept cu rbdare depirea treptat a pragului dureros; n aceast privint
kinetoterapeutul trebuie s manifeste mult atentie, ntruct din dorinta de a obtine
rezultate rapide pacientul poate s nu tin cont de nivelul real al strii sale;
- are un comportament civilizat;
- reuete s se mobilizeze pe toate planurile pentru activitatea de recuperare.
b. Tipul de pacient cooperant limitat: ofer conditii de cooperare cu kinetoterapeutul,
dar acestea se limiteaz mai mult la latura comunicrii; atunci cnd este pus n situatia
de a executa unele actiuni maniIest retinere. Aceasta se poate datora strii reale de
disconfort sau particularittilor caracteriale:
- este dominat de nencredere, de team s nu apar durerea;
- poate fi o persoan care a fost sau este supraprotejat;
- ncearc s colaboreze, dar nivelul suferintei nu-i permite;
- poate purta un dialog, dar nu poate fi activ la executarea unor procedee;
- nu are prea mare ncredere n actiunile ce urmeaz a fi executate;
- este temtor si retinut Iat de elementele, exercitiile noi;
- vrea s fie sustinut pe tot parcursul actiunilor, acuz rapid durerea i
imposibilitatea de a executa ceea ce i se solicit;
- manifest mare dependent fat de elementele ajuttoare i o limitare uneori
exagerat a amplitudinii micrilor.
c. Tipul de pacient apatic: cuprinde dou categorii de persoane cele apatice ca mod
de manifestare fat de cei din jur i persoanele incontiente sau aflate n com.
33
Pacientul n stare de inconstient trebuie manevrat cu mult atentie pentru a nu
determina situatii neplcute datorate unor manevre greite.
Tipul apatic prezint urmtoarele caracteristici:
- indiferent fat de tot ce este n jurul su, nu manifest nici un fel de dorint sau
interes;
- este interiorizat, poate manifest un autism care pune n dificultate persoanele
din jurul su;
- este lipsit de energie, pasiv, incapabil s se angajeze n actiuni;
- ntregul corp se afl ntr-s stare de decontractie;
- chiar dac rspunde la unele solicitri, acestea sunt executate ca i cum ar asista la
actiuni asupra altei persoane;
- poate s nu acuze nici un fel de durere;
- nu se pot obtine rspunsuri clare i coerente despre starea sa general;
- discutiile sunt unilaterale din partea specialistului, n timp ce pacientul poate
rspunde doar prin micri din cap, mn sau monosilabic;
- sunt cazuri n care dup o lung perioad de mutenie pacientul devine zgomotos,
acuzator.
Trebuie subliniat faptul c aceste manifestri legate de comportamentul pacientului
reprezint o privire de ansamblu, ntruct nu exist o demarcatie clar ntre aceste tipuri.
Ceea ce este important este modul n care kinetoterapeutul reuete s se apropie de pacient,
indiferent de caracteristicile acestuia. Rezultatele apar treptat, cu rbdare si perseverent, i
dau satisfactie att pacientului, ct si kinetoterapeutului.