CURS VIII

SINDROMUL DE COMPRESIE MEDULARA

Definitie: compresia mduvei spinrii de ctre tumori, fragmente osoase, discuri intervertebrale
lezate etc.
- 10% cervicale
- 70% toracice
- 20% lombosacrate
- pot avea mai multe localizri
Principala problem n practica clinic este insuficienta recunoatere a semnelor i simptomelor de
compresie medular!
- Peste "1 -"2 # $ompresie medular real
- %ub "1 -"2 # $ompresie de $oad de $al
Cauze:
& metastaz vertebral ' ( -colaps vertebral )*+%,
& tumor e-travertebral )e-. limfom sau neuroblastom -e-tensie prin gurile de con/ugare,
& tumor intramedular primitiv )e-.ependimom,
& tumor intradural )e-. neurinom, meningiom,
& metastaze epidurale sau medulare 0 f.rar
& 1lte cauze. abcese epidurale, 2emoragii, discuri 2erniate, lipomatoza epidural, focare de 2ematopoez
e-tramedular.
Inciden
& 1pare la +-10% dintre pacien3ii cu cancer n stadiu avansat.
& 4ai frecvent n cancerul de s5n, bron2o-pulmonar, renal, prostat, mielom.
& 4ai rar n cancerul colo-rectal, gastric, sarcoame, limfoame.
%emne si simptome.
& 6ebutul compresiunii medulare este progresiv, cu dureri uni-sau bilaterale, localizate la baza toracelui, cu
caracter constrictiv, de corset, care se amplific la tuse, strnut, efort de defecta3ie sau n cursul nop3ii, fiind
determinate de irita3ia rdcinii spinale de ctre procesul tumoral.
Faza de compresiune spinal parial se instaleaz treptat realiznd sindromul Brown-Sequard:
- monopareza crurala( 2emipareza
- semn 7abin8i prezent
- 9:; mrite de partea tumorii
- anestezie termo-algic de partea opus
Faza de compresiune spinal total (dublu sindrom Brown-Sequard):
- paraparez sau tetraparez
- mers paraparetic, cu baz lrgit
- tulburri de sensibilitate obiectiv bilaterale
- tulburri sfincteriene i genitale
- tulburri vegetative
Sindromul de coad de cal:
- 6urere sever, nou aprut, la nivel lombo-sacrat, fesier, perineal, al coapselor, picioarelor
- Pierderea sensibilit3ii, adesea cu parestezii, amor3eal, la acest nivel
- %labiciune a membrelor inferioare, adesea asimetric
- 6isfunc3ie sfincterian i se-ualceapare mai devreme dec5t n %$4< pierderea refle-ului anal
Istoric + simptomatologie:
= >-amen clinic.
25
- durere la percu3ia vertebrei implicate
- contractur paravertebral
- 9:; anormale
- 7abins8? ' )%$4,(-)%$$,
- tulburri senzoriale
- tardiv. glob vezical, tonus rectal diminuat, tulburri motorii )paraparez-obinuit flasc, sgn piramidale @,
Examene paraclinice:
- 94A coloanvertebral0de elec3ie
- 4ielografie
- $; 0la cei cu $B de 94A, eviden3iaze-tensia din 3esuturile moi paravertebrale< '(-mielografie
- 9adiografii coloanvertebral0leziuni osteolitice, osteocondensante, tasri, fracturi )radiografiile simple i
$; pot s nu surprind compresia,
- %cintigrafie osoas 0 pentru bilan3leziuni osoase
Indicatori de prognostic nefavorabil:
- Paraplegia
- Pierderea controlului sfincterian
- >volu3ia rapid a simptomelor)instalarea rapida paraplegiei complete )2C-DE 2, are un prognostic slab
-aproape ntotdeauna secundar compresiei tumorale i trombozei unei artere spinale,
6iagnosticul i tratamentul rapidmbunt3esc semnificativ rspunsul terapeutic func3ional !!!
- 70% dintre pacien3ii care puteau merge nainte i men3in mobilitatea
- 6oar +% dintre cei complet paraplegici recupereazmobilitatea
- Aumai 21% dintre cei care au necesitat cateter urinar i vor recpta controlul sfincterian
- %unt mai multe anse de recuperare la nivelul leziunilor de coad de cal
OBI!"I#:
& recuperarea i men3inerea fct neurologice normale
& controlul durerii
& stabilizarea coloanei vertebrale
& controlul local al tumorii
"ratament:
1. DEXAMETAZON 16-2C mg(zi
2. a.RADIOTERAPIE paliativ 0 tratament standard
Bndica3ii.
- dg clar de malignitate
- tumori radiosensibile
- zona afectat neiradiat anterior
- coloan vertebral stabil
- scop strict antialgic! = mai mult de 72 2 de la instalarea paraliziei sau paralizie complet i rapid instalat
)1 frac3ie0* F?,
b. INTERVENIE CHIRURGICAL
Bndica3ii.
- instabilitate spinal )'9;,
- paralizie recent instalat )2C -C* 2,
- tumor primitiv )necesitatea confirmarii 2istologice, sau metastaz solitar )inten3ie curativ,
- radioterapie n antecedente la nivelul zonei afectate
26
- progresia compresiunii medulare n ciuda tratamentului cu steroizi i radioterapie
- tumori radiorezistente
c. $GB4B:;>91PB>
- ca prim tratament, urmat de 9; deconsolidare la pacien3i cu status neurologic foarte bun i tumori foarte
c2imiosensibile )limfoame, tumori germinale, carcinom bron2opulmonar microcelular,.
- la pacientii cu tumori c2imiosensibile la care nu se poate face( nu doresc 9;.
3. CONTROLUL SIMPTOMELOR +NGRIIRE
- "a to3i pacien3ii cu %$4 n paralel cu 9;>( $G;( c2irurgie
- "a pacien3ii terminali sau la pacien3iila care 9; sau orice alt metod terapeutic a euat
Pacientii imobilizati la pat au nevoie de a/utor pentru.
& reducerea deficitului de igienproprie
& ngri/irea incontinen3ei urinare
& asigurarea tranzitului intestinal )constipa3ie, incontinen3,
& aport de alimente si lic2ide alterat secundar distensiei abdominale
& func3ie respiratorie alterat
& disconfort datorat durerilor sau spasticittii
& poten3ial de rnire datorat alterrii sensibilit3ii
& msuri necesare de prevenire a escarelor
& suport psi2ologic necesar )dependen3, alterarea imaginii corporale, disfunc3ie se-ual,
Concluzii:
- Peste "1 -"2 # $ompresie medular real
- 4ai frecvent n cancerul de s5n, $7P, renal, prostat, mielom
- 70% toracice , 20% lombosacrate, 10% cervicale, pot avea mai multe localizri
- %emne si simptome. durere, slabiciune muscular, tulburri motorii, tulburri de sensibilitate, tulburri
sfincteriene
- Pacientul nu men3ioneaz ntotdeauna simptomele! %H%PB$BHA>!
- 94A 0 de elec3ie pt diagnostic
- 4anagement. 6e-ametazon = 9;( $G;( $GB9H9FB> ' $:A;9:" %B4P;:4> ' IAF9BJB9>
27