Conjunctivita acuta

Conjunctivita este una din cele mai frecvente afectiuni ce apare atat la bebelusi cat si
la copilasii mai mari. In situatia in care este determinata de o
infectie(virala/bacteriana) este foarte contagioasa, transmitandu-se cu rapiditate mai
ales in colectivitati. De multe ori face parte din tabloul clinic al unei viroze, pe langa
manifestarile tipice de conjunctivita existand si simptome din partea aparatului
respirator( nasuc infundat, secretii nazale, febra, tuse, etc). Daca este diagnosticata
corect iar tratamentul este unul corespunzator, evolutia este favorabila, rar
ajungandu-se la complicatii.
Ce este conjunctivita?
inflamatie a mucoasei conjunctivale, un tesut foarte subtire ce acopera albul!
oc"ilor si fata interna a pleoapelor#
este foarte frecventa la copii, in special la varstele mici si evolueaza in adevarate
epidemii datorita modalitatii facile de transmitere;
Care sunt cauzele conjunctivitei?
infectii: virale( in special virusurile respiratorii dar si virusul varicelei, rujeolei,
virusul herpetic) sau bacteriene;
factori iritanti: sampon, gel de dus, fum de tigara, gaze si substante volatile,
clorul(atentie la piscine);la varste mai mari, in special la domnisoare fardurile, lentilele de
contact;
alergeni: praf, polen,par de animale dar si diverse alimente, medicamente;
Cum se transmite?
transmiterea este una foarte facila, in special prin contact direct(mana-ochi) dar si
prin intermediul particulelor respiratorii sau prin apa de piscina insuficient
clorinata( trebuie facuta diferentere intre conjunctivita determinata de clor care are o
evolutie scurta si cea determinata de apa infectata din piscina); de asemenea exista si
posibilitatea infectarii indirecte prin intermediul obiectelor contaminate( prosoape, lenjerie
de pat, jucarii, etc);
perioada de incubatie(durata din momentul infectarii si pana la aparitia
simptomelor) este variabila in functie de cauza; astfel in cazul celor bacteriene sunt
necesare 2-3 zile pana la aparitia simpomelor, pe cand in cazul conjuctivitelor virale
perioada de incubatie este in medie de -!" zile;
Cum se manifesta?
1. Conjunctivita virala:
este cea mai frecventa forma de conjunctivita si deseori este acompaniata de
simptome tipice de raceala(rinofaringita acuta);
de cele mai multe ori este bilaterala, afectand ambii ochi;
simptomul cel mai frecvent este inrosirea ochilor(albul ochilor devine roz#rosu),
eventual umflarea acestora; se asociaza o hipersecretie lacrimala,
mancarime intensa(care accentueaza roseata), senzatie de corp strain la clipire ($nisip
in ochi%), usturime, vedere incetosata, fotofobie(sensibilitate crescuta la lumina);
secretiile in general sunt incolore insa aspectul acestora se poate modifica daca
survine suprainfectarea bacteriana(devin galbui, uneori chiar verzui si se $aglomereaza% la
nivelul genelor si in coltul intern al ochiului, mai ales dupa somn cand pleoapele se pot
lipi);
evolutia in general este una favorabila, durata infectiei fiind in medie de -!"zile,
rar insa poate depasi chiar si 2 saptamani&
2. Conjunctivita bacteriana:
cele mai frecvente bacterii implicate sunt stafilococul(aureu si epidermidis),
streptococul si haemophilus;
simptomele sunt comune cu cele din conjunctivita virala insa secretiile sunt
galbene, verzui si mult mai vascoase; frecvent se acumuleaza la nivelul genelor si in coltul
intern al ochiului(langa radacina nasului); dimineata la trezire, pleoapele sunt lipite iar
ochisorii vizibil $umflati%;
de cele mai multe ori debutul este unilateral insa in 2'-'( de ore infectia se
transmite si la celalalt ochi;
evolutia este favorabila sub tratament antibiotic, durata infectiei fiind in medie de
zile;
3.Conjunctivita alergica:
apare frecvent in cazul celor cu teren atopic sau alergii cunoscute si se datoreaza
unei sensibilitati crescute a conjunctivei la diferiti factori alergeni;
simptomul predominant este mancarimea si secretia lacrimala in exces; nu se
asociaza semne si simptome de infectie virala#bacteriana;se asociazasensibilitatea la
lumina puternica si intepaturile la nivelul ochiului; de cele mai multe ori este
acompaniata si de alte simptome de alergie: stranut, secretii nazale apoase,
frecvente(rinita alergica);
frecvent apare sezonier, in functie de factorii de mediu implicati(praf, polen, par de
animale, etc);
nu este contagioasa;
4. Conjunctivita la nounascuti:
$unt trei situatii care pot sa apara imediat sau in primele saptamani dupa nastere%
a) conjunctivita gonococica:
apare dupa nastere, frecvent in primele ) zile, datorita contaminarii ochisorilor in
timpul nasterii, agentul cauzal fiind *eisseria gonorrhoeae;
simptomele apar frecvent in maternitate, ochisorii fiind umflati, pleoapele indurate
cu secretii purulente foarte abundente;intotdeauna este bilaterala;frecvent se asociaza si
manifestari sistemice( stomatita, rinita, artrita, meningita, septicemie);
tratamentul trebuie rapid instituit deoarece riscul de aparitie a unor complicatii
severe este mare, infectia netratata poate duce la +eratite sau chiar la orbire;
in maternitati se face profilaxia acestei infectii, imediat dupa nastere prin instilarea
in ochisori a unor solutii ce contin antibiotic eventual in combinatie cu antiinflamator; in
trecut se instila nitrat de argint 2, insa din cauza cresterii incidentei conjunctivitei
chimice s-a renuntat la aceasta practica&
b)conjunctivita cu Chlamidia:
este cea mai frecventa conjunctivita neo-natala, debutul fiind la )-2" de zile dupa
nastere;
rar poate sa se asocieze si o infectie sistemica cu -hlamidia de tipul otitei,
pneumoniei;
evolutia este variabila de la forme blande in care este prezenta doar o usoara
tumefiere a ochisorilor cu minime secretii pana la forme severe cu edem(umflare) masiv al
pleoapelor si secretii abundente, vascoase;
tratamentul este local, exceptand formele cu afectare sistemica cand este necesara
antibioterapie(oral sau intravenos)&
c) & forma atipica de conjunctivita este cea secundara imperforarii canalului
lacrimal care este cea mai frecventa anomalie a sistemului de drenaj lacrimal motiv
pentru care o voi detalia intr-un articol separat.
!. Conjunctivita chimica:
'pare dupa o agresiune c"imica la nivelul oc"iului, frecvent in urma unui accident#
atentie unde depozitati orice fel de produse care ar putea starni interesul copiilor,
astfel de accidente sunt destul de frecvente si se pot solda cu urmari severe# primul
ajutor pana la sosirea medicului este acela de a spala oc"iul cu orice lic"id neiritant
aflat la indemana(apa, lapte, ceai, etc).C"iar daca nu sunt semne locale de afectare
este util sa mergeti la un consult de specialitate, unele substante putand produce
leziuni grave, ireversibile daca nu se intervine optim.
Cum se diagnosticheaza?
De cele mai multe ori este suficient un examen clinic pentru a formula diagnosticul de
conjunctivita insa este important sa se stabileasca si cauza acesteia prin analiza
secretiei lacrimale(examen bacteriologic, virusologic, citologic) in asa fel incat
tratamentul sa fie unul corespunzator.
Cum se trateaza?
a) masuri generale:
spalarea frecventa pe maini cu apa si sapun in special inainte si dupa administrarea
picaturilor;
educarea pe cat posibil a copilului cu evitarea ducerii manutei la ochi;
izolarea la domiciliu cel putin pe durata prezentei secretiilor la nivel ocular;
spalarea frecventa pe maini a copiilor, taierea scurta a unghiilor;
schimbarea zilnica a fetei de perna si a prosopului cel putin pana la terminarea
tratamentului;
inainte de aplicarea picaturilor, este indicata toaleta ochilor, mai ales daca sunt
secretii vascoase sau pleoapele s-au lipit; pentru asta aveti nevoie de comprese sterile si
ser fiziologic; incercati sa atingeti cat mai putin cu mana compresele respective si sa
folositi cate o compresa pentru fiecare ochi in parte; dupa aceasta operatiune spalati-va
bine pe maini si abia apoi aplicati picaturile;
evitarea expunerii copiilor la fumul de tigara sau la alti agenti iritanti (praf,
produse de curatat, etc);
b)tratament etiologic(al cauzei):
se prescrie in functie de cauza infectiei; daca este vorba despre o infectie
bacteriana atunci vor fi indicate picaturi(colir) oftalmice pe baza
de antibioticsi#sau antiinflamatoare sau eventual unguente in functie de varsta copilului;
medicatia trebuie administrata strict la indicatia pediatrului#oftalmologului; chiar daca
multe din picaturi se elibereaza de la farmacie fara reteta nu este indicat sa le procurati
fara o recomandare medicala, unele dintre ele fiind contraindicate la varste mici; de
obicei se recomanda administrarea picaturilor de '-) ori pe zi, dupa toaleta locala a
ochiului; durata tratamentului este variabila, in medie -!" zile; in cazul conjunctivitelor
bacteriene pericolul de transmitere a infectiei se reduce semnificativ dupa '( de ore de la
instituirea tratamentului, astfel incat copilasul poate fi reintegrat in colectivitate&
.ratamentul trebuie continuat chiar daca simptomatologia s-a remis, deoarece exista riscul
unei recidive& /aca nu sunt ameliorari in primele '( de ore, adresati-va din nou medicului
pentru a evalua raspunsul la tratament& 0n cazurile grave cand se asociaza si o infectie
sistemica(otita, pneumonie, etc) este necesar tratament antibiotic sistemic(oral sau
injectabil in functie de severitate)&
in cazul conjunctivitelor virale, in general se recomanda picaturi oftalmice pe baza
de substante antiinflamatorii; rar se asociaza picaturi pe baza de antibiotic, mai ales
pentru a preveni suprainfectarea bacteriana care poate sa apara pe fondul unei afectari
prealabile a conjunctivei, mult mai vulnerabila la bacteriile din mediul inconjurator;
tratamentul antiviral se recomanda mai rar la varste mici si este recomandat de obicei
atunci cand agentul cauzal este virusul herpetic(tip !si 2)&
daca se asociaza si alte semne si simptome atunci tratamentul va fi mai complex,
in functie de simptomatologia prezenta&
in cazul conjunctivitelor alergice, pe langa metodele de profilaxie(evitarea
factorilor cunoscuti ca fiind declansatori) frecvent se recurge la tratament antihistaminic si
antiinflamator local sau sistemic in functie de fiecare forma in parte&
in niciuna din formele de conjunctivita nu se aplica pansamente la nivel ocular
deoarece exista riscul de multiplicare a agentului infectios intr-un mediu de cultura
benefic, ceea ce duce la prelungirea duratei de evolutie si la aparitia unor eventuale
complicatii&
Indiferent de forma de conjunctivita trebuie sa aplicati corect tratamentul# este
obligatoriu sa va spalati pe maine inainte si dupa fiecare aplicare de picaturi/unguent#
in cazul picaturilor, respectati indicatiile de pastrare a flaconului, in special in ceea ce
priveste lumina si temeperatura# inainte de folosire agitati putin flaconul si aplicati
picaturile atunci cand copilasul este intins % cu delicatete trageti de pleoapa inferioara
in jos pana se formeaza un mic buzunar! in care picurati cu ajutorul picuratorului
doza recomandata de medic, ideal cat mai inspre ung"iul intern al oc"iului, situat la
baza nasului# daca copilasul este mai mare cereti-i sa clipeasca de cateva ori, in asa
fel incat substanta sa difuzeze la nivelul intregii mucoase# repetati operatiunea si la
celalalt oc"isor, dupa care se recomanda in masura in care este posibil repaus la pat
pentru cateva minute impiedecand astfle scurgerea solutiei in exterior.
Ce complicatii pot sa apara?
In general evolutia este una usoara, riscul de complicatii fiind destul de redus# pentru
a evita aparitia complicatiilor este indicata examinarea de catre medic cu reevaluarea
copilasului in cazul in care simptomele nu se remit in primele () de ore de la
inceperea tratamentului.
In general evolutia este auto-limitanta si foarte rar apar complicatii. & atentie
deosebita trebuie acordata conjunctivitelor aparute in prima luna de viata, riscul de
complicatii severe in aceste cazuri fiind unul maxim.
Cum prevenim imbolnavirea?
*asurile de igiena sunt principala metoda de prevenire a imbolnavirii la care se
adauga evitarea factorilor alergeni daca este vorba de conjunctivita alergica.
spalarea frecventa a mainilor cu apa si sapun;
evitarea folosirii in comun a obiectelor personale: prosop, lenjerie de pat, etc;
evitarea expunerii la factori iritanti (praf, gaze volatile, produse de curatat, fum de
tigara, etc);
in cazul copiilor ce frecventeaza colectivitati este indicat ca pe durata prezentei
simptomelor sa nu frecventeze cresa#gradinita#scoala evitand astfel expunerea indirecta a
celorlalti copilasi; oricum reintrarea in colectivitate trebuie facuta abia dupa avizul
medicului avand in vedere usurinta cu care se transmite&