.

-_;-
I . / tt
I
',l
_/
sMloLoGlA ABDoMNULU! AU
Durerea n abdomen este unul din simptomele de baz, are nesit
diagnostiare preoe
9i
aordare rapid a ajutoru| ui medial. A| te
simptoame pot
omp| eta durerea, dar n majoritatea patologiilor
hirurgiale aute ale abdomenu| ui, durerea reprezint simptomut de baz
gi p| ingerea
de baz a bolnavului.
Utilizarea n asemenea cazuri a termenului d
,,abdomen
aut,'
reprezint o noliune general,
9i
n ae| agi timp este un sindrom, marnd
o neesitate rapid de diagnosti
9i
msuri urative de urgen!. Paienlii u
abdomen aut necesit o Tndreptare de urgen!
9i
spita|izare n selia de
hirurgie. n ae| agi timp
,,abdomenul
aut'' nu nseamn o intevenlie
hirurgial obtigatorie.
La patologiile
e determin tabloul lini al
,,abdomenu| ui
aut'' se
refer:
1. MI adiile inflamatorii ale organeI or avitlii abdominI e
(apendiita
aut, oI eistita aut, olangita, divertiulita,
panreatita
aut, boala Kron, patologiile
inflamatorii ale uteru| ui gi
anexelor et.alt.)
2. Pertorrea organului avitar in avitatea peritoneal (uleru|
perforat
al stomaului gi duodenului, peforarea
tumorei stomaale
sau intestinale, peforarea
apendiitei, peforarea
veziii bitiae,
peforarea
uleraliilor tifoide a|e intestinului, ruptur spontan a
esofagului, ruptur a vezicii urinare, ruptur traumatic sau traumare
a organelor avitare).
3. oluzia intestinal aut
-
stoparea pasajului
bo| ului alimentar pe
tratuI intestinal (maladia aderenliar, tumoare obturatorie a
intestinu| ui, invaginalie, obturarea | umenului intestinal u calul biliar
sau u un ghem de asaride, hernie strangulat, compresia
intestinului din exterior u un hist sau tumoar et.alt.)
fl
i
I
i
t
I
I
I
I
I
I
I
t
ti
t
I
t
t

I
rl
Hemoragii intraperitoneale: spontane (graviditate
extrauterina
ntrerupt, apoplexia ovarului, ruptu de aneurism aoti)
9i
traumatie (ruptur de lien, fiat, rinihi, de mezou intestinaI , vase
magistrale).
La ptologiile u dueri abdominale e pot povoa
tablou lini
asemntor u tblou| lini al
,,abdomenului
aut'' se refer:
infatul mioardi, pneumonie
baza|, toxioinfelii alimentare
9i
maladii infelioase, o| ia hepati
9i
renal, deabeta deompensat,
vasulita sistemi et.alt.
DALE SUB| I B
Neesitatea oletrii minulioase al anamnezei gi
a unei examinri
linie srupuloase al fierui paientul
u abdomen aut ste
indisutabil. xaminarea radio|ogi, eografia, tomografia omputerizat,
9i
un spetu larg de examini de I aborator nu sunt Tn stare s
ompenseze examinarea ne deplin
9i
supefiial a paientu| ui.
Din
ontra, o gam | arg de pato| ogii
hirurgiaI e aute a| e abdomenu| ui pot fi
diagnostiate doar pe baza unei ana|ize aprofund al auze|or
9i
al
anamnezei bolii date. Este neesar de apreiat urmtoarle date:
Virsta paientului.
Frevenla a diferitor patoI ogii
este |imitat de o
vArsti anumit. Ca exemplu, invaginalia intestinului u dzvoltarea o|uz]ei
intestina| e de obiei se dezvolt doar la opii pin la doi ani. oI uzia
intestinal.a iolonului, Co rezultat al obturrii u tumoare este tipi
bolnavi|or mai vrstnii de 50 ani. Uleru| peforat rar se TntA|ngte |a
paienlii mai tineri de 15 ani, iar panreatita
aut | a mai tineri de 20 ani.
La femei toate patologiile |egate de derg|area dezvo|trii foliulului pot s5
apar numai Tn perioada
fetil.
Timpul debutului bolii. Adesea este foate uti| ntrebarea adresat
paientu| ui:
ce feali ind au apirut durerile? Des bolnavii u
apendiit se trezes noaptea din somn de dureri n abdomen. Pienlii u
4.
5.
g
J

t
I
uI er peforat pot
india timpul dbutului dureri| or u preizie pn
la un
minut. De asemenea, este important de menlionat, da durei| e nu sunt
antiipate de vre-o traum. Ca exemplu, ruptura lienului poate
surveni la o
traum ne esenlial, sau ompresie asupra regiunii inferioar a| arasu| ui
osta| pe stnga sau hipohondriuI ui stng. ernii| e strangulate de obiei se
delangeaz dup un efot flzic
-
ridiarea unei greutli sau shimbarea
brus a
poziliei
orpului.
Debutul bolii. Numai peforalia
uleruI ui stomaal gi duodena| ,
panreatita aut
9i
ruptur de aneuizm al agtei au un debut foate aut
de sindrom dolor, la paienli se dezvolt stare olaptoid
9i
bolnavii cd
fr unoftin!. La femei ruptura graviditlii
extrauterine de asemenea
ondu I a olaps.
Majoritatea cazurilor de oluzie intestinal au un debut treptat lent.
Dar, oluzia intestinal prin
strangu| a!ie, din stat se asoiaz u o
simptomatic foate intensiv. De asemenea treptat, orespunztor
progresrii proesului patologi,
se dezvolt tab| oul lini n patologiile
inflamatorii ale organelor avitlii abdominale.
'o
atenlie deosebit i se refr debutului, rspndirii
9i
arateru| ui
sindromu| ui dolor. Dup provenien! durerile pot fi viserale gi somatie.
Durerea viseral este generat
din organele tratului digestiv,
9i
sunt
a rezu| tat aI extenziei | or, balonrii sau al spasmului intestjnal, al veziii
biliare, veziii urinare
9i
ureterului
9i
sunt transmise prin inervaliile eliae
simpatie.
.
urerea viseal are un arater difuz, de obiei Tn
mezogastriu, periombe|ia|. Adsea, bolnavul nu poate |oca|iza aeast
durere. Durerea visceral poate fi pereputi
de paient
sub form de
tensionare.incomodare, rampe sau olie.
Durerea somatii provine din peritonul parieta|, mezoul intestinului
sublire gi gros, din oment
9i
spaliul retroperitone|. Durerea somati este
strit limitat, I oaI izat, intensiv
9i
permanent.
Aparilia duerii, in
genera!'
este ondilionat de
proesu| inf|amator.
I
t
rl

il
Ail
tfl
il
;:

'_j..

t
t
I
I
i
I
i
I
t
i
I
I
t

i
Pentru comoditatea evalurii simptoamelor, abdomenul, ds, este
divizat n patru uadante de itre nigte I inii perpendiular imaginare e
prin ombili: uadrantul superior-dextra; suprior-sinistra; inferior-dextra gi
inferior sinistra. Alt sistm divizeaz abdomenul n nou regiuni.
Denumira lor este utilizat pentru conretizarea | o| izrii proesului:
epigastral (e inlude hipohondriuI drept gi stng
9i
propriu zis regiuna
epigastrati), mezogastri (e in| ude regiunea periombilial, f| anulrile
|atera|e st6ng
9i
drept)
9i
hipogastri (suprapubian, ilia dreapt
9i
stAng).
!
Loalizarea inilili durerii. Cand Tn avitata abdomina| | iber
brus nimeregte aid gastri (n pfoialie d uI er stomaa|), snge (n
extrauterin ntrerupt n graviditate tubar) sau al puroiului (Tn ruptur de
piosa|pinx),
.
durerea din start este pereput pe tot abdomenul. Dar,
intensitata maximal a durerii n debut este simliti de bolnav n etaju|
superior (Tn primul caz)
9i
Tn patea inferioar a| abdomenului n
urmtoare|e dou cazuri.
Durerea, generat din intestinul sublire, indiferent este aeasta o
oli simpl sau un obstao| u dezvoltarea oI uziei intestina|e sau
strangulrii, ntotdeauna este inilial I ocalizat n epigastriu sau n regiunea
periombiI ia| .
Durerea de la patologiile olonului inilia| este loalizat n hipogastru
sau orespunztor zonei afetate.
Durera in rgiunea inghinal poate aprea | a o hernie inghina| sau
femuraI strangu|at.
Deplasarea durerii. Da imediat dup |ovitur sau traum paientul
are dureri numai n loul traumei, iar peste un interval de timp (iteva ore)
durerea este dep|asat n hipogastriu este nesar de suspetat ruptur de
intestin u revrsare d onlinut intestinI in avitatea bazinului mi.
*
3
s
il
i
I
I
I
3
1
EI

g
d

t
t

Deplasarea dureri| or peste teva ore de | a debutul aut din epigastriu

n regiunea i| ioinghinal dreapt mrturisgte dspre apendiit aut
9i
reprezint simptomul lasi Koher.
Cnd dureri| e intensive au input Tn rgiunea torai, iar apoi se
deplaseaz in avitatea abdomina| este neesar de suspetat o posibll
aneurism diseant al aortei.
craterul durerii adese este de folos pentru
stabilirea originii
maladiei. Durerea sub form de
,,lovitur
de pumna|''
este arateristi
pentru
u| cerul peforat
al stomaului sau al duodenului; durere permanent
hinuitore
-
pentru panreatita
aut; durerea aut n rampi e impune
bolnavul la stop respirator
-
pentru
oli hepati (biliar)
9i
renal; durere
extensive
-
n aneurismul diseant al aotei; durerea n ramp periodi
-
?n oluzia intestinal; durere in ontinue intensiv
-
n majoritatea azurilor
pentru
apendiita aut; durere oarb permanent
-
n pielonefrit.
lradiere durerii poate avea o va]oare informativ prelioas.
n
deosebi, aeasta este arateristi pentru
olii, n are durerea iradiaz n
rgiunea nervilor ce ineveaz segmentul afetat: n olia biliar
(hepati)
durerea iradiaz n regiunea unghiului inferior al omoplatului
drept, iar olia renal n organele genitale
externe gi n oaps pe patea
afetat.
n multe patologii
ale regiunii superioare a| e abdomenului durerea este
refltati Tn regiunea supraI aviular al regiunii afectate. Aeasta se
datoregte exitrii diafragmei u proesul patotogi
Tn coleistita aut,
u|erul perforat gastroduodenal,
sau u sAnge|e aumulat ntr.o ruptur de
lin.
Durerea n panreatita
aut are o iradiere tipi
-
n regiunea |ombar
din dreapt
9i
stnga sau are un carater de
,,entur''.
Durerile in
patologiile
uterului sau a retu|uiiradiazn mij|ou| osului saru.
Aentuarea durerii l migare
si
respiralie. ntotdeauna este
important de aflat de |a
paient da durerile nu se aentueaz la

i
A
s
t
I
I
t
I
t
I
t
I
I
I
I

:.
i f l
respiratie. Durerea in p| eurit de obiei este maximal aentuat | a inspirul
profund,
9i
se migoreaz | a inetinirea respiraliei sau n timpul pauzei
espiratorii. I nflamarea veziii biliar
poat mi9ora refletor exursiiI e
diafragmei, iar durerea aentuinduse la espiralie profund fo(at. D
asemenea durrea
poate s se aentuze | a inspir n multe azuri d
peritonit, abeselor intraabdominale sau pneumatoze intestinale din auza
o|uziei intestinale.
Durerea e se aentueaz n deubit dorsal al bolnavului gi
se
migoreaz n
pozilie ortostati are origine retoperitonea|i, ca de
exemp|u
-
panratita aut. La paienlii u apendiita aut durerea se
mregte n timpu| mersului, Tn deosebi lind pe piiorul
drept.
Urmtoarea acuz prezentat de un pacient hirurgia| este voma. La
paienlii u patologii hirurgial aute voma este ondilionat de una din
urmtoarele auze: (1) exitare xesiv al terminaliuni|or nevoas a|e
peritoneului gi mezoului; (2) oluzie intestina| meani;
9i
(3) ref| etar
-
la obstrulionarea formaliunilor tubu|are (ilor bi|iare, ureterului,
intestinuI ui, apendielui).
Frevenla vomei. Voma de o singur dat la debutul bolii este
arateristi
pentru apendiita aut. Voma frevent pe parursul
eva| urii tablou| ui | ini de apendiit aut vorbegte despre a| ipirea
9i
progresarea peritonitei. n oluzia intestin a|, cauzat de obstruclionarea
inalt a intestinu|ui sublire este asoiat cu vom frevent
9i
abundent.
De asemenea.frevent este vom aTn cazul oleistitei aute,
9i
n deosebi
n panreatita aut. Voma de obiei antiipeaz dureri|e Tn gastroenterite
gi toxioinfeclii.
Dar, exist multe patologii abdominale n are vom este rr sau
hiar tipsegte. in hemoragiile intraabdomina|e provote
de o extrauterin
ntrerupt sau ruptur de |ien
grelurile gi voma |ipses. De asemenea voma
nu este arateristi
pforliei uleruI ui gastroduodenal.
n oluzia
:,
t
I
I
t
I
t
I
t
il
i
I
il
I
l,'
I
I
ll
intestinal
joas (la nive| u| olonu| ui) voma este un simptom ar iar da
pare, apare tirziu.
craterul vomei. n gastrita
aut, are Tn cazuri
grave poate
provoa o simptomati abdomina| pronunfat, voma este cu ontinut
stomaa|
9i
nensemnat bil. n oliile hepatie vomet sunt, de obiei,
bilioase' De asemenea, voma frevnti
,
biI ioas este carateristi pentru
oleistita aut
9i
panreatita aut.
n azu| torsionrii intstina|e voma ste foarte frevent, dar sra
dup onlinut. n azul autizrii maladiei uI eroase gi dezvoltrii stenozei
pilorie vome]e sunt u onlinut de staz, adesea u nuan! hemoragi,
dar fr onlinut bi| ios.
n otuzia intestinal araterul maselor vomitive treptat se modifi.
De la ineput sunt cu onlinut stomaal, apoi
-
bilioase. Cu progresarea
o| uziei masele vomitive devin verzui, afenii'
9i
n sfrgit,,fealoide''. Voma
,,faloid''
este arateristi pentru oluzia intestinal obstaolul fiind la
nivelu| intestinului sublire,
9i
rar se ntlnegte n oluzia intstinal u
obstaolul la nive| ul intestinului gros.
misi de gaze gi
materie. Lipsa emisiei de gaze gi fale
pe
parursul a tova zi|e este un semn grav n oluzia intestinal, n deosebi
da se asoiaz cu dureri gi balonarea abdomenului.
$i,
vie verso, in
o| uzia intestinal Tnalt (| a nivelu! intestinului sublire), emisia de gaze gi
feale poate s fie pstrat pe un anumit interval de I a debutul bo|ii.
Diareea este tipi pentru gastroenterita aut
9i
poate s fie ntlnit
ntr.o loa|izare pelvian a apendiitei aute.
Prezenla singeI ui
9i
a muozitlilor n eliminrile retale este un
simptom lasi al invaginaliei intestina| e.
Setea
gi
usiiune in
guri (xerostomie)
se Tntilnegte Tn multe
patologii hirurgiale abdominale' da Tndeosebi pronunlat n peritonita
avansat, panreatit
9i
Tn oI uzia intestinat
-
patologii e se asoiaz cu
dereg| ri profunde Tn ehi]ibrul hidro.slin.
g
J
t
t
t
t
t
I
t
I
I
I
i
I
I
t
i

- li-
lstori bolii. ste neesar de interogat bolnavul despre antiidentle
supotate (operalii suportate, peritonite, apendiit, pneumonie,
ol| itiazei
9i
uro| itiazei et.). Unul din ntrebrile d baz adresat paintu| ui
este
urmtoru| : A mai fost indv asemenea situa{ie?
ste neesar de onrtizat da dbutu| bo| ii nu ste ore| at U
alimentele. Durerea e apare dup fo| osirea minrii gi se menline 2.3 ore,
mturisegte despre un uI er duodenal. La dureri permanente
n epigastriu,
are se intensifi dup folosirea alimente|or se suspet un aner
stomaa| sau uler roni
gastri. Durerea n hipohondriul drept orelat u
minarea vorbegte despre przenla ole|itiazei.
XAMENUL LlNl
lnspelia generaI . Este nesar' ntotdeauna, a iteva minute
pentru o observalie asupra bolnavului. xpimarea felei bolnavului poate
mturisi despre o suferin! ndelungat. Simp|a observare a disomfortului
repetat sau a grimasei de duere pe fala bo|navului poate india hirurgului
despre prezenla durriI or oliative. Fala palid sau sur a bolnavu|ui,
aoperit u transpiralii rei poate vorbi despre un uler peforat,
panreatit aut sau strangulare a intestinului. Fala extrm pa|id a unei
femei poate vorbi despre o extrauterin ntrerupt.
Culoarea su.pmintie a pie|ii, orbitele Tnfundate, nuan! asulit a
felei, ochii slipitori, tegumentele aoperite u transpiralii rei a|tuies
exprimarea lasi a
,,fe!ei
|ui Hiporate'' sau a
,,feti
abdominale'',
arateristi6
pentru peritonita avansati.
Pozili bolnavului in pat este un semn I ini diferenlial sup|imentar.
Tnto oli puterni paienlii nu.gi pot gsi loul, are i deosebes de
paienlii u peritonit, are sunt nemigafi. nerali s.i propuneli unui
paient u ulcer
peforat s se ?ntoar latera|
9i
veli observa u e greutfi
gi atenlie vor fi asoiate migrile lui. ln peritonit generalizat piiore|e
bo|navului, de obiei, sunt flexate n genunhi pentru
a re|axa defansul
musular al abdomenu| ui.
*
T
J
I
t
I
t
a
t
It
I
t
T

E
I

n ruptur de lien sa fiat paienlii se afl n pozilie

fo(at
.
dubit
lateral,
9i
se onstat simptomu|
,,hopa
miti'': nerara de a adu
bo| navul n pozilie deubit dorsaI se asoiaz cu intensifiarea dureri| or,
9i
bolnavii imediat 9i reapta pozilia inilial
-
deubit | ateral sau gez6nd.
Pulsul. Ac| erarea frevenlei pu| sului
-
est un simptom onstant
prezent Tn peritonita genera| izat
9i
a hemoragiei intraabdominale.
observarea atent asupra frevenlei pulsului dup trauma abdomenului
poate pune n eviden! natura
9i
gravitatea lezrilor organie
9i
a
hemoragiei intraabdominale.
!
ntr-o peritonit avansat pulsu| este frevent (n aga fel ste
imposibi| de numrat)
9i
slab uneori este imposibi| de
palpat.
Aga puls
mturisegte despre starea terminal a paientului
9i
este un semn
pronosti negativ.
Tensiunea arterial. Msurarea tensiunii ateriale adesea ajut la
diagnostia dureilor in abdomen. Migorarea indii| or TA poate india la o
hemoragie intraabdominal, goc sau |a o insufiient irulatorie a rezultat
al oluziei intestina| e avansate.
Frevenla respirafiei. Stabilirea frevenlei respiralii este important
la diferenlierea
pato| ogiilor toraie sau abdominale. Da la debutuI bolii
frecvenla respiraliei este mrit de dou ori de la norm, atuni posibil ste
pato|ogie torai.
Dar, Tnt-o
peitonit generaI izat sau oI uzie intestinal asoiat cu
balonare abdominal, sau hemoragie intraabdominal respiralia, de
asemenea, poate deveni frevent.
Temperatur. Pato| ogii| e hirurgiale aute aI e abdomenu| ui
pot fi
asoiate u temperatur sizut, norma| sau ridiat. oate trei fe|uri de
temperaturi
pot fi Tntilnite n una
9i
aeiagi patoI ogie dar Tn diferit timp.
Temperatur szut (35-6.) poate s se ntilneas n stri|e de
9o.
n
faza inipient al panreatitei aute, oluziei intestinale prin strangulare,
uleru| ui perforat sau a unei hemoragii abdominale grave.

t
I
t
t
t
I
!
t
I
I
i
I
t

r
t
ila
La dbutul apendiitei aute temperatura orpului de obiei este
normal, iar u timpul (n iteva ore), | a momentu| adresrii dup ajutor
medial ea devine subfebril (37,3-37,5.).
La peforra apendixu| ui n apendiita aut sau ntr-o peritonit
progresiv temperatura orpuI ui poate ajunge ifI e de 38"C.
Da paientul u durere n abdomen de | a debut are temperatura de
4041o, atuni auzele
probabi| e
aI bolii este
pato| ogia p| mAnilor
sau a
rinihi|or. emperatur nalt absolut nu este aracteristi pentru pato|ogii
hirurgia]e aute ale abdomenului.
lnspelia abdomenului. La inspelia vizual a abdomenului se
atrage atnlie la dimensiunile lui, simetrismul, prezenla
balonrii loale gi
generale. Cauza mririi simetrie n dimensiuni a abdomenului pot
servi
obezitatea, asita n iroza hepati, sau balonarea abdomnului. Mrirea
asimetri n dimensiuni a abdomenului s ntlnegte in oluzia intestinal,
nd ansa sau ansele intestina|e ba|onate se ontureaz prin peretele
abdomina|
9i
Tntr.o tumoare de dimensiuni mare e deformeaz peretele
abdominal.
igoraea n volum a| abdomenu| ui se intilnegte n agexii,
ondilionate de Un. proes patologi C?, de exemp|u stenoz
piloroduodena| deompensat sau de o tumoare ma| ign.
ste ob|igatoriu a Tntotdeauna s fie examinate toate louri|e hernia|,
Tn deosebi regiunea analului femural, unde | a paienlii obezi e posibil de a
nu observa o hernie femural de dimensiuni mii. Hernii| e inghinale e mai
bine de examinat n pozilie ortostati a bolnavului, atuni ind viseele
ptrund in saul hernial gi hernia prolabeaz exterior.
Pentru depistarea herniilor
postoperatorii
9i
ombi|ile pote fi util
urmtoarea manevr:
paientu| ar este re|axat n pozilie deubit dorza|
este rugat s ridie apu|. n aest moment mughii abdominale se
ontrateaz
9i
se mregte
presiunea
intraabdominal
9i
hernie devine
vizibil.
10

A
A
A
fl
t
r
t
t
l

t
I
i
rt
*il
il

Guloarea tegumentelor in majoritatea zurilor de patologie

aut a
abdomenu| ui nu se modifi. Dar, iteriitatea adesea apare n oleistita
aut, olangit
9i
panreatita
aut, paliditatea
apare n hemoragii
intraabdomlnale (extrauterin nterupt' ruptur de I ien, aneurism),
ianoza
-
n tromboza vaselor mezenterie.
n afar de aesta, la inspelia abdomenului se poate
obseva
dilatarea venelor subutanate periobilicale
n ciroza hepati, prezenla
petelor violete periombilial
9i
pe flanuri|e laterale n paneatita
aut,
sau esorialii gi hemoimbibilii | a o traum, bont a abdomenului. De
asemena, se trage atenlie la przenla giatriiilor postoperatorii.
Partiiparea bdomenului in
.atul
de respirafie. netinirea
migriI or respiratorii ale perete| ui abdominaI este un semn important n
pato| ogia hirurgial aut a abdomenului. n ulerul peforat tot
abdomenul devine nemigat gi nu patiip n atul de respiralie, pe tnd n
apendiita acut u peritonit
loal, adesea se limiteaz de patiipare n
respiralie numai regiunea inghinal dreapt. n o|eistita aut se
diminuiaz migrile respiratorii ale diafragmei gi al regiunii epigastrale.
Palparea. Palparea abdomenului se efetueaz n
pozilie
de deubit
dorsal. Capul paientului se sprigin | iber pe pern, miiniI e de-a lungul
orpu| ui, iar piioarele flexate leger Tn atiu| aliil genunhilo. Aeast
pozilie permite re|axarea maxim al peretelui
abdominal anterior
9i
failiteaz palparea. Palparea urmeaz a fi efetuat din partea dreapt a
bolnavului: MiiniI e examinatorului trebuie s fie alde, iar
palparea
abdomenului se efetueaz u
patru degete a miinii drepte. Palparea
tenti
9i
leger sunt ondilii nesare aestei manevre. Palparea
brutaI
9i
dureroas nu numai a este insupotabil pentru paient dar
poate
rea imagine gregit.
Palparea ntotdeauna se iniliaz din loul mai pulin dureros al
abdomenului. De exemplu: la suspiiunea apendiitei acute palparea se va
nepe din regiunea ilia sting, iar Tn co| eistita aut
-
din regiunile
ll
c
l
A
3
l
I
I
I
I
T
I
I
t
t
i
t
i
t
I
t
,d
inferioare ale abdomenu| ui. La palpalie se va determina rspindirea
9i
intensivitatea nordrii musulare, loul maxim dureros, zone| e de
hiperestezie, simptomul de iritare a pritoneu| ui
si si
prezenla
a areva
prolabri (hernii).
Defansul musular (rigiditatea musulat5, rezistenla musular)
-
este o ontratare ref|etori a mughilor abdomina]i a realie de rspuns
la inflamalie
9i
iritarea peritoneului.
Defansul musuI ar poate fi foate pronunlat,
onstant,
9i
spindit pe
toat suprafala abdomenuI ui altuind aga numitul
,,abdomen
de I emn'',
arateristi pentru ulerul peforat. Dar, mai des, defansul musular se
toatizeaz cu o anumit regiune: n hipohondriul drept
-
n oleistita
aut; Tn epigastriu
-
n panreatita
aut; n regiunea i]ia dreapt
-
n
apendiita aut
9i
boa| a Chron. Rigiditatea musular poate lipsi n
loa|izarea pelvian a proeselor inflamatorii, slab pronunlat
9i
greu de
depistat n hemoragii intraabdominale,
9i
nu e arateristic pentru o|uzia
intestinal.
Defansu| musular poate fi determinat
9i
n patologii extraabdominale:
p|europneumonii, fraturi de oaste inferjoare, oli renal et.elt.
Existi situalii linie, ind defansul musular este slab pronunlat hiar
gi Tn peritonite avansate: (1) la obezi u un perete anterior abdomina| gros
gi |ax, (2) |a bo|navi u toxemii uremie, nd reflexurile sunt atenuate
9i
diminuate,
9i
(3) |a paienlii virstnii.
Doloritatdi. Determinarea |oalizrii durerii maxime este un semn
| ini prinipal
e ontribuie la stabiI irea diagnozi.
Hiperestezia tegumenteI or. Se determin prin migri supefiia|,
atente alunend u suprafa! dorsa| a dejetelor. Hiperestezie utanat n
regiunea i|ia dreapt
poate india |a apendicit acuti. Dar, la general,
hiperestezia utanat are o va|oare diagriosti szut.
lritarea peritoneului. Simptomul lasi de iritare a peritoneului este
simptomul Blumberg, are se determin n fe|ul urmtor: degete|e atent
12
t
I
I
!
t
I
I
I
I
I
I
T

I
t

se afund profund
n
!suturile
abdomenului regiunii respetive, iar apoi
bus m6na se n| tur. in inflamarea
peritoneului
aeasta
provoa
dureri
puternie,
e se obsevi prin
realia
paientu| ui.
Determinrea rigiditlii mughiului iliopsoas. Des n inflamatii
retroperitoneale Tn proes
se impli doar plia posterioar
a peritoneu| ui.
F| exia membrului inferior Tntins n artiulalia oxofemura| provoa
aparilia durerilor aute
-
simptomul psoas pozitiv. Simptomul Cope
-
extensia membrului inferior ntins Tn atiulalia oxofemural provoa
aparilia durerilor.
!
Palparea regiunii lombare se efetuiaz cu ambele mAni. o mn se
afl pe lomb, iar e| la| t pe peretele anterior al abdomenului. Palpind
bimanua| n a9a fel se poate observa origie prolabare sau formaliune, se
determin prezenla pio-
sau hidronefrozei gi a abesului retroperitonea|.
Doloritatea regiunii date se poate
determina prin lovirea ugoar u
pumnu|
Tn regiunea lombar. Prezenla durerii poate fi n olii renale,
pieI onefrit
et.alt.
Perculia abdomenului prmite
dpistarea sunetului timpani n
balonarea intestinelor gi sunetul mat in aumulri libere de lihide, de
stabilit dimensiunile stomau| ui gi de stabilit matitatea fiatuI ui.
Matitatea fiatului. Da la perulie
matitatea fiatului |ipsegte atuni
este vorba despre prezenla
aerului liber n avitatea abdomin|
(pneumopritoneum), ceia e poate fi n perforare de stoma sau intestin.
Disparilia mhilt1ii fiatu|ui poate fi
!i
n o|uzia intestinal, atunci 6nd ansa
balonat intestinal se interaleaz ntre fiat
9i
peretele anterior
abdominal.
Lihidul liber n avitatea peritoneal poate fi reprezentat de puroi,
bil, snge, urin sau poate
fi d arater sros. Pentru stabilirea lichidu| ui
liber intraperitoneal se peruteaz
unul iin flanurile abdominale, mai Tntii
Tn pozilie deubit dorsal, iar apoi dubit lateraI . Da, are lo shimbarea

13
t
I
t
i
I
t
I
I
t
i
I
I
I
I
I
I
t
E
T

J
nuantei sunetu| ui perutor de la el mat la timpani atuni se vorbegte
despre prezenla lihidu| ui I iber n avitatea abdomina| .
Ausulta[ia. Aforisma hirurgial mturisegte abdomnu| mut
vorbegte dspre peritonit pe nd e| u pristalti ae|erat despre
oluzie intestinal. PeristaltismuI intestinaI se ausu| t n regiunea
mzogastral periombilia| din dreapta
9i
stnga.
Lipsa sunetelor intestinale
poate si fie nu numai n peritonit, dar gi
trauma abdomenuI ui,
patologie retroperitoneal (panratit, f| gmon
retroperitoneal), n intoxicalii.
!
n afar de peristaltismul aelerat n oluzia intestinal se poate
ausulta gi
,,simptomu|
lopotajului''. La peusia abdomenului in para| eI
u
ausu|tarea lui sunetul lopotajului se perpe d asupra ansei afetate e
conline lihid Tn voI um mare
9i
gaz.
Aota abdominal este ausultat Tn regiunea hipoombilial pe linia
median. n aneurismu| aoti ausu| tativ se perepe un zgomot
permanent, e se amplifi odati u unda pulsativ.
xaminarea retal. n patologii| e hirurgiale aute ale abdomenului
tugeuI rectal are o valoare important gi informativ. Pentru examinarra
dat paientul este pozilionat deubit dorsal sau |atral. Mediul dup
mbrarea mnugii de auiu
9i
prelurarea ei u g| ierin sau a| t
remediu oleios |eger gi atent va introdue degetuI indie n ret. La tugeul
reta| se poat9 depista o tumoare, e obtureaz lumenu|, fiind cauza
oluziei intestina| e, sau se palpeaz apexuI invaginatului intestinal. Tn
oluzia intestina| de origine tumoroas ampu|a reta| poate fi |iber
9i
di|atat. La ompresia
peretelui anterior al rtu|ui se poate aprecia dureri
aute, e poate fi n peritonite|e peI viene
sau umu|rea de lihid
pato|ogi Tn spaliul Doug|as. La femei de asemenea se efetuiaz
examinare vaginal.
Eminarea utiei toraie. n pato|ogii|e e se asoiaz cu tabloul
lini a bdomenu|ui aut e neesar de a eftua si o examinare
,rni^,.l,7|oq4a
""/
]a./,';
.c
4{*j::||/:Y,''!'''Y*,.::ot{,
p/'tl^Y
*9*+
u oot
/pi*{a'4:;* f.
*ox&,a,.{,ra""'^,;
f
*uii! i^oio' ,a:.,:'i4
, ,;I i,d,""
J s/ Pl4
T:;' ' E,,.";
.
^
"tv,n
iu,lz-,
,
ar."-{at
.., ^,,
r#,,,-",+$h
_
/""