Sunteți pe pagina 1din 73

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI


FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
REZUMAT
TEZ DE DOCTORAT
CONTRI BUI I LA STUDI UL
ANOMALI I LOR DE CLASA A
I I I -A ANGLE
COORDONATOR TIINIFIC:
Prof. Univ. Dr. Valentina DOROB
DOCTORAND:
Ionela Teodora DASCLU
2010
1
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPI TOLUL 1. CRETEREA I DEZVOLTAREA
APARATULUI DENTO-MAXILAR
1.1. Dezvoltarea elementelor cranio-faciale
1.1.1. Dezvoltarea bazei craniului
1.1.2. Creterea i dezvoltarea complexului nazo-maxilar
1.1.3. Creterea i dezvoltarea mandibulei
1.1.4. Dezvoltarea articulaiei temporo-mandibulare
1.1.5. Dezvoltarea ocluziei dentare
1.1.6. Dezvoltarea de ansamblu a complexului cranio-maxilo-facial
1.2. Factorii determinani ai creterii i dezvoltrii cranio-faciale
1.2.1. Factorii intrinseci ai creterii
1.2.2. Factorii extrinseci ai creterii
1.2.3. Factorii funcionali n creterea i dezvoltarea aparatului dento-
maxilar
1.3. Rotaiile faciale de cretere
1.3.1. Rotaiile de cretere mandibular
1.3.2. Rotaiile de cretere la nivelul maxilarului superior
1.3.3. Rotaiile faciale totale
1.4. Teoriile asupra creterii faciale
1.4.1. Teoria controlului genetic (Weinman, Sicher)
1.4.2. Teoria controlului creterii prin cartilajiu (Scott).
1.4.3. Conceptul integralist (Enlow).
1.4.4. Conceptul reglrii cibernetice a creterii (Petrovic)
1.4.5. Teoria matricei funcionale (Moss)
CAPI TOLUL 2. ROLUL FUNCIILOR, PARAFUNCIILOR
I DISFUNCIILOR N DEZVOLTAREA APARATULUI
DENTO-MAXILAR
2
2.1. Funciile normale ale aparatului dento-maxilar
2.1.1. Funcia masticatorie
2.1.2. Funcia respiratorie normal
2.1.3. Funcia de deglutiie
2.1.4. Funcia fonaiei
2.1.5. Mimica
2.2. Funciile patologice (Viciate)
2.2.1. Disfunciile
2.2.2. Parafunciile
CAPI TOLUL 3. ETIOPATOGENIA I TIPURILE DE
ANOMALII CLASA A III-A ANGLE
3.1. Etiopatogenia anomaliilor de clasa a III-a Angle
3.2. Tipuri de anomalii clasa a III-a Angle
CAPI TOLUL 4. ROLUL EXAMENELOR COMPLEMENTARE
N DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR CLASA A III-A ANGLE
4.1. Examenele complementare n studiul anomaliilor clasa a III-
a ANGLE
4.2. Diagnosticul i metodele de analiz n malocluziile clasa a
III-a ANGLE
4.2.1. Etapele de diagnostic
4.2.2. Posibiliti de diagnostic n malocluziile clasa a III-a ANGLE
CAPI TOLUL 5. TRATAMENTUL ANOMALIILOR DE CLASA
A III-A ANGLE
5.1. Factori n alegerea unui tratament ortodontic
5.2. Modificarea creterii
5.2.1. Deficiena vertical-orizontal a maxilarului
5.2.2. Excesul mandibular
3
5.3. Predicia de cretere i vizualizarea obiectivelor de tratament
5.4. Estimarea rspunsului la tratament
CAPI TOLUL 6. EPIDEMIOLOGIA ANOMALIILOR DE
CLASA A III-A ANGLE
6.1. Scopul
6.2. Obiective
6.3. Material i metod
6.4. Rezultate i discuii
6.5. Concluzii
CAPI TOLUL 7. ETIOPATOGENIA, DIAGNOSTICUL I
MANIFESTRILE CLINICE ALE ANOMALIILOR DE
CLASA A III-A ANGLE
7.1. Scopul lucrrii
7.2. Obiectivele propuse
7.2.1. Cercetarea cauzelor generatoare de anomalii dento-maxilare
clasa a III-a ANGLE
7.2.2. Manifestrile clinice i diagnosticul fiecrei forme de anomalii
dento-maxilare clasa a III-a ANGLE
7.3. Material i metod de lucru
7.4. Rezultate i discuii
7.5. Concluzii
4
CAPI TOLUL 8. POSIBILITI I LIMITE DE TRATAMENT
N ANOMALIILE DENTO-MAXILARE CLASA A III-A
ANGLE
8.1. Scopul lucrrii
8.2. Obiective propuse
8.2.1. Dentiia temporar
8.2.2. Dentiia mixt
8.2.3. Dentiia permanent
8.2.4. Individualizarea tratamentului n anomaliile de clasa a III-a
ANGLE
8.2.5. Contenia n anomaliile de clasa a III-a ANGLE
8.3. Material i metode de lucru
8.4. Concluzii
CAPI TOLUL 9. REZULTATE I DISCUII GENERALE
CAPI TOLUL 10. CONCLUZII FINALE I DIRECII
PRACTICE DE APLICARE A CONCLUZIILOR DEDUSE
DIN STUDIU
10.1. Concluzii finale
10.2. Direcii practice de aplicare a concluziilor deduse din studiu
BIBLIOGRAFIE
5
INTRODUCERE
Noiunile privind formarea, creterea i dezvoltarea aparatului
dento-maxilar sunt necesare fiecrui medic dentist pentru nelegerea
modificrilor observate, a diferenierii variaiilor normale de cele
anormale sau a proceselor patologice.
Anomaliile dento-maxilare n plan sagital constituie unele
dintre formele cele mai frecvente ale deformaiilor craniului visceral,
ncadrate sub variate denumiri: disgnaii, dismorfoze, dizarmonii. De
fapt, ele sunt datorate unor tulburri n armonia de dezvoltare ntre
maxilar i mandibul, fie prin excesul, fie prin deficitul de cretere a
uneia dintre aceste entiti scheletice, ducnd la disproporii
dimensionale ntre maxilar i mandibul. n cadrul anomaliilor de
clasa a III-a, prognaia mandibular ocup un loc important, cu o
frecven de 3% la o examinare general a subiecilor i 25% n
cadrul grupei de subieci cu diferite forme de anomalii dento-
maxilare.
Exist o complexitate de factori etiologici: generali (genetici,
endocrini, dismetabolici) i loco-regionali ca: activitatea
funcional(disfuncii), starea de integritate a arcadelor alveolo-
dentare, tulburrile de erupie dentar, care prin prezena lor
cumulativ determin tulburri de cretere dimensionale, direcionale
i de ritm. Anomaliile de clasa a III-a se caracterizeaz printr-o
dezvoltare exagerat a mandibulei comparativ cu maxilarul superior
i modificri de ocluzie: clasa a III-a molar i ocluzia invers
frontal. Pe lng tulburrile faciale, endoorale, de ocluzie, ntlnim
tulburri funcionale i de estetic facial.
Diagnosticul unor anomalii dento-maxilare sagitale, n acest
caz, devine un tablou sinoptic de simptome ce prezint toate
tulburrile de dezvoltare ale craniului n cele trei direcii ale
spaiului. De aceea, datele examenelor complementare, n special
teleradiografia de profil, dein elementele necesare unui diagnostic
corect.
n elaborarea diagnosticului i a planului de tratament,
medicul ortodont trebuie:
- s recunoasc variatele caracteristici ale malocluziei;
6
- s defineasc natura problemei, incluznd dac este
posibil etiologia malocluziei;
- s descrie o strategie de tratament bazat pe nevoile
specifice i dorinele individuale.
Tratamentul malocluziilor sagitale trebuie s fie efectuat n
etape, folosind variate i complexe metode medicale generale,
funcionale, biomecanice ortodontice i chirurgicale. Pentru ca
tratamentul s fie ct mai eficace, este bine ca medicul ortodont s
cunoasc limitele de aciune ale fiecrei metode terapeutice amintite,
s cunoasc efectul asocierii sau ordinea n care ele intr mai bine n
aciune n funcie de vrst i sex.
Orice tratament n malocluziile clasa a III-a se finalizeaz cu
o perioad de contenie de lung durat de cele mai multe ori, pn la
ncheierea proceselor de cretere n scopul evitrii apariiei
recidivelor.
7
PARTEA GENERAL
CAP. 1 CRETEREA I DEZVOLTAREA APARATULUI
DENTO-MAXILAR
1.1. DEZVOLTAREA ELEMENTELOR CRANIO-FACIALE
Formarea i modelarea scheletului facial reprezint rezultatul
unor multiplicri celulare din centrele osteogenetice de cretere
encondrale sau desmale, urmate de metaplazii osoase la periferia
acestor centre i de o permanent modelare a reliefului i a
structurilor osoase determinate de permanente procese de apoziie i
resorbie osoas.
1.1.1. DEZVOLTAREA BAZEI CRANIULUI
Dezvoltarea normal a bazei craniului favorizeaz formarea
cutiei craniene i a unor caviti nazo-faringiene, ce asigur funcia
de reglare nervoas normal i condiiile unei respiraii i alimentaii
adecvate.
1.1.2. CRETEREA I DEZVOLTAREA COMPLEXULUI
NAZO-MAXILAR
Complexul nazo-maxilar este format din: piramida nazal,
oasele maxilare, vomerul, oasele zigomatice, palatinale, aripile mari
sfenoidale, lacrimalul, lamele laterale etmoidale i cornetul inferior,
care alctuiesc un complex osos fixat la baza craniului prin suturi.
Complexul nazo-maxilar ocup etajul inferior al feei, protejnd
principalele organe senzoriale: optic, olfactiv, auditiv i n parte pe
cel gustativ. Acest complex formeaz suportul arcadelor alveolo-
dentare. Pe complexul maxilar se inser musculatura mimicii, ce d
expresivitate gndurilor i sentimentelor umane.
n ansamblu, complexul nazo-maxilar se dezvolt n jos i
nainte prin activitatea corelat a sistemului sutural perimaxilar a
sistemului coronar, cranio-facial i incisivo-maxilar, obliterat parial
la natere (Bjrk)
7
.
8
1.1.3. CRETEREA I DEZVOLTAREA MANDIBULEI
Corpul mandibulei are o dezvoltare encondral, dispunnd de
patru cartilaje de cretere pentru fiecare hemiarcad. La opt luni de
via intrauterin se osific cartilajele coronoidian i angular; forma
i dimensiunea acestor apofize vor fi condiionate ulterior de forele
de traciune ale muchilor masticatori, care vor aciona asupra
periostului din zon, ca un centru osteogenetic. Cartilajul epifizar ce
unete oblic gtul condilului cu ramura ascendent contribuie la
dezvoltarea predominant vertical a gtului condilului i a ramurii
ascendente a mandibulei. Acest cartilaj este stimulat funcional de
presiunile exercitate de muchii ridictori ai mandibulei n timpul
masticaiei.
Mandibula, cel mai mobil os cranio-facial, are o importan
deosebit deoarece este implicat n funcii vitale ca: masticaia,
meninerea cilor aeriene, fonaia i mimica facial.
Tipurile, mecanismele i sediile de cretere mandibular sunt
complicate i mult disputate.
1.1.4. DEZVOLTAREA ARTICULAIEI TEMPORO-
MANDIBULARE
Studiile de dezvoltare ale ocluziei arat c aceasta i
articulaia sunt n interrelaie cu ntreaga morfologie cranio-facial n
timpul creterii. S-au observat modificri adaptative i
compensatorii, care contribuie la stabilirea unei funcii ocluzale
normale, susinnd creterea articular normal i funciile
fiziologice.
Efectul rezultat n urma deplasrilor, creterii i remodelrii
pare a se manifesta pe o direcie antero-posterioar, indiferent de
modificrile locale care au loc pe direcii diferite. Modificrile
scheletale rezult n urma remodelrii locale permanente, care
produce modificri difereniate ca volum i form.
1.1.5. DEZVOLTAREA OCLUZIEI DENTARE
n evoluia ontogenetic se disting trei faze de dezvoltare a
arcadelor alveolo-dentare:
9
- etapa de formare a arcadelor temporare, de la natere la 2ani i
jumtate;
- etapa de pregtire i formare a arcadelor dinilor permaneni, de
la 2 ani i jumtate la 6 ani;
- etapa formrii i maturizrii arcadelor dinilor permaneni, de la 6
ani la 25 de ani.
1.1.6. DEZVOLTAREA DE ANSAMBLU A COMPLEXULUI
CRANIO-MAXILO-FACIAL
Dup Hunter i Enlow
39
, conceptul echivalenei creterii este
un important principiu necesar pentru nelegerea creterii dezvoltrii
masivului facial. Exist o interrelaie ntre dezvoltarea unei pri a
craniului i fiecare zon a masivului facial. Toate micrile pieselor
osoase sunt coordonate unele n raport cu altele.
1.2. FACTORII DETERMINANI AI CRETERII I
DEZVOLTRII CRANIO-FACIALE
1.2.1. FACTORII INTRINSECI AI CRETERII
Sub acest calificativ sunt cuprini factorii care au originea n
organismul nsui i care pot s fie sau nu sub influena mediului
extern.
Morfogeneza cranio-facial este influenat de urmtorii
factori:
- factori genetici intrinseci;
- factori generali i locali epigenetici;
- factori generali i locali ai mediului de vecintate.
1.2.2. FACTORII EXTRINSECI AI CRETERII
Factorii nutriionali
Dieta constituie pentru un copil o adevrat medicaie care
trebuie administrat sub o form adecvat i n cantitate variabil.
Aportul adecvat al acestor alimente sub aspecte calitativ, cantitativ i
10
al modului de preparare constituie dieta raional care asigur o
dezvoltare armonioas.
Factorii socio-economici
Dezvoltarea staturo-ponderal este statistic legat de
condiiile socio-economice. Anumite efecte legate de mediu se pot
perpetua de la o generaie la alta, ca o rezultant a forelor genetice i
de mediu, ntr-un grup uman stabil.
Factorii psiho-afectivi
Aceti factori intervin n cazurile de carene grave (privare de
afeciune printeasc sau de substitutul su) unde efectul acestor
condiii pare a fi favorizat de o insuficient secreie de hormoni de
cretere (nanism psiho-social).
1.2.3. FACTORII FUNCIONALI N CRETEREA I
DEZVOLTAREA APARATULUI DENTO-MAXILAR
Morfogeneza este rezultatul combinaiei factorilor genetici i
de vecintate, reprezentai prin activitatea muscular, att n repaus
ct i n activitate.
Comportamentul esutului osos depinde de procesele ce se
desfoar n vecintatea lui imediat. El este sensibil la variaiile de
repartiie a eforturilor mecanice la care este supus. Cnd jocul
aciunilor musculare asigur desfurarea nealterat a tuturor
funciilor la care particip aparatul dento-maxilar i cnd aceste
funcii la rndul lor solicit jocul muscular, se vorbete de funcii
normale.
1.3. ROTAIILE FACIALE DE CRETERE
Studii cefalometrice n serie, care folosesc nregistrarea bazei
craniului, arat c n mod normal mandibula este condus de ctre
baza craniului ntr-o direcie antero-inferioar. Astfel corpul
mandibulei este dispus la distan de partea posterioar a bazei
11
craniului i creterea nlimii anterioare a feei este mult mai mare
dect posterior, iar mandibula uneori pare c se rotete posterior
(Moyers)
82
. O parte semnificativ a nlimii anterioare excesive este
dat de nlimea anterioar a mandibulei. Invers, atunci cnd
nlimea posterioar a feei este mult mai mare, apare tendina spre
ocluzie adnc, iar mandibula pare a se roti anterior.
1.3.1. ROTAIILE DE CRETERE MANDIBULAR
Bjrk
7
i colaboratorii au studiat aa numitele rotaii de
cretere mandibular prin folosirea implanturilor metalice sau alte
metode. Bjrk
7
a realizat o demarcaie clar ntre ceea ce numete el
rotaia matriceal i rotaie intramatriceal (Moyers)
82
. Rotaia
matriceal, cel mai des are forma unei micri de pendulare, cu
punctul de rotaie la nivelul condilului. Rotaia intramatriceal
reprezint rotaia corpului mandibulei, adic a jumtii inferioare a
matricei i nu la nivelul condilului.
1.3.2. ROTAIILE DE CRETERE LA NIVELUL
MAXILARULUI SUPERIOR
Bjrk
7
a studiat dinamica creterii maxilarului superior tot cu
ajutorul implantelor, insernd cel puin 3 implanturi.
A putut verifica:
Creterea inegal la sutura median; are loc o hemirotaie
transversal cu partea posterioar spre lateral a fiecruia
dintre cele dou hemimaxilare.
Creterea n lungime a maxilarului se face la nivelul suturii
maxilo-palatine i prin apoziie periostal retrotuberozitar,
la care se asociaz o deplasare oblic a osului.
Creterea n nlime se face:
- la nivelul suturilor peri-maxilare (fronto-
maxilar, maxilo-zigomatic, pterigo-
palatin);
- apoziie de os alveolar;
12
- efectul de deplasare produs de apoziia osoas
la nivelul marginii orbitare superioare i
resorbia marginii orbitare inferioare;
- resorbie la nivelul planeului foselor nazale i
apoziie la nivelul palatului osos;
- apoziie extern;
- aportul vertical al suturii mediane.
1.3.3. ROTAIILE FACIALE TOTALE
Dac se iau n consideraie numai rotaiile de cretere, se pot
deosebi dup Lavergne i Gasson
65
, patru combinaii posibile:
- maxilarul i mandibula prezint rotaie anterioar de cretere;
- maxilarul face o rotaie anterioar i mandibula o rotaie
posterioar;
- maxilarul face o rotaie posterioar i mandibula o rotaie
anterioar;
- ambele maxilare fac o rotaie de cretere posterioar.
1.4. TEORIILE ASUPRA CRETERII FACIALE
Exist preocupri pentru elaborarea unor concepte generale
cu ajutorul crora s se poat opera pentru a descifra complexitatea
tendinelor de cretere, n scopul elaborrii previziunii individuale de
cretere, la subiecii normali i la cei cu anomalii dento-maxilare.
Diferite teorii au fost avansate pentru a explica aceste procese de
cretere.
CAP. 2 ROLUL FUNCIILOR, PARAFUNCIILOR I
DISFUNCIILOR N DEZVOLTAREA APARATULUI
DENTO-MAXILAR
Tulburrile neurologice i endocrine, de metabolism, nutriie,
alimentaie iraional i artificial, funciile viciate (respiraia oral,
deglutiia infantil, fonaia defectuoas) practicarea obiceiurilor
vicioase (sugerea degetelor, a limbii, obrazului, a obiectelor),
13
bruxismul, acionnd asupra unui organism labil (elastopat), vor
influena n sens anormal morfologia aparatului dento-maxilar,
determinnd ceea ce noi ortodonii definim cu titlu generic
anomaliile dento-maxilare.
Toate aceste funcii (normale sau patologice) se fac graie
aciunii sistemului muscular att de bine organizat (simetric sau
asimetric, sinergic sau antagonist) dirijnd creterea, dezvoltarea i
modelarea acestui aparat dento-maxilar (dinii, rapoartele
interdentare i interarcadice, oasele i mai puin musculatura).
Cu excepia anomaliilor dento-maxilare de cauz genetic,
restul anomaliilor iniial sunt funcionale (determinate de
comportamente musculare anormale prin vicierea funciilor sau
practicarea obiceiurilor vicioase). Modificrile morfologice ale
aparatului dento-maxilar se instaleaz secundar, n timp.
Influena sistemului muscular asupra oaselor este cunoscut
nc din secolul trecut. Roux (citat de Boboc)
10
a emis legea: Forma
decurge din funcie, iar forma i structura se datoresc funciei.
2.1. FUNCIILE NORMALE ALE APARATULUI DENTO-
MAXILAR
Sunt reprezentate de:
- funcia masticatorie;
- funcia respiratorie normal;
- funcia de deglutiie;
- funcia fonaiei;
- mimica.
2.2. FUNCIILE PATOLOGICE (VICIATE)
Bassigni
4
mparte funciile patologice ale aparatului dento-
maxilar n 2 mari grupe:
- grupa disfunciilor: masticaia lene (implicit alimentaia
artificial a nou nscutului), respiraia oral, deglutiia
infantil, fonaia defectuoas;
- grupa parafunciilor: sugerea degetelor, a lenjeriei, a
diverselor obiecte, ticurile i bruxismul.
14
CAP. 3 ETIOPATOGENIA I TIPURILE DE ANOMALII
CLASA A III-A ANGLE
n cadrul anomaliilor dento-maxilare de clasa a III-a Angle,
prognaia mandibular ocup un loc important, cu o frecven de 3%,
la o examinare general a subiecilor i 25% n cadrul grupei de
subieci cu diferite forme de anomalii dento-maxilare.
Exist o complexitate de factori etiologici:
- generali (genetici, endocrini, dismetabolici);
- loco-regionali:
o activitatea funcional viciat, patologic
(parafuncii, disfuncii);:
o starea de integritate a arcadelor alveolo-dentare;
o tulburrile de erupie dentar.
Aceti factori, prin prezena lor cumulativ determin
tulburri de cretere dimensionale, direcionale i de ritm.
n final, prognaia mandibular se caracterizeaz printr-o
dezvoltare exagerat a mandibulei comparativ cu maxilarul superior,
modificri de ocluzie, clasa a III-a molar i ocluzie invers frontal.
Pe lng tulburrile faciale, endo-orale i de ocluzie ntlnim
i tulburri funcionale i de estetic facial.
Tulburrile funcionale se refer la hipertonia sau hipotonia
uneia din cele 4 grupe musculare antagoniste, la succesiunea
micrilor ce se execut pentru a realiza respiraia, deglutiia,
masticaia, fonaia sau expresivitatea feei i prin forma obiceiului
vicios. Reinem ns etiologia complex n cadrul prognaiei
mandibulare anatomice.
CAP. 4 ROLUL EXAMENELOR COMPLEMENTARE N
DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR CLASA A III-A ANGLE
Examenele complementare clinice i paraclinice au o
importan deosebit n:
- stabilirea unui diagnostic corect al anomaliilor dento-
maxilare i chiar de sugestie a etiopatogeniei acestora;
15
- alegerea metodei de tratament.
Teleradiografia reprezint:
- o metod de studiu a diferitelor componente (dure i moi)
ale aparatului dento-maxilar;
- o metod tiinific de evaluare a diferitelor dimensiuni
ale componentelor aparatului dento-maxilar cu erori de
0,5mm.;
- o metod de maxim acuratee n ceea ce privete
previziunea de cretere facial pn la maturitate;
- o metod de studiu a ocluziei;
- o metod de studiu a esteticii faciale, permind stabilirea
unor obiective precise ale armoniei faciale n cursul
tratamentului ortodontic;
- un important document didactic i medico-legal.
Rezultatele examenelor complementare se regsesc n
diagnosticul morfologic, funcional, etiologic, pozitiv i diferenial al
anomaliei.
Existena a cel puin 243 de forme clinice de anomalii clasa a
III-a Angle (Ellis i McNamara)
38
presupune o cunoatere
aprofundat a simptomatologiei i o interpretare corect a
examenelor complementare.
CAP. 5 TRATAMENTUL ANOMALIILOR DE CLASA A III-A
ANGLE
5.1. FACTORI N ALEGEREA UNUI TRATAMENT
ORTODONTIC
naintea planificrii tratamentului ortodontic trebuie luai n
considerare urmtorii factori:
- prerea pacientului referitoare la ocluzia sa i la aspectul
su facial;
- severitatea tiparului scheletal, att antero-posterior ct i
vertical, acesta fiind un determinant major al
dificultilor i prognosticului tratamentului ortodontic;
- tiparul ateptat de cretere n viitor, att antero-posterior
ct i vertical.
16
5.2. MODIFICAREA CRETERII
Tratamentul reuit cu modificarea creterii este posibil numai
la pacienii care au o cantitate semnificativ de potenial de cretere
restant. Modificarea creterii trebuie efectuat nainte sau n timpul
puseului de cretere pubertar, nainte de stabilirea dentaiei
permanente.
5.3. PREDICIA DE CRETERE I VIZUALIZAREA
OBIECTIVELOR DE TRATAMENT
Poziionarea incisivilor dorit la sfritul tratamentului poate
fi exprimat cefalometric, n cadrul analizei STEINER, n funcie de
valoarea unghiului ANB, indicnd astfel poziia necesar a incisivilor
pentru a produce orice grad de camuflaj pentru discrepana maxilar.
Ca obiectiv de tratament cefalometric este necesar s precizm
cantitatea de schimbare care se va produce prin cretere i impactul
adiional al oricrui tratament de modificare a creterii.
5.4. ESTIMAREA RSPUNSULUI LA TRATAMENT
Ortodontul trebuie s-i accepte limitele n relaia scheletal
i s se concentreze asupra ocluziei dentare, iar corectarea se obine
prin aplicarea extraciei dentare i deplasrile dentare cu ajutorul
aparatelor ortodontice. Repoziionarea dentiiei va avea un efect
favorabil asupra esteticii faciale.
Tratamentul ortodontic trebuie s fie complex i complet i s
surprind dac este posibil puseele de cretere osoas (naintea sau n
timpul acestora) astfel:
- 7-8 ani, perioada prepubertar;
- 8-9 ani la fete i 9-10 ani la biei, perioada pubertar;
corelate cu dezvoltarea somatic.
Tratamentul ortodontic va continua i dup finalizarea
puseelor de cretere i chiar mai trziu pn la adolescen. Pentru
prevenirea recidivei se va avea n vedere o contenie activ.
17
PARTEA PERSONAL
CAP. 6 EPIDEMIOLOGIA ANOMALIILOR DE CLASA A III-
A ANGLE
6.1. SCOPUL
Scopul temei de cercetare este stabilirea prevalenei
anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle ntr-un eantion (lot)
de populaie infantil.
6.2. OBIECTIVE
- studiul prevalenei anomaliilor dento-maxilare ntr-un
eantion de populaie din oraul Craiova i zonele rurale
limitrofe;
- evaluarea malocluziei clasa a III-a Angle n populaie i
n cadrul copiilor cu anomalii dento-maxilare;
- stabilirea prevalenei anomaliilor dento-maxilare clasa a
III-a Angle n raport cu:
II. mediul de via (de provenien: urban i rural);
II. sexul;
II. tipul de dentiie (mixt i permanent);
II. tipuri de anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle
(I i II).
Anomaliile dento-maxilare, din ce n ce mai frecvente, cu o
variabilitate extins de forme clinice i aspecte etiopatogenice, cu
impact mrit psihic de integrare personal n societate, reprezint
deja o problem de sntate public.
Prevalena anomaliilor dento-maxilare variaz n funcie de
populaia studiat, de grupe de vrst, sex, mediu geografic, factorii
socio-economici i temporali.
Studii epidemiologice antedate efectuate n Romnia relev
acelai aspect de cretere a prevalenei anomaliilor dento-maxilare,
dup cum urmeaz: Shapira 41,9%, Cmpeanu 46,7%, Cocrl 50-
60%, Firu i Rusu 75%, Dorob 38,6-76,9% la copii cu dentiie
temporar i 73,6% n dentiia permanent.
18
Un studiu recent (Dorob)
107
, efectuat la copii cu vrsta
colar de 7 ani relev un procentaj al anomaliilor dento-maxilare de
71,6%. Repartizat pe tipuri de anomalii dento-maxilare, proporia
este de:
- 44,7% clasa I Angle;
- 24,6% clasa a II-a Angle;
- 2,3% clasa a III-a Angle, din care cea mai mare parte
este reprezentat de anomaliile dento-maxilare clasa
III/2 Angle.
Analiznd studiile epidemiologice de mai sus observm o
tendin de cretere a frecvenei acestora i a variabilitii formelor
clinice.
Frecvena anomaliilor dento-maxilare este mult mai mare n
mediul urban (45%) fa de mediul rural (20-30%).
6.3. MATERIAL I METOD
Am efectuat un studiu epidemiologic pe un lot de copii (1327
de elevi) cu vrste cuprinse ntre 6 i 14 ani (biei i fete) din
Craiova i zonele rurale limitrofe oraului. Acest studiu a urmrit a
depista prevalena anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle.
Grupa 6-
12 ani
Grupa 12-
14 ani Total %
Mediul
Urban
Mediul
Rural
M F M F
833 494
Elevi 1327 - 1033 294
399 434 214 280
III/1 3 0,22% 3 0 2 1 0 0
III/2 14 1,06% 9 5 6 5 1 2
Total
clasa a
III-a
Angle
17 1,28% 12 5 8 6 1 2
Fig. 19 Rezultatele studiului efectuat n judeul Dolj n anul 2008.
19
Din totalul de 1327 de elevi studiai, 1033 de elevi provin din
mediul urban iar 294 din mediul rural.
n urma examinrilor s-au depistat 17 copii cu anomalii clasa
a III-a Angle (1,28%).
fr anomalii
clasa a III-a
Angle 1310
98,72%
anomalii clasa
a III-a Angle
17
1,28%
anomalii clasa a
III-a Angle
fr anomalii clasa
a III-a Angle
Fig. 21 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle.
Din cele 17 cazuri de anomalii clasa a III-a Angle, repartiia
procentual pe mediul urban i rural este de: 1,16% n mediul urban
din totalul de 1033 de copii (fig. 22) i 1,7% n mediul rural din
totalul de 294 de copii (fig. 23).
20
anomalii clasa a
III-a Angle
12
1,16%
urban fr
anomalii clasa a
III-a Angle
1021
98,84%
anomalii clasa a
III-a Angle
urban fr
anomalii clasa a
III-a Angle
Fig. 22 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle n mediul urban.
anomalii clasa a
III-a Angle
5
1,70%
rural fr
anomalii clasa a
III-a Angle
289
98,30%
anomalii
clasa a III-a
Angle
rural fr
anomalii
clasa a III-a
Angle
Fig. 23 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle n mediul rural.
21
Aprofundnd acest studiu, s-a constatat existena unei mari
diversiti de forme clinice. n mediul urban s-au depistat 12 cazuri
de anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle, dintre care 3 cazuri
cu anomalii clasa a III-a Angle subdiviziunea 1 (0,29%) i 9 cazuri
cu anomalii clasa a III-a Angle subdiviziunea 2 (0,87%) (fig. 24).
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
1021
98,84%
anomalii III/1
3
0,29%
anomalii III/2
9
0,87%
anomalii III/1
anomalii III/2
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
Fig. 24 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle pe subdiviziuni n
mediul urban.
n mediul rural s-au depistat 5 cazuri cu anomalii dento-
maxilare clasa a III-a Angle subdiviziunea 2 (1,7%) (fig. 25).
22
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
289
98,30%
anomalii III/1
0
0,00%
anomalii III/2
5
1,70%
anomalii III/1
anomalii III/2
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
Fig. 25 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle pe subdiviziuni n
mediul rural.
Mai mult, studiind prevalena formelor clinice (clasele III/1 i
III/2 Angle) pe sex am constatat c:
- din totalul de 613 biei, 2 cazuri (0,33%) prezint
anomalii dento-maxilare clasa III/1 Angle i 7 cazuri
(1,14%) prezint anomalii dento-maxilare clasa III/2
Angle (fig. 26);
- din totalul de 714 fete, 1 caz (0,14%) prezint anomalie
dento-maxilare clasa III/1 Angle i 7 cazuri (0,98%)
anomalii clasa III/2 Angle (fig. 27).
23
fr anomal i i
cl asa a III-a
Angl e
604
98,53%
anomal i i III/1
2
0,33%
anomal i i III/2
7
1,14%
anomalii III/1
anomalii III/2
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
Fig. 26 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle la biei.
anomal i i III/2
7
0,98%
anomal i i III/1
1
0,14%
fr anomal i i
cl asa a III-a
Angl e
706
98,88%
anomalii III/1
anomalii III/2
fr anomalii
clasa a III-a
Angle
Fig. 27 Statistica anomaliilor clasa a III-a Angle la fete.
Concluzionnd, din totalul de 17 cazuri clinice de anomalii
dento-maxilare clasa a III-a Angle (prevalen de 1,28%), 3 cazuri au
prezentat anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle subdiviziunea
24
1 (0,22%), iar 14 cazuri au prezentat anomalii dento-maxilare clasa a
III-a Angle subdiviziunea 2 (1,06%).
De asemenea am divizat ntregul lot de copii examinai n
dou grupe de vrst: 6-12 ani (dentiie mixt) i 12-14 ani (dentiie
permanent). Am urmrit:
- numrul total de cazuri cu anomalii dento-maxilare
clasa a III-a Angle;
- repartiia acestora pe sex;
- prevalena anomaliilor clasa a III-a Angle formele
clinice (1 i 2).
6.4. REZULTATE I DISCUII
Lotul studiat a fost format din 1327 de elevi dintre care 1033
de elevi provin din mediul urban i 294 de elevi din mediul rural;
repartizai pe sex, 613 biei i 714 fete (fig.19).
n ceea ce privete frecvena anomaliilor dento-maxilare clasa
a III-a Angle, rezultatele au fost urmtoarele:
- la un total de 1327 elevi (urban i rural) s-au depistat la
examinarea ortodontic 17 elevi (1,28%) cu anomalii
dento-maxilare clasa a III-a Angle, dintre care:
o 3 cazuri (0,22%) cu anomalii dento-maxilare
clasa III/1 Angle (toate n mediul urban);
o 14 cazuri (1,06%) cu anomalii dento-maxilare
clasa III/2 Angle (9 cazuri n mediul urban i 5
cazuri n mediul rural).
- repartizai pe tipuri de dentiie (mixt i permanent), pe
sex, prevalena anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a
Angle i respectiv pe tipuri de anomalii dento-maxilare
clasa a III-a Angle (1 sau 2), rezultatele arat astfel:
o n dentiia mixt (grupa de vrst 6-12 ani, 833
de elevi) 14 cazuri (1,68%) cu anomalii dento-
maxilare clasa a III-a Angle:
la biei 8 cazuri din care 2 cazuri cu
anomalii clasa III/1 Angle i 6 cazuri
cu anomalii clasa III/2 Angle;
25
la fete 6 cazuri din care 1 caz cu
anomalie clasa III/1 Angle i 5 cazuri
cu anomalii clasa III/2 Angle.
o n dentiia permanent (grupa de vrst mai
mare de 12 ani, 494 de elevi) 3 cazuri (0,6%) cu
anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle:
la biei 1 caz cu anomalie clasa III/2
Angle i nici un caz cu anomalii clasa
III/1 Angle;
la fete 2 cazuri cu anomalii clasa III/2
Angle i nici un caz cu anomalii clasa
III/1 Angle.
Comparnd valoarea de 1,28% a prevalenei anomaliilor
dento-maxilare clasa a III-a Angle calculat i determinat la lotul de
copii studiai cu datele (valorile) altor autori, pot preciza urmtoarele:
- acest parametru se apropie de valoarea de 2,3%
(menionat de Prof. Dr. Valentina Dorob)
107
la nivel
naional;
- se nscrie n procentajul de 1% publicat de R. Emrich, A.
Brodie, I. R. Blayney;
- frecvena acestei anomalii dento-maxilare este mai mic
la noi n comparaie cu rile din Asia (Japonia 3-5%,
China 1,75%), explicaia probabil constnd n faptul c
anomaliile n plan sagital reprezint o particularitate
constituional, rasial, de cultur i de static.
6.5. CONCLUZII
n concluzie, putem specifica urmtoarele:
- frecvena anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle
este puin mai mare la copiii care provin din mediul
urban, ponderea fiind a anomaliilor dento-maxilare clasa
III/2 Angle. Aceast anomalie este probabil determinat
de sindromul de pierdere precoce a dinilor temporari, de
asemenea de alimentaia artificial a nou nscutului sau
de natura funcional;
26
- raportul dintre anomaliile dento-maxilare clasa III/1
Angle i cel al anomaliilor dento-maxilare clasa III/2
Angle este de 1/4,67 cazuri, deci predomin anomaliile
dento-maxilare de clasa III/2 Angle cu multitudinea de
forme clinice;
- grupa de vrst cu dentiie mixt prezint cel mai mare
procent de anomalii clasa a III-a Angle, explicat prin
multiplele transformri de contacte ocluzale interarcadice
tranzitorii i de asemenea de practicarea funciilor viciate
(parafunciile i disfunciile specifice acestei perioade de
vrst) cnd se produc cele mai mari dezechilibre morfo-
funcionale la nivelul complexului dento-maxilo-cranian;
- n interpretarea acestui studiu s-a avut n vedere n primul
rnd, i cel mai important, parametrul biologic al ocluziei
dentare (clasificarea Angle) care reflect n perioada
dezvoltrii extremitii cefalice dezechilibrele morfo-
funcionale;
- n condiiile actuale i viitoare prevalena anomaliilor
dento-maxilare este n cretere, ceea ce ne ndreptete a
afirma c acestea reprezint apanajul civilizaiei moderne;
- exogamia mondial (ncrucirile de rase umane, de tipuri
constituionale variate), procesele mondiale de
industrializare, civilizaia au contribuit la creterea
factorilor de risc n producerea anomaliilor dento-
maxilare;
- cunoaterea tiparelor de cretere ale populaiei,
previziunile de dezvoltare ale populaiei, implementarea
programelor preventive reprezint sarcini de studiu i de
aplicaii practice ale ortodoniei.
27
CAP. 7 ETIOPATOGENIA, DIAGNOSTICUL I
MANIFESTRILE CLINICE ALE ANOMALIILOR DENTO-
MAXILARE CLASA A III-A ANGLE
7.1 SCOPUL LUCRRII
n vederea elaborrii corecte a diagnosticului de anomalie
dento-maxilar clasa a III-a Angle, din care vor decurge metoda i
mijlocul de tratament este fundamental s cunoatem cauza,
mecanismul de producere a anomaliei dento-maxilare i modul ei de
exprimare clinic.
7.2. OBIECTIVELE PROPUSE
7.2.1. CERCETAREA CAUZELOR GENERATOARE DE
ANOMALII DENTO-MAXILARE CLASA A III-A ANGLE
Etiopatogenia diverselor forme clinice de anomalii dento-
maxilare n plan sagital este poligenic i complex, aciunea
factorilor generali i loco-regionali se asocieaz i acioneaz
cumulativ. Rezultatul aciunilor este de fapt o dereglare de cretere
dimensional (n exces sau n minus), de direcie, de ritm i
neproporional de la nivelul segmentelor constitutive ale aparatului
dento-maxilar. Astfel, prognaia mandibular adevrat prezint o
dezvoltare exagerat a mandibulei comparativ cu maxilarul superior,
modificri de ocluzie n cele trei planuri, dar n special n plan sagital
(clasa a III-a molar) i ocluzie invers frontal la care se asocieaz
tulburri funcionale i de estetic facial.
7.2.2. MANIFESTRILE CLINICE I DIAGNOSTICUL
FIECREI FORME DE ANOMALII DENTO-MAXILARE
CLASA A III-A ANGLE
Anomaliile dento-maxilare de clasa a III-a Angle (dup
Langlade)
64
sunt tulburri sagitale ale rapoartelor:
- maxilo-mandibulare;
- dento-maxilare.
28
Acestea se exprim prin:
- semne estetice:
o profil concav;
o pro/retrodenie superioar, sau ambele;
- semne scheletice:
o cu sau fr, prin modificri de form ale
maxilarelor n anomaliile grave;
o de lungime sau de poziie mandibular coexistnd
sau nu cu anomalie de poziie maxilar;
- semne dentare:
o cel mai adesea ocluzie invers frontal;
o rapoarte clasa a III-a molare i canine.
Mandibula poate fi dezvoltat n exces (prognaia
mandibular anatomic, adevrat) sau poate fi ghidat de raporturile
ocluzale anormale spre anterior (prognaia mandibular funcional,
prin deficit de dezvoltare a maxilarului superior, prin relaii anormale
cuspidiene, printr-o laxitate ligamentar i intracapsular la nivelul
ATM sau chiar prin modificri de ax a grupului incisiv inferior).
7.3. MATERIAL I METOD DE LUCRU
Am constituit de-a lungul anilor de lucru la proiectul meu un
lot de 10 pacieni care au fost explorai n vederea diagnosticului pe
baza examenelor clinice i complementare.
Astfel, au rezultat urmtoarele forme clinice de anomalii
dento-maxilare clasa a III-a Angle:
- Prognaie mandibular clasa III/1 Angle, 3 cazuri:
o F.O. 268, T.B.;
o F.O. 332, B.E.;
o F.O. 222, B.L..
- Retrognaie de maxilar superior, clasa III/2 Angle, 3
cazuri:
o F.O. 1022, C.R.;
o F.O. 1026, S.P.;
o F.O. 1018, N.L..
- Retrognaie de maxilar superior cu proalveolodenie
bimaxilar compensatorie, clasa III/2 Angle, 1 caz:
29
o F.O. 1070, C.S..
- Retrognaie mandibular, clasa III/2 Angle, 1 caz:
o F.O. 1066, D.A.;
- Proalveolodenie inferioar cu ocluzie invers frontal,
clasa III/2 Angle, 1 caz:
o F.O. 1006, G.A..
- Proalveolodenie bimaxilar cu ocluzie deschis frontal,
clasa III/2 Angle, 1 caz:
o F.O. 1076, F.G..
F.O. 268, T.B.
- Vrsta 14 ani;
- Sex masculin;
- Motivaia:
o Tulburri ale esteticii faciale;
o Tulburri funcionale: de masticaie, de deglutiie
(deglutiie infantil), de fonaie, de integrare
social;
- Dezvoltarea general: tip hipersom, supraponderal
raportat la vrst;
- A.H.C.: prinii, ambii (n special tatl), prezint aceeai
dezvoltare somatic i de greutate;
- Examenul facial: relev un facies simetric, cu etaj inferior
mrit i treapta labial inversat (Fig. 28, Fig. 29);
Fig. 28 Fotografie fa iniial.
30
Fig. 29 Fotografie profil dreapta iniial.
- Dezvoltarea arcadelor alveolodentare: arcada
alveolodentar a maxilarului superior prezint dentiie
permanent i este subdezvoltat n planurile sagital i
transversal, cu nghesuiri dentare n zona frontal i
uoar infraocluzie n zona incisiv. Arcada alveolar
dentar mandibular prezint o baz alveolar foarte
dezvoltat dar cu o lingualizare a tuturor dinilor i uoare
nghesuiri dentare n zona frontal;
- Diagnostic de ocluzie: malocluzie mezializat invers
molar i canin bilateral cu o uoar inocluzie sagital
invers i de asemenea uoar ocluzie deschis frontal
interincisiv (Fig. 30, Fig. 31, Fig. 32);
Fig. 30 Model iniial fa, n ocluzie.
31
Fig. 31 Model iniial profil dreapta, n ocluzie.
Fig. 32 Model iniial profil stnga, n ocluzie.
- Examenul oral constat:
o Bolt ogival cu adncime medie;
o Arcade alveolare abrupte i bine reprezentate;
o Torus palatal mare, palpabil n treimea medie i
posterioar;
o Limb voluminoas, hipertonic;
o Impresiuni ale suprafeelor linguale dentare pe
marginile linguale;
o Interpunerea limbii n zona interincisiv (deglutiie
infantil);
32
o Tonus crescut al muchilor circumorali (orbiculari
i buccinatori);
- Ortopantomograma: se observ prezena mugurilor
molarilor 3 i rapoartele mezializate (Fig. 33);
Fig. 33 Ortopantomograma iniial.
- Analiza cefalometric iniial evideniaz (Fig. 34, Fig.
35):
o Rapoarte ocluzale mezializate;
o Dezvoltare normal a bazei maxilarului superior,
unghiul SNA= 83;
o Uoar dezvoltare a bazei mandibulare, unghiul
SNB= 88, cu unghiul ANB= -5, care exprim
decalajul intermaxilar n plan sagital (deci
malocluzie clasa a III-a Angle);
o Unghiul FMA= 34 (+9), tip hiperdivergent, deci
o cretere a masivului facial predominant n jos i
nainte i un prognostic grav al dezvoltrii
masivului facial;
o Unghiul FMIA= 71 (+6);
o Unghiul IMPA= 76 (-14), retrodenie inferioar
ceea ce explic uoara nghesuire dentar frontal
mandibular;
o Unghiul axI/plF= 120;
o Nsa Nsp= 5,5 cm.;
33
o Go Gn= 9cm.;
Fig. 34 Teleradiografie iniial.
Fig. 35 Interpretare teleradiografie iniial.
- Examenul neuro-endocrin: o uoar hiperfuncie
hipofizar de lob anterior;
34
- Diagnostic morfologic: malocluzie clasa III/1 Angle cu
ocluzie deschis frontal, ocluzie invers lateral i
inocluzie sagital invers;
- Diagnostic etiologic: anomalie dento-maxilar clasa III/1
Angle determinat probabil de aciunea cumulat a
factorilor:
o Generali: hiperfuncia lobului anterior hipofizar cu
secreie mrit de hormon somatotrop;
o Loco-regionali: persistena deglutiiei infantile i
obiceiul vicios de mucare a mucoasei jugale i
labiale;
- Diagnostic funcional: sunt afectate:
o Funcia de deglutiie, prin persistena deglutiiei
infantile;
o Funcia fonaiei, prin pronunarea consoanelor
siflante;
o Funcia masticatorie, de incizie a alimentelor
determinat de ocluzia deschis interincisiv;
o Funcia estetic;
o Funcia de integrare social n colectivitate.
F.O. 1018, N.L.
- Vrsta: 13 ani;
- Sex: feminin;
- Motivaia:
o Tulburri ale esteticii faciale;
o Tulburri funcionale: de masticaie, de fonaie i
de integrare social;
- A.H.C.: fr importan;
- Dezvoltare general: tip normosom, normoponderal;
- Examenul facial relev: facies aplatizat, profil uor
concav, egalitatea etajelor feei, retrocheilie superioar
determinnd inversarea treptei labiale, Gn normal situat
(Fig. 72);
35
Fig. 72 Fotografie profil dreapta iniial.
- Dezvoltarea arcadelor alveolodentare: arcada alveolar
uor redus fa de arcada coronar, disarmonie dento-
alveolar cu uoare nghesuiri dentare, ocluzie invers
frontal i ocluzie mezializat mult dreapta;
- Diagnostic de ocluzie: malocluzie mezializat marcat
bilateral la nivelul molarilor i caninilor cu ocluzie
invers frontal i uoar supraacoperire invers frontal
(Fig. 73, Fig. 74, Fig. 75);
Fig. 73 Model iniial fa, n ocluzie.
36
Fig. 74 Model iniial profil dreapta, n ocluzie.
Fig. 75 Model iniial profil stnga, n ocluzie.
- Examenul oral constat:
o Bolt palatin adnc;
o Arcade alveolare bine reprezentate;
o Torus palatin absent;
- Ortopantomograma relev (Fig. 76):
o Absena mugurilor molarilor 3;
o Atrofie a limbusurilor alveolare mandibulare;
o Coborrea inseriilor epiteliale;
37
Fig. 76 Ortopantomograma iniial.
- Analiza cefalometric iniial evideniaz (Fig. 77, Fig.
78):
o Unghiul SNA= 72 (-10), retrognaie maxilar
superioar;
o Unghiul SNB= 81 mandibula normal dezvoltat;
o Unghiul ANB= -9, malocluzie clasa III/2 Angle;
o Unghiul Go= 130 (+10), cretere n jos mandibular,
supraacoperirea invers este mic;
o Unghiul FMA=33 (+6), cretere marcat spre nainte
i n jos;
o Unghiul FMIA= 57 (-8);
o Unghiul IMPA= 95 (+5), prodenie inferioar;
o Unghiul I/i= 125;
o Unghiul i/N-B= 34 (+9), prodenie inferioar;
o Unghiul plM/plN-S= 37 (+9), cretere vertical
anterioar;
o Unghiul Z tangent la buza inferioar;
o Spna-Spnp/Gn-Go=5,1/8,1=0,63;
o Nsa Nsp= 5,1 cm.;
o Go Gn= 9,2 cm.;
38
Fig. 77 teleradiografie iniial.
Fig. 78 Interpretare teleradiografie iniial.
- Diagnostic morfologic: malocluzie clasa III/2 Angle cu
retrognaie de maxilar superior;
39
- Diagnostic etiologic: anomalie dento-maxilar clasa III/2
Angle determinat de:
o Hipertonicitatea muchiului orbicular superior;
o Factor congenital;
- Diagnostic funcional: sunt afectate:
o Funcia de masticaie;
o Funcia estetic;
o Funcia fonaiei;
o Funcia de integrare social n colectivitate;
7.4. REZULTATE I DISCUII
Studiul a fost efectuat pe un lot de 10 pacieni, diagnosticai
cu anomalii dento-maxilare n plan sagital, de ambele sexe, cu vrsta
cuprins ntre 11ani i 23 de ani (Fig. 110).
Nr
Crt
Nr.
F.O.
Nume
prenume,
Sex,
Vrsta ani
Diagnostic de
anomalie dento-
maxilar n plan
sagital dup
Angle
Etiopatogenie
1 268 T.B.
M
14
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/1 Angle
Factor endocrin:
hiperfuncia lobului
anterior hipofizar;
factori loco-regionali:
deglutiia infantil,
parafuncia de mucare
a buzei superioare,
macroglosia, tic de
propulsie a mandibulei
2 332 B.E.
F
11
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/1 Angle
Factor endocrin:
hipotiroidism; factori
loco-regionali:
dormitul cu capul n
hiperflexie, parafuncia
de mucare a buzei
superioare,
macroglosia
40
3 222 B.L.
F
12
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/1 Angle
Factor endocrin:
hipotiroidism; factor
ereditar: mama cu
anomalie clasa III/1
Angle; factori loco-
regionali: parafuncie
de mucare a buzei
superioare,
macroglosia i
hipotonie muscular
4 1022 C.R.
M
11
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
retrognaie de
maxilar superior
cu ocluzie invers
frontal
Factor ereditar: mama
cu anomalie
asemntoare, tip
facial mongoloid;
factor loco-regional:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori
5 1026 S.P.
M
14
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
retrognaie de
maxilar superior
cu ocluzie invers
frontal
Factor ereditar: mama
cu anomalie
asemntoare, tip
facial mongoloid;
factor loco-regional:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori
6 1018 N.L.
F
23
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
retrognaie de
maxilar superior
cu ocluzie invers
frontal
Factor ereditar: tip
facial mongoloid;
factor loco-regional:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori
7 1070 C.S.
F
23
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
retrognaie de
maxilar superior
cu
Factori loco-regionali:
macroglosia, deglutiia
infantil, ocluzia
deschis
41
proalveolodenie
bimaxilar
compensatorie
8 1066 D.A.
M
12
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
retrognaie
mandibular
Factori loco-regionali:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori i
hipertonia muchilor
retropulsori
mandibulari
9 1006 G.A.
M
12
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
proalveolodenie
inferioar cu
ocluzie invers
frontal
Factori loco-regionali:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori i
obiceiul vicios de
mucare a buzei
superioare
10 1076 F.G.
M
21
Anomalie dento-
maxilar clasa
III/2 Angle,
proalveolodenie
bimaxilar cu
ocluzie deschis
frontal
Factori loco-regionali:
hipertonia muchilor
orbiculari superiori i
inferiori, respiraia
oral i deglutiia
infantil
Fig. 110 Tabel cu datele centralizate ale subiecilor.
Din tabelul de mai sus observm c vrsta medie a pacienilor
care s-au adresat medicului specialist ortodont n vederea instituirii
unui tratament ortodontic este de 14 ani i 3 luni, vrst la care
ultimul puseu de cretere este deja consumat.
Etiopatogenia acestor forme clinice de anomalii dento-
maxilare n plan sagital este complex i foarte diversificat.
Diversitatea factorilor etiopatogenici const n multitudinea
factorilor cauzali, generali (genetici, endocrini, dismetabolici) i a
factorilor loco-regionali:
- parafuncii;
- disfuncii;
42
- tulburri de static vertebral i modificri de tonus
crescut sau sczut al muchilor: linguali, labiali,
propulsori sau retropulsori ai mandibulei;
- factori mai puin numeroi dar probabil nedepistabili din
anamneze (factori inflamatori, starea de integritate a
arcadelor alveolo-dentare, tulburri de erupie dentar,
cicatrici cheloide ale chingilor musculare);
- transformarea prognaiei mandibulare funcionale n
prognaie mandibular adevrat.
Gravitatea aciunii factorilor etiopatogenici const n aciunea
cumulativ a acestora, crendu-se astfel un cerc vicios care se
ntreine i intervine n procesele de cretere ale elementelor
aparatului dento-maxilar modificndu-le dimensiunea, direcia de
cretere i ritmul.
7.5. CONCLUZII
Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare n plan sagital este
diversificat i foarte complex. Diversitatea etiopatogeniei const n
multitudinea factorilor cauzali:
- generali:
o genetici;
o endocrini;
o dismetabolici;
- loco-regionali:
o funcii viciate (respiraia oral, deglutiia
infantil);
o disfuncii (ticul de propulsie al mandibulei,
obiceiuri vicioase: mucarea buzelor, sugerea
degetelor);
o tulburri de static vertebral n timpul somnului
(capul flectat);
o absena abraziei cuspizilor caninilor;
o tulburri ale strii de integritate a dinilor;
o tulburri ale erupiei dentare;
o factori inflamatori;
43
o cicatrici cheloide ale chingii musculare labio-
genio-faringiene;
o despicturi cheilo-gnato-palatale.
Factorii cauzali se asociaz i acioneaz n perioada de
cretere i dezvoltare a aparatului dento-maxilar determinnd
multiple transformri.
Modificrile dimensionale, de form, de ritm i de cretere
intereseaz n aceeai msur elementele componente ale aparatului
dento-maxilar (oasele, musculatura, rapoartele intermaxilare i ale
arcadelor alveolo-dentare).
Adresabilitatea pacienilor la medicul ortodont este atunci
cnd deja aceti factori au produs deja modificri vizibile ale
elementelor aparatului dento-maxilar.
Explicaia const n lipsa educaiei sanitare de specialitate n
colectivitile de copii (cmine de copii, grdinie i coli) precum i
n depistarea i ndrumarea cazurilor spre cabinetele de ortodonie.
Manifestrile clinice sunt variate i specifice fiecrei forme
clinice de malocluzie clasa a III-a Angle, ns diagnosticul pozitiv se
decide prin coroborarea acestora cu analizele cefalometrice.
CAP. 8 POSIBILITI I LIMITE DE TRATAMENT N
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE CLASA A III-A ANGLE
Obiectivele, metodele i mijloacele de tratament se vor corela
cu:
- tipul de anomalie, respectiv forma clinic;
- gravitatea anomaliei;
- vrsta pacientului, respectiv tipul de dentiie (temporar,
mixt, permanent);
- factorii socio-economici.
8.1. SCOPUL LUCRRII
Scopul demersului meu a fost de a evalua pe baza rezultatelor
obinute metodele i mijloacele de tratament utilizate n tratamentul
anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle.
44
8.2. OBIECTIVE PROPUSE
- evaluarea rezultatelor obinute n tratamentul anomaliilor
dento-maxilare clasa a III-a Angle prin mijloace
ortodontico-ortopedice: funcionale i biomecanice;
- evaluarea mijloacelor de tratament utilizate n terapia fix.
8.2.1. DENTIIA TEMPORAR
8.2.1.1. TRATAMENTUL PROFILACTIC
Ori de cte ori unul din elementele aparatului dento-maxilar
crete mai mult dect cellalt printr-un ritm de dezvoltare diferit,
determinat de factori genetici sau funcionali exist pericolul de a
aprea o anomalie dento-maxilar sagital.
Atitudinea terapeutic n aceast faz va trebui s fie de
expectativ, de control al ocluziei, de examen medical general,
pentru a exclude participarea factorilor neuro-endocrini sau
metabolici. Evidena i controlul acestor copii, tratamentul medical
general, eventual dac exist vreo endocrinopatie, rahitism sau
tratamentul ortodontic simplu de combatere a vreunui obicei vicios,
ce deregleaz funciile aparatului dento-maxilar, constituie metode
profilactice de tratament.
n principiu, dac aciunea profilactic s-ar ndeplini bine n
colectivitile colare i precolare, numrul anomaliilor dento-
maxilare s-ar reduce considerabil (substanial) fiind cea mai
economic i cea mai eficient metod de tratament.
8.2.1.2. ASPECTE TERAPEUTICE ALE PROGNAIEI
MANDIBULARE FUNCIONALE
Ocluzia invers frontal, semn clinic al prognaiei
mandibulare funcionale de conducere cuspidian este o anomalie nu
rar ntlnit n dentiia temporar.
n vederea aplicrii unei terapii cauzale i funcionale trebuie
cunoscui factorii care favorizeaz debutul anomaliei la copii de
vrst precolar.
45
Se impune tratamentul precoce care se adreseaz stadiului
iniial al dizarmoniei n vederea obinerii unui raport incisiv normal,
cel mai trziu pn la erupia incisivilor permaneni. Deseori
surprindem dizarmonia n perioada de debut, atunci cnd sesizm
tendina de propulsie a mandibulei n cutarea acelei poziii de
confort cerut de lipsa de abraziune a caninilor temporari inferiori
sau cnd deja ocluzia invers s-a instalat, dar testul de retropulsie
este pozitiv. Este suficient nlturarea pantelor cuspidiene a
caninilor temporari inferiori neabrazai prin lefuire. lefuirea se va
face n etape, innd cont de susceptibilitatea copilului, precum i de
anatomia dintelui. Concomitent, se asociaz traciunea occipito-
mentonier cu brbi i capelin care mpiedic ticul de propulsie i
limiteaz excursiile largi ale mandibulei. Recomandm purtarea
brbiei n permanen (ziua, noaptea, n timpul meselor), cel puin
trei luni n funcie de gravitatea cazului i de reactivitatea
pacientului.
8.2.2. DENTIIA MIXT
8.2.2.1. PLANIFICAREA TRATAMENTULUI N DENTIIA
MIXT
n dentiia mixt, tratamentul nu mpiedic dezvoltarea
normal a dentiiei. Trebuie pus accentul pe ghidarea creterii,
interceptarea unei malocluzii de dezvoltare i eliminarea oricrui
simptom, a ceea ce poate deveni o problem mai serioas de ocluzie
n dentiia permanent.
Obiectivul fundamental precoce al clasei a III-a este de a crea
un mediu n care apare o dezvoltare favorabil dento-facial.
8.2.2.2. SCOPURILE TRATAMENTULUI INTERCEPTIV
Scopurile tratamentului interceptiv pot include:
- prevenirea modificrilor progresive ireversibile ale
esuturilor osoase i moi;
- mbuntirea discrepanelor scheletale i producerea
unui mediu favorabil pentru creterea viitoare;
46
- mbuntirea funciei ocluzale;
- simplificarea fazei a doua de tratament;
- minimalizarea necesitii tratamentului chirurgical-
ortopedic;
- obinerea unei estetici faciale plcute, astfel contribuind
la dezvoltarea psihosocial a copilului.
8.2.2.3. FAZA INCIPIENT A DENTIIEI MIXTE (PRIMA
ETAP)
n perioada dentiiei mixte ns, faptul c se manifest i alte
modificri-consecine postextracionale, incongruena dento-
alveolar, ocluzia deschis, face ca terapia s fie individualizat i n
funcie de aceste asocieri. Durata tratamentului depinde n mare
msur de forma clinic, gradul modificrilor i complexitatea
tabloului clinic. Durata tratamentului poate fi cuprins ntre 5 luni i
4 ani.
Tratamentul poate fi considerat satisfctor dac s-au obinut
urmtoarele condiii:
- factorii etiologici primari au fost ndeprtai sau sunt
controlai;
- poziiile dinilor i spaiul necesar sunt satisfctoare i
pot fi meninute astfel pn la sfritul dentiiei mixte;
- deviaiile scheletale prezente iniial au fost mbuntite
la rata i extinderea iniial planificate i pot fi controlate
pn cnd dentiia este complet i creterea scheletului
diminuat.
8.2.2.4. FAZA TRZIE A DENTIIEI MIXTE (A DOUA
ETAP)
Tratamentul precoce al clasei a III-a cu brbi-capelin i
aparate funcionale de expansiune bazat pe ortopedia dento-facial
este doar parial ncununat de succes, deoarece cel mai nalt grad de
eficien se obine la vrst mai naintat, ntre 11-13 ani.
La pacienii la care relaia incisiv a fost corectat precoce, se
continu tratamentul pentru a rezolva nghesuirile i pentru a alinia
47
ceilali dini. Dac overbite-ul este mic se poate ncerca egresiunea
tuturor incisivilor superiori folosind aparatura fix. Prin creterea
anterioar a feei n sens vertical, overbite-ul se reduce, ceea ce duce
la riscul de recidiv.
Pentru a hotr care este cel mai bun tratament, acela de a
corecta overjet-ul negativ se apreciaz dac aspectul facial va fi
satisfctor prin modelarea chirurgical a scheletului. Aceast
apreciere trebuie luat cu mandibula n poziie de repaus, astfel nct
s nu obinem o imagine fals din cauza deplasrii anterioare a
mandibulei n intercuspidare maxim.
8.2.3. DENTIIA PERMANENT
8.2.3.1. TRATAMENTUL ORTODONTIC ORTOPEDIC
O malocluzie cu un uor prognatism mandibular i un
overbite moderat poate fi corectat prin micri (deplasri) dento-
alveolare. Se pot folosi elastice de clasa a III-a, cu sau fr extracii
pentru a camufla discrepana scheletal ctre un profil facial
acceptabil.
Cazurile de malocluzie clasa a III-a cu un uor prognatism
mandibular i nghesuire se pot trata prin extracii de premolar doi
maxilar i premolar unu mandibular.
n cazurile mult mai severe, unde overjet-ul nu poate fi
corectat numai prin simpla nclinare a incisivilor superiori, unde
overbite-ul este foarte mic, unde ali dini au o poziie nefavorabil,
se va indica tratamentul cu aparate ortodontice fixe.
8.2.3.2. ASOCIEREA TERAPIEI ORTODONTICE CU
CHIRURGIA ORTOGNATIC
Pacienii cu o cretere disproporionat sagital i vertical a
mandibulei, cu o clasa a III-a prin retrognatism maxilar sau
prognatism mandibular i un tipar de cretere hiperdivergent au
puine opiuni (anse) terapeutice nechirurgicale. Chirurgia timpurie
este o soluie posibil, dar intervenia chirurgical pe un maxilar la
un copil poate influena negativ creterea care este deja deficitar.
48
Pacienii cu prognatism mandibular adevrat pot continua creterea
mandibulei civa ani la pubertate.
8.2.4. INDIVIDUALIZAREA TRATAMENTULUI N
ANOMALIILE
DE CLASA A III-A ANGLE
Tratamentul n malocluziile clasa a III-a este determinat de
raportul dintre cele dou maxilare:
- maxilar normal i o mandibul protruziv scheletal;
- retruzie maxilar cu o mandibul normal;
- combinaia: retruzie maxilar i protruzie mandibular.
8.2.5. CONTENIA N ANOMALIILE DE CLASA A III-A
ANGLE
O definiie a conteniei raportat la ortodonie ar putea fi
urmtoarea meninerea dinilor n poziii ideale estetice i
funcionale.
Cerinele conteniei sunt adesea hotrte n momentul
diagnosticului i al realizrii planului de tratament. Expansiunile
mari ale arcadelor dentare, modificrile severe ale formei arcadei,
corectarea incomplet a malrelaiilor antero-posterioare sau rotaiile
necontrolate pot cere msuri de contenie.
8.3. MATERIAL I METODE DE LUCRU
Am tratat n cadrul cabinetului particular i n Clinica de
Ortodonie a Facultii de Medicin Dentar Craiova, un numr de 19
pacieni cu anomalii dento-maxilare n plan sagital, selecionnd
pentru lucrarea de doctorat 10 dintre acetia.
Metoda de tratament utilizat a fost tehnica arcului drept,
pacienii tratai fiind cu dentiie permanent.
Obiectivele terapiei fixe au fost difereniate n funcie de
forma clinic de anomalie dento-maxilar clasa a III-a Angle a
fiecrui pacient, ele fiind individualizate.
49
F.O. 268, T.B.
- Diagnostic: anomalie dento-maxilar clasa III/1 Angle,
prognaie mandibular anatomic cu ocluzie deschis
frontal i inocluzie sagital invers;
- Tratamentul: a constat n terapie fix, metoda Streight-
wire cu urmtoarele obiective (Fig. 111, Fig. 112):
o Expansiunea arcadei alveolo-dentare a maxilarului
superior;
o Alinierea dinilor frontali maxilari i mandibulari;
o Traciuni elastice intermaxilare clasa a II-a;
o Traciuni intra-extra orale cu masca Delaire;
o Reducerea ocluziei deschise frontale i a inocluziei
sagitale inverse;
Fig. 111 Fotografie fa cu gura deschis n timpul tratamentului.
Fig. 112 Fotografie fa n ocluzie n timpul tratamentului.
50
- Interpretarea teleradiografiei 2 dup 5 ani de tratament
ortodontic i comparnd valorile unghiurilor cu cele din
teleradiografia 1 observm o normalizare a valorilor
acestora (Fig. 113, Fig. 114):
o Unghiul SNA= 83;
o Unghiul SNB= 85;
o Unghiul ANB= -2;
o Unghiul FMA= 28;
o Unghiul FMIA= 63;
o Unghiul IMPA= 89;
o Unghiul axI/plF= 118;
o Nsa Nsp= 5,5 cm.;
o Go Gn= 9cm.;
Fig. 113 Teleradiografie final.
51
Fig. 114 Interpretare teleradiografie final.
- Contenia va fi pe o perioad de timp ndelungat,
probabil pn la ncetarea potenialului de cretere a
mandibulei (27 de ani).
F.O. 1018, N.L.
- Diagnostic: anomalie dento-maxilar clasa III/2 Angle,
retrognaie de maxilar superior;
- Tratamentul: a constat n terapie ortodontic fix i a avut
drept obiective (Fig. 134, Fig. 135, Fig. 136):
o Dezvoltarea maxilarului superior n plan sagital i
transversal;
o Normalizarea rapoartelor de ocluzie n plan sagital
i transversal;
o Asigurarea unei supraacoperiri frontale de cel
puin 1/3 din nlimea dinilor frontali inferiori;
52
Fig. 134 Fotografie fa cu gura deschis la sfritul tratamentului.
Fig. 135 Fotografie fa n ocluzie la sfritul tratamentului.
Fig. 136 Fotografie profil dreapta la sfritul tratamentului.
53
- Teleradiografia 2 demonstreaz normalizarea valorilor
unghiulare cefalometrice (Fig. 137, Fig. 138):
o Unghiul SNA= 82;
o Unghiul SNB= 80;
o Unghiul ANB= +2;
o Unghiul Go= 124;
o Unghiul FMA=33;
o Unghiul FMIA= 61;
o Unghiul IMPA= 87;
o Unghiul I/i= 120;
o Unghiul i/N-B= 24;
o Unghiul plM/plN-S= 38;
o Nsa Nsp= 5,2 cm.;
o Go Gn= 9,2 cm.;
Fig. 137 Teleradiografie final.
54
Fig. 138 Interpretare teleradiografie final.
- Contenia a constat n meninerea aparatului fix pn la
vrsta de 18 ani. n Fig. 139 se observ meninerea
rapoartelor ocluzale, fotografia fiind efectuat la vrsta de
20 de ani.
Fig. 139 Fotografie fa n ocluzie final.
55
8.4. CONCLUZII
Din cele 10 cazuri prezentate, 3 cazuri reprezint anomaliile
dento-maxilare clasa III/1 Angle, iar diferena de 7 cazuri este
reprezentat de anomaliile dento-maxilare clasa III/2 Angle. Forma
clinic dominant este cea cu retrognaie maxilar superioar. Tot n
diviziunea III/2 Angle se situeaz i pseudoprognaiile prin
conducere dirijat a mandibulei (grupa prognaiilor mandibulare
funcionale), dirijare mandibular condilian (o laxitate i mobilitate
crescut a ATM i a condilului mandibular) sau dirijarea mandibulei
de ctre aa zisele contacte premature n micarea de nchidere a
gurii (pantele cuspidiene abrupte).
O alt form clinic a pseudoprognaiilor funcionale este
aceea prin schimbri de ax de erupie a dinilor frontali, i deci
angrenaje inverse de grupe dentare frontale.
Aceste forme clinice de pseudoprognaii se diagnosticheaz
uor iar tratamentul este la ndemna oricrui medic stomatolog, cu
condiia s fie depistate la timp.
Totui, aceste pseudoprognaii nedepistate la timp i netratate
se pot transforma cu timpul n anomalii dento-maxilare clasa III/1
Angle.
56
CAP. 9 REZULTATE I DISCUII GENERALE
Studiul epidemiologic ntreprins de noi pe un lot de populaie
de 1327 de elevi (biei i fete) cu vrste cuprinse ntre 6 i 14 ani din
Craiova i zonele rurale limotrofe oraului, arat c malocluziile
clasa a III-a Angle au marcat o prevalen de 1,28%. Se constat c
aceasta este diferit n funcie de:
- mediul de via (urban 77,84% i rural 22,16%), deci mai
mare de 3 ori i jumtate n mediul urban, explicaia
constnd n mai multe aspecte legate de:
o mediul de via trepidant, stresant al mamei i
copilului mic;
o alimentaia artificial a nou-nscutului care se
practic cu o frecven din ce n ce mai mare i
implicit a obiceiurilor vicioase ale nou-nscutului;
o combinaiile de gene rezultate din amestecurile
populaionale;
o multitudinea i variabilitatea formelor clinice de
anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle (243
de forme clinice dup Ellis i McNamara)
38
;
- clasa de vrst;
- educaia sanitar de specialitate precar;
- o prezen deficitar a personalului de specialitate n
mijlocul populaiei, n special infantile (n grdinie i
coli).
Cazuistica prezentat evideniaz etiopatogenia complex a
malocluziilor clasa a III-a Angle, factorii interni (neuro-endocrini i
dismetabolici) i externi (n cea mai mare parte reprezentat de
desfurarea funciilor normale i patologice) conlucreaz n procesul
de adaptare i modelare a patrimoniului genetic individual.
Cu excepia anomaliilor dento-maxilare de cauz genetic,
restul anomaliilor dento-maxilare iniial sunt funcionale,
modificrile morfologice instalndu-se secundar n timp.
Funciile specifice aparatului dento-maxilar, considerate
normale, sunt n interrelaii de aciune prin intermediul sistemului
muscular, care este organizat n aa fel nct oasele se afl n
57
interiorul unui tunel muscular, suferind astfel influena acestor funcii
n procesul de cretere, dezvoltare i modelare:
n acelai fel acioneaz i funciile viciate, dar n cu totul alte
direcii de dezvoltare a oaselor maxilare, influennd astfel tiparul
genetic individual.
ns, nu toi copiii care practic funcii viciate fac anomalii
dento-maxilare. Rspunsul trebuie cutat n rezistena tiparului
genetic (V. Dorob)
107
. n condiiile n care tiparul genetic este
nvins, gravitatea anomaliei va depinde de triada: frecven,
intensitate i durata executrii funciilor viciate (dup Graber, citat de
V. Dorob)
107
.
Multitudinea factorilor cauzali i complexitatea lor, prin
aciunea lor concentrat i cumulativ determin tulburri de cretere
dimensional, direcional i de ritm la nivelul maxilarelor,
ajungndu-se astfel la disproporii dimensionale maxilare i
mandibulare.
Caracteristic anomaliilor dento-maxilare clasa a III-a Angle
este posibilitatea de agravare n timp i transformarea unei forme
clinice ntr-o alt form clinic mai sever, de unde i necesitatea
depistrii precoce a acestora.
Prognaia mandibular funcional este un exemplu edificator
n acest sens.
Existena a cel puin 243 de forme clinice de anomalii dento-
maxilare clasa a III-a Angle (dup Ellis i McNamara)
38
se bazeaz
pe o cunoatere aprofundat i o interpretare corect a examenelor
complementare, ele regsindu-se n confirmarea diagnosticului
morfologic, funcional i etiologic al anomaliei dento-maxilare clasa
a III-a Angle.
Precizez c interpretarea corect a examenelor
complementare (analiza de model, analiza fotografic, analiza
ortopantomogramei, analiza teleradiografiei i cefalometria) au
constituit documente de valoare nu numai n stabilirea diagnosticului
pozitiv dar i n alegerea metodei terapeutice.
S-a avut n vedere posibilitatea recidivei anomaliilor, acestea
fiind anomalii scheletale foarte grave, precum i discordana de
cretere a celor dou maxilare, mandibula cu potenial de cretere
pn la vrsta de 27-28 de ani iar maxilarul superior ncetndu-i
58
creterea la vrsta de 18 ani. Acestea presupun necesitatea aplicrii
aparatelor de contenie pe termen lung, uneori chiar pe via.
n cazurile expuse i tratate ortodontic s-a folosit n cea mai
mare parte terapie fix, metoda Straight-Wire.
CAP. 10 CONCLUZII FINALE I DIRECII PRACTICE DE
APLICARE A CONCLUZIILOR DEDUSE DIN STUDIU
10.1. CONCLUZII FINALE
Pe baza rezultatelor epidemiologice, n urma analizei
lotului de copii studiat, am constatat o prevalen a
malocluziilor clasa a III-a Angle de 1,28%;
Prevalena malocluziilor clasa a III-a Angle stabilete
diferenieri n funcie de:
o Forme clinice: clasa III/1 Angle 0,22%, clasa
III/2 Angle 1,06%;
o Mediul de provenien: urban 77,84%, rural
22,16%;
o Corelaie forme clinice de anomalii clasa a III-
a Angle/mediul de provenien:
Urban: clasa III/1 Angle 0,29%, clasa
III/2 Angle 0,87%, fr anomalii de
clasa a III-a Angle 98,84%;
Rural: clasa III/1 Angle 0,00%, clasa
III/2 Angle 1,7%, fr anomalii de
clasa a III-a Angle 98,3%;
o Corelaie forme clinice de anomalii clasa a III-
a Angle/sex:
Biei: clasa III/1 Angle 0,33%, clasa
III/2 Angle 1,14%, fr anomalii de
clasa a III-a Angle 98,53%;
Fete: clasa III/1 Angle 0,14%, clasa
III/2 Angle 0,98%, fr anomalii de
clasa a III-a Angle 98,88%;
Formele clinice dominante sunt reprezentate de
anomaliile dento-maxilare clasa III/2 Angle
59
(pseudoprognaiile) care se instaleaz la vrste mici;
ele se depisteaz uor i se trateaz n cele mai multe
cazuri prin tratamente preventive de scurt durat;
Frecvena anomaliilor clasa a III-a Angle este de 3,5
ori mai mare la copii din mediul urban dect rural;
Forma clinic de anomalie dento-maxilar clasa III/1
Angle are o frecven de 0,29% n mediul urban i
0,0% n mediul rural, situaia fiind inversat n ceea ce
privete anomaliile dento-maxilare clasa III/2 Angle
(fiind mai frecvent n mediul rural probabil din cauza
unei educaii sanitare mai precare);
Formele clinice de anomalii dento-maxilare clasa a
III-a Angle sunt mai frecvente la biei dect la fete;
Grupa de vrst cu dentiie mixt prezint cel mai
mare procent de anomalii clasa a III-a Angle, explicat
prin multiplele transformri de contacte ocluzale
interarcadice tranzitorii i de asemenea de practicarea
funciilor viciate (parafunciile i disfunciile specifice
acestei perioade de vrst) cnd se produc cele mai
mari dezechilibre morfo-funcionale la nivelul
complexului dento-maxilo-cranian;
n interpretarea acestui studiu s-a avut n vedere n
primul rnd, i cel mai important, parametrul biologic
al ocluziei dentare (clasificarea Angle) care reflect n
perioada dezvoltrii extremitii cefalice
dezechilibrele morfo-funcionale;
n condiiile actuale i viitoare prevalena anomaliilor
dento-maxilare este n cretere, ceea ce ne
ndreptete a afirma c acestea reprezint apanajul
civilizaiei moderne;
Exogamia mondial (ncrucirile de rase umane, de
tipuri constituionale variate), procesele mondiale de
industrializare, civilizaia au contribuit la creterea
factorilor de risc n producerea anomaliilor dento-
maxilare;
Cunoaterea tiparelor de cretere ale populaiei,
previziunile de dezvoltare ale populaiei,
60
implementarea programelor preventive reprezint
sarcini de studiu i de aplicaii practice ale ortodoniei;
Cercetarea mea evideniaz necesitatea studiilor
populaionale extinse pe grupuri mari de indivizi
(grdinie i coli), dispensarizarea lor i ndrumarea
ctre specialiti; Se modific astfel i strategiile de
tratament n favoarea terapiei ortodontice precoce
instituite ct mai devreme posibil;
Aceasta presupune extinderea cabinetelor
stomatologice din reeaua colar i o mai bun
educaie sanitar la aceste niveluri;
Formele clinice clasa III/1 Angle i III/2 Angle
(microretrognaia de maxilar superior) au ca factor
etiopatogenic primordial factorul genetic;
Factorii evolutivi ai aparatului dento-maxilar i
factorii patologici locali se suprapun aciunii
factorului genetic agravnd i mai mult forma clinic
de anomalie dento-maxilar n plan sagital;
Multitudinea i variabilitatea formelor clinice este
amplificat de dezechilibrul direcional i cantitativ de
cretere n relaia de interdependen maxilar-dinte-
muchi, care se reflect n ocluzia dentar de unde i
denumirea de malocluzie acordat anomaliilor dento-
maxilare;
Diagnosticul de malocluzie clasa a III-a Angle se
efectueaz i n vederea stabilirii sediului
dezechilibrului, folosindu-ne de multitudinea de
examene paraclinice (fotografii, analize de model,
radiografii seriate retro-dento-alveolare,
ortopantomograme, teleradiografii, cefalometrie,
electromiografie i chiar tomografie) ce se
coroboreaz cu examenul clinic;
Tratamentul este individualizat cazului respectiv; de
multe ori se recurge la asocierea terapiei fixe cu cea
mobil, folosirea traciunilor intra-extra orale i de la
caz la caz chiar chirurgical;
61
Echilibrul obinut trebuie s fie morfologic i
funcional respectnd cu exigen normele estetice,
funcionale i de stabilitate;
Durata tratamentului activ a fost variabil, uneori
extinzndu-se de-a lungul mai multor ani n funcie de
vrsta i de tipul de dentiie al pacientului, de puseele
fiziologice de cretere i e respectarea indicaiilor de
tratament de ctre pacient;
Respectnd toate jaloanele impuse de tratament, exist
totui riscul recidivei n special n perioada de
schimbare a dentiiei temporare cu cea permanent, a
erupiei molarilor 3 i necesitatea instituirii conteniei
ndelungate, cel puin pn dup vrsta de 27 de ani,
cnd se presupune c potenialul de cretere al
cartilajului condilian nceteaz; sunt situaii cnd
contenia se recomand a fi pe via, n vederea
evitrii interveniei chirurgicale;
De la caz la caz s-au folosit pentru contenie aparate
mobile i fixe;
Retainerul fix se recomand pentru sigurana pe care o
ofer, nu este vizibil, oferindu-i astfel confort
pacientului.
10.2. DIRECII PRACTICE DE APLICARE A
CONCLUZIILOR DEDUSE DIN STUDIU
Concluziile privind epidemiologia anomaliilor clasa a III-a
Angle, prevalena formelor clinice raportate la mediul de
provenien, vrst, sex pot fi considerate ca repere de comparaie
pentru cercetrile ulterioare, ele reprezentnd primele cercetri de
acest fel pentru zona Oltenia.
Rezultatele desprinse din acest studiu epidemiologic,
cumulate cu cele din literatura de specialitate naional, pot contribui
la luarea deciziilor n elaborarea programelor politicilor sanitare
naionale.
Acest studiu epidemiologic este axat numai pe depistarea
formelor clinice de anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle,
62
singurul studiu de acest fel n literatura de specialitate aparinnd
Prof. Dr. V. Dorob
107
.
El poate fi extins n viitor i corelat cu alte forme de anomalii
dento-maxilare (clasa I i clasa II Angle).
Multitudinea i variabilitatea formelor clinice de anomalii
dento-maxilare clasa a III-a Angle reprezint un punct important de
plecare a cercetrilor care se pot extinde.
Anomaliile dento-maxilare clasa a III-a Angle sunt poate cele
mai grave anomalii dento-maxilare i modul n care s-au abordat
explorrile n vederea ntocmirii dosarului ortodontic, considerm
c poate fi extins n cercetarea tiinific.
63
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. BASIGNY F. Manuel dOrthopedie Dento-Faciale, Ed.
Masson, Paris, 1991;
2. BISHARA S.E. Textbook of Orthodontics, Ed.
W.B.Saunders Co., Philadelphia, 2001;
3. BJRK A., SKIELLER V. Facial development and tooth
eruption, Am. J. Orthod., 62, 4, 339,1972;
4. BLOOMER H. Spech defects in relations to orthodontics,
Am. J. Orthod., 12, 920, 1963;
5. BOBOC Ghe. Anomaliile dento-maxilare, Ed. Medical,
Bucureti, 1971;
6. BOBOC Ghe. Aparatul dento-maxilar. Formare i
dezvoltare, Ed. a 2-a, Ed Medical, Bucureti, 1996;
7. CAUHP J., WALLOT J.J. A propos de deux
observations orthodontiques avec un troubles transversal
darticul, Rev. Stomat., Paris, 3, 233, 1969;
8. CHATEAU M. Orthopedie Dento-Faciale, vol. 1, Ed. CdP,
Paris, 1994;
9. COCRLA Elvira Stomatologie Pediatric, Ed. Medical
Universitar J.Haieganu, Cluj-Napoca, 2000;
10. COSTA E. Raionamentul medical n practica
stomatologic, Ed. Medical, Bucureti, 1970;
11. COSTA P., TERESA M., Josep M Ustrell Torrent, Correia
Pinto Orthodontic camouflage in the case of a skeletal class
III malocclusion, World Journal of Orthodontics, 5, 3, 213-
223, 2004;
12. COZZA P., BRAMA L., ROSIGNOLI L., LAGANA G. Il
controlo della crescita mandibolare nelle III classi. Revisione
della literatura e considerazioni cliniche, Mondo-Ortodontico,
22, 5, 431-441, 1997;
13. COZZA P., GIANCOTTI A. Disarmonie di classe III.
Eziopatogenesi e motivazioni al trattamento precoce, Mondo-
Ortodontico, 23, 4, 245-255, 1998;
14. CUUI M., NETIANU V., TR M.
Electromiografia computerizat n patologia ortodontic, Ed.
Aius, Craiova, 1997;
64
15. DEGUCHT T., McNAMARA J.A. Craniofacials
adaptations induced by chincup therapy in class III patients,
Am. J. Orthod. Dento-Fac. Orthop., 115, 175-182, 1999;
16. DELAIRE I. - Lintrication des fonctions de lextremite
cephalique et les inter-relations morpho-fonctionnelles oro-
faciales, Lorthodontie Francaise, 55, 1: 48-52, 1984;
17. DIEDRICH Peter Bracket Adhasivtechnick in der
zahnheilkunde, Hansen Verlag, 1983;
18. DOROB Valentina, PASNICU Letiia, PSREANU
Marinela, CURA Eugenia Prima perioad a dentiiei mixte:
o abordare ortodontic, Rev. Stomatologie, 1, 69-77, 1987;
19. ELLIS E., McNAMARA jr. J.A. Components of adult class
III open-bite malocclusion, Journal of oral and maxillofacial
surgery, 42, 295-305, 1984;
20. ENLOW D.H. Facial growth, Ed. W.B. Saunders, Londra,
1990;
21. FIRU P. Introducere n studiul anomaliilor dento-maxilare,
Ed. Academiei, Bucureti, 1981;
22. FRATU A.V. Creterea i dezvoltarea post-natal a
aparatului dento-maxilar, Ed. Vasiliana 89, Iai, 2001;
23. FRATU A.V. Ortodonie. Diagnostic, Clinic, Tratament,
Ed. Vasiliana, Iai, 2002;
24. GRABER L.W. Chincup therapy for mandibular
prognatism, Am. J. Orthod., 72, 1, 23-41, 1977;
25. GRABER T., RAKOSI T., PETROVIC G. Dentofacial
orthopedics with functional appliances, Ed. Mosby, St. Louis,
1985;
26. GRABER Th.M., VANARSDALL R.L. Orthodontics
Current Principles and Thechniques, Ed. The C.V. Mosby
Comp. St Louis, 1994;
27. GRIVU O., MECHER E., ARDELEAN A. Aspecte
practice n ortodonia interceptiv, Stomatologie, 4, 313-319,
1978;
28. GRIVU O., STROE Maria, BRATU Elisabeta, VEIN
Mariana Tratamentul ortodontic precoce n colectivitile de
copii precolari, Stomatologie, 2, 139-145, 1984;
65
29. GRIVU Ov., SINESCU C., FLORESCU Monica,
DRAGOMIRESCU D., ABDALLA N., LENMLARDT F.
Otodonie i Ortopedie Dento-Facial, Ed. Mirton, Timioara,
2001;
30. GUYER E.C., ELLIS E.E., McNAMARA J.A. Components
of class III malocclusion juveniles and adolescents, Angle
Orthodontics, 56,1,7-30, 1986;
31. HOUSTON W.J.B., TULLEY W.J. A textbook of
orthodontics, John Wright and sons, Bristol, 1986;
32. ISHIKAVA H., NAKAMURA S., KIM C., IWASAKI H.
Individual growth in class III malocclusion and its
relationship to the chincup effects, Am. J. Orthod. Dento-Fac.
Orthop., 114, 337-246, 1998;
33. ISHT H., MORITA S., TAKEUCHI Y., NAKAMURA S.
Treatment effect of combined maxillary protracion and
chincup appliance in severe skeletal class III cases, Am. J.
Orthod. Dento-Fac. Orthop., 92, 304-312, 1981;
34. JACOBSON A., EVANS W.G., PRESTON C.B.
Mandibular prognatism, Am. J. Orthod., 66, 140-171, 1974;
35. JACOBSON Al. Radiographic Cephalometry, Ed.
Quintessence Publishing Co Inc., Chicago, 2005;
36. LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique, Ed. Maloine,
Paris, 1981;
37. LAVERGNE I. Modifications de la morphologie faciale des
patients au cours dune periode de 20 ans, Rev. Orthop.
Dento-Faciale, 36, 3: 435-450, 2002;
38. McNAMARA J.A., BRUDON W.L. Orthodontic and
orthopedic treatment in the mixed dentition, Needham Press.
Ann Arbon, Michigan, 1993;
39. MECHER E., GRIVU Ov. Aspecte legate de mezializarea
ocluziei n diverse anomalii dento-maxilare, Rev.
Stomatologie, 3, 203-209, 1980;
40. MESAROS Mihaela Tratamentul precoce n unele forme de
prognaie mandibular. Culegere de probleme de
stomatologie infantil vol. X, Bucureti, 157-161, 1983;
41. MILICESCU Viorica i colaboratorii Ortodonie i
Ortopedie Dento-Facial, Ed. Cerma, Bucureti, 2003;
66
42. MILICESCU Viorica, MILICESCU Duduca Ioana
Creterea i dezvoltarea general i cranio-facial la copii,
Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001;
43. MOSS M.L. Function-fact or fiction, Am. I. Orthod., 67,6:
625-647, 1975;
44. MOSS M.L. The primary of functional matrices in oro-
facial growth. Practtioner, 19: 65-74, 1968;
45. MOSS M.L., SALENTI I.N. The primary role of functional
matrices in facial growth, Am. I. Orthod., 55, 6: 566-577,
1968;
46. MOSS M.L., SKALAK R. Space-time in cranio-facial
growth, Am. I. Orthod., 77, 6: 591-613, 1980;
47. MOYERS R.E. Handbook of orthodontics, Ed. Year-Book
Medical Publishers Inc., Chicago, 1998;
48. NAGAHARA K., SUZUKI T., NAKAMURA S.
Longitudinal changes in the skeletal pattern of deciduous
anterior crossbite, Angle Orthod., 67, 6, 439-446, 1997;
49. PASNICU Letiia Elemente de genetic n Ortodonie, Ed.
Corson, Iai, 2000;
50. PASNICU Letiia, FRATU V.A. Influena factorilor
genetici n anomaliile dento-maxilare clasa a III-a, Rev.
Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, 1, 22-25, 2001;
51. Paulo COZZA, MARINO Alessandra, MUCEDERO
Manuela An orthopaedic approach to the treatment of class
III malocclusions in the early mixed dentition, European
Journal of Orthodontic, 26, 191-199, 2004;
52. POP E., CRLOGEA Valentina Prevalena anomaliilor
dento-maxilare la populaia infantil n vrst de 5-14 ani,
Rev. Stomatologie, 4, 297-307, 1983;
53. PROFFIT W., FIELDS H.W. Contemporary orthodontics,
Ed. C.W.Mosby Comp, St. Louis, Toronto, 1996;
54. RABIE A.B.M., HAGG U. Factors regulating mandibular
condylar growth, Am. J. Orthod., 122, 4, 401-409, 2002;
55. RABIE A.S.M., YAN G.U. Diagnostic criteria for pseudo-
class III malocclusion, Am.J.Orthod.Dentofac.Orthop., 117,
1, 1-9, 2000;
67
56. RAKOSI Th., DONAS I., GRABER Th.M. Diagnostic
orthodontique, Ed. G.Thieme, Stuttgard, 1993;
57. REICHENBACK E., BRUCKL H., Kieferorthopadische
Klinik und Therapie, Leipzig, 1971;
58. SCNTEI VALENTINA Studiul longitudinal al creterii i
dezvoltrii faciale, Rev. Stomatologia, 3: 213-221, 1981;
59. SCHWARZ M. Lehrgang der Gebissgelung, Viena, 1961;
60. SINGH G. D., McNAMARA J.A., LOZANOFF S.
Mandibular morphology in subjects with class III
malocclusion. Finit element morphometry, Angle
Orthodontist, 68, 5, 467-471, 1998;
61. STANCIU Drago, DOROB Valentina Ortodonie i
Ortopedie Dento-Facial, Ed. Medical, Bucureti, 2003;
62. STANCIU Drago, DOROB Valentina Ortodonie, Ed.
Medical, Bucureti, 1991;
63. STOCKFISCH H. The Principles and practice of
Dentofacial orthopaedics, Quintessence Publishing Co.,
Londra, 1995;
64. SUHTELNY J.D. Early Orthodontic Treatment, Ed.
Quintessence Publishing Co. Inc., Chicago, 2003;
65. ERBNESCU Alin Posibiliti i limite de apreciere a
deficitului de spaiu n anomaliile dento-maxilare, Ed.
Ripoprint, Cluj-Napoca, 2001.
66. THOMPSON I.R. The individuality of the patient in facial
skeletal growth, Am. I. O-DO, 105, 2: 117-127, 1994;
67. TULLEY W.I. A textbook of orthodontics, Ed. Wright,
Londra, 1998;
68. TURLEY P.K. Orthopedic correction of class III
malocclusions with palatal expansion and custom protraction
headgear, J.Clin.Orthod., 22, 314-325, 1998;
69. VACHER C., ONOLFO I.P., LEZY I.P., COPIN H. La
croissance du maxillaire chez lhomme, Rev. Stomatol. Chir.
Maxillofaciale, 102, 3-4: 143-153, 2001;
70. VALL- CUSSAC V. Variabilit du desequilibre
architecturale au travrs dun echantion de class III
squeletique et dentaire, Orthopedie francaise, 65, 1, 437-453,
1994;
68
71. VALL-CUSSAC V. Larhitecture cranio-faciale de
classes III selon lanalyse de Coben, Orthopedie Francaise,
62, III, 995-1019, 1991;
72. VERNESCU-LEHENI Victoria Unele aspecte ale
tratamentului ortodontic precoce, Stomatologie, 3, 243-248,
1965;
73. VOINEA Corina Cristina, BIL Anca, GRIVU OV.
Funcia muscular i aparatul dento-maxilar, Ed. Mirton,
Timioara, 1996;
74. WILLIAMS S., ANDERSEN C.E. The morphology of the
potential class III skeletal pattern in the young child, Am. J.
Orthod., 89:302-11, 1986;
75. ZEGAN Georgeta Ortodonie i Ortopedie Dento-Facial,
Ed. Tehnopress, Iai, 2005;
LISTA LUCRRILOR TIINIFICE PUBLICATE DIN
TEMATICA DOCTORATULUI
1. Ionela Teodora DASCLU (CUUI) Importana Studiului
Teleradiografiei (Metoda Tweed) n Diagnosticul
Anomaliilor Dento-Maxilare Clasa A III-A Angle, Revista
Romn de Stomatologie, volumul LVI, nr. 1, pag. 44-47,
2010;
2. Ionela Teodora DASCLU (CUUI) Etiopatogenia
Anomaliilor Dento-Maxilare Clasa A III-A Angle, Revista
Romn de Stomatologie, volumul LVI, nr. 1, pag. 48-50,
2010.
69
CURICCULUM VITAE
DATE PERSONALE:
Numele i prenumele: DASCLU (CUUI) IONELA TEODORA
Anul, luna, ziua i locul naterii: 1970, August, 31, Oravia, Jude
Cara-Severin
Stare civil: cstorit, nume anterior: CUUI
Copii
Domiciliul: Comuna Bucov, Judeul Dolj
LOCUL DE MUNC :
U.M.F. Craiova, asistent universitar, Pedodonie-Ortodonie
STUDII GIMNAZIALE I LICEALE:
1981 1985 Liceul Nicolae Blcescu, Craiova
1985 1989 Liceul Nicolae Blcescu, Craiova
STUDII UNIVERSITARE :
1991 1997 Facultatea de Stomatologie a U.M.F., Craiova
SPECIALIZRI :
Ortodonie medic primar
Stomatologie General medic specialist
APARTENEN LA SOCIETI TIINIFICE:
- membr A.N.R.O.
CURSURI POSTUNIVERSITARE, PARTICIPRI CU
LUCRRI LA CONGRESE :
15.10 16.10.1999 Congresul al V-lea Naional de Ortodonie,
Craiova
26.03 30. 03.2000 Curs de pregtire intensiv n tehnicile
ortodontice fixe Bucureti
18.05 20.05. 2000 Congresul Naional de Ortodonie, Timioara
09.05 12.05.2001 Al VII-lea Congres Naional de Ortodonie,
Trgu-Mure
21.09 23.09.2001 Curs de perfecionare n ortodonie, Iai
70
03.04 05.04.2002 Al VIII-lea Congres Naional de Ortodonie, Iai
08.06 08.06.2002 Curs de perfecionare n ortodonie, Iai
24.06 26.06.2002 Curs de perfecionare n ortodonie, Bucureti
16.06 18.06.2003 Curs de perfecionare n ortodonie, Iai
21.01 22.01.2006 Curs de educaie medical continu, Craiova
08.04.2006 Principii i tehnici n pregtirea dinilor,
amprentarea i cimentarea lucrrilor metalo-ceramice i integral
ceramice, Craiova
07.09.2006 Terapia interceptiv cu aparatele scheletizate de
tip Bimzat, Constana
29.03 31.03.2007 Conferina Naional Prevenirea Afeciunilor
Stomatologice, Iai
LISTA CU LUCRRILE PUBLICATE:
1. Modaliti chirurgicale ortodontice de rezolvare a ectopiei
de canin superior.
M. Cuui, V. Deva, Ionela Teodora Cuui (Dasclu)
Analele Universitii din Craiova Vol. 4 Nr. 1, 1997 pag.
83-85
2. Redresarea chirurgical-ortodontic a incluziei de canin
superior
M. Cuui, M. Surpeanu, Ionela Teodora Cuui (Dasclu)
Analele Universitii din Craiova Vol. 4 Nr. 2, 1997 pag
236-238
3. Electromiografia de suprafa a muchilor maseteri i
orbiculari n prognatism.
M. Cuui, M. Tr, V. Netianu, V. Deva, Ionela
Teodora Cuui (Dasclu)
Medicina Stomatologic Vol. I Nr. 6, 1997 pag 5-8
4. Modificri ale parametrilor electromiogramei de
suprafa ntr-un caz de hipertrofie unilateral a
muchiului masetar.
M. Cuui, M. Tr, V. Netianu, Ionela Teodora Cuui
(Dasclu)
Medicina Stomatologic Vol. II Nr. 1, 1998 pag. 6-9
5. Studii electromiografice n patologia ortodontic
71
M. Cuui, M. Tr, V. Netianu, V. Deva, Ionela
Teodora Cuui (Dasclu)
Medicina Stomatologic Vol. II Nr. 1, 1998 pag. 29-33
6. Aspecte clinico-terapeutice n incluzia incisivului central
superior
M. Cuui, V. Deva, Ionela Teodora Cuui (Dasclu)
Analele Universitii din Craiova Vol. 5 Nr. 1, 1998 pag.
110-114
7. Modifications des paramtres de llectromyogramme de
surface dans un cas dhypertrophie unilatrale du muscle
masster.
M. Cuui, M. Tr, V. Netianu, V. Deva, Ionela
Teodora Cuui (Dasclu)
Archives of the Balkan Medical Union Vol. 33 Nr. 1,
1998 pag 41-47
8. Abordri terapeutice n anodoniile pariale, subtotale i
totale
M. Cuui, V. Deva, Ionela Teodora Cuui (Dasclu), L.
Hurezeanu, S. Hurezeanu
Revista de ortodonie i ortopedie dento-facial Vol. 3 Nr.
2, 2002 pag. 60-63.
9. Study Regarding Dental Traumatisms in Schools
Ionela Teodora Dasclu, S. D. Hurezeanu, M. Cuui, C.
Georgescu
Rev. Current Health Sciences Journal, Vol. 35, Nr. 1,
2009
10. The Dental Tooth Decay Study of the 6-year-old Molar in
Schools
Ionela Teodora Dasclu, L. Hurezeanu, M. Cuui, A. M.
Rauten
Rev. Current Health Sciences Journal, Vol. 35, Nr. 2,
2009
11. Importana Studiului Teleradiografiei (Metoda Tweed) n
Diagnosticul Anomaliilor Dento-Maxilare Clasa A III-A
Angle
Ionela Teodora DASCLU (CUUI) Revista Romn de
Stomatologie, volumul LVI, nr. 1, pag. 44-47, 2010;
72
12. Etiopatogenia Anomaliilor Dento-Maxilare Clasa A III-A
Angle
Ionela Teodora DASCLU (CUUI) Revista Romn de
Stomatologie, volumul LVI, nr. 1, pag. 48-50, 2010.
LISTA CU LUCRRI PUBLICATE N VOLUME DE
REZUMATE:
1. Le Traitement Chirurgicale Orthodontique dans
linclusion du Canin Superieure
M. Cuui, I. Gapar, G. Ptroi, Ionela Teodora Cuui
(Dasclu)
Simpozionul Naional de Medicin i Stomatologie,
Craiova, 10-12 iulie 1996
2. Rolul cefalometriei Tehnica Tweed-Merrifield n
stabilirea diagnosticul anomaliilor dento-maxilare
M. Cuui, Ionela Teodora Dasclu, L. Hurezeanu, S.
Hurezeanu
Zilele U.M.F. Craiova, 3-4 iunie 2005
3. Electromiografia computerizat n pseudoprognaia
mandibular
Ionela Teodora Dasclu, M. Cuui, A. M. Rauten, L.
Hurezeanu, C. Georgescu
Zilele Medicinei Dentare Craiovene, 25-28 martie 2009,
Craiova
CRI PUBLICATE:
1. Aspecte clinice i practice n pedodonie
Ionela Teodora Dasclu, M. Cuui, Ed. Universitaria
Craiova, 2009