Ce este tulburarea bipolara?

Care sunt simptomele tulburarii bipolare?

Care este tratamentul tulburarii bipolare?
Care este interventia cognitiv-comportamentala in tratamentul tulburarii bipolare?

Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro
TULBURAREA BIPOLARA
Ce este tulburarea bipolara?
Tulburarea bipolar (sau tulburarea maniaco-depresiv) este o problem sever de sntate mental ce afecteaz
aproximativ 1% din populaia general.
Tulburarea bipolara se caracterizeaza prin succesiunea de episoade maniacale i episoade depresive.
n timp ce unele persoane pot avea doar un singur episod de manie i depresie n decursul vieii, un procent de
95% dintre persoanele diagnosticate cu tulburare bipolara au episoade recurente. Probabilitatea de a avea un nou
episod de depresie sau manie crete odat cu numrul recderilor. Exist de asemenea studii care arat c, n
timp, durata dintre episoade descrete. Acest lucru nseamn c persoana va avea perioade de remisie din ce n ce
mai scurte, pe msura ce tulburarea avanseaz. Din acest motiv i rata tentativelor de suicid n rndul persoanelor
care sufer de tulburare bipolar este ridicat, ajungnd pn la 25%.
Schimbrile marcante n comportament, dispoziie, personalitate i gndire inevitabile n tulburarea bipolar au
adesea efecte semnificative n domeniul relaiilor interpersonale. Labilitatea afectiv, extravaganele financiare,
fluctuaiile gradului de sociabilitate, comportamentul sexual de risc, impulsivitatea sunt cu siguran o surs de
nelinite, conflict i ngrijorare att pentru cei care sufer de aceast tulburare precum i pentru familiile i
apropiaii lor.
Exist mai multe tipuri de tulburare bipolar:
* Tulburarea bipolara I:
Tulburarea bipolar de tip I se caracterizeaz prin prezena unuia sau mai multor episoade depresive majore i a
unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte. Indiciile care ar putea ghida specialistul ctre un diagnostic
de tulburare bipolar sunt:
- istoric familial de tulburare bipolar
- semne i simptome ale unui episod depresiv n adolescen
- frecven crescut a episoadelor depresive recurente (mai mult de dou episoade pe an)
- probleme din sfera psihomotorie sau hipersomnie n timpul episoadelor depresive majore
Unele persoane cu tulburare bipolar de tip I nu se confrunt doar cu episoade simple de depresie i manie ci i
cu episoade mixte. n episoadele mixte sunt prezente att simptomele de depresie ct i cele caracteristice maniei,
n acelai timp (exemplu n aceiai zi). n unele cazuri, persoanele sunt ntr-un moment al zilei extrem de triste
i lipsite de speran i, n alt moment, sunt foarte ncreztoare n posibilitile lor i cred c pot face orice.
Frecvena episoadelor mixte este relativ sczut (aprox. 6-10% din numrul total al episoadelor) ns efectele lor
sunt semnificative i produc o mare suferin.
Vrsta la care apare primul episod se situeaz, de obicei, ntre 18 i 30 de ani.

* Tulburarea bipolara II:
Tulburarea bipolar de tip II se caracterizeaz prin prezena unuia sau mai multor episoade depresive majore
intercalate cu unul sau mai multe episoade hipomaniacale. Simptomele n episodul hipomaniacal sunt aceleai ca
Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro
i n cazul maniei cu meniunea c ele sunt mai puin severe. n timpul episodului hipomaniacal persoanele sunt
n mod evident diferite fa de cum sunt n mod obinuit; nevoia de somn este semnificativ mai mic, sunt
euforice sau iritabile, au o gndire rapid i o activitate mult mai intens. Creterea ncrederii n sine i
optimismul pot determina aceste persoane s ncerce activiti noi dar riscante.
Episoadele hipomaniacale pot dura cteva zile sau sptmni i alterneaz cu perioade asimptomatice sau
depresive. Este posibil ca o persoan cu tulburare bipolar de tip II s dezvolte un episod maniacal. Aproximativ
10% din persoanele cu acest diagnostic evolueaz spre o tulburare bipolar de tip I, dup primii cinci ani de
suferin.
* Tulburarea ciclotimic
n tulburarea ciclotimic persoanele au episoade scurte de hipomanie intercalate cu episoade scurte de depresie
de intensitate medie (simptome care nu ntrunesc numrul i intensitatea pentru a fi clasificate drept episod
depresiv major). Pentru a putea pune diagnosticul simptomele trebuie s fie prezente cel puin doi ani (un an la
copii i adolesceni) iar perioadele libere de simptom s nu depeasc 2 luni continue.
Sunt rare momentele n care nu simptomele nu sunt prezente. Dei aceste persoane pot funciona adecvat, din
cnd n cnd, afectarea lor este semnificativ n domeniul social, profesional i interpersonal.
Debutul tulburrii are loc n adolescen sau la vrsta adult timpurie. Debutul tardiv poate sugera prezena unei
tulburri afective datorate unei condiii medicale generale.
* Tulburarea bipolar fr alt specificaie:
Include acele tulburri din sfera bipolaritii care nu ntrunesc criteriile pentru nici o tulburare bipolar specific.
Exemple:
- Alternare foarte rapid ntre simptomele maniacale i cele depresive care nu au durata necesar pentru a fi
ncadrate drept episod maniacal, hipomaniacal sau depresiv
- Episoade hipomaniacale recurente fr simptome depresive intercalate
- Episoade hipomaniacale alternativ cu simptome depresive cronice, care nu sunt att de frecvente pentru a
putea pune un diagnostic de tulburare ciclotimic
- Situaii n care specialistul a concluzionat c exist o tulburare bipolar dar nu poate s determine dac
este primar, datorat unei condiii medicale generale sau indus de substane


Care sunt simptomele tulburarii bipolare?
Tulburarea bipolar este dificil de diagnosticat, chiar i pentru specialitii cu experien n domeniul psihiatriei,
datorit varietii i intensitii diferite a simptomelor precum i a particularitilor de manifestare la fiecare
persoan.
Mania, hipomania i depresia sunt categoriile generale de simptome prezente n tulburarea bipolar.
Mania ncepe cel mai adesea cu o cretere a nivelului de energie, creativitate i uurin n dezvoltarea
relaiilor sociale. Persoanele care nu au un insight asupra maniei nu i dau seama c ar putea fi ceva n neregul
i chiar i acuz pe ceilali c au ceva mpotriva lor.

Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro
n episodul maniacal unele sau toate simptomele urmtoare sunt prezente pentru cel puin o sptmn i
persoana are probleme n a funciona normal:
Dispoziie euforic, optimism exagerat i ncredere crescut n sine
Nevoie sczut de somn fr oboseal
Idei de grandiozitate, exagerarea importanei propriei persoane
Iritabilitate crescut, comportament agresiv
Activitate mental i fizic crescut
Vorbire rapid, trecerea de la o idee la alta, distractibilitate
Critic slab, impulsivitate
Comportamente de risc precum condus cu vitez ecesiv, conduit sexual de risc, cheltuieli exagerate
Orice persoan care are aceste simptome pentru mai multe zile i nu le poate atribui consumului de alcool,
medicamente sau alte substane ar trebui s consulte un specialist.
Hipomania se caracterizeaz prin aceleai simptome ca i mania numai c intensitatea acestora este mult
diminuat. Prietenii i apropiaii persoanei care este n episod hipomaniacal pot observa o cretere a nivelului de
energie, nevoia sczut de somn, ncredere n sine crescut, euforie sau iritabilitate, comportament impulsiv i
doar uneori idei de grandiozitate.
Depresia major este caracterizat prin prezena a cel puin cinci din simptomele de mai jos, prezente pe durata
a cel puin dou sptmni i care afecteaz n mod negativ capacitatea de funcionare a persoanei:
Dispoziie depresiv aproape toat ziua, interes sau plcere sczut n toate activitile, n cea mai mare
parte a zilei
Schimbri semnificative n ceea ce privete apetitul i somnul
Lipsa plcerii i bucuriei n activitile uzuale
Lipsa de motivaie
Nivel de energie sczut, letargie persistent
Sentimente de vin i inutilitate
Capacitate de concentrare diminuat, dificulti n luarea deciziilor
ncetinirea vorbirii, a gndirii i a micrilor corpului
Agitaie fizic i nelinite
Gnduri recurente despre moarte i suicid

La unele persoane se pot aduga simptome precum iritabilitate, mnie, ngrijorare, agitaie, anxietate i
simptome fizice precum durere sau grea.
Care este tratamentul tulburarii bipolare?
Tulburarea bipolar afecteaz funcionarea persoanei n toate domeniile vieii sale. De aceea i tratamentul este
unul complex incluznd alturi de medicaie specific i psihoterapie, psihoeducaie, reabilitare psiho-social.
Fiecare persoan beneficiaz de un plan de tratament individual, ceea ce funcioneaz bine pentru unii poate s
nu funcioneze la fel pentru alii, chiar dac diagnosticul este acelai.
Specialitii pot s ncerce mai multe scheme de tratament pn cnd gsesc cea mai bun variant.

Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro
Terapia medicamentoas include: timostabilizatoare (carbonatul de litiu, valproat monosodic, carbamazepin,
lamotrigina), antipsihotice convenionale (haloperidol, clorpromazina) i atipice (olanzapina, quetiapina,
risperidona, clozapina), antidepresive (sertralina, paroxetina, fluvoxamina,mirtazapina). Obiectivele administrrii
tratamentului medicamentos sunt: n primul rnd de a controla simptomele episodului acut de depresie sau manie
i, ulterior, de a preveni recderile prin meninerea tratamentului.
Psihoterapia poate ajuta la succesul tratamentului i poate fi nceput n orice moment, ns cu ct intervenia
este mai aproape de debutul tulburrii cu att eficiena este mai ridicat.
Care este interventia cognitiv-comportamentala in tratamentul tulburarii bipolare?
Intervenia cognitiv - comportamental n tratamentul tulburrii bipolare se bazeaz pe urmtoarele ipoteze:
1. Gndurile, emoiile i comportamentele persoanei sunt ntr-o relaie de interdependen. Variaiile
de dispoziie i schimbrile n modul de a gndi caracteristice episoadelor depresive i maniacale
influeneaz inevitabil comportamentul persoanei. Rspunsul comportamental ntrete informaia
procesat n mod eronat i starea afectiv, transformndu-se ntr-o profeie auto-mplinit.
Exemplu: O persoan aflat n episod maniacal, s presupunem un agent de vnzri, crede c este cel mai bun
profesionist n domeniul su, are un nivel crescut de energie i motivaie i este ncreztor n forele sale. n
aceste condiii el reuete s aib un umr foarte mare de vnzri i acest fapt i confirm gandul c este cel mai
bun agent de vnzri. n episodul depresiv, ns, cnd starea sa afectiv este de tristee, motivaia este slab, are
dificulti de concentrare i crede despre sine c este un amrt de agent de vnzri nu i mai poate ndeplini
munca la fel de bine. Prin urmare, numrul de vnzri scade i i confirm ideea c este incompetent.
2. Pacienii care neleg ce nseamn s ai tulburare bipolar vor putea s aib un rol activ i s ia
decizii mult mai bune n ceea ce privete tratamentul lor. Pentru aceasta una din primele intervenii ale
terapiei cognitiv comportamentale este psihoeducaia.
3. Identificarea timpurie a semnalelor de alarm ale unui posibil episod depresiv sau maniacal ofer
posibilitatea unei intervenii adecvate pentru prevenirea recderilor. Psihoeducaia asociat cu
monitorizarea simptomelor ofer o soluie pentru detectarea timpurie a semnalelor de alarm.
4. Interveniile cognitiv-comportamentale ofer pacientului instrumente utile pentru prevenirea
recderilor. Simptomele prodromale de intensitate medie pot fi inute sub control cu ajutorul
psihoterapiei, fr o ajustare a tratamentului medicamentos.
5. Creterea complianei la tratamentul medicamentos permite pacientului s aib un beneficiu
maxim din administrarea acestuia. Interveniile cognitiv-comportamentale sunt mai eficiente dac
pacientul urmeaz i un tratament medicamentos adecvat.
6. Un management mai bun al problemelor de natur psihosocial, care constituie o surs de stres
pentru pacienii cu tulburare bipolar i exagereaz simptomele, poate ajuta la prevenirea
recderilor.
Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro
7. Abordarea cognitiv-comportamental pune accent pe nvarea unor modaliti de coping la
simptomele i consecinele tulburrii bipolare. Scopul acestor tehnici este i acela de a ajuta pacientul
s i gestioneze problemele i dup ce terapia se ncheie.
Obiectivele interveniei cognitiv-comportamentale n tulburarea bipolar:
Educarea pacientului i a persoanelor apropiate despre tulburarea bipolar, posibiliti de tratament i
dificulti comune asociate cu boala
Oferirea unei metode de monitorizare care s ajute pacientul s surprind circumstanele, severitatea i
succesiunea simptomelor depresive i maniacale
S faciliteze compliana la tratament
S ofere strategii de coping la problemele cognitive, afective i comportamentale asociate simptomelor
depresive i maniacale
S asiste pacientul n dezvoltarea unor mecanisme de a face fa factorilor de stres care pot interfera cu
tratamentul sau care pot precipita apariia unui nou episod de depresie sau manie
Psih. Elena Pana www.psyclinic.ro
Psihoterapeut Cabinet PsyClinic elena.pana@psyclinic.ro