Sunteți pe pagina 1din 14

-2 surse principale particip la vascularizaia membrului inferior:

I. artera iliac extern prin: artera femural (pentru coaps, gamb, picior)
II. artera iliac intern prin arterele: obturatoare, fesier, ischiatic (pentru regiunile fesier i posterointern a coapsei)

Artera FEMURAL
-este continuarea arterei iliace externe
-se ntinde de la inelul femural la al 4-lea inel al marelui adductor (aici i schimb numele n poplitee)
-traiect oblic n jos, intern, posterior, pe faa antero-intern a coapsei
-plasat ntr-un an muscular format:
Extern
-superior: ilio-psoas
-inferior: vastul intern
Intern
-superior: pectineu
-inferior: cei 3 adductori
-n partea mijlocie a coapsei e ncruciat oblic dinafar nuntru i de sus n jos de muchiul sartorius (satelitul ei)
-e nsoit de vena femural i nervul safen intern: vena e plasat intern n partea superioar apoi tinde s devin posterioar iar n partea
inferioar se gsete postero-extern; nervul ocup faa anterioar a arterei
-vasele femurale sunt cuprinse ntr-o teac fibroas, dependin a aponevrozeif emuraleteaca vaselor femurale cu orificiul superior al ei
numit inelul femural





Femurala comun Femurala profund Femurala superficial
-ine de la inelul femural pn la diviziunea ei
i are colateralele:
-ia natere prind iviziunea celei comune la cca 4-5 cm sub inelul femural
-e situat mai nti posterior de cea superficial i anterior de pectineu
-apoi, ntre adductorul mijlociu i mare
-n sfrit, anterior de adductorul mare
-continu direcia celei comune

Ramuri
musculare
-pentru vastul intern
Subcutanata
abdominal
(epigastrica
superficial)

-se desprinde din
femural imediat sub
arcada femural
-perforeaz aponevroza,
devenind superficial
-se ndreapt n sus i
intern spre ombilic




Artera
mare
anastomic
-ram superficial:
perforeaz peretele
anterior al canalului
lui Hunter, urmeaz
nervul safen intern
pn la genunchi
unde particip la
formarea cercului
arterial perirotulian
-ram profund: se
distribuie la vastul
intern ia rticular




Circumflexa
anterioar/extern


-se ndreapt extern
-trece pe sub dreptul anterior
-nconjoar femurul mergnd prin grosimea vastului
extern




Circumflexa
iliac
superficial




-se desprinde dintr-un
trunchi comun cu
epigastrica superficial
-se ndreapt-n sus i
extern
-se distribuie
tegumentelor
abdomenului
subombilical, n afara
teritoriului epigastricei
superficiale


Artera
quadricepsului
-se desprinde diirect sau dintr-un trunchi comun cu
circumflexa extern
-se distriubuie quadricepsului i tensorului fasciei lata



Circumflexa
posterioar/intern
-se desprinde de pa partea intern a femuralei profunde
-se ndreapt postero-extern
-trece ntre psoas iliac i gtul femural pe de o parte i
pectineu, cei 3 adductori i obturatorul extern pe de alt
parte
-sfrete n vecintatea trohanterului mare, divizndu-
se n ramuri musculare, articulare, oasoase care se
anastomozeaz cu ischiatica, circumflexa anterioar i
prima perforant


Ruinoasele
externe
superioar i
inferioar
-deservesc organele
genitale externe
-cea superioar dup ce
devine subcutanat merge
deasupra crosei safene
interne iar cea inferioar
pe dedesubt




Perforantele
-de obicei sunt n numr de 3: superioar, mijlocie,
inferioar
-cea inferioar reprezint terminarea femuralei
profunde
-ele traverseaz inseria adductorilor n vecintatea
liniei aspre
-ajung la regiunea posterioar a coapsei unde se
anastomozeaz ntre ele i cu circumflexa posterioar
Artera POPLITEE
-ncepe la nivelul adductorului 3, continund femurala superficial
-strbate-n lungime spaiul popliteu, sfrind la inelul solearului unde se mparte n tibiala anterioar i trunchiul tibio-peronier
-n partea superioar are direcie oblic-n jos i extern
-n partea inferioar este vertical
-e nsoit extern i posterior de vena omonim
-postero-extern de ven se afl nervul sciatic popliteu intern
-rapoarte extrinseci (su pereii regiunii poplitee)
-anterior: st succesiv de sus n jos pe partea posterioar a femmurului, faa posterioar a articulaiei genunchiului i muchiul popliteu
-posterior: acoperit de semimembranos, aponevroza poplitee, muchii gastocnemieni i plantar
-extern: bicepsul femural, condilul extern al femurului, gastrocnemianul extern
-intern: semitendinos, condilul intern, gastrocnemianul intern
Articularele superioare (intern i
extern)
Articulara mijlocie Articularele inferioare (intern
i extern)
Gemelarele (intern i extern)
surales
-se desprind de pe faa anterioar a popliteei
imediat deasupra condililor
-nconjur marginile femurului, una extern i
alta intern dup care se mpart n 2 ramuri:
-profund: destinat osului i muchilor
vecini
-superficial: particip la realizarea
cercului vascular perirotulian
-se desprinde din poplitee seasupra
interliniului articular
-se ndreapt nainte
-strbate capsula ajungnd n spaiul
intercondilian unde d ramuri
pentru ligamentele ncruciate
sinovial, ligamentul adipos i
femur
-se desprind din poplitee la nivelul
interliniului articular
-se ndreapt nainte, nconjurnd
tuberozitile intern i extern ale
tibiei, pe sub ligamentul lateral
intern i extern al genunchiului
pentru a lua parte la cercul arterial
rotulian
-se desprind printr-un trunchi comun sau
fiecare izolat i ptrund n
gastrocnemienii respectivi





Artera TIBIAL ANTERIOAR
-e ramul anterior de bifurcaie al arterei poplitee
-ine de la inelul solearului pn la marginea inferioar a ligamentului inelar anterior al tibiei unde se continu cu pedioasa (dorsala piciorului)
-se la origine, se ndreapt n jos i inainte spre regiunea gambier anterio-extern n care ajunge trecnd pe deasupra ligamentului interosos
-merge apoi pe faa anterioar a ligamentului interosos, n interstiiul dintre tibialul anterior i extensori
-n inferioar e ncruciat anterior i din afar de tendonul EPH care devine intern
-la gtul piciorului trece posterior ligamentului frondiform
-e nsoit de 2 vene cu care se afl-ntr-un canal fibros (Hyrtl)
-nervul tibial anterior e situat extern vaselor apoi le ncrucieaz anterior, trecnd intern
Recurenta tibial anterioar Musculare Maleolara intern Maleolara extern
-se desprinde din tibial imediat ce aceasta
ptrunde n regiunea antero-extern a gambei
-se ndreapt-n sus i intern mergnd printre
tibie i tibial anterior
-d ramuri pentru tibialula anterior i pentru
reeaua perirotulian
-se desprind n unghi
drept
-se desprinde la 2-3 cm deasupra articulaiei
tibio-tarsiene de unde merge n jos i intern
-trece pe sub tibialul anterior i ajunge la
maelola intern unde d ramuri cutanate i
profunde pentru articulaii
-se desprinde la acelai nivel cu cea intern
-merge extern i n jos pe sub tendonul ECD
-ajunge la maleola extern unde d ramuri:
cutanate, articulare i calcanean












Artera PEDIOAS (DORSAL A PICIORULUI)
-ccontinu tibiala anterioar
-sfrete la extremitatea posterioar a primului spaiu interosos pe care-l traverseaz vertical
-se anastomozeaz cu plantara extern
-e relativ superficial
-acoperit de o dubl foi aponevrotic (dorsal a piciorului i a pediosului (scurt extensor al degetelor))
-situat pe planul osos
-are intern tendonul EPH i extern pediosul
Dorsala tarsului (tarses lateralis) Dorsala metatarsului (arcuata)
-se desprinde la nivelul scafoidului
-merge spre marginea lateral a piciodului trecnd pe sub pedios
-se anastomozeaz cu fibulara anaterioar (ram din fibular) i dorsala
metatarsului
-emite ramuri cutanate, musculare, osteo-articulare
-se desprinde la nivelul articulaiei metatarso-cuneene
-merge spre marginea extern a piciorului, pe sub pedios
-descrie o arcada cu concavitatea-n sus
-din concavitate pornesc ramuri care se anastomozeaz cu similarele
din dorsala tarsului
-de pe convexitate se desprind:
Interosoasele (metatarsease dorsales)
-ale ultimelor 3 spaii interosoase
-se termin la baza degetelor prin cte 2
ramuricolateralele dorsale ale degetelor
-fiecare interosoas se anastomozeaz la cele 2
extremiti ale spaiului interosos cu arterele regiunii
plantare prin perforantele anterioare i posterioare





Trunchiul TIBIO-FIBULAR
-e ramul posterior de bifurcaie al popliteei
-situat ntre cele 2 planuri musculare a lojei posterioare a gambei
-lungime de cca 4-5 cm
-se ntinde de la inelul solearului pn la bifurcarea n tibiala posterioar i fibular
-situat ntre tibialul posterior i solear
-nsoit de 2 vene
-nsoit postero-extern de nervul tibial posterior
-n traiect d ramuri musculare, artera nutritiv a osului

Artera FIBULAR
=ramul extern de bifurcaie al trunchiului tibio-fibular
-iniial coboar oblic n jos i extern pe tibialul posterior, apoi vertical pe faa intern a fibulei sub FPH i pe ligamentul interosos
-sfrete n inferioar a gambei unde se bifurc ntr-o fibular anterioar i una posterioar
-e nsoit de 2 vene
-e ncruciat posterior n poriunea oblic de nervul tibial posterior
Fibulara anterioar Fibulara posterioar
-traverseaz postero-anterior ligamentul interosos
-coboar pe faa anterioar a articulaiei tibio-tarsiene i partea extern
a regiunii dorsale a piciorului
-continu direcia fibularei
-trece napoia maleolei externe
-sfrete pe faa extern a calciului







Artera TIBIAL POSTERIOAR
-se ntinde de la bifurcaia trunchiului tibio-fibular la anul calcanean intern unde se mparte n arterele plantare intern li extern
-are aceeai situaie profund ca i fibulara
-are iniia direcie oblic-n jos i intern, apoi e vertical
-plasat pe tibialul posterior i mai jos pe FCD
-n partea inferioar a gambei se afl la partea intern a tendonului lui Achile, acoperit de o dubl foi aponevrotic (superficial i profund) i
de piele
-retro-maleolar intern i n anul calcanean intern se gsete ntre tendoanele FCD (anterior) i FPH (posterior)
-e nsoit de 2 vene
-flancat extern de nervul tibial posterior
Musculare Periostice i osoase Anastomice (maleolare postero-interne) Calcaneene
-pentru muchii posteriori ai gambei - -nasc deasupra maleolei interne
-merg anterior i intern spre maleola intern
-se anastomozeaz cu maleolara intern din tibiala
anterioar
-destinate poriunii postero-interne a
clciului












Arterele PLANTARE
I. Artera PLANTAR INTERN
-de la anul calcanean intern pn la captul metatarsianului I unde se anastomozeaz cu colaterala intern a halucelui
-nsoit de 2 vene
-merge ntre adductorul i fascicolul intern al scurtului flexor al halucelui
-d ramuri pt muchii din vecintate
II. Artera PLANTAR EXTERN
-mai voluminoas ca cea intern
-de la origine merge nainte i extern, ntre adductorul halucelui i carnea ptrat a lui Sylvius
-apoi ntre flexorul scurt al degetelor i carnea ptrat pn la baza metatarsianului V unde-i schimb direcia spre intern
-descrie o curb cu concavitatea posterior i intern
-sfrete la extremitatea posterioar a primului spaiu, anastomozndu-se cu pedioasa
-n al doilea segment se afl pe planul interosoilor acoperit de partea oblic a abductorului halucelui
-nsoit de 2 vene
-nervul plantar extern se afl intern de arter, n prima poriune
Musculare i cutanate Perforantele posterioare Colaterala extern a degetului mic Interosoasele plantare Interosoasa primului
spaiu
-nasc din prima poriune
-cele principale nasc din
poriunea a doua
(transversal)
-se anastomozeaz cu
interosoasele dorsale
-se desprinde cnd plantara se ndreapt
intern
-a ultimelor 3 spaii
-se anastomozeaz nainte
cu interosoasele dorsale
prin persorantele anterioare
-se mpart n colateralale
digitale plantare
-nate din plantara extern
cnd aceasta se unete cu
pedioasa




Artera OBTURATORIE
-ram extrapelvin din hipogastric
-iese din bazin prin canalul subpubian
-nsoit de 2 vene i nervul obturator
-ajunge la faa anterioar a coapsei
-se termin prin bifurcare n 2 ramuri: inern, extern
Musculare Ramul retro-pubian Ram anastomotic cu epigastrica
-pentru iliac i
obturator intern
-se anastomozeaz cu cel de
pe partea opus
Ram intern (anterior) Ram extern (posterior)
-nsoete marginea intern a gurii obturatorii
-vascularizeaz obturatorul extern, dreptul intern,
adductorii
-mai d un ram pt organele genitale externe
-urmeaz n jos i posterior marginea extern a gurii
obturatorii
-d ramuri pt muchii vecini
-d un ram articular care ptrunde prin canalul ischio-pubian
n articulaie
-merge cu ligamentul rotund la capul femural

Artera FESIER (glutea superior)
-ram din iliaca intern
-iese din bazin cu nervul fesier superior prin incizura ischiatic mare infrapiramidal (?)
-ajunge n regiunea fesier unde se mparte n 2 ramuri
1) ram superficial: merge ntre fesierul mare i mijlociu
2) ram profund: ntre mijlociu i mic






Artera ISCHIATIC (glutea inferior)\
-aceea;i origine cu fesiera
-iese din bazin prin marea incizur ischiatic, infrapiramidal
-coboar pe partea superioar a feei posterioare a coapsei
-dp ramuri pt gemenii superior i inferior, obturator intern, ptrat femural, fesier mare
-se anastomozeaz cu circumflexa din femural i perforante





















VENELE MEMBRULUI INFERIOR
-se deosebesc n superficiale i profunde
1) Venele profunde
-au aceeai dispoziie, traiect, distribuie ca i arterele pe care le nsoesc
-cte 2 pentru fiecare arter, cu excepia popliteei i femuralei care au cte o singur ven
-vena poplitee are aspect arterial
2) Vene superficiale
la nivelul piciorului, pe faa plantarreea venoas bogat (=pingea venoas) dar cu calibrul vaselor foarte redus deoarece la
poziia n picioare, planta sufer o presiune continu
-la baza degetelor: arcad venoas mai voluminoas la care ajung venele digitale
-la nivelul spaiilor interosoase trimite cte o anastomoz (ven interosoas) la venele superficiale dorsale
-ntreaga reea ajunge prin 10-12 trunchiuri la cele 2 vene marginale (extern, intern)=originea venelor safen intern, extern
-trunchiurile venoase, nainte de terminare, stabilesc anastomoze cu venele profunde
faa dorsal: cu vene mai numeroase i de calibru mai mare
-de obicei iau aspectul unei arcade transversale cu concavitatea spre gamb
-extremitile arcadei se continu cu 2 vene dorsale (intern, extern) care se continu cu safenele
Safena extern (saphea parva) Safena intern (saphena magna)
-are originea n vena dorsal extern
-merge retromaleolar extern, pe marginea extern a tendonului lui Achile
-apoi pe mijlocul feei posterioare a gambei pn n spaiul popliteu unde se vars n
vena poplitee
-e superficial n inferioar a gambei
-n rest, se afl ntr-o dedublare a aponevrozei
-e nsoit de nervul safen extern
-nainte de terminare d o anastomoz entru safena intern
-continu vena dorsal intern
-urc premaleolar intern pe faa intern a tibiei, a genunchiului, a coapsei,
pn la 3-4 cm sub arcada curural unde se ndreapt posterior descriind o
cros
-strbate aponevroza i se vars n vena femural
-orificiul unde se vars e ngroat inferior de ligamentul falciform al lui
Allen Burns (Hey)
-la ea ajung venele superficiale ale membrului inferior i subcutanatele
abdominale



LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR
-reprezentate de vase i ganglioni limfatici care se deosebesc n: superficiale i profunde
Vasele limfatice superficiale
-alctuiesc aferenele i eferenele ganglionilor limfatici
ganglionii inghinali
=ai stinghiei
-10-15
-situai n triunghiul lui Scarpa
-volum variabil, form elipsoidal
-cei superiori au axul mare paralele cu arcada crural, cei inferiori cu axul coapsei
-cei mijlocii au form sferoidal
-mprii, n raport cu vrsarea safenei n 4 grupe: superointerni, superoexterni, inferointerni, inferoexterni
aferenele ganglionilor stinghiei
-aduc limfa de la:
a) membrul inferior
-cu excepia a 3-4 trunchiuri care nsoesc vena safen extern i se vars n ganglionii poplitei, toate celelalte vase conduc limfa
la ganglionii inghinali
-reeaua limfatic de la picior, se adun-n trunchiuri care nsoesc de obicei safena intern, ajungnd la grupele inferioare ale
ganglionilor stinghiei
-limfaticele din regiunea fesier merg: cele externe la grupul supero-extern iar cele interne la grupul supero-intern
b) perineu
-limfaticele din regiunea perineal i de la organele genitale externe ajung la grupul supero-intern
c) peretele abdominal subombilical
-de aici e drenat spre ganglionii superiori ai stinghiei

eferenele ganglionilor stinghiei
-strbat fascia cribiformis, ajungnd la vasele femurale
-de aici, 2-3 trunchiuri care se afl extern erg pe artera femural
-trec prin inelul crural i se termin-n cei mai externi ganglioni iliaci externi
-alte 3-4 trunchiuri mijlocii nsoesc vena femural i ajung la ganglionii iliaci externi mijlocii
-cea mai mare parte din trunchiuri merg spre ganglionii inghinali profunzi

Vasele limfatice profunde

1. ganglionul tibial anterior
-situat pe traiectul vaselor tibiale anterioare, la partea lor superioar
vasele aferente
-reprezentate de trunchiuri limfatice care nsoesc pedioasa i tibiala anterioar
-acestea iau natere din partea profund a plantei
-trec n regiunea dorsal prin primul spaiu interosos ca i artera pedioas du unde nsoesc vasele pedioase i apoi tibiale
anterioare, pn la ganglion
vase eferente
-traverseaz membrana interosoas i ajung la ganglionii poplitei

2. ganglionii poplitei
-4-8
-situai subaponevrotic pe vasele poplitee
-numii: ganglionul safen extern (situat la vrsarea safenei externe n vena poplitee), ganglionii intercondilieni (la nivelul
condililor), ganglionii supracondilieni (deasupra condililor)
vase aferente
-reprezentate de mai multe ci limfatice:
eferenele ganglionului tibial anterior
eferenele ganglionului safen extern
tibiale posterioare: provin din regiunea plantar i gambier posterioar nsoind vasele tibiale posterioare
fibulare: din regiunea posterioare a gambei mergnd pe vasele fibulare
articulare: de la articulaia genunchiului mprejurul vaselor articulare
vasele eferente
-nsoesc vasele poplitee apoi pe cele femurale, ajungnd la ganglionii inghinali profunzi

3. ganglionii inghinali profunzi
-2-3
-ocup 1/3 intern a canalului crural
-unul din ei e aplicat pe ligamentul lui Gimbernat i e numit ganglionul lui Cloquet
vasele aferente
-provin de la: ganglionii poplitei, unele aferene ale ganglionilor inghinali superficiali i toate celelalte limfatice profunde ale
membrului inferior
-urmeaz traiectul vaselor, excepie fcnd limfaticele feei posterioare a coapsei care se duc la ganglionii hipogastrici
vasele eferente
-unele merg la ganglionii iliaci externi i la hipogastrici (grupul intern)