Pneumonia este o afeciune inflamatorie a plmnilor care afecteaz n primul rnd micile

caviti cu aer cunoscute sub denumirea de alveole.

[1][2]
De obicei, este provocat de o infecie cu
virusuri sau cu bacterii i mai rar, de alte microorganisme, de anumite medicamente i de alte
afeciuni, cum ar fi bolile autoimune.
[1][3]

Simptomele tipice includ tuse, durere n piept, febr i respiraie grea.
[4]
Instrumentele de
diagnosticare includ radiografia i cultura sputei. Pentru prevenirea anumitor tipuri de
pneumonie sunt disponibile vaccinuri. Tratamentul depinde de cauza subiacent. Pneumonia
bacterian presupus se trateaz cu antibiotice. n cazul n care pneumonia este grav, persoana
afectat este n general internat n spital.
Anual, pneumonia afecteaz aproximativ 450 de milioane de persoane, apte procente din
populaia total a lumii i provoac 4 milioane de decese. Dei pneumonia era considerat de
William Osler, n secolul al XIX-lea, drept principala cauz de deces,
[5]
introducerea, n
secolul al XX-lea, a terapiei cu antibiotice i a vaccinurilor a contribuit la mbuntirea ratei de
supravieuire.
[6]
Cu toate acestea, n rile n curs de dezvoltare, precum i n rndul persoanelor
foarte n vrst, foarte tinere sau care sufer de boli cronice, pneumonia rmne principala cauz
de deces.
[6][7]

Cuprins
[ascunde]
1 Semne i simptome
2 Cauze
o 2.1 Bacterii
o 2.2 Virusuri
o 2.3 Ciuperci
o 2.4 Parazii
o 2.5 Idiopatic
3 Fiziopatologie
o 3.1 Viral
o 3.2 Bacterian
4 Diagnostic
o 4.1 Examenul fizic
o 4.2 Imagistica
o 4.3 Microbiologie
o 4.4 Clasificare
o 4.5 Diagnostic diferenial
5 Prevenie
o 5.1 Vaccinare
o 5.2 Alte msuri preventive
6 Abordare terapeutic
o 6.1 Pneumonia bacterian
o 6.2 Pneumonia viral
o 6.3 Pneumonia de aspiraie
7 Prognostic
o 7.1 Criterii de predicie clinic
o 7.2 Revrsat pleural, empiem i abces
o 7.3 Insuficiena respiratorie i circulatorie
8 Epidemiologie
o 8.1 Copii
9 Istoric
10 Societatea i cultura
11 Referine
12 Legturi externe
Semne i simptome[modificare | modificare
surs]


Principalele simptome ale pneumoniei infecioase
Persoanele cu pneumonie infecioas au, deseori, tuse productiv, febr nsoit de frisoane,
dispnee, durere n piept, ascuit sau sub form de junghiuri, n timpul inspiraiei profunde, i o
rat a respiraiei crescut.
[9]
La persoanele n vrst, confuzia poate fi cel mai important semn.
[9]

Semnele i simptomele tipice la copiii sub cinci ani sunt febra, tusea i respiraia grea i
rapid.
[10]

Febra nu este foarte specific, deoarece apare n multe alte boli comune i poate lipsi la cei care
sufer de o boal grav sau de malnutriie. n plus, tusea lipsete, frecvent, la copiii sub dou
luni.
[10]
Semnele i simptomele mai grave pot include: coloraie albstruie a pielii, sete
diminuat, convulsii, vom persistent, valori extreme ale temperaturii sau un nivel diminuat al
strii de contien.
[10][11]

Frecvena simptomelor
[8]

Simptom Frecven
Tuse 7991%
Oboseal 90%
Febr 7175%
Dispnee 6775%
Sput 6065%
Durere n piept 3949%
Cazurile de pneumonie bacterian i viral prezint, de obicei, simptome similare.
[12]
Unele
cauze sunt asociate cu caracteristici clinice clasice, dar nespecifice. Pneumonia cauzat de
Legionella se poate manifesta cu dureri abdominale, diaree sau stare de confuzie,
[13]
n timp ce
pneumonia cauzat de Streptococcus pneumoniae este asociat cu sput de culoare ruginie
[14]
iar
pneumonia cauzat de Klebsiellapoate avea sput cu snge, descris deseori ca avnd aspect de
peltea de coacze.
[8]
Sputa cu snge (denumithemoptizie) poate nsoi, de asemenea,
tuberculoza, pneumonia cu bacterii gram-negative i abcesele pulmonare, precum i, mai
frecvent, bronita acut.
[11]
Pneumonia cu micoplasme se poate manifesta n asociaie cu
umflarea ganglionilor limfatici la nivelul gtului, dureri articulare sau o infecie a urechii
medii.
[11]
Pneumonia viral este nsoit de respiraie uiertoare mai frecvent dect pneumonia
bacterian.
[12]

Cauze[modificare | modificare surs]


Bacteria Streptococcus pneumoniae, o cauz frecvent a pneumoniei, observat prin microscop
electronic
Pneumonia este provocat, n primul rnd, de infecii cauzate de bacterii sau de virusuri i, mai
rar, de ciuperci i parazii. Dei au fost identificate peste 100 de tipuri de ageni infecioi, numai
cteva sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor. Infeciile mixte, att cu virusuri, ct i cu
bacterii, pot aprea n pn la 45% dintre infecii la copii i n pn la 15% dintre infecii la
aduli.
[6]
Agentul cauzal nu poate fi izolat n aproximativ jumtate dintre cazuri, n pofida unor
teste atente.
[15]

Uneori, termenul pneumonie se aplic, n sens mai larg, oricrei afeciuni care are ca rezultat
inflamarea plmnilor (cauzat, de exemplu, de bolile autoimune, de arsurile chimice sau de
reaciile la medicamente); totui, mai corect, aceast inflamaie este denumit pneumonit.
[16][17]

Istoric, agenii infecioi erau mprii n tipici i atipici, pe baza manifestrilor prezumate
ale acestora, dar dovezile nu au susinut aceast distincie, astfel nct nu mai este evideniat.
[18]

Afeciunile i factorii de risc care predispun la pneumonie includ: fumatul, deficiena imunitar,
alcoolismul, boala pulmonar obstructiv cronic, boala renal cronic i boala hepatic.
[11]

Folosirea medicamentelor pentru atenuarea aciditii cum sunt inhibitorii pompei de protoni
sau antagonitii receptorilor H2 este asociat cu un risc
[19]
crescut de pneumonie. Vrsta
naintat predispune, de asemenea, la pneumonie.
[11]

Bacterii[modificare | modificare surs]
Bacteriile constituie cea mai frecvent cauz a pneumoniei dobndite n comunitate (PDC), cu
Streptococcus pneumoniae izolat n aproape 50% dintre cazuri.
[20][21]
Alte bacterii izolate
frecvent includ: Haemophilus influenzae, n 20% dintre cazuri, Chlamydophila pneumoniae, n
13% dintre cazuri, Mycoplasma pneumoniae, n 3% dintre cazuri,
[20]
Staphylococcus aureus,
Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila i bacilii gram-negativi.
[15]
Unele versiuni
rezistente la medicamente ale infeciilor de mai sus devin tot mai frecvente, inclusiv
Streptococcus pneumoniae rezistent la medicamente (SPRM) i Staphylococcus aureus rezistent
la meticilin(SARM).
[11]

Rspndirea organismelor este facilitat n prezena factorilor de risc.
[15]
Alcoolismul este asociat
cu Streptococcus pneumoniae, organismele anaerobice i Mycobacterium tuberculosis; fumatul
faciliteaz efectele bacteriilor Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis i Legionella pneumophila. Expunerea la psri este asociat cu Chlamydia psittaci,
la animalele de ferm, cu Coxiella burnetti, la aspirarea coninutului stomacului, cu organismele
anaerobice i la fibroza chistic, cu Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus
aureus.
[15]
Streptococcus pneumoniae este mai frecvent iarna
[15]
i ar trebui suspectat la
persoanele care aspir o cantitate mare de organisme anaerobice.
[11]

Virusuri[modificare | modificare surs]
La aduli, virusurile sunt cauza a aproximativ o treime
[6]
dintre cazurile de pneumonie, iar la
copii, a aproximativ 15% dintre cazuri.
[22]
n mod obinuit, agenii implicai includ:
rinovirusurile, coronavirusurile, virusul gripal, virusul sinciial respirator (VSR), adenovirusul i
virusul paragripal.
[6][23]
Virusul herpes simplex este rareori cauza pneumoniei, cu excepia unor
grupuri cum sunt: nou-nscui, persoane cu cancer, beneficiari de transplant i persoane cu arsuri
semnificative.
[24]
Persoanele care au suferit un transplant de organe sau care sunt altfel
imunocompromise prezint o frecven ridicat a pneumoniei cauzate de citomegalovirus.
[22][24]

Cele cu infecii virale pot fi infectate secundar cu bacteriile Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus sau Haemophilus influenzae, n special n cazul n care sunt prezente i
alte probleme de sntate.
[11][22]
n diferitele perioade ale anului predomin diferite virusuri; de
exemplu, n sezonul gripei, gripa poate fi cauza a peste jumtate dintre toate cazurile virale.
[22]

Ocazional, apar focare i ale altor virusuri, inclusiv ale hantavirusurilor i ale
coronavirusurilor.
[22]

Ciuperci[modificare | modificare surs]
Pneumonia micotic nu este frecvent, dar apare mai frecvent la persoanele cu sistem imunitar
slbit din cauzaSIDA, a medicamentelor imunodepresive sau a altor probleme medicale.
[15][25]

Aceasta este determinat mai frecvent de Histoplasma capsulatum, blastomyces, Cryptococcus
neoformans, Pneumocystis jiroveci i Coccidioides immitis. Histoplasmoza este cel mai frecvent
n bazinul fluviului Mississippi, iar coccidioidomicoza este cel mai frecvent n sud-vestul
Statelor Unite.
[15]
Numrul cazurilor a crescut n a doua jumtate a secolului al XX-lea ca urmare
a intensificrii deplasrilor i a creterii frecvenei imunosupresiei n rndul populaiei.
[25]

Parazii[modificare | modificare surs]
Diveri parazii pot afecta plmnii, inclusiv: Toxoplasma gondii, Strongyloides
stercoralis,Ascaris lumbricoides i Plasmodium malariae.
[26]
Aceste organisme ptrund n
organismul uman, de regul, prin contactul direct cu pielea, prin nghiire sau prin intermediul
unei insecte vector.
[26]
Cu excepia Paragonimus westermani, majoritatea paraziilor nu afecteaz
n mod specific plmnii, dar implic plmnii n mod indirect, prin intermediul altor locuri
afectate.
[26]
Unii parazii, n special cei aparinnd genurilor Ascaris i Strongyloides, stimuleaz
o puternic reacie eozinofilic, putnd avea drept urmare o pneumonie eozinofilic.
[26]
n alte
infecii, cum este malaria, implicarea plmnilor este consecina unei inflamaii sistemice induse
de citokine.
[26]
n rile dezvoltate, aceste infecii sunt cel mai frecvente n rndul persoanelor
care se ntorc din cltorii sau n rndul imigranilor.
[26]
La nivel mondial, aceste infecii sunt cel
mai frecvente n rndul persoanelor imunodeficitare.
[27]

Idiopatic[modificare | modificare surs]
Pneumonia interstiial idiopatic sau pneumonia neinfecioas
[28]
reprezint o categorie de boli
pulmonare difuze. Acestea includ: leziunile alveolare difuze, pneumonia organizat, pneumonia
interstiial nespecific, pneumonia interstiial limfoid, pneumonia interstiial descuamativ,
bolile pulmonare interstiiale asociate cu bronhiolit i pneumonia interstiial comun.
[29]

Fiziopatologie[modificare | modificare surs]


Pneumonia umple alveolele plmnilor cu fluid, mpiedicnd oxigenarea. Alveola din partea
stng este normal, n timp ce alveola din partea dreapt este plin cu fluid din pneumonie.
Pneumonia debuteaz, frecvent, ca o infecie a tractului respirator superior, care se deplaseaz n
tractul respirator inferior.
[30]

Viral[modificare | modificare surs]
Virusurile pot ajunge la plmni pe diverse ci. Virusul sinciial respirator este de regul
contractat atunci cnd oamenii intr n contact cu obiecte contaminate i apoi i ating nasul sau
ochii.
[22]
O alt infecie viral are loc atunci cnd se inhaleaz pe nas sau gur picturi mici
contaminate, purtate de aer.
[11]
Odat ajunse n tractul respirator superior, virusurile pot ajunge la
plmni, unde invadeaz celulele ce cptuesc cile respiratorii, alveolele sau parenchimul
pulmonar.
[22]
Anumite virusuri, ca de exemplu cele care provoac pojarul sau herpesul simplex,
pot ajunge n plmni prin snge.
[31]
Invazia plmnilor poate duce la grade variate de moarte a
celulelor.
[22]
Atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz la infecie, plmnii pot fi afectai i mai
mult.
[22]
Celulele albe din snge, mai ales celulele mononucleare, genereaz n principal
inflamaia.
[31]
Pe lng faptul c afecteaz plmnii, multe virusuri afecteaz n mod simultan i
alte organe perturbnd astfel alte funcii ale organismului. De asemenea, virusurile fac ca
organismul s fie mai predispus la infecii bacteriene; astfel, pneumonia bacterian poate aprea
ca o boal comorbid.
[23]

Bacterian[modificare | modificare surs]
Majoritatea bacteriilor ptrund n plmni prin aspirarea unor organisme mici, aflate n gt sau
nas.
[11]
Jumtate dintre oamenii normali manifest astfel de aspiraii n timpul somnului.
[18]
n
timp ce n gt se gsesc ntotdeauna bacterii, cele potenial infecioase sunt prezente numai n
anumite momente i condiii.
[18]
Cteva tipuri de bacterii, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis
i Legionella pneumophila, pot ajunge n plmni prin intermediul unor picturi mici
contaminate, purtate de aer.
[11]
Bacteriile se pot rspndi prin snge.
[12]
Odat ajunse n plmni,
bacteriile pot invada spaiile dintre celule i dintre alveole, unde macrofagele i neutrofilele
(celulele albe din snge cu rol defensiv) ncearc s anihileze bacteriile.
[32]
De asemenea,
neutrofilele elibereaz citokine, determinnd astfel o activare general a sistemului imunitar.
[33]

Acest lucru duce la febr, frisoane i oboseal, ntlnite n pneumonia bacterian.
[33]
Neutrofilele,
bacteriile i lichidul din vasele de snge nconjurtoare umplu alveolele, rezultnd acumularea ce
apare la radiografie.
[34]

Diagnostic[modificare | modificare surs]

Raluri



Raluri auzite cu stetoscopul n plmnii unei persoane bolnave de pneumonie.

Pneumonia este de regul diagnosticat pe baza unei combinaii de semne fizice i o radiografie
toracic.
[35]
Cu toate acestea, cauza principal poate fi dificil de confirmat, deoarece nu exist un
test definitiv, capabil s diferenieze ntre originea bacterian i cea non-bacterian.
[6][35]

Organizaia Mondial a Sntii a definit pneumonia la copii ca fiind clinic bazat ori pe tuse
sau dificultate la respiraie i o respiraie rapid, o retracie a toracelui, sau un nivel sczut de
contien.
[36]
O respiraie rapid nseamn peste 60 de respiraii pe minut la copiii mai mici de 2
luni, 50 de respiraii pe minut la copii cu vrsta ntre 2 luni i 1 an, sau mai mare de 40 de
respiraii pe minut la copiii ntre 1 i 5 ani.
[36]
La copii, respiraia rapid i retracia toracelui sunt
mai Precizie i specificitate/precise dect depistarea ralurilor crepitante la auscultaia cu
stetoscopul.
[10]

La aduli, investigaiile nu sunt de regul necesare n cazurile uoare
[37]
: exist un risc foarte
sczut de pneumonie atunci cnd toate semnele vitale i auscultaia sunt normale.
[38]
n cazul
persoanelor ce necesit internare, se recomand oximetria pulsului, radiografie toracic i teste
sanguine, inclusiv hemoleucograma, electroliii serici, nivelul proteinei C reactive i posibil
analize la ficat.
[37]
Diagnosticul unei boli de tipul gripei poate fi stabilit pe baza semnelor i
simptomelor; cu toate acestea, o infecie gripal trebuie confirmat prin analize.
[39]
Astfel,
tratamentul este adesea bazat pe prezena gripei n comunitate sau pe un un test rapid de grip.
[39]

Examenul fizic[modificare | modificare surs]
Examinarea fizic poate descoperi uneori presiune sanguin sczut, ritm cardiac rapid sau
saturaie de oxigen sczut.
[11]
Ritmul respirator poate fi mai rapid dect cel normal, iar acest
lucru se poate manifesta cu o zi sau dou nainte de alte semne.
[11][18]
Toracelui poate prea
normal la examinare, ns poate prezenta o expansiune sczut pe partea afectat. Zgomotele
respiratorii aspre provenite din cile respiratorii mai largi, transmise prin plmnul inflamat, sunt
calificate drept respiraie bronic, i se aud la auscultaia cu stetoscopul.
[11]
Ralurile crepitante
(ralurile) se pot auzi n zona afectat n timpul inspiraiei.
[11]
Percuia poate fi estompat pe
plmnul afectat, iar rezonana vocal mai degrab crescut dect sczut deosebete pneumonia
de revrsatul pleural.
[9]

Imagistica[modificare | modificare surs]


Tomografie toracic n care se vede pneumonia plmnului drept (partea stng a imaginii).
Radiografia toracic este frecvent utilizat n stabilirea unui diagnostic.
[10]
La persoanele cu
forme mai uoare, radiografia este necesar numai n cazul celor cu posibile complicaii, celor
care nu rspund la tratament, sau atunci cnd cauza este incert.
[10][37]
Dac o persoan este att
de bolnav nct necesit spitalizarea, se recomand o radiografie toracic.
[37]
Rezultatele nu
indic ntotdeauna severitatea bolii i nu deosebesc cu siguran ntre infeciile bacteriene i cele
virale.
[10]

Radiografiile pot clasifica pneumonia drept pneumonie lobar, bronhopneumonie (cunoscut
drept pneumonie lobular), i pneumonie interstiial.
[40]
Pneumonia bacterian, existent n
comunitate, prezint de regul consolidarea pulmonar a unui lob pulmonar, fiind cunoscut
drept pneumonie lobar.
[20]
Cu toate acestea, rezultatele pot varia, iar alte caracteristici sunt
obinuite n alte tipuri de pneumonie.
[20]
Pneumonia de aspiraie poate prezenta opaciti
bilaterale mai ales la baza plmnilor i pe partea dreapt.
[20]
Este posibil ca n unele cazuri
radiografiile pneumoniei virale s par normale, s aimb un aspect hiper-inflamat sau s par
similare pneumoniei bacteriene cu consolidare lobar.
[20]
Este posibil ca n stadiile incipiente ale
bolii s nu existe semne depistabile radiologic, mai ales n cazul deshidratrii; sau pot fi dificil de
interpretat n cazul persoanelor obeze sau care au antecedente de afeciuni pulmonare.
[11]
O
tomografie computerizat poate oferi informaii suplimentare n cazurile incerte.
[20]

Microbiologie[modificare | modificare surs]
La pacienii tratai n comunitate, determinarea agentului patogen nu necesit costuri
suplimentare i de obicei acesta nu influeneaz modul de aciune.
[10]
Pentru persoanele care nu
rspund la tratament, ar trebui luat n calcul analiza sputei iar analiza pentru Mycobacterium
tuberculosis ar trebui efectuat n cazul persoanelor cu tuse cronic productiv.
[37]
Pot fi
recomandate i teste pentru alte organisme specifice n timpul erupiilor, din motive de sntate
public.
[37]
n cazul persoanelor spitalizate pentru boli grave, se recomand att analiza sputei,
ct i culturi sanguine,
[37]
precum i analiza urinei pentru antigeni ai bacteriilor Legionella i
Streptococcus.
[41]
Infeciile virale pot fi confirmate prin detectarea virusului sau antigenilor si
prin intermediul culturii sau reaciei n lan a polimerazei (PCR), printre alte tehnici.
[6]
Agentul
patogen este determinat numai n 15% din cazuri prin teste microbiologice de rutin.
[9]

Clasificare[modificare | modificare surs]
Pneumonita se refer la inflamarea plmnului; pneumonia se refer la pneumonita care este
cauzat de regul de o infecie, ns uneori nu este infecioas, i care prezint n plus
consolidare pulmonar.
[42]
Pneumonia este de obicei clasificat n funcie de locul i modalitatea
mbolnvirii: comunitar, de aspiraie, asociat sistemului medical, nosocomial, i pneumonia
asociat ventilaiei.
[20]
Poate fi clasificat i n funcie de zona plmnului afectat: pneumonie
lobar, pneumonie bronic i pneumonie acut interstiial;
[20]
sau de organismul care o
provoac.
[43]
Pneumonia la copii poate fi clasificat adiional pe baza semnelor i simptomelor,
drept uoar, grav sau foarte grav.
[44]

Diagnostic diferenial[modificare | modificare surs]
Exist cteva boli ce prezint semne i simptome similare pneumoniei, ca de exemplu: boala
pulmonar obstructiv cronic (BPOC), astm, edem pulmonar, bronectazie, cancer pulmonar, i
embolie pulmonar.
[9]
Spre deosebire de pneumonie, astmul i BPOC prezint de regul
wheezing, edemul pulmonar prezint o electrocardiogram anormal, cancerul i bronectazia se
manifest printr-o tuse de durat, iar embolia pulmonar printr-o durere ascuit n piept i
dispnee.
[9]

Prevenie[modificare | modificare surs]
Prevenia include vaccinare, msuri legate de mediu i tratamentul adecvat al altor probleme de
sntate.
[10]
Se crede c, dac s-ar lua msuri corespunztoare de prevenire la nivel global,
mortalitatea n rndul copiilor ar putea fi redus cu 400,000 i dac tratamentul adecvat ar fi
disponibil la nivel mondial, decesele n rndul copiilor s-ar diminua cu nc 600,000.
[12]

Vaccinare[modificare | modificare surs]
Vaccinarea previne anumite pneumonii bacteriene i virale att la copii, ct i la aduli.
Vaccinurile antigripale au o oarecare eficien mpotriva tulpinilor virale A i B ale gripei.
[6][45]

Centrul pentru Controlul i Prevenia Bolilor (CDC) recomand vaccinarea anual pentru fiecare
persoan ncepnd cu vrsta de 6 luni.
[46]
Imunizarea personalului sanitar diminueaz riscul
rspndirii pneumoniei virale printre pacieni.
[41]
Atunci cnd au loc erupii de grip,
medicamente ca amantadina sau rimantadina pot ajuta la prevenirea bolii.
[47]
Nu se tie dac
zanamivirul sau oseltamivirul sunt eficiente, deoarece compania care produce oseltamivir a
refuzat s publice rezultatele testelor clinice pentru o analiz independent.
[48]

Exist suficiente dovezi care s susin utilitatea vaccinrilor mpotriva Haemophilus influenzae
i Streptococcus pneumoniae.
[30]
Vaccinarea copiilor mpotriva Streptococcus pneumoniae a
redus incidena acestor infecii la persoanele adulte, deoarece muli aduli contacteaz infecii de
la copii. S-a demonstrat c vaccinul pneumococic (Streptococcus pneumoniae), disponibil pentru
aduli, scade riscul apariiei bolii pneumococice invazive.
[49]
Exist i alte vaccinuri care ofer
protecie mpotriva pneumoniei, iar printre acestea se numr i cele contra: pertussis, varicelei i
rujeolei.
[50]

Alte msuri preventive[modificare | modificare surs]
Renunarea la fumat
[37]
i reducerea polurii aerului din interiorul locuinelor, cum ar fi n cele n
care se gtete cu foc de lemne sau bligar, sunt dou msuri recomandate.
[10][12]
n cazul
persoanelor adulte sntoase, fumatul pare s constituie singurul factor major de risc pentru
pneumonia pneumococic.
[41]
Igiena minilor i acoperirea gurii atunci cnd se tuete pot
reprezenta, n egal msur, metode preventive eficiente.
[50]
Purtarea mtilor chirurgicale de
ctre persoanele bolnave poate mpiedica rspndirea bolii.
[41]

Tratarea corespunztoare a bolilor subiacente (cum ar fi HIV/SIDA, diabet zaharat i malnutriie)
poate reduce riscul mbolnvirii de pneumonie.
[12][50][51]
La copiii sub 6 luni, alptarea exclusiv
la sn reduce att riscul de mbolnvire, ct i severitatea bolii.
[12]
La persoanele cu HIV/SIDA i
un numr de CD4 sub 200 celule/uL, antibioticul trimetoprim/sulfametoxazol scade riscul de
pneumocistoz pulmonar
[52]
i poate fi util i n prevenie la persoanele imunodeprimate, dar
care nu sunt infectate cu HIV.
[53]

Testarea femeilor nsrcinate pentru depistarea streptococului de grup B i Chlamydia
trachomatis i administrarea tratamentului cu antibiotic, dac este necesar, reduc incidena
cazurilor de pneumonie la sugari;
[54][55]
msurile de prevenire a transmiterii HIV de la mam la
copil pot fi i ele eficiente.
[56]
La nou-nscui, aspirarea lichidului amniotic contaminat cu
meconiu din gur i din gt nu a indicat o reducere a ratei mbolnvirilor de pneumonie de
aspiraie, dar poate provoca leziuni,
[57]
astfel c, n majoritatea cazurilor, aceast procedur nu
este indicat.
[57]
La persoanele n vrst, igiena oral corect poate scdea riscul mbolnvirii de
pneumonie de aspiraie.
[58]

Abordare terapeutic[modificare |
modificare surs]
De regul, antibioticele cu administrare oral, odihna,
analgezicele i aportul de lichide sunt suficiente pentru
tratarea bolii.
[37]
Pe de alt parte, persoanele care sufer
de alte afeciuni, persoanele n vrst sau cele cu
dificulti de respiraie pot necesita un tratament mai
complex. Dac simptomele se agraveaz, pneumonia
nu se amelioreaz n urma tratamentului ambulatoriu
sau apar complicaii, poat fi necesar spitalizarea.
[37]

La nivel mondial, aproximativ 7-13% din cazurile de
pneumonie la copii necesit spitalizare,
[10]
n timp ce n
rile dezvoltate, ntre 22 i 42% dintre adulii care au dobndit boala n comunitate sunt
spitalizai.
[37]
Scorul CURB-65 este util pentru a stabili dac adulii necesit internare.
[37]

Pacienii cu scor 0 sau 1 pot fi tratai, de regul, acas, pacienii cu scor 2 necesit o spitalizare
de scurt durat sau o monitorizare atent, iar pacienii cu scor 3-5 trebuie internai n spital.
[37]

Copiii cu detres respiratorie sau cu o saturaie a oxigenului mai mic de 90% trebuie
spitalizai.
[59]
Utilitatea fizioterapiei respiratorii nu a fost nc stabilit.
[60]
Ventilaia non-invaziv
poate fi benefic n cazul pacienilor internai ntr-o unitate de terapie intensiv.
[61]

Medicamentele contra tusei eliberate fr prescripie medical nu s-au dovedit eficiente,
[62]
iar
acest lucru este valabil i n cazul administrrii de zinc la copii.
[63]
Nu exist suficiente dovezi n
ceea ce privete eficiena mucoliticelor.
[62]

Pneumonia bacterian[modificare | modificare surs]
Antibioticele mbuntesc evoluia bolii la pacienii cu pneumonie bacterian.
[64]
Alegerea
antibioticului depinde, n prim instan, de trsturile caracteristice ale persoanei afectate,
respectiv vrsta, starea de sntate i locul de unde a fost dobndit infecia. n Regatul Unit,
tratamentul empiric cu amoxicilin este recomandat ca tratament de elecie pentru pneumonia
dobndit n comunitate, cu doxiciclin sau claritromicin ca medicaie alternativ.
[37]
n
America de Nord, unde formele atipice de pneumonie dobndit n comunitate sunt mai
frecvente, macrolidele (cum ar fi azitromicina sau eritromicina) i doxiciclina au nlocuit
amoxicilina n tratamentul ambulatoriu de elecie la aduli.
[21][65]
La copiii cu simptome uoare
sau moderate, amoxicilina rmne tratamentul de elecie.
[59]
Utilizarea fluorochinolonelor n
cazurile de pneumonie fr complicaii nu este recomandat, din cauza faptului c pot aprea
CURB-65
Simptom Puncte
Confuzie 1
Urea>7 mmol/l 1
Rata respriatorie>30 1
SBP<90mmHg, DBP<60mmHg 1
Age>=65 1
efecte secundare i se poate dezvolta rezistena la medicamente, iar beneficiile clinice nu sunt
semnificative.
[21][66]
Tratamentul dureaz, de regul, ntre apte i zece zile, dar tot mai multe
dovezi indic faptul c un tratament cu o durat mai scurt (trei pn la cinci zile) este la fel de
eficient.
[67]
Medicamentele recomandate pentru pneumonia dobndit n spital includ
cefalosporine de generaia a III-a sau a IV-a, carbapeneme, fluorochinolone, aminoglicozide i
vancomicina.
[68]
Aceste antibiotice sunt administrate adesea intravenos i utilizate n
combinaie.
[68]
n peste 90% dintre cazuri, starea pacienilor spitalizai se amelioreaz cu
antibioticele iniiale.
[18]

Pneumonia viral[modificare | modificare surs]
Inhibitorii de neuraminidaz pot fi utilizai n tratamentul pneumoniei virale cauzate de virusuri
gripale (gripa de tip A i gripa de tip B).
[6]
Nu exist antivirale specifice recomandate pentru alte
tipuri de pneumonii virale dobndite n comunitate, inclusiv cele provocate de coronavirus
SARS, adenovirus, hantavirus i virus parainfluenza.
[6]
Gripa de tip A poate fi tratat cu
rimantadin sau amantadin, n timp ce gripa de tip A sau B poate fi tratat cu oseltamivir,
zanamivir sau peramivir.
[6]
Aceste medicamente sunt mai eficiente dac tratamentul este
instaurat n termen de 48 de ore de la debutul simptomelor.
[6]
Multe tulpini ale gripei de tip A
H5N1, cunoscut i sub numele de grip aviar sau pest aviar, s-au dovedit rezistente la
rimantadin i amantadin.
[6]
Exist specialiti care recomand administrarea de antibiotice n
cazurile de pneumonie viral, ntruct apariia unei infecii bacteriene este imposibil de
eliminat.
[6]
British Thoracic Society recomand ca antibioticele s nu fie administrate pacienilor
cu forme moderate ale bolii.
[6]
Utilizarea corticosteroizilor este controversat.
[6]

Pneumonia de aspiraie[modificare | modificare surs]
Pneumonia de aspiraie este tratat, de regul, cu antibiotice recomandate exclusiv pentru
pneumonia ab ingestis.
[69]
Alegerea antibioticului va depinde de anumii factori, inclusiv
organismul suspectat a constitui cauza mbolnvirii, dar i mediul din care a fost dobndit boala,
respectiv din comunitate sau din mediul spitalicesc. Cele mai comune opiuni includ
clindamicina, o combinaie ntre un antibiotic beta-lactam i metronidazol sau o
aminoglicozid.
[70]
Corticosteroizii sunt uneori utilizai n pneumonia de aspiraie, dar exist
puine dovezi care s susin eficiena acestora.
[69]

Prognostic[modificare | modificare surs]
Sub tratament, cele mai multe tipuri de pneumonie bacterian se amelioreaz n 36 zile.
[71]
Sunt
necesare cteva sptmni pentru ca majoritatea simptomelor s dispar.
[71]
Rezultatul
radiografiei pulmonare devine negativ n patru sptmni, iar mortalitatea este sczut (sub
1%).
[11][72]
La pacienii n vrst sau cu alte probleme pulmonare, recuperarea poate dura peste
12 sptmni. La pacienii care necesit spitalizare, rata mortalitii poate ajunge pn la 10%,
iar la cei internai n unitile de terapie intensiv, aceasta poate fi de 3050%.
[11]
Pneumonia este
cea mai frecvent infecie dobndit n spital care se soldeaz cu deces.
[18]
nainte de apariia
antibioticelor, mortalitatea atingea, de regul, 30% n cazul pacienilor spitalizai.
[15]

Pot aprea complicaii mai ales la pacienii vrstnici sau la cei cu alte probleme de sntate.
[72]

Aceste complicaii pot include, printre altele: empiem, abces pulmonar, bronhiolit obliterant,
sindrom de detres respiratorie acut, sepsis i agravarea celorlalte probleme de sntate.
[72]

Criterii de predicie clinic[modificare | modificare surs]
Criteriile de predicie clinic au fost definite pentru a permite un prognostic mai obiectiv al
evoluiei cazurilor de pneumonie.
[18]
Aceste criterii sunt adesea utilizate pentru a decide dac
bolnavul va fi spitalizat sau nu.
[18]

Indice de severitate al pneumoniei (sau scor PSI)
[18]

Scorul CURB-65, care ine cont de severitatea simptomelor, de celelalte probleme de
sntate i de vrst
[73]

Revrsat pleural, empiem i abces[modificare | modificare surs]


Revrsat pleural: aa cum apare pe radiografia toracic. Sgeata A indic acumularea de lichid
intrapleural n partea dreapt a toracelui. Sgeata B indic limea plmnului drept. Volumul
plmnului este redus datorit lichidului care s-a acumulat n jurul su.
n cazurile de pneumonie poate aprea acumularea de lichid n spaiul din jurul plmnului.
[74]

Uneori, acest lichid poate fi infectat cu microorganisme, care produc empiem.
[74]
Pentru a
deosebi empiemul de revrsatul parapneumonic simplu, care este mult mai des ntlnit, se poate
preleva o prob de lichid cu ajutorul unui ac (toracocentez), care se examineaz.
[74]
Dac
analiza indic prezena empiemului, este necesar s se fac drenajul complet al lichidului, de
obicei cu ajutorul unui cateter de drenaj.
[74]
n cazurile grave de empiem poate fi necesar
operaia chirurgical.
[74]
Dac lichidul infectat nu este drenat, infecia poate persista, deoarece
antibioticele nu ptrund bine n cavitatea pleural. n cazul n care lichidul este steril, drenajul
este necesar numai dac exist simptome sau dac nu se vindec.
[74]

Mai rar, bacteriile din plmni formeaz o pung de lichid infectat denumit abces pulmonar.
[74]

De obicei, abcesele pulmonare pot fi investigate prin radiografie toracic dar, de multe ori,
pentru confirmarea diagnosticului este nevoie de tomografie toracic.
[74]
Abcesele se produc n
special n cazurile de pneumonie prin aspiraie i de multe ori conin mai multe tipuri de bacterii.
De obicei, pentru tratamentul abcesului pulmonar se administreaz antibiotice pe termen lung,
dar uneori abcesul trebuie drenat cu ajutorul chirurgului sau al medicului radiolog.
[74]

Insuficiena respiratorie i circulatorie[modificare | modificare surs]
Pneumonia poate provoca insuficiena respiratorie, declannd sindromul de insuficien
respiratorie acut (S.I.R.A.), care este rezultatul combinaiei dintre infecie i reacia
inflamatorie. Plmnii se umplu repede cu lichid i devin rigizi. Din cauza acestei rigiditi, la
care se adaug dificulti severe de a extrage oxigenul, cauzate de lichidul alveolar, poate fi
nevoie de ventilaie pulmonar artificial automat ndelungat, care s asigure supravieuirea.
[22]

Septicemia reprezint o posibil complicaie a pneumoniei, dar apare n special la persoanele cu
imunitate slab sau cu hiposplenie. Microorganismele prezente cel mai adesea n septicemie sunt
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Klebsiella pneumoniae. Printre cauze mai
poate fi luat n considerare i infarctul miocardic sau embolia pulmonar.
[75]

Epidemiologie[modificare | modificare surs]


O hart a lumii cu o poriune evident de culoare rou nchis n Africa, poriuni de culoare
portocalie n Asia i America de Sud i galbene n Europa i n America de Nord. Rata deceselor
Standardizat dup vrst: infecii ale tractului respirator inferior la 100.000 de locuitori n anul
2004.
[76]

no data
<100
100700
7001400
14002100
21002800
28003500
35004200
42004900
49005600
56006300
63007000
>7000
Pneumonia este o boal des ntlnit, care afecteaz aproximativ 450 de milioane de oameni pe
an, prezent n toate prile lumii.
[6]
Pneumonia reprezint o cauz major a deceselor la toate
grupele de vrst, soldat cu 4 milioane de decese (7% din numrul total al deceselor din lume)
anual.
[6][64]
Rata deceselor este mai mare la copiii cu vrste sub cinci ani i la adulii cu vrste
peste 75 de ani.
[6]
Pneumonia este mai frecvent de aproximativ cinci ori n rile n curs de
dezvoltare dect n rile dezvoltate.
[6]
Pneumonia viral reprezint aproximativ 200 de milioane
de cazuri.
[6]
n S.U.A., pneumonia reprezenta n anul 2009 a opta cauz a deceselor.
[11]

Copii[modificare | modificare surs]
n anul 2008 pneumonia a afectat aproximativ 156 milioane de copii (151 milioane n rile n
curs de dezvoltare i 5 milioane n rile dezvoltate).
[6]
A avut ca rezultat 1,6 milioane de decese,
adic 2834% din numrul total al deceselor la copiii cu vrste sub cinci ani, din care 95% s-au
produs n rile n curs de dezvoltare.
[6][10]
Printre rile cel mai greu lovite de aceast boal se
numr: India (43 de milioane), China (21 de milioane) i Pakistan (10 milioane).
[77]
Pneumonia
este principala cauz a deceselor la copiii din rile cu venituri mici.
[6][64]
Multe dintre aceste
decese au loc la nou-nscui. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c unul din trei decese
la copiii nou-nscui este cauzat de pneumonie.
[78]
Teoretic, aproximativ jumtate din aceste
decese pot fi prevenite, deoarece sunt cauzate de bacterii pentru care exist un vaccin eficient.
[79]

Istoric[modificare | modificare surs]


Un afi WPA (1936/1937) cu un rechin n mijloc, pe care scrie Pneumonia lovete ca un rechin
mnctor de oameni condus de petele pilot numit guturai
Pneumonia este o boal des ntlnit n istoria omenirii.
[80]
Simptomele pneumoniei au fost
descrise de Hippocrate (c. 460 .d.H. 370 .d.H.):
[80]
Peripneumonia i afeciunile pleurale se
recunosc dup urmtoarele semne: dac prezint febr acut i dureri n oricare parte sau n
ambele pri, tuse cnd expir i expectoraie de culoare glbuie sau pal sau subiat, cu spum
i roiatic sau dac prezint orice alt semn neobinuit ... Atunci cnd pneumonia atinge faza
culminant, bolnavul nu poate fi vindecat dac nu este purificat. Starea este grav dac bolnavul
are dispnee i urina puin i cu miros neptor i dac transpir la ceaf i la cap. Acea
transpiraie nu e bun, deoarece provine de la sufocare, raluri i violena bolii, care pune
stpnire pe el.
[81]
Hippocrate se referea ns la pneumonie ca la o boal cunoscut de
strmoi. De asemenea, el relata rezultatele drenajului chirurgical al empiemelor. Maimonides
(11351204 d.H.) observa: Principalele simptome care apar la pneumonie i care nu lipsesc
niciodat sunt urmtoarele: febr acut, durere neptoare pleural ntr-o parte, respiraie scurt
i rapid, puls accelerat i tuse.
[82]
Aceast descriere clinic este destul de asemntoare celor
care se gsesc n manualele moderne i reflect nivelul cunotinelor medicale din Evul Mediu
pn n secolul al XIX-lea.
Edwin Klebs a fost primul care a observat bacteriile din cile respiratorii ale persoanelor care
mureau de pneumonie, n anul 1875.
[83]
Prima lucrare n care erau identificate cele dou bacterii
care cauzeaz n general pneumonia, Streptococcus pneumoniae i Klebsiella pneumoniae, a fost
realizat de Carl Friedlnder
[84]
i Albert Frnkel
[85]
n anii 1882 i respectiv 1884. Prima lucrare
a lui Friedlnder prezenta coloraia Gram, o analiz de laborator fundamental, care se folosete
i n prezent, pentru a identifica i clasifica bacteriile. Lucrarea lui Christian Gram, n care se
descrie aceast procedur, din anul 1884, a contribuit la deosebirea celor dou bacterii i a artat
c pneumonia poate fi cauzat de mai mult dect un singur microorganism.
[86]

n anul 1918, Sir William Osler, cunoscut ca printele medicinei moderne, caracteriza decesul
i neputina provocat de pneumonie, drept cpetenia morii, deoarece depise tuberculoza n
rndul principalelor cauze ale deceselor din vremea sa. Aceast expresie a fost consacrat de
John Bunyan, atunci cnd se referea la caexie (tuberculoz).
[87][88]
De asemenea, Osler descria
pneumonia ca prietenul omului btrn, deoarece de multe ori moartea era rapid i lipsit de
durere, spre deosebire de multe feluri de a muri, lente i mai dureroase.
[15]

Evoluia din secolul al XX-lea a mbuntit soarta bolnavilor de pneumonie. Odat cu
descoperirea penicilinei i a altor antibiotice, cu tehnicile chirurgicale moderne i terapia
intensiv din secolul al XX-lea , mortalitatea cauzat de pneumonie, care ajunsese la 30%, a
sczut rapid n rile dezvoltate. n 1988 a nceput vaccinarea bebeluilor mpotriva bacteriei
Haemophilus influenzae tip B, conducnd la o reducere spectaculoas a mbolnvirilor n scurt
timp dup aceea.
[89]
Vaccinarea mpotriva pneumococului Streptococcus pneumoniae la aduli a
nceput n anul 1977 iar la copii n 2000, rezultatul fiind o descretere spectaculoas.
[90]

Societatea i cultura[modificare | modificare surs]
Vezi i: :en:List of notable pneumonia cases
Dat fiind povara grea impus de aceast boal n rile n curs de dezvoltare i contientizarea
relativ redus a bolii n rile dezvoltate, comunitatea global pentru sntate a declarat ziua de
12 noiembrie Ziua Mondial de Lupt mpotriva Pneumoniei, pentru ca cetenii i factorii
decideni s ia msuri de combatere a acestei boli.
[91]
Costurile economice globale ale
pneumoniei dobndite n comunitate au fost estimate la 17 miliarde $.
[11]

Referine[modificare | modificare surs]
1. ^
a

b
McLuckie, [editor] A. (2009). Respiratory disease and its management. New York: Springer.
p. 51. ISBN 978-1-84882-094-4
2. ^ Leach, Richard E. (2009). Acute and Critical Care Medicine at a Glance (ed. 2nd). Wiley-
Blackwell. ISBN 1-4051-6139-6.
http://books.google.co.uk/books?id=7u_wu5VCsVQC&pg=PT168. Accesat la 21 aprilie 2011
3. ^ Jeffrey C. Pommerville (2010). Alcamo's Fundamentals of Microbiology (ed. 9th). Sudbury
MA: Jones & Bartlett. p. 323. ISBN 0-7637-6258-X.
http://books.google.co.uk/books?id=RJNQwQB8IxIC&pg=PA323
4. ^ Ashby, Bonnie; Turkington, Carol (2007). The encyclopedia of infectious diseases (ed. 3rd).
New York: Facts on File. p. 242. ISBN 0-8160-6397-4.
http://books.google.co.uk/books?id=4Xlyaipv3dIC&pg=PA242. Accesat la 21 aprilie 2011
5. ^ Osler, William (1901). Principles and Practice of Medicine, 4th Edition. New York: D.
Appleton and Company. pp. 108.
http://mcgovern.library.tmc.edu/data/www/html/people/osler/PPM4th/OP400067.htm
6. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l

m

n

o

p

q

r

s

t

u

v

w

x
Ruuskanen, O (9 aprilie 2011). Viral pneumonia. Lancet 377
(9773): 126475. doi:10.1016/S0140-6736(10)61459-6. PMID 21435708.
7. ^ George, Ronald B. (2005). Chest medicine : essentials of pulmonary and critical care medicine
(ed. 5th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 353. ISBN 9780781752732.
http://books.google.ca/books?id=ZzlX2zJMbdgC&pg=PA353
8. ^
a

b
Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide
(Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. pp. 480. ISBN 0-07-
148480-9
9. ^
a

b

c

d

e

f
Hoare Z (2006). Pneumonia: update on diagnosis and management (PDF). BMJ 332
(7549): 10779. doi:10.1136/bmj.332.7549.1077. PMID 16675815. PMC 1458569.
http://www.bmj.com/content/332/7549/1077.full.pdf.
10. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l
Singh, V (1 martie 2011). Pneumonia management in the developing
world. Paediatric respiratory reviews 12 (1): 529. doi:10.1016/j.prrv.2010.09.011. PMID
21172676.
11. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l

m

n

o

p

q

r

s

t
Nair, GB (1 noiembrie 2011). Community-acquired pneumonia: an
unfinished battle. The Medical clinics of North America 95 (6): 114361.
doi:10.1016/j.mcna.2011.08.007. PMID 22032432.
12. ^
a

b

c

d

e

f

g
Pneumonia (Fact sheet N331). World Health Organization. 1 august 2012.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/.
13. ^ Darby, J (1 octombrie 2008). Could it be Legionella?. Australian family physician 37 (10):
8125. PMID 19002299.
14. ^ Ortqvist, A (1 decembrie 2005). Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors, and
clinical features. Seminars in respiratory and critical care medicine 26 (6): 56374.
doi:10.1055/s-2005-925523. PMID 16388428.
15. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i
Ebby, Orin (1 decembrie 2005). Community-Acquired Pneumonia: From Common
Pathogens To Emerging Resistance. Emergency Medicine Practice 7 (12).
https://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=118.
16. ^ Lowe, J. F.; Stevens, Alan (2000). Pathology (ed. 2nd). St. Louis: Mosby. p. 197. ISBN 0-
7234-3200-7. http://books.google.co.uk/books?id=AfVxLi4QTZQC&pg=PA197
17. ^ Snydman, editors, Raleigh A. Bowden, Per Ljungman, David R. (2010). Transplant infections
(ed. 3rd). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 187. ISBN
978-1-58255-820-2. http://books.google.com/books?id=NWa4FJv-eBYC&pg=PA447
18. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i
Murray and Nadel (2010). Chapter 32.
19. ^ Eom, CS (22 februarie 2011). Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a
systematic review and meta-analysis. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal
de l'Association medicale canadienne 183 (3): 3109. doi:10.1503/cmaj.092129. PMID
21173070.
20. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i
Sharma, S (1 mai 2007). Radiological imaging in pneumonia: recent innovations.
Current Opinion in Pulmonary Medicine 13 (3): 15969. doi:10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4.
PMID 17414122.
21. ^
a

b

c
Anevlavis S (1 februarie 2010). Community acquired bacterial pneumonia. Expert Opin
Pharmacother 11 (3): 36174. doi:10.1517/14656560903508770. PMID 20085502.
22. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i

j
Murray and Nadel (2010). Chapter 31.
23. ^
a

b
Figueiredo LT (1 septembrie 2009). Viral pneumonia: epidemiological, clinical,
pathophysiological and therapeutic aspects. J Bras Pneumol 35 (9): 899906.
doi:10.1590/S1806-37132009000900012. PMID 19820817.
24. ^
a

b
Behera, D. (2010). Textbook of pulmonary medicine (ed. 2nd). New Delhi: Jaypee Brothers
Medical Pub.. pp. 391394. ISBN 8184487495.
http://books.google.ca/books?id=0TbJjd9eTp0C&pg=PA391
25. ^
a

b
Maskell, Nick; Millar, Ann (2009). Oxford desk reference.. Oxford: Oxford University Press.
pp. 196. ISBN 9780199239122. http://books.google.ca/books?id=MfEUkzQQ1BEC&pg=PA196
26. ^
a

b

c

d

e

f
Murray and Nadel (2010). Chapter 37.
27. ^ Vijayan, VK (1 mai 2009). Parasitic lung infections.. Current opinion in pulmonary medicine
15 (3): 27482. PMID 19276810.
28. ^ Clinical infectious diseases : a practical approach. New York, NY [u.a.]: Oxford Univ. Press.
1999. p. 833. ISBN 978-0-19-508103-9.
http://books.google.com/books?id=zvCOpighJggC&pg=PA833
29. ^ Diffuse parenchymal lung disease : ... 47 tables (ed. [Online-Ausg.]). Basel: Karger. 2007. p. 4.
ISBN 978-3-8055-8153-0
30. ^
a

b
Ranganathan, SC (1 februarie 2009). Pneumonia and other respiratory infections. Pediatric
clinics of North America 56 (1): 13556, xi. doi:10.1016/j.pcl.2008.10.005. PMID 19135585.
31. ^
a

b
al.], editors, Gary R. Fleisher, Stephen Ludwig ; associate editors, Richard G. Bachur ... [et
(2010). Textbook of pediatric emergency medicine (ed. 6th ed.). Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. pp. 914. ISBN 1605471593.
http://books.google.ca/books?id=a7CqcE1ZrFkC&pg=PA914
32. ^ Hammer, edited by Stephen J. McPhee, Gary D. (2010). Pathophysiology of disease : an
introduction to clinical medicine (ed. 6th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Chapter 4.
ISBN 0071621679
33. ^
a

b
Fein, Alan (2006). Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory
infections (ed. 2nd ed.). Caddo, OK: Professional Communications. pp. 2829. ISBN
1884735630. http://books.google.ca/books?id=hKdcHK719qgC&pg=PA28
34. ^ Kumar, Vinay (2010). Robbins and Cotran pathologic basis of disease. (ed. 8th ed.).
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. pp. Chapter 15. ISBN 1416031219
35. ^
a

b
Lynch, T (6 august 2010). Huicho, Luis. ed. A systematic review on the diagnosis of
pediatric bacterial pneumonia: when gold is bronze. PLoS ONE 5 (8): e11989.
doi:10.1371/journal.pone.0011989. PMID 20700510.
36. ^
a

b
Ezzati, edited by Majid; Lopez, Alan D., Rodgers, Anthony, Murray, Christopher J.L.
(2004). Comparative quantification of health risks. Genve: Organisation mondiale de la sant.
p. 70. ISBN 978-92-4-158031-1. http://books.google.com/books?id=ACV1jEGx4AgC&pg=PA70
37. ^
a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l

m

n
Lim, WS (1 octombrie 2009). BTS guidelines for the management of
community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 64 (Suppl 3): iii155.
doi:10.1136/thx.2009.121434. PMID 19783532.
38. ^ Saldas, F (1 aprilie 2007). [Predictive value of history and physical examination for the
diagnosis of community-acquired pneumonia in adults: a literature review]. Revista medica de
Chile 135 (4): 51728. PMID 17554463.
39. ^
a

b
Call, SA (23 februarie 2005). Does this patient have influenza?. JAMA: the Journal of the
American Medical Association 293 (8): 98797. doi:10.1001/jama.293.8.987. PMID 15728170.
40. ^ Helms, editors, William E. Brant, Clyde A.. Fundamentals of diagnostic radiology (ed. 4th ed.).
Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 435. ISBN 9781608319114.
http://books.google.ca/books?id=o_4eoeOinNgC&pg=PA435
41. ^
a

b

c

d
Mandell, LA (1 martie 2007). Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in
adults. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of
America 44 (Suppl 2): S2772. doi:10.1086/511159. PMID 17278083.
42. ^ Stedman's medical dictionary. (ed. 28th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006.
ISBN 978-0-7817-6450-6
43. ^ Dunn, L (2005 June 29-July 5). Pneumonia: classification, diagnosis and nursing
management. Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987) 19 (42): 50
4. PMID 16013205.
44. ^ organization, World health (2005). Pocket book of hospital care for children : guidelines for the
management of common illnesses with limited resources.. Geneva: World Health Organization.
p. 72. ISBN 978-92-4-154670-6. http://books.google.com/books?id=xbkbRG5XYxsC&pg=PA72
45. ^ Jefferson, T (7 iulie 2010). Jefferson, Tom. ed. Vaccines for preventing influenza in healthy
adults. Cochrane database of systematic reviews (7): CD001269.
doi:10.1002/14651858.CD001269.pub4. PMID 20614424.
46. ^ Seasonal Influenza (Flu). Center for Disease Control and Prevention.
http://www.cdc.gov/flu/. Accesat la 29 iunie 2011.
47. ^ Jefferson T (2004). Jefferson, Tom. ed. Amantadine and rimantadine for preventing and
treating influenza A in adults. Cochrane Database Syst Rev (3): CD001169.
doi:10.1002/14651858.CD001169.pub2. PMID 15266442.
48. ^ Jefferson, T (18 ianuarie 2012). Jefferson, Tom. ed. Neuraminidase inhibitors for preventing
and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane database of systematic reviews
1: CD008965. doi:10.1002/14651858.CD008965.pub3. PMID 22258996.
49. ^ Moberley, SA (23 ianuarie 2008). Andrews, Ross M. ed. Vaccines for preventing
pneumococcal infection in adults. Cochrane database of systematic reviews (1): CD000422.
doi:10.1002/14651858.CD000422.pub2. PMID 18253977.
50. ^
a

b

c
Pneumonia Can Be Prevented Vaccines Can Help. Centers for Disease Control and
Prevention. http://www.cdc.gov/features/Pneumonia/. Accesat la 22 octombrie 2012.
51. ^ Gray, DM (1 mai 2010). Community-acquired pneumonia in HIV-infected children: a global
perspective. Current opinion in pulmonary medicine 16 (3): 20816.
doi:10.1097/MCP.0b013e3283387984. PMID 20375782.
52. ^ Huang, L (1 iunie 2011). HIV-associated Pneumocystis pneumonia. Proceedings of the
American Thoracic Society 8 (3): 294300. doi:10.1513/pats.201009-062WR. PMID 21653531.
53. ^ Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (2007). Green, Hefziba. ed. Prophylaxis for
Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database
Syst Rev (3): CD005590. doi:10.1002/14651858.CD005590.pub2. PMID 17636808.
54. ^ Taminato, M (NovemberDecember 2011). Screening for group B Streptococcus in pregnant
women: a systematic review and meta-analysis. Revista latino-americana de enfermagem 19 (6):
14708. PMID 22249684.
55. ^ Darville, T (1 octombrie 2005). Chlamydia trachomatis infections in neonates and young
children. Seminars in pediatric infectious diseases 16 (4): 23544.
doi:10.1053/j.spid.2005.06.004. PMID 16210104.
56. ^ Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP). World Health
Organization. 2009. http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_FCH_CAH_NCH_09.04_eng.pdf
57. ^
a

b
Roggensack, A (1 aprilie 2009). Management of meconium at birth. Journal of obstetrics
and gynaecology Canada : JOGC 31 (4): 3534, 3557. PMID 19497156.
58. ^ van der Maarel-Wierink, CD (6 martie 2012). Oral health care and aspiration pneumonia in
frail older people: a systematic literature review. Gerodontology: no. doi:10.1111/j.1741-
2358.2012.00637.x. PMID 22390255.
59. ^
a

b
Bradley, JS (31 august 2011). The Management of Community-Acquired Pneumonia in
Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious
diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 53 (7): e2576.
doi:10.1093/cid/cir531. PMID 21880587.
60. ^ Yang, M (17 februarie 2010). Dong, Bi Rong. ed. Chest physiotherapy for pneumonia in
adults. Cochrane database of systematic reviews (2): CD006338.
doi:10.1002/14651858.CD006338.pub2. PMID 20166082.
61. ^ Zhang, Y (14 martie 2012). Dong, Bi Rong. ed. Oxygen therapy for pneumonia in adults.
Cochrane database of systematic reviews 3: CD006607. doi:10.1002/14651858.CD006607.pub4.
PMID 22419316.
62. ^
a

b
Chang CC, Cheng AC, Chang AB (2012). Chang, Christina C. ed. Over-the-counter (OTC)
medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and
adults. Cochrane Database Syst Rev 2: CD006088. doi:10.1002/14651858.CD006088.pub3.
PMID 22336815.
63. ^ Haider, BA (5 octombrie 2011). Bhutta, Zulfiqar A. ed. Zinc supplementation as an adjunct to
antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age. Cochrane database
of systematic reviews (10): CD007368. doi:10.1002/14651858.CD007368.pub2. PMID
21975768.
64. ^
a

b

c
Kabra SK (2010). Kabra, Sushil K. ed. Antibiotics for community-acquired pneumonia in
children. Cochrane Database Syst Rev 3 (3): CD004874.
doi:10.1002/14651858.CD004874.pub3. PMID 20238334.
65. ^ Lutfiyya MN (1 februarie 2006). Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia
(PDF). Am Fam Physician 73 (3): 44250. PMID 16477891.
http://www.aafp.org/afp/2006/0201/p442.pdf.
66. ^ Eliakim-Raz, N (12 septembrie 2012). Eliakim-Raz, Noa. ed. Empiric antibiotic coverage of
atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane
database of systematic reviews 9: CD004418. doi:10.1002/14651858.CD004418.pub4. PMID
22972070.