DECLARACIN JURADA.

ADRIAN JAVIER, PALOMO TICONA, Identificado con D.N.I. Nro 04744944, con direccin
domiciliaria la calle los Olivos S/N 9, del Distrito de Quinistaquillas, de la rovincia !eneral de
Sanc"e# $erro del De%artamento de &oque'ua, declaro (a)o )uramento lo si'uiente*
+. Que el recurrente, cuenta con un in'reso mensual de* S/. +,,4-.9, .con descuentos
)udicial / otros de acuerdo a le/ lle'an a la suma de S/. 00+.,71.
,. Que m2s los 'astos de comida / trans%orte son considera(les. dado, que "acienden
a un total de S/. 330.00 N.S. mensuales, otros 'astos adicionales como %or e)m. Sevicios
(2sico de a'ua lu# S/. +0.00 N.S. mensuales.
Anexo:
+. +.4 5.4 $o%ia sim%le del DNI del Demandado.
,. +.4 6.4 $o%ia certificada ante Notario %7(lico, de (oletas de %a'o corres%ondientes a los
&eses de &ar#o, 5(ril, &a/o del ,0+4. 8mitidas %or D98 : &OQ;8!;5.
POR LO EXPUESTO:
5 usted se<or declaro (a)o )uramento / se tome en cuenta esta declaracin de acuerdo a le/
%or ser de )usticia.
&oque'ua, +0 de =unio del ,0+4.
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Adrian Javier, PALOMO TICONA
D.N.I N !"#""$""