Etape de restaurare protetic

Generaliti
Dup etapa chirurgical (de-alungul etapei de osteointegrare) se efectueaz
deobicei o serie de tratamente endodontice, parodontale sau ortodontice necesare
nceperii etapei protetice. Este aa-zisa etap preprotetic-postchirurgical.
!n aceast etap se aplic i se retueaz protezele de ateptare(pro"izorii). !n
sptm#nile urmtoare se realizeaza retuurile i terapia leziunilor de decubit.
Dac este "orba de o punte pro"izorie trebuie a"ut o gri$ deosebit la contactul
dintre fata interna a corpului de punte cu zona unde s-au inserat implantele. %u
sunt permise contacte intime care genereaz presiuni, edeme gingi"ale i
inflamaie. Dac este "orba de un c#mp edentat total se "a proceda ntocmai ca
la protezele mobile. &rotezele pro"izorii trebuie s fie realizate astfel nc#t
rapoartele dentodentare s fie c#t mai echilibrate.
Etapa protetic pro"izorie ncepe dup punerea n funcie a implantelor.
'a nceput, ntr-un stadiu iniial, protezele pro"izorii trebuiesc din nou adaptate
la situaia nou c#nd se monteaz uruburile de cicatrizare. &roteza se repune pe
c#mpul protetic, doar dup ce n prealabil pe fata ei interna ei s-a depus o
cantitate de cear care permite e"idenierea e(act a locurilor de emergen a
uruburilor de cicatrizare. )poi fata interna se dega$eaz i se prelucreaz cu
freze de acrilat i se rebazeaz cu o rin permanent moale (rezilient) dac
este "orba de o protez mobilizabil sau cu o rin autopolimerizabil dac este
"orba de o punte pro"izorie.
&roteza pro"izorie are un rol deosebit n reabilitarea protetic pe implante. Ea
permite tatonarea unor particulariti gnatologice ale cazului, rezol" probleme
estetice i fonetice, perfecteaz raporturile cu limba i obra$ii. &roteza pro"izorie
se menine deobicei dou-trei luni timp n care se realizeaz maturarea tuturor
esuturilor periimplantare i peridentare, se stabilizeaz i conformeaz limitele
cer"icale. n acest inter"al se perfecteaz osteointegrarea, implantele intr#nd n
perioada de aa-zis *linite clinic*. +n implant osteointegrat, *linitit*
rspunde la percuie printr-un sunet caracteristic *de st#nc*, el este imobil i
totalmente nedureros.
+rmeaz etapa de protezare definiti" care poate fi, o supraprotez pe bar de
con$uncie, protez unidentar sau pluridentar fi( cu spri$in e(clusi" pe
implante (agregat prin nurubare sau cimentare), protez pluridentar agregat
mi(t etc. De cele mai multe ori limitele cer"icale ale protezelor definiti"e sunt
supragingi"ale i doar n unele cazuri, din raiuni estetice pot fi $u(ta- sau
intrasulculare.
)mprentele se iau cu siliconi cu reacie de adiie, polieteri sau hidrocoloizi
re"ersibili. Datele preluate cu un arc facial permit montarea modelului ma(ilar
ntr-un articulator i nregistrarea ocluziei habituale permite montarea modelului
mandibular.
n final se "erific rapoartele ocluzale, ghida$ele iar apoi proteza este fi(at prin
nurubare, cimentare, sau dac este demontabil prin mi$loace speciale de
meninere i stabilizare.
-olna"ii cu restaurri protetice pe implante trebuie dispensarizai. n cadrul
edinelor de dispensarizare se "a "erifica igiena bucal, rapoartele ocluzale i
gradul de str#ngere al uruburilor (c#nd agregarea este prin nurubare). +neori
este ne"oie de a obtura canalul uruburilor de fi(are care altfel poate de"eni o
surs de retenie alimentar. .anopera se face de obicei cu un dop dintr-un
ciment pro"izoriu.
Conexiuni i modaliti de agregare ntre infra- i suprastructur
'a ora actual n implantologie, se descriu trei posibiliti de agregare ale
suprastructurii protetice la infrastructur,
a. agregarea prin cimentare/
b. agregarea prin nurubare/
c. agregarea prin mi$loace speciale de meninere, spri$in i stabilizare .
)gregarea ntre suprastructura protetic i implantul propriu-zis se face
prin intermediul st#lpului implantului. )cesta se poate fi(a la corpul implantului
prin trei modaliti, nurubare, cimentare sau prin friciune (sudur la rece).
0t#lpii implantelor la care suprastructura se agreg prin nurubare sunt
pre"zui cu un filet interior. 0t#lpii adaptai pentru agregare prin cimentare au,
de obicei, o form tronconic i sunt pre"zui cu macroretenii pentru a facilita
aceast modalitate de agregare.
)deseori, n restaurrile protetice pe implante se apeleaz la agregri speciale,
prin telescopare, culisare, magnei etc. )ceste construcii protetice sunt
mobilizabile.
Conexiuni directe ntre implant si stlp
-n cadrul cone(iunilor directe st#lpii protetici se nurubeaz sau se lipesc la
implant fr "reo pies intermediar.
-cone(iunea protetic se situeaz subgingi"al (intrasulcular) sau transgingi"al.
-0uprastructura se fi(eaz prin intermediul unui urub intraimplantar care se
adapteaz graie unor dispoziti"e sub form de teac cu rol antirotational ele
sunt cunoscute sub numele de +1') de la uni"ersitatea american care !e-a
preconizat. )mprenta se ia utiliz#nd un st#lp are corespondent la ni"elul
implantului analog din laborator.
Avantajele conexiunilor directe:
-simplitatea procedeului de amprent i a construciei protetice de tip monolit/
- pre sczut (puine elemente accesorii)/
- posibiliti de ablaie/
Deavantajele conexiunilor directe:
- nu se pot utiliza la toate sistemele/
- cone(iune se face la ni"el subgingi"al deci precizia pieselor turnate pe
baza metodei cerii pierdute nu garanteaz o adaptare la fel de optim ca i in
cazul unei piese turnate/
- n cadrul demontrilor, pacientul nu poate fi lsat mai mult de 23 minute
fr protez deoarece apar modificri gingi"ale/ reinserarea protezei necesit#nd
n acest caz anestezie i e(ist#nd riscul afectrii ligamentului lui 4oliger.
Conexiuni indirecte ntre implant i stlp
1ele mai multe implante osteointegrate sunt amplasate n os cone(iunea lor
protetic fiind transgingi"al. 0uprastructura poate a"ea o cone(iune direct cu
implantul sau aceast cone(iune se poate face prin intermediul unei piese
intermediare, mai mult sau mai puin complicat. )ceast pies intermediar
poate fi prefabricat sau poate fi turnat (dup o machet prealabil). Ea poate
fi, o simpl e(tensie permucozal nurubat, o pies sub form de incrustaie
prefabricat sau turnat i nurubat.
E(tensia permucozal (element transgingi"al)
)cesta pies este pre"zut cu 5 uruburi, unul pentru fi(are la implant, i altul
pentru fi(area componentelor protetice (st#lp protetic) la e(tensia permucozal.
Avantajele extensiei permucoale sunt:
- permite adaptarea transgingi"al a unor piese prefabricate sau
confecionate n laborator, pe care se "a adapta mezo sau suprastructura/
- mpiedic instalarea unor e"entuale iritaii parodontale/
- au nlimi "ariabile care compenseaz diferenele mari ale nlimii
spaiului protetic/
- pot fi blocate cu un produs siliconic e"it#nd astfel deurubrile spontane.
E(tensiile permucozale prezint o serie de particulariti n funcie de sistemul
de implant. )stfel la,
- !mplantele !.6 denumirea comercial este de !.E (element intramobil)
amplasat prin intermediul !.1 (conector intramobil). Elementul intramobil este
o pies dintr-un polimer dur (polio(ometilena) care permite dup 4irsch o
amortizare a presiunilor asemntoare cu un ligament intern. )ceast pies
trebuie schimbat la anumite inter"ale n funcie de rezistena materialului din
care este confecionat.
- !mplantele 178E-9E%: e(tensia permucozal (:0!) permite ancorarea
unor proteze pluridentare nurubate cu nlimi transgingi"ale diferite cuprinse
ntre ; i < mm.
- !mplantele :-8 - piesa este din titan la care se adapteaz un urub de 2,=-
> mm care blocheaz.
- !mplantele 0:E8!-700 (Denar) posed trei tipuri de elemente
transgingi"ale, inele cu filet de ? mm nlime, un sistem telescopic foarte
comod pentru realizarea barelor, sistemul &.E cu nlime de la 5 la < mm.

- !mplantele )0:8) - piesa cu o nlime de 3->,= mm situat deasupra
unui con cu o angulaie de 53@ sau ?=@.
- !mplantele .!0, piesa intermediara cu inaltime de 5,2 si ? mm.


E(tensie permucozai la care se adapteaz diferite componente protetice
(implant 'ance, .!0, !srael)


!ipurile de restaurari protetice

8estaurarea de tip A&; nlocuiete dinii pacientului astfel nc#t, din punct de
"edere estetic, apare ca i c#nd ar nlocui doar coroana anatomic. De obicei, n
astfel de cazuri pierderea de esut osos i mucos este minim.
9olumul i poziia osului rezidual permite, n ma$oritatea cazurilor, o
poziionare ideal a implantului. 8estaurarea final apare similar ca form i
mrime cu cea a unei restaurri fi(e pe dini naturali. 8estaurarea de tip A&; este
dorit de cele mai multe ori n regiunea ma(ilara anterioar. )ceste restaurri
sunt dificil de realizat atunci c#nd 5 dini adiaceni lipsesc, deoarece rezorbia
osoas precum i lipsa papilei interdentare complic rezultatul estetic final.
.aterialele de restaurare de elecie pentru realizarea unei A&; masa ceramica
sinterizata pe alia$ nobil. &entru o restaurare unidentar de tip A&; se pot foiosi
i bonturi ceramice cu suprastructura integral-ceramic, ns, n acest caz, e(ista
riscul unei fracturi in masa ceramica, deoarece forele de impact de la ni"elul
implantelor sunt mai mari dec#t n cazul dinilor naturali.



a) situaia inainte de etapa protetica
b) st#lpul de transfer direct montat
c) st#lpul de transfer indirect montat
n acest caz fiind o edentaie unidentar s-a preferat amprentarea cu lingura
deschis
d) st#lpul de transfer direct in materialul de amprent
e) pozitiopnarea separatoarelor pt. masca gingi"al
f) aplicarea stratului de izolator
g) aplicarea mastii gingi"ale
h) turnarea modelului
i) modelul cu bontul protetic lefuit i lustruit

$) modelul fara masca gingi"al pentru "erificarea cone(iunii ntre bontul
protetic i implantul analog
B) scheletul metalic
!) lucrarea protetic cimentat n ca"itatea orala
7 restaurare protetic de tip A&5 pare a nlocui coroana anatomic a dintelui
precum i o poriune din creasta al"eolar. 9olumul i topografia esutului osos
restant sunt situate mai apical fa de $onciunea amelo-cementar a dintelui
natural, astfel nc#t poziionarea implantului din punct de "edere "ertical este
diferit dec#t n cazul restaurrilor A&;. n concluzie, muchia incizal este n
poziie corect, dar treimea gingi"al a coroanei este suprae(tinsa, de obicei n
sens apical i oral fa de poziia iniial a dintelui e(tras. )ceste restaurri sunt
similare ca aspect dinilor ce prezint pierdere de esut osos al"eolar i refracii
gingi"ale.
.aterialul de elecie pentru restaurrile A&5 este de asemenea, porelanul
fuzionat pe alia$ nobil.



A&2
8estaurrile de tip A&2 par a nlocui coroana dintelui natural i o parte a
esutului gingi"al. 1a i n cazul restaurrilor tip A&5 cantitatea de esut osos a
sczut prin rezorbtie osoas sau prin osteoplastie n momentul inserrii
implantelor. &entru a modela marginea incizal in poziie corect pentru
suplinirea esteticii, fonaiei, funciei masticatorii, pentru susinerea buzei,
dimensiunea "ertical e(cesi" necesit realizarea unor restaurri anormale n
lungime. 0pre deosebire de cazurile n care se recomand A&5, pacientul poate
prezenta o linie nalt a sur#sului sau o poziionare $oas a buzei inferioare n
timpul fonaiei ori pacientul are cerine estetice deosebite, astfel nc#t o
restaurare alungit nu pare natural. n cazul A&2, restaurrile au o lungime i
form apropiat de normal i mimeaz papila interdentar. )diia de material
acrilic sau de ceramic roz este deseori indicat n cazul protezrii fi(e pe
multiple implante deoarece pierderea de esut osos este obinuit n astfel de
cazuri.
A&?
Este o protez mobilizabil (supraprotezare) suportat in totalitate de ctre dini
sau implante, fiind o structura rigid. 8estaurarea este alctuit din
suprastructura i infrastructura, fiind de obicei pre"zut cu sisteme spciaie de
meninere. 0unt necesare =-< implante la mandibul i <-C implante la ma(ilar
pentru a suporta o proteza de tip A&?. Datorit dinilor de protez i a sistemelor
speciale de meninere este necesar un spaiu interarcadic mai mare i un spaiu
"estibular suplimentar fa de protezele de tip A&; sau A&5.


8&=
Este o protez mobilizabil (supraprotezare) cu spri$in mi(t muco-implantar.
%umrul de implante poate "aria de la 5 la =. &rincipalul a"anta$ al acestui tip de
protez este costul redus. &roteza poate fi confecionat naintea inserrii
implantelor pentru o acomodare mai uoar a pacientului sau poate fi folosit
proteza "eche care "a fi transformat ntr-o restaurare de tip A&=. 0unt necesare
rebazri i echilibrri ocluzale repetate. 8&? i 8&= se mai numesc i
supraproteze pe implante. 8&? este o restaurare protetic suportat, meninut i
stabilizat de ctre implante, n timp ce 8&= este o restaurare cu spri$in mi(t
muco-implantar.
0upraprotezele se leag de implante cu a$utorul unor sisteme speciale de
meninere i stabilizare (00.0) (sau ataamente) care permit anumite micri
ale protezei n timpul funciilor i scoaterea acesteia din ca"itatea bucal de ctre
pacient. 1a urmare, ataamentele se uzeaz i de"in mai puin retenti"e.
1omponenta ataamentelor care este conceput s se uzeze i s fie nlocuit
trebuie s fie ncorporat n protez i nu n mezostructur sau st#lpul
implantului. Este indicat ca aceasta s nu fie ncorporat n masa acrilic
deoarece n momentul nlocuirii sale e(ist riscul ca proteza s se blocheze pe
implante sau pe bar, de aceea se prefer sistemul in care e(ist o parte metalic
care reine aceasta component a ataamentului i care permite o nlocuire facil.
!deal ar fi ca ataamentul s ofere posibilitatea controlrii gradului de
retenti"itate deoarece scderea retenti"itaii duce la micri ale protezei i
slbirea urubului implantului n primele luni. 7 cretere gradual a retenti"itaii
poate fi realizat prin nlocuirea ataamentului "echi cu unul mai retenti".




"upraproterile pe implante
&entru muli dintre pacieni, proteza total reprezint discomfort, durere,
instabilitate n funcie i retentie sczut. &roblemele sunt mai gra"e atunci c#nd
crestele al"eolare au suferit un proces de rezorbie a"ansat. Dac o astfel de
protez total cu suport muco-osos ar fi conectat la dou sau mai multe
implante, retenia oferit de acestea ar putea fi suficient.
Dei supraprotezarea pe implante poate oferi suficient retentie, nu ofer la fel
de mult stabilitate. n timpul funciei masticatorii, aceste supraprotezri pot
induce, datorit micrilor laterale, stress la ni"elul sistemelor speciale de
retentie folosite, determin#nd uzura lor prematur. 0upraprotezrile se folosesc
ndeosebi n cazul unor creste reziduale cu "olum sczut, c#nd nu este posibil
tratamentul prin protezare fi(. n mod e"ident, n aceste cazuri sunt folosite
implante de dimensiuni reduse. Demt i colaboratorii au raportat o rat de eec
mai mare n cazul tratamentelor prin supraprotezri, relati" la tratamentele prin
protezare fi( cu suport implantar.
0upraprotezrile cu suport implantar sunt realizate din trei elemente, un schelet
metalic ce ofer rezisten i rigiditate ansamblului implant - os, dini artificiali
i baza acrilic a protezei.
0pre deosebire de protezarea fi( n protetica clasic, unde este de ateptat ca
dinii st#lpi s compenseze micile inad"ertene ntre structura protetic i
bonturile protetice, datorit mobilitii naturale ale dinilor, n protetica
implantologic acest lucru este imposibil, datorit rigiditii implantelor i lipsei
unei structuri asemntoare ligamentului dento-al"eolar. De aceea, este necesar
ca mezo i suprastructurile cu suport implantar s prezinte discrepane c#t mai
mici fa de st#lpii protetici implantri, e"it#nd astfel transmiterea tensiunilor la
ni"elul interfaei implant-os.
7piuni de tratament prin supraprotezare
7piuni de tratament prin supraprotezare n cazul tratamentului edentatiei totale
mandibulare
"upraprotearea de tip # $%D-#&
)ceasta opiune este indicat c#nd costul reprezint factorul cel mai important
din punct de "edere al pacientului. n acest caz ns, doleanele pacientului
trebuie s fie minime, iar "olumul osos s se ncadreze n di"iziunea ) sau -.
n aceste condiii se pot insera dou implante n poziiile - i D. !mplantele
rm#n independente unul fa de celellalt nefiind conectate printr-o
suprastructur. 1el mai utilizat sistem special utilizat ntr-un astfel de caz este
7-ringul ce permite nfundarea distal a protezei.
&entru ca o astfel de restaurare s poat fi inserat i s funcioneze n mod
ideal, cele dou implante trebuie s aib a(ele de inserie paralele ntre ele,
perpendiculare pe planul de ocluzie, s fie poziionate la acelai ni"el fa de
planul de ocluzie i la aceeai distan fa de linia median. Dac angulaia este
se"er, este posibil ca una din matricile protezei s nu angreneze n patricea
sistemului special. De asemenea, este indicat ca a(ul implantelor s fie
perpendicular pe planul de ocluzie, astfel nc#t s permit nfundarea eilor
distale, iar braul forei s fie perpendicular pe a(ul implantelor. n plus,
deoarece cele dou implante susin forele ocluzale, este indicat poziionarea
lor perpendicular pe planul de ocluzie pentru a minimiza transmiterea forelor
la ni"el osos.

7piunea ; de tratament, dou implante indi"iduale, pe care se monteaz
doi st#lpi cu bil
"upraprotearea de tip ' $%D-'&
) doua opiune pentru o supraprotezare mandibular pe implante este mai
frec"ent utilizat dec#t 7D-;. !mplantele sunt inserate n poziiile - i D i
conectate prin intermediul unei suprastructuri fr e(tensie distal. Aorele
transmise esutului osos n acest caz sunt mai mici dec#t atunci c#nd implantele
sunt independente. &oziionarea implantelor se face dup aceleai reguli ca i n
cazul supraprotezrii de tip ;. 1ele dou implante nu trebuie s se afle in
poziiile ) i E, datorit modului de transmitere a forelor ntr-un astfel de caz i
datorit fle(ibilitii crescute a suprastructurii datorate unei lungimi e(cesi"e.
&oziionarea ideal a implantelor, n sens mezio-distal, este de ;?-;< mm
distan ntre ele (poziiile - i D).
0elecia pacienilor pentru o supraprotezare de tip 5 se face dup urmtorii
factori,
1ondiiile anatomice sunt bune pentru a purta o protez mobil clasic.
Aorma crestelor distale este de *+* ntors i ofer stabilitate lateral i
un suport e(celent
Doleanele pacienilor sunt minime i sunt legate n principal de
retenie
&acientul dorete o protez nou i este dispus s in"esteasc mai
mult dec#t n cazul unei supraprotezri de tip ;.


"upraprotearea de tip (
n acest caz, trei implante sunt inserate n poziiile ), 1 i E. 7 suprastructur
conecteaz cele trei implante, fr a a"ea e(tensii distale. !nserarea celui de-al
treilea implant mrete rigiditatea barei de < ori. &roteza realizat pe o astfel de
suprastructur nu trebuie s angreneze unghiurile suprastructurii, deoarece "a
rezulta un ansamblu mult prea rigid.
Dac se dorete folosirea unui sistem special de tipul unei bare cu clre, bara
poate conecta cele dou implante din poziiile ) i E pe faa "estibular a
acestora, iar pe cel din poziia 1 pe faa lingual. 1a rezultat, se poate modela o
bar perpendicular pe direcia de rotaie. :otui alegera 7-ringurilor ca sistem
special de meninere i stabilizare ofer o mai mare fle(ibilitate n realizarea
designului barei i poziionarea ei.
-ara de conectare trebuie modelat paralel cu planul de ocluzie iar sistemele
speciale trebuie situate la aceeai nlime. 7 astfel de poziionare permite
rotaia protezei n $urul lor. n cazul acestui tip de supraprotezare nu este admis
folosirea e(tensiilor distale. :otui, dac dimensiunea "ertical de ocluzie nu
permite poziionarea sistemelor speciale pe bar, acestea pot fi conectate pe faa
distal a st#lpilor din poziiile ) i E.
"upraprotearea de tip ) $%D-)&
n cazul celui de-al patrulea tip de supraprotezare sunt necesare ? implante n
poziiile ), -, D, E. )"anta$ul primar al unei astfel de soluii este
reprezentat de posibilitatea de a realiza o e(tensie distal de p#n la ;3 mm de
fiecare parte, dac factorii de stress sunt minimi.
7 e(tensie *ascuns* este prezent deseori n restaurrile prin supraprotezare.
)de"rata e(tensie este determinat din punctul de nfundare al protezei i nu de
e(tensia barei. )cest punct se afl la c#i"a milimetri distal de e(tensie i
reprezint e(tensia *ascuns*. De fapt, dac ataamentele sunt prea rigide sau
sunt plasate incorect, proteza poate fi rigid iar e(tensia se ntinde p#n n
dreptul trigonului retromolar.
&entru a reduce aceast e(tensie, ansamblul bar - protez mobil trebuie s
permit nfundarea distal a protezei. De aceea, poziia i tipul de sisteme
speciale folosite sunt de ma(im importan. 1el mai utilizat sistem special este
7-ringul deoarece datorit formei i poziiei sale asigur cel mai mare grad de
libertate. &oziiile ideale pentru 7-ringuri, ntr-un astfel de caz sunt pe faa
distal a ultimului st#lp i ntre poziiile )-- i D-E. 7 alt soluie este de a
poziiona 7-ringul n dreptul poziiei 1, deoarece n acest caz nu e(ist nici un
implant n acest loc. 1ele dou 7-ringuri distale permit nfundarea protezei, pe
c#nd 7-ringul anterior permite rotirea restaurrii nspre incizal. -ara de
cone(iune ofer suport implantar ncep#nd din zona premolar spre mezial i
stabilitate n sens lateral. 7-ringurile ofer retenie adec"at. 1#nd sunt folosite
dou 7-ringuri anterioare, acestea "or fi fie mai mici ca dimensiune, fie cu o
retenie sczut.

"upraprotearea de tip *
0upraprotezarea de tip = (7D-=) presupune unirea a = implante poziionate pe
locurile ), -, 1, D, E. Designul acestui tip de supraprotezare se ncadreaz n
clasa 8&-?, deoarece proteza poate crea o e(tensie distal de p#n la 5.= ori
dimensiunea anteroposterioar, acest lucru fiind un deziderat n cazul n care se
dorete reducerea pierderii de esut osos n zona posterioar mandibular.
Este permis realizarea unei astfel de e(tensii distale din trei moti"e. !mplantul
din poziia 1 mrete suprafaa de contacte implanto-osoase, permite adugarea
unui element retenti" i reduce riscul deurubrii bonturilor i crete
dimensiunea antero-posterioar a angrena$ului.
n mod normal, ?-< elemente retenti"e sunt incluse n designul brii. 0istemele
speciale utilizate n mod obinuit n astfel de cazuri sunt 7-ringurile i barele tip
Eader. Datorit numrului lor precum i al distribuiei, sistemele speciale ofer
retenie i se opun micrilor protezei mobile. De obicei, ? 7-ringuri sunt
distribuite uniform (dou anterior i dou posterior, distal de ultimii
st#lpi). 1#te o bar Eader poate fi plasat distal de ultimul 7-ring, pe fiecare
e(tensie. n edina n care se insera proteza n ca"itatea bucal, se pot folosi
doar 7-ringurile. -ara Eader poate fi folosit ca o soluie de rezer", pentru
cazurile n care st#lpul 7-ringului cedeaz sau dimensiunea "ertical nu permite
folosirea unor 7-ringuri de profil mare i astfel e(ist riscul fracturilor repetate
ale supraprotezei.

%piuni de tratament prin supraproteare mandi+ulara pe implante
7D-; !mplantele sunt inserate n poziiile - i D i sunt independente
ntre ele Aorma crestei osoase este ideal at#t anterior c#t i posterior. 1ostul
este un factor ma$or. Gradul de retenie este &.<
7D-5 !mplantele sunt inserate n poziiile - i D i sunt unite rigid printr-
o barAorma crestei osoase este ideal n zona posterioar. 8etenia i
stabilitatea se ncadreaz n inter"alul &.2 - &.<
7D-2) !mplantele sunt inserate n poziiile ), 1, E i sunt unite rigid
printr-o bar, dac forma crestei distale este bun Aorma crestei osoase
posterioare este ideal. 8etenia i stabilitatea se ncadreaz ntre &.5 -&.<
7D-2- !mplantele sunt inserate n poziiile -, 1, D i sunt
solidarizate printr-o bar rigid, atunci c#nd forma crestei distale nu este
adec"at 1reasta anterioar se ncadreaz n di"iziunea 1-h. Aorma crestei
post erioare nu este adec"at. 8etenia i stabilitatea se ncadreaz ntre &.2
-&.<
7D-? !mplantele sunt inserate n poziiile ), -, D i E i sunt solidarizate
rigid cu o bar cu e(tensie distal de circa ;3 mm. &acientul dorete o retenie
mrit, stabilitate crescut i suport adec"at. &.5 - &.<
7D-= !mplantele sunt inserate n poziiile ), -, 1, D, E i sunt conectate
rigid printr-o bar cu e(tensie distal de apro(imati" ;= mm &acientul dorete
o stabilitate, retenie i suport e(celente.
%piuni de tratament prin supra protea re n caul tratamentului
edentatiei totale maxilare
"upraprotearea de tip #
&entru a urma acest plan de tratament sunt necesare ?-< implante, dintre care cel
puin 2 trebuie s fie poziionate n zona anterioar. %umrul implantelor i
poziionarea lor sunt mult mai importante dec#t dimensiunile lor, dar implantele
ar trebui s aib o dimensiune de cel puin F mm n lungime i 2.>= mm n
diametru. &oziiile cheie sunt reprezentate de zonele caninilor. 7ri de c#te ori
condiiile o permit, este indicat inserarea unui implant n zona unui incisi"
central. )lte zone secundare sunt reprezentate de zonele premolarilor primi. n
cazul n care nu s-a putut insera un implant n poziia incisi"ului central este
recomandat inserarea a c#te un implant n locul fiecrui incisi" lateral, pentru a
mri dimensiunea antero-posterioar acoperit de implante.
!mplantele sunt solidarizate rigid prin intermediul unei bare. )ceast bar nu
prezint nici o e(tensie i trebuie s urmreasc arcada dentar uor palatinal
fa de "iitoarea poziie a dinilor ma(ilari anteriori. 8estaurarea protetic
trebuie s aib cel puin dou direcii de micare. De aceea, se folosete un clip
tip Eader n poziia dintre implantele centrale astfel nc#t s fie poziionat
perpendicular pe linia median. &entru a permite nfundarea distal a protezei,
aceasta nu "a fi intim adaptat la suprafaa ocluzal a barei din dreptul
implantului situat distal de clipul Eader. 0upraproteza "a a"ea un design
asemntor cu al unei proteze totale clasice cu palat acoperit i margini situate la
ni"elul fundului de sac "estibular. 1#nd se folosesc 7-ringuri pentru retenia
protezei, acestea se "or poziiona distal de clipul Eader, de obicei distal de
canin. 8estaurrii trebuie s i se permit o micare de basculare ctre posterior,
n $urul unui a( situat n linia ce unete poziia caninilor sau a premolarilor.
)"anta$ele sunt reprezentate de retenia i stabilitatea mrite iar suportul este
oferit de esuturile moi.
"upraprotearea de tip '
&entru a putea realiza aceast opiune sunt necesare >-;3 implante inserate n
osul ma(ilar. 8estaurarea "a fi de tip A&-? i "a fi rigid n timpul funciei.
&oziiile cheie n cadrul supraprotezrii de tip A&-? la ma(ilar sunt
reprezentatea de poziiile caninilor i de zona $umtii distale a molarului prim.
)lte !mplante pot fi inserate n zona posterioar n poziia premolarilor (de
preferat a premolarului secund). n plus, cel puin un implant anterior este
necesar ntre cei doi canini. !mplantele sunt solidarizate printr-o bar rigid. 0e
poziioneaz cel puin ? sisteme speciale de meninere i stabilizare de-a lungul
acestei bare. De obicei, restaurarea protetic "a acoperi palatul n ntregime.
0chema ocluzal a unei restaurri A&-? este similar cu a unei proteze fi(e,
ocluzie centric n static i contacte n zona anterioar doar n timpul
e(cursiilor mandibulare.
Agregarea prin mijloace speciale de meninere, sprijin i
sta+iliare
+tilizarea acestui tip de agregare ntre infrastructur i suprastructur s-a impus
n protetica implantologic datorit faptului c permite o igienizare perfect a
regiunii $onctionale implant-esuturi moi i totodat reduce i amortizeaz o
parte din forele ocluzale.
+nele din suprastructurile fi(ate cu a$utorul mi$loacelor speciale de meninere,
spri$in i stabilizare (E0.00), pot fi dezinserate numai de ctre medicul
stomatolog, pentru efectuarea unei igienizri i stimulri gingi"ale corecte n
regiunea crestei al"eolare din $urul implantelor.
&rincipalele a"anta$e ale agregrii prin E0.00 sunt,
G realizeaz o bun meninere i stabilitate a punilor pe implant/
G asigur solidarizarea punii la st#lpul implantului sau bontul dintelui
natural, realiz#nd o legtur stabil i inofensi" pentru esuturile parodontale i
osul de la interfaa implantului/
G amortizeaz i transmit uniform forele ocluzale spre $onciunea implant-
esut osos/
G asigur o igien i o stimulare gingi"al corespunztoare.
Agregarea prin telescopare
)cest tip de agregare presupune utilizarea unei cape cilindrice confecionat din
metal, care se cimenteaz pe st#lpul implantului. &este cap se aplic
suprastructura restaurrii protetice. .eninerea i stabilitatea punii pe implante
se realizeaz prin friciunea dintre cap i suprastructur.
1apa poate fi realizat prin turnare n laboratorul de tehnic dentar, dar e(ist i
sisteme de telescoape prefabricate.
)gregarea telescopat asigur,
G spri$in la ni"elul feei ocluzale/
G ncercuirea st#lpului implantului pe toat circumferina coronar/
G meninerea restaurrii protetice prin intermediul friciunii e(istente ntre
cap i suprastructura protetic/
G distribuia adec"at a forelor masticatorii suportului parodontal (la dinii
naturali) i suportului osos (la st#lpii implantelor).
Agregarea prin intermediul magneilor
&entru realizarea unei agregri magnetice, este necesar ca n st#lpul protetic a
implantului s fie introduse elemente din alia$ feromagnetic, iar n intradosul
suprastructurii s fie poziionat magnetul, cu a$utorul unei rini acrilice
autopolimerizabile.
Agregarea prin intermediul unor +are cu clrei
)ncorarea pe implante prin intermediul unor bare cu rol de mezostructur i cu
clrei n suprastructur este unul din sistemele de ancorare foarte cunoscut i
frec"ent utilizat n protetica implatologic. -ara cu clrei reprezint elementul
de ancorare predilect n toate cazurile c#nd este indicat supraprotezarea.
-ara, ca mezostructur, cimentat sau fi(at prin uruburi de implante, are rolul
de solidarizare a acestora i de retenie pentru suprastructur. -ara cu clrei de
tip Dolder (bara o"al) sau bara rotund sunt folosite n special n protezri pe
implante n regiunea interforaminal, deoarece permit o rotaie a protezei n
$urul a(ei barei.
+neori, n cadrul punilor mobilizabile se folosesc sisteme bar-clrei
culisabile care pot fi prefabricate sau confecionate indi"idual de tehnician.
Datorit formei triunghiulare a barei, nu este posibil rotaia corpului de punte n
care este integrat clreul (deci o rotaie a suprastructurii) pe bara
(mezostructur) fi(at la infrastructur. Ariciunea dintre bar i clrei
garanteaz o retenie bun suprastructurii. 1u toate c friciunea poate fi mrit
prin acti"area clreului sau a tifturilor de friciune, e(ist multiple posibilitii
de combinare ale acestui sistem de ancorare cu alte elemente speciale de
meninere, spri$in i stabilizare, capse (de e(emplu, 1eBa), z"oare (prefabricate
sau confecionate indi"idual), dispoziti"ele de retenie &resso-matic al lui
8omagnoli (.eteau( &recieu( El"eia) sau !psoclip al lui Gugliemetti
(Degussa), patrice bil sudate pe bar i inele de retenie n suprastructur (de
e(emplu, 2-D-7-8ing, 7raltronics).
0uprastructura, a"#nd clreul integrat, poate fi confecionat i demontabil,
prin integrarea unuia sau mai multor uruburi plasate "ertical (nurubare
ocluzal) sau orizontal (nurubare oral). Hurubul tra"eseaz suprastructura i
clreul, nurubarea fc#du-se n bar (n mezostructur).
1#nd se solidarizeaz mai multe implante prin intermediul unei bare, fiind
necesar ca n restaurarea protetic s fie inclui i dini naturali, legtura ntre
bar, cu rol de mezostructur i coroan (coroanele) dintelui (dinilor) natural(i)
se face prin intermediul unei culise intra- sau e(tracoronare prefabricate sau
confecionate indi"idual. 1oroanele solidarizate se cimenteaz, iar
mezostructur pe implante rm#n demontabil.