BILANTUL DE MEDIU NIVEL 0

Pentru procedura de autorizare

Autorul
Numele: ...
Adresa: ...
ocietatea !omerciala: ...
Nr. tel.: ...
Nr. "a#: ...
Titularul acti$itatii %societatea comerciala& %daca este di"erita de societatea comerciala
reprezentata de autor&
Numele: ...
Adresa: ....
Nr. tel.: ...
Nr. "a#: ...
copul cererii:
a& c'im(area proprietarului
(& c'im(area acti$itatii
c& incetarea acti$itatii
d& Acti$itate neautorizata anterior
e& Altele
)u*am speci"icati: ...
Marimea amplasamentului + upra"ata totala %m,& + upra"ata construita %m,&
Acti$itatea pe amplasament
%i& Prezenta: ...
%ii& Anterioara: ...
%iii& Viitoare: ...
Ane#ati do$ada "olosintei trecute a terenului amplasamentului- daca e#ista.
Bi"ati daca este ane#ata
!ate*oria acti$itatii:
%i& !ate*oria con"orm ane#ei II la Le*ea ./0+.112
%ii& Altele- ru*am speci"icati:
Numar de personal + Norma intrea*a + Norma partiala
3rice in$esti*atie anterioara a amplasamentului pri$ind poluarea terenului:
Da + Nu
Daca4Da4- detaliati:
3rice emisii in:
A
%i& Ape reziduale
%ii& !analizare mena5era
%iii& Apa plu$iala
B
Aer
%i& 6aze de com(ustie %din surse "i#e&
%ii& Emisii te'nolo*ice
%iii& Altele
)u*am speci"icati: ...
Pro$enienta deseurilor solide
%tone+luna: separate pe cate*orii- cu descrierea *enerala a compozitiei si a amena5arilor
e#istente pentru depozitare&
)ezer$oare si conducte su(terane
%su(stanta depozitata+transportata7 $olum+de(it&
Trans"ormatoare si condensatoare electrice in proprietate
Da + Nu
Daca 4Da4- ce capacitate si ce $ec'ime8
Prezenta az(estului
Da + Nu
Daca 4Da4- ce tip7 daca este in cladiri- ce supra"ata acopera %m,& ...
9olosinta terenului incon5uritor pe o distanta de .20 in %rezidentiala- comerciala-
recreationala- industriala etc.&
Nord: ..
Vest: ...
ud: ...
Est: ...
Autorul %semnatura si stampila& ...
Titularul %semnatura si stampila& ...