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Harmonia Oclusal para a

Promoção de Saúde

ALFREDO JÚLIO FERNANDES NETO

FLÁVIO DOMINGUES NEVES

Boa parte das ações do homem na sociedade, objetivam fazer a vida melhor para a
humanidade, ou despertá-la para as medidas ou precauções necessárias.
Um importante elemento neste contexto é o nível de saúde do indivíduo, de um
grupo ou de uma sociedade. Saúde não significa apenas a ausência de doença, mas
também bem-estar somático, psíquico, social e harmonia no meio em que vive.
É importante que os profissionais que trabalham com pacientes que apresentam e
sofrem com as conseqüências das desordens do Sistema Estomatognático e estruturas
relacionadas, tenham consciência de que também os fatores somáticos, psíquicos e sociais
podem estar alterados e comprometer o senso normal de bem estar.
Estes pacientes podem apresentar persistente desconforto na face, cabeça, articula-
ções temporomandibular – ATMs e pescoço, além de contrações, fadiga muscular e limi-
tação dos movimentos mandibulares.
Estalidos nas ATMs ocorrem com freqüência e geralmente são tolerados pelos pa-
cientes até que atraiam a atenção de outros, originando um incômodo e um problema
social ao indivíduo. A dor de cabeça pode ser tolerada uma única vez, mas a repetição
diária altera o comportamento do paciente, irrita familiares e colegas de trabalho.
Os sintomas mencionados, se forem discretos e esporádicos, são ignorados por alguns
pacientes, porém para outros podem ser sérios a ponto de causar redução da capacidade
de trabalho e complicações emocionais, sociais e econômicas.
Mesmo com o conhecimento que os profissionais da Odontologia tem sobre as
desordens do Sistema Estomatognático, um grande número de pacientes continuam sem
um diagnóstico definitivo. Pesquisas epidemiológicas têm dado importantes informações
342 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
sobre a freqüência destas desordens em pacientes de ambos
os sexos e diferentes faixas etárias e classes sociais.
Considerando que todas as condutas terapêuticas se
sustentam no respeito à natureza, e objetivam a remoção
dos fatores etiológicos e o resgate da biologia dos tecidos e
fisiologia do Sistema Estomatognático, não se pode pensar
em promo-ção de saúde sem um profundo conheci-mento
deste sistema, o que justifica uma breve revisão sobre esse
assunto.
O Sistema Estomatognático - SE, é uma entidade fi-
siológica, funcional, perfeitamente definida e integrada por
um conjunto heterogêneo de órgãos e tecidos, cuja biolo-
gia e fisiopatologia são absolutamente interdependentes,
envolvidos nos atos funcionais como: mastigação, degluti-
ção, fonação, expressão e estética facial, postura da mandí-
bula, da língua e do osso hióide, e nos atos parafuncionais
como: apertamento dentário e bruxismo.
São seus componentes anatômicos todos os ossos fixos
da cabeça, a mandíbula, o hióide as clavículas e o esterno,
os músculos da mastigação, deglutição, expressão facial e
posteriores do pescoço, as articulações dentoalveolar (perio-
donto), e temporomandibular (ATM) e seus ligamentos, os
sistemas vasculares e nervoso, os dentes, a língua, os lábios,
as bochechas e as glândulas salivares.
Apesar da conhecida importância de cada uma destas
estruturas para o funcionamento do sistema, quatro unida-
des fisiológicas básicas integram a unidade biológica fun-
cional SE que por sua vez pertence à outra unidade bioló-
gica fundamental: o indivíduo, do qual não pode ser sepa-
rado ao se fazer considerações diagnósticas, prognósticas e
terapêuticas quando se trata de promoção de saúde. São
elas: as articulações temporomandibulares - ATMs direita e
esquerda, a oclusão dentária, o periodonto e o sistema neu-
romuscular.
FIG. 17.1
Nesta ilustração vê-se os diferentes estágios das ATMs durante o desenvolvimento do crânio e da mandíbula de um recém
nascido, de uma criança, de um adulto e de um idoso.
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - ATM
As articulações temporomandibulares possuem todos
os elementos de uma articulação sinovial, incluindo um
disco articular. O homem é portador das ATMs desde o
nascimento, quando ainda inexis-tem os dentes nas arcadas
dentárias.
Durante o seu desenvolvimento, os côndilos e as fossas
vão se remodelando continuamente através da transição da
dentição temporária para a permanente e mesmo quando da
perda desta última, como resposta adaptativa, às característi-
cas específicas destas dentições Figura 17.1. Assim sendo, as
ATMs são consideradas unidades fisiológicas básicas, pois são
referências para reabilitação do sistema estômatognático,
além de serem fundamentais durante o movimento.
OCLUSÃO
Oclusão se refere ao estudo das relações estáticas e
dinâmicas entre as superfícies oclusais, e entre estas e todos
os demais componentes do sistema estomatognático. Fun-
cionalmente isto ocorre durante a fala, a mastigação e a
deglutição; dentre elas a mastigação é a que gera o maior
esforço. A oclusão é considerada uma das unidades fisioló-
gicas básicas, pois a superfície oclusal é quem primeiro
recebe o impacto durante a função.
Uma oclusão é fisiológica quando apresenta harmonia
entre os determinantes anatômicos e as unidades fisiológi-
cas do sistema estomatognático, não gerando patologias aos
tecidos.
É considerado maloclusão os contatos oclusais anta-
gônicos ou adjacentes dos dentes quando estão em desar-
monia com os determinantes anatômicos e unidades fisioló-
gicas do SE. O termo “Maloclusão” não significa saúde ou

doença, e sim dentes mal posicionados ou desalinhados.
Muitas pessoas apresentam maloclusão, mas se adaptam a
ela não apresentando sinais patológicos. Entretanto, na pre-
sença de desarmonia a oclusão será patológica, quando
gera patologias aos tecidos.
No sistema estomatognático, os dentes posteriores têm
como funções: mastigação, ponto de apoio da mandíbula
durante a deglutição, manutenção da dimensão vertical de
oclusão, transmissão e dissipação das forças axiais, e a prote-
ção aos dentes anteriores e das articulações temporomandi-
bulares, quando do fechamento mandibular, na posição de
oclusão em relação cêntrica - ORC.
Os dentes anteriores têm como funções: estética, foné-
tica, apreensão e corte dos alimentos, e proteção dos dentes
posteriores e ATMs nos movimentos excêntricos da mandí-
bula.
PERIODONTO
Considerado uma das unidades fisiológicas básicas, já
que as forças que incidem sobre os dentes são transmitidas
aos ossos através das fibras periodontais. Figura 17.2. O
FIG. 17.2
Transmissão das forças incidentes ao osso através das fi-
bras periodontais.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 343
equilíbrio entre as forças de ação que incidem sobre os
dentes e a reação biológica adequada dos tecidos do perio-
donto de sustentação, cemento, fibras periodontais e osso
alveolar mantêm a integridade das estruturas e representa o
principal componente da homeostasia desse periodonto.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
Última das unidades fisiológicas básicas, o sistema
neuromuscular é considerado fator preponderante nas fun-
ções do sistema estomatognático; o sistema muscular, exci-
tado pelo sistema nervoso, constitue-se na parte ativa que
origina as forças necessárias às funções a que se des-tinam,
(Figura 17.3). As demais unidades repre-sentam os elemen-
tos passivos encarregados de receber e transmitir a ação das
forças.
Para o entendimento da interação do sistema neuro-
muscular com a morfologia oclusal, faz-se necessário o co-
nhecimento das relações anatômicas das articulações tem-
poromadibulares e de seus ligamentos com os músculos
que o constituem. Este conhecimento inclui a função, a
inervação e a vascularização destes músculos.
FIG. 17.3
Sistema neuromuscular.
344 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
SISTEMA MUSCULAR
O sistema muscular é o responsável pelo movimento.
A capacidade de diminuir seu comprimento a partir de
uma contração provocada pelo estímulo nervoso gera a
movimentação; porém, o excesso de função ou a função
indevida pode gerar fadiga Durante uma parafunção ou
mesmo na função mastigatória, ou de deglutição um distúr-
bio oclusal, conforme será visto na frente, poderá gerar des-
conforto muscular intolerável, precipitando uma patologia.
O acadêmico e o cirurgião-dentista devem ser capazes de
palpar os músculos envolvidos (Figura 17.4) para o diagnós-
tico de qualquer possível patologia, bem como identificar
os fatores etiológicos.
As funções musculares ocorrem através de contrações,
sempre em direção à sua origem, podendo ser:
- Isotônica: quando o músculo, ao se contrair, tem
somente um de seus extremos de inserção fixo, se
encurta sem aumentar a tensão de suas fibras (ex.:
abrir e fechar a boca).
- Isométrica: quando o músculo, ao se contrair, tem
os dois extremos de inserção fixos; não podendo se
encurtar, gera um aumento da tensão de suas fibras
(ex.: hábito de apertamento den-tário ou bruxismo).
FIG. 17.4
SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso tem como funções básicas:
Manutenção da constância do meio interno (homeos-
tase) através de funções vegetativas que asseguram sua orga-
nização.
Emissão de comportamentos que são funções globais
do organismo no meio em que vive.
Para o melhor entendimento do mecanismo de ação
do sistema nervoso, deve-se recordar que este se constitui de
sistema nervoso central - SNC e sistema nervoso periférico -
SNP.
NEUROFISIOLOGIA
A neurofisiologia bucal é a parte da Biologia que ex-
plica os mecanismos a serem explorados como recursos te-
rapêuticos.
É fundamental aprofundar o conhecimento nesta
área, para estabelecer um elo entre estímulo e resposta nas
abordagens clínicas, visto que os diversos caminhos percor-
ridos pelos estímulos elucidam, através da participação do
Sistema Nervoso, como e onde agir.
A neurofisiologia se desenvolve em três etapas defini-
das:
1. Percepção do Estímulo Sensorial.
2. Integração no SNC.
3. Reação Motora (na forma de contração muscular e
ou função glandular).
A percepção do estímulo sensorial é o mecanismo
pelo qual o SNC se mantém informado das condições in-
ternas e externas existentes no organismo, e se constitui de
duas fases: a recepção do estímulo por meio dos receptores
nervosos e a condução do estímulo até o SNC, por meio
das vias condutoras aferentes (sensorial).
Os receptores nervosos são terminações nervosas sen-
soriais, especializadas e sensíveis a determinados estímulos.
Em geral, cada tipo de receptor só responde a um determi-
nado tipo de estímulo, e pouco ou quase nada de outros.
A integração ao SNC ocorre a partir da produção de
um estímulo ao SNP captado por um receptor específico, a
partir do qual se inicia uma via ascendente (pelos nervos
sensoriais, aferentes) até o SNC especificamente até o cór-
tex sensorial, através dos diferentes constituintes do sistema
nervoso (cerebelo, tálamo, e outros), quando este é então
identificado, tornando-se consciente.
Cada estímulo específico é individualizado e determi-
na uma reação específica correspondente.
A reação motora do córtex motor, inicia-se após a integra-
ção de um estímulo ao córtex sensorial do cérebro. O impulso
motor gerado inicia uma via descendente, através dos vários
constituintes do sistema nervoso até o executor corresponden-
te. Ex.: córtex motor, cerebelo, tronco encefálico, mesencéfalo
(núcleo motor), nervos eferentes, músculos.

Existe outro tipo de mecanismo neuromuscular in-
consciente, cuja ação motora se produz sem intervenção do
córtex cerebral, de forma automática: os arcos reflexos, que
se classificam como condicionados e incondicionados. Um
exemplo clássico deste mecanismo na odontologia é a brus-
ca parada da mastigação, quando se morde uma pedra ou
algo estranho misturado ao alimento.
A ODONTOLOGIA E O SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO
A manutenção ou reabilitação do sistema estomatog-
nático pelo cirurgião-dentista tem como objetivo preservar
ou restabelecer a:
- Dimensão vertical - DV.
- Relação cêntrica - RC.
- Estabilidade oclusal - EO.
- Guia anterior – GA.
Para isto são necessários os seguintes procedimentos:
- Anamnese, exames: clínico, radiológico e dos mode-
los de estudo montados em articulador semi ajustá-
vel em RC.
- Diagnóstico.
- Planejamento e execução de procedimentos educa-
tivos, preventivos e restauradores.
Para isto se fazem necessários os conhecimentos de:
- Biologia dos tecidos.
- Fisiologia do sistema estomatognático.
- Propriedade dos materiais odontológicos,
- Técnicas de execução dos procedimentos clínicos e
laboratoriais.
- Fundamentos de estética odontológica.
FIG. 17.5
Diferentes perfis faciais.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 345
O que são e a que se destinam os
objetivos
Dimensão vertical (DV) é a dimensão vertical da face,
entre dois pontos quaisquer, arbitrariamente selecionados e
convenientemente localizados um acima, e outro abaixo da
boca, normalmente na linha média da face, variando entre
a dimensão vertical de repouso e dimensão vertical de oclusão.
Fundamental na preservação da saúde da unidade fisiológica
neuromuscular do SE.
A dimensão vertical de repouso (DVR) é a dimensão
vertical da face, quando a mandíbula se encontra sustenta-
da pela posição postural, ou de repouso fisiológico dos
músculos do SE e com os lábios se contatando levemente.
Independe da presença ou não dos dentes.
A dimensão vertical de oclusão (DVO) é a dimensão
vertical da face, quando os dentes estão em máxima inter-
cuspidação e os músculos contraídos em seu ciclo de po-
tência máxima. Dependendo da presença dos dentes em
oclusão.
O paciente pode apresentar diferentes perfis faciais
em detrimento de alterações na DV Figura 17.5.
A distância existente entre as superfícies oclusais e in-
cisais dos dentes antagonistas, quando a mandíbula se en-
contra sustentada pela função postural ou de repouso mus-
cular fisiológica, é denominada espaço funcional livre
(EFL) o que representa a diferença entre as DVO e DVR,
sendo de aproximadamente 3 mm.
A relação cêntrica (RC) é a relação do côndilo com a
fossa mandibular do osso temporal em completa harmonia
com o disco articular. É uma posição estável e reproduzível
pelo equilíbrio fisiológico dos músculos de sustentação
mandibular e independe do relacionamento dentário. Im-
portante na preservação da saúde das unidades fisiológicas
neuromuscular e ATMs, do SE. Sendo fundamental nos
casos de reconstruções oclusais extensas.
346 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
Estabilidade oclusal (EO) é a estabilidade dada à
mandíbula em relação às maxilas pela intercuspidação si-
multânea das cúspides funcionais nas respectivas fossas an-
tagonistas, em ambos os lados da arcada dentária (Figura
17.6). Fundamental na preservação da saúde das unidades
fisiológicas: neuromuscular, ATMs, oclusão e periodonto
do SE. Pode ser conseguida com arco dental curto, em
algumas situações com oclusão até segundo pré-molar, mas
com segurança até primeiro molar. A reposição de um se-
gundo molar só se justifica por estética ou para impedir a
extrusão do antagonista.
A intercuspidação máxima dos dentes ocorrerá para
favorecer a melhor trituração dos alimentos, fonte de ener-
gia e nutrição para o organismo. Esta intercuspidação máxi-
ma ocorrerá com os côndilos estáveis ou não, determinan-
do as posições mandibulares, chamadas respectivamente de
1 - oclusão em relação cêntrica e 2 - máxima intercuspida-
ção habitual.
Denomina-se Oclusão em Relação Cêntrica (ORC)
(oclusão cêntrica ou máxima intercuspidação cêntrica)
quando há coincidência da posição de máxima intercuspi-
dação dos dentes, com a posição de relação cêntrica, Figu-
ra 17.7.
Como Máxima Intercuspidação Habitual (MIH), é
considerada a posição maxilomandibular com maior núme-
ro de contatos entre os dentes antagonistas. É uma posição
FIG. 17.6
dentária que independe da posição dos côndilos, logo não
deve ser impropriamente chamada de oclusão cêntrica,
pois nesta posição a mandíbula estará sempre desviada da
RC.
Como Guia Anterior (GA): descreve-se o relaciona-
mento das bordas incisais dos dentes anteriores inferiores
com a face lingual dos dentes anteriores superiores, duran-
te os movimentos de protrusão e de lateralidades da mandí-
bula, sem contato dentário posterior, formando-se com as
ATMs direita e esquerda um tripé de estabilidade (Figura
17.8). Fundamental na preservação da saúde das unidades
fisiológicas: neuromuscular, ATMs, oclusão e periodonto
do SE. Impede contatos indevidos e potencialmente pato-
lógicos dos dentes posteriores durante os movimentos ex-
cêntricos da mandíbula, seja quando da apreensão e cor-
te dos alimentos - guia anterior propriamente dita, ou da
mastigação - guia de proteção lateral, em canina ou função
em grupo.
Como Guia Canina de proteção lateral: descreve-se
o relacionamento de contatos contínuos de deslocamento
entre a superfície incisal do canino inferior e a fossa lingual
do canino superior durante as excursões laterais de trabalho
da mandíbula, ou seja o movimento que ocorre durante a
mastigação do bolo alimentar, evitando contatos dos de-
mais dentes anteriores e posteriores, o que geraria grande
força lateral Figura 17.9.
FIG. 17.7
Oclusão em relação cêntrica.

Como Guia em Grupo de proteção lateral: descreve-
se o relacionamento de contatos contínuos de deslocamen-
to entre a superfície incisal do canino inferior e a fossa
lingual do canino superior, e entre as pontas de cúspides
vestibulares dos dentes interiores, cúspides funcionais - CF
e as vertentes triturantes das cúspides vestibulares superio-
res, cúspides não funcionais - CNF, durante as excursões
laterais de trabalho da mandíbula, (Figura 17.10). Salienta-
se que não poderão ocorrer contatos entre dentes do lado
de não trabalho - balanceio.
Considerando-se a definição de oclusão, como as rela-
ções estáticas e dinâmicas entre as superfícies oclusais e os
demais componentes do SE, e o estreito relacionamento
FIG. 17.8
Guia Anterior, plano sagital.
FIG. 17.10
Guia lateral de proteção em função em grupo, plano fron-
tal: A – trajeto da guia, B – relacionamento côndilo-emi-
nência e dentes antagonistas no lado de trabalho, C - rela-
cionamento côndiloeminência e dentes antagonistas no
lado de balanceio.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 347
entre cada movimento mandibular e suas respectivas guias
anteriores - unidade fisiológica básica. Torna-se imprescindível
um melhor entendimento dos movimentos mandibulares.
MOVIMENTOS MANDIBULARES
A partir da posição mandibular fisiológica inicial, a
RC, os movimentos mandibulares de abertura, fechamen-
to, protrusão, retrusão e lateralidade são executados pelos
movimentos de rotação e translação condilar, direcionados
em planos e graus distintos.
Movimento de Rotação: é o movimento de um corpo
ao redor do seu centro, Figura 17.11.
FIG. 17.9
Guia canina de proteção lateral: A - trajeto da guia pelo
canino, plano sagital e plano frontal, B - relacionamento
côndilo - fossa e dentes antagonistas no lado de trabalho,
C - relacionamento côndilo fossa e dentes antagonistas no
lado de balanceio.
FIG. 17.11
Movimento de rotação condilar: A - plano sagital, B – pla-
no frontal, C – relacionamento. dentário no plano frontal.
348 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
Movimento de Translação: é o movimento de um
corpo quando todos os seus pontos se movem em uma
mesma direção ao mesmo tempo, Figura 17.12.
Movimento de Protrusão: É o movimento mandibu-
lar na direção posteroanterior, de aproximadamente 10
mm, Figura 17.13.
No movimento protrusivo, os côndilos deslizam sobre
a eminência articular (guia posterior) e, simultaneamente,
os dentes incisivos inferiores deslizam sobre a fossa lingual
dos incisivos superiores (guia anterior). A relação dos pla-
nos inclinados distais das cúspides dos dentes superiores e
os planos inclinados mesiais das cúspides dos dentes infe-
riores devem permitir a desoclusão de todos os dentes pos-
teriores, durante o movimento.
Movimento de lateralidade - lado de
trabalho
É o movimento em direção ao lado para o qual a
mandíbula se desloca durante a função mastigação, com o
côndilo do mesmo lado rotacionando e transladando sobre
as paredes posterior e superior da fossa mandibular do osso
FIG. 17.12
Plano sagital: A - movimento de translação condilar, B –
relacionamento dentário.
temporal. As cúspides dos dentes posteriores do mesmo
lado devem ser capazes de passar pelos planos inclinados
antagonistas sem contato, quando de uma guia canina de
proteção lateral, ou apresentar contatos contínuos de deslo-
camento, quando de uma guia em grupo de proteção late-
ral. Este movimento é de aproximadamente 10 mm, Figura
17.14.
Movimento de lateralidade - lado de não
trabalho
Analisando o movimento mastigatório, o lado oposto
ao de trabalho é também chamado de lado de não traba-
lho, uma vez que o trabalho - mastigação - está ocorrendo
do lado oposto. Se o indivíduo está mastigando do lado
direito, então este é o lado de trabalho, enquanto o lado
esquerdo o de não trabalho. No plano frontal, o côndilo
parece baixar ao longo da parede mediana da fossa, en-
quanto que as cúspides funcionais inferiores se movem
para baixo, anterior e medialmente, sem contatar os planos
inclinados antagonistas. Este movimento é de aproximada-
mente 10 mm, Figura 17.15.
FIG. 17.13
Movimento de protrusão mandibular, plano sagital: A –
deslize do côndilo sobre a eminência articular, B – guia
anterior.

FIG. 17.14
Movimento para o lado de trabalho:
- relacionamento do côndilo com a parede superior e pos-
terior da fossa mandibular do osso temporal, A – plano
sagital, B – plano frontal
- relacionamento dos dentes posteriores, C - plano frontal
e D – plano horizontal.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Após a revisão da normalidade do sistema estomatog-
nático observa-se que em uma oclusão fisiológica ou orgâ-
nica, ao final do fechamento mandibular, a ação neuro-
muscular promove o assentamento dos côndilos na fossa
mandibular do osso temporal, denominada posição de rela-
ção cêntrica – RC – estabilidade temporomandibular, co-
incidente com o máximo de contatos dentários posteriores
bilaterais, denominada máxima intercuspidação - MI ou
oclusão dentária – estabilidade maxilomandibular, confe-
rindo assim, à mandíbula uma posição estável denominada
TABELA 17.1 – Odontologia 4x4
OBJETIVOS PERMANENTES A SEREM ALCANÇADOS
Dimensão vertical
Relação cêntrica
Estabilidade oclusal
Guia anterior
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 349
FIG. 17.15
Movimento para o lado de não trabalho: relacionamento
do côndilo com a parede mediana da fossa mandibular do
osso temporal, A – plano sagital, B – plano frontal, C –
plano horizontal.
oclusão em relação cêntrica – ORC – estabilidade tempo-
romaxilomandibular, na dimensão vertical de oclusão –
DVO, após o que a ação dos músculos elevadores é neutra-
lizada, gerando a dimensão vertical de repouso – DVR. Nos
movimentos excursivos da mandíbula, os dentes posteriores
devem desocluir pela ação das guias anterior e laterais, em
perfeita harmonia com os demais componentes do SE.
Como o objetivo maior da Odontologia está em preser-
var ou restabelecer a biologia dos tecidos e a fisiologia do SE.
Recomenda-se assim a prática da odontologia 4 x 4, onde o
alcance dos quatro objetivos resulta na preservação e ou res-
tabelecimento das quatro unidades fisiológicas (Tabela 17.1).
UNIDADES FISIOLÓGICAS – PRESERVADAS
Neuromuscular
Neuromuscular
ATMs
Neuromuscular,
ATMs
Oclusão
Periodonto
Neuromuscular
ATMs
Oclusão
Periodonto
350 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
DISTÚRBIOS OCLUSAIS
Freqüentemente os pacientes apresentam-se com uma
RC não coincidente com a MI devido à presença de distúr-
bios oclusais, impedindo o fechamento fisiológico da man-
díbula em ORC, levando-a a instabilidade, deslizando-a
protrusiva ou lateroprotrusivamente, transportando-a a uma
posição denominada máxima intercuspidação habitual -
MIH, que é adquirida ou habituada.
A auto observação da relação cêntri-ca pode ser reali-
zada pelo próprio paciente, o que lhe propiciará o entendi-
mento de fatores não fisiológicos, tais como os distúrbios
oclusais que geram discrepância entre RC e MIH.
Para realizar a auto observação, incline a cabeça para
trás, fixe o olhar na união da parede com o teto do ambien-
te em que estiver, com o objetivo de contrair os músculos
do pescoço, relaxe os ombros e os braços, posicione a man-
díbula na dimensão vertical de repouso - DVR, em seguida,
abra e feche a mandíbula suavemente, dentro dos limites
do espaço funcional livre - EFL, sem contatar os dentes por
seis vezes; em seguida, feche-a suavemente simulando a
deglutição fisiológica até sentir o contato dentário.
Se neste caso ocorrer um único contato dentário,
pode ser uma prematuridade. Confirme sua localização re-
petindo o movimento de abertura e fechamento. Caso a
reprodução confirme a mesma localização, essa será a posi-
ção muscular de RC da mandíbula.
A seguir, feche a mandíbula a partir da prematurida-
de e observe se ela desliza protrusiva ou lateroprotrusiva-
mente guiada pelos dentes que apresentam a prematurida-
de, assumindo a posição de MIH. O deslize entre a prema-
turidade em RC e a MIH é denominado discrepância em
cêntrica.
Quando surgem alterações na con-formação, estrutura
e ou função de uma das partes do SE, as demais interrela-
FIG. 17.16
cionadas experimentam alterações para absor-ver e dissipar
as forças anormais criadas, conforme a capacidade de resistên-
cia ou de adaptação biológica de cada tecido envolvido. Essas
alterações poderão produzir compensações fisiológicas ou pa-
tologias. O principal fator etiológico da patologia do SE é
representado pelas alterações da oclusão dentária, distúrbios
oclusais, cujas seqüelas patológicas são alterações no periodon-
to de sustentação, a abrasão oclu-sal acentuada, o bruxismo, as
alterações do mecanismo neuromuscular e das ATMs.
Os distúrbios oclusais se apresentam na forma de:
trauma oclusal, contato oclusal prematuro ou deflectivo,
interferência oclusal, ausência de estabilidade oclusal e ou
de guia anterior e alteração da dimensão vertical.
Trauma de oclusão são forças oclusais que excedem a
capacidade de adaptação do periodonto de sustentação e
ou outros componentes do sistema estomatognático, poden-
do ser:
- Primário ou
- Secundário.
Trauma de Oclusão Primário é o que provoca uma
lesão por forças oclusais excessivas sobre um periodonto de
susten-tação ou de inserção íntegro ainda não comprometi-
do pela doença periodontal inflamatória, Figura 17.16A.
Neste tipo de lesão, não ocorre perda de inserção. A lesão é
reversível e geralmente pode ser corrigida pela eliminação
da causa que é a força oclusal excessiva.
Trauma de Oclusão Secundário é o que provoca
uma lesão por forças oclusais normais ou excessivas sobre
um periodonto de sustentação ou de inserção já compro-
metido pela doença periodontal inflamatória, Figura
17.16B. Este tipo de lesão ocorre freqüentemente nos casos de
periodontites avançadas cujos dentes apresentam inserções
bastante reduzidas.

Contato oclusal expressa os contatos que ocorrem
entre as superfícies oclusais dos dentes antagonistas ao
final do movimento de fechamento da mandíbula, poden-
do ser:
- Contato oclusal cêntrico.
- Contato oclusal prematuro.
- Contato oclusal prematuro deflectivo.
Contato Oclusal Cêntrico é o contato oclusal dentá-
rio fisiológico que dá estabilidade à mandíbula no fecha-
mento em ORC, Ocorre normalmente de 4 a 10 minutos
diários, principalmente durante a deglutição (Figura 17.17).
Contato Oclusal Prematuro é o conta-to oclusal den-
tário não fisiológico que dificulta ou impede o completo
fechamen-to mandibular em ORC sem causar desvio.
Ocorre entre ponta de cúspide e fossa antagonista, comum
em restaurações classe I ou II em amálgama, antes da es-
cultura e acabamento final. Muitas vezes passam desaper-
cebidos, uma vez que o mercúrio marca a fita de carbono
ao invés desta marcar o contato prematuro.
Contato Oclusal Prematuro deflectivo é o contato
oclusal dentário não fisiológico que dificulta ou impede o
completo fechamento da mandíbula, desviando-a de sua
trajetória normal de fechamento em ORC, gerando um
deslize em direção:
FIG. 17.17
Nesta ilustração vê-se duas restaurações dentárias
ocluídas, em que as forças oclusais se dissipam paralelas
ao longo eixo médio dos dentes, não se caracterizando
como distúrbio oclusal.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 351
- Anterior.
- À linha média da face.
- Contrária à linha média da face.
Interferência oclusal expressa o contato oclusal não
fisiológico que ocorre entre as superfícies oclusais antago-
nistas, dificultando ou impedindo os movimentos mandibu-
lares excursivos de:
- Protrusão.
- Lateralidade - lado de trabalho.
- Lateralidade - lado de não trabalho - balanceio.
A falta de estabilidade posterior e ou de guia anterior
também são distúrbios oclusais, pois sobrecarregam os den-
tes remanescentes, ATMs e músculos.
Finalmente as alterações de dimensão vertical, que
constituem um distúrbio oclusal que afetará principalmen-
te o Sistema neuromuscular. É importante lembrar que
alterações na guia anterior e na dimensão vertical podem
ainda gerar alterações na pronúncia de certos sons, com
graves conseqüências fonéticas.
Os distúrbios oclusais freqüentemente são causados por
mal posicionamento ou migrações dentárias, restaurações
dentárias com contatos oclusais não fisiológicos ou ausentes,
ausência de dentes anteriores e ou posteriores, superiores e
ou inferiores, uni ou bilateral e discrepâncias maxilares.
FIG. 17.18
Nesta ilustração vê-se um molar superior com uma lesão
de cárie e o mesmo restaurado, porém a restauração sem
contato oclusal, ficando estes nos planos inclinados das
cúspides, direcionando as forças oclusais obliquamente
em relação ao longo eixo médio do dentes, o que caracte-
riza um distúrbio oclusal.
352 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

FIG. 17.20
FIG. 17.19 Nesta ilustração, vê-se em A um molar inferior com lesão e
Nesta ilustração, vê-se em A um molar inferior com lesão e o antagonista com extrusão, em B o molar inferior restau-
o antagonista com extrusão, em B a demarcação da rado sem a prévia eliminação da extrusão do superior e
extrusão a ser eliminada e em C a extrusão eliminada sen- em C a interferência oclusal no lado de não trabalho gera-
do o molar inferior corretamente restaurado. do pela extrusão do antagonista não eliminada, causando
um distúrbio oclusal interferente.

FIG. 17.21
Nesta ilustração, vê-se um 3º molar inferior sem antagonis-
ta e extruído, provocando uma interferência oclusal no
movimento de protrusão e levando instabilidade às ATMs
e à guia anterior.
FIG. 17.22
Nesta ilustração, vê-se a ausência de estabilidade oclusal
do lado direito, o que permite a ação muscular M e M’
gerar instabilidade e estresse às ATMs, ao periodonto e aos
dentes remanescentes.

BIOMECÂNICA DAS DESORDENS OCLUSAIS
A aplicação dos princípios biomecânicos no estudo do
estresse induzido no sistema estomatognático pelos distúr-
bios oclusais ilustra claramente o mecanismo pelo qual
mudanças patológicas produzem os sintomas reconhecidos
nas desordens oclusais.
O estresse induzido ao sistema estomatognático pode
exceder em vinte vezes ao produzido durante as funções
fisiológicas de mastigação, deglutição e fala, resultando em
mudanças adaptativas e ou proliferativas ou patológicas na
ATM, dentes, periodonto e músculos. Pode-se dependendo
do estresse então induzido aos respectivos tecidos, alcançar
ou exceder duas características individuais do paciente
(hospedeiro) que devem ser consideradas: a suscetibilidade
- que é a tendência de sofrer influências ou contrair enfer-
midades - e o limiar de tolerância - que é o limite máximo
de tolerância do indivíduo (tecidos) aos esforços a partir do
qual um estímulo passa a produzir determinada resposta.
Quando da presença de distúrbios oclusais, estes são
percebidos pelos proprioceptores (terminações nervosas
sensitivas), especialmente os do periodonto, integrados ao
sistema nervoso central que emite uma reação motora, de-
terminando uma hiperatividade dos agentes de defesa do
organismo, podendo gerar disfunções ou desordens ao siste-
ma estomatognático.
Mudanças adaptativas proprioceptivamente induzidas
pelas forças que tendem a deslocar o côndilo de sua fossa
ou sobrecarregar os dentes podem incluir contração crôni-
ca (tensão dinâmica) da porção superior do músculo pteri-
góideo lateral. Este músculo puxa o disco articular para
frente, deslocando o côndilo para baixo. Isto estabelece um
suporte condilar para prevenir uma sobrecarga nos dentes.
Mudanças proliferativas podem incluir aposição óssea
no côndilo e ou fossa, osteíte condensante da fossa, hiper-
cementose, exostose do osso alveolar e espessamento da
lâmina dura e do ligamento periodontal.
As mudanças patológicas ou degenerativas induzidas
no sistema estomatognático pelos distúrbios oclusais são re-
conhecidas como desordens oclusais.
Podem incluir dores de cabeça crônica, desordens na
ATM (perfuração do menisco, osteoporose da fossa), des-
gaste prematuro dos dentes, fratura de cúspide, pulpites,
dor facial, dor no pescoço e ombro, espasmos musculares,
reabsorção do osso alveolar, reabsorção do rebordo sob a
prótese e desarranjo periodontal.
No tratamento das desordens oclusais, os distúrbios
oclusais devem ser removidos da oclusão.
A odontologia tem a habilidade de redirecionar o grau
e a direção das forças aplicadas sobre o sistema estomatog-
nático através da mudança da localização dos contatos den-
tários em várias posições mandibulares, aliviando o estresse
sobre os tecidos do sistema estomatognático.
A observação da presença de sinais e sintomas de distúr-
bios oclusais durante a anamnese e exame do paciente forne-
ce importantes meios para se chegar a um diagnóstico.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 353
Usualmente, há mais de um sinal ou sintoma presente
nestes indivíduos.
Os sinais do trauma oclusal são: grande mobilidade
dental, mudança no som a percussão dos dentes, padrões
atípicos de desgaste dental, migração patológica dos dentes,
hipertonicidade dos músculos da mastigação, formação de
abcessos periodontais, ulceração gengival e mudanças na
ATM.
Os sintomas típicos destes distúrbios se manifestam no
sistema estomatognático, como dor ou desconforto perio-
dontal, hipersensibilidade dentária, dor e ou hipertonicida-
de muscular, mobilidade e ou migração dentária patológi-
ca, dor nas ATMs, impacção alimentar, gerando desconfor-
to gengival. Os pacientes relatam estes sintomas como uma
mudança na posição dos dentes, como uma migração pato-
lógica do dente incisivo, uma mudança na mordida, uma
reclamação de impacção alimentar ou dolorimento gengi-
val, rangimento e apertamento noturno dos dentes, dolori-
mento dos dentes e músculos ao acordar, irregularidade do
movimento e travamento da ATM. Isso tudo é indicativo de
que problemas relacionados com a oclusão podem estar
presentes.
Uma série completa de radiografias periapicais forne-
ce meios para análise dos tecidos duros do periodonto.
Os sinais radiográficos do distúrbio oclusal envolvem
mais comumente a lâmina dura e o espaço da membrana
periodontal mas pode também envolver hipercementose,
densidade maior do osso alveolar, calcificação pulpar e fra-
tura dental.
Após um diagnóstico destes distúrbios, o exame das
características da oclusão do paciente ajudará na definição
do tratamento apropriado, não se esquecendo dos já co-
mentados objetivos da Reabilitação Oral.
Uma apreciação dos efeitos dos microrganismos e das
desordens oclusais sobre a população adulta pode ser feita,
no Quadro 17.1.
O Quadro 17.2 mostra uma comparação das caracte-
rísticas dos pacientes em função e em disfunção ou para-
função.
Considerando o limiar de tolerância e a suscetibilida-
de dos pacientes, as desordens geradas ao sistema estoma-
tognático se manifestam em distintos grupos de pacientes,
tais como:
Grupo I - pacientes suscetíveis à desordem periodontal.
- Quando da presença de distúrbios oclusais, apresen-
tam alterações do periodonto de sustentação que
levam à mobilidade dentária ou à migração patoló-
gica dos dentes.
Grupo II - pacientes suscetíveis à desordem neuromuscular
– DNM, também denominada de síndrome dor disfunção
mio fascial.
- Quando da presença de distúrbios oclusais, apresen-
tam disfunção mandibular.
354 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

QUADRO 17.1

MICRORGANISMOS (HIGIENE INADEQUADA)

Cárie dental (principalmente na infância)

Gengivite

DESEQUILÍBRIO OCLUSAL (MALOCLUSÃO)

Dor no ombro e pescoço

Doença periodontal avançada
Dor de cabeça
Dor facial
Desgaste prematuro
Pulpites
Periodontite apical
Disfunção da ATM
Prótese desconfortável
Audição prejudicada
Reabsorção radicular
Mordidas nos lábios e bochecha
Dor de garganta
Dor referida

QUADRO 17.2

FATOR FUNÇÃO PARAFUNÇÃO

Duração dos contatos dentários Curtos e intermitentes Prolongados

Duração dos contatos dentários em 24 hs. De 4 a 10 minutos
Magnitude da força aplicada 9 a 18 Kg/pol2
Direção da força aplicada Vertical (aceitável)
Alavanca Classe III (às vezes classe II)
Contração muscular Isotônica
Influência ou proteção proprioceptiva Arco adaptável
O reflexo condicionado evita a
interferência dentária
Posição de fechamento mandibular Oclusão em relação cêntrica
Efeitos patológicos Nenhum ou ao menos mínimo
4 horas
Acima de 165 Kg/pol2
Horizontal/ Lateral (injuriante)
Classe II ou I
Isométrica
Arco
Esquelético
Mecanismo de proteção
neuromuscular ausente
Excêntrica
Ocorrem mudanças patológicas
variáveis a cada paciente

Grupo III - pacientes suscetíveis à desordem oclusal.
- Quando da presença de distúrbios oclusais e outros
fatores de origem psicológica e sistêmica induz o
desenvolvimento do hábito parafuncional de apertar
e ou ranger os dentes. É o bruxismo.
Grupo IV - pacientes suscetíveis à desordem temporoman-
dibular - DTM.
- Quando da presença de distúrbios oclusais, apresen-
tam um número de problemas clínicos que envol-
vem a musculatura mastigatória, as articulações
temporomandibulares - ATMs e ou estruturas asso-
ciadas.
Grupos V - pacientes não suscetíveis às desordens.
- Quando da presença de distúrbios oclusais, apresen-
tam uma acomodação tecidual.
CONDUTAS TERAPÊUTICAS DAS DESORDENS
OCLUSAIS
São várias as condutas terapêuticas das desordens
oclusais e disfuncionais, porém o único objetivo é estabele-
cer uma oclusão fisiológica.
O tratamento deve ser de forma multiprofissional e
abranger vários aspectos, da terapia odontológica direta,
ajuste oclusal e ou restauradora; e da indireta, placas inte-
roclusais. Além de outras áreas, como a fisioterapia, a tera-
pia médica, fármacológica, psicológica e o auto recondicio-
namento. Na odontologia os esforços se concentram em
eliminar ou minimizar os distúrbios oclusais, objetivando,
como já dito restabelecer uma oclusão fisiológica. Assim
sendo as seguintes terapias podem, dependendo da análise
individual, ser utilizadas.
Ajuste Oclusal - deve ser realizado sempre que estive-
rem presentes sinais e sintomas de oclusão traumática ou
patológica, discrepância em RC e interferências oclusais
para reanatomizar as superfícies oclusais dos dentes, restau-
rações e ou próteses, por acréscimo ou desgaste seletivo,
Placa Oclusal – deve ser utilizada para reposicionar a
mandíbula e ou promover relaxamento muscular, diminui
a sintomatologia mesmo não tendo sido removidos os dis-
túrbios, pois podem atuar na ATM, induzindo o côndilo a
se posicionar corretamente na fossa mandibular. Talvez a
simples distribuição das forças mastigatórias seja responsá-
vel por esse alívio sintomatológico.
Restauradora - a terapia restauradora deve ser realiza-
da, sempre que estiver presente superfície coronária dentá-
ria parcial ou totalmente destruída, e que sua reconstitui-
ção através da restauração dentária direta e ou indireta se
fizer necessária para o restabelecimento da dimensão verti-
cal de oclusão, relação cêntrica de oclusão, estabilidade
oclusal e guia anterior.
Ortopédica - deve ser utilizada para corrigir discre-
pância dos maxilares em paciente jovem,
Ortodôntica - deve ser utilizada para nivelar e alinhar
dentes,
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 355
Cirúrgica - deve ser utilizada para corrigir discrepân-
cia dos maxilares em paciente adulto
Nas outras áreas os esforços se concentram na pró-
pria desordem, ou em alguns casos em determinados sin-
tomas, não necessariamente resolvendo a causa. Porém
em determinadas situações a associação destas terapias oti-
mizam e agilizam o tratamento odontológico. Alguns
exemplos são:
Fisioterapia - através do calor local - produzido por
uma toalha úmida aquecida sobre a região sintomática,
mantida por 10 a 15 minutos, nunca ultrapassando 30 minu-
tos aumenta a circulação sangüínea na área aplicada. O uso
do TENS (Transcutaneous Electrical Nerve stimulation) re-
comendado nos casos de dores faciais provocadas pelo há-
bito, mostrando-se como meio efetivo de controlar a dor e
indução do relaxamento muscular.
Farmacológica - com o uso de miorrelaxantes. Tem
um efeito limitado ao período de ação da droga, reinician-
do a sintomatologia quando de sua interrupção.
Psicológica - deve ser exercida por um profissional da
área.
AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO DE
MATERIAL RESTAURADOR OU DESGASTE
DENTÁRIO SELETIVO
O ajuste oclusal é a conduta terapêutica que trata das
modificações feitas nas superfícies dos dentes, restaurações
ou próteses, através de desgaste seletivo ou acréscimo de
materiais restauradores, buscando harmonizar os aspectos
funcionais maxilomandibulares na oclusão em relação cên-
trica e nos movimentos excêntricos.
Tem como finalidade melhorar as relações funcionais
da dentição para que, juntamente com o periodonto de
sustentação receba estímulo uniforme e funcional, propici-
ando as condições necessárias para a saúde do sistema neu-
romuscular e das articulações temporomandibulares.
Deve-se indicar o ajuste oclusal somente após um cor-
reto diagnóstico das necessidades do paciente
São as seguintes as indicações do ajuste oclusal:
- sempre que estiverem presentes sinais e sintomas de
oclusão traumática ou patológica e as relações oclu-
sais puderem ser melhoradas pelo ajuste, nas se-
guintes situações:
- eliminar discrepância oclusal em relação cêntrica;
- eliminar a tensão muscular anormal e conseqüente
desconforto e dor resultante de hábitos como aper-
tamento ou bruxismo, mesmo sabendo que terapias
complementares serão necessárias, como por exem-
plo uso de placa e terapia psicológica;
- tratamento da disfunção neuromuscular;
- estabelecer um padrão oclusal ótimo previamente e
durante procedimentos restauradores;
- auxiliar na estabilização dos resultados obtidos pelo
tratamento ortodôntico e ortopédico;
356 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
- Auxiliar na estabilização dos resultados obtidos pela
cirurgia bucomaxilofacial;
- Como coadjuvante no tratamento periodontal, nas
situações de trauma oclusal primário e secundário.
Na distribuição dos esforços quando da mobilidade
dental.
O ajuste oclusal:
- não deve ser feito profilaticamente (sem que o pa-
ciente apresente sinais e sintomas de oclusão trau-
mática ou patológica),
- não deve ser executado sem o diagnóstico da causa
do distúrbio, o porquê desta causa e a maneira cor-
reta de como fazê-lo. Um mau ajuste pode piorar o
quadro.
São objetivos do ajuste oclusal:
- eliminar os contatos que defletem a mandíbula da
posição de relação cêntrica para a máxima intercus-
pidação habitual;
- dirigir os vetores de força para o longo eixo dos dentes;
- evitar sempre que possível, qualquer redução na al-
tura das cúspides funcionais;
- estreitar a mesa oclusal ao invés de alargá-la;
- uma vez obtida a estabilidade em relação cêntrica,
não tocar mais nas cúspides funcionais. Muitas ve-
zes no ajuste excêntrico nós desgastamos estas cús-
pides sem alterar a dimensão vertical;
- Fazer os ajustes excêntricos após o ajuste cêntrico
com o cuidado de não alterar a dimensão vertical.
O local do desgaste na superfície oclusal deve restrin-
gir-se única e tão somente à área demarcada pela fita mar-
cadora, utilizando-se de uma broca diamantada ou carbide
tipo 12 lâminas em alta rotação cuja forma melhor se adap-
te à face do dente a ser ajustada, optando sempre pelo
desgaste da estrutura menos importante na estabilidade
oclusal.
O ajuste oclusal é sempre realizado em relação cêntri-
ca – RC, visto que o que se busca é o restabelecimento da
oclusão em relação cêntrica – ORC.
Observam-se três posições distintas do relacionamento
oclusal antes e após o ajuste cêntrico:
- Máxima intercuspidação habitual - MIH, é uma
posição adquirida em que se tem uma estabilidade
oclusal independente da estabilidade condilar - RC,
ou seja, máxima intercuspidação - MI diferente de
RC antes do ajuste;
- Relação cêntrica - RC é uma posição de estabilida-
de condilar independente da estabilidade oclusal -
MI, ou seja, MI diferente de RC antes do ajuste;
- Oclusão em relação cêntrica - ORC é uma posição
em que se tem uma estabilidade condilar - RC coin-
cidente com a estabilidade oclusal - MI, ou seja, é a
posição almejada ao concluir o ajuste.
O ajuste em RC será considerado concluído quando
for obtida a estabilidade condilar e sua contenção, pelo
maior número possível de contatos oclusais bilaterais
(cúspides funcionais versus fossas oclusais antagonistas)
sem contato dos dentes anteriores. Se estes ocorrerem,
devem ser simultâneos aos contatos dos dentes posterio-
res, o que significa a obtenção da oclusão em relação cên-
trica - ORC. E o ajuste nos movimentos excêntricos estará
concluído quando as guias anteriores de protrusão e late-
ralidade estiverem efetivas em desenvolver a desoclusão
dos dentes posteriores, protegendo-os de sobrecarga late-
ral. Este padrão oclusal é chamado de oclusão mutua-
mente protegida. A seguir sugere-se regras para o ajuste
cêntrico e excêntrico, lembrando que o posicionamento
dental e as restaurações presentes, bem como outros fato-
res poderão alterar as regras, que por isto são sugeridas e
não absolutas.
AJUSTE EM RELAÇÃO CÊNTRICA
Contato deflectivo com deslize em direção
à linha média
Sempre que houver um contato deflectivo entre uma
cúspide funcional e uma não funcional, este ocorrerá en-
tre uma vertente lisa da cúspide funcional (vestibular infe-
rior ou palatina superior) versus uma vertente triturante
da cúspide não funcional (vestibular superior ou lingual
inferior).
Local de desgaste
Em se tratando de estruturas de diferentes importân-
cias funcionais, opta-se prioritariamente pelo desgaste na
vertente lisa até que o contato ocorra na ponta da cúspide
funcional. Em seguida desgasta-se o contato na vertente
triturante da cúspide não funcional, Figura 17.23.
Contato deflectivo com deslize em direção
contrária à linha média
Sempre que houver um contato deflectivo entre
duas cúspides funcionais antagonistas, este ocorrerá en-
tre uma vertente triturante de uma cúspide funcional
versus vertente triturante de uma cúspide funcional anta-
gonista.
Local de desgaste
Por se tratar de estruturas de mesma importância fun-
cional, desgasta-se o contato que se localizar mais próximo
da ponta da cúspide. Assim que conseguir o contato na
ponta da cúspide, desgasta-se a vertente triturante antago-
nista. Quando os dois contatos se localizarem à mesma
distância da ponta da cúspide, desgasta-se no dente em po-
sição mais desfavorável, Figura 17.24.
 HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 357

FIG. 17.24

FIG. 17.23

Contato deflectivo com deslize em direção

Local de desgaste
anterior
Observar a posição dos dentes na arcada. Se estiverem
Sempre que houver um contato deflectivo entre duas
em boa posição, desgasta-se justamente o ponto demarcado
cúspides funcionais antagonistas, este ocorrerá entre uma
nas vertentes e arestas em ambos os dentes; caso contrário,
vertente triturante ou aresta longitudinal mesial da cúspide
desgasta-se o dente em posição mais desfavorável, Figura
funcional superior versus vertente triturante ou aresta longi-
17.25.
tudinal distal da cúspide funcional inferior.

FIG. 17.25
358 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
Contato prematuro sem deslize
Sempre que houver um contato pré-maturo entre
uma cúspide funcional e sua respectiva fossa antagonista,
este ocorrerá entre uma ponta de cúspide funcional versus
fossa do dente antagonista ou ponta de cúspide funcional
versus faceta ou platô da vertente triturante de uma das
cúspides antagonistas. Esta situação ocorre em casos onde
existem facetas de desgaste ou após os ajustes em relação
com desvio, ou ainda após restaurações oclusais, inlays e
onlays em que as fossas não foram esculpidas corretamente.
Local de desgaste
Consultar os movimentos de lateralidade
a) se durante o movimento de trabalho a cúspide fun-
cional tocar na vertente triturante e ou na ponta de
cúspide não funcional, e ou durante o movimento
de balanceio as cúspides funcionais tocarem, des-
gasta-se na ponta da cúspide de contenção, Figura
17.26.
b) se durante os movimentos de lateralidade a cúspide
funcional não tocar no dente antagonista, desgasta-
se a fossa, faceta ou platô, Figura 17.27.
AJUSTE DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES
DE LATERALIDADE
Considerando que a posição inicial de todos os movi-
mentos mandibulares é a oclusão em relação cêntrica -
ORC, para iniciar o ajuste dos movimentos excêntricos é
indispensável que o paciente já se encontre em tal posi-
ção.
Ajustes dos lados de trabalho
No ajuste dos lados de trabalho, há que se considerar
o padrão de desoclusão do paciente, se houver:
a) Desoclusão pela guia canina.
Neste padrão de desoclusão, durante o movimento de
trabalho, os únicos dentes a contatarem são os caninos des-
te lado, não devendo apresentar nenhum outro contato
entre os demais dentes anteriores e posteriores. Se ocorrer
alguma interferência oclusal esta será entre a ponta de cús-
pide ou vertente lisa de uma cúspide funcional versus pon-
ta de cúspide ou vertente triturante de uma cúspide não
funcional.
Local de desgaste
Deve-se evitar desgastar a ponta de cúspide funcional;
após o ajuste do lado de trabalho, deve-se também verificar
a ocor-rência de contatos no movimento de balanceio, Fi-
gura 17.28.
b) Desoclusão pela função em grupo:
Neste padrão de desoclusão durante o movimento de
trabalho ocorrem contatos contínuos de deslocamento en-
tre a superfície incisal do canino inferior e a fossa lingual
do canino superior e entre as vertentes lisas ou pontas das
cúspides vestibulares inferiores e as vertentes triturantes das
cúspides vestibulares superiores de todos os dentes deste
lado.
Local de desgaste
Quando as interferências forem em apenas alguns
dentes posteriores, desgas-tam-se as vertentes lisas das cúspi-
des vestibulares inferiores até contatar a ponta da cúspide;
se o desgaste não for suficien-te, faz-se nas vertentes tritu-
rantes das cúspides, vestibulares superiores dos dentes con-
tatantes até harmonizar a desoclusão em grupo.
Ajustes dos lados de não trabalho
No ajuste dos lados de não trabalho busca-se remover
todas e quaisquer interferências oclusais que ocorreram en-
tre os dentes deste lado durante o movimento. Se ocorrer
alguma interferência oclusal esta será entre a ponta de cús-
pide ou vertente triturante de uma cúspide funcional versus
ponta de cúspide ou vertente triturante da cúspide funcio-
nal antagonista.
Local de desgaste
Por se tratar de interferência oclusal entre estruturas
dentárias de mesma importância funcional, deve-se desgas-
tar a interferência que se localizar mais próxima da ponta
da cúspide; após conseguir a interferência na ponta da cús-
pide, desgasta-se a vertente triturante antagonista. Quando
as duas interferências se localizarem à mesma distância da
ponta da cúspide, desgasta-se no dente em posição mais
desfavorável.
Se a interferência for entre as pontas das cúspides des-
gasta-se no dente em posição mais desfavorável na oclusão
em relação cêntrica - ORC, Figura 17.29.
AJUSTE DO MOVIMENTO MANDIBULAR
EM PROTRUSÃO
Tal como nos movimentos de lateralidade, a posição
inicial do movimento de protrusão é a ORC.
No movimento de protrusão, deve-se observar o con-
tato contínuo da guia anterior propriamente dita (pelo
menos em dois dentes incisivos inferiores) e a total deso-
clusão dos dentes posteriores, se ocorrer qualquer interfe-
rência oclusal deverá ser removida até que a guia anterior
seja restabelecida, (Figura 17.30). Obviamente uma defi-
ciência na forma dos dentes anteriores pode impor a ne-
cessidade da restauração, com conseqüente restabeleci-
mento da guia.
 HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 359

FIG. 17.27
FIG. 17.26

FIG. 17.29
FIG. 17.28

FIG. 17.30
360 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PARA O AJUSTE
OCLUSAL POR ACRÉSCIMO OU DESGASTE SELETIVO
Procedimentos:
A. Obtenção e montagem dos modelos de estudo em
articulador semi-ajustável,
B. Análise Funcional da Oclusão,
C. Ajuste Oclusal Clínico
MONTAGEM DOS MODELOS DE ESTUDO EM
ARTICULADOR SEMI-AJUSTÁVEL
Após a montagem do modelo de estudo do arco supe-
rior no articulador com o auxilio do arco facial, o paciente
usará então um jig por aproximadamente 5 minutos. O que
propiciará a perda da memória proprioceptiva dos dentes
FIG. 17.32
Ajuste oclusal em relação cêntrica: Manipulação mandibu-
lar – técnica frontal.
interferentes e o relaxamento muscular que facilitará a ma-
nipulação mandibular pela técnica de eleição.
MANIPULAÇÃO MANDIBULAR
Existem duas técnicas de manipulação mandibular
para a obtenção da relação cêntrica:
- Técnica frontal de manipulação de Ramfjord
- Técnica bilateral de manipulação de Dawson.
O importante não é a técnica empregada, mas sim a
precisão obtida, o que poderá ser confirmado pela reprodu-
ção da manipulação e a marcação repetitiva do ponto de
contato do incisivo inferior sobre o jig com uma fita marca-
dora para ajuste ou a reprodução de qualquer outro contato
de referência.
FIG. 17.31
Ajuste oclusal em relação cêntrica: Paciente com JIG –
desprogramação neuromuscular.
FIG. 17.33
Ajuste oclusal em relação cêntrica: Manipulação mandibu-
lar – técnica bilateral.
 HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 361

FIG. 17.34 FIGURA 17.35

Ajuste oclusal em relação cêntrica: Tomada do registro em Ajuste oclusal em relação cêntrica: Montagem em
Relação cêntrica. articulador semi-ajustável – modelos em relação cêntrica.

FIG. 17.36
Ajuste oclusal em relação cêntrica: Ramos superior e infe-
rior, após montagem dos modelos, ao lado fita
evidenciadora de contatos, e instrumental para desgaste
no gesso.

ANÁLISE FUNCIONAL DA OCLUSÃO

ções dos desvios até atingir a MIH, podendo ser realizada
É o procedimento pelo qual se detecta as possíveis clinicamente ou através de modelos de estudo montados
prematuridades que o paciente apresenta em RC e as dire- em articulador semi-ajustável.

FIG. 17.37 FIG. 17.38

Ajuste oclusal em relação cêntrica: Fita de papel celofane Ajuste oclusal em relação cên-trica: Fita evidenciadora de
presa na área equivalente ao contato prematuro. contatos na mesma região definida pelo papel celofane.
362 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

FIG. 17.39
Ajuste oclusal em relação cên-trica: Contato marcado no
arco superior, vertente triturante mesial da cúspide pala-
tina do segundo molar superior direito.

AJUSTE OCLUSAL CLÍNICO

FIG. 17.40 FIG. 17.41

Ajuste oclusal em relação cêntrica: Mesmo contato descrito Ajuste oclusal em relação cêntrica: Contato marcado no
anteriormente, porém evidenciado na boca. arco inferior, aresta longitudinal distal da cúspide disto-
vestibular do segundo molar inferior direito.

FIG. 17.42 FIG. 17.43

Ajuste oclusal em relação cêntrica: Mesmo contato descrito Ajuste oclusal em relação cêntrica: Local escolhido para
anteriormente, porém evidenciado na boca. desgaste no modelo, através de instrumento cortante.
 HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 363

FIG. 17.44
Ajuste oclusal em relação cêntrica: Desgaste sendo feito no
dente através de broca carbide 12 lâminas, eliminando
desvio contrário a linha média.

Este procedimento de marcação e eliminação das versus fossas oclusais antagonistas) eliminando assim as
prematuridades se repetirá até que seja obtida a estabili- discrepâncias em cêntrica e harmonizado a MI com a
dade condilar e sua contenção, pelo maior número possí- RC, o que significa a obtenção da oclusão em relação
vel de contatos oclusais bilaterais (cúspides funcionais cêntrica - ORC.

AJUSTE EXCÊNTRICO COM ACRÉSCIMO DE RESINA

FIG. 17.45 FIG. 17.46

Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: o paciente Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: execução
em relação cêntrica, apresenta um canino mal do movimento, antes da confecção da resina na superfície
posicionado, que determinou a opção pelo ajuste por palatina do dente 23.
acréscimo seletivo de resina na palatina do dente 23.

FIG. 17.47
Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: fita
evidenciadora de contatos, em posição durante o movi-
mento – notar que todos os dentes do hemiarco estão
cobertos pela fita.
364 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

FIG. 17.48 FIG. 17.49

Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: contatos Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: contatos
demarcados em vermelho no arco superior, o canino só demarcados no arco inferior, notar os contatos de
toca no final do movimento. lateralidade marcados nas vertentes lisas das cúspides fun-
cionais dos dentes: 35, 36 e 37.

FIG. 17.50 FIG. 17.51

Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: paciente Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: execução
em relação cêntrica, após a confecção da resina na do movimento, após a confecção da resina na superfície
palatina do 23 – não deve constituir-se uma palatina do dente 23 – notar guia canina antes inexistente
prematuridade.

FIG. 17.52
Ajuste do movimento de lateralidade esquerdo: trajeto da
guia canina, demarcado pelo movimento do canino infe-
rior na concavidade palatina do superior, quando da
interposição da fita evidenciadora de contatos.

TERAPIA RESTAURADORA
Entre as condutas terapêuticas utilizadas para tratar as
desordens oclusais, têm-se como já visto, os procedimentos
restauradores, que essencialmente restabelecem ou man-
têm a dimensão vertical, a relação cêntrica, a estabilidade
posterior e a guia anterior. Desta forma é impres-cindível
que um cirurgião-dentista que trabalha com a restauração
da anatomia oclusal e ou incisal saiba como harmonizá-la
aos dentes vizinhos e antagonistas tanto durante o fecha-
mento quanto durante os movimentos mandibulares. Che-
car os contatos cêntricos durante a abertura e fechamento,
implica em reproduzir clinicamente os contatos que ocor-
rerão durante o final da mastigação e ou deglutição; checar
um movimento lateral da mandíbula implica em reprodu-
zir clinicamente o ato mastigatório daquele lado durante a
alimentação cotidiana e finalmente, checar uma guia ante-
rior implica em reproduzir clinicamente o movimento de
apreensão e corte dos alimentos. Qualquer face a ser re-
construída tem funções específicas, mais ou menos impor-
tantes que outras, mas que não podem ser negligenciadas,
como foi visto, sob risco de gerar sobrecargas a outras estru-
turas, com perda ou alteração cada vez maior das funções
do sistema estomatognático.
TERAPIA RESTAURADORA - EXEMPLOS CLÍNICOS
Ajuste clínico de uma inlay
FIG. 17.53
Ajuste cêntrico de uma restauração inlay: o dente 14 -
preparado receberá uma restauração disto-oclusal.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 365
Sendo os dentes - periodonto e oclusão, as articula-
ções temporomandibulares e o sistema neuromuscular os
determinantes fisiológicos do sistema estomatognático, es-
tes devem ser investigados antes de qualquer procedimen-
to restaurador, a fim de determinar a normalidade ou não
das funções do sistema, detectando qual impacto, seja
positivo ou negativo pode ter uma restauração específica.
Da mesma forma que um paciente deve ser alertado sobre
os malefícios trazidos pela ausência de dada restauração,
também deve estar devidamente informado para que não
crie uma demasiada expectativa frente a limitações de
materiais ou da própria biologia e fisiologia dos tecidos
envolvidos.
Em nossa cultura, dificilmente um ser humano será
plenamente feliz se não puder sorrir com liberdade e des-
prendimento ou se não puder se alimentar dignamente,
isto implica em dentes saudáveis funcional e esteticamente,
tornando nobre e responsável a tarefa de trabalhar as super-
fícies oclusais e ou incisais dos mesmos. As figuras a seguir
ilustram situações clínicas de ajuste cêntrico e excêntrioco
de restaurações inlays e onlays e restabelecimento de estéti-
ca incisal, com a responsabilidade de devolver uma guia
anterior mais eficiente, dividida com o outro central e pro-
tegendo os posteriores de sobrecarga.
FIG. 17.54
Ajuste cêntrico de uma restauração inlay: fita eviden-
ciadora com o lado vermelho voltado para o dente prepa-
rado.
366 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

FIG. 17.55 FIG. 17.56

Ajuste cêntrico de uma restauração inlay: contatos Ajuste cêntrico de uma restauração inlay: contatos
cêntricos marcados em vermelho, antes da restauração do cêntricos marcados em preto, após a restauração do dente
dente 14. 14, a tinta preta deve cobrir toda a vermelha, ou teremos
uma prematuridade impedindo o fechamento.

Ajuste clínico de uma onlay

FIG. 17.57 FIG. 17.58

Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: dente 46 prepa- Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: demarcação dos
rado para receber uma restauração em porcelana pura. contatos cêntricos, através de fita evidenciadora com o
lado vermelho voltado para o dente preparado.

FIG. 17.59
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: contatos
cêntricos marcados em vermelho nos dentes vizinhos ao
preparado – o isolamento absoluto não desfaz as marcas.

FIG. 17.60
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: fixação da res-
tauração através de cimento dual após ajustes proximais.
FIG. 17.62
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: contato prema-
turo marcado em preto na restauração.
FIG. 17.64
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: contatos
cêntricos marcados em preto após o ajuste da
prematuridade; notar que a tinta preta cobrindo a ver-
melha, indica que a restauração apresenta contatos com a
mesma altura dos presentes nos dentes vizinhos.
HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 367
FIG. 17.61
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: demarcação dos
contatos cêntricos, através de fita evidenciadora com o
lado preto voltado para o dente preparado.
FIG. 17.63
Ajuste cêntrico de uma restauração onlay: desgaste do
contato prematuro demarcado.
FIG. 17.65
Ajuste excêntrico de uma restauração onlay: movimento
de lateralidade esquerda com o lado vermelho voltado
para o dente que está sendo restaurado, lembrar que con-
forme foto anterior os contatos cêntricos estão demarca-
dos em preto.
368 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL - PARADIGMA, CIÊNCIA E HUMANIZAÇÃO

FIG. 17.66 FIG. 17.67

Ajuste excêntrico de uma restauração onlay: notar conta- Ajuste excêntrico de uma restauração onlay: desgaste da
tos cêntricos em preto e excêntricos em vermelho, ou seja interferência oclusal na cúspide distovestibular da restau-
a marca vermelha na cúspide disto vestibular é uma inter- ração
ferência oclusal

FIG. 17.68
Ajuste excêntrico de uma restauração onlay: repetição do
movimento de lateralidade esquerdo com o lado vermelho
da fita evidenciadora de contatos voltado para a restaura-
ção, a ausência de marcas vermelhas indica uma correta
guia canina com ausência de interferências oclusais, o
mesmo processo deve ser repetido para o movimento de
lateralidade direito e guia anterior.

Restabelecimento clínico de guia anterior

FIG. 17.69 FIG. 17.70

Restabelecimento da estética e da guia anterior através de Restabelecimento da estética e da guia anterior através de
resina composta: sorriso da paciente, notar menor compri- resina composta: sorriso da paciente após confecção
mento cérvico-incisal do dente 11. de resina devolvendo o terço incisal da face vestibular do
dente 11.

FIG. 17.71
Restabelecimento da estética e da guia anterior através de
resina composta: guia anterior deficiente, somente o den-
te 21 toca durante o movimento de protrusão.
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HARMONIA OCLUSAL PARA A PROMOÇÃO DE SAÚDE 369
FIG. 17.72
Restabelecimento da estética e da guia anterior através de
resina composta: movimento protrusivo com adequada
guia anterior – distribuição dos esforços nos dentes 11 e
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