CURSUL 9

Maladiile cu risc vital ca factor de traumatizare psihic

n cazul maladiilor cu risc vital, unul dintre aspectele cu risc traumatogen crescut l
reprezint caracterul inevitabil al agentului traumatizant. Pericolul nu se mai afl n afara
subiectului, putnd fi evitat, ci este parte a subiectului, apar ine de interiorul corpului su. O
form fundamental de aprare este proiec ia , aruncarea mental n exterior a propriului
corp, care devine inamicul din exterior. n alt mecanism este negarea, care, pn la un
anumit punct, !oac pentru bolnav un rol adaptativ, permi nd men inerea ec"ilibrului psi"ic,
devenind ns dezadaptativ atunci cnd contribuie la evolu ia negativ a bolii.
n prim factor traumatogen pentru ace ti pacien i este reprezentat de comunicarea
diagnosticului. #in aceste motive, modul de comunicare a diagnosticului a constituit i
constituie nc un motiv de dispute ntre medici. $ert este c o comunicare brutal i
neempatic a unui asemenea diagnostic de risc vital al unei boli constituie un element de
suprasarcin traumatic, ce va afecta mai departe modul n care pacientul intr i parcurge
tratamentul.
%oala cu risc vital, ca i bolile cronice i bolile care se soldeaz cu infirmit i
constituie factori poten ial traumatici , care se obiectiveaz n func ie de sistemul de
personalitate al pacientului i de experien ele traumatice anterioare ale acestuia.
Reac ia psihotraumatic la asemenea situa ii medicale se caracterizeaz prin negare i
evitare, pe de o parte, i de triri intruzive, pe de alt parte. &azele tririi traumatice, faza de
oc, faza de ac iune i faza de descrcare sufer aici o modificare, ntruct, n cazul
prognosticului nefavorabil, nu se poate a tepta o descrcare complet i o rentoarcere la
starea ini ial. 'mne, n fiecare situa ie traumatic, o suprasarcin rezidual, care va fi
transferat n urmtoarea secven . #up trecerea prin disperare, mnie i sentimente de lips
de sens, pacientul poate regsi, par ial, o stare de ec"ilibru, care i permite alegerea modului
de a muri sau de a suferi. (cest proces de atribuire de sens evenimentelor foarte acute legate
de iminen a mor ii poate fi spri!init de atitudinea celor afla i n prea!ma bolnavului, familie,
dar i personalul medical. )ste eronat ns, for area gsirii acestui sens de ctre bolnav, care
l poate supune pe acesta unor presiuni de adaptare i de comunicare. Prima reac ie i cea mai
uman la aflarea unui asemenea diagnostic este disperarea total, un insig"t despre lipsa de
sens a mor ii i eventual c"iar despre lipsa de sens a unor pr i din via a proprie.
n cazul maladiilor cronice, succesiunea este similar cu cea din traumele provocate de
cauze exterioare. n faza de oc, apar alterri ale percep iei interne, ale tririi timpului sau
*
vederea n tunel, ori desf urarea filmului vie ii. sunt normale strigtul i protestul
mpotriva destinului. (ceste faze sunt surprinse foarte bine de ctre +,bler-'oss .*/012, care
descrie ca faze ale confruntrii cu moartea protestul, negarea i, n final, acceptarea i gsirea
unui sens. #up faza de protest, se instaleaz, aproape inevitabil, ncercarea de evitare a
asumrii bolii, prin negarea i evitarea a tot ceea ce poate aminti de boal i de semnifica ia
ei letal.
n faza de ac iune care urmeaz, se instaleaz sentimentul de a nu se putea ndeprta
de certitudinea amenin toare, apar sentimente de greutate i imobilitate, depresie alternnd
cu mnia. 3ndurile despre boal se impun brusc, apar tulburri de somn, stri de excita ie i
de cople ire.
4o5es i 6l5men .*/0/2 descriu o serie de triri alterate care apar la bolnavii cu
maladii cu risc vital. $ele mai importante asemenea triri alterate .att la bolnavii care i
percep moartea ca iminent, ct i la cei la care moartea este mai ndeprtat n timp2 sunt7
trire alterat a timpului8 gnduri deosebit de vii8 desf urare mai rapid a gndurilor8
retragere i deta are8 sentimente de irealitate8 mi cri automate8 lipsa emo iilor8 retragerea
din propriul corp8 vedere sau auz ascu ite8 retrirea amintirilor8 o n elegere mai profund8
vederea unor imagini sau culori8 sentimente de armonie i de unitate. 9ai apr, n procente
mai mici, sentimentul de a fi controlat de for e externe8 lucrurile par mai mici sau foarte
ndeprtate8 imagini vii8 a auzi voci, muzic sau sunete.
i procesul traumatic este caracterizat de intruziune, alternnd cu faze de negare i de
evitare. nii pacien i a!ung la manifestri specifice procesului traumatic i n cazul unor
maladii care nu au neaprat un risc vital .exemplu, infarct miocardic sau opera ii2, dar care
sunt trite ca i cum l-ar avea. n alte cazuri, un sindrom de stres posttraumatic cronicizat este
legat de simptomele unei maladii cronice somatice. n unele maladii cu risc vital de lung
durat, cum este 6:#(, pacientul lucreaz, incon tient, c"iar din primele momente de
intruziune, negare sau evitare, la o solu ie pentru situa ia fr ie ire. (ceasta nseamn adesea
o trire alterat a sinelui i a realit ii. (ceast trire, al crei caracter patologic este
discutabil n aceste maladii, poate fi n eleas ca o retragere treptat i gradat a tririi )u-
sine, respectiv a sentimentului )u-sine din propriul corp i din realitate n general. 6inele
amenin at se retrage de la tot ceea ce poate mbolnvi i mpovra, ceea ce i amenin
existen a i securitatea. )l se retrage cumva ntr-un punct din suflet din care prive te )ul-
corp nedemn de ncredere ca strin i ireal. morul i n elepciunea unor bolnavi muribunzi
pledeaz pentru aceast form de gsire a ec"ilibrului, una dintre pu inele posibile n aceast
situa ie extrem .n ciuda caracterului considerat n mod obi nuit patologic al disocierii2.
;
nso irea social plin de respect i empatie este una dintre condi iile pentru a permite
bolnavului gsirea acestui mod de ec"ilibrare, la acestea trebuind s se adauge i evitarea
tulburrii sau ntreruperii acestei confruntri cu moartea de ctre cei din exterior, prin
impunerea propriilor reac ii i prin oferirea insistent de a!utor.
n cazul unor maladii cu risc vital, acompanierea ncepe cu modul de comunicare a
diagnosticului, care trebuie, n mod vital, s in cont de caracteristicile psi"ologice ale
pacientului. )ste important oferirea unui mediu social suportiv, de ctre o ec"ip rodat i
care are o bun n elegere a fenomenelor i experien elor psi"otraumatice.
)xperien a n sine este traumatizant i pentru ec"ipa medical, putnd aprea riscul
de traum cumulativ. Pentru mul i dintre membri personalului, suferin a sau moartea
pacientului poate reactiva propriile traume de deprivare i de pierdere, n care pierd nc o
dat persoane apropiate din via a lor. Poate aprea la personal, din nevoia de protec ie n fa a
acestor traume, tendin a de a evita legtura afectiv de orice fel cu pacien ii. dorin ele de
contact ale pacien ilor sunt trite ca amenin are la adresa propriului ec"ilibru psi"ic. $u
timpul, personalul reac ioneaz cu mnie la orice cerere a pacien ilor, fr ca acest lucru s
reprezinte, ntr-o abordare mai superficial, a a-numitul cinism medical, ci un fel de reac ie
de urgen pentru men inerea integrit ii psi"ice. (ceste caracteristici ale muncii i rela iei
cu bolnavii muribunzi impun necesitatea unor msuri de psi"oigien la personalul din aceste
institu ii, o organizare optim a muncii i nu n ultimul rnd o selectare a personalului care s
in cont de organizarea psi"ic a fiecrui membru al ec"ipei i de toleran a la suprasarcini
traumatice. $u alte cuvinte, msurile traumapreventive presupun o alegere corect a
personalului .cunoa terea structurii psi"ice i a istoriei traumatice a fiecrui membru2,
formarea psi"otraumatologic a acestuia i reglarea lucrului n ec"ip.
<