Consilierea pacientului

Oroian Crina Elena

Grupa 13
Ce este consilierea?
British Association for Councelling (BAC) descrie
consilierea ca fiind oportunitatea data clientilor
de a explora, clarifica si descoperi calea optima
de a trai in scopul unei vieti mai bune.
Consilierea pacientului este mai precis oferirea
informatiilor despre medicament pacientilor si
permiterea acestora de a lua decizii instiintate
doar in interesul lor.
Consilierea pacientului reprezinta o interactiune
intre farmacist si pacient care merge mai
departe de oferirea unei informatii privind modul
de utilizare al medicamentului.


Ce este consilierea
Codul de etica prevede faptul ca farmacistii sunt
obligati sa se asigure ca pacientii primesc
suficiente informatii si sfaturi in scopul utilizarii
lor sigure si eficiente.
Consilierea trebuie sa fie relationata cu varsta,
experienta si capacitatea de intelegere a fiecarui
pacient in parte.
Farmacistul trebuie sa se asigure de faptul ca
pacientul intelege cum sa ia medicamentul si
cum sa urmareasca o schema corecta de
tratament.

Cum se face consilierea
Consilierea este un proces continuu care
necesita o reevaluare constanta a pacientului.
Acest proces este important in managementul
bolilor cronice deoarece monitorizarea,
urmarirea si pasii de evaluare ai pacientului pot
fi oricand revazuti.
Afectiunea pacientului este variabila si poate
suferi schimbari constante, schimbari care au loc
gradual de-a lungul unei perioade lungi de timp
si care pot fi dificil de urmarit.
Exemplu
De exemplu un pacient diabetic care
utilizeaza insulina de 20 de ani, nu are
probabil nevoie de consiliere detaliata la
fiecare 30 de zile si este posibil sa devina
frustrat in fata unui farmacist care
incearca sa il consilieze. Provocarea o
reprezinta prevenirea lipsei de consiliere
luna dupa luna si surprinderea
eventualelor schimbari ale pacientului care
pot afecta terapia medicamentoasa.
Exemplu
In loc de intrebarea: In ce mod utilizati
insulina? in fiecare luna este mai
important sa il intrebam despre nivelul
insulinei sau doar sa intrebam: Cum va
mai simtiti?
Descoperirea unei schimbari ale terapiei,
ale nivelelor de glucoza sau a cresterii
grijii pacientului poate necesita o discutie
mult mai detaliata.
Scopul consilierii
incurajarea pacientilor in scopul identificarii
oricarei probleme aparute in urma utilizarii
medicamentului si oferirea de solutii la aceste
probleme.
incurajarea lor in a-si dezvolta propriul plan de
actiune in scopul utilizarii corecte a medicatiei.
castigarea intelegerii perspectivei pacientilor
respectarea opiniei pacientului si evitarea
judecarii lui in privinta modului in care utilizeaza
medicamentele.
Oportunitati in consiliere
Farmacistul este de cele mai multe ori ultimul
profesionist in cadrul sanatatii care interactioneaza cu
pacientul inaintea inceperii terapiei medicamentoase.
Oportunitatile de consiliere a pacientului sunt multiple,
insa cea mai importanta este cea de la finalul procesului
de eliberare a medicamentului.
In farmacia comunitara, consilierea pacientului trebuie
sa fie parte integranta din eliberarea unei retete.
Introducerea unor programe de sanatate in ajutorul
pacientilor care sufera de boli cronice vor duce la
implicarea activa a farmacistului comunitar in utilizarea
aptitudinilor sale in consiliere.

Cum sa consiliem pacientul
Consilierea trebuie sa aiba loc intr-un mod serios si bine
organizat.
Farmacistul trebuie sa detina nu numai cunostinte
suficiente in privinta terapiei medicamentoase ci si
excelente deprinderi comunicative.
Farmacistii trebuie sa aiba abilitatea de a explica clar
informatia si intr-un limbaj care sa-i permita pacientului
o intelegere optima.
Trebuie sa stie ce intrebari sa adreseze si mai ales cum
sa o faca.
Procesul de consiliere nu trebuie sa fie un monolog
exterior al farmacistului care ofera o lista lunga de
informatii; ci pentru a avea succes trebuie sa fie un
proces care sa implice ambele parti (farmacist-pacient).
Pacientul trebuie sa aiba oportunitatea de a adresa
intrebari farmacistului iar acesta din urma trebuie sa stie
sa asculte.
Abilitatile farmacistului
Farmacistul trebuie sa observe si sa interpreteze
limbajul non-verbal al pacientului (ex. Contactul
vizual, expresia faciala, miscarile corpului,
caracteristicile vocale) in timpul sesiunii de
consiliere
Farmacistul trebuie sa incerce sa inteleaga
atitudinea pacientului si un viitor comportament
in ceea ce priveste utilizarea medicamentelor.
Acesta trebuie sa isi dea seama daca pacientul
va lua medicatia prescrisa sau daca
intentioneaza sa nu respecte sfatul medicului
sau farmacistului.
Farmacistul trebuie sa realizeze faptul ca
limbajul este mai mult decat un cod iar
comunicarea presupune mult mai mult decat
emitator-mesaj-receptor.
Bariere in fata comunicarii
De cele mai multe ori farmacistul este
vazut ca fiind persoana care completeaza
reteta si apoi elibereaza repede
medicamentele.
Medicamentele sunt vazute ca niste
articole de confort alaturi de carburanti,
lapte, pasta de dinti si detergentul de rufe.
Unii pacienti nu sunt obisnuiti cu faptul ca
farmacistul trebuie sa le explice despre
medicamentele utilizate.
Modele de consiliere
2 modele: Indian Health Service(HIS) si
modelul de comunicare in domeniul
sanatatii.
HIS a fost dezvoltat special pentru
farmacisti
Modelul comunicarii in domeniul sanatatii
a fost dezvoltat pentru doctori dar deseori
utilizat si de catre farmacisti.
Modelul HIS
se bazeaza pe intrebari deschise
cuvinte cheie: cine, ce, cand, unde, de ce si
cum
Exemplu de intrebare: Nu ati experimentat
nici o reactie adversa, nu-I asa? In loc de: Ce
reactii adverse ati experimentat?
Modelul HIS utilizeaza 3 intrebari deschise:
1) Pentru ce v-a spus medicul ca trebuie sa
utilizati medicamentul?
2) Cum v-a spus medicul sa luati
medicamentul?
3) La ce a spus medicul sa va asteptati in urma
tratamentului?

Modelul HIS
Pentru ce v-a spus medicul ca
trebuie sa utilizati
medicamentul?
Aceasta intrebare deschisa scoate la
iveala capacitatea de intelegere a
pacientului in privinta scopului
medicatiei si este foarte importanta in
cazul unei retete noi.

Modelul HIS
Cum v-a spus medicul ca trebuie sa
luati medicamentul?
Aceasta intrebare acopera problemele
legate de doza si modul de administare.
Este important ca farmacistul sa nu
presupuna faptul ca pacientul a inteles
instructiunile care pentru el sunt de bun
simt.
Exista pacienti care in loc de la fiecare 6
ore inteleg la 6:00 a.m si la 6:00 p.m
Modelul HIS
La ce a spus medicul sa va
asteptati in urma
tratamentului?
Aceasta intrebare pregateste
pacientul in cazul unor potentiale
reactii adverse, ce sa faca in caz de
o reactie neasteptata si ce precautii
trebuie sa urmeze pentru a evita
aparitia acestora

Intimitate si confidentialitate
Incercarea de a oferi pacientului sfaturi in
privinta medicatiei intr-o farmacie plina
poate fi dificil.
Informarea pacientului in privinta terapiei
este intima si confidentiala.
Intreruperea constanta si forfota
pacientilor din jur poate reprezenta o
distragere majora a atentiei si bariera in
calea bunei comunicari.
Informatia inclusa in consiliere
Fiecare situatie si fiecare pacient necesita o
informatie particulara si ca urmare nici un
pacient caruia i-a fost eliberata medicatia nu
trebuie sa paraseasca farmacia comunitara sau
cea de spital fara sa stie:
cum sa ia medicamentul
cand sa ia medicamentul
cat de mult sa ia medicamentul
cat sa continue terapia medicamentoasa
la ce sa se astepte, ex. vindecare rapida, nici un
efect concludent in urmatoarele zile
Informatia inclusa in consiliere
care este scopul utilizarii medicamentului
respectiv
ce trebuie facut in caz ca ceva nu merge
bine, ex. daca este omisa o doza
cum sa recunoasca reactiile adverse si sa
le evite
ce schimbari ale stilului de viata implica
modificari de dieta recomandate


Reactiile adverse
Foarte multi farmacisti sunt nesiguri in privinta
informarii pacientilor asupra reactiilor adverse.
Exista pacienti care renunta la utilizarea unui
medicament de frica reactiilor adverse.
Informarea corecta a acestora privind
eventualele reactii adverse si a modului in care
ele pot fi evitate reduc numarul pacientilor mai
putin complianti si anxiosi.
Farmacistul trebuie sa selecteze cele mai
comune reactii adverse care pot aparea si sa
informeze pacientul cu privire la acestea.
Reactii adverse
Cateva medicamente si reactiile adverse
care pot aparea
Reactii adverse care pot fi minimalizate
printr-un bun management terapeutic
Medicament Reactii adverse Precautii
Clorpromazina Fotosensibilitate Utilizarea
cremelor de
protectie solara
AINS Tulburari GI Utilizarea in
timpul mesei
Reactii adverse
Efecte adverse care necesita monitorizare
penicilamina Teste de sange si urina
clorochina Control oftalmologic
Reactii adverse care trebuie neaparat
semnalate prescriptorului
Terapia cu aur Durere in gat, tulburari
de respiratie, eczeme
Aminosalicilati Sangerari, contuzii
Informarea pacientului
O parte a rolului farmacistului este de a decide
care pacient necesita consiliere.
Nivelul si tipul de informatie furnizata depinde
de mai multi factori:
este un pacient cunoscut de catre personalul
farmaciei si a fost identificat ca avand probleme
legate de terapia medicamentoasa
Ce sfaturi a primit pacientul inainte
Care este nivelul lui de intelegere
Informarea pacientului
varsta pacientului
este vorba despre o pacienta insarcinata sau care alapteaza?
este un pacient cu dizabilitati fizice sau pshice?
pacient cu complianta redusa

Alte cazuri care ar trebui sa alerteze farmacistul in privinta consilierii:
o cumpararea unui produs OTC care este incompatibil cu
medicamentul prescris, ex. Pacient cu HTA care ia atenolol si
doreste Sudafen pentru congestie nazala.
o un pacient care renunta la unul din medicamentele prescrise. Acest
lucru poate indica faptul ca pacientul nu este compliant in privinta
medicatiei.
o un pacient care doreste sa cumpere un medicament OTC care sa ii
inlature reactiile adverse provocate de unul dintre medicamentele
prescrise, ex. Un pacient care utilizeaza un AINS si care cere un
medicament care sa ii remedieze indigestia.

Etape in procesul de consiliere
a. recunoasterea nevoii de consiliere
b. estimarea prioritatii nevoilor
c. estimarea metodei specifice care
urmeaza sa fie utilizata
d. implementarea
e. estimarea succesului procesului

Recunoasterea nevoii de
consiliere
Nevoia de consiliere se face in functie de
caracteristicile pacientului si a medicamentului
A mai fost medicamentul prescris pentru
pacient?
Sunt clare instructiunile? Este
responsabilitatea farmacistului sa se asigure de
faptul ca pacientul intelege anumite instructiuni
ca de ex. la nevoie sau asa cum a fost
prescris
In unele cazuri pacientul poate lua medicatia
gresit iar farmacistul trebuie sa corecteze orice
nelamurire si greseala in privinta medicatiei.
Estimarea prioritatii nevoilor

Chiar daca consilierea ar trebui sa se faca pentru fiecare
pacient, exista anumite persoane care necesita o
consiliere putina sau chiar deloc.
ex.: un pacient care cere un OTC dupa nume, pe care l-
a mai utilizat cu succes si cu alte ocazii sau un pacient
expert va necesita o consiliere minima.
Consilierea este timp consumat iar farmacistul ar trebui
sa isi concentreze timpul si efortul asupra pacientilor
care chiar necesita sau cer a fi consiliati.
Pacientii cu astm, diabet, tulburari psihice si epilepsie ar
trebui sa primeasca sfaturi la un anumit interval de timp
in loc de fiecare data cand le este eliberata reteta. Acesti
pacienti cu boli cronice necesita doar o reamintire sau
trebuie intrebati daca necesita si alte informatii la
anumite intervale de timp sau in cazul in care le este
schimbata medicatia.

Estimarea metodei specifice
care urmeaza sa fie utilizata

Nu putem presupune faptul ca pacientul a
inteles tot sau ca va urma ad literam terapia
doar pentru ca i-am dat sfaturi cum sa o faca.
Inaintea unei consilieri farmacistul trebuie sa se
gandeasca cum va putea fi evaluat succesul
procesului.
Verificarea intelegerii necesita o urmarire sau
intrebari suplimentare la urmatoarea vizita a
pacientului la farmacie pentru a se asigura ca nu
au aparut probleme si ca raspunsul la terapie
este cel asteptat.
Implementarea

Infatisarea farmacistului este un factor
important in consiliere; o persoana
organizata, calma va insufla pacientului
siguranta fata de unul neatent, ingandurat
Ambianta trebuie sa aiba un aer
profesional pentru a parea ca sfatul si
consilierea se face conform unei prestari
profesionale.
Farmacistul trebuie intotdeauna sa se
asigure de faptul ca pacientul are suficient
timp sa il asculte.
Estimarea succesului procesului
Dupa consilierea pacientului este foarte
important sa verificam succesul procesului
In timpul procesului de consiliere
farmacistul trebuie sa verifice daca
pacientul a inteles informatia data.
Urmarirea limbajului trupului si
mentinerea unui contact vizual cu
pacientul poate oferi indicii folositoare in
legatura cu intelegerea mesajului si o
viitoare complianta a pacientului.
Concluzii
Farmacistul trebuie sa se gandeasca la medicament din
punctul de vedere al pacientului. Ce trebuie sa stie? Care
sunt grijile lui cu privire la utilizarea medicamentului? Ce
se poate face pentru a inlatura aceasta grija?
Identificarea sfaturilor importante din intreg volumul de
informatii pe care farmacistul il detine este fundamental
pentru o buna desfasurare a practicii farmaceutice. Este
important totusi de retinut faptul ca adresarea de
intrebari si ascultarea atenta a informatiei provenite de
la pacient este critica in asigurarea succesului procesului.
Aproximativ 16% dintre internarile care au loc se
datoreaza reactiilor adverse ale medicamentelor. Cate
dintre acestea nu pot fi evitate daca pacientul primeste o
buna consiliere din partea farmacistului?
Concluzii
Farmacistii trebuie sa stabileasca o relatie
cu pacientul bazata pe comunicare si
incredere.
Modelul HIS de comunicare ofera o baza
excelenta in consilierea pacientului; insa
fiecare farmacist trebuie sa modifice
aceste modele astfel incat sa se
potriveasca stilului lui/ei si sa vina in
ajutorul fiecarui pacient in parte.