Sunteți pe pagina 1din 23

Pacienta D.N.

, 75 ani
mediu rural
Internat n urgen
melen
dureri epigastrice
meteorism abdominal
vertij
astenie fizic
CLICK
Debut brusc

Hemoragie digestiv superioar (melen)

Internat ntr-o clinic de gastroenterologie unde efectueaz
endoscopie i este diagnosticat cu ulcer bulbar anterior;
Tratament cu inhibitori de pomp de protoni (Controloc),
hemostatice (vit. K, Etamsilat);

Repet melena, prezint hipotensiune i tahicardie i se
transfer n urgen
CLICK
CLICK
Pneumonie
Cardiopatie ischemic cronic
Fibrilaie atrial
Insuficien cardiac clasa II NYHA
stare general influenat
tegumente i mucoase palide
TA = 100/ 60mmHg, FC = 100/ min, zgomote cardiace aritmice, zg.II
dedublat.
Ex local:
Abdomen dureros la palpare n etajul abdominal superior,
predominant n hipocondrul drept i flancul drept
TR: fr modificri pn la 7 cm de m.a., ampul rectal plin
cu materii fecale; melen proaspt.
CLICK
Hb = 10 mg/dL
Ht = 29%
Leucocite = 6200/mmc
Tr = 207000 /mmc
Amilazemie = 76 UI/L
BT = 0.75mg/dl
FA = 259 U/L
Glicemie = 110 mg%
TGO = 23 UI/L
TGP = 17 UI/L
RA = 28
Uree = 0,18 mg/dl

Care sunt patologice ?
Hb = 10 mg/dL
Ht = 29%
Leucocite = 6200/mmc
Tr = 207000 /mmc
Amilazemie = 76 UI/L
BT = 0.75mg/dl
FA = 259 U/L
Glicemie = 110 mg%
TGO = 23 UI/L
TGP = 17 UI/L
RA = 28
Uree = 0,18 mg/dl

CLICK
Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?


Rx gastro-duodenal cu bariu

Ecografia abdominal

Clisma baritat

Colonoscopie


CLICK
Ecografia abdominal
colecist scleroatrofic, aerobilie

Clisma baritat

imagine lacunar cu aspect tumoral la nivelul cecului
CLICK
Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara
Chist Tireoglos
Stenoza esofagiana postcaustica
Neoplasm esofagian cervical
Diverticul Zencker
Adenopatie cervicala

1. Diverticul Zencker gradul III
2. RGE cu esofagit de reflux gradul I;
3. Gastroduodenit;
4. Laringit cronic asociat RGE;
5. Bronit cronic (fenomenelor de aspiraie RGE
+ diverticul);
6. Hepatopatie cronic de etiologie probabil toxic
(etanolic);
7. Varice esofagiene gradul I.
CLICK
Ce tratament recomandai?
Diverticulectomie
Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana
Diverticulopexie
Rezectie esofagiana
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
Disecia cu vizualizarea n ntregime a diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
disecia sub control endoscopic per-operator - transiluminare
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
aplicarea staplerului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
rezecia diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
Aspect final
CLICK
Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
ulceraii
diverticulare
eroziuni i
resturi de bariu
Diverticul de 8/6,5 cm
Simpl
Reluare precoce a alimentaiei
orale
Control radiologic n ziua a 5-a
postoperator cu gastrografin
esofag de aspect normal
Externare n stare vindecat n
ziua a 7-a postoperator
CLICK
Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de traciune

Diverticul de pulsiune
CLICK