UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Intubacin endotraqueal
Servicio de Anestesiologa

Mayra Alejandra Arellano Gutirrez
13/05/2014



Centro Universitario del Sur
ISSSTE Hospital Regional Dr Valentn Gmez Faras



Zapopan, JAL. 2014
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

DEFINICIN: La intubacin endotraqueal consiste en introducir un tubo o sonda en la trquea del
paciente por medio de las vas respiratorias altas.
Objetivos de la Intubacin Endotraqueal
* Mantenimiento de la permeabilidad de la va area
* Ventilacin manual o mecnica de los pulmones
* Administracin de anestesia
* Aspiracin de secreciones
* Prevenir la entrada de cuerpos extraos en la va area
Clasificacin: De acuerdo a la va de acceso, se puede clasificar en Nasotraqueal u Orotraqueal.
Mientras que se define como Prevista si ha sido detectada previamente o Imprevista si se presenta
al momento de la intubacin endotraqueal.



Valoracin de la va area
Resulta ser parte fundamental de la visita preanestsica. Est basada en datos de la historia Clnica,
tales como presencia de barba, adontia, obesidad, SAOS, Test de mordida clase III, edad >55 aos,
antecedentes personales o familiares de Va Area Difcil (VAD), Enfermedades asociadas a VAD, o
la presencia de clnica sugestiva de obstruccin de la va area (Disfona, disfagia, estridor, etc.) En
la exploracin fsica nos podemos ayudar con la mnectoma: LEMON.
* Look Externaly: Valora la presencia de Micrognatia, retrognatia, obesidad, macroglosia,
bocio, etc.
* Evaluate: Evala la relacin entre los ejes de la faringe, laringe y boca basado en la regla 3-
3-2 (3 dedos mnimo de distancia entre los dientes incisivos del paciente, 3 dedos de
distancia mnima entre hueso hiodes y mentn, 2 dedos mn de distancia entre escotadura
tiroidea y piso de boca).
* Mallampati Score: I.- Visin del paladar blando, vula, fauces y pilares amigdalinos. II.-
Paladar blando, vula y fauces. III.- Solo se visualizan paladar blando y base de vula. IV.-
Visin de paladar duro.
Siendo los grados III y IV los asociados a VAD.
* Obstruction of Airway: Cualquier entidad clnica que provoque obstruccin de la va area
superior interfiere con el laringoscopio. Por ejemplo: masas supraglticas, infecciones de
ORL y/o maxilofacial, hematomas y trauma cervical.
* Neck mobility: Se explora pidiendo al paciente que realice hiperextensin anterior y posterior
del cuello, as como movimientos laterales. Cuando los movimientos no cumplen con sus
arcos de movimiento normales se asocia a un riesgo mayor de VAD.

Clasificacin de Cormack-Lehane: A diferencia de las valoraciones anteriores, sta requiere la
realizacin de una laringoscopia directa con la visualizacin de la glotis. Se presentan cuatro grados:
Grado I: Visualizacin completa de la glotis
Grado II: nicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior.
Grado III: Glotis completamente tapada, slo se visualiza la epiglotis.
Grado IV: Slo se visualizan estructuras del suelo de la boca, no se visualiza ni siquiera la epiglotis.








Dispositivos de manejo de va area
* Mascarilla Facial: til en la fase de apnea previa a la intubacin endotraqueal, realizacin
de anestesia general e induccin anestsica en nios.

* Cnulas orofarngeas (de Guedel) y nasofarngeas (tubo de Wendl): Facilitan el
mantenimiento de la permeabilidad de la VAS durante la ventilacin con mascarilla facial.

* Dispositivos extraglticos: Colocados a nivel extragltico permiten la ventilacin y
oxigenacin adecuada del paciente.
Mascarilla Larngea: Tubo orofarngeo con un baln de bloque distal que rodea la
entrada de la laringe como si fuera una mascarilla.

Combitubo o tubo esofgico multifenestrado: Tubo de doble luz, esofgica y
traqueal, con dos balones de sellado (orofaringeo y traqueoesofgico).

Tubo larngeo: Una sola luz con 2 balones de sellado (farngeo y esofgico).


* Dispositivos Transglticos: Son guas semirrgidas que introducidas en el interior de un
tubo endotraqueal, facilitan su paso a travs de la glotis.
Fiador o mandril: Dentro del tubo endotraqueal permite que mantenga una forma
determinada.

Gua de Eschmann: Gua semirrgida de 60 cm de longitud con la punta con una
ligera curvatura anterior.

Introductor de Frova: Contiene una luz interior que tiene un fiador metlico que le
confiere mayor rigidez al dispositivo y una vez retirado, permite insuflar oxgeno
durante la intubacin.

* Laringoscopios: Diseados para permitir la visualizacin directa de la glotis y permitir la
colocacin del tubo endotraqueal a travs de las cuerdas vocales. Consta de un mango, al
que se acoplan distintas hojas o palas, curvas o rectas.

* Tubos endotraqueales: Son tubos de plstico flexible, en cuya parte distal se encuentran
un baln para neumotaponamiento.



* Videolaringoscopios: Proporcionan una visin mejorada de la glotis. tiles en la
intubacin endotraqueal en grado IV de Cormack-Lehane.
*
Alineacin de los ejes
La realizacin exitosa de la laringoscopia directa para ver la glotis requiere la alineacn de los ejes
oral, farngeo y larngeo.

Para lograr la mencionada alineacin, es necesaria la elevacin de la cabeza unos 10 cm, mediante
la colocacin de una almohadilla debajo del occipucio, manteniendo los hombros sobre la mesa.
Finalmente con la extensi+on posterior de la cabeza a nivel de la articulacin antlantooccipital se
obtiene la distancia ms corta a una lnea recta entre los dientes incisivos y la glotis.

Maniobra de BURP
Consiste en el desplazamiento externo manual de la laringe hacia atrs (Back), hacia arriba (Up), y a
la derecha (Right), al presionar (Pressure) sobre el cartilago tiroides, se emplea para lograr una
mejor visualizacin de la glotis.

Tcnica
* Preparacin del Laringoscopio: Verificar que la luz del laringoscopio funcione correctamente
antes de empezar el procedimiento.


* Introduccin del Laringoscopio: Una vez anestesiado, preoxigenado y colocado el paciente
en posicin, se introduce la pala del laringoscopio por la comisura derecha, desplazando la
lengua hacia la izquierda.

* Visualizacin de Estructuras: Localice la Epiglotis y estructuras adyacentes. Colocar la pala
en el repliegue gloso-epigltico (vallcula). Traccionar el mango del laringoscopio hacia
adelante y arriba, sin ejercer presin sobre la dentadura. Una vez que se desplaza la glotis,
visualizaremos las cuerdas vocales.
* Introduccin del Tubo Endotraqueal: Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal del
tamao adecuado. Introducir con la mano derecha el tubo endotraqueal del tamao
adecuado.
* Verificar la colocacin adecuada del Tubo Endotraqueal: mediante la auscultacin de
pulmones y epigastrio, adems observando el movimiento simtrico de ambos hemitrax.
* Inflado del Baln: Inflar el baln con la menor cantidad de aire necesario (aprox. 10cc) para
crear un sellado durante la ventilacin con presin positiva.
* Fijacin del Tubo: Fijar el tubo a la cara del paciente para evitar que se mueva.

Complicaciones
a) Durante la intubacin
* Traumatismos de la va area:
Rotura de piezas dentales
Laceraciones, sangrado y/o edema
de estructuras orofarngeas y VRA
Infeccin de las lesiones
Luxacin de la columna cervical
* Reflejos parasimpticos, simpticos y espinales:
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Apnea
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Taquiarritmias
Hipertensin Arterial
HIO o HTI
Aumento de la presin intragstrica
Tos y vmito
b) Con el paciente intubado
*
* Extubacin accidental
* Intubacin endobronquial
* Obstruccin o acodamiento del tubo
* Broncoespasmo
* Escoriaciones de nariz o boca
* Complicaciones derivadas de la
ventilacin mecnica
c) Tras la extubacin
* Disfona
* Afona
* Parlisis o lesin de las cuerdas
vocales
* Dolor de garganta (faringitis,
laringitis)
* Laringoespasmo
* Aspiracin de secreciones, contenido
gstrico o sangre
* Incompetencia larngea,
traqueomalacia, estenosis traqueal
glotica o subgltica
Otros mtodos de intubacin
* Cricotiroidotoma
Realizacin de un orificio en la va area a nivel de la membrana cricotirodea con el fin de lograr una
manera de acceder a la va area y lograr la ventilacin del paciente cuando los mtodos anteriores
no tuvieron xito.
* Tcnica de Ventilacin Jet Translarngea


* Bibliografa
Morgan, G. Edward. Anestesiologa Clnica. Ed. Manual Moderno. 4 Edicin. Mxico,
2007. Pp 99 105
Miller, Ronald. Anestesia. Ediciones Doyma. 3 Edicin. Barcelona, 1993. Pp 1161 1170
Manual CTO de Medicina y Ciruga. Anestesiologa. Oncologa Mdica y Paciente terminal.
1 Ed. Grupo CTO. ENARM, Mxico, 2014.
Coloma RO. y Cols. Manejo Avanzado de la Va Area. REV. MED. CLIN.CONDES. 2011;
22 (3) 270-279.