Urgene chirurgicale ale

nou-nscutului i
sugarului
Urgene chirurgicale ale
nou-nscutului i sugarului
NU SUNT CUNOSCUTE !!!!!!!
NU SUNT RECUNOSCUTE !!!!!!
RESPIRATORII
URGENE DIGESTIVE
UROLOGICE
Urgene ale aparatului
respirator
Sindromul de detres respiratorie
Obstrucia cilor aeriene
nlocuirea volumului de aer din plmni
Insuficiena parenchimatoas pulmonar
Aspecte particulare ale respiraiei
copilului
Respir pe gur dup cteva luni
Rolul diafragmului
Respiraie paradoxal
Traheomalacie
A. Urgene respiratorii ale cilor
aeriene superioare
Micrognaia (sdr. Pierre-Robin )
Macroglosia
Atrezia coanelor
Tumori tiroidiene (cervicale )
Stenozele laringo-traheale
B. Urgene respiratorii de cauz
intratoracic
Atelectazia
Pneumotoraxul i pneumomediastinul
Revrsatele pleurale
Tumori bronho-pulmonare, sechestraii
pulmonare
Traheo-bronhomalacia
B. Urgene respiratorii de cauz
intratoracic
Malformaii pulmonare
HDC
Atrezia esofagian
Anomalii vasculare
Tumori mediastinale
SINDROMUL DE DETRES
RESPIRATORIE DE CAUZ
CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
1.MALFORMAII BRONHO-
PULMONARE
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ
CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE
A. EMFIZEMUL LOBAR CONGENITAL:
aspect de burete de baie
defect al esutului elastic
diagnostic clinic i radiologic
diagnostic diferenial
* pneumotorax
*pneumonie buloas
*hernie diafragmatic
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ
CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE
B. ADENOMATOZA PULMONAR
CHISTIC:
absena cartilajului bronic
absena glandelor tubulare bronice
supraproducia de structuri bronice
terminale
creterea de volum a segmentului afectat
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ
CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE
STOCKER = 3 TIPURI:
I. chist solitar;
II. chisturi mici;
III. mase tumorale tot lobul
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE CAUZ
CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
1.MALFORMAII BRONHO-PULMONARE
DG. ANATOMOPATOLOGIC
DG. DIFERENIAL:
HDC,
emfizem lobar congenital,
abces pulmonar
chist bronhogenic
TRATAMENT CHIRURGICAL: lobectomie,
pneumonectomie
SINDROMUL DE DETRES RESPIRATORIE DE
CAUZ CHIRURGICAL LA N.N. I SUGAR
2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
MODIFICRI:
dispariia stafilocociilor
scderea frecvenei
flor gram( )
apariia n colectiviti
2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
1. CALEA DE PTRUNDERE:
hematogen,
bronhogen,
limfatic.
2. ANATOMIE PATOLOGIC:
pleurezie purulent,
pneumotorax,
pio- pneumotorax,
pneumomediastin,
pneumopatie buloas-pneumatocele.
2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
CLINIC:
1. fenomene respiratorii IRA grav,
2. semne digestive.
DIAGNOSTIC:
1. clinic,
2. biologic -sdr.infecios (VSH, leucopenie,
neutropenie),
3. bacteriologic (puncie pleural, hemocultur, lavaj
gastric reuete n 70% din cazuri),
4. radiologic.
2. SUPURAII PLEURO-PULMONARE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
tumori,
malformaii pulmonare,
HDC
TRATAMENT:
COMBATEREA STRII SEPTICE
EVACUAREA COLECIEI: AER, LICHID.
HERNIA DIAFRAGMATIC
CONGENITAL POSTERO-
LATERAL (HISS-BOCHDALEK)
HERNIA DIAFRAGMATIC CONGENITAL
POSTERO-LATERAL (HISS-BOCHDALEK)
DEFINIIE: persistena comunicrii ntre
torace i abdomen (ansele n torace,
hipoplazie pulmonar, malformaii
asociate).
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
ETIOLOGIE: insuficient de fuziune a
membranei pleuro-peritoneale.
INCIDEN: 1/5000nateri
polihidramniosul marker prenatal i
factor predictiv.
LOCALIZARE : stg.80% , dimensiunile defectului
2-3cm.
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
MALFORMAII ASOCIATE :
cardiace
cromosomiale
tub neural
!!!! factor predictiv
70% diagnostic antenatal
35% diagnostic postnatal
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
MANIFESTRI CLINICE:
Forme cu manifestare neo-natal
Forme cu manifestare tardiv 10-20%
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
DIAGNOSTIC
ANTENATAL !!! 16-24 S
Clinic
Radiologic
Gaze sanguine PCO2, PO2,
Ionogram.
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
FACTORI DE PRONOSTIC:
polihidramniosul
criterii de diagnostic antenatal (sediul stomacului)
malformaii congenitale asociate
sediul defectului
manifestare neo-natal 6 ore
Hernia diafragmatic congenital postero-lateral
(HISS-BOCHDALEK)
TRATAMENT :
Pregtire preoperatorie
intubaie oro-traheal,
ventilaie asistat,
prevenirea HTP,
1976 - ECMO
Intervenie chirurgical
1990 primul caz operat
in utero
FETENDO intervenii
fetoscopice de ameliorare
a hipoplaziei pulmonare
EXIT
Atrezia esofagian
Atrezia esofagian
William Durston 1670
Thomas Gibson 1697
Voght 1926 clasificarea malformaiilor
esofagului
CAMERON HAIGHT - 1941
Anatomie patologic
Leziuni asociate
Malformaii asociate : cardiace, digestive, renale,
nervoase, SNC
VACTERL
Prematuritate 45%
Leziuni pulmonare
Waterstone 1962, grupa A, B, C.
Fiziopatologie
Aspiraia
Distensia gastric
Aciunea sucului gastric
Simptomatologie
MALLET : nou nscutul cu AE i fistul ET
respir n abdomen i nghite n trahee.
Hipersalivaie
Crize de tuse i cianoz
Distensie abdominal marcat
La prima tentativ de alimentaie cianoz, tuse
Simptomatologie
DEBOER i POTTS - nou nscutul care se
asfixiaz i respir greu cu nasul i gura ncrcate de
secreii excesive, are, pn la proba contrarie, atrezie de
esofag."
Diagnostic
Antenatal
La natere
Dup natere:
NU SE FACE OPACIFIERE CU
SUBSTAN DE CONTRAST
RADIOLOGIC
TRATAMENT
Transport
Pregtire preoperatorie
Intervenia chirurgical
CLASIC
VIDEO-ENDOSCOPIC
Fistula esotraheal n
"H"
Fistula esotraheal n "H"
De la C6 la T4
Lung de 3-10 cm
Scurt fereastr ntre trahee i esofag
Diagnostic = dificil
Clinic :
Chinte de tuse n legtur cu alimentaia
Pneumopatia de aspiraie pneumonie cronic
fibroz chistic de pancreas
Meteorism abdominal
Gavajul nltur simptomatologia
Diagnostic = dificil
Paraclinic :
CINEFLUOROSCOPIE
Endoscopie prin esofag sau trahee fistula poate
fi cateterizat
Test screening oxigen 100% pe trahee
crete concentraia de O2 n stomac > 23%.
Diagnostic diferenial
Atrezia esofagian
Diverticul esofagian traumatic
Tetanos
Leziuni SNC(incoordonare crico-faringian)
TRATAMENT = CHIRURGICAL
Urgenele digestive ale
nou-nscutului
Ocluzii congenitale cu manifestare neonatal:
1. Atrezii
2. Vicii de rotaii i acolare a anselor
3. Anomalii de inervaie a intestinului
4. Boli n care meconiul este modificat
Ocluzii congenitale nalte
Vrsturi precoce 6-8 ore
Abdomen excavat
Elimin/nu elimin meconiul
Imagine radiologic n balan
Ocluzii congenitale medii
Vrstur tardiv 12-24 ore
Abdomen meteorizat
Nu elimin meconiu
Radiografia simpl abdominal niveluri hidro-
aerice
Ocluzii congenitale joase
Vrstur tardiv - > 24 ore
Abdomen meteorizat
Conformaie anormal a perineului
Explorri radiologice:
Invertografie
Opacifiere transperineal
Megacolonul
congenital
(Boala Hirschprung)
Megacolon F. RUYSCH 1891
enormis intestini coli dilatatio"
Congenital - Boala HIRSCHPRUNG
Idiopatic Constipaia cronic
Secundar
Megacolonul congenital
H. HIRSCHPRUNG 1886
MYA 1894 - megacolon
F. TREVES 1898 segmentul distal este afectat
DALLA VALLA 1924 - aganglioz colic distal
EHRENPREIS 1946
SWENSON i BILL 1948
DEFINIIE
Megacolonul este o anomalie
congenital caracterizat prin obstrucie
funcional parial, provocat de absena
celulelor ganglionare din plexurile
Auerbach i Meissner.
Incidena
1 : 5000 nou-nscui
33 % din toate obstruciile digestive neo-natale
Predominen masculin 9 : 1
Etiopatogenie
n mod normal sistemul nervos al intestinului
conine trei plexuri ganglionare (celule + fibrele lor
de legtur) :
Auerbach mucoas
Henle - submucoas, profund lipsesc sub
linia pectinee
Meissner submucoas
Etiopatogenie
Tulburri n formarea i migrarea neuroblatilor
spre segmentul terminal al intestinului ;
Distrugerea celulelor ganglionare de ctre virui
(Boala CHAGAS Trepanosoma cruzzi);
Distrugerea ganglionilor mienterici prin hipoxie
generat de ischemie.
Megacolonul congenital
Absena celulelor ganglionare parasimpatice
Tulburarea peristalticii cu absena fazei de
relaxare a musculaturii netede i a sfincterului
anal intern
Hipertrofia intestinului supraiacent
Distensie de epuizare
ntinderea agangliozei
Recto-sigmoid 80%
Rect, colon stng i transvers 15%
Rect i tot colonul 3%
Rect, colonul i parial intestinul subire 2%
Leziunile histologice i
histochimice
Absenta celulelor ganglionare parasimpatice din
plexurile Meissner i Auerbach;
Hiperplazia fibrelor nervoase parasimpatice
amielinice,foarte groase;
Creterea activiti acetilcolinesterazei;
Leziunile histologice i
histochimice
Sunt crescute calcitonina, galanina i neuropeptidul
Y ;
Sunt abseni hormoni intestinali VIP (vasoactive
immune polypeptide),substana P , metencefalina
Simptomatologie
Perioada neo-natal
ntrziere n eliminarea meconiului,apoi
constipaie sau chiar obstrucie; simptomele
dispar la tueul rectal sau introducerea
termometrului n rect;
Vrsturile;
Distensie abdominal;
Diaree alternnd cu constipaia;
Simptomatologie
Perioada neo-natal
Enterocolita ischemic, necrozant, cu scaune
diareice, putride, cu mucus, puroi, snge;
Mecanism : staz materii fecale infecie cu
Clostridium difficile septicemie;
Perforaie peritonit.
Simptomatologie
Perioada de sugar i copil
Constipaia - scaune la 6-7 zile;
Distensia abdominal progresiv;
Anorexie;
Simptomatologie
Perioada de sugar i copil
Denutriie;
Fecaloame palpabile;
Tueu rectal ampul rectal goal.
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La natere :
- cazurile cu ntrziere n
eliminarea meconiului
- cazurile cu enterocolit
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La sugar :
- constipaie alternnd cu diaree
- meteorism abdominal
- tueu rectal ampula goal
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La copilul mare:
- constipaie + semnul untului
(Gersuny)
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
Imagistic :
- radiografia simpl abdominal
- clisma baritat - imagine de plnie
- evacuare ntrziat
a bariului
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
Manometria ano-rectal :
- absena reflexului inhibitor anal
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
Histologic biopsia peretelui rectal:
Pe cale presacrat
Forceps
Suciune
Deasupra liniei dinate
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
Histochimic / Imunohistochimic :
- H.E. i acetilcolinesteraza
- coloraii pentru substana P,
HSE, proteina S100
DIAGNOSTICUL BOLII
Intraoperator biopsii etajate
Diagnosticul diferenial
La nou-nscut
Sindromul de dop meconial
Ileusul meconial
Sindromul de hiperperistaltic din microcolon
megacystis
Atrezia rectal
Atrezia colic
Enterocolita ulceronecrotic
Diagnosticul diferenial
La copilul peste 1 an
Megacolon secundar anus antepozat
Stenoza anal congenital sau dobndit
Tumori pelvine
Obstrucie intestinal cronic
Constipaie cronic
Diagnosticul diferenial
La copilul peste 1 an
Constipaie cronic
Distensie abdominal moderat sau lipsete
Tueul rectal rectul plin
Pteaz lenjeria
Nu elimin fecaloame
Pentru diagnostic biopsia rectal
Tratament
n perioada neonatal
Nursing 1 an
Derivaie digestiv colostomie
Tratament
Dup vrsta de 1 an i 10 kg
Pregtire preoperatorie
Rezecia segmentului agangliotic +coborrea
ansei sntoase la perineu
Tratament
Dup vrsta de 1 an i 10 kg
Tehnici
- Swenson (1948), modificat de
Petit & Pellerin
- Duhamel (1956)
- Soave
Malformaiile ano-
rectale
Embriologia MAR
Anomalii ale septului uro-rectal
Anomalii de migrare a rectului
Dezvoltarea intestinului depinde de membrana
cloacal
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
Malformaii ano-rectale
MAR
Inciden 1/5.000 nou nscui
Clasificare :
Clasic < 1984
A. Pena
Clasificare Pena - Biei
Fistul perineal
Fistul recto-uretral
Fistul recto-vezical Colostomie
Anus imperforat fr fistul
Atrezie rectal
Clasificarea Pena - Fetie
Fistula perineal
Fistula vestibular
Persistena cloacei Colostomie
Anus imperforat fr fistul
Atrezie rectal
Fistul perineal
MAR
Anomalii asociate :
Ale sacrului i coloanei vertebrale
Genito-urinare
Diagnostic
Clinic
Paraclinic
Radiologic
Ecografic
RMN/CT
MAR
TRATAMENT = CHIRURGICAL