Dr.

Andrei Manu-Marin,
medic primar urolog la Spitalul Militar "Dr. D. Gerota", Bucuresti
Pentru consultatii va puteti adresa la cabinet Uro-Andro-Med,
tel: !."!.!#, dupa ora $.%%.
Pierderea necontrolata de urina poate &i tratata &ara operatie
*Ce este incontinenta urinara
Pierderea ocazionala si necontrolata de urina este denumita medical incontinenta urinara.
Incontinenta urinara poate fi mpartita in incontinenta de efort si incontinenta cu
imperiozitate. Incontinenta este de efort atunci cind apare strict in cadrul unor eforturi fizice.
Aceasta poate fi usoara cind apare uneori in timpul unui efort sportiv (fitness). Este
considerata medie cind apare la eforturi obisnuite: ridicat de pe scaun, ris, stranut, tuse etc.
Este considerata grava cind este permanenta. Aceasta este aprecierea medicala a pierderii de
urina, insa importanta ramine aprecierea pe care o are pacienta asupra gravitatii acestei
probleme. Incontinenta cu imperiozitate mictionala este pierderea de urina care apare
concomitent cu senzatia puternica si greu de stapinit de a urina. Se insoteste de urinare
frecventa si cu cantitati reduse de urina.
*La cine apare incontinenta urinara
Pierderea de urina apare mai frecvent la seul feminin deoarece aparatul sfincterian al vezicii
urinare este mai slab. !usculatura perineala reprezinta principalul element care mentine
continenta la femei. Sarcina si nasterea pot frecvent altera inervatia si integritatea musc"ilor
perineali. #rmarea este un control mai dificil al continentei si al urinarii si eventual si al
scaunului.
*Cum poate fi tratata incontinenta urinara
Pina recent, la noi, medicii ofereau acestor paciente doar solutii c"irurgicale, cel mai frecvent
operatii de fiare sau ridicare a organelor genitale sau a vezicii urinare. Acestea ofera
rezultate favorabile variabile. intre $%&'%( dintre paciente nu mai pierd urina in primul an
dupa operatie, insa rezultatele se altereaza cu fiecare an trecut de la operatie. )e aceea s&au
cautat solutii mai eficiente de rezolvare a pierderilor de urina. in acelasi timp, au fost studiate
si introduse metode mai putin agresive, mai comode pentru pacienta. A fost dovedit faptul ca
unele metode de antrenament muscular, insotite sau nu de stimulare electrica, imbunatatesc
situatia pacientelor. Studiile au aratat ca peste *%( dintre pacientele care efectueaza aceste
eercitii, sub control medical, nu mai au nevoie de operatie. +a urmare in vestul Europei s&a
generalizat aceasta metoda de tratament a incontinentei urinare. in ,ucuresti cabinetul #ro&
Andro&!ed aplica cu succes toate aceste metode inca din anul -%%.. In prima etapa toate
pacientele invata cum sa faca eercitii de recuperare a controlului urinarii. /imp de trei luni
acestea sint efectuate sub control medical. 0a sfirsitul perioadei se apreciaza imbunatatirea in
conditia pacientei si eventual se stabileste un program de eercitii pe care pacienta sa il
efectueze singura acasa.
*Metode nechirurgicale de tratament al incontinentei de efort
!ai multe metode si&au aratat eficacitatea. in general doua sau trei metode trebuie folosite la
aceeasi pacienta pentru ca rezultatele sa fie bune si rapid instalate. Alegerea metodei sau
metodelor eficiente la o pacienta se face in functie de situatia locala a musc"ilor perineului, de
tonusul acestora, de controlul pe care il are pacienta asupra musc"ilor, cit si in functie de
situatia organelor pelvine. Se poate alege intre metode ca: biofeedbac1, antrenament vezical,
eercitii perineale tip 2egel, stimulare electrica, conuri vaginale, fiecare dintre ele putind fi
insotita de un program de gimnastica medicala. !etodele de biofeedbac1 invata pacienta cum
sa isi contracte musc"ii perineului care au rolul de sfincter urinar. )e asemenea, ea invata sa
izoleze functional, voluntar, musc"ii din perineu de cei din abdomen. Pacienta eerseaza
contractii ale musc"ilor perineului putind vedea pe un ecran daca contractia are taria dorita si
dureaza suficient ca sa fie eficienta. Antrenamentul vezical invata pacienta cum sa foloseasca
musc"ii perineali cu rol de sfincter, in momentele in care face efort fizic, in scopul de a
preveni pierderea de urina. Eercitiile perineale au rolul de a tonifia musc"ii perineali pentru a
restabili rolul lor de sfincter urinar. Stimularea electrica este utila la toate pacientele la care
tonusul muscular al perineului este redus. Prin stimulare electrica musc"ii sint adusi la o
situatie mai buna, situatie in care pacienta poate incepe singura sa faca eercitii. 3ezultatele
stimularii electrice pot fi imbunatatite prin eercitii cu conuri vaginale, de diverse greutati,
efectuate de pacienta acasa. 4iecare pacienta are un program individual, adaptat situatiei
locale a musc"ilor perineali, dar si necesitatilor si efortului fizic pe care il depune zi de zi.
Stabilirea programului se face de catre medicul specialist urolog dupa o discutie cu pacienta
care sa releve conditiile de munca si de recreere a acesteia, conditiile in care pierde urina,
felul in care urineaza.
*Metode de tratament al incontinentei prin imperiozitate
In cazul pacientelor cu incontinenta prin imperiozitate abordarea este diferita. #neori pacienta
se plinge doar de urinare frecventa si a unor cantitati mici de urina, ea putind greu sa
stapineasca senzatia de a urina. Investigarea acestor tulburari este efectuata de medicul
urolog. /rebuie elucidat modul in care pacienta urineaza, contetul in care apare graba de a
urina. Eista paciente care simt imperiozitate si pierd urina doar in prezenta unui factor
declansator: la cumparaturi, sau cind suna telefonul, sau cind a5ung in fata usii si scot c"eia sa
descuie. /ratamentul se bazeaza pe medicamente sau pe metode de reeducare medicala a
urinarii. +el mai des combinarea metodelor da rezultate rapide, dar si durabile. 3ezultatele
acestor programe de tratament depind mult de cooperarea pacientei si de cooperarea dintre
specialistii implicati in tratamentul incontinentei urinare, urolog, ginecolog, fizioterapeut.
Sistemului nostru de sanatate ii revine responsabilitateta de a intelege ca aceste programe de
antrenament si recuperare a continentei reprezinta o alternativa terapeutica eficienta, care
indeparteza pacientele de perspectiva unor operatii si le imbunatateste conditiile de viata.